Ишемическая болезнь симптомы и причины

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

• первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
• стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• постинфарктный кардиосклероз;
• недостаточность кровообращения;
• нарушения ритма сердца (аритмии);
• безболевая ишемия сердечной мышцы;
• дистальная (микроваскулярная) ИБС;
• новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

• спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
• склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
• нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

• возраст старше 40-50 лет;
• курение;
• наследственность;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
• гиподинамия;
• частые стрессы;
• нерациональное питание;
• хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

• чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
• длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
• боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
• боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
• во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
• боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

• измерение пульса и артериального давления;
• прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
• выстукивание границ сердца и печени;
• общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

• ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
• Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
• фонокардиография;
• рентгенография;
• биохимический и клинический анализ крови;
• Эхо-КГ;
• сцинтиграфия миокарда;
• чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
• коронарография;
• катетеризация сердца и крупных сосудов;
• магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

• уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
• отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
• увеличение количества растительной клетчатки;
• введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

1. Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
2. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.


3. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
4. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

• ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);


• аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

 

 

Источник: doctor-cardiologist.ru

Актуальность проблемы

Немного фактологии

• Инсульт — главная причина инвалидности вне зависимости от возраста, пола и этнического происхождения пациента.
• 31% инсультников нуждаются в посторонней помощи, 20% не могут самостоятельно ходить и только 8% больных способны вернуться к прежней работе.
• Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи – за пациентом нужно ухаживать и помогать передвигаться.
• Инсульт вездесущ и непредсказуем, а поздняя диагностика может привести к смерти.

А теперь хорошая новость: всего этого можно избежать, если вовремя понять, что происходит и принять меры. Поэтому читайте статью до конца.

Определение

Инсульт — нарушение работы головного мозга из-за нарушения кровообращения.Бывает двух видов:

1. Ишемический — когда кровь не поступает к одному из отделов мозга в результате тромбоза.
2. Геморрагический — возникает в результате кровоизлияния в мозг.

О первом поговорим подробнее.

Симптомы

Важно оказать врачебную помощь в течение 4-6 часов после начала инсульта. Первые 3 часа особенно важны. Идеальный вариант — 15 минут. Помощь, оказанная позже, малоэффективна, а пациент приобретает функциональные расстройства (нарушение речи, зрения и т.д.), которые могут остаться навсегда на долгое время.

Итак, симптомы

• Нарушение речи;
• Резкая сильная головная боль по типу «раската грома»;
• Спутанность или потеря сознания;
• Резкое нарушение зрения на один или оба глаза;
• Внезапная слабость в руке и/или ноге с одной стороны;
• Онемение половины лица и его асимметрия.

Тест FAST

Простой способ запомнить симптомы инсульта, — это тест FAST (Face Arms Speech Time), разработанный в США для обучения сотрудников скорой помощи:

2. «Arms» (руки) — просим человека удержать руки на весу (при инсульте одна из рук может опускаться);
3. «Speech» (речь) — предлагаем произнести какую-нибудь фразу , например, имя или родной город (данному заболеванию свойственна неразборчивость речи).
4. «Time» (время) — на счету каждая секунда. Если человек обладает хоть одним из этих симптомов, следует немедленно вызвать скорую.

Причины, повышающие вероятность развития инсульта

Они бывают двух видов: модифицируемые — те, на которые можно влиять, и немодифицируемые — на которые повлиять сложно.

Модифицируемые

• Стресс;
• Курение;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Малоподвижный образ жизни;
• Повышенный уровень холестерина;
• Гипертония (повышенное давление);
• Дислипидемия (повышенный уровень липидов);
• Мерцательная аритмия (хаотичное сокращение предсердий);
• Церебральный атеросклероз (поражение внутренней оболочки сосудов и их закупорка);

Немодифицируемые

• Возраст;
• Наследственность (инсульт у отца или матери).

Большинство факторов поддаются коррекции. Поэтому стоит задуматься об образе жизни уже сейчас.

Как обезопасить себя?

Важно выявлять и следить за собственными факторами риска, перечисленными выше. Концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний подтверждена в исследованиях и представляет эффективную стратегию профилактики инсульта.Guidelines for the Primary Prevention of Stroke (2019) содержат следующие пункты.

Питание

Рекомендуется средиземноморская диета (исключение сахара, низкокалорийных подсластителей, рационов с высоким или низким содержанием углеводов, очищенных зерен, транс-жиров, натрия, красного мяса и включение в рацион овощей, фруктов, орехов, цельного зерна, нежирного растительного или животного белка и растительных волокон );

Лишний вес

При индексе массы тела > 25 кг/м2 рекомендуется снижение веса;

Физическая активность

Взрослым следует без сильного напряжения заниматься не менее 150 минут в неделю или 75 минут в неделю давать активную физическую нагрузку;

Курение

Рекомендуется отказаться от курения табака, в том числе от электронных сигарет.

Артериальное давление

Также рекомендуется следить за показателями давления (вести дневник), уровнем глюкозы и холестерина в крови.

С полным списком можете ознакомится на сайте.

Источник: yandex.ru

Что приводит к появлению ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия  механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

• неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
• ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
• «сидячий» образа жизни;
• эндокардит и пороки сердца;
• возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
• наличие сосудистых заболеваний;
• диабет;
• гипертония;
• постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
• алкоголь и курение.

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Классификация

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

• Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
• Стенокардия.
  • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
    • Впервые возникшая.
    • Стабильная.

1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.

• • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
• Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
• Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
• Инфаркт миокарда.
  • Крупноочаговый (трансмуральный) с зубцом Q. Протекает с поражением большой площади и (или) всех слоев миокарда. Хорошо определяется с помощью ЭКГ.
  • Мелкоочаговый, без зубца Q. Ишемия и некроз миокарда затрагивают небольшие участки и не всегда проявляются на кардиограмме.

• Постинфарктный кардиосклероз.
• Сердечная недостаточность.
• Нарушения сердечного ритма.

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии. В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам. Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.

Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.

Симптомы

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

Боль

Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой. Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе. При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.

Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

• пекущая;
• давящая;
• сжимающая.

Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице. Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа.  Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии. Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы. Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

Другие частые проявления

Другие признаки  ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• сильное утомление;
• выраженная одышка с затруднением вдоха;
• потливость;
• бледность кожных покровов;
• повышение или снижение артериального давления;
• учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Анализы

Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

Кардиограмма

В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

Другие методы

С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и  назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

Коррекция образа жизни

Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

• Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
• Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

Источник: cardiograf.com

Что такое ишемия сердца?

Ишемия сердца – это заболевание, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда. Вызвано оно недостатком кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в них бляшек. Кроме гипоксии, то есть недостатка кислорода, ткани оказываются лишены части полезных питательных веществ, необходимых для нормальной работы сердца. 

Ишемическая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний, которое становится причиной внезапной смерти. Среди женщин она встречается гораздо реже, чем среди мужчин. Связано это с наличием в организме представительниц слабого пола ряда гормонов, препятствующих развитию атеросклероза сосудов. С наступлением менопаузы происходит смена гормонального фона, поэтому возможность развития ишемической болезни резко возрастает.

В рамках классификации ишемической болезни сердца выделяют следующие её формы:

• Безболевая форма. Эта ишемия миокарда характерна для людей, имеющих высокий болевой порог. Её развитию способствует тяжелый физический труд, злоупотребление алкоголем. В группу риска попадают пожилые люди, а также больные сахарным диабетом. Данная форма ишемии протекает безболезненно, из-за чего нередко её называют немой. Однако в некоторых случаях возможно наличие дискомфорта в груди. Он возникает на ранних стадиях развития заболевания. Характерными симптомами безболевой ишемии сердца является тахикардия, стенокардия, резкое снижение артериального давления. Возможна слабость в левой руке, одышка или изжога.

• Первичная остановка сердца. Под ней понимается внезапная коронарная смерть. Она наступает сразу после сердечного приступа или в течение нескольких часов после него. Такому проявлению ишемической болезни сердца способствует избыточный вес, курение, артериальная гипертония, причиной же становится фибрилляция желудочков. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией или заканчивающуюся летальным исходом. В первом случае квалифицированная медицинская помощь должна быть оказана немедленно. Если дефибрилляция не сделана вовремя, пациент погибает.

• Стенокардия. Сжимающая или давящая боль, дискомфорт в области груди – вот основные симптомы, по которым определяется данная форма ишемической болезни. Она нередко проявляется в форме изжоги, коликов или тошноты. Боли из груди могут отдаваться в шею, левую руку или плечо с той же стороны, иногда – в челюсть и области спины. Дискомфорт возникает во время активных физических нагрузок, после приема пищи, особенно при переедании, резком увеличении артериального давления. Стенокардию вызывает стресс и переохлаждение. Во всех этих ситуациях возникает потребность в большем количестве кислорода для мышцы сердца, но из-за закупоренных бляшками артерий это невозможно. Чтобы справиться с болью, которая может продолжаться до 15 минут, достаточно прекратить физические нагрузки, если она была ими вызвана или принять нитраты короткого действия. Наиболее популярным среди этих препаратов считается нитроглицерин.

  

  Стенокардия может быть стабильной и нестабильной. В первом случае она вызвана действием факторов внешней среды: курением, значительной физической нагрузкой. Справиться с ней можно с помощью нитроглицерина. Если он становится неэффективен, это свидетельствует о развитии нестабильной стенокардии. Она более опасна, так как часто становится причиной инфаркта миокарда или летального исхода больного. Одним из видов нестабильной стенокардии является впервые возникшая стенокардия. Главная отличительная черта этой формы заболевания – появление приступов началось не позднее нескольких месяцев назад. Причиной впервые возникшей стенокардии может стать сильное эмоциональное или физическое напряжение. При этом коронарные артерии могут функционировать нормально. Вторую группу больных образуют пациенты, перенесшие инфаркт миокарда и имеющие патологию коронарных артерий. Если развитие заболевания будет происходить незаметно, велика вероятность, что оно перерастет в стабильную стенокардию. Но возможен и другой вариант. Нередко первые симптомы вскоре проходят, приступы прекращаются и в течение последующих лет стенокардия у пациента никак не проявляется. При этом требуется проходить регулярные обследования, чтобы предотвратить неожиданный инфаркт миокарда.

  Прогрессирующая стенокардия, которая является ещё одним из видов нестабильной, характеризируется нарастанием приступов. Они случаются чаще, становятся интенсивнее и продолжительнее, могут сопровождаться удушьем, одышкой и учащением пульса. Первые приступы случаются при значительных нагрузках. Когда стенокардия прогрессирует, для учащения сердцебиения и появления одышки становится достаточно небольшого физического напряжения. Приступы возникают в ночное время, учащаются в стрессовых ситуациях. Нитроглицерин может оказаться неэффективным в борьбе с болями. Прогноз при прогрессирующей стенокардии различен, но в большинстве случаев она предшествует инфаркту миокарда или является его началом. Хотя возможно полное прекращение приступов и наступление ремиссии.   

• Инфаркт миокарда. Эта острая форма ишемической болезни может быть спровоцирована сильными эмоциональными переживаниями, физическим перенапряжением, в результате чего прекращается поступление крови к одному из отделов сердца. Нарушение кровообращения может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Расположенные в сосудах атеросклеротические бляшки могут разрушаться, приводя к образованию тромба. Именно он и становится причиной нарушения кровообращения. Лишенные кислорода и питательных веществ клетки отмирают.

  Инфаркт миокарда сопровождается сильной болью за грудиной. В отличие от стенокардии справиться с ней с помощью приема таблеток нитроглицерина не удастся. Причем не обязательно к инфаркту приводит внешнее воздействие, например, стресс. Иногда некроз тканей происходит без какой-либо видимой причины во сне или ранним утром.  К симптомам инфаркта миокарда относится также тошнота и рвота, трудности с дыханием и боль в животе. Полное отсутствие признаков заболевания часто наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. При отсутствии необходимых исследований инфаркт проходит незаметно. Определить какие-либо изменения возможно только с помощью электрокардиограммы или эхокардиографии.

  При подозрении на инфаркт миокарда требуется срочная госпитализация. Врач назначает медикаментозное лечение и постельный режим. Раньше восстановление после инфаркта занимало месяцы, но современные препараты и методы терапии позволили сократить этот срок до нескольких дней. Больному, перенесшему такой приступ ишемической болезни, противопоказаны активные физические нагрузки, необходимо заниматься лечебной физкультурой, постепенно наращивая интенсивность упражнений. Принимать назначенные врачом препараты приходится в течение всей жизни даже при отсутствии болей и дискомфорта. 

• Кардиосклероз. При этой форме ишемической болезни отмершие клетки сердца замещаются на рубцовую ткань. Она не участвует в сокращении миокарда и вызывает гипертрофию участков сердца, а также деформацию его клапанов. В результате нарушается процесс перекачивания крови, и развивается сердечная недостаточность.

  Кардиосклероз может быть диффузным и очаговым. В первом случае рубцовая ткань замещает клетки сердца равномерно, распределяясь по всей мышце. При очаговом кардиосклерозе соединительная ткань затрагивает лишь отдельные участки. Он обычно бывает вызван инфарктом миокарда.

  Бляшки в артериях становятся причиной развития атеросклеротического кардиосклероза. Развитию миокардитического кардиосклероза способствует воспалительный процесс непосредственно сердечной мышцы. Увеличивает риск появления заболевания переедание, курение, малоподвижный образ жизни. В течение длительного времени кардиосклероз может протекать бессимптомно, особенно в случае атеросклеротической формы. Пациентам во время реабилитации и профилактики следует соблюдать диету, которая предполагает минимальное употребление соли, жиров и жидкостей.

Симптомы ишемии сердца

Можно выделить несколько основных симптомов ишемии сердца:

• Боль в груди и за грудной частью. Она может иметь колющий, пекущий или сжимающий характер. Неприятные ощущения возникают неожиданно и проходят через 3-15 минут. На первых стадиях ишемической болезни дискомфорт может быть слабо выражен. Сильные боли отдаются в левую руку и плечо, реже – в челюсть и правую сторону. Появляются они во время занятий спортом, либо при сильном эмоционально напряжении. Чтобы избавиться от дискомфорта, возникшего вследствие физической нагрузки, достаточно сделать короткую передышку. Когда подобные меры не помогают и приступы становятся сильными, прибегают к помощи лекарственных препаратов.

• Одышка. Как и боль, она первое время появляется во время движения и вызвана нехваткой кислорода в организме. По мере развития заболевания одышкой сопровождается каждый приступ. Больной испытывает её даже в состоянии покоя.

• Нарушения сердцебиения. Оно учащается, и удары в таком случае ощущаются сильнее. Возможно также в некоторые моменты перебои. Сердцебиение при этом ощущается очень слабо.

• Общее недомогание. Больной испытывает головокружение, может упасть в обморок, быстро утомляется. Наблюдается повышенное потоотделение и тошнота, переходящая в рвоту.

• Стенокардия. В старину её называли «грудная жаба». Это словосочетание не случайно, потому что стенокардия представляет собой не боль, а сильное сдавливание и жжение в области грудной клетки и пищевода. Может ощущаться в форме боли в плече, руке или запястье, но такие случаи встречаются реже. Стенокардию легко спутать с изжогой. Неудивительно, что некоторые пытаются справиться с ней и используют для этого соду. В кардиологии стенокардия считается наиболее ярким симптомом, свидетельствующим о наличии ишемической болезни сердца и позволяющим предупредить инфаркт миокарда. Гораздо хуже, когда заболевание протекает без внешних проявлений. Бессимптомная форма в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

При инфаркте наблюдается полное перекрытие просвета артерий бляшками. Боль нарастает при этом постепенно и спустя полчаса становится невыносимой. Неприятные ощущения могут не проходить в течение нескольких часов. При хронической форме ишемической болезни сердца просвет сосуда перекрывается не полностью, приступы боли менее длительные.

• Психологические симптомы. При инфаркте больной может испытывать необъяснимый страх и беспокойство. 

Причины ишемии сердца

Главные причины, из-за которых может возникнуть ишемия сердца, следующие:

• Атеросклероз. Миокард огибается двумя основным артериями, по которым осуществляется приток крови к сердцу. Они называются коронарными и разветвляются на множество мелких сосудов. Если просвет хотя бы одной из них оказывается частично или полностью закрыт, отдельные участки сердечной мышцы не получают необходимых питательных веществ, а главное – кислорода. Артерий, снабжающих сердце кровью, больше нет, поэтому его работа нарушается, и развивается ишемическая болезнь.

  Закупоривание артерий происходит из-за атеросклероза, поражающего артерии. Он подразумевает образование холестериновых бляшек в артериях, препятствующих перемещению крови. Выполнение активных движений при недостатке кислорода в сердечной мышце сопровождается болями.

   На этом этапе ишемическая болезнь выражается в форме стенокардии напряжения. Постепенно метаболизм миокарда ухудшается, боли усиливаются, становятся продолжительнее и появляются в состоянии покоя. Развивается сердечная недостаточность, больной страдает одышкой. Если просвет коронарной артерии внезапно перекрывается в результате разрыва бляшки, кровь перестает поступать к сердцу, происходит инфаркт. В итоге возможен летальный исход. Состояние пациента после инфаркта и его последствия во многом зависят от закупорки артерии. Чем крупнее пораженный сосуд, тем хуже прогноз. 

• Неправильное питание. Причиной образования бляшек на стенках сосудов становится избыток холестерина в организме, поступающего с продуктами. В целом это вещество необходимо, так как используется для создания клеточных оболочек и выработки ряда гормонов. На стенках сосудов холестерин откладывается под влиянием стрессовых ситуаций.

  Эмоциональное напряжение становится причиной выработки особого вещества. Оно в свою очередь способствует оседанию холестерина в артериях. Уменьшить его количество в организме позволяет правильно составленный рацион. Стоит ограничить употребление продуктов, в которых есть насыщенные жиры: сливочное масло, колбаса, жирные сорта сыра и мяса. Рекомендуется отдать предпочтение жирам, содержащимся в рыбе, орехах, кукурузе. Способствует развитию ишемии сердца быстро усваиваемая и калорийная еда.

• Вредные привычки. Злоупотребление алкоголем и курение сказывается на работе сердечной мышцы. Сигаретный дым содержит большое количество химических веществ, среди которых присутствуют оксид углерода, затрудняющий транспортировку кислорода, и никотин, увеличивающий аритмию. Кроме того, курение сказывается на образовании тромбов и на развитии атеросклероза. 

• Малоподвижный образ жизни или чрезмерные нагрузки. Неравномерная двигательная активность создает дополнительную нагрузку на сердце. Причиной развития ишемии может стать как гиподинамия, так и физическая активность, превышающая возможности организма. Рекомендуется регулярно заниматься спортом, индивидуально определяя интенсивность, продолжительность, частоту тренировок.

• Ожирение. В ходе многочисленных исследований была выявлена прямая зависимость между избыточным весом и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому ожирение – один из факторов, способствующих развитию ишемии.  

• Сахарный диабет. Угроза развития ишемической болезни сердца велика для больных сахарным диабетом I и II типа. Им необходимо нормализовать углеводный обмен, чтобы снизить риски.

• Психосоциальные причины. Существует мнение, что люди с более высоким социальным статусом и имеющие образование в меньшей степени подвергаются ишемической болезни.

Как лечить ишемию сердца?

Диагностика ишемической болезни осуществляется в первую очередь на основе ощущений пациента. Чаще всего жалуются на жжение и боль в груди, одышку, повышенную потливость, отечность, являющуюся ярким признаком сердечной недостаточности. Пациент испытывает слабость, нарушения сердцебиения и ритма. Обязательно при подозрении на ишемию выполнение электрокардиографии. Эхокардиография – метод исследования, позволяющий провести оценку состояния миокарда, определить сократительную активность мышцы и кровоток. Выполняются анализы крови. Биохимические изменения позволяют выявить ишемическую болезнь сердца. Проведение функциональных проб подразумевает физическую нагрузку на организм, например, ходьбу по лестнице или выполнение упражнений на тренажере. Таким образом можно выявить патологии сердца на ранних стадиях.

Для лечения ишемии в комплексе применяются препараты следующих групп: антиагреганты, адреноблокаторы, фибраты и статины. Конкретные средства подбираются врачом в зависимости от формы болезни. Антиагреганты улучшают ток крови, с помощью адреноблокаторов удается снизить частоту сокращений сердечной мышцы и уменьшить потребление кислорода. Действие фибратов и статинов направлено на атеросклеротические бляшки. Препараты уменьшают скорость их появления и предотвращают новые образования на стенках сосудов.

Борьба со стенокардией ведется при помощи нитратов. Широко используются для лечения ишемической болезни и натуральные гиполипидемические препараты. На образование тромбов влияют антикоагулянты, а выводить лишнюю жидкость из организма помогают диуретики.

Так как бляшки в сосудах вызывают их сужение, возможно искусственным путем осуществить увеличение просвета в коронарных артериях. Для этого проводится стентирование и баллонная ангиопластика. В ходе этих бескровных оперативных вмешательств расширяется просвет в сосудах, и нормализуется ток крови. Эти методы пришли на смену традиционному шунтированию, которое сегодня осуществляется лишь при некоторых формах ишемической болезни. В ходе такой операции коронарные артерии соединяются с другими сосудами ниже места нарушения тока крови в них.

Кроме медикаментозного лечения и общей терапии, пациенту необходимы умеренные физические нагрузки. В зависимости от формы ишемии комплекс упражнений разрабатывает врач. Ведь чрезмерная двигательная активность увеличивает потребность в кислороде сердечной мышцы и оказывает негативное влияние на развитие заболевания.

При неожиданном приступе во время ходьбы или занятий спортом следует остановиться и отдохнуть, выпить успокоительное лекарство и выйти на свежий воздух. Затем следует принять таблетку нитроглицерина.

 Этот препарат оказывает действие в течение 5 минут. Если боль не проходит, необходимо выпить ещё 2 таблетки. Неэффективность нитроглицерина свидетельствует о серьезных проблемах, поэтому при отсутствии улучшений в состоянии нужно срочно обратиться в больницу. Профилактика ишемической болезни сердца предполагает отказ от употребления алкоголя, курения, правильное сбалансированное питание и регулярные занятия спортом. Необходимо следить за своим весом и контролировать артериальное давление. Важное значение имеет наличие положительных эмоций и отсутствие стрессов.   

По теме: 3 продукта, спасающие при ишемии

Питание при ишемии сердца

Базовые принципы диеты при ишемии следующие:

• Пациентам с ишемической болезнью придется свести к минимуму в рационе соль, сахар, конфеты и сладости, кондитерские изделия, то есть все источники простых углеводов, жирное мясо, икру, острые и соленые блюда, шоколад, кофе и какао.

• Самое главное – ограничить употребление продуктов, содержащих большое количество холестерина и жиров. Есть необходимо понемногу, но часто.

• Обязательно следует употреблять продукты, в которых присутствует аскорбиновая кислота, витамины A, B, C, калий, кальций.

• Растительное масло, используемое для приготовления пищи, стоит заменить на кукурузное, оливковое. Оно гораздо полезнее, к тому же содержит омега-3 жирные кислоты, оказывающие положительное влияние на кровообращение.

• В рационе должны преобладать молочные продукты, за исключением сливочного масла, крупы, морепродукты, овощные супы, нежирная морская рыба, например, треска, омлет из белков, индейка, курица.

• Блюда рекомендуется готовить на пару. Кроме того, продукты можно отваривать или тушить.

Смотрите также: Что можно и что нельзя есть при ишемии?

Ниже представлено обычное меню на 7 дней для больных ишемией сердца:

Понедельник

• Завтрак – кусочек цельнозернового хлеба, овсяная каша, стакан некрепкого чая без сахара

• Второй завтрак – натуральный йогурт

• Обед – овощной салат, кусочек отварной курицы без кожи, рис, стакан фруктового сока

• Ужин – творожная запеканка без сахара, стакан кефира

Вторник

• Завтрак – омлет из нескольких белков, яблоко, чай

• Второй завтрак – стакан кефира

• Обед – печеный картофель, треска, приготовленная на пару, кусочек ржаного хлеба, чай

• Ужин – овощное рагу, несладкий йогурт

Среда

• Завтрак – овсяная каша, фруктовый сок

• Второй завтрак – творог с фруктами

• Обед – овощной салат, заправленный оливковым маслом, запеченная индейка, чай

• Ужин – молочный суп, чай

Четверг

• Завтрак – вареное яйцо, кусочек цельнозерного хлеба, натуральный йогурт

• Второй завтрак – яблоко

• Обед – запеченная курица, гречка, чай

• Ужин – овощной суп, стакан кефира

Пятница

• Завтрак – овсяная каша, яблоко, морковный сок

• Второй завтрак – стакан кефира

• Обед – вымоченная сельдь, запеченный картофель, чай

• Ужин – овощной салат, заправленный оливковым маслом, стакан молока

Суббота

• Завтрак – творожная запеканка с фруктами, чай

• Второй завтрак – натуральный йогурт

• Обед – отварной морской окунь, овощной салат, стакан молока

• Ужин – молочный суп, чай

Источник: www.ayzdorov.ru