К ноотропным средствам относится


Мы часто воспринимаем свое здоровье, как совокупность нормального функционирования внутренних органов. Каждый из нас хочет иметь здоровое сердце, ясный разум, хорошо работающие почки и печень. Но редко мы задумываемся о состоянии сосудистой сети. Именно на нее ежедневно ложится нагрузка переноса большого объема крови. Артериальные сосуды транспортируют питательные вещества и кислород, а венозные – продукты тканевого обмена и углекислый газ.

Фармацевтическая промышленность предлагает нам много препаратов, предназначенных для восстановления сосудистых функций. Лекарственных средств данного типа очень много, поэтому они объединены в группы. Мы подобрали лучшие препараты для сосудов, которые эффективны и безопасны. В рейтинге представлены лекарственные средства в порядке убывания их значимости. Мы предлагаем изучить, какие хорошие таблетки для сосудов вошли в ТОП лучших препаратов. Перед началом терапии не забывайте проконсультироваться с врачом.

ТОП препаратов для сосудов

Классификация препаратов для сосудов


Механизм действия сосудистых препаратов отличается механизмом достигаемым эффектом и способом корректировки тонуса. Сужение капилляров и артерий является серьезной причиной отклонений в работе внутренних органов. В ряде случаев это несет даже опасность для жизни. Это связано с тем, что сосудистая система не только обеспечивает внутренние органы и структуры питательными веществами, но и насыщает их кислородом, выводя шлаки и отработанные материалы наружу.

Какие лучше препараты для сосудов может определить только врач. В основу классификации лекарственных средств входит область локализации патологического процесса в организме:

  • Препараты для капилляров. Для самых мелких сосудов, диаметр которых равен величине эритроцитов, эффективны лекарства, улучшающие состояние структур микроциркуляторного русла. Наиболее действенна аскорбиновая кислота, витамин Р и Е, а также лекарства, разработанные на основе флавоноидов.
  • Препараты для артерий. Укрепляют артериальные сосуды, предотвращая развитие тяжелых осложнений, таких как тромбозы, кровоизлияния в ткани и жизненно важные органы. В эту группу входят статины, поливитамины, метаболические и антигипертензивные средства, а также антитромботические лекарства.
  • Препараты для вен. Патологии венозных структур получили широкое распространение. Наиболее частым заболеванием является варикозное расширение вен и тромбофлебит. Среди действенных сосудоукрепляющих лекарств следует выделить поливитамины с витаминов С и Р, комбинированные средства, разжижающие кровь и обладающие укрепляющими свойствами и венопротекторы, улучшающие метаболизм в стенках венозных сосудов.

  • Отдельно следует выделить препараты для нормализации кровотока в мозге. Показаны для улучшения здоровья сосудов и восстановления мозгового кровообращения. Действие направлено на расширение артерий и капилляров, устранение спазмов и укрепление стенок сосудистых структур. В данную группу входят блокаторы кальциевых каналов, антигипоксанты и антиоксиданты, ноотропы и лекарства от атеросклероза.

    Не нужно упускать из вида препараты, очищающие кровеносные сосуды. Действие лекарственных средств направлено на снижение уровня холестерина в крови и разрушение атеросклеротических бляшек в сосудистом русле. К сердечно-сосудистым препаратам относятся гиполипидемические средства, а также медикаменты разжижающие кровь и укрепляющие сосудистые стенки, спазмолитики, витамины и
    БАДы.

    Для улучшения кровообращения назначаются статины, фибраты, секвестранты желчных кислот. Статины рекомендуется принимать длительными курсами. Они восстанавливают уровень холестерина, исключая его отложение в сосудах. Фибраты уменьшают «плохой» холестерин, повышая «хороший». Курс лечения длится до 2 месяцев. Секвестранты желчных кислот связывают холестерин, содержащийся в кишечнике, и выводят его наружу, не давая всасываться

    Нейротропные средства

    Нейротропы выполняют следующие функции:

  • подавляют агрегацию тромбоцитов;

  • повышают восприимчивость к глюкозе;
  • стабилизируют клеточные мембраны;
  • способствуют доставке кислорода и питательных веществ в мозг;
  • оптимизируют кортикальные связи (процессы, которые протекают в полушариях или в коре головного мозга).

    Препараты для расширения сосудов головного мозга напрямую не воздействуют на сосудистые структуры, но способствуют улучшению процессов метаболизма и микроциркуляции.

    Ноотропные препараты

    Медикаментозные средства направлены на улучшение и стимуляцию процессов в головном мозге. Показания к использованию – быстрое восстановление после инсульта и повышение уровня бодрствования. Выбирать ноотропные препараты нужно, руководствуясь результатами проведенной диагностики.

    При приеме антагонистов кальция здоровым человеком происходит подстегивание когнитивных процессов, что улучшает процесс запоминания информации, позволяет продуктивнее и быстрее думать, а также легче переносить стрессовые ситуации. Но с данными препаратами нужно быть осторожным, т. к. они повышают вязкость крови, что приводит к гипоксии клеток.
    Ноотропные препараты для сосудов


    Миотропные средства

    Самые лучшие препараты для сосудов – спазмолитические. Они снижают тонус мышечной стенки сосудов и расширяют просвет артерий внутренних органов. Данное действие приводит к улучшению кровотока.

    Антиагреганты и антикоагулянты

    Антиагреганты на подавление объединения эритроцитов и тромбоцитов. Склеивание и соединение (агрегация) приводят к сгущению крови, что чревато образованием тромбов и бляшек. Антиагреганты оставляют тромбоциты и эритроциты отдельными кровяными телами, препятствуя их соединению. Также обладают противогипертензивным эффектом.
    Антикоагулянты замедляют рост тромбина в крови и протромбина в печени. Данные ферменты способствуют свертываемости крови. Чем меньшее количество вырабатывается, тем жиже кровь. Средства антикоагулянтного действия отличаются степенью всасывания, механизмом действия и длительностью выведения из организма.

    Венотоники

    Венопротекторные и венотонизирующие препараты оказывают комплексное воздействие:

  • уменьшают отечность тканей;
  • ускоряют процессы метаболизма;
  • улучшают циркуляцию крови;
  • тонизируют сосуды.
  • Венотоники широко используются для профилактики сердечных и сосудистых заболеваний. При комплексном лечении используются в качестве вспомогательных средств.

    Венотоники

    Причины болезней сосудов


    Кровеносная система является уникальной структурой человеческого организма. В основу входит сердце, которое перекачивает кровь. Из кровеносных сосудов образуется сеть так называемых полых трубок, которые окутывают тело. Сокращение сосудистых стенок создает давление, посредством которого обеспечивается циркуляция крови. Здоровая сосудистая система помогает справиться с любыми стрессами и нагрузками.

    Почему снижается прочность кровеносных сосудов и нарушается система кровоснабжения? Среди основных причин следует выделить:

  • Слабая физическая активность и гиподинамия. Сердечная мышца и стенки сосудов без нагрузок провисают, теряют форму и слабеют. Отсутствие должной упругости приводит к замедлению циркуляции крови.
  • Нерациональное питание. Если в рационе преобладают вредные продукты, превышающие суточную калорийность, то развивается атеросклероз и ожирение. Сосуды, которые поражены холестерином, постепенно сужаются и перестают полноценно функционировать. Замедление кровотока приводит к образованию тромбов.
  • Психическое перенапряжение. Выплески эмоций и стрессовые ситуации крайне вредны, т. к. создают на сердце дополнительную нагрузку. Сердце начинает интенсивнее транспортировать кровь. Сосуды часто не справляются с данной задачей.
  • Злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь является серьезной причиной развития проблем с сосудами. Продукты распада, которые образуются при употреблении спиртного, отравляют организм, способствуя атрофическим процессам.

  • Недосыпание. Организм при отсутствии полноценного сна не отдыхает, а соответственно и не восстанавливается. Энергия, растраченная за день, не восполняется, что чревато выраженными сосудистыми дисфункциями.
  • Не стоит упускать из вида такую причину развития сосудистых заболеваний, как наследственная предрасположенность. Функциональные и структурные сосудистые нарушения формируются еще в период внутриутробного развития. Недостаточность надпочечников и дисплазия соединительной ткани передаются по наследству. Данные процессы чреваты развитием варикозного расширения вен и иным заболеваниям сосудистых структур (атеросклероз, тромбофлебит, артериальная гипертензия и пр.).

    Причины болезней сосудов

    Рейтинг препаратов для сосудов

    Чтобы читателю было проще определить, какие препараты для сосудов самые лучшие, мы предлагаем следующий рейтинг.

    №1 – «Актовегин» (таблетки)

    Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе депротеинизированного гемодеривата крови телят для активизации обменных процессов в тканях, улучшения трофики и стимуляции восстановительных процессов.

    Антигипоксант «Актовегин» оказывает следующие эффекты:

  • Метаболический. Повышает утилизацию и поглощение кислорода. Оказывает положительное воздействие на утилизацию и транспорт глюкозы, что способствует улучшению клеточного метаболизма.

  • Нейропротекторный. Реализуется несколькими путями: предотвращает развитие апоптоза (клеточной гибели) и предотвращает воспалительные процессы.
  • Микроциркуляторный. Увеличивает скорость капиллярного кровотока, снимает тонус, нормализуя состояние сосудистой системы.
  • Таблетки «Актовегин» устраняют симптомы сосудистых нарушений через 30 минут после приема. Максимальный эффект достигается через 2-6 часов после перорального применения.

    Входит в число лучших лекарств для сосудов мозга, т. к. состоит исключительно из физиологических веществ, обычно присутствующих в организме. Несмотря на это, перед началом приема препарата следует проконсультироваться с врачом.

    №2 – «Актовегин» (раствор для инъекций)

    Инъекции «Актовегин» считаются лучшим лекарством для сосудов благодаря тому, что оказывает комплексное воздействие: метаболическое (активирует обменные процессы), микроциркуляторное (увеличивает скорость капиллярного тока) и нейропротекторное (предотвращает гибель клеточных структур).

    Назначается при когнитивных нарушениях, дисфункциях системы периферического кровоснабжения и диабетических полиневропатиях. Препарат может вызвать анафилактическую реакцию, поэтому предварительный тест на чувствительность является обязательным.


    №3 – «Цераксон» (раствор для внутривенного применения)

    «Цераксон» является лучшим препаратом для сосудов, учитывая отзывы. Ноотроп разработан на основе цитиколина. Направлен на восстановление поврежденных клеточных мембран, ингибирование действия фосфолипазы и остановку избыточного образования свободных радикалов. Воздействует на механизмы апоптоза, предотвращая гибель клеточных структур.

    Инъекции «Цераксона» назначаются в остром периоде инсульта для уменьшения объема поражения тканей мозга. В случае черепно-мозговой травмы позволяет уменьшить длительность посттравматической комы. Раствор для внутривенного введения особенно эффективен при лечении двигательных и чувствительных неврологических нарушениях сосудистой и дегенеративной этиологии.

    №4 – «Церетон» (капсулированная форма)

    Ноотропный препарат разработан на основе холина альфосцерата. Холиномиметик центрального действия находится в первых рядах рейтинга лучших препаратов для сосудов головы.

    Особенности капсул «Церетон»:

  • активирует выработку холина в головном мозге;
  • усиливает метаболизм и улучшает кровоток в ЦНС;
  • восстанавливает ясность сознания.
  • Препарат «Церетон» положительно воздействует на поведенческие и познавательные реакции пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга. Преимущество заключается в отсутствии мутагенного и тератогенного действия. Является лучшим лекарством для чистки сосудов.

    №5 – «Глиатилин» (капсулы)

    Лучший препарат для сосудов головы разработан на основе холина альфосцерата. Холиномиметик центрального действия воздействует на рецепторы центральной нервной системы, обеспечивая передачу нервных импульсов и улучшая их функцию.

    Показано ноотропное средство в следующих случаях:

  • черепно-мозговые травмы при стволовом уровне поражения;

  • цереброваскулярная недостаточность хронического типа;
  • деменция (в том числе и болезнь Альцгеймера);
  • ишемический синдром, старческая псевдомеланхолия.
  • Среди побочных реакций чаще всего возникает тошнота. Принимать капсулы «Глиатилин» не рекомендуется беременным и кормящим женщинам.

    №6 – «Мексидол» (таблетированная форма и раствор для инъекций)

    Антиоксидантный препарат предназначен для лечения патологий нервной системы. Таблетки «Мексидол» разработаны на основе этилметилгидроксипиридина сукцината.
    Ингибитор свободнорадикальных процессов обладает анксиолитическим, противосудорожным и ноотропным действием. Лучший препарат для сосудов головного мозга повышает восприимчивость организма к негативному действию таких факторов, как ишемия, гипоксия, шок и пр. Преимуществом является улучшение процессов метаболизма и кровоснабжения головного мозга. Гиполипидные таблетки также уменьшают содержание общего холестерина в крови.

    Раствор «Мексидола» вводится капельно или струйно. Передозировка не вызывает серьезных нарушений. Проявляется в виде бессонницы или сонливости.


    №7 – «Милдронат» (капсулы)

    Входит в рейтинг лучших препаратов для сосудов головного мозга благодаря комплексному воздействию. Метаболическое лекарственное средство содержит в составе мельдония дигидрат (действующее вещество). Препарат представляет собой структурный аналог вещества, находящегося в каждой клетке человеческого организма (гамма-бутиробетаина).

    Рекомендуется использовать при повышенной нагрузке для восстановления равновесия между потребностью клеток в кислороде и его доставкой. Препарат оказывает тонизирующее влияние и повышает устойчивость организма к нагрузкам.

    №8 – «Ноопепт» (таблетки)

    Ноотропный препарат, обладающий нейропротективными свойствами. Улучшает память и способность к обучению. Лучшие таблетки для сосудов действуют на все фазы процессинга:

  • начальную обработку информации;
  • консолидацию;
  • извлечение.
  • Предотвращает развитие амнезии, которая может быть вызвана электрошоком. «Ноопепт» уменьшает объем очага при тромботической модели инсульта и предотвращает гибель нейронов.

    №9 – «Пантогам» (таблетки)

    Ноотропное лекарственное средство противосудорожного действия стоит на девятом месте самых лучших препаратов для сосудов головы. Способствует повышению устойчивости головного мозга к влиянию токсических веществ, обладает умеренным седативным действием и мягким стимулирующим эффектом. Активизирует физическую и умственную работоспособность.

    Часто назначается после отмены этанола и при хронической алкогольной интоксикации. Обладает выраженным пролонгированным действием.

    №10 – «Пикамилон» (таблетки)

    Ноотропное средство расширяет сосуды головного мозга. Оказывает выраженное психостимулирующее и транквилизирующее действие. Является лучшим лекарством для сосудов головного мозга благодаря тому, что оказывает комплексное действие – нормализует метаболизм и восстанавливает мозговое кровообращение.

    Назначается при депрессивных расстройствах в пожилом возрасте, при астении и цереброваскулярной недостаточности. Улучшает состояние при страхе, тревогах и чрезмерной раздражительности. Используется для проведения комплексной терапии при алкогольной интоксикации.

    №11 – «Пирацетам» (капсулы)

    Ноотропный препарат оказывает положительное влияние на кровообращение мозга и обменные процессы. Также «Пирацетам» обладает следующим действием:

  • улучшает микроциркуляцию после инсульта в ишемизированных зонах;
  • нормализует течение метаболических процессов;
  • повышает утилизацию глюкозы.
  • По мнению большинства пациентов «Пирацетам» — самое лучшее лекарство для сосудов, эффективное и доступное по цене. Препарат назначается при нарушении памяти, ухудшении концентрации внимания и головокружениях. Показан при деменции, болезни Альцгеймера и коматозных состояниях.

    12.jpg

    №12 – «Бетасерк» (таблетки)

    Препарат гистамина улучшает микроциркуляцию лабиринта. Назначается при нарушениях со стороны вестибулярного аппарата. Расширяет прекапилляры, облегчая микроциркуляцию.

    Препарат для сосудов головы является самым лучшим для лечения лабиринтных нарушений, вестибулярного неврита, доброкачественного позиционного нарушения. Эффективно борется с атеросклерозом сосудов головного мозга в комплексе с другими препаратами.

    №13 – «Вертран» (таблетки)

    Назначается при патологиях вестибулярного аппарата, и предназначен для улучшения микроциркуляции крови. Лучший препарат для укрепления сосудов повышает тонус гладкой мускулатуры, желудочно-кишечного тракта и бронхов.

    Назначается для лечения болезни Меньера, при водянке лабиринта внутреннего уха и при вестибулярных нарушениях. Хорошее лекарство для сосудов при посттравматической энцефалопатии и вертебробазилярной недостаточности.

    №14 – «Фезам» (капсулы)

    Препарат для улучшения метаболизма и кровообращения головного мозга. Ноотропное средство обладает выраженным сосудорасширяющим и антигипоксическим эффектом.

    Разработан на основе циннаризина и пирацетама. Показан при недостаточности мозгового кровообращения, интоксикации и заболеваниях ЦНТ. Также рекомендован для лечения после черепно-мозговых травм, астенического синдрома, для профилактики кинетозов и мигрени.

    Источник: wer.ru

    Клиническое применение ноотропов

    Психиатры и психотерапевты могут назначать ноотропные препараты как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими психотропными средствами. Например, ноотропы назначают при лечении неврозов, синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессивных расстройств и иных расстройств настроения, шизофрении.

    Целью назначения ноотропных средств является восстановление когнитивных функций головного мозга, отвечающих за процессы взаимодействия с принимаемой информацией, в частности:

    • восприятия (информации, — прим., и далее);
    • обработки;
    • анализа;
    • запоминания;
    • хранения;
    • соотнесения;
    • выводов.

    Ноотропные средства применяют и в других областях клинической медицины. Например — в педиатрии, где ноотропы помогают восстановить дефицит аминокислот, нарушающий биосинтез белка в организме и метаболические процессы в целом. В частности, врач может назначать ноотропы для детей с признаками задержки речевого и психического развития, умственной отсталости, последствий перинатального поражения центральной нервной системы. Врачи иных специализаций (логопеды, неврологи, эндокринологи, гинекологи, урологи, офтальмологи) могут назначать ноотропы в зависимости от симптомов, в том числе в комплексной терапии, при различных заболеваниях и состояниях:

    • нейролептическом синдроме;
    • заикании, логоневрозе;
    • гиперкинезах, дискинезии;
    • расстройствах мочеиспускания;
    • бессонницы и иных нарушений сна;
    • головных болях различной этиологии;
    • головокружениях;
    • морской болезни;
    • открытоугольной глаукоме;
    • сосудистых заболеваниях сетчатки;
    • заболеваниях желтого пятна;
    • диабетической ретинопатии;
    • болезни Альцгеймера;
    • болезни Паркинсона;
    • болезни Хантингтона;
    • при последствиях ЧМТ.

    Иными словами, спектр применения ноотропных препаратов широк и не ограничивается только лишь психическими расстройствами. Щадящий терапевтический механизм препаратов данной группы позволяет назначать ноотропы новорожденным и детям грудного возраста, а также пожилым людям. Немаловажным является и тот факт, что ноотропные препараты внесены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

    Механизм действия ноотропных препаратов

    Механизм действия ноотропов на сегодняшний день до конца не изучен. Однако принцип, лежащий в основе терапевтического эффекта, неоднократно подтвержденный in vivo, по сей день вызывает интерес у исследователей в области биохимии, цитологии и фармакологии. В частности, исследователи знают, что эффективность ноотропов в клинической медицине связана с несколькими механизмами, наблюдаемыми на клеточном уровне в ЦНС:

    • усиливают синтез АТФ и его производных;
    • усиливают процесс синаптической передачи в ЦНС;
    • усиливают пластический процесс в ЦНС за счет повышения синтеза РНК и белков;
    • усиливают процесс утилизации глюкозы;
    • оказывают мамбраностабилизирующий и антиоксидантный эффект.

    Таким образом, механизм действия ноотропных препаратов связан с восстановлением метаболических и биоэнергетических процессов в головном мозге, отражающихся на настроении, работоспособности и самочувствии человека. Правильно подобранный ноотроп будет обладать необходимыми для лечения эффектами, которые проявляются на длительной дистанции при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача (например, относительно рационального и здорового образа жизни, посещения сеансов психотерапии, приема лекарственных препаратов первой линии).

    Нейрон

    Рис. 1. Нейрон

    Эффективность ноотропов

    Эффективность ноотропов, в частности, объясняется терапевтическим действием на нейромедиаторные системы головного мозга — моноаминергическую, холинергическую и глутаматергическую. Ноотропы помогают восстановить регуляцию синтеза фосфолипидов и белков в нейронах, нормализовать структуры клеточных мембран; снизить потребность нейронов в кислороде; подавить образование свободных радикалов и перекисного окисления липидов клеточных мембран; повысить защиту нейронов к неблагоприятным факторам, влияющим на их правильное функционирование.

    Визуализировать эффективность ноотропов позволяют результаты биохимического анализа крови и ЭЭГ, а также лабораторные эксперименты с применением современных микроскопов. Например, на результатах электроэнцефалограммы можно отчетливо увидеть эффект от применения ноотропов — увеличенные амплитуды транскаллозальных вызванных потенциалов, усиленный спектр мощности ЭЭГ коры и гиппокампа, увеличенный доминирующий пик, сглаженную межполушарную асимметрию.

    Ноотропные препараты

    Рис. 2. Визуализация действия ноотропов на электроэнцефалограмме

    Моноаминовые нейромедиаторы

    К классическим моноаминам относятся: гистамин, адреналин, дофамин, норадреналин, серотонин, мелатонин. Моноаминовые нейромедиаторы и нейромодуляторы выполняют роль нейротрансмиттеров в моноаминергических системах ЦНС, которые регулируют разнообразные процессы в организме, в том числе:

    • эмоциональное состояние;
    • познавательную деятельность;
    • концентрацию внимания;
    • способность запоминать информацию;
    • процессы возбуждения.

    Холинергические нейромедиаторы

    Холинергические нейромедиаторы в ЦНС отвечают за процессы возбуждения и торможения в организме. Нейротрансмиттеры данной системы ЦНС поддерживают автономную работу внутренних органов и жизненноважные процессы, связанные с работой иннервируемых органов, участвуют в передаче импульсов двигательной активности. Холинергический дефицит напрямую влияет на дисбаланс связанных с ней структур ЦНС и может стать причиной развития:

    • неврологической симптоматики;
    • эмоционально-волевой патологии.

    Глутаматергические нейромедиаторы

    Глутаматергические нейромедиаторы включены в процессы ЦНС, связанные с когнитивной функцией — помогают обрабатывать и хранить информацию. Помимо этого данные нейротрансмиттеры отвечают за моторную координацию, реакцию на болевые ощущения, иммунную реакцию организма; отвечают за качество передачи нервных импульсов и состояние нервной системы в целом.

    Центральная нервная система

    Рис. 3. Центральная нервная система

    Ноотропы для детей, взрослых и пожилых людей

    В настоящее время в США и Европе проводят клинические исследования ноотропов с целью выявления терапевтических эффектов, которые можно применять для лечения заболеваний в различных областях медицины. Следует подчеркнуть, что говорить о ноотропах с доказанной эффективностью можно лишь в ключе положительного механизма их действия, фиксируемого как исследователями, так и врачами в клинической практике.

    Например, 12 февраля 2010 года в США были опубликованы данные клинического исследования о применении ноотропов при лечении патологии ЦНС (Malykh А., Sadaie R. «Piracetam and piracetam-like drugs: from basic science to novel clinical applications to CNS disorders»). Исследование продемонстрировало нейропротекторный эффект вещества, эффективность при лечении когнитивных расстройств цереброваскулярной и травматической этиологии, а также связанных с ними депрессивных состояний. В частности в исследовании отмечается эффективность ноотропов в составе комплексной терапии при лечении эпилепсии.

    Подобные и другие положительные эффекты применения ноотропов отмечаются во многих современных клинических исследованиях, результаты которых опубликованы в научных журналах и находятся в открытом доступе в сети Интернет. Иными словами, ноотропы с доказанной эффективностью существую, они представлены на фармрынке, активно назначаются врачами в различных областях медицины, однако окончательную расшифровку терапевтического механизма препаратов данной группы еще только предстоит узнать.

    Ноотропы для детей

    Ноотропы применяются при лечении различных заболеваний, связанных с патологией ЦНС у детей. В первые годы жизни ребенка они могут назначаться для профилактики и лечения задержки психо-рече-моторного развития; в более позднем возрасте — для стимуляции деятельности систем ЦНС, отвечающих за концентрацию внимания, процесс обучения, память, способность к воспроизведению информации.

    К ноотропам для детей относятся препараты с доминирующими или преимущественными мнестическими эффектами («истинные» ноотропы):

    • рацетамы;
    • холинэстеразные препараты;
    • нейропептиды и их аналоги;
    • активаторы аминокислот;
    • нейропротекторы;
    • активаторы метаболизма мозга;
    • церебральные вазодилататоры;
    • антагонисты кальция;
    • антиоксиданты;
    • активаторы ГАМК.

    Показаниями к назначению ноотропов для детей являются:

    • задержка речевого развития;
    • задержка психического развития;
    • когнитивные нарушения при органическом поражении головного мозга (последствия нейроинфекций, ЧМТ, генетическая патология);
    • умственная отсталость;
    • СДВГ;
    • болезнь Паркинсона;
    • нейрогенные расстройства мочеиспускания;
    • неврозоподобные состояния;
    • заикание, преимущественно клонической формы;
    • астенические и тревожно-невротические состояния;
    • эпилепсия (в комплексной терапии).

    Ноотропы для взрослых

    Биологическая терапия легких, пограничных и тяжелых расстройств психики может включать ноотропные препараты. Их назначают при возникновении патологических состояний, связанных с когнитивными функциями, настроением и сном. Например, они оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние и личную эффективность в качестве дополнения к психотерапевтическому лечению, форсируют достижение желаемого результата.

    Ноотропы для взрослых, применяемые в моно- и комплексной терапии психических расстройств:

    • производные пирролидона (Ноотропил — прим., например, и далее);
    • циклические производные, ГАМК (Пантогам, Фенибут, Аминалон);
    • предшественники ацетилхолина (Деанол);
    • производные пиридоксина (Пиритинол);
    • производные девинкана (Винкамин, Винпоцетин);
    • нейропептиды (Вазопрессин, Окситоцин, Тиролиберин, Холецистокинин);
    • антиоксиданты (Ионол, Мексидол, Токоферол).

    Приведенные выше ноотропы назначают при психических расстройствах, возникающих на фоне сосудистых заболеваний головного мозга (F00-F09, «Органические, включая симптоматические, психические расстройства»):

    • экзогенно-органических психических расстройствах;
    • преходящих психотических нарушениях;
    • стойких психических нарушениях;
    • психоорганических расстройствах;
    • сосудистой деменции.

    Ноотропы для пожилых людей

    Нейропротективная терапия ноотропами для пожилых людей назначается при болезни Альцгеймера, болезни Пика, а также синдромах, включающих спутанность сознания, неустойчивость внимания, растерянность, дезориентацию в пространстве и времени, проблемы с памятью, фрагментарность мышления, эмоциональную неуравновешенность, страх, тревогу, двигательное возбуждение или заторможенность, обманы восприятия, нарушения сна.

    Строение нервной системы

    Рис. 4. Строение нервной системы

    Список ноотропных препаратов

    Ноотропные препараты для головного мозга можно найти в международной Анатомо-терапевтической-химической классификации лекарственных средств. Список ноотропов в подразделе «Другие психостимуляторы и ноотропные препараты» (N06BX), который включен в раздел «Психостимуляторы, средства, применяемые при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью, и ноотропные препараты» (N06B), содержит:

    • Меклофеноксат;
    • Пиритинол;
    • Пирацетам;
    • Деанол;
    • Фипексид;
    • Цитиколин;
    • Оксирацетам;
    • Пирисуданол;
    • Линопирдин;
    • Низофенон;
    • Анирацетам;
    • Ацетилкарнитин;
    • Идебенон;
    • Пролинтан;
    • Пипрадрол;
    • Прамирацетам;
    • Адрафинил;
    • Винпоцетин;
    • Мебикар;
    • Фенибут.

    На приведенных выше наименованиях список ноотропов не заканчивается. На внутренних фармрынках существую другие производные, синтетические аналоги и препараты, обладающие свойствами ноотропов, но таковыми не являющиеся. Следует отметить, что в последнее время наблюдается мода именно на такие «ноотропы последнего поколения» — БАДы, которые можно приобрести без рецепта. Как правило, они представляют из себя комплексы из витаминов и веществ растительного происхождения.

    Список использованной литературы

    Поделиться

    Источник: DoctorSAN.ru

    Форма выпуска и состав

    Фенибут выпускают в форме таблеток, каждая содержит 250 мг гидрохлорида аминофенилмасляной кислоты. Вспомогательные вещества: лактоза, картофельный крахмал, стеарат кальция. Таблетки имеют плоскоцилиндрическую форму, с фаской и риской. Цвет белый или светло-желтоватый. В упаковке 1/2/3/5 блистера по 10 шт.

    Фармакологическое действие

    Фенибут является производным фенилэтиламина и гамма-аминомасляной кислоты — ингибирующего медиатора центральной нервной системы. Оказывает психостимулирующее, антиоксидантное, антиагрегантное, транквилизирующее действие, способствует нормализации обмена веществ и улучшению мозгового кровообращения, в результате чего улучшается функционирование мозга, снижается чувство тревоги, нормализуется сон.

    Фенибут уменьшает выраженность нистагма (быстрых колебательных движений глаз), вазовегетативные и астенические симптомы, улучшает внимание, память, сенсорно-моторные реакции, умственную работоспособность, в том числе при выраженных двигательных и речевых дисфункциях. При том, что данное лекарственное средство оказывает успокаивающее действие, оно не вызывает вялости, что является заметным преимуществом по сравнению со многими медикаментами с седативным эффектом. Малотоксичен.

    Фармакодинамика

    Фенибут стимулирует умственную деятельность и функцию памяти, снижает интенсивность последствий инсультов, интоксикаций головного мозга, черепно-мозговых травм и т.д., уменьшает негативные последствия экстремальных стрессовых нагрузок, кислородного голодания, приема алкоголя и других токсических веществ.

    Препарат способствует укреплению связей между корой головного мозга и подкорковыми отделами, увеличению количества митохондрий в пораженных при ЧМТ тканях, усилению кровоснабжения, усвоению глюкозы тканями мозга, активизации энергетических процессов.

    Фармакокинетика

    Препарат хорошо всасывается и проникает во все ткани, в том числе через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). Метаболизируется в печени и почках, начинает выводиться примерно через 3 часа после приема, причем концентрация в мозге при этом не снижается и сохраняется еще около 6 часов. Метаболизируется в печени на 80-95%, в неизменном виде выводится почками около 5% действующего вещества.

    Показания к применению

    Фенибут назначают:

    ·         при бессоннице, кошмарных сновидениях, панических атаках, неврозе навязчивых состояний, депрессии, тревожном расстройстве, психопатии — для снижения уровня тревожности, нормализации сна;

    ·         при астении и ВСД (вегетососудистой дистонии) — для повышения работоспособности;

    ·         при головокружениях, связанных с нарушением работы вестибулярного аппарата различного происхождения, в т.ч. возникших в результате заболеваний сосудов и травм, отогенного лабиринтита, болезни Меньера (падалекмиксии);

    ·         в составе комплексной терапии — при первичной открытоугольной глаукоме;

    ·         при энурезе, тиках, судорогах и заикании у детей, задержке мочи при миелодисплазиях;

    ·         при синдроме дефицита внимания и гиперактивности;

    ·         при шизофрении, биполярном аффективном расстройстве (маниакально-депрессивном психозе);

    ·         при ухудшении умственной и эмоциональной активности, ослаблении внимания, проблемах с памятью;

    ·         для профилактики укачивания при морской болезни или кинетозе;

    ·         при алкоголизме и абстинентном синдроме, делириозных и пределириозных состояниях — для снижения негативного воздействия этилового спирта на ткани мозга и мозговую деятельность, в качестве вспомогательной или в составе комплексной дезинтоксикационной терапии;

    ·         в качестве премедикации перед хирургическими вмешательствами и диагностическими исследованиями, связанными с физическим или психологическим дискомфортом, для снижения уровня стресса у пациента.

    Также препарат применяют в составе комплексной терапии при остеохондрозе шейного или грудного отдела позвоночника, климактерическом синдроме.

    Противопоказания

    При исследованиях на животных не установлено эмбриотоксического, тератогенного или мутагенного действия препарата, однако в связи с недостатком клинических исследований не рекомендуется назначать его беременным и в период лактации. Также прием препарата противопоказан в следующих случаях:

    ·         индивидуальная непереносимость любого из компонентов;

    ·         детский возраст до 3 лет;

    ·         острая печеночная или почечная недостаточность;

    ·         непереносимость лактозы или галактозы, недостаток лактазы, глюкозно-галактозная мальабсорбция.

    Поскольку данное лекарственное средство раздражает слизистые органов пищеварительной системы, при эрозиях и язвах ЖКТ и печеночной недостаточности и заболеваниях почек фенибут назначают с осторожностью, соотнося потенциальные риски и пользу. При длительном применении фенибута рекомендуется контроль показателей работы печени и анализ крови.

    Препарат может влиять на скорость психомоторных реакций, поэтому запрещены вождение транспортных средств, управление устройствами и другая деятельность, связанная с риском для здоровья и/или требующая повышенного внимания.

    Побочные действия

    Препарат хорошо переносится и редко приводит к побочным эффектам. Могут наблюдаться:

    ·         аллергические реакции: зуд и сыпь на коже;

    ·         со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, усиление раздражительности, тревожности и других симптомов;

    ·         со стороны ЖКТ, печени и желчевыводящих путей: тошнота, при длительном применении высоких доз препарата — лекарственная гепатотоксичность.

    Некоторые симптомы могут появляться в начале лечения и впоследствии проходят. Однако при их появлении рекомендуется обратиться к врачу для корректировки терапии. Препарат неэффективен при «неукротимой» рвоте при выраженном укачивании — в таком случае также необходимо изменить схему лечения.

    Способы применения и дозы

    Фенибут принимают внутрь после еды, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Дозировки и продолжительность курса зависят от заболевания и возраста пациента. Максимальная разовая доза для взрослых — 750 мг действующего вещества, пожилых — 500 мг, детей 3-8 лет — 125 мг, 8-14 — 250 мг. Нельзя принимать удвоенную дозу при пропуске! При нарушениях работы печени дозировки могут быть уменьшены.

    Передозировка

    Препараты аминофенилмасляной кислоты, в т.ч. фенибут, малотоксичны. При превышении допустимой дозы могут появляться сонливость, тошнота или рвота, головокружение, снижение артериального давления. Если дозировка в течение некоторого времени превышается значительно — от 7 г в сутки, может развиться эозинофилия (повышение уровня эозинофилов в крови), нарушаться работа печени (жировая дистрофия) и почек.

    Специфического антидота при передозировке нет. Используют промывание желудка, провокацию рвоты, а также симптоматическое лечение.

    Взаимодействие

    Прием фенибута совместно с другими нейролептиками, транквилизаторами, снотворными, наркотическими из группы опиатов, противосудорожными средствами вызывает усиление эффекта обоих препаратов. В таких случаях необходимо скорректировать дозировки в сторону уменьшения. Нельзя принимать фенибут в состоянии алкогольного опьянения или в процессе употребления алкоголя. 

    Мексидол и фенибут можно и в ряде случаев даже рекомендуется для улучшения мозгового кровообращения принимать вместе, так как они относятся к разным группам лекарственных средств (первый — антиоксидант и мембранопротектор, способствующий выводу свободных радикалов и продуктов распада, второй — ноотроп, усиливающий кровообращение) и дополняют один другой в комплексной терапии. 

    Фенибут хорошо сочетается с феназепамом, являющимся сильным транквилизатором, обладающим успокаивающим действием, но не оказывающим влияния на мозговую деятельность. Используются для устранения состояния тревожности, нарушений сна, повышенной раздражительности, панических атак и т.д., в том числе при подготовке к операциям. 

    Атаракс успокаивает, обладает противорвотным действием и уменьшает проявления аллергии. В сочетании с фенибутом применяется для лечения абстинентного синдрома, бессонницы, тревожности и т.д.

    Афобазол относится к анксиолитикам — разновидности транквилизаторов, возможен совместный прием с фенибутом при уменьшении дозировки обоих средств.

    Глицин обладает схожим с фенибутом действием, хотя и относится к другой группе — эта аминокислота является нейромедиатором. В сочетании препараты дополняют и усиливают действие друг друга, причем без побочных эффектов.

    Совместный прием ноотропов, фенибута и пикамилона способствует снятию тревожности, активизации когнитивных способностей, а также стимулирует выработку дофамина.

    Отдельный прием грандаксина может вызывать побочные эффекты — бессонницу и возбуждение. В таком случае, а также при необходимости стимулировать мозговую деятельность, его могут дополнять фенибутом.

    Применение фенибута совместно с корвалолом или его аналогами (валокордином, новопасситом и т.д.) усиливает седативный эффект и улучшает сон, однако делать это можно только по назначению врача и строго соблюдая рекомендации по дозировкам и схемам приема.

    Тералиджен — нейролептик, используемый для лечения психозов, с дополнительным антигистаминным и противорвотным эффектом, прием которого с фенибутом возможен по назначению врача, при этом действие обоих препаратов усиливается.

    Флуоксетин относится к антидепрессантам и способствует уменьшению тревожности и устранению страхов. В сочетании с фенибутом удается получить полноценный успокаивающий эффект, улучшить когнитивные способности.

    Во всех случаях применять препараты можно только по назначению врача и в предписанных им дозах. Если вы обратились к другому специалисту, обязательно сообщите ему о том, какие лекарственные средства уже принимаете, чтобы он скорректировал сочетания и дозировки.

    Аналоги Фенибут

    Бороться с тревожностью, нарушениями сна, снижением когнитивных способностей позволяют различные препараты, при этом каждый из них имеет свои особенности. Поэтому с учетом специфики заболевания и особенностей пациента назначенная врачом терапия может сильно отличаться. Рассмотрим лекарственные средства, наиболее часто применяемые в тех же случаях, что и фенибут.

    Что лучше: фенибут или адаптол?

    Адаптол относится к анксиолитическим средствам и назначается при неврозах, также используется в комплексной терапии при болях в сердце, за исключением вызванных ишемической болезнью, и для снижения тяги к табаку. При нарушениях работы вестибулярного аппарата, снижении когнитивных способностей, для премедикации предпочтительней фенибут.

    Что лучше: фенибут или грандаксин?

    Для лечения тревожности, нарушений сна, неврозов и неврозоподобных состояний могут применяться оба препарата по отдельности или в сочетании. Совместный прием более эффективен, однако при наличии противопоказаний или с учетом особенностей пациента врач может отдать предпочтение одному из них. При необходимости улучшить мозговое кровообращение и справиться с головокружениями или алкогольным синдромом более эффективен фенибут.

    Что лучше: фенибут или атаракс?

    Оба препарата обладают успокаивающим действием. Атаракс помогает справиться с зудом и дерматитами, может использоваться при гастритах и других воспалениях ЖКТ, при которых назначать фенибут следует с осторожностью. Для улучшения мозговой деятельности и нормализации сна используется фенибут.

    Что лучше: фенибут или афобазол?

    Хотя эти средства относятся к разным группам и имеют разные механизмы действия, оба они помогают снизить или устранить тревожность и улучшить сон. Хотя афобазол считается более мягким — его, в отличие от фенибута, можно приобрести без рецепта. Если необходимо не только справиться с беспокойством и бессонницей, а и нормализовать процессы в головном мозге, отдать предпочтение следует фенибуту.

    Что лучше: фенибут или анвифен?

    Препараты на основе одного действующего вещества — аминофенилмасляной кислоты. Действуют практически идентично и фактически являются синонимами, как и кваттрекс, нообут, ноофен. Поскольку анвифен имеет больше вариантов дозировок (25, 50, 125, 250 мг), его более удобно применять для лечения детей или при необходимости уменьшения разовой дозы лекарственного средства.

    Что лучше: фенибут или феназепам?

    Оба лекарства применяют при повышенной тревожности, фобиях, неврозах, нарушениях сна. При этом транквилизатор феназепам имеет более выраженный седативный эффект и назначается при сильных психических расстройствах, а фенибут относится к ноотропам, способствует усилению мозговой активности, улучшению памяти и мышления, повышает работоспособность.

    Что лучше: фенибут или пантогам?

    Препараты относятся к ноотропным, улучшают мозговое кровообращение и умственную деятельность. При этом фенибут также обладает успокаивающим действием, помогает справиться с повышенной тревожностью и раздражительностью, способствует нормализации сна. Пантогам более выраженно повышает устойчивость к кислородной недостаточности и токсинам, применяется при шизофрении, начальной стадии старческого слабоумия, довольно активно применяется в лечении детей при отставании в развитии, а также при ДЦП, гипоксии.

    Что лучше: фенибут или адаптол?

    Адаптол — анксиолитик, обладает более выраженным успокаивающим действием, в том числе при болезненных ощущениях в области сердца. Фенибут предпочтительней, если пациент жалуется на бессонницу или кошмары, ухудшение памяти и умственных способностей, тики, нарушения в работе вестибулярного аппарата, в составе комплексной терапии — при алкоголизме, делириуме, похмельном синдроме. 

    Что лучше: фенибут или тералиджен?

    Тералиджен относится к нейролептикам и применяется как успокаивающее средство в комплексном лечении психических расстройств, кроме того, обладает антигистаминным и противокашлевым действием. Его действие более выраженное, чем у фенибута, но уже по спектру воздействия. Последний не только помогает бороться с тревожностью и бессонницей, но и способствует восстановлению интеллектуальных способностей при их ухудшении.

    Что лучше: фенибут или пикамилон?

    Пикамилон содержит никотиновую кислоту и более заметно влияет на мозговое кровообращение, поэтому предпочтительней, если приоритетной задачей является восстановление когнитивных способностей после инсультов, черепно-мозговых травм и т.д. Фенибут более эффективен как успокаивающее средство, для снятия тревожности, борьбы с бессонницей.

    Все перечисленные медикаменты можно применять только по назначению врача.

    Для детей

    Детям фенибут назначают для решения таких проблем как энурез, укачивание в транспорте (кинетоз), тики, судороги, заикание, а также в некоторых случаях — для стимулирования мышления и речевого развития, лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, а также снижения проблем со сном и тревожности. Для детей до 3 лет препарат не применяется, от 3 до 8 назначается с осторожностью с разовой дозой 20-125 мг, возраста 8-14 лет — 20-250 мг.

    Запрещено использовать фенибут без назначения, превышать дозировку или удваивать дозу при пропуске приема. Если у ребенка появились признаки аллергии (кожный зуд или раздражение), следует немедленно отказаться от применения лекарства и сообщить об этом лечащему врачу.

    Фенибут при беременности и лактации

    В связи с отсутствием достаточного количества клинических испытаний влияния гамма-аминофенилмасляной кислоты на состояние плода и младенца, препарат, как правило, не применяют в период беременности и грудного вскармливания. Категорический запрет касается первого триместра, когда закладываются все системы организма. На более поздних сроках фенибут может назначаться с осторожностью, если вероятная польза для матери значительно превышает потенциальный вред для ребенка.

    Исследований на тему, проникает ли ГАМК в грудное молоко, не проводилось. Поэтому при необходимости приема фенибута или другого препарата на основе того же активного вещества в период лактации рекомендуется перевести ребенка на искусственные смеси.

    Совместимость с алкоголем

    Фенибут уменьшает негативное воздействие этилового спирта на центральную нервную систему, способствуя нормализации работы нейронов и микроциркуляции крови в тканях мозга. Он активно используется для снятия абстинентного синдрома, в комплексном лечении алкогольной зависимости, а также терапии делирия и предшествующих ему состояний. Однако принимать препарат одновременно с алкоголем или в состоянии опьянения категорически запрещено, поскольку предсказать последствия такого сочетания практически невозможно. Существует риск серьезных отравлений с рвотой и другими проблемами ЖКТ, аллергий, приступов паники, сильных головокружений и головной боли и т.д., уменьшения или усиления опьянения, формирования более сильной зависимости уже от сочетания медикаментов и спирта. 

    Нельзя самостоятельно назначать фенибут и для лечения алкоголизма — это должен делать только специалист, который учитывает пол, возраст, вес пациента, анамнез, «алкогольный стаж» и другие факторы, предварительно проводит детоксикационные процедуры и другие необходимые мероприятия.

    Условия продажи

    В России фенибут отпускается только по рецепту. Назначает препарат невролог или психиатр.

    Условия хранения

    Хранить в сухом, теплом месте, недоступном для детей. Максимальная температура 25⁰С.

    Срок годности

    36 месяцев с даты изготовления. После этого срока препарат применять нельзя, поскольку он может изменить фармакологические свойства.

    Производитель

    Фенибут производится российскими фармацевтическими компаниями «Органика», НПО «ФармВИЛАР», «Озон», «Усолье-Сибирский фармхимзавод», «Московский эндокринный завод», «Олайнфарм», «Вертекс», «Акрихин», «ОХФК» и др. Также в продаже можно найти препарат, произведенный фармкомпаниями Беларуси, Латвии, других стран.

    Источник: www.asna.ru

    Инсульт и хронические формы сосудистой мозговой недостаточности представляют собой одну из наиболее актуальных проблем современной неврологии. По эпидемиологическим данным, заболеваемость инсультом в мире составляет 150 случаев на 100 тыс. населения в год. Весьма широко распространена также хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга.

    К ноотропным средствам относится

    В отечественной литературе для обозначения клинического синдрома поражения головного мозга в результате недостаточности кровоснабжения мозга обычно используется термин «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ). Согласно классификации сосудистых заболеваний головного мозга, предложенной Е. В. Шмидтом (1985), дисциркуляторная энцефалопатия относится к хроническим нарушениям мозгового кровообращения.

    Сосудистые заболевания головного мозга (Е. В. Шмидт и соавт., 1985)

    • Острые нарушения мозгового кровообращения

      *Инсульт

      – Ишемический инсульт (тромботический, эмболический, гемодинамический, лакунарный)

      – Геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние)

      *Преходящие нарушения мозгового кровообращения

      – Транзиторные ишемические атаки

      – Гипертонические церебральные кризы

    • Хронические нарушения мозгового кровообращения

      *Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

      *Дисциркуляторная энцефалопатия

    Однако, как показывают современные исследования, разнообразные сердечно-сосудистые заболевания, как правило, приводят одновременно и к хронической ишемии головного мозга, и к повторным острым нарушениям мозгового кровообращения. Поэтому правильнее было бы определить дисциркуляторную энцефалопатию как синдром хронического прогрессирующего поражения головного мозга, в основе которого лежат повторные инсульты и/или хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга (Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин, 2001).

    Этиология и патогенез ДЭ

    Наиболее частыми причинами нарушения кровоснабжения головного мозга являются атеросклероз магистральных артерий головы, заболевания сердца с высоким риском тромбоэмболии в головном мозге и гипертоническая болезнь. Реже нарушения мозгового кровообращения развиваются в результате воспалительных изменений сосудов (васкулитов), нарушений свертывающей системы крови, аномалий развития сосудов и т. д. В подавляющем большинстве случаев сосудистая мозговая недостаточность развивается у лиц пожилого возраста, страдающих указанными выше сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    Как следует из определения ДЭ, в формировании данного синдрома играют роль 2 основных патогенетических механизма: инсульт и хроническая ишемия головного мозга. Ишемические инсульты головного мозга развиваются в результате тромбоза церебральных артерий, тромбоэмболии в головной части мозга, артериолосклероза, реологических и гемодинамических нарушений.

    В основе хронической ишемии головного мозга лежат структурные изменения сосудистой стенки, которые возникают как следствие длительной артериальной гипертензии или атеросклеротического процесса. Установлено, что липогиалиноз сосудов небольшого калибра, пенетрирующих вещество головного мозга, может приводить к хронической ишемии глубинных отделов белого вещества. Отражением этого процесса являются изменения белого вещества (лейкоареоз), которые определяются как очаговые или диффузные изменения интенсивности сигнала от глубинных церебральных структур на Т2-взвешенных изображениях при магнитно-резонансной томографии головного мозга. Данные нарушения рассматриваются как типичные нейровизуализационные симптомы, развивающиеся у пациентов с длительной неконтролируемой артериальной гипертензией.

    Клинические проявления ДЭ

    Клиническая картина ДЭ весьма вариабельна. Как уже указывалось выше, большинство пациентов с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга в анамнезе имеют инсульты, нередко неоднократные. Локализация перенесенных инсультов, несомненно, во многом определяет особенности клиники. Однако в подавляющем числе случаев при цереброваскулярной патологии, наряду с последствиями перенесенных инсультов, присутствуют также неврологические, эмоциональные и когнитивные симптомы дисфункции лобных долей головного мозга. Данная симптоматика развивается в результате нарушения связей между лобной корой и подкорковыми базальными ганглиями (феномен «разобщения»). Причина «разобщения» заключается в диффузных изменениях белого вещества головного мозга, которые, как говорилось выше, являются следствием патологии церебральных сосудов небольшого калибра.

    В зависимости от выраженности нарушений, принято выделять 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии. Первая стадия характеризуется преимущественно субъективной неврологической симптоматикой. Пациенты жалуются на головную боль, головокружение, тяжесть или шум в голове, расстройства сна, повышенную утомляемость при физических и умственных нагрузках. В основе указанных симптомов лежит легкое или умеренное снижение фона настроения, связанное с дисфункцией лобных долей головного мозга. Объективно выявляются легкие нарушения памяти и внимания, а также, возможно, других когнитивных функций. Могут отмечаться асимметричное повышение сухожильных рефлексов, неуверенность при выполнении координаторных проб, легкие изменения походки. Важное значение в диагностике сосудистой мозговой недостаточности на данном этапе патологического процесса имеют инструментальные методы исследования, которые позволяют обнаружить патологию церебральных сосудов.

    О второй стадии дисциркуляторной энцефалопатии говорят в тех случаях, когда неврологические или психические нарушения формируют клинически очерченный синдром. Например, речь может идти о синдроме умеренных когнитивных расстройств. Данный диагноз правомерен в тех случаях, когда нарушения памяти и других когнитивных функций явно выходят за рамки возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции. На второй стадии ДЭ могут развиваться также такие неврологические нарушения, как псевдобульбарный синдром, центральный тетрапарез, как правило, асимметричный, экстрапирамидные расстройства в виде гипокинезии, легкого или умеренного повышения мышечного тонуса по пластическому типу, атактический синдром, неврологические расстройства мочеиспускания и др.

    На третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечается сочетание нескольких из указанных выше неврологических синдромов и, как правило, присутствует сосудистая деменция. Сосудистая деменция является одним из наиболее тяжелых осложнений, развивающихся при неблагоприятном течении сосудистой мозговой недостаточности. По статистике сосудистая этиология лежит в основе не менее 10–15% деменций в пожилом возрасте.

    Сосудистая деменция, как и ДЭ в целом, является патогенетически разнородным состоянием. Сосудистая деменция возможна после единичного инсульта в стратегической для когнитивной деятельности зоне головного мозга. Так, например, деменция может развиваться остро в результате инфаркта или кровоизлияния в таламус. Однако значительно чаще сосудистая деменция вызвана повторными инсультами (так называемая мультиинфарктная деменция). Другой патогенетический механизм сосудистой деменции — хроническая ишемия головного мозга, отражением которой являются изменения белого вещества головного мозга. Наконец, помимо ишемии и гипоксии головного мозга в патогенезе деменции при сосудистой мозговой недостаточности, по крайней мере у части пациентов с ДЭ, важную роль играют вторичные нейродегенеративные изменения. Современные исследования убедительно доказали, что недостаточность кровоснабжения головного мозга — значимый фактор риска развития дегенеративных заболеваний центральной нервной системы, в частности болезни Альцгеймера. Присоединение вторичных нейродегенеративных изменений, несомненно, усугубляет и модифицирует когнитивные расстройства при сосудистой мозговой недостаточности. В таких случаях правомерен диагноз смешанной (сосудисто-дегенеративной) деменции.

    Клинические проявления сосудистой деменции в каждом конкретном случае зависят от определяющих заболевание патогенетических механизмов. При постинсультной и мультиинфарктной деменции особенности клиники зависят от локализации инсультов. Изменения белого вещества глубинных долей головного мозга в результате хронической ишемии приводят к когнитивным нарушениям по «лобному» типу. Для данных нарушений типичны эмоциональные расстройства в виде снижения фона настроения, подавленности или апатии, утраты интереса к окружающему. Весьма характерна также эмоциональная лабильность, которая представляет собой быструю, иногда беспричинную смену настроения, плаксивость или повышенную раздражительность. В когнитивной сфере определяются нарушения памяти и внимания, замедленность мышления, снижение интеллектуальной гибкости, трудности, связанные с переключением от одного вида деятельности к другому. Изменяется поведение больных: снижаются способность к самокритике и чувство дистанции, отмечаются повышенная импульсивность и отвлекаемость, могут присутствовать такие симптомы, как пренебрежение принятыми в обществе правилами поведения, асоциальность, дурашливость, плоский и неуместный юмор и т. д.

    Наличие вторичных нейродегенеративных изменений при сосудистой деменции проявляется прежде всего прогрессирующими нарушениями памяти. При этом в большей степени пациент забывает то, что случилось недавно, в то время как воспоминания об отдаленных событиях сохраняются достаточно долго. Для нейродегенеративного процесса весьма характерны также нарушения пространственной ориентировки и речи.

    Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

    Для диагностики синдрома дисциркуляторной энцефалопатии необходимо тщательное изучение анамнеза заболевания, оценка неврологического статуса, применение нейропсихологических и инструментальных методов исследования. Важно подчеркнуть, что присутствие сердечно-сосудистых заболеваний у пожилого человека само по себе еще не служит доказательством наличия сосудистой мозговой недостаточности. Необходимым условием правильной диагностики является получение убедительных доказательств наличия причинно-следственной связи между неврологическими и когнитивными симптомами и цереброваскулярной патологией, что нашло отражение в принятых сегодня диагностических критериях ДЭ.

    Диагностические критерии ДЭ (Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин, 2001)

    • Наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга.
    • Наличие признаков острой или хронической церебральной дисциркуляции (клинических, анамнестических, инструментальных).
    • Наличие причинно-следственной связи между нарушениями гемодинамики и развитием клинической, нейропсихологической, психиатрической симптоматики.
    • Клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности.

    Подтверждениями сосудистой этиологии симптомов будут наличие очаговой неврологической симптоматики, инсульт в анамнезе, характерные изменения при нейровизуализации, такие, как постишемические кисты или выраженные изменения белого вещества.

    Лечение сосудистой мозговой недостаточности

    Недостаточность мозгового кровообращения представляет собой осложнение различных сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому этиотропная терапия ДЭ должна быть, в первую очередь, направлена на лежащие в основе сосудистой мозговой недостаточности патологические процессы, такие, как артериальная гипертензия, атеросклероз магистральных артерий головы, заболевания сердца и др.

    Проведение антигипертензивной терапии является существенным фактором вторичной профилактики нарастания психических и двигательных симптомов сосудистой мозговой недостаточности. До настоящего времени, однако, не решен вопрос о том, каких показателей артериального давления следует добиваться при лечении гипертензии. Большинство неврологов полагают, что полная нормализация артериального давления у пожилых пациентов с длительным анамнезом гипертензии, уменьшая риск острых сосудистых эпизодов, может одновременно способствовать усугублению хронической ишемии мозга и нарастанию выраженности нарушений когнитивных функций по «лобному» типу.

    Наличие гемодинамически значимого атеросклероза магистральных артерий головы требует назначения антиагрегантов. К препаратам с доказанной антиагрегатной активностью относятся ацетилсалициловая кислота вдозах 75-300 мг в сутки и клопидогрель (плавикс) в дозе 75 мг в сутки. Исследование показали, что назначение данных препаратов снижает риск развития ишемических событий (инфаркт миокарда, ишемический инсульт, периферические тромбозы) на 20-25%. В настоящее время доказанавозможность одновременного применения указанных препаратов. К лекарственным средствам, обладающим антиагрегантными свойствами, относится также дипиридамол (курантил), который применяется в дозах 25 мг три раза в день. Монотерапия данным препаратом не обеспечивает профилактики церебральной или иной ишемии, однако при сочетанном применении дипиридамол достоверно увеличивает профилактический эффект ацетилсалициловой кислоты. Помимо назначения антиагрегантов наличие атеросклеротического стеноза магистральных артерий головы требует направления больного на консультацию к сосудистому хирургу для решения вопроса о целесообразности хирургического вмешательства.

    При наличии высокого риска тромбоэмболии в головной части мозга, например в случаях мерцательной аритмии предсердий и клапанных пороков, антиагреганты могут быть малоэффективны. Перечисленные состояния служат показанием к назначению непрямых антикоагулянтов. Препаратом выбора является варфарин. Терапию непрямыми антикоагулянтами следует проводить под строгим контролем показателей коагулограммы.

    Наличие гиперлипидемии, не корригируемой соблюдением диеты, требует назначения гиполипидемических препаратов. Наиболее перспективны препараты из группы статинов (зокор, симвор, симгал, ровакор, медостатин, мевакор и др.). По некоторым данным, терапия этими средствами не только нормализует липидный обмен, но и, возможно, обладает профилактическим эффектом в отношении развития вторичного нейродегенеративного процесса на фоне сосудистой мозговой недостаточности.

    Важным патогенетическим мероприятием является также воздействие на другие известные факторы риска ишемии головного мозга. К ним относятся курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия и др.

    При наличии сосудистой мозговой недостаточности патогенетически обосновано назначение препаратов, воздействующих преимущественно на микроциркуляторное русло. К их числу относятся:

    • ингибиторы фосфодиэстеразы: эуфиллин, пентоксифиллин, винпоцетин, танакан и др. Сосудорасширяющий эффект данных препаратов связан с увеличением в гладкомышечных клетках сосудистой стенки содержания цАМФ, что приводит к их расслаблению и увеличению просвета сосудов;
    • блокаторы кальциевых каналов: циннаризин, флюнаризин, нимодипин. Оказывают вазодилатирующий эффект благодаря уменьшению внутриклеточного содержания кальция в гладкомышечных клетках сосудистой стенки. Клинический опыт свидетельствует о том, что блокаторы кальциевых каналов, например циннаризин и флюнаризин, возможно, более эффективны при недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе; это проявляется такими симптомами, как головокружение и неустойчивость при ходьбе;
    • блокаторы α2-адренорецепторов: ницерголин. Данный препарат устраняет сосудосуживающее действие медиаторов симпатической нервной системы: адреналина и норадреналина.

    Вазоактивные препараты являются одними из наиболее часто назначаемых препаратов в неврологической практике. Помимо сосудорасширяющего действия многие из них обладают также положительными метаболическими эффектами, что позволяет использовать данные препараты в качестве симптоматической ноотропной терапии. Экспериментальные данные свидетельствуют о наличии у вазоактивного препарата танакан способности дезактивировать свободные радикалы, уменьшая тем самым процессы перекисного окисления липидов. Антиоксидантные свойства данного препарата позволяют использовать его также для вторичной профилактики нарастания нарушений памяти и других когнитивных функций в случаях присоединения вторичных нейродегенеративных изменений.

    В отечественной практике вазоактивные препараты принято назначать курсами по 2-3 мес 1-2 раза в год.

    Широко применяется при сосудистой мозговой недостаточности метаболическая терапия, целью которой является стимуляция репаративных процессов головного мозга, связанных с нейрональной пластичностью. Кроме того, метаболические препараты оказывают симптоматический ноотропный эффект.

    Пирацетам был первым препаратом, специально синтезированным для воздействия на память и другие высшие мозговые функции. В последние годы, однако, удалось доказать, что в принятых ранее дозах данный препарат оказывает относительно небольшой клинический эффект. Поэтому в настоящее время рекомендуется использование пирацетама в дозировках не менее 4–12 г/сут. Более целесообразны внутривенные введения данного препарата на физиологическом растворе: 20–60 мл пирацетама на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, 10–20 вливаний на курс.

    Пептидергический препарат церебролизин не менее успешно применяется при сосудистой мозговой недостаточности, а также сосудистой и дегенеративной деменции. Как и в случае с пирацетамом, в последние годы существенно изменились взгляды на режим дозирования данного препарата. Согласно современным представлениям, клинический эффект наступает в случае внутривенных введений церебролизина в дозах 30–60 мл внутривенно капельно на 200 мл физиологического раствора, 10–20 вливаний на курс.

    К пептидергическим препаратам, благоприятно влияющим на церебральный метаболизм, относится также актовегин. Актовегин применяется в виде внутривенных инфузий (250–500 мл на инфузию, 10–20 инфузий на курс), либо в виде внутривенных или внутримышечных инъекций по 2–5 мл 10 — 20 инъекций, либо внутрь по 200 — 400 мг 3 раза в сутки в течение 2-3 мес.

    Как и вазоактивные препараты, метаболическая терапия проводится курсами 1-2 раза в год. Патогенетически оправданным и целесообразным является сочетанное проведение вазоактивной и метаболической терапии. В настоящее время в распоряжении врача имеется несколько комбинированных лекарственных форм, в состав которых входят действующие вещества с вазоактивным и метаболическим эффектами. К числу таких препаратов относятся инстенон, винпотропил, фезам и некоторые другие.

    Развитие синдрома сосудистой деменции требует проведения более интенсивной ноотропной терапии. Из современных ноотропных препаратов наиболее мощным клиническим эффектом в отношении когнитивных функций обладают ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Первоначально препараты данной группы использовались в лечении легкой и умеренной деменции при болезни Альцгеймера. Сегодня доказано, что ацетилхолинергическая недостаточность играет важную патогенетическую роль не только при этом заболевании, но также при сосудистой и смешанной деменции. Поэтому когнитивные расстройства сосудистой и смешанной этиологии все чаще фигурируют среди показаний к назначению ингибиторов ацетилхолинэстеразы.

    В России на сегодняшний день доступны 2 препарата из группы ингибиторов ацетилхолинэстеразы последнего поколения: экселон и реминил. Экселон назначается в начальной дозе 1,5 мг 2 раза в день, далее разовая доза увеличивается на 1,5 мг каждые 2 нед. до 6,0 мг 2 раза в день или до возникновения побочных эффектов. Частыми побочными эффектами при использовании экселона являются тошнота и рвота. Данные явления не представляют угрозы для жизни или здоровья пациента, но могут препятствовать достижению терапевтического эффекта. Реминил назначается по 4 мг 2 раза в день в течение первых 4 нед, а затем по 8 мг 2 раза в день. Данный препарат реже вызывает нежелательные явления.

    К ингибиторам ацетилхолинэстеразы первого поколения относится нейромидин. По некоторым данным, этот препарат оказывает положительный ноотропный эффект как при сосудистой, так и при первично-дегенеративной и смешанной деменции. Он назначается в дозе 20–40 мг 2 раза в день.

    Терапия ингибиторами ацетилхолинэстеразы должна проводиться постоянно. При этом необходимо 1 раз в 3–6 мес контролировать уровень печеночных ферментов в крови.

    Патогенетически обосновано при сосудистой деменции также назначение акатинола мемантина. Данный препарат является ингибитором NMDA-рецепторов к глютамату. Постоянный прием акатинола мемантина оказывает симптоматический ноотропный эффект, а также, возможно, замедляет темпы нарастания когнитивных расстройств. Действие препарата проявлялось как при легкой и умеренной, так и при тяжелой деменции. Следует отметить, что акатинол мемантин — это единственный препарат, эффективный на стадии тяжелой деменции. Он назначается в течение первой недели по 5 мг 1 раз в день, в течение второй недели — по 5 мг 2 раза в день, начиная с третьей недели и далее постоянно — по 10 мг 2 раза в день.

    В заключение следует подчеркнуть, что всесторонняя оценка состояния сердечно-сосудистой системы пациентов с сосудистой мозговой недостаточностью, а также воздействие как на причину нарушений, так и на основные симптомы ДЭ, несомненно, способствуют повышению качества жизни пациентов и предотвращению тяжелых осложнений сосудистой мозговой недостаточности, таких, как сосудистая деменция и двигательные расстройства.


    В. В. Захаров, доктор медицинских наук
    Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова, Москва

    Источник: www.lvrach.ru


    Leave a Comment

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.