Рассеянный склероз причины заболевания

Рассеянный склероз — это хроническое неврологическое заболевание, в основе которого лежит демиелинизация нервных волокон. Особенность такой болезни в том, что она связана со сбоем в работе иммунной системы, в результате чего поражаются спинной и головной мозг. Болезнь проявляется в виде нарушений, связанных с координацией, зрением, чувствительностью.

Если вовремя не обратить внимания на стандартные признаки, болезнь будет прогрессировать. Последствия – инвалидность, неспособность рационально и эффективно принимать решения, как на работе, так и в повседневных делах.

Что это за болезнь — рассеянный склероз — почему она чаще развивается в молодом возрасте и какие первые симптомы характерны для неё на ранней стадии у женщин и мужчин, рассмотрим дальше в статье.

Рассеянный склероз: что это такое ?

Рассеянный склероз (РС) – это заболевание центральной нервной системы с хроническим течением, характеризующееся разрушением миелиновых волокон и приводящее в конечном итоге к инвалидности. При рассеянном склерозе поражается белое вещество головного и спинного мозга в виде множественных, рассеянных склеротических бляшек, поэтому его еще называют многоочаговым.

Рассеянный склероз является аутоиммунным заболеванием. При этом состоянии организм «видит» некоторые собственные ткани, как чужеродные (в частности миелиновую оболочку, покрывающую большинство нервных волокон) и борется с ними с помощью антител. Антитела атакуют миелин и разрушают его, нервные волокна оказываются «оголенными».

На этом этапе уже начинают появляться первые симптомы, которые в дальнейшем начинают только прогрессировать.

Рассеянный склероз никакого отношения к старческому маразму, потери памяти не относиться. Склероз обозначает рубец соединительной ткани, а рассеянный – множественный.

Причины

Причина возникновения рассеянного склероза все еще остается невыясненной. Считается, что предпосылкой для формирования заболевания являются особенности набора генов, контролирующих иммунный ответ. Уже на этот фактор накладываются всевозможные внешние причины, что в итоге и приводит к развитию недуга.

Различные причинные факторы, как внешние, таки и внутренние, способны увеличивать проницаемость гематоэнцефалического барьера:

• травмы спины и головы;
• физическое и психическое перенапряжение;
• стрессы;
• операции.

Весомое влияние на биохимические и иммунологические реакции в ЦНС оказывают особенности питания, такие как большая доля в рационе животных жиров и белков, формируя фактор риска в развитии патологии.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать развитие рассеянного склероза:

• Определенная территория проживания или недостаточная выработка витамина D. Чаще рассеянным склерозом страдают люди, чье место жительства находится вдали от экватора;
• Стрессовые ситуации, сильные нервно-психические напряжения;
• Чрезмерное курение;
• Низкий уровень мочевой кислоты;
• Сделанная вакцина против гепатита В;
• Заболевания, вызванные вирусами или бактериями.

Признаки склероза

Первые признаки рассеянного склероза неспецифичны и зачастую остаются незамеченными как для пациента, так и для врача. У большинства больных дебют заболевания проявляется симптомами патологии в одной системе, позднее подключаются и другие. На протяжении всего заболевания обострения чередуются с периодами полного или относительного благополучия

Первый признак рассеянного склероза проявляется в возрасте 20-30 лет. Но бывают случаи, когда рассеянный склероз проявляется как в более старшем возрасте, так и у детей. По статистике: у женщин проявляются чаще, чем у мужчин.

Признаки рассеянного склероза по частоте проявления представлены в таблице.

Симптомы	%	Вид тазового расстройства	%
Паралич мимических мышц	1	Прерывистое мочеиспускание	42
Эпилепсия	1	Внезапные позывы	43
Импотенция	1	Чувство неполного опорожнения	48
Миокимия (подергивание века)	1	Недержание мочи	48
Шаткость походки, неустойчивость при ходьбе	1	Затрудненное мочеиспускание	48
Снижение познавательной деятельности, слабоумие	2	Преобладание ночного выделения мочи над дневным	62
Снижение зрения	2
Боли	3
Внезапная боль при наклоне головы ощущение прохождения тока по позвоночнику	3
Нарушение мочеиспускания	4
Головокружение	6
Атаксия — нарушение координации движения	11
Диплопия — двоение видимых предметов	15
Парестезия — мурашки, онемение кожи	24
Слабость	35
Неврит зрительного нерва	36
Снижение чувствительности	37

Классификация

Классификация рассеянного склероза по локализации процесса:

1. Цереброспинальная форма – статистически чаще диагностируемая – отличается тем, что очаги демиелинизации находятся и в головном, и в спинном мозге уже в начале заболевания.
2. Церебральная форма – по локализации процесса подразделяется на мозжечковую, стволовую, глазную и корковую, при которых наблюдается различная симптоматика.
3. Спинальная форма – название отражает локализацию поражения в спинном мозге.

Различают следующие виды:

• Первично-прогрессирующий – характерное постоянное ухудшение состояния. Приступы могут быть слабо или не выраженными. Симптомами являются проблемы, связанные с ходьбой, речью, зрением, мочеиспусканием, опорожнением.


• Вторично-прогрессирующая форма характеризуется постепенным нарастанием симптомов. Появление признаков рассеянного склероза прослеживается после простуды, воспалительных болезней органов дыхания. Усиление демиелинизации прослеживается также на фоне бактериальных инфекций, приводящих к усилению иммунитета.
• Рецидивирующе-ремиттирующий. Характеризуется периодами обострения, которые сменяются ремиссией. Во время ремиссии возможно полное восстановление пораженных органов и тканей. Не прогрессирует со временем. Встречается довольно часто и практически не приводит к инвалидности.
• Ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Симптомы рассеянного склероза

Признаки развития рассеянного склероза зависят от того, в каком месте локализован очаг демиелинизации. Поэтому симптоматика у разных пациентов отличается разнообразием и часто бывает непредсказуемой. Никогда невозможно одновременно обнаружить у одного больного весь комплекс симптомов одномоментно.

Рассмотрим основные симптомы при рассеянном склерозе:

• Появляется усталость;


• Снижается качество памяти;
• Ослабевает умственная работоспособность;
• Появляется беспричинное головокружение;
• Погружение в депрессию;
• Частая перемена настроения;
• Появляется непроизвольные колебания глазами высоких частот;
• Проявляется воспаление зрительного нерва;
• Окружающие предметы начинают двоиться в глазах или вовсе размываться;
• Ухудшается речь;
• При употреблении пищи появляются трудности в глотании;
• Могут появляться спазмы;
• Расстройства передвижения и моторики рук;
• Появляются периодические боли, онемения конечностей и постепенно снижается чувствительность тела;
• Больной может страдать от диареи или запоров;
• Недержание мочи;
• Частые позывы в туалет или их отсутствие.

Приблизительно у 90% больных болезнь имеет волнообразное течение. Это значит, что периоды обострения сменяются ремиссиями. Однако спустя семь-десять лет болезни развивается вторичное прогрессирование, когда состояние начинает ухудшаться. В 5-10% случаев заболевание характеризуется первично прогрессирующим течением.

 

Рассеянный склероз у женщин

Признаки рассеянного склероза у женщин ожидаются, когда иммунная система слишком ослаблена. Фильтры организма и клетки, которые не в состоянии противостоять инфекции, сдаются, поэтому иммунитет уничтожает миелиновую оболочку нейронов, которая состоит из клеток нейроглии.

Вследствие этого нервные импульсы по нейронам передаются медленнее, вызывая не только первые симптомы, но и тяжелые последствия – нарушение зрения, памяти, сознания.

Нарушение половой функции при рассеянном склерозе у женщин развивается вследствие сексуальной дисфункции. Этот признак формируется непосредственно вслед за патологией мочеиспускания. Встречается у 70% женщин и 90% мужчин.

 

Часть женщин испытывает следующие симптомы рассеянного склероза:

• Невозможность достижение оргазма;
• Недостаточная любрикация;
• Болезненность при сношениях;
• Нарушение чувствительности гениталий;
• Высокий тонус приводящих бедренных мышц.

По статистике: женщины в несколько раз чаще болеют рассеянным склерозом, чем мужчины, но, переносят заболевание они намного легче.

Обычно для классического течения РС характерно возрастание тяжести клинических проявлений, которое продолжается 2-3 года, чтобы выдать развернутую симптоматику в виде:

1. Парезов (выпадение функции) нижних конечностей;
2. Регистрации патологических стопных рефлексов (положительный симптом Бабинского, Россолимо);
3. Заметной неустойчивостью походки. Впоследствии больные вообще теряют способность к самостоятельному передвижению;
4. Нарастанием выраженности дрожания (пациент не в состоянии выполнять пальценосовую пробу – достать указательным пальцем кончик носа, и коленно-пяточную пробу);
5. Снижением и исчезновением брюшных рефлексов.

Из всего выше изложенного становится понятно, что все начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие симптомы могут быть признаком другого заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или крампи при нарушении обмена кальция) или даже вариантом нормы (мышечная слабость после работы).

Обострение

Рассеянный склероз имеет очень большое количество симптомов, у одного пациента может наблюдаться только один из них или сразу несколько. Протекает с периодами обострений и ремиссий.

Спровоцировать обострение болезни могут любые факторы:

• острые вирусные заболевания,
• травмы,
• стрессы,
• погрешность в диете,
• злоупотребление алкоголем,
• переохлаждение или перегревание и др.

Длительность периодов ремиссии может составлять не один десяток лет, пациент ведет обычный образ жизни и чувствует себя абсолютно здоровым. Но болезнь не исчезает, рано или поздно обязательно произойдет новое обострение.

Диапазон симптомов рассеянного склероза достаточно широк:

• от легкого онемения в руке или пошатывания при ходьбе до энуреза,
• параличей,
• слепоты и трудностей при дыхании.

Бывает так, что после первого обострения заболевание никак себя не проявляет в течение следующих 10, а то и 20 лет, человек ощущает себя полностью здоровым. Но болезнь в последствие берет своё, снова наступает обострение.

Диагностика

При появлении первых симптомов нарушения работы мозга или нервов необходимо обратиться к неврологу. Врачи пользуются специальными диагностическими критериями, позволяющими определить рассеянный слероз:

• Присутствие признаков множественных очаговых поражений ЦНС – белого вещества головного и спинного мозга;
• Прогредиентное развитие заболевание с постепенным присоединением различных симптомов;
• Нестабильность симптоматики;
• Прогрессирующий характер болезни.

Далее могут быть назначены дополнительные обследования:

• исследования иммунной системы;
• биохимические анализы;
• МРТ головного мозга и позвоночника (показывает скопление бляшек);
• КТ головного мозга и позвоночника (показывает очаги воспаления);
• электромиография (для нахождения патологий в органах зрения и слуха);
• диагностика у офтальмолога (для обследования на миопатию).

После всех необходимых анализов и исследований врач поставит диагноз, на основании которого будет назначено лечение.

Лечение рассеянного склероза

Пациенты, у которых заболевание выявлено впервые, обычно госпитализируются в неврологическое отделение стационара для детального обследования и назначения терапии. Лечение подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести и симптоматики.

Рассеянный склероз считается на данный момент времени не излечимым. Однако, людям показана симптоматическая терапия, которая способна улучшить качество жизни больного. Ему назначают гормональные препараты, средства для повышения иммунитета. Положительно на состоянии таких людей сказывается санаторно-курортное лечение. Все эти меры позволяют увеличить время ремиссии.

Препараты, способствующие изменению течения заболевания:

• препараты группы стероидных гормонов – данного типа препараты применяются при обострениях течения рассеянного склероза, их применение позволяет снизить длительность периода его обострения;
• иммуномодуляторы – с их помощью обеспечивается ослабление симптоматики, характерной для рассеянного склероза, увеличивается временной промежуток обострений;
• иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунитет) – их использование диктуется необходимостью влияния на иммунную систему, повреждающую миелин в рамках периодов обострения заболевания.

Симптоматическое лечение применяется с целью облегчения конкретных симптомов заболевания. Могут быть использованы следующие препараты:

• Мидокалм, сирдалуд — снижают мышечный тонус при центральных парезах;
• Прозерин, галантамин — при расстройстве мочеиспускания;
• Сибазон, феназепам — уменьшают тремор, а также невротические симптомы;
• Флуоксетин, пароксетин — при депрессивных расстройствах;
• Финлепсин, антелепсин — применяются для устранения судорог;
• Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота — применяются курсами для улучшения работы нервной системы.

Больному рассеянным склерозом полезным будет лечебный массаж. Это улучшит кровообращение и ускорит все процессы в проблемном месте. Массаж снимет боль в мышцах, спазмы и улучшит координацию. Однако данная терапия противопоказана при остеопорозе.

Также применяется иглоукалывание для облегчения состояния пациента и ускорения выздоровления. Благодаря данной процедуре снимаются спазмы и отеки, снижается уровень боли в мышцах и устраняются проблемы с недержанием мочи.

С разрешения врача можно принимать:

• 50 мг витамина тиамина два раза в день и 50 мг В-комплекса;
• 500 мг натурального витамина С 2-4 раза в день;
• фолиевую кислоту в сочетании с В-комплексом;
• два раза в год по два месяца принимают тиоктовую кислоту — эндогенный антиоксидант, участвует в углеводном и жировом обмене.

Народные методы лечения рассеянного склероза:

• 5 г мумие растворяют в 100 мл кипяченой охлажденной воды, принимают натощак по чайной ложке трижды в день.
• 200 г меда смешать с 200 г сока репчатого лука, употреблять за час до еды 3 раза в день.
• Мед и лук. На терке необходимо потереть луковицу и отжать из нее сок (можно использовать соковыжималку). Стакан сока нужно смешать со стаканом натурального меда. Данную смесь нужно принимать трижды в день за час до приема пищи.

Прогноз при рассеянном склерозе

Порядка 20% пациентов сталкиваются с доброкачественной формой рассеянного склероза, течение которого характеризуется незначительным прогрессированием симптоматики после появления первичного приступа заболевания либо и вовсе отсутствием прогрессирования. Это позволяет пациентам в полной мере сохранять трудоспособность.

Немало больных, к сожалению, сталкивается и со злокачественной формой течения заболевания, в результате чего ухудшение состояния происходит неуклонно и быстро, приводя впоследствии к выраженной инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Умирают пациенты часто от инфекций (уросепсиса, пневмонии), называемые интеркуррентными. В иных случаях причиной смерти становятся бульбарные расстройства, при которых страдает глотание, жевание, функция дыхательной либо сердечно-сосудистой системы, и псевдобульбарные, сопровождающиеся  также нарушением глотания, мимики, речи, интеллекта, однако сердечная деятельность и дыхание не страдает.

Профилактика

Профилактика рассеянного склероза включает:

1. Необходимы постоянные физические нагрузки. Они должны быть умеренными, не изнуряющими.
2. По возможности нужно избегать стрессов, находить время для отдыха. Хобби поможет отвлекаться от мыслей о проблемах.
3. Сигареты и алкоголь ускоряют разрушение нейронов и могут вызывать нарушение иммунной системы.
4. Слежение за своим весом, отказ от жестких диет и переедания.
5. Отказ от гормональных лекарств (если это возможно) и контрацептивов.
6. Отказ от большого количества жирной пищи;
7. Избегать перегрева.

Источник: simptomy-i-lechenie.net

Общее описание патологии

В большинстве случаев рассеянный склероз диагностируется у женщин.

Имеет значение раса и район проживания. Им часто болеют европейцы, а также люди, проживающие в северных областях земного шара.

Однако сегодня эти критерии уже не являются основными. Поражение стало все чаще встречаться у мужчин.

Рассеянный склероз характеризуется системным поражением белого вещества как головного, так и спинного мозга.

Периферическая нервная система затрагивается крайне редко. Негативные факторы провоцируют увеличение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

В результате этого в мозг проникает чрезмерно большое количество клеток крови и начинается воспалительный процесс.

Развитие рассеянного склероза сопровождается разрушением оболочки нервных окончаний.

Дело в том, что иммунитет уничтожает формирующие ее клетки, происходит нарушение передачи нервных импульсов.

Кроме того, нарушается микроэлементный обмен, метаболизм в мозговых тканях, изменяется скорость течения крови.

Рассеянный склероз имеет очень тяжелые симптомы, лечится с трудом, и характеризуется дегенеративными изменениями нервных волокон, обратить которые невозможно.

Иммунная система при этом серьезно истощается, ухудшается гормональная активность надпочечников.

О том что это за патология, смотрите на видео:

Со временем поражается вся нервная система. Причем первые признаки рассеянного склероза могут наблюдаться даже в детстве. Хотя они являются незначительными, и выявить болезнь на первых этапах развития достаточно сложно. Полностью вылечить рассеянный склероз невозможно. С течением времени любой пациент становится инвалидом.

Почему возникает рассеянный склероз

Основные причины рассеянного склероза врачам до сих пор выяснить не удалось.

Однако предпосылкой к его развитию становится генетически заложенная неправильная функциональность иммунитета.

Спровоцировать патологию могут еще и такие факторы:

• Проживание в северных регионах земного шара.
• Длительное негативное воздействие различных бактерий и вирусов (герпеса, кори, краснухи, бешенства).
• Постоянные стрессы.
• Черепно-мозговые травмы.
• Хирургические операции, для проведения которых использовался общий наркоз.

• Неправильное питание.
• Сильное отравление организма тяжелыми металлами, органическими растворителями, бензином.
• Аутоиммунные патологии.
• Патологические поражения кровеносных сосудов.

• Наследственная предрасположенность.
• Физическое или психологическое перенапряжение.
• Нехватка витамина D в организме.

О возможных причинах и проявлениях РС доклад невролога от коллектива doctor-neurologist:

Классификация болезни

Если причины патологии уже примерно ясны, то нужно разобраться с тем, какой она может быть.

По характеру течения выделяют 5 форм рассеянного склероза:

1. Доброкачественная. Такой рассеянный склероз характеризуется множественными приступами, однако вскоре периоды ремиссии становятся длительными. Этому способствует постепенное восстановление оболочки нервных волокон. То есть негативные факторы, и причины развития патологии перестают действовать, или влияют не очень сильно. При этой форме рассеянного склероза у пациента есть шанс на полное выздоровление при качественном лечении. Четверть таких больных не становятся инвалидами.
2. Первично-прогрессирующая. Тут неврологические признаки нарастают постепенно. У некоторых больных наблюдается период стабилизации состояния. Симптомы рассеянного склероза в этом случае выражены несильно, однако трудоспособность человек теряет. Эта форма чаще наблюдается у пациентов после 40 лет.

3. Ремиттирующая. Здесь для рассеянного склероза характерны острые проявления симптомов. Уже на начальном этапе развития болезни появляются неврологические расстройства. Приступы могут длиться от пары дней до нескольких недель. Для восстановления миелиновой оболочки обычно требуется не один месяц. В это время симптомы менее выражены, однако функциональность пораженных органов и систем полностью возобновить не получится.
4. Вторично-прогрессирующая. Независимо от причины развития патологии, ее симптомы нарастают медленно. Первые проявления рассеянного склероза можно заметить после воспаления легких или простуды, на фоне бактериальной или грибковой инфекции. С течением времени заболевание только прогрессирует, и уже через 5 лет больной становится инвалидом.
5. Прогрессирующе-ремиттирующая. Эта форма рассеянного склероза является самой редкой. Она характеризуется медленным прогрессированием, а также периодами обострения и улучшения состояния.

Независимо от того, какая причина запустила механизм развития патологии, к лечению рассеянного склероза нужно отнестись ответственно. Терапия должна продолжаться всю жизнь, что позволит несколько улучшить ее качество.

Первые признаки

Проявления этого аутоиммунного заболевания можно заметить не сразу.

Причем симптомы рассеянного склероза могут внезапно появляться и самостоятельно исчезать. Это обусловлено периодическим разрушением и восстановлением миелиновой оболочки.

Однако при деструкции самого нервного волокна уже ничего не сделать.

Такая ситуация имеет негативную сторону – позднюю диагностику.

Несмотря на то что симптомы исчезают, разрушение нервов продолжается. От начала патологического процесса до того момента, когда появятся первые явные симптомы при рассеянном склерозе, может пройти 5 лет.

Симптомы рассеянного склероза

На первых этапах развития симптомы рассеянного склероза не являются специфическими. Поэтому связать их именно с этим заболеванием достаточно трудно.

Но если успеть вовремя распознать болезнь, можно сразу начать лечение.

Симптомы рассеянного склероза у мужчин (в основном) таковы:

Поражение черепно-мозговых нервов

В этом случае у больного наблюдается снижение остроты и помутнение зрения, появление пелены перед глазами, которая не проходит даже после частого моргания.

Человек перестает воспринимать цвет. Происходит сужение или выпадение полей зрения. Присутствует ощущение инородного тела внутри глаза, контуры видимых предметов расплываются. Такие симптомы рассеянного склероза могут держаться около недели, а потом все становится как прежде.

Однако восстановление зрительной функции не всегда бывает полным. Поражение нерва также характеризуется наличием головной боли, которая локализуется в лобной, теменной и затылочной области.

Реакция зрачка на свет нарушается. Эти признаки могут говорить не только о рассеянном склерозе, но и о самостоятельном заболевании – ретробульбарном неврите.

Чтобы выяснить это, больному придется пройти тщательное обследование и определить причины своего состояния.

Расстройства функциональности мозжечка

Тут уже симптоматика при рассеянном склерозе такова: у больного появляются частые головокружения, отмечается шаткость походки.

Через небольшой промежуток времени эти проявления исчезают. Поэтому пациент связывает их с банальным изменением погоды, усталостью.

Также для этой болезни характерны нарушения равновесия (невозможность езды на велосипеде), неожиданное изменение почерка.

В глазах начинает двоиться и пациенту кажется, что предметы, которые он видит, дрожат.

К признакам рассеянного склероза можно отнести и неконтролируемые колебательные движения глазных яблок.

Проблемы с чувствительностью

У больного появляется ощущения ползания мурашек по коже, ее стягивание, онемение и покалывание.

Человеку трудно стоять на ногах, так как они становятся «ватными».

Локализация парестезии бывает разной, как и масштаб поражения. Часто для передвижения пациенту необходима опора, без которой он спотыкается и может упасть.

Ранним симптомом склероза является снижение вибрационной чувствительности, которое обнаруживается при неврологическом осмотре.

На некоторых участках может отсутствовать чувствительность к температурам.

Нарушение функциональности мочеполовой системы

Первым симптомом будет слишком частое мочеиспускание, его задержка, невозможность полного опустошения пузыря. У мужчин к таким нарушениям можно отнести снижение потенции.

Расстройства движения

У пациента появляется небольшая слабость в мышцах или их напряжение.

Движения становятся неловкими: человек не способен самостоятельно застегнуть пуговицы, попасть ключом в замочную скважину.

Пациент часто роняет посуду, какие-то предметы ему трудно удержать. У больного наблюдается нарушение брюшного рефлекса, повышение сухожильных рефлексов ног (и не только), появление патологических симптомов стоп.

Среди ночи человек страдает от непроизвольных мышечных судорог, продолжительность которых составляет от нескольких секунд до пары минут. Причем они характеризуются сильной болезненностью.

Огромное разнообразие клинических симптомов затрудняет диагностику рассеянного склероза на ранних этапах. Более подробно обо всех признаках патологии на видео:

Нарушения эмоционально и умственной сферы

Больной становится раздражительным, лабильным, у него часто меняется настроение.

Появляются первые проблемы с памятью. Человек чувствует себя постоянно усталым, может находиться в состоянии эйфории или депрессии.

• Дисфункция ЖКТ. Пациент начинает реже посещать туалет, у него чаще появляются запоры.
• Эпилептические припадки.

Существуют также комплексы симптомов, которые составляют синдромы рассеянного склероза.

Их всего несколько:

1. Синдром «горячей ванны». Для него характерно резкое ухудшение общего состояния человека после принятия ванны. Дело в том, что нервное волокно становится чрезвычайно восприимчивым к внешним влияниям.
2. Синдром «клинической диссоциации». Его суть заключается в том, что результаты осмотра невролога и степень выраженности симптомов не соответствуют. Например, нарушения зрения обнаруживаются даже при нормальном состоянии глазного дна.

Особенности диагностики

Так как специфических признаков патология не имеет, обнаружить ее можно только инструментальным путем.

Чаще всего для диагностики применяется процедура МРТ, с использованием контрастного вещества.

Благодаря этому исследованию появляется возможность обнаружить степень зрелости склеротических очагов, а также степень активности патологического процесса.

Также потребуется анализ крови, который покажет наличие повышенного уровня антител к миелину и другим нейроспецифическим белкам.

Используются неврологические тесты, для определения функциональности рефлексов.

Хороший результат дает исследование спинномозговой жидкости. У людей с рассеянным склерозом в ликворе присутствуют олигоклональные иммуноглобулины.

Хотя их появление могут спровоцировать и другие патологии. То есть диагностика должна быть максимально точной и дифференциальной.

Тактика лечения

В подавляющем большинстве случаев этот ответ однозначен – нет (если у пациента не доброкачественная форма).

Однако нельзя сразу опускать руки. Несмотря на то, что специфического эффективного лечения этой болезни пока не существует, разработаны различные схемы терапии, позволяющие улучшить качество жизни человека.

Если у больного присутствует небольшое количество симптомов, а само развитие заболевания началось поздно, то прогноз в этом случае может быть положительным.

Но так как вылечить рассеянный склероз полностью не получится, терапия является симптоматической и поддерживающей.

Медикаментозное лечение

Она предусматривает употребление таких препаратов:

• Гормонов. Первично используется пульс-терапия, то есть применение небольших доз средства короткими курсами. Их длительность составляет около 5 дней. Также показаны инъекции или таблетки кортизона. Они способствуют снижению интенсивности воспаления.
• Препараты магния и калия: «Аспаркам», «Панангин».
• Средства для защиты слизистой оболочки ЖКТ: «Омепразол», «Ультоп», «Омез».

• Иммуносупрессоры: «Митоксатрон». Препараты этого типа применяются, если рассеянный склероз развивается очень быстро. Также в период ремиссии понадобятся другие средства, угнетающие иммунную систему: «Азатиоприн», «Циклоспорин А».
• Для предупреждения рецидива или снижения интенсивности приступа рекомендуются β-интерфероны: «Ребиф», «Авонекс».

• Антидепрессанты: «Циправмил», «Паксил», «Амитриптилин».
• Транквилизаторы: «Фенозепам».
• Средства для устранения мышечного спазма: «Баклосан», «Мидокалм», «Сирдалуд».
• При нарушениях функциональности мочеполовой системы: «Прозерин», «Детрузитол».
• Поливитаминные комплексы: группы В, Е.
• Ноотропные средства.
• Энтеросорбенты: «Энтеросгель», «Полисорб».
• Противоэпилептические: «Финлепсин».
• Иммуномодулятор, который способен приостановить разрушение миелина: «Копаксон».

Так как лечить рассеянный склероз придется долго, больному следует набраться терпения и привыкнуть жить по новому распорядку.

Новые прогрессивные схемы лечения

На сегодняшний день ученые-медики разрабатывают прогрессивные схемы лечения, которые позволяют добиться стойких положительных результатов.

Например, новое направление в лечении рассеянного склероза. Оно предусматривает применение бета-интерферонов.

Они способны обеспечить иммуномодулирующее, противовирусное, а также противовоспалительное действие.

Назначаются они через день в определенной врачом дозировке. Лечение должно быть длительным и непрерывным.

Новые цитостатические препараты способны уменьшить частоту рецидивов, выраженность обострений, а также удлинить период ремиссии.

Настоящим прорывом в медицине стало изобретение препарата «Окрелизумаб».

Который при лечении рассеянного склероза воздействует на те иммунные клетки, которые играют главную роль в деструкции миелиновой оболочки нервов.

Данное лекарство – это гуманизированное моноклональное антитело.

На сегодняшний день препарат является экспериментальным, но уже показал первые положительные результаты.

В России также проводится лечение рассеянного склероза стволовыми клетками. Такая терапия способствует регенерации миелина, что позволяет импульсам передаваться с нормальной скоростью. А еще данный метод лечения дает возможность восстановить нервные клетки головного и спинного мозга, нормализовать функциональность иммунной системы.

Источник: ProMigreni.com

Рассеянный склероз

У широкой группы лиц в возрасте от 10 до 40 лет под воздействием разных факторов, часто на фоне нарушения нескольких генов, обнаруживаются признаки рассеянного склероза. Заболевание – хроническое, медленно прогрессирующее. Характеризуется возникновением участков демиелинизации. По статистике, болеют рассеянным склерозом около 2 миллионов жителей планеты.

Для рассеянного склероза характерно волнообразное течение – обострения сменяются ремиссиями, но в целом наблюдается постепенное развитие. Чтобы понять, есть ли обострение в данный период времени, состояние больного оценивают по шкале EDSS и сравнивают полученные результаты с прежними. Увеличение показателей даже на один балл говорит об обострении. В такие моменты показано проведение МРТ.

О развитии обострения принято говорить, если новые симптомы или усиление старых появляется не ранее чем через месяц от последнего эпизода. Длительность проявления новых признаков – не менее суток.

Принято говорить о четырех формах течения заболевания. Самой частой является ремиттирующая-рецидивирующая, для периодов ремиссии не свойственны обострения. При вторично-прогрессирующей склероз прогрессирует как с обострениями, так и без них. Первично-прогрессирующая форма характеризуется изменениями, возникающими в начале заболевания, иногда связана со снижением остроты симптомов. Самая редкая – прогрессирующая с обострениями. Симптоматика развивается, как только человек заболел, изменяется процесс медленно.

Механизм развития

Нервные импульсы передаются от одного нейрона к другому через длинные отростки – аксоны. Многие из них покрыты белково-липидной миелиновой оболочкой. Именно она обеспечивает быструю передачу нервного импульса.

Считается, что возбудителем рассеянного склероза является НТУ-1 вирус или близкий к нему тип. Он приводит к развитию воспаления. Другой фактор – наследственная предрасположенность. Происходит активация T-лимфоцитов и иммуноглобулина, они проникают через гематоэнцефалический барьер, способствуют образованию антигенов, которые действуют против миелиновой оболочки, покрывающей аксоны нейронов спинного мозга и головного. В результате образуются единичные бляшки, которые по мере развития заболевания сливаются и образуют большие области поражения.

В процессе поражаются также олигодендроциты. Этот вид клеток ответственен за создание миелина.

В результате демиенилизации происходит нарушение передачи нервного импульса к другим нейронам и органам тела. Возникают расстройства движения, чувствительности, появляются хаотические непроизвольные действия.

На основании последних данных, большое значение имеет поражение аксонов. Происходит повреждение с начала развития болезни, но на первых этапах это не влияет на происходящее в организме за счет компенсаторного механизма ЦНС. Однако уже через несколько лет именно их повреждение приводит к необратимым неврологическим процессам, связанным с поражением белого вещества головного мозга.

Причины

Следующие причины вызывают рассеянный склероз:

• черепно-мозговые травмы;
• повреждения позвоночника;
• стресс;
• переутомление;
• курение;
• инфекционные заболевания;
• вакцина против гепатита B;
• интоксикации.

Исследователями отмечается негативное влияние нарушения обмена веществ вследствие неправильного питания и места проживания.

Симптомы

К основным признакам рассеянного склероза относят нарушение зрения, координации, чувствительности. Отмечается дисфункция чувствительных нервов, органов тазовой области. Обращает на себя внимание высокая утомляемость, расстройства внимания, памяти.

При этом на начальных стадиях развития в большей степени отмечают нарушения, связанные с движениями, чувствительностью, расхождением глаз. Тазовые органы затронуты в меньшей степени.

Проводится тест тяжести заболевания по десятибалльной шкале EDSS Дж. Куртцке. Показатель до 4,5 свидетельствует о том, что человек самостоятелен, выше 7 – о тяжелой инвалидности.

Движения конечностей

По мере развития заболевания человек поднимает конечности, вращает ими, однако при необходимости удержать их в определенном положении испытывает трудности, ощущение дополнительного препятствия. Снижается объем мышечной массы. В дальнейшем в мышцах рук и ног нарастает напряжение. Больной не может оторвать ногу от пола, руку от другой плоскости. Какие-либо активные движения в области суставов возможны только на плоскости.

Координация движений

При первичных признаках обнаруживается неустойчивость, невозможность стоять на одной ноге. Больной не может идти прямо с закрытыми глазами.

Постепенно развивается шатающаяся походка уже с открытыми глазами. Больной расставляет широко ноги, чтобы на них удержаться. На поздних стадиях не может передвигаться самостоятельно. Слабеют мышцы, отмечают дрожание головы, рук, невозможность выполнять интенционные движения. Наблюдаются изменения речи. Она теряет плавность.

Нарушения глаз

Отмечаются непроизвольные движения глаз. Сначала только когда они отведены в стороны, в дальнейшем при прямом взгляде, на поздних этапах спазм проявляется при медленном движении глазами. Развивается косоглазие.

Наблюдается потемнение в глазах. Они быстро устают даже без особой нагрузки. Постепенно зрение снижается. Возможно развитие слепоты.

Нарушается контур сосудов глаз. Артерии сужаются, а вены, наоборот, расширяются. Со временем происходит гибель зрительного нерва.

Нарушение чувствительности

Поражение миелиновой оболочки при рассеянном склерозе происходит на чувствительных нервах. На первых порах возникает ощущение онемения, жжения. В дальнейшем чувствительность либо увеличивается, либо уменьшается, доходит до полного ее отсутствия.

Органы таза

Симптомы нарушения работы органов таза появляются не сразу. Со временем больной отмечает, что он не может долго сдерживать мочу, в то же время испытывает трудности при мочеиспускании. Возникает ощущение неполного опорожнения. Со временем развивается недержание.

Возникают трудности с дефекацией. Больной начинает страдать от постоянных запоров.

У женщин и мужчин снижается половая активность. У мужчин развивается импотенция, у женщин расстраивается менструальный цикл.

Поражение нервов

Повреждение тройничного нерва ведет к полной потере чувствительности. Больной теряет способность нормально жевать.

При поражении лицевого нерва больной не может зажмуриваться, ярко выраженной становится асимметрия лица, на поздних этапах парализуются все мышцы, участвующие в мимике.

Если патология затрагивает бульбарные нервы, человек теряет способность глотать, пережевывать пищу. Нарушается речь, она становится смазанной, невнятной.

Психоэмоциональная сфера

По мере развития рассеянного склероза отмечают постепенное снижение интеллекта до полного его распада. Теряется способность критически относиться к своему состоянию. Ухудшается память.

Отмечается лабильность настроения. Наблюдается эйфория, переходящая в депрессию. Повышается утомляемость, появляется апатия.

Диагностика

О признаках рассеянного склероза свидетельствуют различные лабораторные исследования. Симптомы и лечение подтверждаются врачом.

Важной частью обследования является исследование спинномозговой жидкости. Анализ ликвора показывает олигоклональные иммуноглобулины. Однако результаты этого исследования могут свидетельствовать также о других заболеваниях. Пункция при рассеянном склерозе может осуществляться несколько раз.

Для диагностики рассеянного склероза на ранней стадии анализируется информация из анамнеза, объективные и субъективные симптомы поражения нервной ткани Назначается магнитно-резонансная терапия. На сегодня этот метод диагностики считается самым информативным. МРТ позволяет обнаружить очаги поражения, проследить динамику их появления, распространение.

При введении контрастного вещества в новых очагах происходит его накопление. Если произошло увеличение старых, контраст копится по периметру.

Появление одного-двух типичных очагов в течение двух лет у людей от 10 до 40 лет считается достоверным признаком рассеянного склероза. Подтверждают наличие очагов скопления контраста.

В настоящее время рассматриваются альтернативные методы диагностики. Так, американские исследователи считают объективным способ определения рассеянного склероза, основываясь на реакции зрачка на свет.

Анализ крови на антитела к миелину связан с использованием особой молекулы РНК. Она способна вступать в реакцию с антителами и присоединять к ним обелин. При этом присоединенный белок начинает светиться.

Лечение

При рассеянном склерозе терапия включает средства, предупреждающие возникновение обострений, обеспечивающие длительный период ремиссии, уменьшающие темпы развития болезни. Проводится симптоматическое лечение.

ПИТРС

Предупредить появление обострений и снизить остроту заболевания помогают препараты, изменяющие течение рассеянного склероза:

• Интерфероны. Лекарства этой группы уменьшают активность лимфоцитов, препятствуют их распространению в центральной нервной системе, снижаются клетки иммунной системы в области поражения. Группа включает Бетаферон, Гилениа, Экставиа, Авонекс.
• Глатирамера ацетат. При длительном приеме уменьшается количество осложнений и их частота, блокируются реакции, ведущие к разрушению миелина.
• Иммуносупрессоры. Лекарства группы направлены на подавление иммунного ответа. Это Преднизолон из глюкортикостероидного ряда, Циклоспорин, Сиролимус.
• Моноклональные антитела. Направлены на удаление антигенов, не свойственных человеку. Используется Тисабри.

При обострении

При обострении используются глюкокортикостероидные препараты. Это Дексаметазон, Преднизолон. Может внутривенно вводиться метилпреднизолон.

Одновременно назначается аскорбиновая кислота – она участвует в синтезе глюкокортикостероидов. Этисизол ведет к активизации гипофиза и увеличению содержания гормона в крови.

В качестве альтернативы вводятся внутривенно иммуноглобулины, или проводится плазмаферез. Последний способ направлен на очистку крови от антител и токсинов.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения яркости симптоматики назначают антидепрессанты.  К этой группе относят Амитриптилин, Флуоксетин. Их назначение – регулировка содержания и баланса нейромедиаторов, в частности, дофамина, серотонина и норадреналина.

Применяются противосудорожные лекарства. Они уменьшают судорожные явления и болевые ощущения. Некоторые из них одновременно оказывают седативное воздействие. Используется Фенобарбитал, Ацедипрол, Амизепин.

Миорелаксанты снижают напряжение мышечной ткани, устраняют спазмы. Используется Мидокалм, Баклофен.

Улучшению мыслительной деятельности, памяти, внимания способствуют ноотропные препараты. Одновременно они оказывают успокаивающее воздействие. Препараты: Ноотропил, Пантогам, Глицин.

Дополнительно назначаются лекарства для снятия головокружения, недержания, запоров.

В последнее время применяются альтернативные методы лечения. Они включают использование стволовых клеток, иммуносорбцию.

Профилактика обострений

При рассеянном склерозе патологические проявления нарастают обычно медленно. Для профилактики обострения рассеянного склероза рекомендуется:

• Принимать все назначенные лекарства. При наличии побочных эффектов показано проконсультироваться с врачом. Он подберет альтернативу.
• Избегать простудных и иных заболеваний. Любая инфекция может спровоцировать развитие приступа.
• Пить больше жидкости. Это поможет предотвратить развитие инфекций мочевого пузыря.
• Избегать стресса. Сильное психоэмоциональное напряжение провоцирует обострение. Для того чтобы научиться расслабляться, рекомендуется заниматься йогой, медитировать.
• Получать достаточный отдых. Постоянные мышечные боли, некоторые лекарства приводят к нарушениям сна. Чтобы избежать недостатка сна, нужно проконсультироваться с врачом относительно лекарств, снимающих нарушения.

Сколько живут с рассеянным склерозом

В отношении рассеянного склероза принято использовать «правило пяти лет». Его сформулировал Джон Куртцке. В соответствии с этим правилом, течение и прогноз патологии зависит от того, как она показала себя в первые пять лет. Если за этот срок больные набрали не более 3 баллов по шкале EDSS, прогноз продолжительности жизни при рассеянном склерозе благоприятный.  В некоторых случаях из-за агрессивных внешних факторов бывают исключения.

Прогноз неблагоприятный, если возникает вторично-прогрессирующая форма, причем первые признаки рассеянного склероза появляются в молодом возрасте у мужчин. Первичные симптомы при этом – психические или двигательные нарушения, срок ремиссии между обострениями менее года. Прогноз неблагоприятный. Смерть от рассеянного склероза, как правило, наступает из-за сопутствующих тяжелых заболеваний.

При первично-прогрессирующем течении примерно четверть больных спустя семь лет после появления первых признаков передвигаются с тростью. Через 25 лет многие оказываются прикованными к постели.

Жизнь с рассеянным склерозом зависит от остроты проявления симптомов. При слабой степени человек активен, занимается спортом. При тяжелой патологии больной страдает от паралича, болей, наблюдаются опасные последствия. Лечение направлено на уменьшение темпов развития болезни, снятие симптомов. Прогноз зависит от формы поражения и симптомов, которые появились в первую очередь.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
Шамова Т. М., Бойко Д. В., Гордеев Я. Я. Диагностические критерии рассеянного склероза // Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2007.

Гордеев Я. Я., Шамова Т. М., Семашко В. В. Шкала оценки неврологического статуса при рассеянном склерозе // Журнал Гродненского государственного медицинского университета — 2006.

Котов С. В., Якушина Т. И., Лиждвой В. Ю. Длительное сравнительное исследование эффективности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза // Альманах клинической медицины — 2011.

Завалишин И. А., Переседова А. В. Современные представления о патогенезе и лечении рассеянного склероза // Журнал Нервные болезни — 2005.

Источник: neuromed.online