В обществе часто эту проблему называют «грудной жабой», но это название устарело и в медицине не используется. Хотя оно наиболее четко характеризует состояние человека во время приступа стенокардии: ощущается сдавливание в области сердца с сильным болевым эффектом, отдающим по левым плече и руке, а также в область шеи и челюсти.
Ранее болезнь описывали словосочетанием «душит словно жаба» и отсюда пошло второе название этой болезни – «грудная жаба».
Классификация стенокардии
В медицине разделяют стабильную и нестабильную форму заболевания.
Классификация стабильной стенокардии
Стабильная форма — это клинический синдром, спровоцированный физическими или эмоциональными нагрузками, основное проявление которого – боль в области грудной клетки, вызванная ухудшением кровоснабжения (ишемией) миокарда. При этом, стабильная форма болезни не связана с некрозом кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца).
Стабильная форма стенокардии разделяется на четыре функциональных класса:
| Функциональный класс (ФК) стенокардии | Характеристика функционального класса стенокардии |
| I | Стабильная стенокардия первого ФК возникает при интенсивных и продолжительных физических или эмоциональных нагрузках. |
| II | Второй ФК стабильной стенокардии диагностируют в том случае, если приступ у пациента развивается в случаях ходьбы на расстояние в 500 и более метров, ходьбы в ускоренном темпе на морозной погоде, подъеме по лестнице на два этажа и более. |
| III | Третий ФК ставят пациенту, у которого приступ случается уже спустя сто метров ходьбы в спокойном ритме. Этот функциональный класс стабильной стенокардии приводит к серьезным ограничениям в физической активности. |
| IV | Болевые ощущения возникают даже в состоянии покоя или во время сна. Любая физическая нагрузка приводит к стенокардии. |
Классификация нестабильной стенокардии
Нестабильная форма болезни – более сложный диагноз. Сложность диагностики в том, что нет зависимости между нагрузками и проявлениями заболевания. В медицинской иерархии нестабильная форма занимает промежуточное место между стабильной формой и острым инфарктом миокарда.
Нестабильная форма требует постоянного наблюдения у врача. Опасность нестабильной формы стенокардии в том, что приступы случаются без явных предпосылок и существует риск развития инфаркта миокарда или внезапной смерти.
Существует три классификации нестабильной стенокардии.
По остроте возникновения:
| Класс нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| I | Характеризируется недавним началом стенокардии напряжения в тяжелой или прогрессирующей форме. Обострение ишемической болезни сердца наблюдаются, со слов пациента, на протяжении двух и менее месяцев. |
| II | Подострая форма стенокардии в состоянии покоя и напряжения. У больного в анамнезе приступы ангинозной боли в последние 30 дней, но их отсутствие на протяжении последних двух суток. |
| III | Острая форма стенокардии покоя. На протяжении последних двух суток несколько приступов ангинозной боли в состоянии покоя. |
По условиям возникновения:
| Класс нестабильной стенокардии | Синонимическое название класса нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| А | Вторичная нестабильная стенокардия | Развитие нестабильной стенокардии происходит на фоне сопутствующих факторов: анемии, дыхательной недостаточности, гипотензии, неконтролируемой гипертензии. |
| В | Первичная нестабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия наблюдается при отсутствии факторов, которые усугубляют процесс недостаточного кровоснабжения сердца. |
| С | Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия | Нестабильная стенокардия развивается в период двух недель после общего инфаркта миокарда. |
По наличию терапии на фоне проявления нестабильной формы заболевания:
| Класс нестабильной стенокардии | Характеристика класса нестабильной стенокардии |
| 1 | Терапия отсутствовала или присутствовала минимально. |
| 2 | Присутствовала адекватная протокольная терапия. |
| 3 | Лечение проводилось по трем группам антиангинальных лекарств, в числе которых нитроглицерин внутривенно. |
Признаки стенокардии
Стенокардия, вне зависимости от типа, визуализируется четко.
ловек ощущает сильные боли в области грудной клетки режущего или давящего характера.
Характерный признак – прижимание больным кулака к сердцу, чем он пытается показать на место концентрации болевых ощущений. Такой жест – инстинктивный.
Боль при приступе болезни проявляется не точечно в грудной клетке. Она четко отдает в руки, голову, эпигастральную область, спину. Это усложняет диагностику, хотя концентрация болевых ощущений сдавливающего характера в области сердца четко указывает на стенокардию.
На приступ указывают и следующие симптомы:
- физические или эмоциональные нагрузки, предшествующих приступу,
- побледнение,
- отсутствие чувствительности в пальцах рук,
- выражение страдания на лице,
- пот на лбу,
- прерывчатое редкое дыхание,
- учащенный пульс.
В большинстве случаев при стабильной форме болезни приступ проходит сразу после прекращения физических нагрузок.
Лабораторная диагностика стенокардии
Подтверждение диагноза в клинических условиях – сложный и продолжительный процесс, требующий нескольких инструментальных тестов:
- электрокардиограмма в состоянии покоя,
- электрокардиограмма под физической нагрузкой,
- суточное наблюдение за электрокардиографией,
- эхокардиография в состоянии покоя,
- сцинтиграфия под нагрузками физического или фармакологического характера,
- эхокардиография под нагрузками физического или фармакологического характера.
Параллельно с этим комплексом инструментальных исследований проводят лабораторные тесты для выявления патологий, способных провоцировать ишемическую болезнь сердца.
Как лечить стенокардию
Лечение стенокардии не предполагает полного устранение проблемы.
Задача терапии:
- снизить риск перехода приступов в инфаркт миокарда или во внезапную смерть;
- снизить частотность проявления симптомов;
- устранить проявления болезни.
Разделить лечение можно на четыре группы:
- снятие симптомов,
- медикаментозная терапия для снижения риска проявления симптомов,
- изменение образа жизни,
- хирургическое вмешательство.
Симптоматическое лечение стенокардии
Снять симптомы болезни можно, используя препараты группы нитратов короткого действия.
Терапевтический эффект нитратов основан на расширении:
- коронарных сосудов,
- артерий,
- вен.
Это улучшает питание ишемических участков миокарда, снижает периферическое сопротивление, улучшает коронарный кровоток.
Уменьшение сдавливающей боли в области грудной клетки достигается за счет гемодинамической разгрузки миокарда и снижения объема нагрузок на сердце. Последний факт уменьшает потребности сердца в кислороде.
То есть, поставки кислорода к сердцу после приема нитратов не увеличиваются. Уменьшается потребность в них.
Среди нитратов короткого действия распространен единственный препарат: нитроглицерин.
Выпускается в форме таблеток или подъязычного спрея и стоит в аптеках от 66-ти рублей.
Медикаментозная терапия
Для снижения риска возникновения стенокардии, в различных комбинациях назначаются препараты семи групп.
Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов. Это снижает риск формирования тромбов.
Среди антитромбоцитарных препаратов используется аспирин, эффективный и при стабильной, и при нестабильной стенокардии. Уменьшение риска возникновения коронарного тромбоза снижает риск развития общего инфаркта миокарда.
Гиполипидемики – препараты для предотвращения формирования липидов в крови, которые провоцируют атеросклероз.
С этой группой назначают:
| Препарат | Цена | Описание |
| Симвастатин | от 54 руб. | В каждой таблетке, в зависимости от дозировки, 10 или 20 мг симвастатина. В упаковке от десяти до ста таблеток. |
| Аторвастатин | от 52 руб. | Препарат выпускается в форме таблеток. Каждая содержит 10, 20 или 40 мг аторвастатина. Упаковка может содержать от десяти до ста таблеток. |
| Розувастатин | от 154 руб. | Таблетки с действующим веществом розувастатин. В каждой 5, 10, 20 или 40 мг действующего вещества. В упаковке 30 или 60 таблеток. |
β-адреноблокаторы – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиения и уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы.
| Препарат | Цена | Описание |
| Бисопролол | от 79 руб. | Препарат в форме таблеток, в каждой из которых может быть по 2,5, 5 или 10 мг бисопролола. Выпускаются в упаковках по 30, 50 или 60 таблеток. |
| Небиволол | от 187 руб. | Таблетки с пятью миллиграммами небиволола гидрохлорида в каждой. В упаковке в зависимости от фасовки от 14-ти до 60-ти таблеток. |
| Карведилол | от 69 руб. | Выпускается в форме таблеток. В зависимости от дозировки, в каждой может быть 6,25, 12,5 или 25 мг карведилола. В упаковке 30 таблеток. |
Антагонисты кальция – препараты, расширяющие сосуды за счет снижения концентрации ионов кальция в сердечных мышечных клетках. В терапии стенокардии используются:
| Препарат | Цена | Описание |
| Нифедипин | от 28 руб. | Выпускается в форме драже и таблеток. Вне зависимости от формы выпуска, одна единица препарата содержит 10 мг действующего вещества нифедипин. В упаковке 50 таблеток или драже. |
| Дилтиазем | от 95 руб. | Таблетки, содержащие 60 или 90 мг дилтиазема каждая, в упаковке по 30 штук. |
| Верапамил | от 17 руб. | Выпускается в форме таблеток. Действующее вещество верапамила гидрохрорид содержится, в зависимости от дозировки, в объеме 40, 80 или 240 мг в таблетке. Выпускается в упаковках по 50 таблеток. |
Ингибиторы LF-каналов – группа препаратов, действие которых направлено на нормализацию частоты сердцебиений. Среди них:
| Препарат | Цена | Описание |
| Кораксан | от 1100 руб. | Таблетки в пленочной оболочке, содержащие 5,39 мг ивабрадина гидрохлорида каждая. В упаковке 56 таблеток. |
| Бравадин | от 392 руб. | Таблетки с 5 или 7,5 мг действующего вещества ивабрадина. Упаковка содержит 28 или 56 таблеток. |
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – угнетают АПФ, снижая сосудосуживающий эффект действия этого фермента. В терапии рассматриваемой болезни используются:
| Препарат | Цена | Описание |
| Кандесартан | от 160 руб. | Таблетки по 28 штук в упаковке, каждая из которых содержит 8, 16 или 32 мг кандесартана цилексетил. |
| Периндоприл | от 66 руб. | Таблетки по 30 штук в упаковке. Каждая, в зависимости от дозировки, содержит 4 или 8 мг периндоприла эрбумин. |
| Рамиприл | от 87 руб. | Выпускается в форме таблеток по 5 или 10 мг действующего вещества, по 30 таблеток в упаковке. |
| Вальсартан | от 309 руб. | Вальсартан выпускается в форме таблеток, в упаковках по 28,30 или 84 штуки. Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 80 или 160 мг валсартана. |
Нитраты, о которых уже говорилось в разделе о симптоматической терапии стенокардии. Препараты этой группы различаются по времени действия:
- короткого действия (до одного часа),
- умеренного продленного действия (до шести часов),
- значительного продленного действия (от шести до 24-ти часов).
Назначают препарат определенной группы в зависимости от функционального класса стенокардии. Наглядно соотношение препаратов группы нитратов функциональному классу приведем в таблице:
Нитраты короткого действия Нитроглтицерин, Изакардин, Нитросорбид принимаются непосредственно перед нагрузками, чтобы предотвратить приступ стенокардии. Отсутствие эффекта – повод задуматься над правильностью постановки диагноза.
| Функциональный класс | Группа нитратов | Основные препараты | Особенности приема |
| I | |||
| II | Нитраты короткого и умеренного продленного действия | Кардикет 20, Моносан, Корватон | Применение аналогично первому ФК с тем отличием, что временное покрытие нитратами дольше, в зависимости от предполагаемых нагрузок. |
| III | Нитраты значительного продленного действия | Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте | Стенокардия третьего функционального класса купируется препаратами значительного продленного действия. При этом обязательно сохранять определенный безнитратный период, чтобы избежать развития устойчивости к нитратам. |
| IV | Нитраты значительного продленного действия | Пектрол, Оликард ретард, Нитронг-форте | Расписание приема нитратов составляется таким образом, чтобы их действием было покрыто все время. |
Образ жизни при стенокардии
Основная роль в купировании проявлений заболевания принадлежит образу жизни пациента.
Начнем с физической активности.
Даже при стенокардии четвертого функционального класса, когда человек практически недееспособен, физическая активность необходима.
Главный враг больного – бездеятельность. У тех, кто большую часть времени проводит в кресле или в кровати, купировать болезнь сложнее. Физические нагрузки для пациента подбирает врач. Даже если это будут всего пару шагов каждые несколько часов – они важны.
При этом запрещена самодеятельность в виде самостоятельного увеличения нагрузок при мнимом улучшении состояния. Приступ практически нельзя предугадать. Поэтому, любые корректировки в системе физических нагрузок возможны только с разрешения врача.
Дальше о курении.
Эта вредная привычка – сильный фактор риска развития стенокардии. Связь между сигаретами и рассматриваемой болезнью прямая: курение сужает и повреждает сосуды, из-за чего ухудшается кровоток. Поэтому, при стенокардии отказ от курения – обязателен.
При стенокардии альтернатив нет. Бросать курить необходимо
Теперь о питании.
В этом вопросе также нет альтернатив. Только достаточно жесткая диета, которая, впрочем, укладывается в понятие здорового питания. Больному не нужно есть только овощи и пить воду. Еда может быть разнообразной.
Главный запрет –продукты, содержащие холестерин. Речь идет о жирах животного происхождения. Из мяса лучше выбирать птицу и рыбу.
В остальном, диета при стенокардии проста: больше необработанного зерна в любом виде, больше фруктов и овощей.
Лечение стенокардии хирургическим путем
Хирургическое вмешательство при стенокардии назначается тогда, когда медикаментозная терапия не дала нужного результата. Методы хирургического лечения заболевания обладают достаточной эффективностью и приводят к результату, при котором приступы полностью прекращаются.
При стенокардии используется один из двух видов хирургического вмешательства:
- коронарное шунтирование,
- баллонная ангиопластика.
Коронарное шунтирование – это прокладка обходного участка на промежутке между аортой и коронарной артерией. В качестве обходного шунта используют артерии или вены, взятые непосредственно у пациента.
Для такой трансплантации берут часть внутренней грудной артерии, если нет противопоказаний этому. Обход участка кровотока со суженным просветом исключает недостаток кислорода под нагрузками и предупреждает развитие ишемии и инфаркта.
Балонная ангиопластика – менее травматическое хирургическое решение проблемы. На основании коронарографии выявляют место наибольшего сужения кровеносного сосуда. Во время операции в это место вводится баллон. Его накачивают в сосуде, расширяя просвет. Баллон после этого спускается и извлекается. Ранее на этом баллонная ангиопластика завершалась. Но сейчас эта процедура в чистом виде недостаточно эффективна.
Баллонную ангиопластику совмещают со стентированием. На место баллона вводится металлический стент, который остается там навсегда. Он удерживает просвет кровеносного сосуда на необходимом уровне.
Баллонная ангиопластика с последующим стентированием – наиболее эффективный вариант хирургического лечения стенокардии.
Народные методы лечения стенокардии
При лечении стенокардии народными методами необходимо придерживаться двух правил:
- любой рецепт народной медицины должен быть утвержден у лечащего врача;
- народные методы – это помощники традиционных медикаментозных методов.
Народных методов лечения много. Они основаны на главных тезисах традиционного лечения болезни: здоровом питании и здоровом образе жизни.
Зубок чеснока
Обычный зубок чеснока – альтернатива нитроглицерину во время приступа «грудной жабы». Разжевав зубок чеснока, боль в области грудной клетки пройдет уже спустя 20 минут.
Этот рецепт встречается во многих старых сборниках рецептов народной медицины. В принципе, если приступ застал неожиданно, такой рецепт – хороший способ борьбы с болью.
Настой чеснока, лимона и меда
Самое популярное средство профилактики стенокардии – смесь чеснока, лимона и меда. Для его приготовления нужно в трехлитровую банку положить один литр меда, сок, выдавленный из десяти лимонов и пять средних головок чеснока, очищенных на зубчики.
Перемешать полученную смесь непросто, но содержимое нужно хорошо вымешать. Затем закройте банку крышкой и поставьте на неделю в темное место с прохладной температурой.
Приготовленный настой нужно принимать по две столовые ложки перед завтраком, рассасывая его во рту. Курс приема – пока не закончится весь приготовленный настой.
Настой алоэ на меде
Хорошо укрепляет сердце и настой алоэ на меде. Особенно эффективен этот рецепт народной медицины при первых проявлениях болезни.
Пять крупных листьев алоэ и три больших лимона вместе пропускают через мясорубку. Полученную кашицу смешивают с полулитром меда, подогретого на водяной бане. Далее смесь ставят на несколько дней в холодильник и принимают по столовой ложке натощак. Как и в предыдущем рецепте, курс приема настоя алоэ на меде – пока не закончится настой.
Овощной сок
Этот рецепт подходит для профилактики многих сердечных проблем. Он помогает и при аритмии, и при ишемической болезни сердца.
Для приготовления овощного сока нужно смешать литр морковного сока, 600 грамм сока сельдерея, 500 грамм сока шпината и 250 грамм сока петрушки. Такой овощной микс нужно пить по два стакана ежедневно. Временных ограничений по курсу приема нет. Если возможно, такой сок нужно сделать постоянной частью своего повседневного рациона.
Профилактика стенокардии
Профилактика стенокардии важна потому, что прогноз лечения болезни неблагоприятен. Вылечить заболевание консервативными методами, нельзя. А риск его перерастания в инфаркт миокарда или во внезапную смерть, достаточно высок.
Поэтому думать о здоровье сердца нужно начинать тогда, когда оно здоровое. Рекомендуется сделать несколько нижеприведенных правил составляющими своего образа жизни.
Профилактику стенокардии можно уместить в четыре простые истины:
- постоянная физическая активность,
- отсутствие эмоционального перенапряжения,
- отказ от курения,
- контроль за состоянием здоровья.
Разберем эти истины подробнее.
Физическая активность
Сердце человека – это мышца. Поддержание ее тонуса требует регулярных физических нагрузок.
Нагрузки могут быть разными: ходьба, бег, физическая работа, занятия в спортзале. И все они будут положительно влиять на состояние сердца и укреплять его.
Если вы не профессиональный спортсмен, не стоит истощать организм изнуряющими нагрузками. Но и сидеть целыми днями в офисном кресле не стоит. Нужна золотая середина.
Достаточно ежедневно проходить несколько километров пешком или по утрам бегать несколько кругов вокруг своего квартала. Главное – постоянство.
И тогда сердце будет готово к нагрузкам.
Эмоциональное спокойствие
Стресс – ваш враг в профилактике сердечных проблем. Постоянные нервотрепки и переживания негативно сказываются на ресурсе сердечной мышцы.
Все понимают, что нельзя себя поставить в сервант и ничем не переживать. Но, думая о своем теле, необходимо правильно расставлять приоритеты.
Не стоит распылять эмоции на проблемы, которые этого не заслуживают. Уже давно отмечено, что неконфликтные люди намного реже стыкаются с проблемами с сердцем. Это касается и стенокардии.
Поэтому, берем за правило: чтобы снизить риск развития «грудной жабы», необходимо снизить количество стрессов в жизни.
Отказ от курения
Курение и профилактика стенокардии – понятия несовместимые. Кислород, который должен доставляться к сердцу кровеносными сосудами, при курении замещается вредными соединениями из табачного дыма. Автоматически мы получаем усугубление одного из факторов развития болезни – ухудшенного снабжения сердца кислородом.
Этот факт касается и борьбы с заболеванием, и его профилактики. Каждой сигаретой мы ухудшаем питание сердца и приближаем момент, когда случится первый приступ боли в груди. Стенокардия намного ближе к тем, кто курит.
В пользу этого утверждения говорит и то, что многие старожилы регулярно выпивали бокал вина или рюмку коньяка.
Но нельзя принимать этот факт, как руководство к действию.
Контроль за состоянием здоровья
Нужно держать в уме, что вероятность возникновения стенокардии повышается при сопутствующих заболеваниях. Заболевания легких, печени, сахарный диабет, проблемы с ЖКТ – все это факторы повышения риска развития «грудной жабы».
Регулярные профилактически осмотры у терапевта позволят любые проблемы со здоровьем диагностировать на ранних стадиях. Ранняя диагностика позволяет избавляться от проблем проще всего.
Источник: med.vesti.ru
На развитие, прогрессирование и проявление стенокардии влияют модифицируемые (устранимые) и немодифицируемые (неустранимые) факторы риска.
К немодифицируемым факторам риска стенокардии относятся пол, возраст и наследственность. Уже отмечалось, что мужчины наиболее подвержены риску возникновения стенокардии. Эта тенденция преобладает до 50-55 лет, т. е. до наступления менопаузальных изменений в женском организме, когда снижается выработка эстрогенов – женских половых гормонов, «защищающих» сердце и коронарные сосуды. После 55 лет стенокардия встречается у лиц обоего пола приблизительно с равной частотой. Часто стенокардия наблюдается у прямых родственников пациентов, страдающих ИБС или перенесших инфаркт миокарда.
На модифицируемые факторы риска стенокардии человек имеет возможность повлиять или исключить их из своей жизни. Нередко эти факторы тесно взаимосвязаны, и уменьшение негативного влияния одного устраняет другой. Так, уменьшение жиров в потребляемой пище ведет к снижению холестерина, массы тела и артериального давления. В число устранимых факторов риска стенокардии входят:
- Гиперлипидемия. У 96% пациентов со стенокардией обнаруживается повышение холестерина и др. липидных фракций, обладающих атерогенным действием (триглицеридов, липопротеинов низкой плотности), что ведет к отложению холестерина в артериях, питающих миокард. Повышение липидного спектра, в свою очередь, усиливает процессы тромбообразования в сосудах.
- Ожирение. Обычно возникает у лиц, употребляющих высококалорийную пищу с чрезмерным содержанием животных жиров, холестерина и углеводов. Пациентам со стенокардией необходимо ограничение холестерина в питании до 300 мг, поваренной соли – до 5 г, увеличение употребления пищевой клетчатки – более 30 г.
- Гиподинамия. Недостаточная физическая активность предрасполагает к развитию ожирения и нарушению липидного обмена. Воздействие сразу нескольких факторов одновременно (гиперхолестеринемия, ожирение, гиподинамия) играет решающую роль в возникновении стенокардии и ее прогрессировании.
- Курение. Курение сигарет повышает в крови концентрацию карбоксигемоглобина – соединения угарного газа и гемоглобина, вызывающего кислородное голодание клеток, в первую очередь кардиомиоцитов, спазм артерий, повышение АД. При наличии атеросклероза курение способствует раннему проявлению стенокардии и повышает риск развития острого инфаркта миокарда.
- Артериальная гипертония. Часто сопровождает течение ИБС и способствует прогрессированию стенокардии. При артериальной гипертензии из-за повышения систолического АД возрастает напряжение миокарда и увеличивается его потребность в получении кислорода.
- Анемия и интоксикации. Эти состояния сопровождаются снижением доставки кислорода к сердечной мышце и провоцируют приступы стенокардии, как на фоне коронарного атеросклероза, так и при его отсутствии.
- Сахарный диабет. При наличии сахарного диабета риск ИБС и стенокардии повышается в 2 раза. Диабетики с 10-летним стажем заболевания страдают выраженным атеросклерозом и имеют худший прогноз в случае развития стенокардии и инфаркта миокарда.
- Увеличение относительной вязкости крови. Способствует процессам тромбообразования в месте развития атеросклеротической бляшки, повышает риск тромбоза коронарных артерий и развития опасных осложнений ИБС и стенокардии.
- Психоэмоциональный стресс. Сердце при стрессе работает в условиях повышенной нагрузки: развивается ангиоспазм, возрастает АД, ухудшается снабжение миокарда кислородом и питательными веществами. Поэтому стресс является мощным фактором, провоцирующим стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную коронарную смерть.
В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.
Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Стенокардия — симптомы заболевания
►ощущение тяжести, сжимающая или сдавливающая боль;
►чувство дискомфорта, жжения сразу за грудиной;
►жжение, боль, тяжесть отдают руку, лопатку с левой стороны, горло, шею или нижнюю челюсть;
►реже бывают боли в грудной клетке, руке с правой стороны или верхней части брюшной полости.
Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:
- она приступообразная;
- по характеру – давящая, сжимающая;
- локализуется в верхней или средней части грудины;
- боль отдает в левую руку;
- боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.
Спровоцировать приступ боли могут:
- быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
- повышение артериального давления;
- холод;
- обильный прием пищи;
- эмоциональный стресс.
Диагностика стенокардии
Лечащий врач, чтобы установить диагноз стенокардии собирает анамнез у больного, затем проводит комплекс лабораторно-инструментальных исследований, специальных тестов многофункциональной диагностики.
►Боли прекращаются после приема таблетки Нитроглицерина или после прекращения физической нагрузки;
►Тяжесть, давление, жжение, распирание в сфере сердца;
►Конкретный фактор, провоцирующий приступ: ходьба, холод, сильный ветер, подъем по лестнице, переедание и др.;
►Локализация болей только за грудиной, либо они распространяются на левую руку, лопатку, плечо, шею, нижнюю челюсть, правую сторону грудной клетки;
►Продолжительность приступа менее одной минуты либо до 15 минут и более.
При наличии всех перечисленных признаков можно предположить, что здесь типичная стенокардия. Если имеются только два любых симптома, то у больного нетипичная стенокардия. Наконец, когда речь идет только об одном единственном симптоме, то приступ не сердечной этиологии.
Стенокардия — лечение
Имеются два вида лечения — оперативное или консервативное. Хирургическое вмешательство проводится на основании жизненных показаний. При консервативном лечении больной на протяжении всей свой жизни принимает таблетки.
Оба метода лечения преследуют следующие цели:
- Профилактику инфаркта миокарда и скоропостижной смерти от хронической сердечной недостаточности;
- Заслон прогрессированию недуга;
- Сокращение частоты, продолжительности, интенсивности приступов стенокардии.
Консервативная терапия стенокардии
-
Препараты, облегчающие протяжение стенокардии:
— Тромбостоп, Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель, Аспирин-Кардио — обеспечивают профилактику образования тромбов. Длительный прием таких препаратов провоцирует развитие нежелательных побочных явлений: болей в желудке, изжоги, тошноты, гастрита.
Первая помощь при стенокардии:
- Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
- Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
- Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
- Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
- При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
- Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
- усиление болей в области сердца;
- резкая слабость;
- затруднение дыхания;
- холодный обильный пот;
Профилактика стенокардии
Чтобы избежать заболевания и не допустить его прогрессирования, следует придерживаться определенных профилактических мер. Методы предупреждения стенокардии разделяются на первичные и вторичные:
- Первичная профилактика проводится, когда заболевание еще не развилось, однако у больного имеются все предпосылки к его появлению. К таким факторам риска относят высокий показатель холестерина, гипертонию, определенные болезни сосудов, неправильный рацион.
- Избежание рецидивов стенокардии при уже имеющемся заболевании принято считать вторичной профилактикой.
Отказ от вредных привычек
Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:
- воздействие на модифицируемые факторы риска;
- медикаментозное лечение;
- хирургические методы.
Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.
В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:
- Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
- Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
- Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
- Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
- Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
- Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.
Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие).
Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.
Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.
1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;
2 – группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;
жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.
Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки.
Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании).
Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.
Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.
Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь».
Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС.
Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.
Источник: serdse.top