Признаки опухоли кишечника у женщины

Рак кишечника – крайне тревожный диагноз, однако при диагностике на ранних стадиях многие медики считают вполне реальным его излечение. Необходимо обнаружить начальные симптомы заболевания. По статистике, у женщин летальный исход обычно отмечается, если проигнорировать первые признаки болезни. Далее рассмотрим, какие симптомы на ранней стадии опухоли и как протекает заболевания при дальнейшем развитии.

Самые ранние признаки у женщин при опухоли в кишечнике

Обычно на ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, поэтому ни физикальный осмотр, ни сбор анамнеза не могут выявить новообразование. Даже на втором этапе развития проктолог может выявить небольшое новообразование при условии, что оно расположено на определенном участке – в прямокишечном пространстве, доступном пальпации, да и то, если оно уже достигло сантиметровой отметки.

? Опасность рака кишечника – в способности метастазировать – распространяться на другие внутренние органы. Но этот процесс наступает только после развития опухоли до значительных размеров, когда ее обнаружение можно провести без особенно тщательных и подробных аппаратных исследований.

Определить появление атипичных клеток в кишечнике почти невозможно. Первые симптомы похожи на самое обыкновенное расстройство пищеварения. Медики советуют обратить внимание на такие признаки:

тяжесть в животе, не связанная с приёмом пищи;
недомогание, не имеющее причины, не поддающееся стандартному лечению;
потеря аппетита;
быстрая потеря веса;
перемена вкусовых предпочтений, отвращение к жирным блюдам;
нарушение процесса переваривания, когда запоры сменяются поносами;
железодефицитная анемия;
длительное повышение температуры без причины;
выделение крови при дефекации.

При раке кишечника часто возникает стойкое отвращение к мясу. Такое состояние должно насторожить, особенно если есть предрасположенность к образованию опухолей. Для выяснения причин таких изменений обращаются за консультацией к врачу.

Кроме специфических для кишечника симптомов есть второстепенные признаки, которые нельзя упускать из виду. Это бледность кожи, острая болезненность в области таза, чувство переполненности кишечника. На них надо обращать внимание, особенно если не были найдены причины таких проявлений, а они повторяются снова.

Возможно присоединение непроизвольного выделения мочи при дефекации, тяжёлого дыхания без видимой причины, ломоты в костях, которая не поддаётся стандартному лечению. Такие симптомы путают с другими болезнями, но лучше пройти диагностическое обследование на онкологию.

Первыми признаками, на что надо обратить внимание, являются:

ощущение тяжести в желудке, не связанное с едой, продуктами;
ухудшение аппетита, быстрое похудание;
появление невосприятия жареных блюд;
развитие признаков диспепсии;
чередование диареи с длительными запорами;
появление признаков анемии;
попадание в кале следов кровяных нитей.

На фоне такой симптоматики происходит нарастание клеток рака, определить их наличие сначала невозможно, симптоматика схожа с признаками классического нарушения пищеварения.

Стадии развития

??‍⚕️ Среди онкологических патологий рак кишечника у женщин занимает второе место, у мужчин – третье. Чаще такая патология регистрируется в возрасте 40-70 лет. Среди 150 тыс. умерших от рака женщин 17% имели онкологию кишечника. Для мужчин тот же показатель составляет 11,9% на 177 тыс.

Медики выделяют 4 стадии развития болезни.

Нулевая стадия. Внешние признаки полностью отсутствуют, пациент считает себя здоровым человеком. Подтвердить диагноз может только специальный анализ крови, и то не всегда.
Первая стадия. Опухоль растет, но не выходит за пределы кишечника. Симптоматика похожа на несерьезное кишечное заболевание. Обнаружить болезнь можно во время колоноскопии.
Вторая стадия. Опухоль превышает 5 сантиметров, наблюдается выход основной опухоли за пределы кишечника, начинают появляться метастазы. Появляется болевой синдром.
Третья стадия. Агрессивное распространение опухоли, метастазы захватывают другие органы и ткани.
Четвертая стадия. Катастрофический рост опухоли, распространение метастазов по всему организму, тяжелая интоксикация, предсмертное состояние.

У женщин диагностика дополнительно затруднена тем, что опухоль кишечника иногда начинает прорастать в матку. Места там довольно много, и в этом случае весьма долгое время пациентка не испытывает никаких серьезных неудобств, и соответственно, не обращается к врачу вплоть до поздних стадий. Поэтому врачи советуют ни в коем случае не пренебрегать регулярными профилактическими обследованиями у гинеколога, который может заподозрить неладное и дать направление в онкологию. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов победить опухоль и продолжить нормальную жизнь.

Симптомы рака кишечника у женщин

Есть несколько форм заболевания:

анемичная – вызванная кровотечением из-за перфорации кишечника с нарушением усвоения фолиевой кислоты;
энтероколитная – симптомами схожая с колитом из-за часто возникающей псевдодиареи, вызванной процессами брожения каловых масс, задерживающихся из-за опухоли в толстой кишке;
диспепсическая – симптомы заключаются только в непрекращающейся тошноте на фоне отрыжки и вздутия живота;
псевдовоспалительная – с четким очагом воспаления, часто принимаемая за аппендицит;
опухолевая – подвижное или неподвижное новообразование, ничем не проявляющее себя в первых стадиях, кроме размера и формы;
болевая – неяркие, но постоянные неприятные ощущения без выраженного места расположения, часто охватывающие всю брюшную полость.

? Раковые опухоли в любом из отделов тонкого или толстого кишечника проявляют схожие признаки. Но некоторые из симптомов указывают на специфику определенных видов новообразований, а их появление является настоятельным поводом для обращения к специалистам.

Симптомы и формы рака кишечника у женщин:

неприятные ощущения в любом из отделов кишечника или желудка — отрыжка с резким сернистым запахом, изматывающая изжога, постоянная тяжесть в животе;

вздутие живота, метеоризм;
длительные запоры, отличающие онкологию ободочной и сигмовидной кишки;
постоянная диарея, спутница опухолей всех отделов кишечника, в особенности тонкого отдела;
слабость, апатия и потеря работоспособности;
потеря веса из-за практически полного снижения аппетита;
слабые, но постоянные боли в животе, присущие всем типам рака кишечника, не зависящие от внешних причин, время принятия пищи или особенности рациона, из-за чего многие женщины склонны воспринимать их как признаки обострения гастрита или язвенных болезней;
длительный период повышения температуры, сопутствующий любым онкологическим заболеваниям, но часто принимаемый большинством женщин после менопаузы за последствия гормональных изменений;

Проявления заболевания в разных отделах кишечника

Онкология верхних отделов кишечника встречается редко. На фоне других опухолей такое раковое заболевание встречается у 2% пациентов. У женщин онкология тонкой кишки отмечается крайне редко ввиду особенностей строения организма.

Вид рака у женщин	Характерные симптомы
Толстой кишки	кожный зуд; боли в правом подреберье; боль по средней линии живота на уровне присоединения ребер к грудине, опоясывающая по левой стороне; привкус меди во рту; нарушения работы печени; рвота и тошнота.
Тонкой кишки	неустойчивый стул; лентообразный кал; полоски или прожилки крови на поверхности уже оформленных каловых масс; недержание газов и кала; появление слизи или гноя в кале.
Сигмовидной кишки	ложные позывы к дефекации; метеоризм; кровь, слизь, гной в кале; острая боль при дефекации; интоксикация организма.
Прямой кишки	приступы боли в промежности и немного выше нижней части живота; неспособность удерживать газы и кал; выделения гноя, слизи или крови из анального отверстия; ложные позывы к опорожнению; воспаление мочевого пузыря; недержание мочи; головные боли; повышенная утомляемость.

Местные симптомы у женщин при раке кишечника

Местные проявления заболевания еще классифицируют как первичную симптоматику, их основная причина – наличие злокачественного образования в кишечном просвете.

Отрыжка	Вывоз газовых масс из желудка при данной болезни характеризуется специфическим гнилостным запахом, обусловленным задержкой пищи и началом ее распада. Именно эти застойные явления и провоцируют появление отрыжки из смеси сероводорода и аммиака.
Изжога	Сопровождается наличием кисловатого привкуса в ротовой полости. Под воздействием продуктов распада, своевременно не выведенных из организма, желудочная кислота и пепсин, выбрасываясь наружу, обжигают мягкие ткани внутренних органов — и происходит то, что принято называть изжогой.
Тяжесть в животе	Кишечник, являясь важнейшей составляющей органов пищеварения, принимает непосредственное участие в двигательной и секреторной функции ЖКТ. Но, в состоянии онкологии он не способен в полной мере выполнять возложенные задачи, появляется знакомое многим, чувство тяжести в животе.
Асцит	Поистине, главный спутник патологии. При активном размножении раковых клеток нарушается резорбтивная функция. Лимфатическая система в таких условиях не может полноценно выполнить возложенные на нее обязанности, жидкость не выводится в полноценном объеме и ее излишки оседают в желудке. Такова природа асцита.
Расстройство	Расстройства стула различного характера при патологических образованиях в области кишечника практически всегда сопровождаются неконтролируемой тошнотой и ноющим болевым синдромом, не слишком большим по интенсивности, но весьма продолжительным. При этом лекарственные препараты лишь на короткое время способны нейтрализовать этот «комплект» признаков. Кишечные расстройства возникают не сразу, а по мере распространения злокачественных клеток в организме женщины. Чем серьезней стадия, тем сложнее контролировать данное явление. Стул становится жидким, создается ощущение, что он никогда не прекращается.
Кровь в кале	Наличие крови в каловых массах, перемежающихся со слизью – верный признак развития онкологии. Кровоточивость происходит в отделах органа как реакция на пагубное воздействие раковых клеток на мягкие ткани, а через анальное отверстие фрагменты крови выводятся вместе с каловыми массами.
Боли в тазовой области	Стойкий дискомфорт и болевой синдром с области таза у женщин начинается на 3 – 4 стадии заболевания. При этом препараты направленного спектра действия не способны купировать боль. Если порог удается снизить на 60% — это уже победа.
Затруднение мочеиспускания	В здоровом организме этот процесс протекает автоматически. При онкологических диагнозах органов ЖКТ на определенном этапе оно вызывает затруднения. Создается ощущение, что трудно начать процедуру. Характерной особенностью явления может быть и вялая, тонкая струя. Иногда моча может выходить с кровяными примесями. По мере прогрессирования патологии, женщина в момент выделения мочи может испытывать сильное жжение, обусловленное качественным изменением состава мочи.

Поздние симптомы ?

Более поздние этапы развития опухоли добавляют симптомы общего онкологического заболевания:

Кожа высыхает, бледнеет.
Часто болит и кружится голова.
Проявляются признаки болезни других органов.
Начинается малокровие с низким белковым содержанием.
Начинается метастазирование.

Онкологическая патология в кишечнике поражает метастазами ткани печени, лимфоузлы, забрюшинную зону, органы брюшины, женские половые органы.

Особенности заболевания у женщин

Признаки рака у женщин определить труднее, так как в период гормональной перестройки в организме происходит много новых процессов. Злокачественное новообразование может затрагивать ткани влагалища, мочевого пузыря. В этом случае женщины будут испытывать затруднения при мочеиспускании, половом акте. На последней стадии развития опухоли на таких местах образуются свищи. Тогда из влагалища выходят кишечные газы, кал, а моча — из анального отверстия.
Симптомы у женщин будут специфическими за счёт включения в процесс влагалища, мочевого пузыря. Но вот прорастание раковой опухоли в матку не проявляется никакими заметными признаками.
Особое внимание надо обращать на выделения из влагалища. Если это будут слизь, гной, то надо немедленно обращаться к врачу.
При непроходимости каловых масс по кишечнику из-за перекрытия его опухолью появляется задержка стула. Применение клизмы в таком случае не поможет. Чувство переполнения в животе остаётся. Появляется чувство опоясывающей боли в нижней части живота, которая отдаёт в поясницу. Это очень похоже на болезненность при менструации, но это симптом онкологии.
Женщины часто путают такие ощущения, избавляются от них при помощи лекарственных препаратов. Стоит задуматься над появлением таких признаков, если они не связаны с наступлением определённого дня цикла.

Источник: travmatolog.net

Настораживающие признаки

В зависимости от места возникновения опухоли могут проявляться те или иные симптомы рака кишечника. Целесообразно разделить их на 3 группы.

Симптомы рака тонкой кишки.
Симптомы рака толстой кишки.
Неспецифические симптомы онкологического процесса в организме.

Рак тонкой кишки

Онкологические заболевания достаточно редко поражают верхние отделы кишечника. Однако именно там они позже всего диагностируются в связи с невыраженностью симптомов. Ранние клинические признаки есть только при расположении опухоли в области фатерова сосочка – области впадения в двенадцатиперстную кишку желчного и панкреатического протоков. Разрастание ткани может блокировать отток пищеварительных секретов. В связи с этим возникают:

желтушное прокрашивание кожи и видимых слизистых оболочек;
кожный зуд;
боли в правом подреберье;
боли в эпигастральной области (по средней линии живота на уровне присоединения ребер к грудине), опоясывающие по левой стороне;
картина, характерная для хронического холецистита и панкреатита.

Рак толстой кишки

Опухолевое поражение нижних отделов кишечника проявляется тем раньше, чем ближе расположено новообразование к заднепроходному отверстию. Жалобы, как правило, хорошо формулируются пациентами и довольно рано приводят их к врачу.

Неустойчивый стул – чередование поносов и запоров, которое обычно свидетельствует о частичном перекрытии просвета кишечника.
«Лентообразный» кал наблюдается, если опухоль расположена в прямой кишке и препятствует выходу стула.
Кровь обычно появляется на поверхности уже оформленных каловых масс в виде полоски или прожилок.
На более поздних стадиях в испражнениях появляется слизь и гной (уже при распаде опухоли).
Тенезмы – болезненные позывы на дефекацию, связанные с раздражением прямой кишки имеющейся там избыточной тканью или патологическими выделениями (кровью, слизью и гноем). При этом каловых масс, готовых к выведению из организма, нет.
Недержание газов и кала наблюдается, если рак разрушает анальный сфинктер, и он теряет способность удерживать содержимое кишечника.
Если разрастающаяся опухоль полностью перекрывает просвет кишечника, развивается картина непроходимости. В таком случае пациент экстренно госпитализируется в хирургический стационар для оперативного лечения. Часто это бывает первым и единственным проявлением онкологического заболевания.
При прорастании опухолью всех слоев стенки кишки и вовлечении брюшной полости возможна картина перитонита или асцит (скопление жидкости в животе).
Опухоль прямой кишки у женщин может распространяться на ткани влагалища и мочевого пузыря. Тогда пациентки испытывают трудности в половой жизни и при мочеиспускании. В стадии распада между этими органами образуются свищи. При этом из влагалища могут выделяться газы и каловые массы, а из анального отверстия – моча.

Синдром малых признаков

В связи с тем, что любая опухоль «ворует» у организма питательные вещества и отравляет его токсичными продуктами своей жизнедеятельности, нарушается общее самочувствие пациента. Очень долго незначительные недомогания могут быть единственными и первыми признаками рака кишечника у женщин. Вот характерные симптомы, которые обычно игнорируются пациентками или списываются на сопутствующие заболевания.

Беспричинная потеря веса.
Снижение аппетита вплоть до отвращения к пище. Иногда избирательно проявляется отказ от мяса.
Слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
Депрессия, апатия, отчужденность, потеря интереса к былым увлечениям.
Температура без видимых причин, обычно не достигающая 38°С, беспокоящая больного месяцами без других признаков заболевания.
Анемия и повышение скорости оседания эритроцитов, выявляемые в общем анализе крови случайно или при прицельном обследовании.

Больные злокачественными новообразованиями на поздних стадиях заболевания имеют так называемый «онкологический вид», связанный с опухолевой интоксикацией. Они истощены, имеют бледную сухую дряблую кожу, иногда с желтоватым оттенком, ввалившиеся глаза.

Защититься от рака кишечника можно, соблюдая два обязательных условия, – быть внимательным к своему здоровью и не бояться обратиться к врачу при первых признаках болезни. Чем раньше установлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление.

Источник: mojkishechnik.ru

Причины возникновения и стадии

Самыми главными причинами появления рака кишечника есть:

частое применение диет, из-за этого организм получает множество твердой пищи и жиров;
большой вес;
злоупотребление вредными привычками. Сюда относят питье спиртных напитков, курения и наркотики;
в кишечнике есть патологии воспалительного характера.

По словам докторов, больше всего, к заболеванию склонные те люди, которые в детстве часто болели и пыли тяжелые антибиотики. В большинстве, рак кишечника выявляют у людей в возврате 39-70 лет. Это процент тех, кто часто принимал антибиотики без перерыва.

Рак кишечника развивается по стадиям. Всего существует 4 стадии рака.

Первая стадия рака кишечника.
Еще эту стадию называют начальной. Обычно, на такой стадии развития рака не проявляется никакими симптомами. На данном этапе выявить заболевание можно только в клинических условиях. Поскольку на начальном этапе болезнь не пускает ни метастаз, ни растет.
Вторая стадия заболевания
На второй стадии можно обнаружить заболевание только при наличии роста опухоли. В диаметре она небольшая – около сантиметров. Однако, при осмотре опытным доктором ее можно нащупать. Но, на этой стадии есть только опухоль, а метастаз нет.
Третья стадия развития рак клеток
На этой стадии опухоль может поражать практически половину органа. Размер опухоли на данном этапе составляет около 6 сантиметров в диаметре. Периодически могут начать проявляться метастазы.
Четвертая стадия развития рака (последняя)
Этот этап развития болезни считается самым критическим, поскольку есть риск смерти человека. На этом этапе начинают расти метастазы. Болезнь поражает практически весь орган, и начинает переходить расти на иных органах. По размерам, опухоль такая, как и на 3 стадии.
По статистике, каждый год практически 22% от всех заболевших на рак умирают от того, что не во время был поставлен диагноз.

Первые признаки

Рак, как и любое другое заболевание, имеет симптомы, которые сложно диагностировать на ранней стадии у женщин. Инкубационный период может составлять несколько лет. И, когда пациент в критическом состоянии, болезнь начинает проявлять сигнал.
Признаками заболевания на рак кишечника есть:

Стремительное похудение
Это один из симптомов, который свидетельствует что в человеческом организме что – то происходит. Практически все женщины не уделяют подобному симптому никакого внимания. Особенно те, которые до этого имели большой вес, и быстро приобрели желаемое тело. Если человек питается правильно, и кушает все подряд, а вес уходит – то это должно стать сигналом для посещения доктора.
Понижается аппетит
Чем большой будет стадия заболевания, тем больше будет понижаться аппетит. Если заболевание развивается слишком стремительно, тогда человек практически полностью отказывается от приема пищи. В некоторых случаях человек захочет кушать какой-то один из продуктов. В большинстве люди, которые болеют на рак кишечника кушают много мяса. Такое стремительное желание можно объяснить тем, что организм питается уменьшить на себя нагрузку, поэтому человеку хочется кушать мясо.
Наличия анемии
Если в кишечнике есть какая-то патология, тогда анемии избежать невозможно. Часто, могут быть внутренние кровотечения.
Частая утомляемость
На начальном этапе развития болезни утомляемость может проявляться периодически. Но, на более сложном этапе развития утомляемость становится привычкой. Кроме этого человек еще может ощущать головную боль и тошноту, которые практически не поддаются лечению.
Повышается температура
Наличия повышенной температуры – это еще не значит, что в организме есть наличия опухолей. Но если температура повышается и держится слишком длительное время, то это может свидетельствовать о наличии опухоли в кишечнике. В большинстве по этому признаку и выявляют страшный диагноз. Это можно объяснить тем, что в кишечнике происходит воспалительный процесс. Таким образом, получается интоксикация организма, что и есть причиной повышения температуры.
Симптомы местного характера
К такому виду симптомов относят наличия опухоли в области кишечника.
Частая и неприятная отрыжка
При наличии рака кишечника будет идти отрыжка с запахом гнили. Это объясняется тем, что в организме пища не перерабатывается слишком длительное время, что в итоге приводит к ее распаду. Именно из-за этого со рта человека чувствуется аммиачный запах.
Наличия изжоги
Во время изжоги в роте ощущается привкус кислоты. Это объясняется тем, что когда еда распадается, с желудка еще не полностью вышла кислотность. Поэтому она выбрасывается наружу, при этом обжигает ткани, что и называется изжогой.
Иногда в животе может проявляться тяжесть
Поскольку кишечник находится в процессе развития заболевания, то он не может полностью справляться со своими задачами. Пища полностью не перерабатывается, что в итоге приводит к появлению тяжести в области живота.
Наличие асцита
По словам докторов, асцит является самым главным симптомом появления патологии. Если в организме есть наличия раковых клеток, тогда жидкость не будет полностью выходить из организма. При наличии такого симптома у пациента мало шансов, чтобы выздороветь.
Появления частых расстройств
Если в кишечнике есть какие-то заболевания, тогда это будет сопровождаться симптомами – появления тошноты, и частой боли во время опорожнения кишечника. При таком состоянии медикаменты практически не помогают. Со временем стул стает на вид как вода. Человек начинает часто ходить в туалет. В некоторых случаях наоборот – может появиться запор. Но, запор будет только в том случае, если опухоль расположена в области, где кишечник перегибается.
В кале появляется кровь
Если в кале ест кровь со слизью – это тоже может свидетельствовать о наличии развития онкологии в организме. Одновременно у человека ухудшается здоровье. Кожа бледнеет и нарушается работа мочевой системы.

Лечение рака кишечника

Что касается лечения рака кишечника, то оно зависит от характера болезни. Обычно, для удаления опухоли применяют операционное вмешательство. Но, если обнаружили рак на второй или третьей стадии, тогда необходимо применить лечение комбинированного вида – это операция, лечения при помощи химии и лечения лучами.

Применяя лечения лучами, стоить знать, что в таких случаях опухоль уменьшится, а также снизится риск роста метастаз.
Химическое лечение для рака кишечника применяют только в том случае, если оперативное вмешательство не дало положительного результата. Лечение при помощи химии можно применять как до проведения операции, так и после того, как опухоль была удалена. Препараты химии доктора подбирают в зависимости от индивидуальных возможностей организма, и характера опухоли.

После того, как пациент пройдет курс химии необходимо время для восстановления. В большинстве — это повышения иммунной системы.
При удалении опухоли, тоже необходим процесс восстановления организма. Поскольку операция – это сложный процесс, то необходимо придерживаться советов доктора.

Чем питаться при заболевании

Для профилактики повторного заболевания, необходимо придерживаться правильного питания и отказаться от вредных привычек.
Для того чтобы правильно поставить пациенту диагноз, а также определить стадию развития болезни, делают скрининг тест. В случае подтверждения диагноза, дополнительно доктор назначает колоноскопию, и сдачу всех необходимых анализов, в том числе и кала.

Питание при болезни должно быть легким, чтобы пища могла освоиться в организме. Ни в коем случае нельзя передать, иначе тогда может быть вздутие. Принимать пищу необходимо небольшими порциями и часто – приблизительно до 6 раз за день.

Также, стоить учесть, что ежедневно продукты должны быть только свежими, чтобы в желудке не проходило брожение. Пища должна быть мягкой или перетертой.
Пища будет более полезной, если ее готовить на пару. Но, самое главное – ни в коем случае нельзя пить спиртные напитки и курить сигареты.
Не менее важную роль играет вода. За день необходимо выпивать около 3 литров простой воды.

Что нельзя кушать при обнаружении рака кишечника:

разные виды консервов;
слишком жирную пищу;
соленые продукты;
копченные колбасы;
капусту и огурцы;
шоколад и концентраты.

Фрукты можно кушать только в виде компотов и киселя. Стоить учесть, что завтрак должен начинаться со стакана кефира или йогурта. Таким способом можно заставить желудок «работать».
Для того, чтобы не усложнять процесс заболевания, необходимо придерживаться рекомендаций доктора и быть осторожным. И тогда все будет хорошо.

Источник: medgastrit.ru

Что представляет собой опухоль кишечника

Опухоль кишечника – патологическое разрастание клеток кишечной стенки разного размера, структуры и качества. Опухоли кишечника произрастают из мышечного, железистого или эпителиального покрова. Новообразования поражают 12-перстную,подвздошную , тощую, слепую кишку с червеобразным отростком, ободочную, сигмовидную, прямую кишку.

По характеру опухоли кишечника разделяются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли растут внутрь просвета кишечника, не распространяются на другие органы. Однако рано или поздно некоторые виды доброкачественных опухолей становятся злокачественными. Злокачественные новообразования ведут себя агрессивно – распространяют свои клетки на другие органы, превращая их в такие же раковые опухоли.

Какие бывают опухоли по месту расположения

Опухоль тонкого кишечника обнаруживается при 4-5% случаев кишечных новообразований. Опухоли тонкой кишки встречаются у взрослых старше 40-50 лет, редко диагностируются у детей. Внутри 12-перстной и начальных отделах подвздошной находят доброкачественные опухоли тонкой кишки. Из доброкачественных опухолей тонкой кишки преобладают полипозные образования.

Конечный отдел подвздошной и начало тощей кишки чаще подвергаются раковому перерождению. Прижизненно опухоли тонкой кишки диагностируют очень редко. Протекают такие новообразования скрытно и мимикрируют под другие заболевания.

Опухолевые образования толстого кишечника встречаются в подавляющем числе случаев. Среди отделов толстого кишечника, где диагностируют новообразования, преобладает прямая кишка. Преимущественная локализация злокачественных опухолей в толстом кишечнике объясняется длительным контактом кишечной стенки с каловыми массами и обилием условно-патогенной микрофлоры толстого отдела.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника представлены полипами. Полипы – изначально доброкачественные новообразования, которые развиваются из эпителиальной ткани кишечной стенки. Распространённый тип полипов – аденоматозный, имеет высокую вероятность онкогенного перерождения.

Признаки опухолей по строению и свойствам

По строению, свойствам все кишечные новообразования делятся на две большие группы – доброкачественные и злокачественные. Нейроэндокринные опухоли встречаются редко, могут быть безобидными или онкогенными.

Доброкачественные

Данный вид выростов формируется из разных типов тканей. В зависимости от ткани, ставшей субстратом для опухоли, выделяют:

аденоматозные полипы – из эпителиальной ткани;
липомы – из жировой ткани;
ангиомы – из сосудистой ткани;
фибромы – из соединительной ткани;
лейомиомы – из мышечной ткани.

Такие опухоли имеют чёткие границы расположения, растут по окружности кишки или внутрь её просвета. Могут достигать больших размеров, приводя к закупорке кишечника. Не имеют тенденции к распространению по организму. Однако со временем могут трансформироваться в онкологическое заболевание.

Нейроэндокринные

Особой группой среди новообразований являются нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта. Нейроэндокринные опухоли, или сокращённо НЭО, формируются из клеток, продуцирующих пептидные гормоны. Эти гормоны регулируют пищеварительные процессы.

Нейроэндокринные новообразования имеют разную степень опасности:

доброкачественная опухоль с неопределённой степенью злокачественности;
с низкой возможностью раковой трансформации;
с высокой опасностью онкогенного превращения.

Частота выявления нейроэндокринных выростов – у 10 человек из 100 тысяч. Преимущественная локализация – червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс). Патология имеет наследственную природу.

Характерным признаком нейроэндокринного новообразования является периодический выброс в кровь серотонина и простагландинов. Человек ощущает прилив жара к лицу и шее, который длится от нескольких минут до часа.

Злокачественные

Развитие злокачественной опухоли кишечника имеет несколько вариантов роста и распространения:

рост направлен внутрь просвета кишки;
опухоль распространяется по стенке кишки, сопровождается язвами, эрозиями кишечной трубки;
диффузно поражаются все слои кишечной стенки;
опухоль распространяется по циркулярному периметру кишки.

Демаркационная линия новообразований размыта, раковые клетки опухоли внедряются во все ткани, которые ещё недавно были нормальными.

Онкологию кишечника обнаруживают на разных стадиях развития. Врачи-онкологи выделяют следующие фазы формирования канцера в кишечнике:

нулевая ранняя стадия, когда опухоль только зародилась и не всеми методами диагностики можно её обнаружить;
следующая ступень называется «рак на месте», новообразование не поражает соседние ткани;
первая стадия канцера констатируется при проникновении онкогенных клеток в подслизистый слой;
на втором витке болезни раковая патология подбирается к мышечному слою;
третья стадия характеризуется прорастанием раковых клеток в окружающие кишечник ткани с очагами и метастазов ;
на последней фазе онкологического заболевания опухоль захватывает брюшину, органы брюшной и тазовой полости со множеством метастазов.

Метастазы обнаруживают в ближних или дальних лимфатических узлах, куда они прибывают с током лимфатической жидкости.

Симптомы новообразований кишечника

Опухоли кишечника проявляются разными симптомами, коррелируя с локализацией патологии, размером выроста, гистологической структурой.

Симптомы в тонком отделе

Опухоли тонкого кишечника длительное время ничем себя не выдают. Опухолевидные патологии тонкого кишечника на ранней стадии обнаруживаются случайно при профилактическом обследовании.

Первые признаки доброкачественной опухоли тонкого отдела:

боль по центру живота или слева;
отрыжка, повышенное газообразование;
плохой аппетит;
нестабильный стул – понос сменяется запорами.

По мере укрупнения выроста проявления становятся ярче и насыщеннее. Нарост выдаётся в просвет кишки и перекрывает его. Возникает характерная симптоматика кишечной непроходимости – боль живота, тошнота, рвота, задержка стула и газов. Полипы тонкой кишки выдают себя обильным выделением слизистого секрета.

Симптомы злокачественной опухоли тонкого отдела:

нестерпимо болит кишечник;
поднимается температура тела;
тошнота, рвота, изжога, отрыжка на ранней стадии недуга;
диарея перемежается с задержкой стула;
кишечная непроходимость ;
разрыв кишечной стенки в терминальной фазе.

Симптомы новообразований тонкого кишечника при длительном течении и большом размере нароста проявляются потерей аппетита, исхуданием, слабостью, утомляемостью. Признаки опухолевидных разрастаний тонкой кишки у женщин прячутся за симптомами воспалений яичников, матки, для которых так же характерны схваткообразные боли в животе у женщин. Приливы, вызванные нейроэндокринными образованиями, сходны с таковыми явлениями климактерического периода.

Симптомы в толстом отделе

Новообразования толстого кишечника заявляют о себе первыми симптомами:

неприятные ощущения внизу живота;
кровь и слизь в каловых массах;
наблюдается частое чередование жидкого стула с плотным калом;
закупорка кишечника;
кровотечение после распада рака;
анемии, гиповитаминозы, нарушение обмена веществ.

Расположение онкологического выроста косвенно можно определить по виду кровянистых выделений:

опухоль прямой кишки и прилежащего к ней участка сигмовидной – кровь алая, без примеси слизи;
локализация патологии в нисходящей части ободочной кишки – тёмная кровь, перемешанная с калом и слизью;
нахождение злокачественного нароста в восходящей, поперечной части ободочной и слепой кишке никак себя не проявляет. Скрытое кровотечение выражается анемией, быстрой утомляемостью, бледностью кожи и слизистых покровов.

Люди с раком кишечника выглядят истощёнными, усталыми. У них увеличивается печень, появляется скопление экссудата в брюшной полости – асцит (водянка). На фоне худого тела живот раздувшийся, кожа сильно натянутая, с выступающими сосудами.

Причины новообразований кишечника

Причины развития кишечных новообразований пока доподлинно не установлены. Существует несколько предположений:

малое количество клетчатки при избытке жиров и белков, что провоцирует частые запоры;
питание солёными, копчёными, жирными продуктами с обилием химических ингредиентов;
продолжительный курс медикаментозного лечения – антибиотиками, нестероидными противовоспалительными, антацидами;
длительный воспалительный процесс – неспецифический колит, болезнь Крона;
наследственная предрасположенность;
хроническое отравление тяжёлыми металлами;
постоянное воздействие высоких доз ионизирующего облучения;
внедрение некоторых вирусов, например иммунодефицита.

Питание имеет огромное значение в этиологии опухолевидных образований. Снижение доли натуральных растительных волокон, потребление излишка жиров, химикатов, сахаров приводит к застою каловых масс, дисбалансу кишечной флоры и, как следствие, длительному контакту кишечника с токсинами.

Диагностика опухолей кишечника

Появление крови в кале, нестабильный стул служит сигналом к немедленной проверке тонкого и толстого кишечника на наличие опухоли.

Диагностика тонкого отдела

После обращения к врачу гастроэнтерологу запускается процесс диагностического обследования:

исследование тонкого участка кишечника обзорной рентгенографией для выявления места локализации;
рентген с контрастом покажет размер и форму выроста;
интестиноскопия позволит рассмотреть образование на экране монитора;
фиброгастроскоп возьмет для исследования кусочек опухоли из 12-перстной кишки;
фиброколоноскоп проникнет до подвздошной кишки;
используют методы УЗИ, КТ, МРТ;
как крайняя мера применяется диагностическая лапароскопия.

У больного исследуют анализ крови на гемоглобин, свёртываемость, возможное повышение уровня лейкоцитов. Анализ кала проверяют на скрытую кровь. Современные методы исследования позволяют исключить похожие по клинике, но разные по природе патологии – инфекционное поражение, заболевания крови, инородное тело и другие.

Диагностика толстого отдела

Диагностика в проктологии начинается с пальцевого осмотра прямой кишки. Находящиеся у входа в анальное отверстие новообразования видны врачу при внешнем исследовании.

Для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей толстого кишечника используют:

аноскопию;
ректороманоскопию;
ирригоскопию;
колоноскопию;
рентгенографию;
УЗИ, КТ, МРТ.

С помощью оптических приборов при колоноскопии изображение выводится на экран монитора для детального рассмотрения. Берётся кусочек ткани образования, исследуется в лаборатории, где определяется характер новообразования (доброкачественный, злокачественный).

Лечение и профилактика новообразований

Лечить опухолевые выросты кишечника врачи предлагают только оперативным методом. Новообразование иссекается, иногда вместе с участком кишечника. Вылечить опухолевые образования кишечника народными средствами не удастся.

Увлечение бессмысленными и неэффективными процедурами приведёт к прогрессии заболевания и сложной операции. На ранней стадии онкогенеза достаточно несложной, органосохраняющей операции с почти 100% выздоровлением.

Профилактика кишечных новообразований заключается:

рациональное питание с большой долей овощей и фруктов в меню;
ежегодные осмотры у гастроэнтеролога и проктолога, особенно после 50 лет и с отягчённым семейным анамнезом;
своевременное адекватное лечение найденных кишечных выростов.

Опухоли доброкачественной и онкогенной природы обнаруживают в тонком и толстом отделе ЖКТ. Симптомами новообразования служат рвота, нарушения стула, кровь и слизь в кале, болезненность живота. Диагностируют опухолевые патологии с помощью эндоскопических исследований. При обнаружении показано оперативное лечение.

Источник: zen.yandex.ru

Гистологическое строение эпителия толстой кишки

Рак развивается в слизистой оболочке кишечника. Оболочка включает в себя эпителий, собственную пластинку слизистой и тонкий слой мышечных клеток. Слизистая образует многочисленные микроскопические складки – крипты.

Эпителий представлен тремя типами клеток:

Столбчатые эпителиоциты – высокие призматические клетки с выростами на апикальной поверхности.
Бокаловидные клетки – характерной формы, производят и выделяют кишечную слизь.
Камбиальные клетки – недифференцированные. Они находятся на дне крипт и по мере отторжения старого эпителия развиваются в столбчатые и бокаловидные эпителиоциты.

Поскольку процесс замены эпителия и деления камбиальных клеток идёт постоянно, высока вероятность возникновения патологических изменений в ДНК и начала злокачественного процесса.

Эпидемиология

Доля опухолей толстого кишечника в структуре злокачественных новообразований составляет в среднем 15% с тенденцией к постоянному увеличению. Отмечается, что чаще умирают от рака жители развитых стран и крупных городов.

Не выявлено чётко выраженной разницы между заболеваемостью у мужчин и у женщин.

Чаще рак обнаруживается у взрослых возрастом 50-60 лет. С увеличением возраста повышается риск заболеваемости и ухудшается прогноз выживаемости при обнаружении опухоли, так как течение заболевания осложняется наличием хронических заболеваний сердца, сосудов, нервной системы. У детей опухоли кишечника обнаруживают крайне редко.

Смертность от рака кишечника составляет 12%.

При этом сохраняется низкий процент рано диагностированных опухолей. Это происходит из-за неспецифических симптомов, характерных для первой стадии заболевания.

Этиология

Причины возникновения злокачественного процесса точно не установлены. Достоверно установлена связь рака толстого кишечника с аденомой – доброкачественной опухолью эпителиального происхождения.

Наблюдается повышенная заболеваемость раком у больных, отказавшихся от оперативного лечения аденомы, и снижение заболеваемости у людей, перенесших операции. Чаще заболевают люди с семейным полипозом кишечника, не получающие лечения.

Также наличие изначального опухолевого процесса объясняет тот факт, что не зафиксировано рака кишечника размером менее 3 мм.

Факторы риска для рака кишечника

Наличие доброкачественных опухолеподобных заболеваний – полипозов кишечника. Эти заболевания обусловлены генетической предрасположенностью, и риск малигнизации таких полипов составляет 90-100%.

Диффузный семейный полипоз – его можно заподозрить при наличии хронической диареи, периодически появляющейся примеси крови в каловых массах, болях в животе разной интенсивности.
Ворсинчатый полипоз – сопровождается большим выделением слизи во время опорожнения кишечника.
Синдром Тюрко – диагностируется, если кроме полипов в кишке обнаруживается новообразование в головном мозге.
Синдром Пейтца-Егерса-Турена – проявляется сочетанием полипов и невусов на коже лица.

Хронические воспалительные заболевания кишечного тракта:

Неспецифический язвенный колит – заболевание с невыясненной этиологией, характеризующееся развитием хронического воспаления и некроза слизистой оболочки кишечника. Катаральный колит сопровождается хронической диареей с дефекацией до 20 раз в день, примесями крови и гноя в испражнениях, вздутием кишечника.
Болезнь Крона – хроническое заболевание, поражающее разные отделы пищеварительного тракта, преимущественно подвздошную и ободочную кишку. При этом в стенке органов развивается гранулематозное воспаление. Оно также проявляется учащённым стулом и болями в животе, что усложняет дифференциальную диагностику.
Дивертикулёз толстого кишечника – патология стенки органа, приводящая к образованию выпячиваний кишки. В таких карманах могут задерживаться каловые массы, непереваренные остатки и кишечные паразиты. Они подвержены развитию воспаления.
Хронические колиты – любой этиологии.
Хроническая кишечная непроходимость – спаечная, возникшая после операции, в результате спонтанно развившейся спаечной болезни или динамическая, вызванная нарушениями иннервации стенки органов.
Дисбактериозы – вызванные приёмом антибиотиков или погрешностями при выборе рациона. Риск рака возрастает, если болезнь продолжается дольше 8-10 лет.

Внешние факторы:

Погрешности в питании. Есть отдельные исследования, показывающие возрастание риска рака ободочного кишечника при употреблении большого количества термически и химически обработанного красного мяса. Недостаток клетчатки, вызывающий нарушение перистальтики.
Воздействие физических и химических канцерогенов – радиационного облучения, анилиновых красителей и других менее распространённых веществ.

Классификация

Рак толстого кишечника классифицируется по месту, где возникает первичная опухоль.

Различают рак:

Червеобразного отростка.
Слепой кишки.
Восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки.
Иногда отдельно выделяют опухоли печёночного и селезёночного угла.
Сигмовидной кишки.

По типу опухолевого роста

Экзофитный (полиповидный) – в просвет полого органа. В данном случае быстрее всего появляются симптомы, и доминирующей становится обтурационная кишечная непроходимость. Чаще наблюдается в слепой и восходящей ободочной кишке. Аннулярный – частный случай экзофитного роста. Опухолевая ткань образует кольцо, сужающее просвет кишки и вызывающее непроходимость.
Эндофитный (эндофитно-язвенный) – растёт в стенку органа и за его пределы. Характеризуется поздним появлением симптомов и высоким риском контактного метастазирования и прорастания в прилежащие органы. Более характерна для нисходящего отдела.
Диффузный (инфильтрирующий) – опухоль разрастается в стороны от первичного очага, не сужая просвет. Трудно диагностируемый вариант.
Смешанный – рост опухоли без чёткой направленности.

По гистологическому строению

Виды клеток, из которых построена опухоль, определяют скорость роста, склонность к метастазированию и чувствительность к тому или иному типу лечения.

Интраэпителиальная неоплазия – атипия и полиморфизм клеток эпителия, нарушение их взаиморасположения. Часто обнаруживается в удалённых полипах.
Инвазивный колоректальный рак – опухоль, проросшая через базальную пластинку кишечного эпителия. К этой группе относятся все диагностируемые виды рака.

Аденокарцинома

Самый распространённый тип опухолей.

Высокодифференцированная – раковые клетки образуют тубулярные или цилиндрические структуры, которые занимают более 95% объёма опухоли. Они расположены близко друг к другу и разделены тонкими прослойками соединительной ткани.
Умеренно-дифференцированная – доля тубулярных образований составляет 50-95%.
Низкодифференцированная – организованные структуры составляют 5-50%. Остальная масса узла представлена отдельными скоплениями и солидными, то есть сплошными полями клеток.
Недифференцированный тип – представлен солидными полями атипичных клеток, не похожих на эпителиоциты.

Также в паренхиме узлов могут встречаться клетки, похожие на железистые или на клетки плоского эпителия – это следствие метаплазии кишечного эпителия.

Муцинозная аденокарцинома (слизистый рак). Характеризуется высоким содержанием слизи в межклеточном пространстве. Занимает не менее 50% площади опухоли в гистологическом срезе. Опухоль прорастает в мышечную пластинку слизистой оболочки.
Перстневидно-клеточная. В гистологическом срезе 50% массы опухоли представлено изолированными перстневидными клетками, заполненными слизью.

Плоскоклеточный рак

Это редкая форма опухоли. Встречается в правых отделах ободочной кишки. Клетки опухоли низкодифференцированные, образуют солидные поля.

Железисто-плоскоклеточный (аденосквамозный) рак

В узле обнаруживаются участки аденокарциномы и плоскоклеточного рака. Редкий тип, обладающий высокой степенью злокачественности. К моменту постановки диагноза 80% заболевших имеют отдалённые метастазы в печень и лимфоузлы.

Анапластический

Не имеет признаков дифференцировки клеток.

Нейроэндокринные новообразования

Чаще встречаются в прямой кишке. Такие опухоли также называют карциноидами. Они построены из мелких слабо дифференцированных клеток, образующих полосы, тяжи и отдельные гнезда. При прорастании их в слизистую и серозную оболочки ставят диагноз злокачественного карциноида.

Первичная колоректальная лимфома

Составляет 0,1% от опухолей кишечника. Построена из В-лимфоцитов MALT типа. Чаще всего она образуется в концевых отделах кишечника, но может поражать и ободочную кишку. При этом на слизистой образуются множественные бугры, или полипы.

Классификация опухолей по ТНМ

Классификация по ТНМ – одна из самых важных при определении объёма оперативного вмешательства. Эта аббревиатура на английском выглядит как TNM и расшифровывается Tumor – опухоль, Nodus – узлы, Metastasis – метастазы.

T – оценка размеров опухолевого узла и его прорастания в стенку органа или соседние ткани.
N – наличие, отсутствие и количество метастазов в ближайших лимфоузлах. В случае кишечного рака – это лимфоузлы брыжейки.
M – наличие или отсутствие метастазов в паренхиму других органов. Для опухолей кишечника это чаще всего печень.

По совокупности характеристик выставляют стадию рака.

Стадия 0 – TisN0M0. Означает, что опухоль в пределах эпителия и не проникла через базальную мембрану в слизистый слой. Метастазов нет. Такая стадия обнаруживается случайно при гистологическом исследовании удалённых полипов.

Стадия 1 – T1-2N0M0. Опухоль в пределах подслизистого (1) или мышечного (2) слоя, без региональных и удалённых метастазов.

Стадия 2 – T3-4N0M0. Узел прорастает в брюшину или клетчатку, окружающую кишку на тех участках, где она не покрыта брюшиной (3) или прорастает в соседние органы (4). Региональных и отдалённых метастазов нет.

Стадия 3 – Т1-4N1-3M0. Опухоль любого размера и глубины инвазии с метастазами в регионарные лимфоузлы или узлы по ходу сосудистого пучка, питающего поражённый отрезок кишечника.

Стадия 4 – T1-4N0-3M1. Выставляется при любой глубине инвазии, если обнаружены отдалённые метастазы.

Пути метастазирования рака толстого кишечника

Раковые клетки при прорастании стенок кровеносных, лимфатических сосудов и серозной оболочки поражённого органа могут разноситься по всему организму и образовывать узлы вторичного опухолевого роста – метастазы.

Поэтому при установленном диагнозе необходимо обследовать не только кишечник, но и органы, в которые обычно идёт метастазирование.

Лимфогенный путь метастазирования приводит к поражению лимфатических узлов:

брыжейки кишечника;
ворот печени;
по ходу нижней полой вены.

По току крови рак метастазирует в:

Печень – в 50% случаев. Часто масса метастазов в печени превышает объём первичной опухоли.
Головной мозг – у 9% пациентов.
Лёгкие – в 5% случаев.
Кости – у 3,3% больных. Чаще всего поражаются кости таза.
Яичники и надпочечники – у 1-2% заболевших.

Метастазы в кости, надпочечники и яичники обнаруживаются у больных при длительно текущем заболевании, не получавших лечения.

Контактное метастазирование

Происходит при попадании раковых клеток в брюшную полость. Они попадают на брюшину соседних петель кишечника, в жировые подвески, в том числе большой сальник, яичники у женщин, могут образовывать узлы в малом тазу.

Прорастание в соседние органы. В зависимости от места первичного узла даёт метастазы в:

В брюшную стенку.
Другие петли кишечника.
Печёночно-двенадцатиперстную связку.
Большой и малый сальник.

В поздно диагностированных случаях в брюшной полости формируется конгломерат опухолевой ткани, включающий несколько петель кишечника с брыжейками, припаянных друг к другу и стенкам брюшной полости.

От локализации метастазов также зависят симптомы заболевания, объём оперативного вмешательства и прогнозы дальнейшей жизни.

Симптомы

Клиника рака кишечника изменчива, на нее влияет расположение опухоли и характер её роста. Первые признаки на ранних стадиях – это симптомы общей интоксикации и кахексия, возникающие из-за злокачественного роста, иммунного ответа организма и нарушения всасывающей способности толстого кишечника. Эти симптомы не зависят от локализации узла и не являются патогномоничными.

Общие симптомы рака кишечника:

Утомляемость и слабость – должны насторожить, если появляются на фоне общего благополучия, не связаны со стрессами, усилившимися нагрузками или недостаточностью питания.
Слабые ноющие головные боли.
Суставные боли при отсутствии в анамнезе артрита или артроза. Возникают как результат аутоиммунных реакций, так как в кровь поступают опухолевые токсины и активируется иммунная система.
Субфебрильная температура – стойкое повышение температуры до 37 градусов без признаков инфекционного заболевания.
Потеря веса, не связанная с уменьшением количества пищи.
Появляется отвращение к запаху отдельных продуктов, чаще всего мяса. Снижается аппетит.
Бледность кожных покровов, расслоение ногтей, повышенная сухость и ломкость волос – это внешнее проявление анемии.
Тупые ноющие боли и неприятные ощущения в животе без чёткой локализации.
Тошнота.
Повышенное газообразование: метеоризм и вздутие живота, кишечные колики.
Изменения стула: могут чередоваться диарея и запоры.
Цвет кала резко темнеет, в нём появляется слизь.

В лабораторных исследованиях можно выявить изменения:

Снижение количества гемоглобина.
Снижение уровня общего белка.
Лейкоцитоз.
Эозинофилия.
Повышение скорости оседания эритроцитов.

Эти симптомы свидетельствуют о поражении кишечника и сохраняются на всех стадиях заболевания, по мере роста опухоли и её метастазировании общая интоксикация усиливается, клиника становится более выраженной.

По мере роста опухоли будут нарастать кишечные симптомы. Выраженную клинику дают опухоли с экзофитным типом роста. Ведущими будут проявления обтурационной кишечной непроходимости, появляющиеся, когда узел перекроет весь или большую часть просвета кишки.

К ним относятся:

Периодические схваткообразные боли – возникают во время перистальтической волны. Обычно каждые 10-15 мин.
Задержка стула и газа. Этому может предшествовать жидкий стул и метеоризм. Симптом меняется в зависимости от расположения опухоли. При локализации в слепой и восходящей кишке период диареи будет дольше, а запор возникнет позже. При поражении нисходящей и сигмовидной кишки диарея кратковременная.
Вздутие и асимметрия живота.
Рвота – следствие повышения давления в пищеварительном тракте и общей интоксикации.

Если просвет кишки перекрыт неполностью, по мере нарастания давления может произойти отрыв части опухоли, проходимость кишки восстановится. Это проявится частым жидким стулом с примесью крови и слизи и временным облегчением состояния.

Примеси крови в кале могут проявляться как чёрный кал – при поражении слепой и восходящей кишки. Сгустки и полосы тёмной крови – из поперечной и нисходящей кишки. Неизменённая кровь – если опухоль в конце сигмовидного кишечника или ректосигмоидном отделе.

При длительно текущей непроходимости из-за перерастяжения стенки органа, нарушения кровообращения быстро развивается некроз стенки кишечника и перитонит.

Симптомы перитонита:

Переход острых схваткообразных болей в постоянные ноющие.
Напряжённый и болезненный «доскообразный» живот.

Для рака с эндофитным и эндофитно-язвенным типом роста будут характерны симптомы энтероколита и диспепсии:

Постоянные ноющие боли в средней части живота.
Хронический запор или понос. Диарея наблюдается чаще.
Повышенное газообразование: метеоризм, колики, вздутие живота.
Примеси крови и слизи в кале. Характер крови также зависит от локализации опухоли. Слизь часто мутная белая или зеленоватая из-за примеси гнойных и некротических масс.

Симптомы могут усиливаться после употребления мяса, сладкого или большого количества овощей.

При прогрессировании заболевания и углублении язв есть риск перфорации стенки кишки с развитием перитонита.

При переходе заболевания в 3-4 стадии появляются симптомы регионального и отдалённого метастазирования.

Метастазы в лимфатические узлы проявляются усилением симптомов общей интоксикации: повышением лихорадки, лейкоцитоза.

Симптомы отдалённых метастазов зависят от поражённого органа.

Печень:

Боль и тяжесть в правом подреберье.
Кожа и белки глаз жёлтого цвета.
Появление телеангиоэктазий (сосудистых звёздочек на коже).
Потемнение мочи.
Повышенная кровоточивость.

При поражении печёночно-двенадцатиперстной связки и пережатии желчевыводящих путей будут наблюдаться те же симптомы плюс осветление каловых масс.

При сдавлении метастазов области вхождения воротной вены проявятся симптомы портальной гипертензии:

Увеличение живота из-за асцита.
Увеличение селезёнки.
Расширение вен передней брюшной стенки, пищевода и прямой кишки.

Головной мозг. Часто протекает бессимптомно. Проявления зависят от локализации метастазов. При росте узла появляются:

Головные боли.
Повышение внутричерепного давления.
Нарушения моторной функции.

Лёгкие. Поскольку вторичные очаги располагаются в периферических отделах лёгких, где нет нервных окончаний, отсутствует ярко выраженная клиника. Поражение может проявляться:

Участившимися респираторными заболеваниями.
Незначительной одышкой.
На рентгенограмме проявляются как области повышенной плотности.

Кости. При разрастании раковых клеток появляются:

Ноющие боли.
Панцитопения – при поражении костного мозга.

Симптоматика редких отдалённых метастазов развивается редко, обычно перед смертью больного.

Диагностика

Диагностика рака толстого кишечника – технически простой процесс. Основная трудность постановки диагноза в позднем назначении необходимых обследований. Пациенты обращаются в поликлинику с общими жалобами и симптомами кишечных расстройств. Также клиника опухоли размывается за счёт сопутствующих патологий, характерных для пациентов в пожилом возрасте.

Терапевт может направить пациента в онкологический диспансер, если:

Он старше 45 лет.
В анамнезе у него или ближайших родственников полипы толстого кишечника или рак кишки.
Жалобы на хроническое расстройство пищеварения.

Рассмотрим алгоритм обследования при подозрении на злокачественный процесс.

Сбор анамнеза

Уточняется длительность проявления общих и кишечных симптомов. Выясняется семейный анамнез.

Осмотр и клиническое обследование

Обследование включает осмотр кожных покровов и слизистых оболочек – могут обнаруживаться телеангиоэктазии, мелкие кровоизлияния.

Пальпация органов брюшной полости – обращают внимание на болезненность, уплотнения по ходу петель кишечника, снижение подвижности. Увеличение и неровная поверхность печени. Увеличение и уплотнение селезёнки. Уплотнение в большом сальнике. Наличие жидкости в полости.
Перкуссия и выслушивание лёгких на предмет областей с ослабленным дыханием и уплотнений лёгочной ткани.
Проведение пальцевого ректального исследования.
Анализ каловых масс на наличие скрытой крови.
У женщин дополнительно пальпируют молочные железы и область яичников.

Лабораторные исследования

Общий анализ крови покажет наличие анемии, неспецифического воспаления и иммунного ответа.

Пониженный уровень гемоглобина.
Снижение количества эритроцитов.
Лейкоцитоз и эозинофилия.
В части случаев – тромбоцитопения.

Биохимические анализы крови могут выявить поражение органов.

Увеличение количества непрямого билирубина.
Рост показателей АЛТ, АСТ – при поражении паренхимы печени.
Увеличение прямого билирубина – при нарушении оттока желчи.

Исследование на онкомаркеры.

Для рака кишечника нет специфического маркера. При подозрении на злокачественный процесс проводят тест на рак. Исследуют кровь на наличие РЭА – раково-эмбрионального антигена. Он обнаруживается, когда поражен толстый кишечник, молочная железа, лёгкие, поджелудочная железа и яичники.

Уровень РЭА прямо пропорционален степени дифференцировки клеток опухолевого узла, и низкий уровень наблюдается при низкодифференцированных аденокарциномах. Этот показатель отражает эффективность лечения с 80% достоверностью. Высокий изначальный уровень антигена свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

Также проводят онкотест на СА-19-9 и СА-50. Эти онкомаркеры эффективны при диагностике первичной опухоли.

Определение сывороточных маркеров не имеет самостоятельного значения в установлении стадии болезни. Их используют, чтобы определить эффективность проводимой терапии.

Инструментальные исследования

Играют решающую роль в оценке стадии и распространённости заболевания.

Тотальная колоноскопия. Эндоскопическое исследование толстого кишечника. Позволяет оценить состояние стенки кишечника, степень сужения просвета, наличие язвенных дефектов. Одновременно с его проведением может быть выполнена биопсия обнаруженного новообразования, удаление полипов. Оно не позволяет достоверно уточнить размеры опухоли при эндофитном характере роста.
Ирригоскопия. Рентгенографическое исследование толстого кишечника после введения взвеси рентген-контрастного вещества (бария) при помощи клизмы или через рот. Во время этого исследования можно распознать сужения, деформации кишечника крупными опухолями. Чтобы выявить новообразования с инфильтрирующим типом роста и небольших размеров, применяют модификацию этого метода – ирригоскопию с двойным контрастированием. При этом после введения бария петли толстой кишки накачивают воздухом. После этого на снимке бедует чётко виден рельеф складок слизистой и его дефекты в зоне злокачественного процесса. Это более показательный метод. Недостаточно информативен он при локализации узла в слепой кишке. Поэтому при исследовании оптимальным является сочетание методов ирригоскопии с двойным контрастированием и колоноскопии.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Применяется при подозрении на осложнения рака кишки: острую обтурационную непроходимость и перфорацию кишечника. При кишечной непроходимости будут видны контуры раздутых петель кишечника и уровни жидкости в нём – чаши Клойбера. По их форме можно судить о месте закупорки кишки. При перфорации обнаруживаются скопления газа в поддиафрагмальных пространствах.
УЗИ органов брюшной полости. Помогает уточнить размеры узла, прорастание в соседние органы. На УЗИ можно обнаружить метастазы в лимфоузлах, брыжейке, большом сальнике, печени. Также применяется для контроля успешности лечения.
КТ органов брюшной полости. Наиболее информативный метод для исследования. Способен показать истинные размеры опухоли и степень её распространения. Для повышения точности может применяться дополнительное контрастирование. Модификация метода – виртуальная КТ. Перед исследованием петли кишечника накачивают воздухом. Применение томографии не доставляет пациенту неприятных ощущений, но колоноскопия является необходимой процедурой для взятия образца тканей.

Дополнительные методы исследования

Рентген органов грудной клетки. Применяется при подозрении на метастазы рака в лёгкие.
КТ головного мозга. Эти методы применяют, если на фоне рака появляется неврологическая симптоматика: нарушаются двигательные, мыслительные функции, речь.

Также выполняются обследования сердечно-сосудистой системы, при необходимости проводится стабилизация гемодинамики. Это необходимо, чтобы пациент перенес операцию по удалению опухоли.

Лечение рака ободочной кишки

Аденокарциномы толстого кишечника малочувствительны к лучевой терапии и цитостатическим препаратам. Основным методом лечения при раке кишки является радикальное удаление опухоли. Объём резекции зависит от стадии заболевания и локализации метастазов.

Стадия 0

Проводится иссечение опухолевого очага или полипа в пределах здоровых тканей. Такой тип операции является наименее травматичным. Выполняется в случаях очень ранней диагностики карциномы in situ или при наличии немалигнизированных полипов.

Можно обойтись без операции на открытой брюшной полости.

Стадия 1

Удаление поражённого сегмента кишечника и части брыжейки. Чаще всего проводится гемиколэктомия – удаляется вся правая или левая половина ободочной кишки, включая печёночный или селезёночный угол.

После резекции может быть выполнен анастомоз или выведена колостома – приводящую петлю кишки подшивают к передней брюшной стенке, а отводящую ушивают.

После операции кишки и все удалённые ткани направляются на гистологическое исследование. Особое внимание уделяют краям резекции. Если в них находят признаки злокачественности, объём операции был недостаточным.

Стадия 2

Хирургическая операция. Для части больных с высоким риском рецидива и метастазирования (большие размеры опухоли, полипоз кишечника) проводится адъювантная химиотерапия.

Химиотерапия назначается в послеоперационном периоде, чтобы исключить риск рецидивов опухоли и роста метастазов. Для назначения препаратов не требуется подтверждения наличия вторичных опухолевых узлов, её назначают в профилактических целях.

Стадия 3

Хирургическое лечение в сочетании с адъювантной химиотерапией для всех групп пациентов. Резецируется карцинома, регионарные лимфатические узлы.

Стадия 4

Операция в максимально возможном объёме. Резецируется первичная опухоль, лимфоузлы, изолированные отдалённые метастазы.

При невозможности радикального удаления узла проводится паллиативное лечение: накладывают обходной анастомоз кишечника, чтобы предотвратить развитие непроходимости.

Проводят химио- и лучевую терапию всем группам пациентов.

Препараты для химиотерапии

Цитостатические лекарства применяют перед операцией, чтобы уменьшить скорость развития опухоли, избежать появления новых метастазов перед операцией и в послеоперационный период.

5-фторурацил;
Капецитабин;
Иринотекан;
Оксалипластин.

Аденокарциномы толстого кишечника являются наиболее распространённым типом рака, и он успешно лечится во всех развитых странах. Для лечения редких опухолей: плоскоклеточного рака, злокачественных нейроэндокринных опухолей и лимфом целесообразно обращаться в международные центры онкологии в Израиле.

Прогноз при раке толстого кишечника

Статистика выживаемости больных с раком кишечника и выживаемости зависит от того, на какой стадии была диагностирована опухоль, и как быстро началось адекватно лечение.

Для 1 стадии – выживаемость составляет 90-99%. Рецидивы не выявлены.
2 стадия – клиническое излечение достигается в 85% случаев. Пятилетняя выживаемость 90-100%.
3 стадия – выздоровление возможно у 65% пациентов.
4 стадия – рак удаётся вылечить у 35% больных.

Даже при адекватном эффективном лечении рака 3-4 стадии трёхлетняя выживаемость после операции составляет 50%, больше пяти лет живут 30% людей. Это объясняется высокой травматичностью операции резекции кишки и сегментов печени.

Ситуация усугубляется пожилым возрастом пациентов с наличием сопутствующих заболеваний и поздней диагностикой рака. Чем выше возраст пациента, тем меньше процент выживаемости и продолжительность жизни после операции.

1-2 стадию диагностируют у 5-10% заболевших. У 50% больных на момент постановки диагноза обнаруживаются отдалённые метастазы в печень, то есть последняя стадия рака.

При проведении обследований у 5% человек обнаруживается более одного первичного очага, а у 30% – аденоматоз, склонный к малигнизации. Наличие этих факторов снижает вероятность успешного лечения.

Рак кишечника склонен давать рецидивы, при которых опухолевый рост начинается в краях резекции.

После операции серьёзно страдает качество жизни пациентов.

Операция на 3-4 стадиях предполагает лапаротомический разрез и обширную полостную операцию. Частыми послеоперационными осложнениями становятся:

перитонит;
атония кишечника;
спаечная болезнь.

Так как удалена часть кишки, пациент вынужден соблюдать постоянную диету, а при формировании колостомы страдает психологическое состояние больных.

При удалении сегментов печени есть риск развития желчного перитонита в раннем послеоперационном периоде и печёночно-клеточной недостаточности в позднем периоде.

Источник: onko.guru