Альтернативой тромболитической терапии при остром ИМ является неотложная катетеризация сердца с проведением чрескожной транслю-минальной коронарной ангиопластики (первичной ЧТКА) инфаркте -вязанной артерии. ЧТКА имеет особенно важное значение у больных с противопоказаниями к тромболизису. Имеющиеся данные свидетельствуют, что немедленная ангиопластика может восстановить коронарный кровоток у более чем 90% пациентов и снизить частоту повторной ишемии, рецидивирующих инфарктов и смертность. Однако в настоящее время первичная ЧТКА выполняется только в центрах с очень большим опытом ангиопластики и оборудованных для проведения ее в экстренном порядке.
Стационарное лечение
Независимо от проведения тромболизиса или первичной ЧТКА, лечение ИМ в остром периоде направлено на 1) восстановление баланса между доставкой кислорода к миокарду и потребностью в нем с целью предотвращения повторной ишемии, 2) купирование боли и 3) профилактику и лечение возможных осложнений. Все это наилучшим образом достигается при госпитализации больного в отделение коронарной патологии (ОКП) — специализированное отделение больницы, предназначенное для лечения острого ИМ и его осложнений. Стандартное лечение включает:
Постельный режим в спокойной обстановке, при наличии постоянного мониторирования ЭКГ для своевременного выявления нарушений ритма.
Оксигенотерапия через маску или носовые катетеры с целью максимальной доставки кислорода.
Аспирин снижает агрегацию тромбоцитов и, как хорошо доказано, уменьшает смертность и частоту рецидивов инфарктов. Лечение аспирином следует начинать немедленно после начала острого ИМ и при отсутствии противопоказаний (например, геморрагический диатез или аллергия) продолжать пожизненно.
(3-блокаторы. В отсутствие противопоказаний (астма, бронхоспазм, ги-потензия) р-блокаторы должны назначаться всем больным, так как было показано, что они снижают частоту рецидивов инфаркта и повторной ишемии. Уменьшая симпатические влияния на сердце, р-блокаторы уменьшают нагрузку на миокард и способствуют его электрической стабильности.
Нитраты купируют ангинозный приступ посредством дилатации вен, а следовательно — снижения потребности миокарда в кислороде из-за уменьшения венозного возврата к сердцу (4 преднагрузка, и поэтому 4 напряжение стенки). Хотя нитраты ранее считались основным классом препаратов для лечения хронической ишемической болезни сердца, их влияние на уровень смертности не установлено, и сейчас их применение в терапии острого ИМ ограничивается симптоматической помощью при стенокардии (и в качестве вазодилататора у некоторых больных сердечной недостаточностью или высокой гипертензией на ранних сроках инфаркта).
этому при остром ИМ нитроглицерин часто назначают сублингвально или, иногда, внутривенно до полного купирования болей, а затем препарат отменяют.
Морфин — мощный анальгетик, применяемый для купирования болей и уменьшения тревожности и, таким образом, снижающий тонус симпатической нервной системы и потребность миокарда в кислороде. Морфин также является венодилататором и таким образом снижает преднагрузку, что в свою очередь способствует снижению потребности миокарда в кислороде.
Антикоагулянты. Кроме случаев применения антикоагулянтов в качестве адыовантной терапии после тромболизиса, внутривенное введение гепарина показано также пациентам с большими передними инфарктами, низким сердечным выбросом или мерцанием предсердий с целью профилактики тромбоза полостей сердца. Всем госпитализированным по поводу острого ИМ пациентам следует также вводить подкожно небольшие дозы гепарина для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей и малого таза.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) продемонстрировали свою способность предотвращать
постинфарктное ремоделирование желудочка, снижать частоту развития сердечной недостаточности и постинфарктной стенокардии, улучшать выживаемость.
и дополняют положительное действие аспирина и р-блокаторов. Показано, что ингибиторы АПФ вызывают наиболее выраженное улучшение прогноза у пациентов с постинфарктной систолической дисфункцией левого желудочков (то есть со сниженной фракцией выброса левого желудочка). Поэтому пероральный прием ингибиторов АПФ начинают на ранних сроках ИМ, и при наличии снижения сократительной функции ЛЖ продолжают неопределенно долго после выписки из стационара.
Читать далее: Осложнения
Источник: www.rusmedserver.ru
Как выполняется коронарная ангиопластика?
Через артерию бедра или предплечья к месту сужения сосуда продвигается катетер (гибкая пластиковая трубка). На конце катетера находится небольшой баллон, который с помощью смеси физиологического раствора и рентгеноконтрастного вещества расширяется в месте сужения. В результате бляшки (отложения кальция) прижимаются сильнее к стенке сосуда. Сосуд снова расширяется и кровоток восстанавливается.
Для того чтобы предотвратить повторное сужение пораженного сосуда, во многих случаях устанавливают стент. Стент представляет собой трубчатую металлическую структуру, которая используется для расширения полых органов. Поскольку у некоторых пациентов происходит врастание рубцовой ткани в стент, в таких случаях используют стенты, покрытые лекарственными средствами. Они выделяют специальное вещество, которое предотвращает повторное сужение сосуда через рубцовую ткань.
Каковы прогнозы и восстановление после проведения чрескожной коронарной ангиопластики?
После операции начинается процесс заживления. Это проявляется в образовании слоя ткани вокруг стента. При этом может образоваться, как и в любом случае с инородными веществами, тромб (кровяной сгусток). Чтобы предотвратить данное осложнение, пациенты принимают антикоагулянты, такие как гепарин или аспирин.
Для долгосрочного успешного лечения необходимо пройти тщательное обследование примерно через шесть месяцев после процедуры. В таком случае исключается риск сужения стента. При обследовании помимо ЭКГ и ЭКГ с нагрузкой проводят повторную ангиографию. Если во время ангиографии обнаружено сужение стента, в ближайшее время проводится повторная баллонная дилатация. При повторном проведении процедуры риск сужения сводится к минимуму.
В настоящее время ЧТКА и стентирование являются обычной хирургической процедурой с низким риском осложнений. Тем не менее, следует учитывать определенные факторы, такие как сопутствующие заболевания или преклонный возраст, которые обсуждаются с врачом перед процедурой.
Источники:
Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012
Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.
Источник: www.primomedico.com
| Наименование | Цена, руб. | |
|---|---|---|
| со скидкой | с доп. скидкой для пенсионеров, участников войн, инвалидов | |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий ( одной артерии, 1 стент без лекарственного покрытия)*с использованием системы для имплантации саморассасывающегося стентирующего каркаса)* | 220 390 | — |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- импортное производство)* | 418 990 | — |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента без лекарственного покрытия)* | 275 600 | — |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (двух артерий, 2 стента с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- производство РФ)* | 285 000 | — |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий ( одной артерии, 1 стент с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- импортное производство)* | 235 990 | — |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий ( одной артерии, 1 стент без лекарственного покрытия)* | 154 200 | — |
| Транслюминальная балонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий ( одной артерии, 1 стент с лекарственным покрытием- катетер балонный и стент- производство РФ)* | 152 000 | — |
| Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий (двух артерий) | 174 000 | — |
| Транслюминальная балонная ангиопластика коронарных артерий (одной артерии) | 87 000 | — |
| Внутрисосудистое ультразвуковое исследование сосудистой стенки (при ТБКА) | 99 990 | — |
Источник: www.infarkta.net
