Церебральное кровообращение это

Нарушение мозгового кровообращения – патологический процесс, который приводит к затруднённой циркуляции крови по сосудам головного мозга. Такое нарушение чревато серьёзными последствиями, не исключение — летальный исход. Острый процесс может переходить в хронический. В таком случае существенно повышается риск развития аневризмы, тромбоза и кровоизлияния. Все эти патологии приводят к летальному исходу.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Профилактика

При наличии такого патологического процесса следует срочно обращаться к врачу, лечение народными средствами или препаратами на своё усмотрение невозможно.

Этиология

Нарушение кровообращения головного мозга может спровоцировать практически любой патологический процесс, травма и даже сильный стресс. Клиницисты выделяют следующие, наиболее распространённые причины нарушения мозгового кровообращения:

• генетическая предрасположенность;
• травмы головы;
• перенесённые ранее тяжёлые заболевания, с поражением головного мозга, ЦНС и близлежащих органов;
• гиподинамия;
• повышенная эмоциональная возбудимость;
• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• частые перепады артериального давления;
• патологии кровеносных сосудов и крови;
• порок сердца;
• тромбофлебит;
• лишний вес;
• злоупотребление алкоголем и никотином, приём наркотических средств;
• аритмия.

Кроме этого, клиницисты отмечают, что острое нарушение мозгового кровообращения может быть обусловлено возрастом. В этом случае, в группе риска находятся люди от 50 лет и старше.

Нужно понимать, что данное нарушение может быть обусловлено частыми стрессами, сильными нервными перенапряжениями, переутомлением организма.

Классификация

В международной медицинской практике принята следующая классификация нарушений мозгового кровообращения:

• острая форма;
• хроническая форма.

К патологиям хронической формы относятся следующие подвиды:

• начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНМК);
• дисциркуляторная энцефалопатия.

Последняя подформа разделяется на такие подвиды:

• гипертоническая;
• атеросклеротическая;
• смешанная.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) различают следующих подвидов:

• преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК);
• острая гипертоническая энцефалопатия;
• инсульт.

Любая из этих форм опасна для жизни, и в любой момент может спровоцировать не только серьёзное осложнение, но и стать причиной летального исхода.

В хронической форме выделяют и стадии развития:

• первая – симптоматика носит расплывчатый характер. Состояние человека больше указывает на синдром хронической усталости;
• вторая – значительное ухудшение памяти, теряется социальная адаптация;
• третья — практически полная деградация личности, слабоумие, нарушение координации движений.

На третьей стадии развития нарушения кровообращения можно говорить о необратимом патологическом процессе. Однако следует учитывать и возраст больного, и общий анамнез. Говорить о полном восстановлении нецелесообразно.

Также используется классификация согласно морфологическим изменениям:

• очаговые;
• диффузные.

К очаговым поражениям относятся следующее:

• ишемический инсульт;
• геморрагический инсульт;
• субарахноидальные кровоизлияния.

К диффузным морфологическим изменениям относятся следующие патологические процессы:

• малые кистозные новообразования;
• небольшие кровоизлияния;
• рубцовые изменения;
• образование небольших по размеру некротических очагов.

Следует понимать, что расстройство любой формы данного патологического процесса может привести к летальному исходу, поэтому лечение нужно начать срочно.

Симптоматика

Каждая форма и стадия развития имеет свои признаки нарушения мозгового кровообращения. К общей клинической картине можно отнести такие симптомы:

• головные боли, без видимой на то причины;
• тошнота, которая редко заканчивается рвотой;
• ухудшение памяти;
• снижение остроты зрения и слуха;
• головокружения;
• нарушение координации движений.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения характеризуются следующими дополнительными симптомами:

• онемение половины туловища, которая противоположна очагу патологии;
• слабость рук и ног;
• нарушение речи – больному сложно произносить отдельные слова или звуки;
• синдром фотопсии — видимость светящихся точек, тёмных пятен, цветных кругов и тому подобных зрительных галлюцинаций;
• сонливость;
• заложенность ушей;
• повышенное потоотделение.

Так как присутствует такой симптом, как нарушение речи и слабость в конечностях, клиническую картину часто путают с инсультом. Следует отметить, что в случае с ПНМК острая симптоматика проходит через сутки, чего нет в случае с инсультом.

При первой стадии хронической формы могут наблюдаться такие симптомы нарушения мозгового кровообращения:

• частые головные боли;
• сонливость;
• повышенная утомляемость – человек чувствует себя уставшим даже после продолжительного отдыха;
• резкие перепады настроения, вспыльчивость;
• рассеянность;
• ухудшение памяти, что проявляется в частой забывчивости.

При переходе на вторую стадию развития патологического процесса, может наблюдаться следующее:

• небольшие нарушения двигательной функции, походка человека может быть шаткой, как при алкогольном опьянении;
• ухудшается концентрация внимания, больному сложно воспринимать информацию;
• частые смены настроения;
• раздражительность, приступы агрессии;
• практически постоянно кружится голова;
• низкая социальная адаптация;
• сонливость;
• практически пропадает работоспособность.

Третья стадия хронического нарушения мозгового кровообращения имеет следующие симптомы:

• слабоумие;
• тремор рук;
• скованность движений;
• нарушение речи;
• практически полная потеря памяти;
• человек не способен запоминать информацию.

На данной стадии развития патологического процесса наблюдаются симптомы практически полной деградации, человек не способен существовать без помощи со стороны. В этом случае, можно говорить о необратимом патологическом процессе. Обусловлено это тем, что уже на начальных стадиях начинают погибать нейроны головного мозга, что влечёт за собой тяжёлые последствия, если не остановить этот процесс своевременно.

Диагностика

Самостоятельно сопоставлять симптомы и принимать лечение на своё усмотрение нельзя, так как в этом случае, высокий риск развития осложнений, в том числе и опасных для жизни. При первых же симптомах следует незамедлительно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Для выяснения этиологии и точной постановки диагноза врач назначает следующие лабораторно-инструментальные методы обследования, если их позволяет провести состояние пациента:

• общий анализ крови;
• липидограмма;
• забор крови для анализа на глюкозу;
• коагулограмма;
• дуплексное сканирование для выявления поражённых сосудов;
• нейропсихологическое тестирование по шкале MMSE;
• МРТ головы;
• КТ.

В некоторых случаях программа диагностики может включать в себя генетические исследования, если есть подозрение на наследственный фактор.

Как лечить данное расстройство, может сказать только врач, после точной постановки диагноза и выявления этиологии.

Лечение

Лечение будет зависеть от первопричинного фактора — в зависимости от этого подбирается базисная терапия. В целом медикаментозная терапия может включать в себя следующие препараты:

• седативные;
• нейропротекторы;
• поливитамины;
• венотоники;
• вазодилататоры;
• антиоксиданты.

Вся медикаментозная терапия, вне зависимости от этиологии, направлена на то, чтобы защитить нейроны головного мозга от поражения. Все средства подбираются только индивидуально. В процессе прохождения медикаментозной терапии больному следует постоянно контролировать артериальное давление, так как высокий риск развития инсульта, инфаркта.

Кроме медикаментозного лечения, врач может назначить курс лечебной физкультуры. В некоторых случаях такие мероприятия используют для реабилитации. В стандартную программу входит следующее:

• комплекс упражнений «баланс», который направлен на восстановление координации движений;
• комплекс рефлекторных упражнений по Фельденкрайзу;
• микрокинезитерапия;
• упражнения по системе Войта.

Также программа восстановления включает в себя лечебный массаж и прохождение курса лечения у мануального терапевта.

Возможные осложнения

Нарушение мозгового кровообращения — это симптом серьёзного и опасного для жизни патологического процесса. Даже небольшое промедление в лечении может стать причиной развития серьёзных осложнений. В этом случае, следует выделить следующее:

• полная инвалидность;
• слабоумие;
• развитие патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии своевременной медицинской помощи и корректного лечения наступает летальный исход.

Профилактика

К сожалению, специфических методов профилактики проявления такого симптома нет. Однако если применять на практике элементарные правила здорового образа жизни, то можно свести к минимуму риск развития такого расстройства. Кроме этого, нужно систематически проходить профилактическое комплексное медицинское обследование. При первых же симптомах вышеописанных клинических картин нужно срочно обращаться за экстренной медицинской помощью.

Источник: SimptoMer.ru

Что такое мозговое кровообращение?

Мозговое кровообращение – это движение крови через сеть артерий и вен, снабжающих кровью мозг. Артерии доставляют оксигенированную кровь, глюкозу и другие питательные вещества. Вены переносят дезоксигенированную кровь обратно в сердце, удаляя углекислый газ, молочную кислоту и другие продукты обмена веществ.

Почему так важна правильная циркуляция крови?

Мозг — это самый важный орган для обеспечения кровоснабжения. Хотя это всего лишь 2% от веса тела, он потребляет 50% глюкозы и 20% кислорода, доступного в организме. Кроме того, кровь удаляет отходы. Недостаток кислорода в течение нескольких минут начнет убивать нервные клетки.

Однако в большинстве случаев, когда мы стоим вертикально, мозг является самой высокой частью тела с наименьшими кровеносными сосудами, наиболее удаленными от сердца. Это затрудняет доставку крови в мозг.

Слишком малое кровообращение приводит к недостатку глюкозы и кислорода, необходимых для поддержания метаболической активности нейронов, состояние, известное как ишемия. Слишком большой кровоток приводит к повышению внутричерепного давления, что в экстремальных случаях приводит к серьезным неврологическим повреждениям.

Поэтому организм имеет несколько систем контроля и баланса для того, чтобы мозг получал достаточное количество крови и кислорода.

Взрослые люди с нормальным кровяным давлением получают от 50 мл крови до 100 г мозговой ткани в минуту, что обеспечивает подачу кислорода в мозг при давлении от 60 до 160 мм рт.ст.

Если подача кислорода выходит за пределы этого диапазона, то мозг теряет способность поддерживать постоянный кровоток. Поэтому кровоток строго зависит от давления в артериях (среднее артериальное давление). [R, R, R]

Причины плохого кровообращения мозга

Низкое или высокое артериальное давление

Низкое давление связано с риском атрофии мозга (потери мозговой ткани). В ходе исследования, проведенного среди пациентов с затвердеванием артерий, было выявлено, что не у всех пациентов с пониженным кровяным давлением был низкий приток крови в мозг. Однако у людей с более низким артериальным давлением и меньшим притоком крови в мозг была выше вероятность развития атрофии. [R]

Высокое давление (гипертония) У некоторых людей с гипертонической болезнью гипертония вызвана сужением кровеносных сосудов (вазоконстрикцией), что также снижает приток крови в мозг. Такие гормоны, как вазопрессин и ангиотензин II сжимают кровеносные сосуды и вызывают эти явления. [R]

Поэтому важно поддерживать здоровое кровяное давление, чтобы обеспечить хорошую циркуляцию крови.

Плохое кровообращение

К факторам, которые вызывают нарушение кровообращения, относятся:

• Воспаление и инфекции.
• Низкий показатель щитовидный железы.
• Пониженный уровень оксида азота.
• Плохое состояние кровеносных сосудов.

Окислительный стресс

Окислительный стресс повреждает кровеносные сосуды. В свою очередь, низкий приток крови также увеличивает окислительное повреждение.

Когда окислительные вещества атакуют эритроциты и другие компоненты кровеносных сосудов, эти поврежденные элементы скапливаются и делают кровь более вязкой. В результате ухудшается кровообращение.

Окислительный стресс также приводит к ухудшению состояния кровеносных сосудов и повышению их жесткости, что приводит к нарушению кровообращения.

Стресс

Хронический стресс и снижает приток крови в мозг, но увеличивает приток крови в миндалину (центр реагирования на страх).

Острый психический стресс, однако, усиливает приток крови. Уровни притока крови в мозг коррелируют с увеличением частоты сердечных сокращений и уровня кортизола.

Какие проблемы со здоровьем связанны с плохим мозговым кровообращением

Туман мозга или нарушение когнитивных функций

Мозговое кровообращение связано с выработкой энергии и играет важную роль в сохранении когнитивных функций.

Поэтому увеличение циркуляции крови в определенных областях способно улучшить когнитивные нарушения. Надлежащий кровоток имеет решающее значение для нормальной когнитивной функции. А сохранение кровообращения в мозгу способно замедлить и даже предотвратить когнитивное снижение на более поздних этапах жизни. [R, R]

Нейродегенеративные заболевания

• Болезнь Паркинсона. У пациентов с болезнью Паркинсона с проявлением слабоумия наблюдается снижение кровотока в определенных отделах головного мозга по сравнению с контрольной группой. [R]
• Болезнь Альцгеймера. Снижение кровотока в ключевых областях мозга является одним из первых признаков болезни Альцгеймера, а терапия, увеличивающая кровоток, дает определенные преимущества пациентам. [R]

Психоневрологические нарушения

• Депрессия. Снижение кровотока в отдельных областях мозга также было отмечено у пациентов с поздней депрессией. [R]
• ПТСР. Провоцирование травматических переживаний у больных ПТСР приводит к увеличению кровотока в миндалину (область мозга, связанная со страхом кондиционирования) и снижению кровотока в других областях. [R, R]
• Тревожные расстройства. У людей с тревожными расстройствами, ОКР, агорафобией и посттравматическим стрессовым расстройством мозговой приток крови значительно слабее, чем у здоровых людей. [R]

Усталость

Во время физических упражнений повышенное дыхание (гипервентиляция) снижает количество углекислого газа в артериях. Это ограничивает приток крови. Уменьшение количества доступного кислорода в мозгу способствует развитию усталости.

Гипоксия вызывает увеличение содержания оксида азота и аденозина. Что в свою очередь приводит к сонливости.

Повреждения головного мозга. Недостаток кислорода в тканях головного мозга (ишемия) наблюдается примерно у ~30% людей с травматическими повреждениями. Кроме того, тяжесть травм коррелирует с уменьшением кровотока. [R, R, R, R]

Как улучшить мозговое кровообращение

1. Умеренные физические нагрузки

Установлено, что кровоток увеличивается во время легких и умеренных физических нагрузок. И наоборот, интенсивные физические упражнения фактически уменьшают приток крови в мозг, так как кровь перераспределяется по всему телу для снижения температуры тела. [R]

2. Холодное воздействие на руки, ноги или лицо

Холодная вода усиливает кровообращение в мозгу. Исследования показывают, что погружение одной ногой или рукой в холодную воду на несколько минут повышает кровяное давление и скорость кровотока.

Погружение лица в холодную воду вызывает рефлекс и приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сжатию не жизненно важных сосудов, расширению сосудов в сердце и мозге и повышению артериального давления. [R, R, R]

3. Воздействие солнца

Воздействие солнца увеличивает содержание оксида азота, который расширяет кровеносные сосуды и снижает артериальное давление. Это может объяснить, почему воздействие солнца повышает бдительность и улучшает работу мозга. [R]

4. Вибрация всего тела

Вибрационная терапия всего организма увеличивает кровоток по всему телу человека. У крыс длительная вибрационная терапия всего тела увеличивает приток крови в мозг. [R, R]

5. Инверсионная терапия

Под действием силы тяжести инверсионная терапия должна увеличить приток крови в мозг.

6. Ограничение употребления кофеина

Документально подтверждено, что при употреблении кофеина, как постоянно, так и редко, сосуды сокращаются, блокируя рецепторы аденозина, что приводит к снижению кровотока в мозгу в состоянии покоя.

Хотя мозг компенсирует это за счет увеличения аденозин-рецепторов при ежедневном употреблении кофеина, исследования показывают, что эта компенсация не полностью компенсирует снижение кровотока.

Для смягчения воздействия кофеина на циркуляцию крови рекомендуется периодически делать перерывы в употреблении кофеина. [R, R]

7. Гинкго Билоба

Доказано, что листья дерева Гинкго Билоба усиливают кровоток в определенных отделах головного мозга, а также общее кровообращение.

Систематический обзор и мета-анализ показали, что растение улучшает когнитивную функцию и повседневную жизнедеятельность у больных деменцией. [R, R]

8. Винпоцетин

Винпоцетин играет важную роль в лечении неврологических заболеваний. Он избирательно увеличивает кровоток мозга, выработку энергии и может улучшить когнитивную функцию. Винпоцетин усиливает кровоток, разжижая кровь и предотвращая ее свертывание. [R, R]

9. Ибудиласт

Ибудиласт широко используется в Японии для лечения пациентов с инсультом. Он улучшает мозговое кровообращение за счет расширения кровеносных сосудов и предотвращает агрегацию тромбоцитов. Ибудиласт усиливает мозговой кровоток у пациентов, страдающих инсультом и хроническими заболеваниями головного мозга. [R, R]

10. Цитруллин

Цитруллин, предшественник аргинина, увеличивает концентрацию оксида азота в крови и восстанавливает поврежденные кровеносные сосуды.

Лечение цитруллином предотвращает ухудшение кровоснабжения головного мозга, гибель его клеток и капиллярную потерю после нарушения кровоснабжения. Цитруллин улучшает когнитивную дисфункцию и память у крыс с церебральными повреждениями. [R]

11. Карнитин

Карнитин — это природное соединение, встречающееся во многих животных, растениях и организмах. Ацетил-L-Карнитин, получаемый из карнитина, усиливает мозговой приток у пациентов с инсультом.

Кроме того, Ацетил-L-Карнитин улучшает энергетический статус, снижает окислительный стресс и предотвращает гибель клеток при черепно-мозговых травмах. [R]

12. Женьшень

Женьшень обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами и защищает нейроны от повреждений.

Его экстракт увеличивает кровоток, капиллярную плотность и выработку кровеносных сосудов. Женьшень помогает при травмах, вызванных недостаточным кровоснабжением мозга. [R]

13. Ресвератрол

Ресвератрол усиливает кровоснабжение и улучшает когнитивные функции и настроение. Снижает риск развития деменции у женщин, перенесших менопаузу, и других групп населения, подверженных риску. Ресвератрол расширяет кровеносные сосуды в мозгу, увеличивая тем самым кровообращение. [R, R]

14. АЦЦ (ацетилцистеин)

АЦЦ является антиоксидантом, который увеличивает кровоток мозга и доставку кислорода, борется с окислительным стрессом, предотвращает гибель клеток и минимизирует размер церебральных повреждений у людей и животных. [R]

15. Продукты питания, богатые нитратами

Пища, богатая нитратами, включает свеклу, листья зелени (такие как шпинат и руккола), сельдерей и морковь.

Пищевые нитраты преобразуются в оксид азота в организме. Исследования показывают, что нитраты, получаемые из овощей, увеличивают мозговой кровоток в ответ на когнитивно востребованные задачи и улучшают когнитивную деятельность. [R]

16. Имбирь

Зингерон, антиоксидант имбиря, предотвращает гибель нейронов и снижает окислительный стресс у крыс с повреждениями мозга, вызванными недостаточным кровоснабжением. [R]

17. Антоцианины

Антоцианины защищают от мозговых расстройств, возникающих в результате снижения кровотока в мозг.

Они уменьшают повреждения нейронов, вызванные недостаточным кровоснабжением. Антоцианины предотвращают образование белков, вызывающих гибель клеток и подавляют развитие опухолей. [R]

18. Астрагал

Астрагал широко используется в традиционной китайской медицине. В исследовании на крысах он предотвратил гибель нервных клеток, уменьшил размер черепно-мозговых травм и улучшил работу мозга при ЧМТ, вызванных снижением кровообращения.

Повреждения мозга, вызванные недостаточным кровоснабжением, часто вызывают воспаление и отеки. Один из основных компонентов препарата Астрагала смягчает эти симптомы за счет противовоспалительного действия.[R, R]

19. Фосфатидилхолин

Фосфатидилхолин — это основной компонент всех клеточных мембран. Хорошими источниками фосфатидилхолина являются яйца, молочные продукты, соевые бобы, красное мясо, цельные зерна и крестоцветные овощи (такие как руккола и брюссельская капуста).

У пациентов с инсультом нарушение мозгового кровообращения связано со снижением уровня фосфатидилхолина.

Лецитин, набор фосфолипидов, обычно включающий фосфатидилхолин, защищает нейроны от повреждений, вызванных недостатком кровотока в мозгу. [R, R]

Болезни, которые неблагоприятно влияют на циркуляцию мозга

Цереброваскулярные заболевания поражают сосуды головного мозга, что является результатом недостаточного притока крови в клетки головного мозга и включает в себя:

• Инсульт. Резкое прерывание постоянного притока крови в мозг, приводящее к потере неврологической функции. Инсульт может быть вызван закупоркой кровеносного сосуда (ишемическая болезнь) или кровотечением в мозгу (геморрагическая болезнь).
• Стеноз. Аномальное сужение кровеносных сосудов, обычно вызванное затвердеванием артерий.
• Аневризма. Вздутие стенки артерии, которая накапливается с кровью.

Цереброваскулярные заболевания имеют множество различных причин, включая затвердевание артерий, образование тромбов или инородных тел в кровеносных сосудах (эмболия), высокое кровяное давление. Таким образом, любой образ жизни или диетическое вмешательство, улучшающее эти факторы, повышает приток крови в мозг.

Источник: noomind.ru

Нарушение мозгового кровообращения: симптомы, лечение острых и хронических форм

Если формируются симптомы этой патологии, терапия проводится исключительно в стационарных условиях, под присмотром врачей и медперсонала. Это важно для того, чтобы не упустить драгоценное время и минимизировать степень повреждения нервной ткани гематомой или ишемией. Если вызов скорой помощи и доставка пациента с подозрениями на инсульт осуществляется в пределах первых 4-6 часов, прогнозы в отношении дальнейшего лечения и реабилитации будут наиболее благоприятными. В этом периоде возможны мероприятия по лизису (принудительному растворению) тромба или по остановке кровотечения в области разрыва сосуда, что уменьшит тяжесть поражения и его размеры.

Начнем с того, что рассмотрим основные принципы, как лечить нарушение мозгового кровообращения. К ним относят вызов скорой помощи при подозрении на инсульт и госпитализация в неврологическое отделение или ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

• На начальном этапе проводятся действия по поддержанию жизнедеятельности всех внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой системы и легочной вентиляции, важен контроль за давлением, чтобы повреждения при инсульте или ТИА (транзиторной ишемической атаке) не усиливались.
• Важны процедуры по борьбе с отеком и набуханием мозга, по обеспечению полноценного функционирования его оболочек. Проводится коррекция расстройств водно-солевого обмена за счет введения растворов, поддержание тонуса сосудов и снятие их спазма, коррекция реологических и свертывающих свойств крови.
• В дальнейшем терапия направлено на устранение причины, которая вызвала все произошедшие изменения, и на профилактику рецидива, проводятся реабилитационные мероприятия при наличии двигательных, чувствительных или когнитивных расстройств.

При наличии симптомов хронического расстройства, лечение осуществляется комплексно, с воздействием на основную причину проблемы и на нормализацию кровотока в артериях и венах всех органов. Целенаправленно применяются лекарственные препараты: внутрь, внутримышечно, внутривенно.

В комплекс процедур должны обязательно входить средства, нормализующие артериальное давление:

• базовая терапия;
• средства для профилактики кризов.

Важно также снижение холестерина и атерогенных липидных фракций — «вредных» жиров, способствующих формированию холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов. Среди физиотерапевтических методик рекомендована магнитотерапия.

Проведение таких мероприятий улучшает показатели артериального давления, состояние сосудов, нормализует кровоток и способствует стабилизации показателей. В связи с этим постепенно улучшается сон и общее самочувствие, устраняются головные боли и головокружения, шум в ушах и другие симптомы, связанные с заболеванием.

Необходим полный пересмотр рациона питания, в том числе и для коррекции лишнего веса, нередко сопутствующего гипертензии и сбоям кровоснабжения, терапия дополняется режимными моментами, дозированными физическими нагрузками и физиотерапией, психопрофилактическими мероприятиями, седативной терапией и устранением возможных когнитивных расстройств (упражнения для тренировки памяти, мышления, чтение книг, разгадывание кроссвордов).

Острые нарушения мозгового кровообращения: симптомы и лечение

При появлении острой головной боли, онемения части тела, паралича лица, конечностей, недомогания, потери сознания и тошноты, рвоты, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, доставить пациента в стационар и не предпринимать никаких попыток самолечения, тем более при помощи народной медицины или различных нетрадиционных методов. Может быть потеряно драгоценного времени, что грозит необратимыми последствиями.

В остром периоде все необходимые мероприятия проводятся стационарно, но в дальнейшем велика роль родственников и самого человека, пострадавшего от проблем.

При нарушении мозгового кровообращения лечение и препараты подбираются индивидуально. В соответствии с клиническими стандартами используются следующие
группы лекарственных средств:

• нейропротекторы, способствующие восстановлению работоспособности клеток;
• седативные, устраняющие стресс и переживания, страх смерти и инвалидности;
• поливитаминные, особенно содержащие комплексы витаминов группы В, способствующие восстановлению нервной проводимости тех участков, которые частично взяли на себя функции пострадавших областей;
• препараты венотонизирующего действия, нормализующие отток крови по венозным сосудам и уменьшающие отечность головного мозга;
• средства с вазодилатирующим (сосудорасширяющим) эффектом;
• антиоксиданты, помогающие в защите клеток от гипоксии и воздействия свободнорадикальных и агрессивных соединений.

Действие всех лекарственных средств направлено на улучшение состояния клеток путем защиты от гипоксии и повреждения, улучшения питания и работы. Дозировки и конкретное сочетание подбирается врачом, исходя из возраста пациента, степени тяжести заболевания и общего состояния больного. Важно учитывать наличие сопутствующей патологии и причины, ставшей пусковым моментом в болезни: восстановление будет длительным и поэтапным, после выписки из стационара необходим период реабилитации и затем — поддерживающая терапия на протяжении всей жизни.

Последующее лечение при заболевании

Итак, напряженный период позади, и после выписки из стационара встает вопрос о том, чем лечить нарушение мозгового кровообращения в дальнейшем, на этапе восстановления. Необходимо постоянный, в том числе и медикаментозный контроль за уровнем артериального давления и свертываемостью, общим состоянием и функциями внутренних органов. Начиная с ранней реабилитации, еще в стационаре, и затем дома или в условиях санатория, показан курс лечебной физкультуры, помогающий в восстановлении нарушенных двигательных функций, координации движений и мышечного тонуса после длительного постельного режима.

Курс может включать:

• лечебный массаж;
• ортопедическую коррекцию;
• психотерапию.

ХНМК: лечение

При наличии постоянных или преходящих симптомов хронического нарушения мозгового кровообращения, лечение будет длительным, пожизненным и направленным на замедление прогрессирующих изменений в черепной коробке, связанных с гипоксией и дефицитом питания клеток. Важно проводить все мероприятия для защиты нейронов от свободных радикалов и гипоксических поражений, активизировать метаболические процессы на уровне коры и подкорковых, стволовых образований, нормализовать ток крови по сосудам. Препараты врач подбирает индивидуально, прием их осуществляется строго под контролем жизненных показателей.

Помимо базовой терапии, пациентам, имеющим плохое, недостаточное кровообращение головного мозга, лечение можно дополнить (только по согласованию с врачом или в соответствии с его назначениями) применением средств народной медицины и фитотерапии. С основными медикаментами рекомендованы растительные лекарства — сборы трав для нормализации тонуса сосудов и кровотока, средства природного происхождения — продукты пчеловодства.

Показана диета с уменьшением калорийности пищи для борьбы с лишним весом и мероприятия по снижению общего холестерина и атерогенных жиров (липопротеинов низкой и очень низкой плотности). При неэффективности только пищевой коррекции показаны специальные препараты группы статинов, назначаемые на длительный срок.

Методы реабилитации и восстановительное лечение нарушения мозгового кровообращения

Лекарства могут остановить прогресс заболевания, но восстановить способности к движению или когнитивные функции лекарства не в силах. Поэтому важно проведение курса реабилитации, который поможет в устранении или уменьшении выраженности проблем с конечностями, движением и атрофией мышц.

Большую роль в реабилитации пациентов с ОНМК играют физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия для улучшения кровотока в сосудах головного мозга и шеи, электромиостимуляция для восстановления утраченного тонуса мышц, гипербарическая оксигенация (барокамера) для увеличения доступа кислорода в клетки мозга.

При восстановлении для возвращения утраченных функций организма нужно терпение и упорство самого человека и его родных, которым придется проводить специальные курсы массажа и гимнастики на протяжении нескольких месяцев.

Существует классическая система упражнений, проводимых при помощи рук человека или тренажеров, помогающая в обучении новым моделям движения, формирующая новые условно-рефлекторные связи в мозге. По сути человек заново учится двигаться, поддерживать равновесие и тонус мышечных групп. В разработке восстановительного лечения участвуют врачи-реабилитологи, кинезиотерапевты, массажисты и неврологи.

Специалисты подбирают индивидуальную программу, следят за ее переносимостью и прогрессом в восстановлении функций.

Дополнительные реабилитационные мероприятия

По мере устранения острых симптомов терапия дополняется дыхательной гимнастикой, проводимой прямо в постели по мере улучшения состояния пациента. Комплекс упражнений направлен на улучшение оксигенации тканей, в том числе и мышц, на снятие мышечного напряжения после гимнастики и массажа, улучшения общего эмоционального тонуса.

При наличии длительного постельного режима препараты дополняют полноценные мероприятия по уходу, необходимые для профилактики серьезных осложнений – застойной пневмонии, контрактур суставов и пролежней. Важно постоянно менять положение больного, в том числе с переворотами на живот, а также необходимо подкладывание валиков и подушек под ноги и спину. Использование в процессе ухода специальных гигиенических средств, косметических препаратов, медицинских приспособлений позволяет сохранять в хорошем состоянии кожные покровы лежачего больного.

Источник: Elamed.com

Мозговое кровообращение — циркуляция крови в системе сосудов головного и спинного мозга. В силу высокой интенсивности энергетического обмена в мозговой ткани, обеспечение кровью мозговых структур имеет чрезвычайно важное для жизни значение. Скорость потребления нейронами кислорода и глюкозы из крови в десятки раз превышает этот показатель для клеток других тканей. При этом нервная ткань практически не обладает как субстратом для анаэробных окислительных процессов, так и необходимыми для этого запасами кислорода, а следовательно, для нормального функционирования мозга необходима высокая интенсивность его кровоснабжения. Снижение интенсивности церебральной гемодинамики может привести к развитию дефицита кислорода и глюкозы в ткани мозга, что чревато нарушением его деятельности.

Кровоснабжение головного мозга осуществляется из двух бассейнов — от внутренних сонных артерий и позвоночных артерий, соединенные широким анастомозом в виде виллизиева круга (circulus arteriosus cerebri), от которого отходят артерии кровоснобжающие мозг. Отведение крови от головного мозга осуществляется через две яремные вены. Снабжение кровью спинного мозга обеспечивается передней и парными задними спинальными артериями, а также корешково-спинальными артериями. Венозная кровь отходит от спинного мозга через поверхностные продольные вены и анастомозы между ними по корешковым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение.

Регуляция мозгового кровообращения

Принципиально важной особенностью мозгового кровообращения является его явная автономность, основанная на работе ауторегуляторных механизмов, благодаря которым питание ткани мозга остаётся практически неизменным при снижении системного артериального давления (АД) вплоть до 50 мм рт.ст. Полость черепа, помимо мозгового вещества, содержит цереброспинальную жидкость и кровь; поскольку последние являющиеся слабосжимаемыми жидкостями, то их общий объём почти всегда остаётся постоянным. При избыточном кровоснабжении возможна избыточная гидрата­ция мозговой ткани с последующим развитием отёка мозга и возникновением несовместимых с жизнью повреждений. Основной причиной избыточности кровоснабжения мозга может служить повышение системного АД. Однако, ауторегуляторные реакции сосудов мозга защищают его от избыточного наполнения кровью при повышении АД вплоть до 160-170 мм рт.ст.

Помимо ауторегуляции церебрального кровотока, предо­хранение головного мозга от высокого артериального давления и избыточной пульсации в некоторой степени обеспечивается особенностями строения сосудистой системы мозга. В частности, эту функцию достаточно эффективно выполняют многочисленные изгибы (сифоны) по ходу питающих мозг артерий. Эти изгибы способствуют значительному спаду давления по ходу сосудов и сглаживанию пульсирующего кровотока.

Внутримозговое перераспределение кровотока в пользу активно ра­ботающих участков мозга обеспечивается посредством активных сосудистых реакций, раз­вивающихся в пределах соответствующих сосудистых модулей — структурно-функциональных единиц микрососудистой системы го­ловного мозга. Таким образом, характерной особенностью мозгового кровообра­щения является высокая гетерогенность и изменчивость распределения локального кровотока в микроучастках нервной ткани.

Механизмы, обеспечивающие ауторегуляцию церебрального кровотока, достаточно надёжны. Среди них выделяют:

Нервный механизм передаёт информацию о состоянии объекта регулирования посредством специализированных рецепторов, расположенных в стенках сосудов и в тканях. К ним относятся:

• механорецепторы кровеносных сосудов, сигнализирущие об изменениях внутрисосудистого давления (барорецепторы, прессорецепторы);
• механорецепторы вен и мозговых оболочек, сообщающие о степени их растяжения;
• хеморецепторы каротидного синуса и ткани мозга, информирующие о содержании кислорода, углекислоты, колебаниях рН и других химических сдвигах;
• рецепторы вестибулярного аппарата, аортальной рефлексогенной зоны, синокаротидной зоны, рефлексогенные зоны сердца и коронарных сосудов, ряд проприорецепторов.

Особенно велико для регуляции церебрального кровотока значение синокаротидной зоны, которая оказывает влияние на мозговое кровообращение не только через системное АД, но и непосредственно. Денервация и новокаинизация этой зоны в эксперименте, устраняя сосудосуживающие влияния, приводит к расширению мозговых сосудов, усилению кровоснабжения головного мозга и повышению в нём напряжения кислорода.

Гуморальный механизм заключается в прямом воздействии на стенки сосудов-эффекторов гуморальных факторов (кислорода, углекислого газа, ионов К и др.) путём диффузии физиологически активных веществ в стенку сосудов. Так, мозговое кровообращение усиливается при уменьшении в крови концентрации кислорода, увеличении содержания углекислого газа; напротив, оно ослабевает, когда содержание газов в крови меняется в противоположном направлении.

Миогенный механизм регуляции мозгового кровотока реализуется на уровне сосудов-эффекторов. При растяжении сосудов тонус гладких мышц повышается, а при сокращении — снижается. Миогенные реакции могут способствовать изменениям сосудистого тонуса в определённом направлении.

Различные механизмы регуляции мозгового кровообращения функционируют не изолировано, а в различных сочетаниях друг с другом. Система ауторегуляции поддерживает постоянство объёмного мозгового кровотока в условиях изменения перфузионного давления.

Источник: zalogzdorovya.ru

Введение

Важную роль в патогенезе цереброваскулярной патологии, в особенности на ранних этапах ее формирования, играют нарушения венозного кровообращения. Различные причины, затрудняющие отток венозной крови из полости черепа (механическое сдавление венозных сосудов, застойная сердечная недостаточность и т.д.), приводят к переполнению сосудистого русла головного мозга кровью и повышению внутричерепного давления [1]. Естественной компенсаторной реакцией церебральных артерий в данных условиях является их констрикция [2], направленная на уменьшение притока крови в полость черепа и соответственно снижение внутричерепного давления [3], а также улучшение венозного оттока (полноценный отток возможен только в том случае, если давление в венах выше внутричерепного давления). Когда указанные изменения развиваются на фоне неполноценности мозговых артерий (при­обретенных или врожденных их сужении и окклюзии), могут возникнуть острая регионарная церебральная ишемия и очаговый неврологический дефицит.

Очевидно, что адекватная оценка церебральной гемодинамики, в частности ее венозного компонента, должна учитывать возможность компенсаторного оттока крови не только по поперечным, сигмовидным синусам и яремным венам, но и позвоночным сплетениям [4]. В то же время более точно разграничить зоны поступления крови в венозные коллекторы не всегда возможно вследствие высокой индивидуальной вариабельности расположения мелких анастомозов как внутри венозных систем, так и между ними [5]. В целом, несмотря на очевидный прогресс нейровизуализации, особенности венозной гемодинамики при различных патологических процессах в головном мозге менее изучены, чем особенности артериальной [6]. Роль венозной дисгемии в формировании неврологического дефицита фактически не выявлена, а клинические и диагностические методы сравнительно ограничены. Вышеизложенное подтверждает актуальность настоящего исследования.

Материал и методы

Анализ базы данных шестилетнего наблюдения за 833 больными с различными формами цереброваскулярной патологии позволил выделить 241 случай с верифицированным диагнозом нарушений венозного кровообращения головного мозга. Помимо неврологического осмотра проводились ультразвуковая допплерография экстракраниальных и транскраниальная допплерография интракраниальных сосудов голов­ного мозга. Для подтверждения диагноза венозной дисгемии выполняли магнитно-резонансную венографию брахиоцефальных вен и венозных синусов головного мозга и ультразвуковое дуплексное сканирование внутренних яремных вен с цветовым картированием кровотока.

Для изучения гемодинамики в интракраниальных артериях и венах использовалась транскраниальная допплерография на аппарате Nicolet Companion датчиком 2MHz по стандартной методике. Определяли среднюю линейную скорость кровотока, пульсационный индекс Gosling и индекс резистивности Pourcelot во внутренней сонной артерии (область сифона), перед­них, средних и задних мозговых артериях, интракраниальных сегментах вертебральных и базилярной артерий, а также в базальных венах Розенталя и прямом синусе. Для исследования кровотока в указанных сосудах применялись три основных доступа: транстемпоральный (для локации средней, передней, задней мозговых артерий и вен Розенталя), трансорбитальный (для изучения сифона внутренней сонной артерии и кавернозного синуса) и трансокципитальный (для локации позвоночной, базилярной артерий и прямого синуса).

Состояние цереброваскулярной реактивности оценивалось с помощью гипокапнической пробы с форсированным (в течение одной минуты) дыханием и гиперкапнической пробы с задержкой дыхания на одну минуту (для восстановления нормального газового баланса они осуществлялись с интервалом 15 минут). Для выявления допплерографически латентного снижения компенсаторных возможностей коллатерального венозного кровообращения проводилась антиортостатическая проба, то есть нагрузка, заключающаяся в изменении положения головы (наклон вниз примерно на 30–45°).

Магнитно-резонансная томо­графия выполнялась на аппарате Siemens Magnetom Viva резистивным магнитом, напряженность магнитного поля – 0,2 Т. Сканирование головного мозга осуществлялось в аксиальной, сагиттальной и коронарной проекциях с толщиной среза от 4 мм. ОценивалисьТ1-, Т2-взвешенные изображения SE, TSE и FLAIR режимов. Магнитно-резонансную ангио­графию и магнитно-резонансную венографию также проводили на магнитно-резонансном томографе Magnetom Viva с помощью градиентных последовательностей с уменьшенным углом вектора намагниченности. После получения пакета срезов в режиме ангиографии выполнялась реконструкция по методике 2D time-of-flight. Изучались магистральные артерии шеи и артерии виллизиева круга, состояние сагиттального, поперечных и сигмовидных синусов, синусный сток и внутренние яремные вены. Для оценки ликвородинамики интенсивность сигнала от пульсации ликвора в сильвиевом водопроводе сравнивали с интенсивностью сигнала в боковых желудочках на том же уровне.

Материал статистически обрабатывали на персональном компьютере с использованием стандартных программ (SPSS 9.0). Для сравнения различий между непарными выборками применялся критерий Стьюдента. Результаты считались достоверными при р < 0,05.

Результаты

В генезе неврологических проявлений цереброваскулярной патологии большое внимание в последнее время уделяется сочетанным расстройствам артериального и венозного компонентов мозгового кровотока, поэтому транскраниальная допплерография была использована для регистрации кровотока не только в интракраниальных артериях, но и в венозной системе головного мозга [7]. О состоянии венозного кровотока предлагается судить по состоянию кровотока в прямом синусе (локация через затылочное окно), базальной вене Розенталя (локация через височное окно) и кавернозном синусе (орбитальное окно) [2]. Считается, что затрудненный венозный отток по поперечному и сигмовидному синусам может способствовать снижению скорости перфузии в структурах мозжечка и базальных отделах височной доли больших полушарий мозга с соответствующими клиническими проявлениями [8]. Основной недостаток метода – возможность ошибки измерения линейной скорости кровотока из-за «слепого» направления локации с возможными вариациями угла инсонации.

Транскраниальное дуплексное сканирование – самый «молодой» среди методов ультразвуковой визуализации [9], который сочетает возможность визуализации образований головного мозга в В-режиме и цветового изображения (картограммы) потоков крови в крупных интракраниальных сосудах, полученного в результате компьютерной обработки допплеровского сдвига частот, или энергии движущихся частиц в режиме реального вре­мени  [10]. По данным некоторых авторов, качество изображения мало зависит от угла и практически не зависит от скорости и направления потока, в связи с чем чувствительность и разрешаю­щая способность данного метода выше, чем у обычной транс­краниальной допплерографии  [11]. Для визуализации сосудистых структур при транскраниальном сканировании предпочтительно использовать режим энергетического цветового кодирования. Значительно улучшает качество визуализации применение эхоконтрастных препаратов, при этом частота визуализации основных интракраниальных артерий приближается к 100%. Основное ограничение метода – наличие и выраженность ультразвуковых окон, прежде всего темпорального.

На основании комплексного мультисистемного обследования больные с церебральной венозной дисгемией (средний возраст 55 ± 12,5 года) [12] были распределены в три клинические группы:

• первая (n = 54) – с явлениями венозного застоя (клинически соответствовало гипертензивному  синдрому);
• вторая (n = 91) – с веноз­ной энцефалопатией (клиничес­ки проявилось псевдотумо­розным синдромом и дисциркуляторной энцефалопатией);
• третья (n = 35) – с острыми расстройствами мозгового венозного кровообращения.

Контрольная группа состояла из 23 человек с дисциркуляторной энцефалопатией первой степени артериального генеза.

Во всех группах самыми частыми были жалобы на головокружение, головную боль, снижение слуха и др. (табл. 1) на фоне определенной неврологической симптоматики (табл. 2). Частота и распределение жалоб в клинических группах коррелировали со степенью нарушения венозного оттока из полости черепа: повышение давления во внутреннем ухе, в частности в лабиринте, является причиной стойких головокружений, вестибулярных расстройств, нейросенсорной тугоухости.

При изучении состояния кровотока по яремным венам установлено, что его скорость у больных первой группы была в среднем на 10% ниже, чем в контрольной группе (рис. 1). При этом, как и в контрольной группе, скорость кровотока по правой яремной вене на 10–15% превышала скорость кровотока по левой. У больных второй группы регистрировались еще меньшие значения кровотока по яремным венам, которые оказались на 18–20% ниже, чем в контрольной группе, и ниже, чем в первой группе. В третьей группе скорость кровотока по яремным венам также оказалась ниже на 25–30%, чем в группе контроля (р < 0,05). При этом достоверные отличия по сравнению с пациентами первой и второй групп отсутство­вали.

В отличие от пациентов первой группы у больных второй группы антиортостатическая проба не выполнялась, поскольку дальнейшее затруднение венозного оттока у них обнаруживалось уже при обычной инсонации вен. При этом отмечалось значительное возрастание линейной скорости кровотока по глубокой венозной системе на фоне выраженного уменьшения индекса пульсации (рис. 2).

В третьей группе прослеживались две тенденции в изменении венозной циркуляции. В большинстве случаев (n = 17, 68%) линейная скорость кровотока по базальным венам Розенталя и прямому синусу при прогрессирующем снижении индекса пульсации не нарастала. У восьми пациентов допплерографическая картина инсонации интракраниальных вен была аналогична изменениям у больных второй группы (рис. 3). При анализе вышеизложенного можно судить о корреляции нарушений ауторегуляции венозной системы кровообращения, с одной стороны, и выраженности клинической симптоматики, с другой.

Обсуждение результатов

Полученные данные свидетельствуют о том, что затруднение венозного оттока по основным путям (через мостиковые вены и венозные лакуны, вену Галена и прямой синус) компенсируется ускорением венозного оттока по глубоким венозным магистралям. Несмотря на то что у больных первой группы не было значимого увеличения максимальной систолической скорости кровотока, недостаточное возрастание скорости кровотока по вене Розенталя при антиортостатической пробе свидетельствовало о допплерографически латентном снижении компенсаторных возможностей коллатерального венозного кровообращения. Во второй группе прогрессирующее затруднение венозного оттока становилось явным и выражалось как в ускорении кровотока, так и в снижении индекса пульсации. У больных третьей группы в большинстве случаев наблюдалось отсутствие нарастания максимальной систолической скорости кровотока на фоне резкого снижения индекса пульсации, что отражало практически исчерпанные компенсаторные возможности коллатерального венозного кровообращения.

Интракраниальная венозная гемодинамика наряду с ликво­родинамикой – стабилизирующий фактор внутричерепного давления [13, 14]. В области зад­ней черепной ямки сочетанное физиологическое функционирование продольных, сагиттальных синусов, прямого синуса, большой цистерны и твердых оболочек мозга способствует оттоку венозной крови по яремным венам и ликвора к суб­арахноидальному пространству спинного мозга [15, 16]. Сбоем этого механизма можно объяснить частоту головных болей при аномалиях развития задней черепной ямки [17], в том числе при атрофии структур мозжечка (megacysterna magna) и гипоплазии большой цистерны мозга (аномалия Арнольда – Киари). Таким образом, важную роль в развитии церебральной венозной дисциркуляции играет затруднение гемо- и ликвородинамики вследствие препятствия как всасыванию спинномозговой жидкости, так и венозному дренажу всего внутричерепного пространства [18], особенно если имеется аномалия развития венозной системы (гипоплазия или аплазия венозных синусов и др.).

Современные методы нейровизуализации позволяют своевременно обнаруживать и достоверно оценивать компенсаторные возможности мозгового (венозного) кровообращения, что важно как для прогноза прогредиентности течения заболевания, так и для выбора адекватной тактики лечения пациентов с церебральной венозной дисгемией.

Источник: umedp.ru