Эстетический дефект или серьезная болезнь, варикозное расширение вен по сей день является актуальной проблемой многих людей. Она возникает чаще всего у женской половины человечества в возрасте от 30-ти до 60-ти лет и в основном поражает нижние конечности: ноги и бедра. Как и зачем проводится операция по удалению некрасивых или опасных для жизни вен подробно расскажет эта статья.
Понятие варикоза
Варикозным называют аномальное расширение вен, их опухание. При близком расположении к поверхности кожи варикоз заметен невооруженным взглядом.
Любая вена может превратиться в варикозную, но наиболее распространенным местом на теле человека являются ноги и ступни. Это происходит из-за частого вертикального положения корпуса и дополнительной нагрузки на нижние конечности.
Многие люди, страдающие этим заболеванием, не жалуются на болевые ощущения, а лишь испытывают эстетический дискомфорт. Другие же, наоборот, терпят боли и чувство тяжести. В тяжелых формах эта патология может повысить риск проблем с кровообращением.
Флебэктомия или венектомия что это такое?
Термин флебэктомия нижних конечностей означает устранение увеличенной вены. Этим способом удаляется любая вена, за исключением подкожной.
Когда-то флебэктомия считалась единственным способом по удалению варикоза. Несмотря на то что, в настоящее время существуют и другие методы по удалению варикоза флебэктомия не уступила своих позиций. В некоторых случаях лишь она является лучшим вариантом лечения венозной недостаточности.
Как протекает операция
Операция по венектомии не считается сложной. Перед ее началом пациент должен сдать все необходимые анализы, чтобы исключить различные противопоказания во избежание неблагоприятный послеоперационных последствий.
Производится оценка нижних конечностей при помощи исследования ультразвуком. Реже применяется триплекс и двустороннее сканирование.
Врач должен быть проинформирован о любых принимаемых пациентом фармакологических препаратах.
Процедура выполняется:
- под местной анестезией, через внутривенную седацию.
- с применением эпидуральной анестезии спинного мозга.
Пациент, находящийся в сознании, не ощущает боли, однако, может чувствовать некий дискомфорт. Этот момент очень важный, потому что в течение всей операции человек не должен двигаться длительное время. Любое движение может быть опасно, ведь время процедуры занимает два часа и больше.
Ход операции по венэктомии состоит из следующих этапов:
- проблемные зоны отмечаются маркером,
- при помощи иглы на коже выполняются небольшие отверстия,
- специальным крючком увеличенная вена извлекается из отверстия.
В большинстве случаев операционные следы не остаются. И уже через 2–3 месяца происходит полное выздоровление пациента.
Как снять боль в ногах при варикозе? Самые эффективные способы.
Узнайте из этой статьи, как предупредить варикозное расширение вен на ногах.
Послеоперационный период
При сильных болях после операции врач назначает пациенту обезболивающие препараты.
Первый день реабилитационного периода пациент проводит в постели. Он может только сгибать или разгибать конечности.
На второй или третий день, как правило, пациента выписывают домой.
Во время первых двух месяцев необходимо носить специальное компрессионное белье. И также врач назначает медикаментозную терапию, снижающую образование тромбов и вязкость крови.
Возможные осложнения
Существует и ряд осложнений после флебэктомии. Ими могут быть: кровотечения, хирургические раны, ушибы. Это нормальное явление после операции такого рода. Особого же внимания заслуживает: легочная эмболия, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит. Такие осложнения являются серьезной угрозой жизни человека.
Пациент с такими симптомами должен оставаться в стационаре под наблюдением врача специалиста.
Рекомендации врачей и отзывы пациентов
Врач настаивает на проведении комбинированной венэктомии если существует определенная симптоматика или по какой-то из причин пациент не может подвергнуться консервативному лечению. Симптомами считают:
- обширная область варикоза,
- заболевание приняло патологическую форму,
- нижние конечности сильно отекают,
- наличие тромбофлебита в острой форме.
Чаще всего пациент с такими признаками нуждается в скором оперативном лечении.
Отзывы о венэктомии
Александр Коржин, г. Северодвинск
В целом все понравилось. Операция прошла успешно. После нее какое-то время врач запретил мне заниматься спортом. Пока я ежедневно ношу плотные чулки.
В любом случае от «до» и «после» есть большая разница. Но на мой взгляд, также важна развернутая и грамотная консультация лечащего врача. Ищите хорошую клинику.
Елена Мирошниченко, г. Самара
Страдаю избыточным лишним весом плюс «работа на ногах». Боли мучили длительное время, но на операцию не решалась. Подруга посоветовала пройти консультацию по венэктомии. В конце концов, сделала процедуру и теперь довольна. Сказали только что если не похудею проблема может вернуться. Теперь стараюсь придерживаться здорового образа жизни.
Ольга Геннадьевна Исупова
После долгих мучений и выбора клиники решилась сделать венэктомию. В моем случае была рекомендована анестезия спинного мозга. Я совсем ничего не почувствовала. Сейчас прохожу реабилитационный период, но по моим ощущениям чувствую себя отлично. По крайней мере, ничего не болит.
Тем у кого проблема зашла далеко и врач не советует ложиться под нож, в прямом смысле слова я настоятельно советую попробовать этот способ. Мир вашему дому.
Эффективны ли народные методы лечения варикоза на ногах?
Узнайте из этой статьи, можно ли заниматься спортом при варикозе.
Можно ли вылечить варикозное расширение вен на ногах без операции? Читайте по ссылке.
Заключение
По прошествии некоторого времени после операции в некоторых случаях проблема варикоза может вернуться. Риск рецидивов составляет около 20% пациентов. Как правило, такое случается в первые 10 лет после проведенной операции. Крайне редко страдают уже прооперированные вены. Чаще всего они образуются на новом месте. В случае рецидивов пациент может быть вновь прооперирован или ему подбирается другое, более подходящее лечение.
Источник: osostavekrovi.com
Наиболее распространенные осложнения после флебэктомии
Как уже говорилось, успех хирургического лечения варикозного расширения вен зависит от многих факторов: возраста пациента, степени запущенности заболевания, сопутствующих болезней и пр. В зависимости от этого могут возникать и осложнения после флебэктомии. К наиболее распространенным негативным последствиям флебэктомии относятся:
- Кровотечения. В послеоперационном периоде в течение первых суток могут возникнуть необильные кровотечения из операционных ран. Причиной этого служат небольшие кожные и подкожные сосуды. Осложнение является неспецифичным и связано с погрешностями в оперативной технике хирурга. В некоторых случаях кровотечение может быть связано с применением антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь). Если кровотечение не останавливается, может потребоваться ревизия раны (распускание швов в условиях операционной);
- Кровоизлияния и гематомы. Источником развития кровоизлияния и появления гематомы после флебэктомии являются мелкие сосуды, которые обрываются во время операции. Кровоизлияния представляют собой пропитывание кровью кожи и подкожной клетчатки (кровоизлияния) или скопление крови в полостях (гематома) и являются закономерным осложнением травматичной флебэктомии. Профилактикой данного осложнение является применение современных малотравматичных методов удаления вен (инвагинационный стриппинг, криостриппинг, минифлебэктомия), тщательный гемостаз как во время операции (мануальная компрессия), так и после операции (эластическое бинтование и компрессионный трикотаж). Обычно кровоизлияния и синяки после флебэктомии самостоятельно рассасываются через 7-10 дней, оставляя после себя небольшую пигментацию на срок до 1-2 месяцев;
- Инфекционно-воспалительные осложнения, такие как воспалительные инфильтраты (уплотнения) и нагноения раны. В случае развития показано снятие швов и открытое ведение раны с местным применением противомикробных средств. Уплотнения после флебэктомии встречаются гораздо чаще (до 15% всех флебэктомий) и представляют собой инфекционное воспаление без гнойного расплавления тканей. Чаще всего инфильтрат образуется в зоне максимальной травматизации и скопления крови (инфицирование гематомы). Для лечения инфильтратов используется антибактериальная терапия, местное применение противовоспалительных и антимикробных средств;
- Лимфорея (истечение лимфы через операционную раны) и лимфоцеле (образование полости, заполненной лимфой в зоне операции) являются следствием повреждение лимфатических сосудов и узлов при грубом обращении с тканями. Лечение лимфореи проводится консервативным способом, лимфоцеле требует опорожнения путем пункции или открытия раны. Основным методом профилактики является тщательное соблюдение оперативной техники и бережное обращение с тканями;
- Нарушение кожной чувствительности: снижение чувствительности по внутренней поверхности голени и стопы (гипестезия) или появление неприятных ощущений по типу ползанья мурашек (парестезия) связано с повреждением нервов, проходящих в непосредственной близости со стволами подкожных вен Это наблюдается при использовании травматичных методов сафенэктомии. Методы профилактики является бережное обращение с тканями;
- Тромбозы и эмболии. Тромбоз глубоких вен голени, а к тому же развитие тромбофлебита после флебэктомии, встречается крайне редко, что связано с обязательной эластической компрессией после операции и ранней активизацией пациента.
Юсуповская больница является первым медицинским центром в Москве и Московской области, где можно пройти современную и комплексную диагностику и инновационное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей.
чебная программа разрабатывает индивидуально для каждого пациента, после консультации с врачом-флебологом. Следуя последним современным тенденциям в медицине, специалисты Юсуповской больнице отдают свои предпочтения малоинвазивным методиках хирургического лечения заболеваний вен. В стационаре широко используются эндоваскулярная лазерная коагуляция и склеротерапия. Это все стало возможным благодаря наличию в Юсуповской больнице мощной клинико-лабораторной базы и инновационного медицинского оборудования. Для получения детальной информации следует позвонить по телефону, указанном на официальном сайте больницы.
Источник: yusupovs.com
Показания к флебэктомии
Показаниями к флебэктомии являются:
- Варикозные уплотнения (варикозные узлы);
- Вздутия вен;
- Отеки ног;
- Болевые ощущения;
- Трофические образования.
Флебэктомия нижних конечностей не проводится в следующих случаях:
Запущенная стадия варикоза;- Беременность;
- Пожилой возраст;
- Воспаления и инфекции в зоне операции;
- Серьезные патологии, применение анестезии при которых сопряжено с риском;
- Риск возникновения тромбов;
- Ишемическая болезнь сердца;
- Гипертония;
- Невозможности послеоперационной двигательной активности.
Если есть противопоказания, назначается альтернативное лечение (например, склеротерапия), либо выполняются лишь отдельные этапы комбинированной флебэктомии.
Подготовка к операции
Объем предстоящего вмешательства определяется методом флебографии, предполагающим введение контрастного вещества, либо ультразвуковой диагностикой (дуплексное сканирование).
Исследуется область поражения, части сосудов, подлежащих удалению, намечаются места разрезов.
Накануне флебэктомии пациент должен побрить ноги и паховую область, тщательно помыться, подготовить компрессионный трикотаж или бинты.
За 18 часов до операции следует отказаться от еды.
Необходимо согласовать с врачом прием медикаментов. Возможно, перед операцией потребуется очистить кишечник с помощью клизмы.
Техника проведения
Выбор способа проведения операции зависит от многих факторов, в числе которых размер пораженной области, диаметр удаляемой вены, ее траектория (прямая или с изгибами), наличие сопутствующих заболеваний и другие.
Наиболее эффективна и поэтому чаще всего используема комбинированная флебэктомия, сочетающая несколько техник.
Она включает в себя 4 этапа:
- Кроссэктомия. На этом этапе останавливается кровяной поток в варикозных сосудах.
Для этого производится небольшой разрез в области соединения поверхностной вены с глубокой. Обычно это паховая область, реже – подколенная. Здесь поверхностная вена перевязывается и рассекается.
Кроссэктомия может стать самостоятельной операцией в случаях, если есть риск распространения тромбофлевита во внутренние вены.
- Стриппинг. Этап, на котором пораженная вена удаляется. Для этого производится второй разрез в области голени. Вена извлекается с помощью вводимого в одно из отверстий зонда. Существуют их различные конструкции. Классическая – зонд Бебкокка. Он снабжен режущим наконечником, который, продвигаясь по вене, отрезает ее от прилегающих тканей и сосудов. Поэтому, несмотря на свою колоссальную эффективность, зонд Бебкокка достаточно травматичен.
Чтобы минимизировать повреждения окружающих тканей, артерий, нервов, в современной медицине все больше применяются зонды без режущих насадок. В этом случае делается не второй разрез, а лишь маленькое отверстие для того, чтобы закрепить зонд на вене. Зонд вытягивается через первый разрез, выворачивая вену наизнанку.
Этот метод получил название PRO-стриппинг. Несмотря на очевидные преимущества, ход операции может быть осложнен отрывом вены в процессе ее вытягивания.
Еще более щадящий метод – криостриппинг. Суть его в том, что конец вены примерзает к зонду, из-за чего вену можно спокойно вытащить, вывернув ее. Метод дорогостоящ, но существенно снижает риск осложнений.
- Этап, на котором производится перевязка вен, связывающих варикозные с глубокими (перфорантных). Таким образом, останавливается сбрасывание крови из глубоких вен в поверхностные, и снимается тем самым давление в поверхностной венозной системе.
- Минифлебэктомия. Этап, на котором через маленькие (1-2 мм) проколы удаляются единичные вены и венозные узлы. Минифлебэктомия – самостоятельное и распространенное вмешательство на ранних стадиях варикоза. Процедура нетравматична, не требует госпитализации и общей анестезии, практически не оставляет следов и рубцов.
Восстановление после флебэктомии
Рекомендации по восстановлению различаются для каждого оперируемого и зависят от объема и типа вмешательства, истории болезни, общего физического состояния, сопутствующих заболеваний.
Индивидуальную советы, как вести себя после флебэктомии, даст лечащий врач. Следовать этим правилам – главная рекомендация восстановительного периода.
Общие для большинства пациентов правила, которые включает в себя послеоперационный период, следующие:
- Сразу после операции можно переворачиваться на кровати и делать несложные упражнения после флебэктомии в положении лежа на сгибания-разгибания ног, круговые движения голеностопом.
- Назначается поддерживающая медикаментозная терапия (антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, антисвертывающие препараты).
- Уже на следующий послеоперационный день нужно надеть компрессионное белье и начать ходить. В первые дни не стоит совершать длительные прогулки, каждые 10 минут ноги должны отдыхать.
- Для улучшения оттока крови и предупреждения тромбоза положение ног пациента во время сна должно быть несколько выше тела. Чтобы этого достичь, можно приподнять край кровати.
- Реабилитация после флебэктомии обязательно должна включать в себя компрессионную терапию. Эластичные бинты или специальный компрессионный трикотаж следует носить круглосуточно в течение месяца после операции. Врач-флеболог может сократить или увеличить этот срок на свое усмотрение.
- Запрещается самостоятельно удалять швы, отрывать засохшую кровь и корочки. Как снять швы, знает медицинский персонал. Обычно снятие происходит на 7-10 день после операции.
- Мытье прооперированной ноги возможно только на 9-10 день, но не раньше, чем будут сняты швы. Запрещается горячий душ, сауны, бани в течение трех месяцев. Мочалка должна быть максимально мягкой, чтобы не повредить ворсинками раны и не содрать засохшие корочки. Мыло – детское, без запаха. После каждого мыться следует обработать швы йодом или спиртом. Нельзя использовать воск и депилятор для удаления волос, пока ноги не заживут.
- Лечебная физкультура и массаж ног – важная часть всего периода восстановления. Это предотвратит застой крови и поможет избежать осложнений.
- Занятия спортом после флебэктомии не должны предполагать серьезных физических нагрузок. Плавание, ходьба, велоспорт, легкий бег наиболее приемлемы. Следует беречь ноги от ушибов.
Последствия флебэктомии
Нужно различать закономерные, физиологические последствия и осложнения после флебэктомии.
Естественными являются:
- Локальные болевые ощущения в местах ран.
- Гематомы, синяки после флебэктомии.
- Повышенная температура тела через несколько дней после операции.
- Уплотнения на месте удаленных вен, а также уплотнение в паху после флебэктомии в области кожного шва.
- Вследствие измененного состояния кровооттока после флебэктомии может отекать нога.
- Иногда после флебэктомии мерзнут ноги из-за того, что нарушена структуры венозной системы, и нормальное кровообращение еще не восстановлено.
Эти последствия полностью устраняются самостоятельно в течение нескольких месяцев.
Фото до и после
Гораздо реже случается лимофотечение из-за повреждения в ходе разреза лимфатических сосудов. Кроме этого, возможно снижение чувствительности тканей, связанное с повреждением сопровождающих магистральную вену нервов.
Восстановление чувствительности длительное, может достигать нескольких лет. Эти последствия неприятны, но они не являются ошибкой флебэктомии.
Если остались вены после флебэктомии, необходимо провести исследование и, возможно, провести операцию повторно.
К возможным осложнениям относятся гематомы большого размера, нагноения ран, обильные кровотечения, а также тромбоз после флебэктомии.
Если после флебэктомии появилась вена в зоне рубцов, то можно говорить, что болезнь возобновилась. Появление варикоза на отдаленных от рубцов участках – свидетельство того, что болезнь прогрессирует. Ни одна самая современная клиника не гарантирует после флебэктомии стопроцентное избавление от будущих варикозных вен.
Источник: provarikoz.com
Общая информация
Операция на сосудах выполняется при их поверхностном расположении и с сохранением нормального кровотока в них менее 10%.
Флебэктомия (венэктомия) – это радикальный метод борьбы с варикозно расширенными венами на поздних стадиях патологии или при массивной площади поражения сосудов. Проводится операция несколькими способами, но по четко определенным показаниям.
Показания
Если варикоз резистентен к консервативной терапии, врач с учетом состояния пациента и тяжести патологии назначает радикальное удаление поверхностных вен. Показаниями к флебэктомии являются:
- большая площадь варикоза или расширение просвета сосуда более 1 см;
- сильная отечность нижних конечностей, невыносимая тяжесть в ногах к вечеру, боль даже без явного расширения сосудов;
- осложнения патологической деформации сосудов нижних конечностей: обычно операции плановые, но при разрыве варикозного узла или риске кровотечения проводят срочное оперативное вмешательство;
- нарушение кровооттока;
- трофические язвы голени;
- тромбофлебит.
Пациенты, как правило, боятся операции: травматичность, длительный период восстановления, риск рецидива. Поэтому к флебологу обращаются поздно, когда иных вариантов лечения нет.
Это самый большой парадокс варикоза: в самом начале заболевания, когда можно справиться с патологией консервативно или малоинвазивными техниками, отсутствие симптомов, доставляющих сильный дискомфорт, удерживает человека от обращения к специалисту. А поздние сроки заставляют идти на все условия врачей, но при этом испытывать страх перед операцией, ее последствиями, которого можно легко избежать, обратившись к хирургу-флебологу вовремя.
Более того, сегодня разработаны щадящие методики флебэктомии, когда пациент покидает стационар уже на следующий день после оперативного вмешательства, продолжает вести привычный образ жизни с учетом рекомендаций врача. Но проводятся такие операции только при незапущенных формах болезни, сохраненном компенсаторном потенциале венозного русла.
Методика вмешательства определяется врачом после полного клинико-диагностического обследования. Основная цель операции – восстановление кровотока нижних конечностей до момента необратимых патологических изменений в тканях. Для это часто используется комбинированная флебэктомия в виде:
- кроссэктомии;
- сафенэктомии;
- стриппинга;
- микрофлебэктомии.
Каждая из перечисленных методик может быть как самостоятельной операцией, так и этапами комбинированной флебэктомии вен. Помимо этого, основным видом вмешательства на венозных сосудах может быть малоинвазивная техника, которая проводится под контролем ультразвука, но эффективна только при небольших площадях поражения варикозом, на начальных стадиях патологии:
- лазерная коагуляция или эндовазальная лазерная флебэктомия – введение в сосуд световода с лазерным пучком света с последующим нагреванием стенок сосуда, запаиванием, склерозированием;
- склеротерапия – введение внутрь варикозного образования специального лекарства-склерозанта, способного склеивать сосудистые стенки с последующим запустеванием вен;
- радиочастотная флебэктомия или абляция напоминает лазерную манипуляцию, но вместо пучка света применяются радиоволны: проводник радиоволн движется по вене, нагревая и склеивая стенки.
Не проводится операция если диагностирован:
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- ИБС;
- тяжелая гипертония;
- дерматиты или дерматозы на ногах;
- инфекции разного генеза;
- беременность, начиная со второго триместра;
- возраст за 60 (по особым показаниям с учетом сопутствующей патологии, состояния больного).
Подготовка к операции
Флебэктомия относится к операциям, требующим особой подготовки до госпитализации в стационар. Алгоритм обследования традиционен:
- сбор жалоб, физикальный осмотр;
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- тестирование свертывающей системы крови;
- определение группы крови, резус-принадлежности;
- ЭКГ;
- ФЛГ;
- анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
- УЗИ вен и сосудов нижних конечностей.
Это стандарт предоперационного обследования перед хирургическим вмешательством, который проходят за неделю (максимум 10 дней) до госпитализации в поликлинике по месту жительства. На основании полученных данных врач-терапевт дает заключение о возможности проведения операции. В стационаре хирург дополнительно проводит дуплексное сканирование сосудов для уточнения объема, стадии заболевания и вместе с анестезиологом выбирает оптимальный вид наркоза. Кроме того, пациенту подбираются эластичные бинты или компрессионный трикотаж для реабилитационного периода.
Накануне пациент принимает гигиенические процедуры, проводит обработку паха и конечностей (сбривает волосы). Последний прием пищи – за 18 часов до операции: если назначен общий наркоз, не исключено проведение цикла очистительных клизм. Как правило, используют спинальную анестезию, которая переносится легче, а пациент во время операции находится в сознании, не чувствуя боли.
После предподготовки флеболог обозначает зоны вмешательства, и пациент транспортируется в операционную.
Техника флебэктомии
Флебэктомия – это радикальное удаление поверхностных вен, которое относится к высокотехнологичным операциям и включает несколько этапов. Длительность операции около двух часов, на все места разрезов на конечном этапе накладываются косметические швы, ассистентом врача прямо в операционной осуществляется эластическое бинтование, что позволяет избежать гематом, кровотечений в постоперационном периоде.
Комбинированная флебэктомия включает несколько последовательных манипуляций:
- прекращение кровотока по варикозным венам или кроссэктомия, которая может быть первым этапом флебэктомии вен, или единственным – при риске тромбоза глубоких сосудов;
- удаление подкожных вен – второй этап операции или стриппинг;
- перевязка сосудов, по которым может продолжаться кровоток, или третий этап оперативного вмешательства;
- итоговая манипуляция – минифлебэктомия или удаление единичных венок для хорошего косметического эффекта.
Флебэктомия на каждом этапе может быть заменена малоинвазивной техникой. В свою очередь, каждый этап операции может выступать в качестве самостоятельного способа коррекции венозных сосудов.
Кроссэктомия
Оперативное вмешательство представляет собой перевязку подкожной вены в месте ее соединения с глубокими сосудами с одновременным ее пересечением. Цель состоит в исключении из общего кровотока варикозно расширенных сосудов с блокировкой обратного сброса крови (патологический рефлюкс).
Разрез при кроссэктомии находится в паху или в подколенной ямке, что зависит от локализации пораженных сосудов и конечной цели манипуляции. Процедуру не проводят при риске тромбоза. Первый этап большой флебэктомии может быть заменен лазером или радиоволновым удалением вен, что исключает разрезы, общий наркоз, госпитализацию и длительное восстановление.
Стриппинг
Как только вена пересечена, ее нужно удалить. Этому посвящен второй этап флебэктомии. Еще на предоперационном обследовании ультразвуком сканируют расположение пораженных вен. Чаще всего патологический процесс не затрагивает всю нижнюю конечность, а ограничивается бедром. Поэтому необходимости удалять всю подкожную вену нет, убирают лишь ее бедренную часть. Радикальность и эффективность операции при этом не страдают.
Стриппинг осуществляют по-разному:
- Зонд Бэбкока – самый эффективный, но и самый травматичный способ: зонд имеет расширение с ножом на конце, который при продвижении отсекает вену от окружающих тканей, перфорантных вен, лимфатических сосудов. На первом этапе хирург осуществляет кроссэктомию через разрез в паху, а второй разрез делает в области лодыжки или верха голени. Зонд Бэбкока вводится в любое отверстие, проводится по всему «каналу», достигает противоположного конца сосуда, фиксируется к нему. Потянув устройство на себя, врач извлекает всю вену. Этим и объясняется травматичность манипуляции.
- Инвагинация, суть которой идентична, но у зонда отсутствует нож, поэтому не повреждаются окружающие ткани. Зонд достигает противоположного конца вены, фиксируется на ней, выворачивает ее наизнанку, увлекая за собой наружу.
- С помощью низких температур осуществляется криостриппинг, при котором необходима специальная аппаратура, поэтому используют манипуляцию в крайних случаях: кончик введенного в разрез сосуда зонда замораживает противоположный конец вены, а сам зонд приклеивается к ней и выворачивают наизнанку с последующим удалением из раны (ни прокола, ни второго разреза не требуется);
- PIN-стриппинг – самая щадящая методика, когда хватает одного разреза после кроссэктомии, а вместо второго делают прокол, сквозь который проводят зонд и нитью фиксируют к сосуду, чтобы вывернуть и извлечь вену.
Как и первый этап, стриппинг взаимозаменяем с малоинвазивными техниками.
Перевязка сосудов
Когда основные вены извлечены из раны, возникает необходимость перевязки так называемых перфорантных сосудов, по которым еще может продолжаться кровоток, что провоцирует образование нежелательных гематом, кровотечений, а иногда становится прямой дорогой к рецидиву. Такая манипуляция составляет суть третьего этапа флебэктомии и заключается в перевязке венозных сосудов без рассечения фасциального слоя, что минимизирует травматичность.
Если же количество перфорантных вен слишком велико, без рассечения мышечной фасции не обойтись. Это придает стойкость результату операции, но негативный, косметически выраженный эффект. Часто для минимизации травматизма используют эндоскопическую венэктомию, при которой делают небольшие разрезы для перевязки сосудов. Косметический эффект – отличный, но сама манипуляция требует дорогостоящего оборудования и экстра квалификации врача-флеболога, поэтому применяется редко, вне государственных программ ОМС.
Минифлебэктомия
Итоговый этап флебэктомии – косметический «тюнинг» или минифлебэктомия. При этом убирают отдельные ветки варикозно расширенных сосудов, которые выглядят визуально неэстетично, но никакой функции не несут.
Область операции намечается заранее, прокол минимальный (не более пары мм), вместо зонда в ранку вводят зажим, на который накручивают сосуд и вытягивают его наружу. Ни швов, ни рубцов. При низком пороге болевой чувствительности используют местную анестезию.
Минифлебэктомия применяется при локализации неэстетичных венок на лице, руках, стопах, но требует кропотливости и опыта хирурга. Есть и совсем уникальные аппараты, которые убирают небольшие сосудики без проколов: манипулятор «облучает» пораженный стволик через кожу, который исчезает прямо на глазах, что прекрасно дополняет классическую манипуляцию.
Плюсы и минусы флебэктомии
Как и любая операция или способ лечения варикозной болезни, современная флебэктомия имеет свои плюсы и минусы. Нагляднее всего это видно в табличном варианте:
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Минимизация травматичности | Психологический барьер перед операций |
| Оптимальный период реабилитации | Высокая стоимость аппаратных техник |
| Практически полное отсутствие косметических дефектов | Риск рецидивов |
| Безболезненная реабилитация | Возможность развития осложнений без соблюдения рекомендаций врача |
| Незамедлительный визуальный эффект | Высокая квалификация флеболога, поскольку операции относятся к группе высокотехнологичных |
Возможные осложнения
Даже если флебэктомия проведена успешно, могут возникнуть ранние или отсроченные осложнения. Но это не обязательное явление, а скорее, исключение из правил. Каждая хирургическая манипуляция сопровождается рекомендациями лечащего врача по поводу поведения пациента в постоперационной жизни. Любое нарушение рекомендаций может привести к:
- неконтролируемому кровотечению;
- гематомам;
- нагноению постоперационных швов или открытой раны;
- болевому синдрому в области операционного поля;
- цефалгиям от неправильно подобранного наркоза;
- пастозности тканей, отекам ног, стоп;
- нарушению чувствительности, онемению лодыжки;
- лимфостаз – при повреждении лимфососудов;
- рецидиву варикоза около места проведения операции.
Что можно и чего нельзя после операции по удалению вен
Постоперационный период флебэктомии называют реабилитационным или периодом восстановления. Ориентировочная длительность – около месяца. После комбинированной флебэктомии пациент остается пару недель в стационаре. Это требуется для снятия швов: косметические снимают через 7 дней, все это время врачи рекомендуют:
- носить компрессионный трикотаж или туго бинтовать швы эластичным бинтом;
- регулярно выполнять комплекс ЛФК, сбалансированный, дозированный, рассчитанный врачом в индивидуальном порядке;
- придерживаться антиатерогенного профиля питания с преобладанием овощей, фруктов;
- пить больше чистой воды (30 мл на 1 кг веса);
- принимать назначенные врачом медикаменты: венотоники, антикоагулянты или антиагреганты, болеутоляющие (по необходимости);
- отказаться от вредных привычек;
- контролировать вес.
Не лишним будет курс массажа, плавание, велосипед. В домашних условиях можно выполнять простые движения ногой, лежа в постели. От душа, ванны, сауны, бассейна необходимо отказаться до разрешения врача. Даже после полного снятия швов нужно избегать приема горячих ванн. В течение месяца круглосуточно носят компрессионное белье или эластичные бинты (полноценно осуществить гигиенические процедуры не удастся). Спустя месяц компрессия потребуется только днем, вечером бинты разрешается снимать и принимать гигиенические процедуры.
Вставать, ходить нужно уже на следующий послеоперационный день. Это профилактика тромбозов. Но тяжести поднимать нельзя, так же, как и стоять или сидеть длительное время (вплоть до смены работы, если она связана с офисным режимом труда).
Вывод
Флебэктомия – высокотехнологичная операция, требующая дорогостоящего оборудования и врачебной квалификации высшей пробы. Сегодня флебэктомия выполняется по полису ОМС (за исключением некоторых инновационных малоинвазивных техник). А вот на квалификацию врача следует обращать самое пристальное внимание, поскольку от нее зависит результат лечения, риск рецидивов, осложнения.
Источник: sosudy.info