Клинические показания это


Тест с ответами по теме «Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 9 (26.10.2020)»

Правильный ответ выделен жирным

1. Беременным, роженицам и родильницам с COVID-19 в качестве жаропонижающего первого выбора назначается

1) Ибупрофен по 200 мг 3-4 раз в сутки;

2) Ибупрофен по 400 мг 3 раз в сутки;

3) Нимесулид по100 мг 2 раза в сутки;

4) Парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки);

5) Парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

2. В случае высокой вероятности пневмонии COVID-19 выявляются следующие признаки патологии при КТ-исследовании

1) многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани, в том числе в сочетании с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;


2) многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;

3) равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких);

4) субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения;

5) участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии.

3. Вакцина «ЭпиВакКорона»

1) зарегистрирована в Российской Федерации 11.08.2020;

2) зарегистрирована в Российской Федерации 13.10.2020;

3) хранится в замороженном состоянии;

4) хранится при температуре не выше минус 18 °C;

5) хранится при температуре от 2 до 8 °C;

6) является вакциной на основе пептидных антигенов.

4. Для лечения пациентов с COVID-19 рекомендованы следующие пероральные антикоагулянты прямого действия

1) Апиксабан;

2) Варфарин;

3) Дифенадион;

4) Препараты гепарина;

5) Ривароксабан.

5. Зарегистрированные в Российской Федерации экспресс-тесты для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)


1) набор реагентов SARS-CoV-2 Antibody Test (colloidal gold immunochromatography) для выявления антител IgM/IgG к коронавирусу иммунохроматографическим методом;

2) набор реагентов Вондфо SARS-CoV-2 тест на общие антитела IgG/IgM;

3) набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРрв-2019- nCoV-RG»;

4) набор реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G к коронавирусу SARS-CoV-2 «SARS-CoV-2-ИФАВектор»;

5) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в образцах цельной крови, сыворотки или плазмы (SGTI-flex COVID-19 IgM/IgG);

6) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2».

6. К мероприятиям, направленным на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2, относятся

1) ежедневная уборка квартиры дезинфицирующими средствами;

2) использование личного транспорта;

3) обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В;

4) проведение дезинфекционных мероприятий;

5) транспортировка больных специальным транспортом.

7. Клиническими критериями выписки из стационара беременных и родильниц являются


1) восстановление нарушенных лабораторных показателей;

2) завершенный курс противовирусной терапии;

3) нормальная температура тела в течение 3-х дней;

4) отсутствие акушерских осложнений;

5) отсутствие преморбидного фона;

6) отсутствие симптомов поражения респираторного тракта.

8. Комбинированная векторная вакцина для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак)

1) зарегистрирована в Российской Федерации 11.07.2020;

2) зарегистрирована в Российской Федерации 11.08.2020;

3) получена биотехнологическим путем, при котором используется вирус

SARS-CoV-2;

4) получена биотехнологическим путем, при котором не используется вирус SARS-CoV-2;

5) способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-1;

6) способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-2.

9. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в случае тяжелого течения, госпитализации в ОРИТ включает

1) СРБ, ИЛ-6, ферритин, прокальцитонин, NT-proBNP/BNP в динамике;


2) клинический и биохимический анализ крови 1 раз в 2-3 дня и по показаниям;

3) клинический и биохимический анализ крови ежедневно и по показаниям;

4) контроль гомеостаза 1 раз и далее по показаниям;

5) контроль гомеостаза ежедневно и по показаниям.

10. Медицинская реабилитация в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторно — поликлинической медицинской организации (3 этап) подразумевает

1) дистанционное обучение пациентов индивидуально подобранным интервальным тренировкам в домашних условиях с использованием контролирующих устройств: пульсометров или фитнесс-браслетов;

2) долговременную не инвазивную вентиляцию по месту жительства с единственной целью улучшения результатов во время легочной реабилитации;

3) на сколько возможно, проводить мероприятия по медицинской реабилитации 3 этапа дистанционно с использованием телемедицинских технологий;

4) структурированную программу реабилитационных мероприятий для пациентов в домашних условиях с приоритетом на восстановление показателей дыхательной системы и толерантности к физическим нагрузкам, в режиме нарастающей нагрузки с клиническим контролем состояния;

5) структурированную программу реабилитационных мероприятий для пациентов с обязательным посещением дневного стационара с приоритетом на восстановление показателей дыхательной системы и толерантности к физическим нагрузкам, в режиме нарастающей нагрузки с клиническим контролем состояния.


11. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) использование СИЗ для медработников;

2) использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 3 ч;

3) отказ от использования общественного транспорта;

4) соблюдение правил личной гигиены;

5) соблюдение режима прогулок;

6) соблюдение режима самоизоляции.

12. Механизм действия Фавипиравира

1) блокирует репликацию вируса, подавляет его цитопатическое действие и предотвращают стимуляцию неспецифического воспалительного ответа;

2) взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран;

3) ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса SARS-CoV-2;

4) является селективным ингибитором JAK1 и JAK2 киназ, блокирует репликацию вируса.

13. Мониторинг интервала QT, уровня электролитов на фоне приема противомалярийных препаратов у пациентов с COVID-19 включает

1) ежедневный контроль ЭКГ с расчетом и документированием корригированного интервала QT;

2) отмену препаратов при появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния;


3) оценку риска по шкале Тисдейла для пожилых пациентов перед назначением гидроксихлорохина;

4) при появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния назначается внеочередное ЭКГ.

14. НПВП рекомендуются для лечения пациентов с COVID-19

1) всем пациентам с тяжелым и среднетяжелым течением;

2) с тяжелым и среднетяжелым течением по показаниям;

3) только в условиях стационара;

4) только пациентам с тяжелым течением.

15. Нарастание изменений в легких по данным РГ и КТ у пациентов с COVID-19 (отрицательная динамика) характеризуется признаками

1) выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией;

2) появление новых участков «матового стекла»;

3) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани);

4) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупныеуплотнения вплоть до субтотального поражения легких;

5) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;


6) увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла».

16. Не рекомендуется назначение противомалярийных препаратов в связи с риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма

1) в случае врожденного синдрома удлинения QT или другой генетической предрасположенности;

2) если количество баллов по шкале Тисдейла составляет 5-7 баллов;

3) если количество баллов по шкале Тисдейла составляет 7-10 баллов;

4) мужчинам >55 лет, женщинам >65 лет.

17. Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

1) назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при вторичной вирусно-бактериальной пневмонии;

2) назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии;

3) назначить Цефалоспорин IV поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии;

4) начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 1 ч;

5) начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 4 ч, при тяжелой пневмонии — в течение 1 ч.

18. Перечень зарегистрированных в Российской Федерации диагностических наборов реагентов для выявления РНК S ARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)


1) набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор- ПЦРрв-2019-nCoV-RG»;

2) набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени (РеалБест РНК SARS- CoV-2);

3) набор реагентов для выявления антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) методом иммуноферментного анализа «ДС-ИФА-АНТИ- SARSCoV-2»);

4) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS- CoV-2»;

5) набор реагентов для качественного выявления РНК коронавируса (SARS-CoV-2) методом ОТ-ПЦР в реальном времени «CoV-2-Тест».

19. Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

1) Азитромицин;

2) Гидроксихлорохин;

3) Канакинумаб;

4) Левилимаб;

5) Олокизумаб;

6) Сарилумаб;

7) Тоцилизумаб.

20. При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также в случаях выписки на долечивание ему должно быть обеспечено

1) ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;


2) обязательное проведение РГ и/или КТ ОГК перед выпиской;

3) проведение исследования РНК SARS-CoV-2;

4) проведение контрольной рентгенографии и/или КТ амбулаторно через 2 недели;

5) проведение при необходимости РГ и/или КТ ОГК.

21. Приоритетной вакцинации против COVID-19 подлежат следующие контингенты

1) лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями);

2) лица, подлежащие призыву на военную службу;

3) обучающиеся в организациях среднего и высшего профессионального образования;

4) работники и обучающиеся дошкольных учебных заведений;

5) работники организаций, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей.

22. Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются

1) иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

2) лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения;

3) повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 3 норм;

4) повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 норм;

5) повышение артериального давления;

6) снижение показателей липидного обмена.

23. Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются


1) вирусный гепатит В;

2) возраст до 5 лет;

3) гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

4) наличие антител к SARS-CoV-2 по результатам серологических исследований;

5) сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

6) сопутствующие заболевания, связанные, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом.

24. Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях в случаях легкого течения включают

1) Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;

2) Ривароксабан, Апиксабан, Парацетамол;

3) Умифеновир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;

4) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;

5) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Ривароксабан.

25. Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы без пневмонии в амбулаторных условиях включают

1) Гидроксихлорохин, Дексаметазон/или Преднизолон, ИФН-α интраназальные формы;

2) Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/или Апиксабан;

3) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/или Апиксабан;

4) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Преднизолон, Парацетамол.

26. Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 для здоровых лиц и лиц из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)

1) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1 раз утром (разовая доза — 3000 ME с интервалом 24-48 часов;

2) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 раза в день (разовая доза — 3000 ME с интервалом 24 часа;

3) Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель;

4) Умифеновир по 200 мг 3 раза в неделю в течение 2 недель.

27. Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 для здоровых лиц и лиц из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)

1) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1 раз утром (разовая доза — 3000 ME с интервалом 24-48 часов;

2) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 раза в день (разовая доза — 3000 ME с интервалом 24 часа;

3) Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель;

4) Умифеновир по 200 мг 3 раза в неделю в течение 2 недель.

28. Рекомендуемая доза Апиксабана для лечения пациентов с COVID- 19 среднетяжелой формы с пневмонией в амбулаторных условиях составляет

1) 2,5 мг 2 р/сут в течение 30 дней;

2) 2,5 мг 2 р/сут в течение 5-10 дней;

3) 6 мг 2 р/сут в течение 30 дней;

4) 6 мг 2 р/сут в течение 5-10 дней.

29. Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой 75 кг и более

1) по 1800 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день;

2) по 2000 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день;

3) по 2400 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 1000 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день;

4) по 2400 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день.

30. Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой <75 кг

1) по 1000 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни;

2) по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни;

3) по 1600 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни;

4) по 2000 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.

31. Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

1) наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;

2) наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;

3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;

4) положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.

32. Типичная картина начальных проявлений изменений в легких по данным РГ и КТ в первые дни заболевания включает признаки

1) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких;

2) расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое;

3) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;

4) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;

5) субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;

6) участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них.

33. Условия хранения комбинированной векторной вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак)

1) в защищенном от света месте;

2) при температуре не выше минус 18 °C;

3) при температуре не ниже минус 18 °C;

4) хранение размороженного препарата допускается не более 15 минут;

5) хранение размороженного препарата допускается не более 30 минут.

Источник: shopdon.ru

Показания к назначению исследования

Клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ – основное и самое назначаемое лабораторное исследование для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Результаты этого анализа высокоинформативны и используются для диагностики и контроля лечения многих заболеваний, а также
могут служить основанием для назначения других исследований.

Форменные элементы крови (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) образуются в костном мозге и выполняют разные функции.

состав крови.jpg Эритроциты (красные кровяные тельца) – наиболее многочисленная группа клеток крови, основная функция которых заключается в транспорте кислорода из легких в ткани и двуокиси углерода из тканей в легкие (газообмен). Количество эритроцитов в крови уменьшается при анемиях.

Согласно патогенетической классификации, выделяют анемии, развившиеся:

  • в результате острой и хронической кровопотери – постгеморрагические;
  • вследствие усиленного разрушения эритроцитов – гемолитические, которые могут быть врожденными (серповидно-клеточная анемия) или приобретенными (иммунная гемолитическая анемия);
  • в результате нарушения процесса кроветворения (гемопоэза): железодефицитная, В12— и фолиеводефицитная анемия и др. 

Эритроцитоз – патологическое увеличение количества эритроцитов – развивается при различных заболеваниях легких (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), муковисцидоз), при курении, вследствие заболеваний почек, при наличии злокачественных новообразований и т. д.

Тромбоциты – это форменные элементы крови, образующиеся из мегакариоцитов и участвующие в формировании тромбов (сгустков крови). Их количество изменяется при ряде патологий: тромбоцитопенической пурпуре, при некоторых видах анемий, при различных воспалительных и онкологических заболеваниях, васкулитах.

Лейкоциты (белые клетки крови) – основные клетки иммунной системы. В зависимости от наличия в цитоплазме клеток специфических гранул выделяют подгруппу гранулоцитов – зернистых лейкоцитов (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) и агранулоцитов – незернистых лейкоцитов (лимфоциты и моноциты).

элементы крови.jpg Лейкоцитарная формула – соотношение разных видов лейкоцитов, определяемое при подсчете их в окрашенном мазке крови под микроскопом. Определение количества и соотношения лейкоцитов является важным этапом в диагностике многих заболеваний.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель, оценивающий скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Увеличение СОЭ отмечается при воспалительных заболеваниях, анемии, заболеваниях печени, при наличии злокачественных новообразований, при беременности, при приёме некоторых лекарственных средств.

Подготовка к процедуре

Сдают кровь на анализ натощак, с момента последнего приема пищи должно пройти не менее 8 часов. Накануне исследования необходимо исключить стресс (физический и эмоциональный), резкие перепады температур (баню, сауну), прием чрезмерно жирной, сладкой, острой пищи, соблюдать обычный питьевой режим. Анализ крови сдают до проведения физиотерапевтических процедур и, по согласованию с лечащим врачом, до начала приема некоторых лекарственных препаратов.

В экстренных ситуациях вышеперечисленные правила нивелируются жизненной необходимостью исследования, которое в таких случаях проводят без подготовки.

Срок исполнения

Что может повлиять на результаты

При несоблюдении правил подготовки возможно получение искаженных результатов. Недавний стресс может привести к лейкоцитозу. Тот же эффект оказывает применение глюкокортикостероидов. Обезвоживание организма приводит к гемоконцентрации: увеличению количества форменных элементов в единице объема крови. Несоблюдение диеты может повлиять на состав плазмы, что отразится на СОЭ.

Клинический анализ крови

Источник: www.invitro.ru

Кому делать в первую очередь

Диагностический метод имеет смысл применять для первичной оценки состояния больных тяжелыми прогрессирующими формами ковида, в том числе для отделения вирусных поражений от пневмоний или сосудистых изменений другого происхождения (внебольничной бактериальной пневмонии, ТЭЛА).

Нужно делать КТ и для оценки эффективности лечения и динамики поражений, развития осложнений, остаточных явлений.

При легкой или бессимптомной форме возможно обнаружить изменения легких еще до появления положительных результатов тестов. Но в таком случае данные КТ не влияют на выбор лечения, не становятся поводом для госпитализации. Для этих больных томография выполняется лишь при наличии:

  • клинических показаний,
  • факторов риска,
  • организационных возможностей.

Поэтому в качестве метода массового исследования для диагностики коронавируса с легким или бессимптомным течением КТ нецелесообразна.

Даже при положительном тесте на коронавирус, снимок КТ не делают:

  • При отсутствии клиники респираторной инфекции
  • При отсутствии признаков дыхательной недостаточности

Компьютерную томографию легких при подозрении на ковид должен назначать врач.

Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке. Показания:

  • среднетяжелое течение — t тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом
  • тяжелое — t от 39, частота дыханий > 30, насыщение кислородом крови 93% или ниже, нарушения сознания, возбуждение, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст.,
  • крайне тяжелое течение — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий>35, острая дыхательная недостаточность, септический шок, полиорганная недостаточность.

На какой день болезни делать

Целесообразно выполнять КТ на 4-5 сутки от начала появления симптомов, подозрительных на ковид. При этом, направляя больного на процедуру, ориентируются:

  • Как на наличие признаков дыхательной недостаточности (одышка в нагрузке, ЧД>20, сатурация
  • Так и на историю контактов с больными коронавирусом, результаты тестов на него.
  • Также важным моментом для больных легкими формами остается наличие свободных мест в очереди на исследование.

Если у пациента есть подозрение на коронавирусную или респираторную инфекцию, и у него на протяжении 4-6 суток сохраняются подъем температуры, кашель, имеет смысл выполнить рентгеновские снимки легких. Если на снимках к концу первой недели не будет изменений, то вряд ли они выявятся и при КТ.

Динамическое наблюдение за картиной рентгенологических изменений может потребовать для пациентов с ранее выявленными вирусными пневмониями повторных томографий через 1-2 суток.

Как часто делают КТ в стационаре у больных с вирусным легочным поражением?

Когда делать КТ легких при ковиде, должен решать врач. Обычно такие исследования проводятся не реже, чем раз в семь дней. Выписка из стационара может быть выполнена без контрольной томографии по результатам клинического улучшения. В таком случае контроль проводится амбулаторно после выписки.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

  • Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
  • Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
  • Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
  • Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

  • Как отличить коронавирус от ОРВИ, гриппа, простуды
  • Пневмония при коронавирусе: симптомы, лечение
  • Симптомы и лечение коронавируса
  • Левофлоксацин при коронавирусе
  • Макролиды (список препаратов)
  • Азитромицин при коронавирусе

Характеристика пневмонии

В результате томографии выявляют пневмонию 4 степеней. Для каждой из них определяют степень поражения. В пульмонологии есть термин «матовое стекло». Это очаги уплотнения разных размеров:

  • 1 степень – не более 3 см в диаметре;
  • 2 степень – 3-5 см;
  • 3 степень – сливаются очаговые изменения, образуя крупное пятно, очаги консолидации;
  • 4 степень – диффузное уплотнение матового стекла, фиброз, ретикулярные изменения.

Ретикулярные изменения – очаг поражения ткани, вызывающий утолщения перегородок между дольками легких или внутри них. Если состояние тяжелое, может появиться сотовое легкое. То есть крупный участок полностью покрывается ретикулярными изменениями. При коронавирусной инфекции чаще поражаются нижние отделы, часто внутри сот накапливается жидкость, что еще больше затрудняет оксигенацию, приводит к дыхательной недостаточности. При подозрении на такой процесс используют контрастную томографию, вещество будет накапливаться в увеличенных лимфоузлах. Сердечные камеры расширятся. Все изменения видны на КТ.

Расшифровка результатов

Когда исследование проведено, врач пишет на бланке результат. Он бывает разный, в зависимости от наличия и степени поражения легочной ткани. Для пациентов результат бывает непонятен, например, когда пишут КТ0 или КТ2 легких при коронавирусе. Расшифровкой занимается пульмонолог, инфекционист, терапевт. Данные указаны в таблице.

Результат Расшифровка
КТ0 Легкие чистые, участки поражения отсутствуют
КТ1 Очаговые воспалительные процессы, заполняющие не более 25% альвеол
КТ2 Поражена половина легочной ткани
КТ3 В патологический процесс вовлечено до 75% легких
КТ4 Двусторонняя интерстициальная пневмония, полное заполнение легочной ткани экссудатом. Состояние обозначается термином респираторный дистресс-синдром, требует подключения к аппарату искусственной вентиляции

С первыми двумя состояниями пациент лечится дома. При КТ2 возможно домашнее лечение, но за состоянием человека требуется следить, чтобы не упустить осложнения. Что значит КТ3 и 4 при коронавирусе – требуется стационарная терапия, так как в любой момент может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ.

Когда пройти обследование?

Если у пациента легкие подвержены воспалительному процессу, рекомендуется не проводить рентгенологическое исследование сразу. Патологический процесс развивается постепенно, в первые дни он может быть незаметен на мониторе. Поэтому лучше выждать 4-5 дней, чтобы пройти обследование. Важно, чтобы у больного присутствовала клиническая симптоматика пневмонии, иначе тест проведен впустую.

Если провести анализ своевременно, можно понять течение болезни. Когда он выполняется раньше времени, появляется риск упущения патологии, назначения неверного лечения. Процедура показана пациентам, которые уже имеют ярко выраженную клиническую симптоматику. Чтобы пройти ее, обращаются в следующие учреждения:

  • муниципальные поликлиники по прописке человека;
  • больницы;
  • частные клинические учреждения.

Если пациент обращается муниципальное учреждение, тестирование можно пройти бесплатно, но для этого требуется направление от врача. Часто в них проводят платное обследование по предварительно взятому талону. В частных учреждениях проводят только платные услуги.

Важность своевременного обследования

Коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Человек может не догадываться, что у него развивается двухсторонняя пневмония, так как клиническая симптоматика размыта или вовсе отсутствует. Поэтому требуется проведение своевременных лабораторно-инструментальных тестов, помогающих врачу выявить диагноз, начать лечение.

Достоверность томографии составляет более 90%, результативность рентгенографии намного ниже.

Врачи советуют с помощью лабораторных тестов определять степень осложнения covid-19. Если пациент входит в группу риска, у него развились клинические симптомы, всегда требуется КТ. С его помощью можно подобрать антибиотик.

При пневмонии легкой степени используют менее агрессивный препарат, чем при тяжелой. Если врач обнаружит КТ2, объяснит, что это значит при коронавирусе, какие препараты применять, чтобы исключить дальнейшую прогрессию патологии. Чтобы исключить риск остаточной инфекции, которая не прослушивается фонендоскопом, рекомендуется в конце терапии пройти повторную томографию. Если легкие чистые, в лабораторных анализах не выявлен активный коронавирус, выздоровевшего человека выписывают. Он может контактировать с окружающими людьми.

Почему возникает одышка при коронавирусе

Ученые почти ежедневно проверяют новые гипотезы относительно нового патогена. Предполагалось уже, что к более тяжелому течению COVID располагает пожилой возраст, дефицит витамина D и магния в организме, наличие второй группы крови у зараженных. Некоторые теории со временем опровергаются. Но достоверно установлено, что вирус активно внедряется внутрь клеток с особыми белками на поверхности: АПФ2 и ACE2. Для его гликопротеиновых шипов они служат рецепторами.

Указанные ферменты у взрослых людей в большом количестве присутствуют в тканях органов дыхания. После заражения репликация вирионов там протекает стремительно. Всего за несколько суток здоровый недавно человек вдруг начинает с трудом дышать и попадает на ИВЛ. Либо сгорает за считанные часы после сравнительно благополучного течения болезни. Некоторые хорошо себя чувствуют при поражении 50% паренхимы, продолжая вести обычную жизнь. А затем внезапно умирают от острой гипоксии или тромбоза.

Основные причины, по которой легкие перестают нормально функционировать при COVID:

  • разрушение гемоглобина;
  • ускорение выработки тромбоцитов;
  • атака иммунной системы.

Ячеистую структуру легким обеспечивают альвеолы — множество пузырьков, окруженных капиллярной сетью. Через тонкие альвеолярные клетки проходит кислород. Другие выделяют защитное соединение — сурфактант. Коронавирус в первую очередь разрушает именно их, так как фермента АПФ2 они содержат больше.

Газообмен при заражении резко снижается. В крови образуется множество сгустков, которыми забиваются капилляры. Клетки страдают от недостатка кислорода. Макрофаги набрасываются на очаги поражения, уничтожая вирусы вместе с альвеолами. Развивается инфильтрация плевры и цитокиновый шторм — сильнейшее воспаление, спровоцированное иммунитетом.

Экссудат, насыщенный агентами воспаления, заполняет альвеолы. Те перестают пропускать воздух, медленнее отводят углекислый газ, ткани хуже снабжаются кровью. Жидкость скапливается сначала в легких, затем постепенно всасывается в общий кровоток, проникая в другие внутренние органы. Это чревато последующей полиорганной недостаточностью и сепсисом.

В легких же из-за множества очагов поражения появляется так называемый эффект матового стекла. Из-за разрушения и заполнения жидкостью альвеол в паренхиме образуются обширные обесцвеченные участки. Нередко они перемежаются с уплотненными отечными зонами.

В тяжелых случаях при коронавирусе прогрессирует двусторонняя тотальная пневмония. При этом попытки больного прокашляться, восстановив нормальное дыхание, облегчения не приносят. Воздух в ткани, заполненные экссудатом, проходит плохо. Сильная воспалительная реакция и иммунные комебания часто вызывают присоединение вторичной бактериальной инфекции. В этом случае опасность для жизни становится еще выше.

Тромбоз при коронавирусе — еще один угрожающий фактор. Установлено, что капилляры многих больных буквально заполняются множественными микроскопическими сгустками. А у людей с предрасполагающими патологиями тромбы образуются и в магистральных сосудах.

Почему рентген не видит поражения легких вирусом

Очаги инфильтрации часто располагаются не на поверхности, а в глубине паренхимы. Внешняя легочная оболочка при этом может оставаться здоровой. Флюорографическое исследование неспособно выявить такую картину. Эффективна только компьютерная томография.

Если цитокиновый штурм отсутствует, а часть сегментов легких сохраняет функциональность, больные могут не подозревать о своем состоянии длительное время. В ряде случаев болезнь проявляется лишь периодической одышкой во время ходьбы, неспособностью к глубокому дыханию. В целом коронавирусное поражение отличается от привычной пневмонии:

  • далеко не всегда развивается кашель и усиленное отделение мокроты;
  • часто сохраняется нормальная температура тела или возникает субфебрилитет.

У многих зараженных с поражением большого объема легких нет физического дискомфорта и проблем с дыханием до появления острого респираторного дистресс-синдрома. Возникает он на фоне кислородного дефицита. У больных резко нарушается ритм сердца, координация движений, появляется шум в ушах, физическая слабость, астения, ощущение удушья, помутнение сознания.

Прогресс поражения легких

Обследование заболевших вирусной пневмонией выявило несколько закономерностей:

  • значительное ухудшение самочувствия появляется при поражении более 30% легких;
  • у многих пациентов отсутствуют флюорографические признаки изменения здоровья дыхательной системы, тогда как на КТ они есть;
  • разрушение альвеол достигает пика приблизительно к 11–12 дню после заражения, большинство больных при этом чувствуют себя удовлетворительно;
  • синдром «матового стекла» обнаруживается почти у 95% перенесших COVID с пневмонией;
  • участки обесцвечивания легких, одышка и изменения дыхания сохраняются у пациентов длительное время после выздоровления.

Особенности коронавирусного поражения

— Сауле Лаиковна, пожалуйста, проясните разницу между атипичной пневмонией и пневмонией, вызванной коронавирусом? Самому пациенту можно определить первые признаки?

— COVID-19 — заболевание вирусной природы. Пневмония же в большинстве случаев вызывается бактериальными возбудителями. То есть пневмококками, стафилококами, клебсиела пневмониа, гемофильной палочкой и другими.

Поражение легких при COVID-19 не соответствует не только по симптомам болезни — кашлю с выделением желтой мокроты, болями в груди на стороне поражения — но и морфологической природе.

При КВИ в легких обнаруживается геморрагический синдром, обусловленный множественными микро- и макротромбами. Вследствие этого нарушается газообмен, и пациенты страдают от одышки и дыхательной недостаточности.

Поэтому я считаю, что более

правильно говорить не о пневмонии, а о коронавирусном поражении легких по типу пневмонита

Первые признаки коронавирусного поражения легких — появление сухого кашля, иногда скудное выделение слизистой мокроты, боли в межлопаточной области, грудины и спины.

Кому и когда делать КТ?

— Кто находится в группе риска от коронавируса и двухсторонней пневмонии?

— В группе риска курильщики, люди в возрасте старше 65 лет, имеющие повышенное давление крови, страдающие ХОБЛ, сахарным диабетом и имеющие лишний вес. У них заболевание может протекать в более тяжелой форме.

Кроме того, лица, работающие в авральном режиме с перегрузками и ненормированным рабочим днем. Вспомните умерших от КВИ акимов, руководителей санитарной службы, врачей и главных врачей. Всех их можно отнеси к группе высокого риска.

Стрессы провоцируют тяжелое течение COVID-19

Перечисленным группам пациентов, а также беременным женщинам необходимо стационарное лечение. На фоне ослабленной иммунной системы наблюдается стремительное течение вирусемии, быстрое развитие острой дыхательной недостаточности, респираторного дисстресс синдрома, которые могут потребовать изменения лечения или реанимационной помощи. А это возможно только в стационаре.

— Между тем известны случаи отказа скорой помощи в госпитализации, которые привели к смерти пациентов. Как врачи скорой определяют степень заболевания?

— Работники скорой помощи оснащены пульсоксиметрами – портативными приборами для измерения сатурации кислорода.

В норме этот показатель должен быть выше 95%

При снижении показателя SpO2, при наличии лихорадки в течение 5 дней (температура выше 38,5 С), выраженной одышки, при наличии КТ ОГК – процент поражения легких выше 50%. В этом случае показана госпитализация.

— Возможно ли восстановление легких после болезни? Стоит ли заново снимать КТ после лечения?

— При легком и средне-тяжелом течении заболевания, которое наблюдается у 80% заболевших, наступает постепенное выздоровление. Через 14 дней от начала заболевания формируются антитела к коронавирусу и иммунитет.

Компьютерную томографию рекомендуется сделать не ранее чем через 3 месяца после выздоровления

На более раннем сроке изменения не будут определены. Вы только получите дополнительную лучевую нагрузку.

Опасность антибиотиков

— Чем опасно самолечение, тем более средствами недоказательной медицины? Как вы относитесь к роли антибиотиков при лечении коронавируса?

— Антибиотики на вирусы не действуют! Это очень серьезные препараты, и безрецептурная свободная продажа антибиотиков аптеками приведет к очень опасным последствиям для людей, которые принимают их самостоятельно.

Мы видим, что

сколько бы пациенты ни получали азитромицин, цефтриаксон и, что самое опасное, левофлоксацин (антибиотик резерва), эффекта нет

Его и не следует ждать.

Врачи изменили подходы к патогенетической терапии КВИ (действие на механизмы развития болезни).

Это назначение препаратов, препятствующих сгущению крови, образованию тромбов, снижению высокой активности иммунного воспаления, и получают обнадеживающие результаты

Поскольку COVID-19 заболевание вирусное, которое проявляется лихорадкой, сгущением крови, иммунными нарушениями в организме, наиболее востребованными являются жаропонижающие, антиагрегантные, антикоагулянтные, иммуносупрессивные средства.

Зарядка для легких спасает

— Посоветуйте, какие дыхательные упражнения можно делать в качестве профилактики и реабилитации после болезни? Как долго пациенту после лечения необходимо находиться на самоизоляции?

— С самого начала заболевания при нормализации температуры тела надо начинать заниматься дыхательной гимнастикой как минимум по 20 минут 3 раза в день.

Заставляйте легкие дышать. Помогут глубокие вдохи с задержкой дыхания и замедленные выдохи. Положение на животе облегчает аэрацию легких, большая часть которых находится со стороны спины. Поэтому мы рекомендуем лежать на животе, подложив одну подушку под грудь, вторую под тазовые кости — так, чтобы живот слегка провисал. Пропозицию — положение на животе — соблюдайте от 1 до 5-8 часов в день, в том числе и в ночное время.

Классификация степени тяжести вирусной / ковид (covid 19) пневмонии по КТ

Различают 4 степени тяжести вирусной пневмонии по КТ:

KT1 Легкая, КТ2 Средняя, КТ3 Тяжелая, КТ-4: Критическая.

Тяжесть определяется по следующим признакам, включающим степень вовлечения паренхимы в патологический процесс.

Степень изменений по КТ:

КТ-0: Норма и отсутствие КТ-признаков вирусной пневмонии на фоне типичной клинической картины и релевантного эпидемиологического анамнеза. На результатах компьютерной томографии рентгенологические признаки могут отсутствовать у 18% пациентов с легким течением болезни, а также на ранних стадиях заболевания.

KT-1: Легкая

  • Зоны уплотнения по типу матового стекла
  • Вовлечение паренхимы легкого =

КТ-2: Средняя

  • Зоны уплотнения по типу матового стекла
  • Вовлечение паренхимы легкого 25-50%

КТ-3: Тяжелая

  • Зоны уплотнения по типу матового стекла
  • Зоны консолидации
  • Вовлечение паренхимы легкого 50-75%
  • Увеличения объема поражения на 50% за 24-48 часов на фоне дыхательных нарушений, если исследования выполняются в динамике

КТ-4: Критическая

  • Диффузное уплотнение легочной ткани по типу матового стекла и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями.
  • Гидроторакс (двусторонний, преобладает слева).
  • Вовлечение паренхимы легкого => 75%

Заключение

Для описания КТ легких при подозрении на СOVID 19 используется структурный протокол, позволяющий ответить на 2 ключевых вопроса

1. Насколько КТ картина соответствует наличию вирусной пневмонии, в том числе covid-19.
2. Какова тяжесть изменений по КТ.

Мы описываем сотни снимков КТ легких каждый день и будем рады предоставить развернутое второе мнение по вашим снимкам.

Источник: clinica-opora.ru

Согласно девятой версии временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19, амбулаторное лечение могут проходить пациенты с легким течением инфекции, взрослые со среднетяжелым течением при отсутствии факторов риска.

Принципы и схемы терапии:

  1. Для лечения COVID-19 могут быть использованы пять препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин (с азитромицином или без него) и интерферон-альфа.
  2. Применение ремдесивира возможно только в стационаре.
  3. Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО.
  4. До подтверждения диагноза в лечении легких форм Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальный интерферон-альфа, индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром активности.
  5. В амбулаторных условиях профилактические дозы низкомолекулярного гепарина или нефракционированный гепарин должны получать пациенты:
    • с ограниченной подвижностью,
    • ТГВ/ТЭЛА в анамнезе,
    • злокачественным новообразованием,
    • крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц,
    • тромбофилией,
    • старше 70 лет,
    • сердечной, дыхательной недостаточностью,
    • ожирением,
    • системным заболеванием соединительной ткани,
    • получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы.
  6. В схемы лечения амбулаторных пациентов могут быть включены прямые пероральные антикоагулянты: апиксабан или ривароксабан.
  7. При наличии признаков бактериальной суперинфекции в схему лечения на 5—10 дней включают один из антибиотиков: амоксициллин+клавулановая кислота, амоксициллин, азитромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, кларитромицин.

Таблица 1. Схемы лечения COVID-19 в амбулаторных условиях

Таблица 2. Схемы лечения COVID-19 в условиях стационара

Источник: medvestnik.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.