При кашле потерял сознание что это


Беттолепсия ( Гортанное головокружение , Кашлево-мозговой синдром , Кашлевой обморок , Кашлевые синкопы , Респираторный припадок )

Беттолепсия – это преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Синдром проявляется кашлевыми синкопами: кратковременным сумеречным сознанием, обмороком или глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Методы диагностики беттолепсии включают расспрос, осмотр больного, функциональные пробы, инструментальные исследования (электрокардиографию, электроэнцефалографию, бронхоскопию).

Обычно лечение бетолепсии как таковое, не проводится, оказывается помощь только в момент приступа. Однако всё зависит от предшествующего состояния больного и глубины его обморока.

Присутствующие при припадке для скорейшего приведения человека в чувство могут применить растирание нашатырным спиртом висков и предпринять меры к вдыханию обморочным его паров; с тем же успехов может быть использовано иное резко пахнущее вещество (уксус).

Необходимо обеспечение притока свежего воздуха, а также принятие мер к извлечению застрявшего в пределах глотки инородного тела.


По необходимости применяется метод принудительной вентиляции лёгких – метод искусственного дыхания.

Остальное – это задача для бригады «неотложной помощи», при начале припадка она должна быть вызвана незамедлительно. Ибо, после знакомства с ситуацией, только её сотрудниками могут быть применены инъекции кардиотонических и сосудосуживающих средств: Эфедрина, Мезатона, а при брадикардии – Атропина сульфата.

Во всех случаях первого припадка бетталепсии требуется госпитализация с диагностической целью, а в дальнейшем необходимо лечение основной патологии под контролем лечащего специалиста: терапевта, невропатолога, кардиолога.

Кашель всегда вызывает множество неприятных ощущений и заставляет нас искать пути его устранения. Першение в горле, слабость, боль в груди или в горле – это далеко не все проблемы, которые провоцируются этим неприятным симптомом многих заболеваний. Но иногда кашель может сопровождаться такими опасными состояниями, как расстройство сознания или обморок.

Случаи беттолепсии встречаются достаточно редко и наблюдаются не более чем у 2% больных с различными типами пароксизмальных состояний. Чаще этот синдром наблюдается у мужчин старшего возраста, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы. В более молодом возрасте кашлевые обмороки наблюдаются очень редко и связаны с недостаточностью механизмов, отвечающих за поддержание постурального тонуса, или повышенной чувствительностью каротидного синуса. У детей беттолепсия может развиваться на фоне коклюша.


В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и способами диагностики и лечения этой патологии. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя обратиться к врачу, заподозрив начало беттолепсии у себя или своих близких.

беттолепсия лечение Потеря сознания возникает в течение первой минуты от начала кашля. Появляется цианоз , больные нередко падают, часто ушибаются. С потерей сознания кашель прекращается, лицо становится бледным. Судорог обычно не наблюдается (иногда возможны тонические судороги). Нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Длительность потери сознания от нескольких секунд до минуты. Возвращение сознания и выход из припадка быстрые.

При рвоте, дефекации, иногда многократном чихании, при поднятии тяжести и вообще при различного рода напряжении могут создаваться сходные условия с вышеописанными, приводящие к повышению внутригрудного давления и обморокам.

Сходные механизмы приводят к потере сознания и при смехе (гелолепсия). Такие приступы чаще наблюдаются у детей.

При кашле потерял сознание что это

беттолепсия как лечить В редких случаях кашель является аурой эпилептического припадка.

Во всех случаях беттолепсии необходимо тщательное обследование для уточнения причин приступов кашля, механизмов возникновения приступов и дополнительных факторов, облегчающих развитие обмороков при кашле.

Течение и исход беттолепсии зависит от тяжести основного соматического страдания.


К какому врачу обратиться

Если пациента беспокоят эпизоды потери сознания на фоне кашлевого приступа или любой другой патологии, он должен пройти обследование у невролога. Дополнительно может назначаться консультация и обследование у пульмонолога, кардиолога.

источник

Синкопа – это кратковременный внезапный обморок, обусловленный резким снижением кровотока в головном мозге.

Какие могут быть причины потери сознания? Изучите первые знаки, риски и методы оказания помощи человеку, пострадавшему от внезапной потери сознания.

Общие сведения

Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для трактовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний. Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности. Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.

Патогенез – процесс, которые ведут к обмороку


Для поддержания состояния сознания мозгу необходимо получать много крови, что составляет около 50/60 миллилитров в минуту на каждые 100 граммов его ткани.

Поступление такого количества крови поддерживается перфузией, т.е. давлением, с которым кровь распространяется в тканях головного мозга, что, в свою очередь, является прямым следствием артериального давления и сопротивления сосудов мозга.

По этой причине любой фактор, который приводит к снижению артериального давления и повышает сопротивление сосудов мозга, снижает давление перфузии головного мозга и, следовательно, количество крови, поступающей в мозг.

При кашле потерял сознание что это

С другой стороны, артериальное давление тесно связано с дальностью прохождения крови и снижением сопротивления периферических сосудов. Дальность прохождения крови, в свою очередь, обеспечивается частотой сердечных сокращений, т.е. количеством крови, которое прокачивается за каждый удар. Снижение сосудистого сопротивления зависит, в основном, от механизмов, которые определяют расширение сосудов и, следовательно, от действия симпатической системы.

Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:

  • Снижение ударного объема.
  • Уменьшение частоты сердечных сокращений.
  • Увеличения расширения сосудов.
  • Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.

Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией. Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную.

В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу. Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге. В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.

Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.

Классификация

Синдром беттолепсии полностью не изучен. Несмотря на большую распространённость заболеваний и состояний, сопровождающихся кашлем, этот симптомокомплекс встречается редко. Его течение может быть сгруппировано по клиническим проявлениям:


  1. Кратковременное сумеречное расстройство сознания. Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.
  2. Непродолжительный обморок на высоте кашля. Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.
  3. Длительная потеря сознания. Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.

В чем опасность беттолепсии: симптомы, лечение, осложнения

При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии. Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Все люди, без исключения, кашляют. Одни от первого покашливания пугаются и начинают пить антибиотики, другие, напротив, долгое время не обращают внимания на симптом.


Но мало кто из них знает, что сильный кашель способен привести к неприятным последствиям: от потери сознания до патологических изменений в головном мозге. Такой приступ называется беттолепсией.

Ее проявления ни в коем случае нельзя игнорировать, важно, как можно скорее обратиться к врачу.

При кашле потерял сознание что это

Происхождение беттолепсии связано:

  • с неправильными импульсами, которые поступают от нервов в кашлевой центр;
  • с патологическим восприятием информации в рефлекторных зонах дыхательных путей.

Это приводит к нарушениям в вегетативной нервной системе и возбуждению десятой пары черепно-мозговых нервов (блуждающий), возникает резкая брадикардия.

Во время интенсивного кашля происходит гипервентиляция легких и повышается внутригрудное давление. Из-за этого нарушается мозговое кровообращение и возникают различные нарушения: кратковременная потеря сознания, судороги, амнезия, сильная головная боль.

Читайте о причинах внезапной потери сознания и доврачебной помощи пострадавшему.

Как проявляется сужение сосудов головного мозга: симптомы и осложнения резкого сосудистого спазма.

Провоцирующий фактор один – кашель. Но вот рисков может быть много:

  • заболевания легких и бронхов – туберкулез, астма, эмфизема, хронический бронхит, коклюш;
  • попадание в дыхательные пути инородного тела;
  • воспаление гортанного нерва;
  • патологии сосудов мозга – атеросклероз, сдавливание артерий из-за остеохондроза;
  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • болезни сердечно-сосудистой системы – легочное сердце, венозный застой крови;
  • неправильное питание, нездоровый образ жизни.

Крайне важно знать причину развития беттолепсии, так как от этого во многом зависит степень тяжести приступа и лечение.

При кашле потерял сознание что это

Тяжесть симптомов беттолепсии может отличаться не только у разных больных, но и у одного пациента в различное время. Атакует болезнь в основном мужчин старшего возраста, развитие у детей возможно на фоне кашля, причиной которого является коклюш. Выделяют несколько вариантов кашлево-мозгового припадка:

  1. Приступ возникает на пике сильного кашля. Больной теряет сознание и падает.
  2. Беттолепсия переходит в эпилептические припадки. Они уже могут возникать и без кашля.
  3. Приступы, которые сопровождаются глубокими нарушениями в вегетативной нервной системе. Чаще всего возникают у людей с патологиями мозга.
  4. Потеря сознания сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
  5. Припадки больных с эпилепсией в анамнезе.

Иногда можно распознать начало беттолепсии и не дать больному упасть:

  • лицо приобретает красный, а затем синюшный оттенок;
  • губы становятся фиолетового цвета;
  • сильно набухают и пульсируют шейные вены;
  • больной жалуется на головокружение.

Обычно потеря сознания наступает до конца первой минуты приступа, больной перестает кашлять, падает и резко бледнеет. Если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, то сознание возобновляется через несколько минут или даже секунд. Чаще таким больным медицинская помощь не требуется.

После беттолепсии возникают расстройства памяти (амнезия), неприятные, болезненные ощущения в шее, головные боли. Так как приступ не развивается без интенсивного кашля, важно знать факторы, которые вызывают кашель:

  • сильный, продолжительный смех;
  • вдыхание холодного или горячего воздуха;
  • чиханье;
  • дым от сигарет или другие раздражающие запахи;
  • курение;
  • поднятие тяжелого;
  • акт дефекации при запоре.

При выявлении схожих симптомов больному нужно обратиться к семейному врачу или невропатологу. Чтобы поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез, изучить историю болезни и составить правильный план обследований. Важно дифференцировать беттолепсию от схожих заболеваний, например, от эпилепсии.

Для определения мозгового-кашлевого синдрома используют следующий методы обследования:


  1. Холтер-мониторинг – запись кардиограммы в течение суток. Позволяет оценить работу сердца в привычных условиях организме, а также реакцию на различные ситуации. Помогает установить причину потери сознания.
  2. Трахеобронхоскопия – эндоскопическое исследование дыхательных путей. Определяют состояние слизистой оболочки, наличие инородных тел, диаметр просветов бронхов.
  3. Проба Вальсальвы – помогает оценить состояние вегетативной нервной системы. Пациент должен выдохнуть весь воздух, затем глубоко вдохнуть и снова выдохнуть, задержать дыхание минимум на 15 секунд.
  4. ЭХО-КГ.

Для постановки диагноза далеко не всегда необходима госпитализация в стационарное отделение. Чаще всего больной приходить на обследования. Исключением являются тяжелые кашлевые обмороки с сильными судорогами. В этом случае пациента могут направить в специализированный эпилептологический центр для уточнения заболевания.

Лечение беттолепсии, как и большинства других заболеваний, направлено на избавление от причины приступов. Поэтому назначается индивидуально после тщательного обследования. После приступа проводят симптоматическую терапию, используя:

  • нашатырный спирт;
  • кардиотонические препараты;
  • насыщение организма кислородом;
  • сосудосуживающие лекарства;
  • при выраженной брадикардии – атропин.

Узнайте, что такое апоплексический удар: причины, симптомы, помощь, лечение.

Читайте, почему кислородное голодание мозга приводит к потере сознания. Диагностика, лечение и последствия гипоксии.

Все об эпилептическом поражении нервной системы: причины, классификация эпилепсии, симптомы.

Последствия болезни

Беттолепсия достаточно редкое явление. Такой диагноз ставится примерно 2% больным, которые обращаются с подобными жалобами. Обычно приступы не приводят к тяжелым последствиям. Но это не повод игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Так как иногда могут происходить нарушения в головном мозге, а при слабых припадках, больной элементарно может пострадать при падении.

В основном прогноз благоприятный. Чаще всего достаточно вылечить провоцирующие заболевание, а если это невозможно, то избегать сильных приступов кашля. Для этого используют противокашлевые препараты или, например, дыхательную гимнастику.

Побочные действия Панангин описаны в инструкции по применению препарата. Они могут возникать в том случае, если была назначена неправильная дозировка или у больного повышена чувствительность к компонентам препарата. При возникновении побочного действия или ухудшения состояния во время лечения препаратом, необходимо проконсультироваться с врачом, возможно потребуется отмена лекарственного средства.

Панангин восстанавливает баланс калия и магния в организме. Эти вещества обеспечивают нормальное функционирование внутренних органов и систем организма. Чаще всего препарат назначают людям, которые принимают мочегонные средства.

Помимо этого, лекарственное средство назначается для:

  • лечения сбитого сердечного ритма;
  • терапии инфаркта;
  • облегчения состояния при сердечной недостаточности.

Помимо этого, препарат применяется в том случае, если человек не получает достаточное количества магния и калия из продуктов питания. Такое бывает при соблюдении жесткой диеты или скудном рационе. Выпускается Панангин в различных формах, выбирать которые следует в зависимости от заболевания.

Побочные действия Панангина могут возникать в том случае, если человек начал принимать лекарство, не ознакомившись с противопоказаниями. Именно противопоказания часто провоцируют ухудшение состояния.

Чтобы этого не допустить, следует знать, что принимать препарат нельзя, когда есть такие заболевания, как:

  • миастения;
  • нарушения функции почек;
  • гиперкалиемия;
  • переизбыток магния;
  • блокада сердечной мышцы;
  • анемия;
  • дисфункции надпочечников;
  • тяжелые формы различных патологий.

Помимо этого, принимать препарат нельзя во время беременности и при кормлении грудью. Женщинам в период способности к деторождению препарат прописывается с осторожностью и только при абсолютных показаниях.

При кашле потерял сознание что это

Нельзя совмещать Панангин с некоторыми видами лекарственных средств. Также не стоит применять при непереносимости сорбитола и фруктозы.

Побочные эффекты лекарственное средство имеет достаточно разнообразные. Несмотря на то что лекарство действует на организм человека очень благоприятно, оно может заметно ухудшить состояние человека, в том случае, если будут проявляться побочные действия.

Среди самых распространенных побочных действий отмечаются:

  • тошнота;
  • спазмы в брюшной полости;
  • головокружения;
  • расстройство стула;
  • повышенная потливость;
  • сухость во рту;
  • резкое снижение АД;
  • проблемы со стороны дыхательной системы;
  • судороги.

Если человек начинает самостоятельный прием препарата, то достаточно часто появляются характерные признаки переизбытка калия и магния в организме. Перед началом приема следует убедиться в том, что эти вещества не содержатся в организме в большом количестве, для этого проводится лабораторное исследование крови. Особенно часто такой побочный эффект наблюдается при внутривенном введение Панангин.

Использование средства не по назначению так же приводит к развитию негативных последствий. Чтобы этого не допустить перед применением необходимо, обязательно, ознакомиться с инструкцией и посоветоваться с врачом. Нельзя превышать назначенную дозу или срок лечения.

Побочные действия от неправильного приема лекарства не заставят себя долго ждать в том случае, если больной решил самостоятельно принимать лекарство или не придерживается рекомендаций лечащего врача. Первые симптомы передозировки наступают уже через несколько дней после начала приема препарата.

При сильно завышенной дозировке обнаруживаются такие клинические проявления, как:

  1. Миастения.
  2. Повышенная сонливость.
  3. Спутанность сознания.
  4. Парестезия.

Прогноз и профилактика

За исключением случаев серьезных сердечных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента, прогноз, как правило, положительный.

При кашле потерял сознание что это

Как уже упоминалось, синкопа – это доброкачественное расстройство, так что её можно не считать реальной болезнью. Как таковая, она не носит вреда пострадавшему. Но, к сожалению, это не всегда так. Потеря сознания включает в себя потерю вертикального положения, что сопровождается резким неуклюжим падением, нередко приводящим к серьёзным травмам, особенно у пожилых людей.

https://www.youtube.com/watch?v=ajKPAoQFQ8U

источник

Источник: serdce24.net.ru

Почему человек теряет сознание во время кашля. Потеря сознания при кашле причины. : причины обмороков

Потеря сознания на несколько секунд при кашле

Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Этиопатогенез

Беттолепсия проявляется на фоне гипоксии тканей мозга, как острого, так и хронического характера. Ее непосредственная причина — резкое усугубление уже имеющегося дефицита кислорода, спровоцированное кашлевым приступом.

Это состояние проявляется при таких патологиях:

  1. Хронические болезни легких, к которым относятся эмфизема, астма, легочное сердце, туберкулез.
    При данных заболеваниях наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения, далее прогрессирует легочно-сердечная недостаточность. В случае декомпенсации провоцируется энцефалопатия со склонностью к беттолепсии.
  2. Обструкция воздухоносных путей в результате аспирации инородных тел, коклюша, острого ларингита
    . Состояние сопровождают гипоксия мозга и затяжные кашлевые приступы, обуславливающие респираторные припадки.
  3. Цереброваскулярные нарушения
    : сосудистые мальформации, компрессия внечерепных и внутричерепных вен, последствия черепно-мозговых травм, патологии интра- и экстракраниальных артерий. Из-за этого развивается венозная гиперемия мозга, какую могут сопровождать кашлевые синкопы.
  4. Поражения периферических отделов нервной системы
    . Невралгия верхнего гортанного нерва из-за патологических импульсов ведет к активации центра блуждающего нерва, из-за чего возникает брадикардия. Падает объем сердечного выброса, проявляются ишемия мозга и обморочные состояния.

В перечень факторов риска, имеющих значение в прогрессировании приступов беттолепсии, следует включить избыточную массу тела, курение, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотических средств.

Патогенез этого состояния не выяснен досконально. Чаще всего пароксизмы, которые возникают на высоте приступа кашля, не имеют общих черт с эпилепсией. Наиболее полно механизм изменений описывает гемодинамическая теория.

Есть три фазы кашля: инспираторная, компрессивная, экспираторная. Во второй и третьей фазах наблюдается резкое нарастание внутригрудного и внутрибрюшного давления, из-за чего понижается приток крови к сердцу.

Из-за этого снижается сердечный выброс, меняется давление ликвора в спинном и головном мозге. Из-за резкого нарастания внутригрудного давления оно увеличивается в периферических сосудах и камерах сердца, из-за чего провоцируется венозный застой, а далее развивается беттолепсия.

Также возможен и другой механизм развития состояния: в результате стимуляции рецепторов блуждающего нерва проводятся патологические импульсы из рефлексогенных областей воздухоносных путей и яремных вен. Из-за этого меняется функциональность ретикулярной формации, а это вызывает вазодепрессорные реакции, резкую брадикардию и нарушения сознания.

Как лечить беттолепсию

БЕТТОЛЕПСИЯ (греческий betto кашлять lepsis хватание, приступ) – расстройства сознания, иногда в сочетании с судорогами, развивающиеся на высоте кашлевого приступа.

В их основе лежат нарушения кровоснабжения мозга, вызванные повышением внутригрудного давления и гипер-вентиляцией. Чаще наблюдаются у больных с легочно-сердечной не достаточностью (см.

Легочное сердце) и венозным застоем в мозгу (венозная энцефалопатия).

Еще А. Клементовский (1856) обращал внимание на развитие венозной гиперемии мозга при конвульсивном кашле. Посинение лица во время кашля И.Ф. Цион (1873) объяснял тем, что кровь из вен не может поступить в сосуды грудной клетки.

У детей, умерших от коклюша, вены мозга расширены, синусы переполнены кровью. Обморочные состояния, описанные как респираторные припадки, бывают и во время плача, и вовремя смеха, особенно у детей (М. Б. Цукер, 1947). Труссо (A. Trousseau) наблюдал у больных коклюшем «экламптические приступы», связанные с венозным застоем в мозгу.

Шарко (J. М. Charcot) описал также «гортанные табетические кризы», на которые еще в 1881 году обратил внимание петербургский врач Шершевский. Речь шла о приступах кашля со свистящим дыханием, при которых больной почти терял сознание, падал и у него наблюдались эпилептиформные судороги. Припадок повторялся до 6 раз в сутки.

Гортань, по Шарко, является той спазмогенной зоной, раздражение которой может вызвать припадок. Тяжесть течения беттолепсии различна, возможен смертельный исход. Ларингоскопически во время припадка наблюдалось закрытие ой щели. Шарко описал и «гортанные головокружения» при разных заболеваниях.

Больной во время кашля внезапно теряет сознание и падает, но вскоре приходит в себя. Иногда наблюдаются эпилептиформные судороги, которые могут ограничиться какой-нибудь одной областью тела. Обычно припадок быстро заканчивается без периода психических нарушений, как при эпилепсии.

Говере (W. R. Gowers, 1896) описал пожилого больного с тяжелым кашлем на почве хронического бронхита и эмфиземы.

На высоте приступа кашля больной багровел, появлялись кратковременные общие клонические судороги без потери сознания, или судороги имели эпилептоидный характер, или наступала потеря сознания без судорог.

Такое наблюдение Говере описывает вне связи со спазмом гортани в главе, посвященной гиперемии мозга.

В работах более позднего времени почти не упоминается о нарушении сознания при кашле. К 1949 году было описано всего 177 больных с каш левыми обмороками. Н. К. Боголепов (1971) описывает респираторно-церебральные эпилептические припадки у больных бронхиальной астмой, невралгией верхнего гортайного нерва, различая коматозную и алгическую форму беттолепсии.

М. И. Холоденко (1941, 1963), предложивший термин «беттолепсия», наблюдал свыше 100 больных с этим синдромом.

Лечение беттолепсии, как и большинства других заболеваний, направлено на избавление от причины приступов. Поэтому назначается индивидуально после тщательного обследования. После приступа проводят симптоматическую терапию, используя:

  • нашатырный спирт;
  • кардиотонические препараты;
  • насыщение организма кислородом;
  • сосудосуживающие лекарства;
  • при выраженной брадикардии – атропин.

Читайте, почему кислородное голодание мозга приводит к потере сознания. Диагностика, лечение и последствия гипоксии.

Последствия болезни

Беттолепсия достаточно редкое явление. Такой диагноз ставится примерно 2% больным, которые обращаются с подобными жалобами. Обычно приступы не приводят к тяжелым последствиям. Но это не повод игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Так как иногда могут происходить нарушения в головном мозге, а при слабых припадках, больной элементарно может пострадать при падении.

В основном прогноз благоприятный. Чаще всего достаточно вылечить провоцирующие заболевание, а если это невозможно, то избегать сильных приступов кашля. Для этого используют противокашлевые препараты или, например, дыхательную гимнастику.

Классификационные категории

Клинические особенности беттолепсии позволили выделить несколько форм этого состояния:

  1. Кратковременное сумеречное расстройство сознания
    . Продолжается несколько секунд, в экстренной помощи нет необходимости. В такой ситуации необходимо лечить провоцирующую патологию.
  2. Непродолжительный обморок на высоте приступа кашля
    . Длится 2-10 секунд. Требуется лечение основного заболевания.
  3. Длительная потеря сознания
    . Может осложняться судорогами, непроизвольными актами дефекации и мочеиспускания. Нередко встречается одновременно с органическим поражением головного мозга. Отягощающие факторы — интоксикации никотином, алкоголем, наркотическими средствами.

Патогенез

1. Повышение во время кашля внутриплеврального давления, ведущее к замедлению легочного кровотока, уменьшению сердечного выброса и колебаниям давления цереброспинальной жидкости.

2. Индивидуальная чувствительность мозга к гипоксии и к изменениям кислотно-щелочного состояния крови (дыхательный алкалоз, возникающий или усиливающийся во время гипервентиляции при кашле), особенно при легочно-сердечной недостаточности, эмфиземе легких, бронхиальной астме, при нарушениях оттока крови в системе верхней полой вены.

3. Импульсы, поступающие в мозг из рефлексогенных зон дыхательных путей, верхнего гортанного нерва, рецепторов каротидного синуса, аорты, яремных вен.

4. Возбуждение центра блуждающего нерва при резком повышении давления в грудной клетке, приводящее к резкой брадикардии, вплоть до развития синдрома Морганьи – Адамса – Стокса (см. Морганьи-Адамса-Стокса синдром).

5. Отягощающие обстоятельства – внутренние (различные органические заболевания мозга) и внешние (алкогольная, никотиновая и другие интоксикации).

Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией. Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную.

В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу.

Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге.

В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.

Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.

Диагностическая тактика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач предварительно назначает процедуры комплексного клинико-инструментального обследования для выявления провокаторов приступов и дифференцирования их от иных патологий.

В алгоритм диагностики входят:

  1. Консультации терапевта, пульмонолога, невролога, кардиолога.
  2. Вагусные пробы (надавливание на каротидный синус, проба Вальсальвы) для моделирования механизмов патогенеза синкопы.
  3. Электрофизиологические исследования сердца и сосудов (ЭКГ, суточный мониторинг, нагрузочные тесты). Позволяют выявить легочно-сердечную недостаточность.
  4. Электроэнцефалография. Проводится для того, чтобы исключить органические поражения мозга. Функциональные пробы проводятся для определения очагов судорожной активности.
  5. Исследование бронхолегочной системы (эндоскопия воздухоносных путей, методы лучевой диагностики). Рентген позволяет выявить хронические болезни дыхательной системы, легочное сердце. Трахеобронхоскопия нужна для обнаружения и извлечения инородных тел из трахеи и бронхов.

Электроэнцефалография в данном случае — крайне важный метод диагностики

Дифференциальная диагностика необходима для исключения ортостатической гипотензии, окклюзии сосудов мозга, эпилепсии.

Клинические проявления

Клинические проявления беттолепсии могут быть нескольких вариантов: 1) кратковременное сумеречное сознание, наступающее во время кашля; 2) обморок при кашле; 3) глубокая потеря сознания в сочетании с судорогами мышц во время кашля, иногда – недержание мочи и кала.

Течение и исход беттолепсии зависят, в основном, от общего соматического состояния больного. У больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения на почве атеросклероза, гипертонической болезни приступ беттолепсии может привести к структурным поражениям головного мозга со стойкими последствиями.

Особенности лечения

Доврачебная помощь предполагает обеспечение пациенту притока артериальной крови к мозгу. Для этого его нужно положить на спину, опустить голову, немного поднять нижние конечности, обеспечить свободу дыхания и доступ свежего воздуха (см. фото).

Врачебная помощь предполагает мероприятия, которые направлены на снижение застойных явлений в мозге, устранение нарушений функционирования сердца и сосудов (введение кардиотонических, сосудосуживающих препаратов по инструкции), применение средств для улучшения бронхиальной проводимости. В случае брадикардии необходимо назначение атропина.

В профилактических целях следует контролировать свой вес, избегать переутомления. Также рекомендуется полноценно отдыхать, заниматься физкультурой, закаливаться.

Классификация

1. Кратковременное сумеречное расстройство сознания. Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.

2. Непродолжительный обморок на высоте кашля. Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.

https://www..com/watch?v=ajKPAoQFQ8U

3. Длительная потеря сознания. Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.

Источник: https://nike-force.ru/kashle-teryayu-soznanie/

Источник: mdguide.ru

Беттолепсия

Потеря сознания при кашле причины

Беттолепсия – это преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Синдром проявляется кашлевыми синкопами: кратковременным сумеречным сознанием, обмороком или глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Методы диагностики беттолепсии включают расспрос, осмотр больного, функциональные пробы, инструментальные исследования (электрокардиографию, электроэнцефалографию, бронхоскопию).

Лечение подразумевает проведение симптоматической терапии, облегчающей состояние больного и направленной на устранение проявлений основного заболевания.

Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для трактовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний.

Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности.

Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.

Беттолепсия

Состояние возникает на фоне острой или хронической гипоксии мозговых тканей. Его непосредственной причиной становится резкое усугубление уже существующего недостатка кислорода, вызванное пароксизмом кашля. Патология может проявиться при следующих заболеваниях:

  • Хронические легочные патологии (легочное сердце, астма, туберкулез, эмфизема легких). При этих заболеваниях происходит застой в малом круге кровообращения, в дальнейшем развивается лёгочно-сердечная недостаточность. При декомпенсированном течении возможно развитие энцефалопатии со склонностью к судорожным обморокам.
  • Обструкция дыхательных путей (аспирация инородных тел, коклюш, острый ларингит). Сопровождается острой мозговой гипоксией и затяжными приступами сильного кашля, которые и обуславливают эпизоды кашлевого обморока.
  • Цереброваскулярные расстройства. Изменения мозговых сосудов (сосудистые мальформации, компрессия внутричерепных и внечерепных вен, последствия ЧМТ) вызывают венозную гиперемию мозга, которая может сопровождаться обморочными припадками. Нарушения кровоснабжения мозга при патологии экстра- и интракраниальных артерий (церебральном атеросклерозе, синдроме позвоночной артерии) грозят развитием ряда вестибулярных расстройств, в том числе потерей сознания.
  • Поражения периферических нервов. При невралгии верхнего гортанного нерва патологические импульсы приводят к активации центра блуждающего нерва и брадикардии. Резко снижается объём сердечного выброса, возникает ишемия мозга и обморочное состояние.

Факторами риска в развитии приступов нарушения сознания являются курение, наркомания, избыточный вес. При интоксикации алкоголем и наркотическими средствами происходят изменения головного мозга, его оболочек и ликвора, приводящие к нарушению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией. Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную.

В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу. Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге.

В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.

Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.

Синдром беттолепсии полностью не изучен. Несмотря на большую распространённость заболеваний и состояний, сопровождающихся кашлем, этот симптомокомплекс встречается редко. Его течение может быть сгруппировано по клиническим проявлениям:

  1. Кратковременное сумеречное расстройство сознания . Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.
  2. Непродолжительный обморок на высоте кашля. Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.
  3. Длительная потеря сознания. Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.

Клинические проявления могут отличаться не только у разных больных, но и каждый приступ у отдельно взятого пациента может приобретать разные варианты течения. Пароксизмальные состояния – кашлевые синкопы – возникают на пике кашлевого рефлекса.

Аналогичные симптомокомплексы наблюдаются также при смехе, чихании, натуживании, при поднятии тяжестей и пр.

Им могут предшествовать продромальные явления (предсинкопальные состояния) в виде головокружения, шума в ушах, нарушения зрения, гиперемии лица, впоследствии сменяющейся цианозом, набухания вен шеи при кашле. В ряде случаев некоторые предвестники могут отсутствовать.

Беттолепсия сопровождается приступами сильного конвульсивного кашля, на высоте которого появляются признаки нарушения сознания либо обморока. Обычно возникновение приступа не связано с положением тела.

Кашель может спровоцировать резкий запах, холодный воздух. Продолжительность сумеречного сознания либо глубокого обморока колеблется от нескольких секунд до 2-5 минут.

На пике кашля потеря сознания обычно сопровождается падением, чаще всего больные приходят в себя без посторонней помощи.

Иногда беттолепсия может сопровождаться судорогами, которые имеют локальный характер: например, подёргивания верхних или нижних конечностей. Кожные покровы приобретают серовато-синюшный оттенок, появляется обильное потоотделение.

Прикусывание языка при приступе обычно не наблюдается. В редких случаях беттолепсия приводит к недержанию мочи и кала.

При органических поражениях мозга кашлевые синкопы могут сменяться малыми эпилептическими припадками, которые не зависят от кашля.

В постсинкопальном периоде могут ощущаться боль в шее, головная боль. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение, которые проходят с течением времени. Состояние оглушённости и потеря памяти, наблюдаемые во время эпиприступов, не свойственны беттолепсии. При отсутствии отягощающих факторов последствия не вызывают психических нарушений.

При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность.

Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии.

Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Для правильной постановки диагноза требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, позволяющее выявить причину кашлевых синкопов, а также отдифференцировать их от других заболеваний. Диагностический алгоритм включает в себя:

  • Консультации специалистов (терапевта, невролога, пульмонолога, кардиолога). На приеме изучается история заболевания, характер приступов, их связь с кашлем. Большое значение придаётся физикальным методам. При осмотре обращается внимание на общее состояние пациента, особенности конституции (склонность к ожирению).
  • Вагусные пробы (проба Вальсальвы, проба с надавливанием на каротидный синус). Проводятся с целью моделирования патогенетических механизмов синкопального состояния.
  • ЭФИ сердечно-сосудистой системы. ЭКГ позволяет выявить патологические процессы в сердце, указывающие на наличие легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев используются нагрузочные тесты и суточное ЭКГ-мониторирование.
  • ЭЭГ. Дает возможность зафиксировать патологические импульсы, исходящие из определённых участков мозга, что чрезвычайно важно для исключения органических церебральных поражений. Функциональные пробы используются для выявления очагов судорожной активности.
  • Методы оценки бронхолегочной системы (лучевая диагностика, эндоскопия дыхательных путей). Рентгенография легких применяется для выявления хронических заболеваний органов дыхания, легочного сердца. С помощью трахеобронхоскопии производится обнаружение и извлечение инородных тел трахеи и бронхов.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить потерю сознания, обусловленную ортостатической гипотензией, окклюзией мозговых сосудов, эпилепсией. Эпизоды потери сознания при данных состояниях никак не связаны с кашлевым рефлексом.

Во время приступа, на этапе доврачебной помощи пациенту, требуется обеспечить приток артериальной крови, обогащенной кислородом, к мозгу. С этой целью необходимо уложить больного на спину, опустить голову и приподнять нижние конечности, обеспечить свободное дыхание и доступ свежего воздуха.

Врачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение застойных явлений в мозге, ликвидацию нарушений работы сердечно-сосудистой системы путем введения кардиотоников, сосудосуживающих средств, а также препаратов, улучшающих бронхиальную проходимость. При брадикардии вводят атропин. В дальнейшем пациент может быть госпитализирован в отделение неврологии или пульмонологии для терапии основного заболевания.

Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии своевременно обращаться за медицинской помощью. Большое значение имеет режим питания, так как избыточная масса тела – это один из факторов риска.

Необходимо избегать условий, способствующих развитию обмороков: затяжного кашля, переутомления, длительного пребывания в положении стоя, сильного напряжения, резких движений головой.

Благотворно влияют на организм полноценный отдых, занятия гимнастикой и спортом, закаливание.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/betolepsy

Беттолепсия симптомы и лечение народными средствами

Потеря сознания при кашле причины

08.04.2019

Беттолепсия – неврологическое расстройство. Оно характеризуется нарушением сознания во время сильного приступа кашля. Беттолепсия относится к кашлевым синкопам (синкопа – кратковременная потеря сознания). Чаще всего расстройство встречается у мужчин старше 40 лет.

Причины

Кашлевые синкопы возникают из-за нарушений внутренних органов:

  1. Легочные болезни: бронхиальная астма, легочное сердце, туберкулез и эмфизема. При легочных заболеваниях в малом круге кровообращения застаивается кровь, из-за чего возникает сердечно-легочная недостаточность.
  2. Болезни и патологические состояния верхних дыхательных путей: коклюш, попадание инородных тел в бронхи. Во время приступов кислород не попадает в легкие. Возникает гипоксия головного мозга, человек теряет сознание.
  3. Патологии головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия, артериовенозные мальформации, перенесенные черепно-мозговые травмы, повышение внутричерепного давления.
  4. Нарушения периферической нервной системы. При воспалении нерва гортани активируется блуждающий нерв из-за генерации большого количества электрических импульсов. Уменьшается количество сердечных сокращений и снижается объем сердечного выброса. Мозг получает меньше крови и человек теряет сознание.

Эти факторы риска увеличивают вероятность развития беттолепсии:

  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рацион без овощей и фруктов;
  • алкоголизм, наркомания.

Точные патофизиологические механизмы неизвестны. Однако гемодинамическая теория имеет наибольше сторонников. Чтобы понять механизм развития кашлевой синкопы, следует разобраться с механизмом кашля. Он состоит из трех актов:

Первый акт – инспираторный. Характеризуется закрытием гортани. Второй акт – компрессионный: сокращаются мышцы грудной клетки и живота, диафрагма фиксируется в статическом положении. Третий акт – экспираторный: создается высокое давление, которое выталкивает воздух с большой скоростью при открытой гортани.

Во второй и третьей фазы внутригрудное давление возрастает. При нормальном кашле давление возрастает от 40 до 100 мм рт.ст. Во время синкопального кашля давление стремится к 200-300 мм рт.ст. Из-за таких показателей повышается внутрибрюшное давление.

Это приводит к уменьшению притока крови к сердцу. В результате снижается количество выбрасываемой сердцем крови, снижается систолическое артериальное давление. Уменьшается приток крови к мозгу. В нейронах – гипоксия и ишемия.

Из-за недостатка кислорода к коре человек теряет сознание.

Различают непрерывный и прерывный кашель. При первом варианте возникает приступ кашля, длящийся несколько секунд. Между актами кашля человек не может вдохнуть воздух. Из-за этого уменьшается количество импульсов к барорецепторам, рефлекторно повышается сопротивление периферических сосудов.

При прерывном кашле перед каждым кашлевым актом человек вдыхает воздух. Это раздражает барорецепторы и снижается периферическое сопротивление.

Эти механизмы ведут к затруднению венозного оттока из головного мозга. Повышается внутричерепное давление. Ежеминутный объем кровообращения в мозговых артериях уменьшается. Кровь может остановиться насовсем. Из-за гипоксии возникает синкопальное состояние.

Симптомы

Клиническая картина беттолепсии рассматривается с 4-х позиций:

  1. Патология часто наблюдается у курящих мужчин зрелого и пожилого возрастов, имеющих ожирение. Часто сочетается с бронхолегочными заболеваниями.
  2. Потеря сознания чаще вызывается хроническим приступообразным кашлем. Кашлевые акты сопровождаются сильным сокращением мышц грудной клетки и живота.
  3. Синкопа может развиться в любом положении тела: лежа, стоя или сидя. Обычно человек теряет сознание после 5 секунд непрерывного кашля. Потере сознания предшествует головокружение и снижение точности зрения.
  4. Синкопальные состояния на фоне непрерывного кашля длятся до 10 секунд, в редких случаях потеря сознания длится 3 минуты. Синкопа может сопровождаться судорогами и сильной потливостью. У некоторых больных наблюдается непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать беттолепсию обычно врачу достаточно изучить анамнез жизни и заболевания, так как симптомы синкопального кашля специфичны – их трудно спутать с признаками другой болезни. Для уточнения диагноза врачи назначают вагусные пробы, электроэнцефалографию, оценку работы бронхов и легких.

Человек с приступ беттолепсии нуждается в первой помощи. Больному в синкопальном состоянии нужно обеспечить приток крови к головному мозгу. Для этого следует уложить человека на спину, приподнять ноги и опустить голову. Также рекомендуется открыть окно и разгрузить верхнюю часть тела: расстегнуть рубашку, снять галстук.

Чтобы устранить беттолепсию, нужно вылечить основное заболевание, из-за которого возникают приступы удушливого кашля. Также больному нужно бросить курить, сбросить лишний вес и заняться физической активностью.

Беттолепсия не лечится народными средствами, так как основная болезнь может прогрессировать и чаще вызывать обморок.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/psihicheskie-rasstrojstva/bettolepsiya

Кашлевые синкопы (беттолепсия, кашлево-мозговой синдром)

Потеря сознания при кашле причины

laesus_de_liro

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Кашлевые синкопы (КС) – это обморочные состояния, которые связаны с кашлем; возникают обычно во время или непосредственно после продолжительных приступов кашля и относятся к редко встречающимся синкопам.

Патогенетические механизмы, лежащие в основе КС, до сих пор не ясны.

Наибольшее распространение получила гемодинамическая теория, в основе которой лежат физиологические изменения гемодинамики, возникающие при кашле. Известно, что во время кашля выделяют 3 фазы. Первая фаза – инспираторная, которая заканчивается после закрытия гортани.

Вторая – компрессивная фаза, характеризующаяся сокращением мышц грудной клетки и брюшного пресса при фиксированном положении диафрагмы. Третья – экспираторная фаза, при которой воздух под высоким давлением выдыхается при открытии гортани. Изменения гемодинамики во время компрессивной и экспираторной фазы кашля подобны изменениям при пробе Вальсальвы.

В результате резкого возрастания внутригрудного давления (при обычном кашле возрастает до 40 – 100 мм рт.ст., а при кашле, приводящем к синкопу – до 150 – 300 мм рт.ст.) и внутрибрюшного давления уменьшается приток крови к сердцу, падает сердечный выброс и АД (показано, что потеря сознания при кашле ассоциирована с падением систолического АД до 50 мм рт.ст.

), что может привести к ишемии головного мозга (и, как следствие, к синкопу). В то же время «непрерывный» и «прерывистый» кашель характеризуются различиями и в гемодинамических эффектах.

При «непрерывном» кашле (протекающего в виде приступов, длящихся много секунд без глубокого вдоха), наиболее важными являются уменьшение эфферентной импульсации к барорецепторам и рефлекторное повышение общего периферического сопротивления, а при «прерывистом» кашле (при котором каждому кашлевому толчку предшествует глубокий вдох, кашлевые толчки следуют с довольно регулярной последовательностью), напротив, сильное раздражение барорецепторов и падение общего периферического сопротивления. Затруднение венозного оттока от головного мозга и повышение внутричерепного давления (из-за того, что резко повышенное внутригрудное давление при кашле передается на периферические артерии и вены, а также камеры сердца) также рассматривается как один из возможных механизмов КС. Снижение средней скорости кровотока в сонных артериях, а также церебрального кровотока вплоть до его прекращения были продемонстрированы в исследованиях с использованием ультразвуковых методов. Кашлевой рефлекс, через повышение тонуса блуждающего нерва, также может стать причиной кардио-ингибиторных реакций, которые представлены главным образом развитием атрио-вентрикулярной блокады 3 или 2 степени, Мобиц-2.

Клиника КС характеризуются целым рядом клинических особенностей:

во-первых, они возникают преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста (более 95% всех описанных случаев), курящих, имеющих ожирение, страдающих бронхо-легочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями (в более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус); в числе провоцирующих факторов могут быть холодный воздух, резкий запах, табачный дым, чрезмерный смех и др.;

во-вторых, КС, как уже было отмечено, возникают на фоне приступа кашля, при этом большинство авторов указывают на особый характер кашля; в подавляющем большинстве случаев это хронический кашель, протекающий в виде непроизвольных затяжных приступов с энергичным напряжением мышц грудной клетки и брюшного пресса, сильный и громкий, или кашель, переходящий в чихание; во время приступа кашля, предшествующего синкопу, наблюдается цианоз и одутловатость лица, набухание вен шеи;

в-третьих, потеря сознания при КС может возникнуть в любом положении, даже в горизонтальном; потеря сознания возникает обычно через 3 – 5 секунд после начала приступа кашля, предсинкопальный период, как правило, отсутствует, что предрасполагает к высокой вероятности получения травм при падении; в редких случаях пациенты могут испытывать короткий продромальный период с головокружением и нарушением зрения; в тоже время многие приступы кашля приводят только к предсинкопальным состояниям, которые сопровождаются нарушениями зрения;

в-четвертых, во время потери сознания, которая чаще всего бывает кратковременной (2 – 10 секунд, хотя может продолжаться до 2 – 3 мин), часто (в 10 – 47% случаев) отмечают возникновение тонических или клонических судорог (респираторно-церебральные эпилептические припадки); кожные покровы серо-синюшного цвета, отмечается обильная потливость.

Эти клинические проявления требуют проведения дифференциального диагноза с эпилепсией; в отличие от эпилептических припадков, при КС не описано прикуса языка, непроизвольных мочеиспускания или дефекации; восстановление сознания происходит быстро без периода оглушенности, пациенты обычно помнят о приступе кашля, приведшего к потере сознания (может оказаться полезным видео-ЭЭГ-мониторинг).

Диагностика КС обычно затруднений не представляет. Первостепенное значение имеет активный расспрос при изучении истории болезни, поскольку часто больные не предъявляют жалоб на обмороки, особенно если они кратковременны и редки.

Решающее диагностическое значение имеют: связь синкопа с кашлем (как правило, в пожилом возрасте), конституциональные особенности больных, выраженность парасинкопальных феноменов, серо-цианотичный цвет лица во время утраты сознания.

Важным этапом после постановки диагноза КС является тщательное обследование сердечно-сосудистой и дыхательной систем для выявления заболеваний, служащих причиной хронического кашля. В ходе диагностического поиска, в ряде случаев, необходимо исключать эпилепсию (см.

выше) и каталепсию (при проведении дифференциального диагноза КС с каталепсией необходимо помнить, что каталепсия ассоциируется с утратой мышечного тонуса без потери сознания). Физикальное обследование пациентов с КС должно включать измерение АД и пульса в положениях лежа и стоя.

Массаж каротидных синусов и проба Вальсальвы считаются обязательными методами при обследовании таких пациентов.

Дополнительные инструментальные методы исследования пациентов с КС должны включать выполнение тилт-теста (который следует дополнять пробой Вальсальвы [форсированное выдыхание при закрытом носе и рте] и кашлем для провокации обморока).

Тилт-тест (tilt-test, пассивная ортостатическая проба) – тест с ортостатической нагрузкой, который направлен на выявление связи имеющих место синкопальных состояний с изменениями АД и сердечной деятельности. Для проведения тилт-теста пациента фиксируют на специальном столе, который переводится из горизонтального положения в вертикальное с различной степенью интенсивности для провокации обморока. Одновременно в ходе пассивной ортостатической пробы производится мониторирование ЭКГ, АД и показателей мозгового кровообращения. Тилт-тест проводится при единичных и повторных синкопальных эпизодах, предобморочных состояниях и головокружениях с целью выявления их нейрокардиогенных причин синкопе.
Терапия

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/326365.html

Источник: doklechit.ru

Причины

Кашлевые синкопы возникают из-за нарушений внутренних органов:

  1. Легочные болезни: бронхиальная астма, легочное сердце, туберкулез и эмфизема. При легочных заболеваниях в малом круге кровообращения застаивается кровь, из-за чего возникает сердечно-легочная недостаточность.
  2. Болезни и патологические состояния верхних дыхательных путей: коклюш, попадание инородных тел в бронхи. Во время приступов кислород не попадает в легкие. Возникает гипоксия головного мозга, человек теряет сознание.
  3. Патологии головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия, артериовенозные мальформации, перенесенные черепно-мозговые травмы, повышение внутричерепного давления.
  4. Нарушения периферической нервной системы. При воспалении нерва гортани активируется блуждающий нерв из-за генерации большого количества электрических импульсов. Уменьшается количество сердечных сокращений и снижается объем сердечного выброса. Мозг получает меньше крови и человек теряет сознание.

Эти факторы риска увеличивают вероятность развития беттолепсии:

  • курение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • рацион без овощей и фруктов;
  • алкоголизм, наркомания.

Точные патофизиологические механизмы неизвестны. Однако гемодинамическая теория имеет наибольше сторонников. Чтобы понять механизм развития кашлевой синкопы, следует разобраться с механизмом кашля. Он состоит из трех актов:

Первый акт – инспираторный. Характеризуется закрытием гортани. Второй акт – компрессионный: сокращаются мышцы грудной клетки и живота, диафрагма фиксируется в статическом положении. Третий акт – экспираторный: создается высокое давление, которое выталкивает воздух с большой скоростью при открытой гортани.

Во второй и третьей фазы внутригрудное давление возрастает. При нормальном кашле давление возрастает от 40 до 100 мм рт.ст. Во время синкопального кашля давление стремится к 200-300 мм рт.ст. Из-за таких показателей повышается внутрибрюшное давление. Это приводит к уменьшению притока крови к сердцу. В результате снижается количество выбрасываемой сердцем крови, снижается систолическое артериальное давление. Уменьшается приток крови к мозгу. В нейронах – гипоксия и ишемия. Из-за недостатка кислорода к коре человек теряет сознание.

Различают непрерывный и прерывный кашель. При первом варианте возникает приступ кашля, длящийся несколько секунд. Между актами кашля человек не может вдохнуть воздух. Из-за этого уменьшается количество импульсов к барорецепторам, рефлекторно повышается сопротивление периферических сосудов.

При прерывном кашле перед каждым кашлевым актом человек вдыхает воздух. Это раздражает барорецепторы и снижается периферическое сопротивление.

Эти механизмы ведут к затруднению венозного оттока из головного мозга. Повышается внутричерепное давление. Ежеминутный объем кровообращения в мозговых артериях уменьшается. Кровь может остановиться насовсем. Из-за гипоксии возникает синкопальное состояние.

Причины

Симптомы

Клиническая картина беттолепсии рассматривается с 4-х позиций:

  1. Патология часто наблюдается у курящих мужчин зрелого и пожилого возрастов, имеющих ожирение. Часто сочетается с бронхолегочными заболеваниями.
  2. Потеря сознания чаще вызывается хроническим приступообразным кашлем. Кашлевые акты сопровождаются сильным сокращением мышц грудной клетки и живота.
  3. Синкопа может развиться в любом положении тела: лежа, стоя или сидя. Обычно человек теряет сознание после 5 секунд непрерывного кашля. Потере сознания предшествует головокружение и снижение точности зрения.
  4. Синкопальные состояния на фоне непрерывного кашля длятся до 10 секунд, в редких случаях потеря сознания длится 3 минуты. Синкопа может сопровождаться судорогами и сильной потливостью. У некоторых больных наблюдается непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации.

Диагностика и лечение

Чтобы диагностировать беттолепсию обычно врачу достаточно изучить анамнез жизни и заболевания, так как симптомы синкопального кашля специфичны – их трудно спутать с признаками другой болезни. Для уточнения диагноза врачи назначают вагусные пробы, электроэнцефалографию, оценку работы бронхов и легких.

Человек с приступ беттолепсии нуждается в первой помощи. Больному в синкопальном состоянии нужно обеспечить приток крови к головному мозгу. Для этого следует уложить человека на спину, приподнять ноги и опустить голову. Также рекомендуется открыть окно и разгрузить верхнюю часть тела: расстегнуть рубашку, снять галстук.

Чтобы устранить беттолепсию, нужно вылечить основное заболевание, из-за которого возникают приступы удушливого кашля. Также больному нужно бросить курить, сбросить лишний вес и заняться физической активностью.

Беттолепсия не лечится народными средствами, так как основная болезнь может прогрессировать и чаще вызывать обморок.

Источник: sortmozg.com


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.