Венозная ангиома левой височной доли

Артериовенозные и венозные ангиомы (мальформации) анатомически представляют собой «клубок» патологических сосудов, через которые кровь поступает из церебральных (мозговых) артерий в вены. Эффект сосудистых мальформаций в головном мозге обусловлен так называемым «синдромом обкрадывания» мозговой ткани, объемным воздействием мальформации и риском разрыва и кровоизлияния из этих пораженных сосудов.

Ежегодно, только в США регистрируется от 10 до 12 тысяч вновь выявленных случаев артериовенозных ангиом.

Артериовенозные мальформации могут встречаться в разных областях тела, но при поражении головного или спинного мозга оказывает наиболее влияние на состояние пациента. Артериовенозные мальформации головного или спинного мозга в США, к примеру, встречаются почти у 300 тысяч пациентов.

Симптомы артериовенозных мальформаций

В большинстве случаев артериовенозные мальформации головного мозга у пациентов выявляют случайно, при каком-либо методе исследования (КТ или МРТ), и чаще всего эта патология не проявляет себя никак.

в 12% случаев всех артериовенозных мальформаций может отмечаться неврологическая симптоматика. При расположении на мозговой коре они могут вызывать эпилептические припадки или быть причиной ишемии мозга из-за обеднения кровотока, приводя к парезам и параличам. Наибольшую опасность представляет угроза разрыва сосудов АВМ и кровоизлияния. Ежегодно около 1% пациентов с артериовенозной мальформацией головного мозга умирают от осложнений заболевания.

Наиболее частыми симптомами артериовенозных мальформаций являются судороги и головные боли. Следует отметить, что при этой патологии не встречается характерных типов судорог или головных болей. Судороги могут быть как частичными, так и тотальными, сопровождаться нарушениями сознания различной степени. Головные боли могут быть различной интенсивности, частоты, длительности. Иногда головная боль может поражать половину головы, указывая на расположение артериовенозной мальформации. Однако, чаще всего расположение головной боли никак не указывает на расположение ангиомы.

Артериовенозные ангиомы также могут вызывать широкий спектр неврологической симптоматики, которая у каждого пациента варьирует по своим проявлениям, в зависимости от расположения ангиомы. Это такие симптомы, как мышечная слабость или паралич части тела, нарушение координации, апраксия, головокружение, нарушения зрения, отек диска зрительного нерва, различные нарушения речи, памяти и сознания, а также деменция.

Симптомы, характерные для артериовенозных мальформаций, могут возникать в любом возрасте, но чаще всего в возрасте старше 20 лет. Если артериовенозная ангиома была выявлена в возрасте за 50 лет и она при этом никак себя не проявляет, это может указывать на то, что, скорее всего, она и дальше не будет проявляться неврологической симптоматикой, то есть, она стабильна. У женщин, иногда беременность может вызвать ухудшение симптоматики артериовенозной мальформации.

Одним из типов артериовенозных мальформаций головного мозга является дефект вены Галена — основного сосуда, расположенной глубоко в головном мозге. Эта патология часто сопровождается гидроцефалией (скоплением жидкости в оболочках головного мозга, утолщением вен на голове, судорогами, нарушением развития и застойной сердечной недостаточностью.

Важно отметить, что венозные ангиомы часто сопровождаются кавернозными мальформациями (каверномами).

Как часто встречаются артериовенозные мальформации

Истинная частота возникновения таких мальформаций остается неизвестной, так как не всегда это заболевание имеет свои проявления.

Как артериовенозные мальформации поражают головной и спинной мозг?

Артериовенозные мальформации начинают проявлять неврологическую симптоматику только, когда они начинают оказывать давление на ткань головного или спинного мозга. Вот почему так мало пациентов с проявлениями артериовенозных мальформаций. Артериовенозные мальформации могут по разному вызывать симптоматику: путем «обкрадывания» кровотока в тканях мозга; вследствие разрыва и кровоизлияния в ткани и путем сдавления тканей мозга.

Где возникают артериовенозные мальформации

Артериовенозные мальформации могут теоретически возникать в любых областях головного или спинного мозга, некоторые из них формируются в области твердой мозговой оболочки, другие — в области мягкой. Артериовенозные мальформации в области спинного мозга бывают двух типов — поражение твердой мозговой оболочки, при котором кровоизлияние может оказывать влияние на ткань мозга путем снижения кровоснабжения в нем, а также поражение самого спинного мозга, вызванное кровоизлиянием в него, сдавлением ткани в нем или обкрадыванием кровотока. Спинальные артериовенозные мальформации часто вызывают внезапные выраженные боли в спине, располагаясь в области корешков нервов; боль обычно такая же, как и при патологии межпозвонковых дисков. Все это может приводить к дегенерации нервных волокон в спинном мозге ниже места поражения, вызывая параличи.

Поражение мягкой и твердой оболочки головного мозга может возникать в любом отделе. В зависимости от расположения мальформации, могут отмечаться различные неврологические проявления, в виде нарушений мышления, речи, понимания, вкуса и контроля движений. Артериовенозные мальформации в лобной области, которые поражают зрительный нерв, могут влиять на зрение.

Артериовенозные мальформации, расположенные глубоко, могут поражать такие жизненно важные структуры, как таламус, базальные ганглии и гиппокамп.

Кроме того, артериовенозные мальформации могут поражать мозжечок и ствол мозга, которые ответственны за координацию движений и дыхание с работой сердца, соответственно. При этом отмечаются головокружения, тошнота и рвота, нарушение движений в конечностях и появляется мышечный тремор рук.

Каковы последствия артериовенозных мальформаций?

Наиболее серьезным последствием артериовенозных мальформаций является кровоизлияние. Исследователи считают, что каждый год в 2-4% случаев артериовенозных ангиом отмечается кровоизлияние. В большинстве случаев эти кровоизлияния остаются нераспознанными, так как они не оказывают значимого влияния на неврологическую симптоматику. Однако, в некоторых случаях могут встречаться и массивные фатальные кровоизлияния. В настоящее время невозможно предсказать, будет ли тот или иной пациент с артериовенозной мальформацией страдать от кровоизлияния в мозг. Мальформации могут оставаться стабильными в течение длительного времени или внезапно увеличиваться в размере. В некоторых случаях отмечалась спонтанная регрессия таких мальформаций, то есть они «рассасывались». Если у пациента найдена артериовенозная мальформация, следует провести тщательное обследование, чтобы выявить риск возможного кровоизлияния.

Некоторые характеристики артериовенозной ангиомы могут указывать на риск кровоизлияния. Более мелкие мальформации имеют больший риск кровоизлияния, чем большие мальформации. Нарушение оттока крови по суженным и глубокорасположенным венам также увеличивает риск кровоизлияния, в основном ввиду повышенного давления и возросшего объема циркулирующей жидкости. Наконец, отмечается, что мальформации, в которых было отмечено кровоизлияние, имеют в девять раз больший риск повтрного кровоизлияния в течение первого года, чем в случае других мальформаций.

Повреждающий эффект артериовенозных мальформаций зависит от их расположения. Чем глубже расположены мальформации, тем более выраженная неврологическая симптоматика.

Какие типы сосудистых поражений отмечаются в головном мозге?

Кроме артериовенозных мальформаций в головном и спинном мозге могут отмечаться еще три типа сосудистых нарушений: кавернозные мальформации, капиллярные телеангиоэктазии и венозные мальформации.

Эти образования могут возникать в любых отделах головного или спинного мозга, но в отличие от артериовенозных мальформаций они не вызваны высокоскоростным кровотоком из артерий в вены. Наоборот, причиной этих образований является низкий кровоток. При этом в каждом из них отмечается лишь один тип сосудов — артерии или вены. Эти образовании я отличаются большей стабильностью по сравнению с артериовенозными мальформациями, и меньшим риском кровоизлияния.

• Кавернозные мальформации.
  Это образования формируются из групп плотно расположенных сосудиков с аномально тонкими стенками, которые оказывают сдавление на окружающие ткани спинного или головного мозга. Скорость кровотока в таких мальформациях очень низкая, что может привести к тромбозу. У некоторых пациентов могут отмечаться несколько кавернозных мальформаций. Хотя, обычно, кавернозные мальформации редко приводят к кровоизлиянию, этот риск остается ввиду очень тонких стенок сосудиков, из которых они состоят. В некоторых случаях кавернозные мальформации могут проявляться судорогами.
• Капиллярные телеангиэктазии.
  Эти образования состоят из групп аномально отечных капилляров, размер таких образований обычно менее 2 см. Капилляры — это мельчайшие кровеносные сосуды. Кровь по ним течет очень медленно. Благодаря этому телеангиэтказии редко приводят к повреждению окружающих тканей. Кровоизлияния, если они и случаются, обычно микроскопические. Но в некоторых случаях они могут достигать размеров, приводящих к головным болям или судорогам.
• Венозные мальформации.
  Эти образования состоят из патологически расширенных вен. Эти поражения не влияют, обычно, на функцию кровеносных сосудов в головном мозге. Венозные мальформации редко приводят к кровоизлияниям. Как и в случае с капиллярными телеангиэктазиями, в большинстве случаев венозные мальформации не приводят к неврологической симптоматики.

Диагностика артериовенозных мальформаций

В большинстве случаев сосудистые мальформации никак не проявляют себя, и поэтому могут быть обнаружены случайно при исследовании по поводу других заболеваний. Наиболее точно поставить диагноз артериовенозной мальформации позволяет ангиография.Это рентгенологический метод исследования, который заключается в том, что пациентув артерию вводится рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет ясно и четко распознать на рентгенограмме кровеносные сосуды, их расположение, ход, диаметр и другие параметры. К сожалению, эта процедура инвазивная и сопровождается некоторым риском осложнений (инсульт, анафилактический шок). В настоящее время разработана т.н. суперселективная ангиография, при которой в артерию вводится тонкий катетер, через которой врач вводит рентгеноконтрастное вещество прямо в область сосудистой мальформации.

Два наиболее часто применяющихся метода диагностики артериовенозных мальформаций в настоящее время — это компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Оба метода неинвазивные и совершенно безопасные, при этом КТ связано с использованием рентгеновских лучей, а МРТ — электро-магнитнотного поля. Кроме того, в настоящее время для диагностики сосудистых патологий применяется МРА — магнитно-резонасная ангиография. Все эти методы позволяют точно диагностировать мальформации, определять необходимые параметры.

Лечение артериовенозных мальформаций

Выбор методики лечения АВМ зависит от типа мальформации, ее локализации, размеров и наличия предыдущих кровоизлияний. Сегодня для лечения артериовенозных мальформаций используется три метода лечения: традиционное хирургическое вмешательство, эндоваскулярная эмболизация и радиохирургия.

Традиционное хирургическое вмешательство заключается в полном иссечении мальформации и фистулы. Чаще всего такое вмешательство проводится в случае, когда артериовенозная мальформация располагается поверхностно и ее удаление не сопряжено со значительным повреждением окружающих тканей и размеры ее небольшие. Глубоко расположенные мальформации обычно с помощью такого метода лечения невозможно устранить, ввиду слишком большого риска повреждения жизненно важных структур.

Эндоваскулярная эмболизация — это довольно современный метод лечения сосудистых мальформаций головного мозга, который подходит для лечения глубоко расположенных образований. Метод заключается в том, что через артерию к сосуду, питающему мальформацию, подводится тонкий пластиковый катетер. Через него в просвет артерии вводится вещество, которое закупоривает просвет сосуда. Таким образом, устраняется патологический кровоток. Так как такой метод не гарантирует перманентной окклюзии просвета сосуда, питающего артериовенозной мальформации, он обычно применяется как дополнение к хирургическому или радиохирургическому методу лечения.

Радиохирургический метод включает в себя такие техники, как гамма нож и кибер-нож. Принцип радиохирургического метода заключается в том, что на патологическое образование оказывается воздействие слабым пучком радиации из множества точек. При этом, все пучки радиации так или иначе сходятся в одной точке — в опухоли. Таким образом, оказывается воздействие на патологический очаг, не повреждая окружающие ткани. Под воздействием радиации постепенно сосудики, образующие мальформацию, срастаются и мальформация устраняется. Этот процесс может занять несколько месяцев.

Как и эмболизация, радиохирургический метод может приводить к неполному устранению мальформации, однако за последние годы этот метод был усовершенствован. Недостатком радиохирургического метода, к которому относится кибер-нож, является то, что в течение времени, которое требуется для полного устранения мальформации, все еще имеется риск кровоизлияния в окружающие ткани мозга. Поэтому, показаниями к применению радиохирургии являются артериовенозные мальформации небольших размеров и при глубоком расположении, то есть, когда традиционный хирургический метод просто неприменим.

Частота полной облитерации артериовенозных мальформаций после одного сеанса радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож) в среднем составляет 78%. При этом процесс облитерации может занимать до 2-3 лет. Повторный сеанс кибер-ножа помогает устранить остаточные признаки мальформации и вероятность полного «закрытия» сосудистых мальформаций оценивается суммарно примерно в 95%.

Одним из важных преимуществ использования кибер-ножа является его неинвазивность — пациенту не вводятся никакие катетеры, ретнгеноконтрастные вещества, не говоря уже об использовании скальпеля. Кибер-нож позволяет обойтись без каких-либо разрезов, швов и риска травматизации тканей мозга.

Основным показанием к радиохирургии являются мальформации размером до 3 см, расположенные в глубоких отделах мозга, т.е. там, где имеется большой риск осложнений для хирургии и эмболизации сосудов. Применение кибер-ножа лишено таких осложнений, как разрывы сосудов, повреждения мозговой ткани или ишемия.

Отдельно стоит отметить, что и сами методы радиохирургии могут отличаться друг от друга. Кибер-нож — абсолютно неинвазивное вмешательство, в отличие от гамма-ножа, где специальный шлем должен крепиться особыми иглами к коже головы. Кибер-нож сам перемещает источник радиации в соответствии с заложенной программой, при этом нет необходимости лежать в полном оцепенении, так как аппарат автоматически подстраивается под небольшие изменения положения головы.

Источник: www.rusmedserv.com

Прежде всего, различают ангиомы кровеносных сосудов (гемангиомы) и ангиомы лимфатических сосудов (лимфангиомы).

С гистологической точки зрения различают мономорфные и полиморфные ангиомы. Мономорфные ангиомы – истинные сосудистые образования, исходящие из того или иного элемента кровеносного сосуда (гемангиоэндотелиомы, гемангиоперицитомы, лейомиомы). Признаком полиморфной ангиомы служит сочетание различных элементов сосудистой стенки, возможен переход одного вида опухоли в другой.

Виды гемангиом

По типу строения различают простые, кавернозные, ветвистые, комбинированные и смешанные ангиомы.

Простая (капиллярная, гипертрофическая) гемангиома представляет собой разрастание новообразованных капилляров, мелких артериальных и венозных сосудов. Капиллярные гемангиомы локализуются на коже или слизистых в виде пятна ярко-красного (артериальные ангиомы) или синюшно-багрового (венозные ангиомы) цвета. Размеры капиллярных гемангиом различны – от ограниченных до гигантских. При надавливании на сосудистую опухоль, ее цвет бледнеет. Капиллярная гемангиома крайне редко трансформируется в злокачественную гемангиоэндотелиому.

Кавернозные (пещеристые) гемангиомы образованы широкими губчатыми полостями, заполненными кровью. Внешне такая ангиома представляет узел багрово-синюшной окраски, с бугристой поверхностью и мягко-эластической консистенцией. Пальпаторно или рентгенологически в толще ангиомы могут определяться ангиолиты или флеболиты – плотные, шаровидной формы обезыствленные тромбы. Кавернозные гемангиомы обычно имеют подкожное расположение. Для них типичен симптом температурной асимметрии — на ощупь сосудистая опухоль горячее окружающих тканей. При надавливании на опухоль, вследствие оттока крови, гемангиома спадается и бледнеет, а при натуживании — напрягается и увеличивается (так называемый, эректильный симптом, обусловленный притоком крови).

Ветвистая (рацелюзная) гемангиома представлена сплетением расширенных, извилистых сосудистых стволов. Характерной особенностью данного вида ангиомы является определяемые над ней пульсация, дрожание и шумы, как над аневризмой. Встречается редко, в основном локализуется на конечностях, иногда на лице. Малейшая травматизация ангиомы может повлечь за собой угрожающее кровотечение.

Комбинированные гемангиомы сочетают в себе поверхностное и подкожное расположение (простую и кавернозную ангиому). Клинические проявления зависят от преобладания того или иного компонента ангиомы. Гемангиомы смешанного строения исходят из сосудов и других тканей (гемлимфангиомы, ангиофибромы, ангионевромы и др.).

По форме выделяют следующие разновидности ангиом: звездчатая, плоская, узловая, серпигинозная. Обособленно в ряду сосудистых опухолей стоят старческие ангиомы, представляющие множественные мелкие округлые образования розово-красного цвета. Старческие ангиомы появляются после 40 лет.

Виды лимфангиом

Среди лимфангиом выделяют простые, кавернозные и кистозные сосудистые образования. К простым лимфангиомам относятся расширенные тканевые щели, выстланные эндотелием и заполненные лимфой. Данный тип ангиом развивается преимущественно в мышцах языка и губ и внешне представляет мягкую бесцветную опухоль.

Кавернозные лимфангиомы – многокамерные полости, образованные лимфатическими сосудами, с толстыми стенками из мышечной и фиброзной ткани. Кистозные лимфангиомы растут по типу хилезных кист и могут достигать значительных размеров. Они встречаются в области шеи, в паху, в брыжейках кишок, забрюшинной клетчатке. Присоединение вторичной инфекции может вызывать образование свищей и длительную, истощающую больного, лимфорею.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

 

Общие сведения. Патоморфология
Размеры и локализация
Распространенность
Этиология и патогенез
Клиническая картина заболевания
Инструментальная диагностика каверном
Показания к операции
Хирургические вмешательства: техника и результаты
Каверномы ствола головного мозга
Показания к удалению каверном ствола. Хирургическое лечение каверном ствола мозга

 
     Общие сведения. Патоморфология

     Одним из направлений работы института по лечению сосудистой патологии ЦНС является лечение больных с каверномами. Эти образования относятся к группе сосудистых мальформаций, в которую входят также АВМ, телеангиоэктазии и венозные ангиомы. Среди клинически проявившихся мальформаций разного типа каверномы (кавернозные ангиомы) составляют около 30%, занимая второе место после АВМ.

Удаление каверномы. Интраоперационное фото

     Макроскопически каверномы представляют собой образования с бугристой поверхностью, синюшного цвета, состоящие из полостей, заполненных кровью (каверн). Каверномы имеют, как правило, округлую форму, и достаточно четко отграничены от окружающей ткани. Каверны могут плотно прилегать друг к другу, либо легко отделяться от основного конгломерата. Размеры кавернозных полостей и их соотношение со стромой могут быть различными. Некоторые образования состоят преимущественно из каверн с тонкими, быстро разрушающимися стенками, другие — из тромбированных полостей и соединительной ткани. Ткани, окружающие каверному, чаще всего грубо изменены. Типична желтая окраска мозгового вещества и мозговых оболочек, свидетельствующая о перенесенных кровоизлияниях. Этот признак помогает обнаружить каверному в ходе хирургического вмешательства. На операции в веществе мозга на границе с каверномой можно видеть множество мелких артериальных сосудов. Тем не менее, явные признаки шунтирования крови отсутствуют, хотя доказательств того, что кавернозные полости полностью изолированы от кровеносной системы мозга, не существует. Вблизи каверномы нередко располагаются одна, реже несколько крупных вен, которые иногда имеют вид типичной венозной ангиомы. При гистологическом исследовании каверномы представляют собой тонкостенные полости неправильной формы, стенки которых образованы эндотелием. Полости могут плотно прилежать друг к другу, либо быть разделены коллагеновыми волокнами или фиброзной тканью. Каверны могут быть заполнены жидкой кровью либо тромбированы. В ткани каверномы могут быть обнаружены участки кальцификации и гиалиноза. Частым признаком является наличие в строме образования признаков повторных кровоизлияний в виде остатков гематом различной давности, а также фрагментов капсулы, типичной для хронической гематомы. Иногда встречается сочетание каверном с другими сосудистыми мальформациями — АВМ и телеангиоэктазиями. Практически облигатным признаком каверном является присутствие отложений гемосидерина в прилежащем мозговом веществе. Мелкие сосуды в окружающих тканях представляют собой нормально сформированные артериолы и капилляры, а видимые в ходе операций вены имеют нормальное строение.

 
     Размеры и локализация

Кавернома спинного мозга на уровне Th2

     Размеры каверном могут быть самыми разными — от микроскопических до гигантских. Наиболее типичны каверномы размером 2–3 см. Каверномы могут располагаться в любых отделах ЦНС. До 80% каверном обнаруживаются супратенториально. Типичная локализация супратенториальных каверном — лобная, височная и теменная доли мозга (65%). К редким относятся каверномы базальных ганглиев, зрительного бугра — 15% наблюдений. Еще реже встречаются каверномы боковых и третьего желудочков, гипоталамической области, мозолистого тела, интракраниальных отделов черепных нервов. В задней черепной ямке каверномы чаще всего расположены в стволе мозга, преимущественно в покрышке моста. Изолированные каверномы среднего мозга встречаются достаточно редко, а каверномы продолговатого мозга наименее характеры. Каверномы мозжечка (8% всех каверном) чаще расположены в его полушариях, реже — в черве. Каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, а также червя, могут распространяться в IV желудочек и на ствол мозга. Каверномы спинного мозга в нашей серии составили 2,5% от всех каверном. С учетом расположения каверном с точки зрения сложности доступа и риска хирургического вмешательства, принято делить супратенториальные каверномы на поверхностные и глубинные. Среди поверхностных каверном выделяют расположенные в функционально важных зонах (речевая, сенсомоторная, зрительная кора, островок) и вне этих зон. Все глубинные каверномы следует рассматривать как расположенные в функционально значимых зонах. По нашим данным, каверномы функционально значимых областей больших полушарий составляют 20% супратенториальных каверном. Для каверном задней черепной ямки все локализации, за исключением каверном латеральных отделов полушарий мозжечка, следует считать функционально значимыми. Каверномы ЦНС могут быть одиночными и множественными. Последние выявляют у 10–20% больных. По нашим данным, больные с множественными каверномами составили 12,5% обследованных. Одиночные каверномы типичны для спорадической формы заболевания, а множественные — для наследственной. Число случаев множественных каверном при наследственной форме достигает 85%. Количество каверном у одного человека варьирует от двух до 10 и более. В отдельных случаях число каверном так велико, что с трудом поддается подсчету.

 
     Распространенность

     Каверномы могут оставаться бессимптомными на протяжении всей жизни человека, поэтому составить представление о распространенности патологии достаточно сложно. Согласно немногочисленным исследованиям, каверномы встречаются у 0,3%–0,5% населения. Оценить, какая часть этих каверном проявляется клинически, не представляется возможным, так как подобные исследования отсутствуют. Тем не менее, можно с уверенностью говорить о том, что подавляющее число каверном остаются бессимптомными. Каверномы встречаются в виде двух основных форм — спорадической и наследственной. До недавнего времени считалось, что спорадическая форма заболевания является наиболее частой. Исследования последних лет показали, что соотношение спорадических и семейных каверном зависит от качества обследования родственников больных с клинически проявившейся патологией — чем шире охват обследуемых, тем выше процент наследственных форм. По некоторым данным, частота наследственных форм достигает 50%. Каверномы ЦНС могут проявиться клинически в любом возрасте — от младенческого до преклонного. Среди обследованных в институте в двух случаях первые симптомы заболевания появились с первых недель жизни, а у нескольких больных — в возрасте старше 60 лет. Наиболее типично развитие болезни в возрасте 20–40 лет. По нашим данным, при наследственной форме патологии первые признаки заболевания появляются в детском возрасте чаще, чем при спорадических каверномах. Соотношение мужчин и женщин среди больных с каверномами примерно одинаково.

 
     Этиология и патогенез

Множественные каверномы у больного с семейной формой заболевания

     Каверномы могут быть спорадическими и наследственными. Этиопатогенез заболевания наиболее хорошо изучен для наследственной формы патологии. К настоящему времени доказан аутосомно-доминантный тип наследования и установлены три гена, мутации которых приводят к образованию каверном: CCM1/Krit1 (локус7q21. 2), ССМ2/GC4607 (локус 7q13-15), ССМ3/PDCD10 (локус q25.2-q27). Исследования по расшифровке молекулярных механизмов реализации этих генов показали, что образование каверном связано с нарушением формирования эндотелиальных клеток. Считается, что кодируемые тремя генами протеины работают в едином сложном комплексе. Этиология спорадических каверном остается неясной. Доказано, что некоторые каверномы могут быть радиоиндуцированными. Существует также иммунно-воспалительная теория генеза заболевания. Основным механизмом развития любых клинических симптомов у больных с каверномами являются однократные или повторные макро- или микрокровоизлияния. Критерии диагноза «кровоизлияние из каверномы» остаются предметом дискуссии. Важность этого вопроса обусловлена тем, что частота кровоизлияний является одним из основных факторов при определении показаний к хирургическому вмешательству, а также при оценке эффективности различных методов лечения, в особенности, радиохирургического. В зависимости от используемых критериев, частота кровоизлияний варьирует в широких пределах — от 20% до 55%. По разным данным, частота кровоизлияний составляет от 0,1% до 2,7% на одну каверному в год.

 
     Клиническая картина заболевания

     Клиническая картина заболевания в значительной степени зависит от локализации образований. Наиболее типичными клиническими проявлениями каверном являются эпилептические припадки и остро или подостро развивающиеся очаговые неврологические симптомы. Последние могут возникать как на фоне общемозговой симптоматики, так и при ее отсутствии. В ряде случаев поводом для обследования являются неспецифические субъективные симптомы, чаще всего — головные боли. У ряда больных возможны все эти проявления в различных сочетаниях. Эпилептические припадки характерны для больных с супратенториальными каверномами, при которых они встречаются в 76% случаев, а при локализации каверном в неокортексе — в 90%. Течение эпилептического синдрома разнообразно — от крайне редких приступов до формирования фармакорезистентных форм эпилепсии с частыми припадками. Очаговые симптомы типичны для каверном глубинных отделов больших полушарий, ствола мозга и мозжечка. Наиболее тяжелая картина может развиваться при каверномах диэнцефальной области и ствола мозга, для которых характерно формирование альтернирующих синдромов, включающих выраженные глазодвигательные расстройства, псевдобульбарные или бульбарные симптомы. Повторные кровоизлияния в этой области приводят к стойкой инвалидности. При определенной локализации каверном клиническая картина может быть обусловлена окклюзией ликворных путей. Бессимптомные каверномы обнаруживают, как правило, при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания, при профилактических обследованиях, а также при обследовании родственников больных с клинически проявившимися каверномами.

 
     Инструментальная диагностика каверном

МРТ-трактография у больного с глубинно расположенной каверномой

     Самым точным методом инструментальной диагностики каверном является МРТ, обладающая в отношении данной патологии 100% чувствительностью и 95% специфичностью. Наибольшей чувствительностью, особенно в отношении мелких каверном, обладают режимы, взвешенные по неоднородности магнитного поля. Широкое использование подобных режимов привело к существенному увеличению числа диагностированных случаев с множественными каверномами. В то же время, вопрос о гистологической природе так называемых каверном IV типа до настоящего времени остается спорным. Не исключено, что они представляют собой телеангиоэктазии. Функциональная МРТ может быть использована при предоперационном обследовании больных с образованиями, расположенными в функционально значимых участках коры, но применение метода значительно ограничено из-за артефактов, связанных с присутствием гемисидерина в окружающей ткани. Трактография может быть использована при планировании удаления глубинных каверном и при расчете дозы облучения в стереотаксической радиохирургии. Информативность ангиографии в диагностике каверном была и остается минимальной. Метод может быть использован для дифференциального диагноза каверномы с АВМ и периферической аневризмой. Компьютерная томография внесла принципиальные изменения в диагностику каверном, так как позволила обнаружить не выявляемые при ангиографии мальформации. В то же время, по данным КТ редко удается однозначно поставить диагноз. В настоящее время КТ может быть использована как быстрый метод диагностики кровоизлияния из каверномы при невозможности проведения МРТ.

 
     Показания к операции

     Удаление каверномы — признанный эффективный метод лечения заболевания. В то же время, определение показаний к операции является сложной задачей. В первую очередь это связано с тем, что заболевание имеет в целом доброкачественное течение. Подавляющее большинство больных в момент обращения не имеют объективных симптомов поражения ЦНС, а случаи стойкой инвалидности отмечены главным образом при повторных кровоизлияниях из каверном глубинных структур и ствола мозга, труднодоступных для операции. С другой стороны, прогнозирование течения заболевания в каждом конкретном случае невозможно, а успешно выполненная операция может навсегда избавить больного от рисков, связанных с заболеванием. Основными критериями в определении показаний к операции мы считаем локализацию каверномы и клиническое течение болезни. Исходя их этих факторов, операция показана в следующих случаях:

каверномы поверхностного расположения вне функционально значимых зон, проявившиеся кровоизлиянием или эпилептическими припадками;   корковые и субкортикальные каверномы, расположенные в функционально значимых зонах, глубинные каверномы больших полушарий, каверномы ствола мозга, каверномы медиальных отделов полушарий мозжечка, проявившиеся повторными кровоизлияниями с формированием стойких неврологических нарушений или тяжелого эпилептического синдрома.

     Помимо названных критериев, существует целый ряд условий, определяющих показания к операции: размер каверномы, давность кровоизлияния, возраст больного, сопутствующие заболевания и др. В любом случае показания к удалению каверномы относительны, поэтому необходимым условием принятия решения является информированность больного о характере заболевания и вариантах его течения, целях операции и ее возможных исходах. При труднодоступных каверномах возможно радиохирургическое лечение, хотя сведения о его эффективности противоречивы. При применении этого метода больного необходимо информировать о риске развития осложнений.

 
     Хирургические вмешательства: техника и результаты

     Планирование доступа и проведение хирургического вмешательства при удалении каверном больших полушарий в целом соответствуют общим принципам, используемым в хирургии объемных образований головного мозга. В случае поверхностной субкортикальной локализации, поиск мальформации значительно облегчает наличие постгеморрагических изменений поверхностной коры и оболочек мозга. Кавернома, как правило, отчетливо отграничена от мозгового вещества, что упрощает ее выделение. В случае локализации каверномы вне функционально важных зон выделение мальформации по зоне перифокальных изменений и ее удаление одним блоком значительно облегчают и ускоряют операцию. Для улучшения исходов лечения эпилепсии в ряде случаев также используется методика иссечения макроскопически измененного продуктами распада крови мозгового вещества вокруг каверномы, хотя сведения об эффективности этой методики противоречивы.Операции по удалению каверном, расположенных в функционально значимых корковых и субкортикальных отделах мозга, а также в глубинных структурах больших полушарий, имеют ряд особенностей. В случае кровоизлияния из каверномы такой локализации следует продолжать наблюдение за больным в течение 2–3 недель. Отсутствие регресса очаговых симптомов за этот период служит дополнительным обоснованием для хирургического вмешательства. При принятии решения об операции не следует дожидаться рассасывания гематомы, так как вследствие процессов организации и глиоза операция становится более травматичной. Внутренняя декомпрессия каверномы путем эвакуации гематомы является необходимым этапом при удалении каверном из функционально значимых зон, так как позволяет уменьшить операционную травму. Резекция перифокальных постгеморрагических изменений нецелесообразна.

Удаление небольшой каверномы с использованием нейронавигации

     Для улучшения исходов удаления каверном используются различные инструментальные интраоперационные вспомогательные методики. При отсутствии четких анатомических ориентиров целесообразно применение методов интраоперационной навигации. Ультразвуковое сканирование в большинстве случаев позволяет визуализировать каверному и спланировать траекторию доступа. Значительным достоинством метода является предоставление информации в реальном времени. Ультразвуковая визуализация каверном может быть сложной при небольших размерах образований. Безрамочная нейронавигация по данным предоперационной МРТ позволяет максимально точно планировать доступ и краниотомию необходимого (минимально возможного для данной ситуации) размера. Методику целесообразно использовать для поиска небольших каверном. Стимуляцию моторной зоны с оценкой двигательной реакции и М-ответов следует использовать во всех случаях возможного интраоперационного повреждения моторной коры или пирамидных путей. Методика позволяет спланировать максимально щадящий доступ к каверноме и оценить возможность иссечения зоны перифокальных изменений мозгового вещества. Интраоперационное использование ЭКоГ для оценки необходимости иссечения отдаленных очагов эпилептиформной активности целесообразно у больных с длительным анамнезом эпилепсии и фармакорезистентными приступами. В случае эпилептического поражения медиальных височных структур высокую эффективность показала методика амигдалогиппокампэктомии под контролем ЭКоГ.
     При любой локализации каверномы следует стремиться к полному удалению мальформации в связи с высокой частотой повторных кровоизлияний из частично удаленных каверном. Необходимо сохранять обнаруженные в непосредственной близости от каверном венозные ангиомы, так как их иссечение сопряжено с развитием нарушений венозного оттока от прилежащего к каверноме мозгового вещества.
     В большинстве случаев каверномы, даже очень больших размеров, удается удалить полностью, а исходы операций, как правило, благоприятны: у большинства больных неврологических расстройств не возникает. У больных с эпилептическими припадками в улучшение отмечается в 75% случаев, а в 62% случаев приступы после удаления каверномы не повторяются. Риск развития послеоперационных неврологических осложнений зависит большей частью от локализации образования. Частота развития дефектов при каверномах, расположенных в функционально не значимых отделах больших полушарий, составляет 3%. При кортикальных и субкортикальных каверномах функционально значимых областей эта цифра увеличивается до 11%. Риск появления или усугубления неврологического дефицита в случае удаления каверном глубинной локализации достигает 50%. Необходимо отметить, что возникающий после операции неврологический дефект часто имеет обратимый характер. Послеоперационная летальность составляет 0,5%.

 
     Каверномы ствола головного мозга

     Лечение кавернозных ангиом ствола мозга имеет ряд особенностей, обосновывающих выделение этой патологии в самостоятельную группу. Прежде всего, анатомия и функциональная значимость ствола делает хирургические вмешательства в этой области исключительно сложными. Вследствие компактного расположения большого числа разнообразных, в том числе, жизненно важных образований в стволе мозга, любые, даже минимальные кровоизлияния из каверном ствола вызывают неврологические расстройства, что отличает течение заболевания от клинических проявлений при каверномах больших полушарий. Небольшие размеры каверном ствола нередко затрудняют гистологическую верификацию патологии, в связи с чем природа заболевания чаще, чем при каверномах другой локализации, остается нераспознанной.По данным МРТ и операций, можно выделить три варианта патологических образований, объединяемых общим названием «каверномы ствола»:— подострые и хронические гематомы, при удалении которых лишь в 15% случаев удается верифицировать кавернозную ткань. Нельзя исключить, что в основе этих гематом лежат отличные от каверном мальформации, возможно, телеангиоэктазии;— типичные каверномы в сочетании с острой, подострой или хронической гематомой;— типичные каверномы, имеющие гетерогенную структуру и окруженные кольцом гемосидерина, без признаков кровоизлияния.В клиническом течении каверном ствола выделяют два основных варианта. Инсультоподобный вариант характеризуется острым развитием выраженных стволовых симптомов, часто на фоне интенсивной головной боли. Этот вариант встречается, как правило, при гематомах ствола без МРТ признаков каверномы. Псевдотуморозный вариант характеризуется медленным нарастанием стволовой симптоматики, продолжающимся иногда до нескольких месяцев. Такое течение характерно для больных с типичной МРТ картиной каверном. При обоих вариантах течения клинические симптомы постепенно стабилизируются, а в дальнейшем могут полностью или частично регрессировать. Анализ результатов хирургических вмешательств показал, что они четко зависят от типа выявленного образования. Так, при удалении подострых и хронических гематом ствола регресс симптомов наступал в 80% и 60% случаев соответственно. При удалении каверном с признаками кровоизлияния клинические исходы были менее удовлетворительными, а при удалении каверном без признаков кровоизлияния исходы в основном были неудовлетворительными. Выявление этих закономерностей легло в основу определения показаний к хирургическому вмешательству.

Источник: www.neurovascular.ru

Определение заболевания

Венозная ангиома – это такое новообразование, которое обычно не провоцирует выраженные нарушения функций головного мозга, что позволяет длительное время наблюдать за течением патологии без лечения. Нередко опухоль прогрессирует вследствие активного деления клеток сосудистого эндотелия.

В медицинской практике известны случаи, когда венозные ангиомы самостоятельно регрессировали без какой-либо терапии. Ангиоматоз – форма патологии, при которой выявляется много однотипных сосудистых новообразований разной локализации. Доля множественных новообразований составляет около 9% случаев.

Кровеносная система включает капилляры, артерии и вены. Физиологическая норма предполагает разделение артерии на мелкие артериолы, которые в свою очередь разветвляются на капилляры. В норме кровь поступает из артерий в капилляры и затем в венозное русло. При наличии ангиомы кровоток минует капилляры и сразу перенаправляется из артерий в вены. Ангиома мозга образуется, когда происходит разрастание соединительной ткани, формируются стромы, которые нарушают движение кровотока.

Встречаются новообразования, появившиеся как врожденная аномалия развития элементов кровеносной системы. Сосудистые сплетения препятствуют нормальному кровоснабжению мозга и сдавливают близлежащие ткани. Главная опасность ангиомы, появившейся в голове у взрослого человека – склонность к кровоизлияниям. Геморрагия влечет за собой различные нарушения в работе отделов мозга и всего организма.

Самые опасные из них: геморрагический инсульт, летаргия, кома. Инсульт отличается от инфаркта большей вероятностью обратимости патологических изменений, что позволяет частично восстанавливать утраченные функции, причем геморрагический инсульт протекает хуже, чем ишемический.

Что такое венозная ангиома

Венозная ангиома головного мозга представляет довольно опасное заболевание, которое в случае игнорирования может стать причиной тяжелых последствий для организма больного или вызвать летальный исход. Характеризуется данная патология доброкачественным образованием, состоящим из лимфатических или кровеносных сосудов, размер и количество которых может быть весьма разнообразным.
Доброкачественная опухоль в данном случае образуется за счет размножения сосудистых клеток, которые составляют сосудистый эндотелий. Вены и мелкие сосуды по мере роста начинают тесно переплетаться и срастаться между собой как раз и образуя опухоль.

Доброкачественность опухоли говорит о том, что в данном случае в процессе разрастания не происходит мутации клеток. Просто сосудистая сетка находится в очень стесненных условиях.
Справочно. Соприкосновение вен, артерий и мелких сосудов приводит к неоправданному перетоку крови между артериальной и венозной системами минуя капилляры.

Виды ангиом

Специалисты классифицируют заболевания на венозную и кавернозную ангиомы.

Венозная ангиома является наиболее распространенным недугом, поражающим кровеносную систему мозга и представляющим меньшую угрозу для здоровья пациента. Нередки случаи, когда больной достиг преклонного возраста и даже не представлял о наличии дефекта сосудов в своем мозге. Характеризуется данная аномалия переплетением венозных сосудов, которые объединяются в единый ствол.

Кавернозная ангиома представляет собой куда большую опасность. Состоит она из, так называемых, каверн – полостей внутри сосудов, разделенных между собой специфичными мембранами. Процесс циркуляции крови, в таком случае, нарушен, а ослабленные и истонченные стенки сосудов могут порваться и привести к довольно опасному последствию – кровоизлияние в мозг.

Внимание. Согласно данным медицинской статистики, геморрагия происходит в каждом третьем случае.

Виды патологии

Доброкачественные опухоли мозга часто отличаются медленным ростом и обычно не доставляют человеку ощутимого дискомфорта. С учетом строения ангиомы различают виды:

1. Капиллярная. Опухоль образована паталогически измененными мелкими капиллярами.
2. Венозная. Опухоль сформирована из расширенных вен и венул, не имеет питающих сосудов и капиллярной сети.
3. Кавернозная. Состоит из аномальных сосудов и каверн – расширенных полостей, заполненных кровью, и трабекул – перегородок из соединительной ткани.

В зависимости от локализации новообразования различаются симптомы. Венозная ангиома, образовавшаяся в правой или левой лобной доле, проявляется болью в зоне лба, головокружением, судорожным синдромом, эпилептическими припадками, расстройством психо-эмоционального фона, апатией. Опухоль в этой части полушария провоцирует искажение самооценки, изменение личности, девиантное, неадекватное поведение.

Венозная ангиома, возникшая в правой или левой лобной доле – это такое новообразование, которое в случае роста часто сопровождается нарушением моторной функции, что негативно отражается на работоспособности и качестве жизни пациента. Венозная ангиома, сформировавшаяся в правой или левой теменной доле, проявляется аномальным изменением кожной чувствительности и нарушением двигательной координации. Опухоль в теменной доле может сопровождаться расстройством речевой функции.

Ангиома мозжечка сопровождается сбоями в работе опорно-двигательного аппарата и вегетативной системы – нарушением сердечного ритма, учащением дыхания, повышенным потоотделением. При выявленной венозной ангиоме, локализованной на участке левой гемисферы мозжечка, наблюдаются расстройства зрительной функции, гемипарезы, параличи в одной половине тела.

При венозной ангиоме, находящейся в области правой гемисферы мозжечка, происходят нарушения крупной и мелкой моторики, появляется тремор (дрожание) конечностей, замедляются движения, теряется согласованность в работе групп мышц. Речь пациента становится скандированной, четко размеренной.

Опухоль в правой или левой височной доле часто сопровождается галлюцинациями и зрительной дисфункцией (гемианопсия – двухсторонняя слепота в одной половине обзора, анизокория – разный диаметр зрачков, нистагм – непроизвольные колебательные движения зрачков). Новообразования затылочной локализации могут вызывать эпилептические припадки и расстройство зрительной функции – вспышки света, инородные предметы в поле обзора.

Лечение

Если ангиома не является угрозой кровоизлияния, врач назначает пациенту симптоматическую терапию, которая направлена на облегчение общего состояния. При этом причина болезни сохраняется. Это могут быть средства обезболивающего и седативного характера, либо сосудистые препараты.

Даже доброкачественная опухоль может давить на близко расположенные ткани, это опасно для здоровья. Поэтому специалисты с целью избежать осложнений рекомендуют удалять ангиому. Кардинальные меры не принимаются в крайне редких случаях. Если врач обнаружил венозную ангиому случайно, она не сопровождалась никакими признаками. Доктор может рекомендовать систематическое наблюдение за образованием путем периодического обследования.

Проведение операции для лечения ангиомы:

• Если опухоль расположена близко к поверхности, используется оперативное извлечение скопления сосудов. Если ангиома локализуется глубоко, используют методы менее травматичные.
• Применение гамма-излучения или киберножа. На ангиому направляется отрезок излучения, благодаря которому она закупоривается, кровообращение в сосудах прекращается, а опухоль больше не растет.
• Введение с помощью специального катетера для сосудов определенного склерозирующего вещества, которое также приводит к закупориванию сосудов.

Чтобы облегчить симптомы ангиомы, в некоторых случаях используют лечебные травы.

Причины возникновения

Причины возникновения точно не выяснены. Врожденная форма патологии встречается в 95% случаев. В 5% случаев опухоль образуется из-за механических повреждений мозговых тканей или вследствие патологического изменения структуры элементов венозной системы в результате воспалительных процессов. Факторы, которые с высокой вероятностью способствуют развитию патологии:

• Генетическая предрасположенность, хромосомные мутации.
• Перенесенные инфекционные заболевания мозга (энцефалит, менингит).
• Травма в зоне головы.

Одной из наиболее вероятных причин возникновения сосудистого новообразования в мозге ученые называют нарушение развития плода в эмбриональный период, что провоцирует тромбоз элементов венозной системы в определенном отделе мозга или приводит к задержке их формирования.

В обоих случаях с целью компенсации дефектов развития сохраняются мозговые венулы эмбрионального типа. Некоторые ученые считают, что приобретенная форма патологии может возникать как следствие тяжелых соматических заболеваний – цирроза печени, злокачественных опухолей с локализацией в других частях тела помимо головного мозга.

Причины появления опухоли

Этиология ангиом постоянно исследуется, поскольку болезнь встречается все чаще. Различают несколько возможных путей появления в организме такого типа образования:

• врожденный порок (наследственный фактор), при котором неконтролируемо разрастется эпителиальная ткань стенок сосудов;
• механическая травма;
• болезни, при которых происходит демиелинизация оболочек мозга;
• перенесенная инфекционная болезнь мозга;
• постоянный контакт с химикатами;
• другие типы рака, «мигрировавшие» в мозг.

Неконтролируемое деление клеток сосудов (мутация) может прекращаться или ускоряться под воздействием внешних факторов (гормональные перепады, химическое воздействие).

Следовательно, симптоматика может проявиться в любом возрасте, но особенно внимательно стоит отнестись к неврологическим жалобам в переходные периоды (пубертатный, климактерические расстройства, беременность).

Перерождение в злокачественную опухоль происходит, если имел место длительный контакт с негативной средой, произошел гормональный сбой, или появились злокачественные новообразования в другом органе.

Симптоматика

Симптоматика часто обусловлена перегрузкой венозной системы. Нарушение оттока крови происходит из-за обструкции (закупорки) протока или сужения просвета в результате механического сжатия, к примеру, при гидроцефалии. Ангиома, образованная из сосудов венозной системы головного мозга, обычно проявляется симптомами:

1. Боли, шум и тяжесть в зоне головы, головокружения.
2. Приступы тошноты, часто заканчивающиеся рвотой.
3. Эпилептические, судорожные припадки.
4. Помрачнение и потеря сознания.
5. Нарушение двигательной координации.
6. Зрительная дисфункция.
7. Ухудшение когнитивных способностей.

Ухудшение неврологического статуса могут спровоцировать факторы: стрессы, физическое и психическое переутомление, артериальная и церебральная гипертензия, прогрессирующие атеросклеротические поражения сосудистой стенки.

Причины

В 95% случаях ангиома носит врожденный характер. Развивается она еще в утробе матери в 1-м триместре беременности. В этот период мелкие сосуды перестают ветвиться, создают клубок, кровь из которого идет обратно в вену, минуя ткани мозга. Провоцирующими факторами считаются: недостаточное поступление кислорода в плаценту, прием лекарственных препаратов, алкоголя, стрессы и повышенные физические нагрузки.

Приобретенная ангиома возникает из-за внешних воздействий на организм:

• черепно-мозговая травма;
• слабая иммунная система;
• злоупотребление алкоголем и курением;
• инфекционные заболевания;
• эмоциональные и физические перегрузки;
• радиационное облучение;
• онкологические новообразования;
• цирроз печени.

С точностью определить ген, вызывающий врожденную патологию, ученым не удалось, но доказано, что появлению опухоли в большинстве случаев предшествует наследственная предрасположенность.

Врожденные ангиомы часто рассасываются самостоятельно в течение первых 8-10 лет жизни ребенка.

Диагностика

Сбор анамнеза и предварительный осмотр врачом-неврологом позволяет судить о необходимости дополнительного обследования. Инструментальное исследование проводится, если выражена соответствующая неврологическая симптоматика. Методы диагностики:

1. Ангиография сосудов мозга, чаще с контрастированием.
2. Рентгенография.
3. УЗИ-исследование.
4. КТ и МРТ.

Допплеровское сканирование позволяет определить скорость кровотока, индекс резистентности вен. Параллельно делают анализ физиологических жидкостей: крови, мочи. Результаты изучения материала показывают наличие воспалительных процессов в организме.

Симптомы недуга в зависимости от локализации

Как и все заболевания центральной нервной системы, топография патологического образования напрямую влияет на степень повреждений и клинические проявления. Поскольку головной мозг является наиболее энергозависимым органом, уровень васкуляризации достаточно высок. Поэтому выделяют несколько основных топографических областей, в которых может развиваться ангиома.

Также, присутствуют и общие симптомы. Проявления начинают развиваться не сразу после образования венозного или капиллярного сплетения. Однако с ростом линейных размеров увеличивается давление на структуры мозга, что приводит к нарушению функций.

Наиболее общими признаками являются:

• Сильные головные боли.
• Постоянное чувство дискомфорта.
• Шум в ушах.
• Нарушения речи.
• Проблемы с памятью.

Местные симптомы зависят от топографии новообразования.

Лобные доли

Данный участок мозга отвечает за высшую когнитивную деятельность, такие реакции как принятие решений, ответственность и другие процессы. У человека с ангиомой лобной доли головного мозга, вне зависимости справа или слева появляются проблемы с логическим и аналитическим мышлением, принятием решений.

Если развиваются осложнения, возможны изменения характера, отсутствие ответственности за поступки и невозможность решения некоторых бытовых проблем. Страдает способность человека к выполнению работа. Возможен депрессивный синдром. Снижается чувствительность к температуре.

Теменные доли

Если поражаются данные участки, то больному характерны:

• снижение чувствительности к боли;
• отсутствие ощущения температур;
• проблемы с восприятием при касании.

Заболевание может приводить к невозможности ориентироваться в прочитанном тексте. Это является прямым свидетельством поражения центра речи.

Мозжечок

Орган, который отвечает за коррекцию движений, делится на две доли. Если венозная ангиома мозжечка расположена в левой гемисфере, то могут появиться следующие признаки:

• нарушения координации движений;
• изменения походки;
• нистагм;
• частые головокружения;
• проблемы с одновременным движением конечностями.

Поражение правого полушария (правой гемисферы мозжечка) характеризуется:

• тремором конечностей;
• снижением скорости движений и речи;
• изменениями почерка.

Методы лечения

Лечение венозной ангиомы выбирают в зависимости от участка локализации опухоли в тканях головного мозга, ее размеров, характера течения заболевания. В борьбе с патологией применяют разные способы, в том числе малоинвазивные операции.

Эффективный метод терапии – электрохирургия (электрокоагуляция), который предполагает использование электрической иглы. С ее помощью к патологически измененным структурам подается электрический ток, и они разрушаются. Другие методы лечения:

1. Облучение рентгеновскими лучами.
2. Радиохирургия с использованием установок Гамма-нож или Кибер-нож.
3. Оперативное лечение лазером.
4. Консервативная терапия.

Методы народной медицины могут облегчить состояние пациента и предотвратить осложнения, уменьшив факторы риска развития кровоизлияния. С этой целью применяют настои и отвары из лекарственных растений, которые нормализуют артериальное давление и укрепляют сосудистую стенку. Показаны лекарственные сборы на основе травы зверобоя, мать-и-мачехи, пижмы, чистотела, тысячелистника, подорожника, цветков календулы.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия проводится, когда явно выражена неврологическая симптоматика и по какой-либо причине невозможно оперативное вмешательство. Назначают препараты:

• Стероидные гормоны.
• Седативные (успокоительные).
• Ангиопротекторы.
• Обезболивающие.
• Противосудорожные.

Если опухоль не растет, симптомы не регулярны и мало выражены, показано наблюдение за течением заболевания. Для контроля роста новообразования каждые 6-12 месяцев проводится инструментальное обследование.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство выполняется разными способами, которые включают обычную операцию по иссечению новообразования или однократное воздействие на патологически измененные ткани прицельно направленным радиоактивным излучением высокой мощности (радиохирургия Гамма-нож, Кибер-нож). Другие методы:

1. Склеротерапия. Введение в полость патологически измененных структур специальных составов, которые делают сосуды непроходимыми, исключая опухоль из общей системы мозгового кровотока.
2. Эмболизация. Введение в сосудистую полость специальной спирали или препаратов, вызывающих закупорку просвета.
3. Ангиопластика. Имплантация в сосудистую полость стентов и баллонов для восстановления нормального движения кровотока.

При выборе метода нейрохирург отдает предпочтение малоинвазивным формам вмешательства, которые обеспечивают наименьший травматизм окружающих тканей. Успешность оперативного лечения во многом зависит от локализации и размеров новообразования.

Хирургическое лечение

Только с помощью оперативного вмешательства можно успешно устранить проблему. После хирургического лечения полностью удаляется ангиома, восстанавливаются функции всех внутренних органов. Чтобы удалить венозную ангиому, могут использовать разные методики. Обычно болезнь лечат с помощью:

• диатермоэлектрокоагуляции;
• электрокоагуляции;
• склерозирования;
• криотерапии;
• лазерного удаления;
• хирургического иссечения.

Эти методики являются самыми действенными вариантами лечения ангиомы.

Прогноз

Прогноз при ангиоме, образовавшейся в головном мозге, условно благоприятный, зависит от локализации, размеров и характера течения патологии.

Ангиома – новообразование доброкачественного типа. Нередко протекает бессимптомно. В отдельных случаях провоцирует появление очагов кровоизлияния в тканях мозга с соответствующей неврологической симптоматикой. Опухоль опасна при значительных размерах, прогрессирующем росте и склонности к кровоточивости.

5 / 5 ( 1 голос )

068

Характеристика заболевания

Термином «ангиома» определяют одиночные или множественные сосудистые образования в органах и тканях. Они бывают кровеносными и лимфатическими, почти всегда доброкачественные, редко склонны к рецидивам. Механизм развития ангиом сложен и до конца не изучен.

Известно, что участки венозных и кровеносных сосудов начинают размножаться, образуют капиллярную сеть, стенки которой сплетаются между собой, формируя сгусток или полый шар. В результате кровоток нарушается, окружающие ткани перестают получать в достаточном количестве питательные вещества и кислород.

Стадии развития:

• Инициация. Мутирующий ген «ломается», а клетки начинают беспорядочно делиться. В результате появляются лишние капилляры.
• Формирование узла. Образованные сосуды не находят новые ткани, нуждающиеся в питании, и сплетаются между собой.
• Прогрессия. Клетки полностью теряют контроль над делением, образуются бесконечно, формируют опухоль, которая быстро увеличивается в размерах.

Большую опасность в течении болезни представляет ангиома сосудов головного мозга. Она образуется из нескольких капилляров одного вида и характеризуется низким кровотоком. Образование представляет из себя переплетенный сосудистый клубок, питающийся от мозговой артерии. Изменение кровотока провоцирует повышенную нагрузку на тот или иной отдел головного мозга. При поражении ствола мозга, таламуса и мозжечка возникает неврологическая симптоматика, интенсивность которой зависит от размера опухоли.

Источник: HemoFenix.ru