Электрические процессы сердца можно проецировать на туловище и конечности. По этой причине электрод, помещённый на правое запястье, регистрирует такое же электрическое напряжение, как и на правом плече; напряжение на левом запястье или другом участке левой руки соответствует напряжению на левом плече.
Наконец, напряжение на электроде, наложенном на левую ногу, сопоставимо с напряжением на левом бедре или в паховой области. В клинической практике электроды присоединяют к запястьям и лодыжкам просто для удобства. Очевидно, для регистрации электрокардиограммы у больного с ампутацией конечности или с гипсовой повязкой необходимо разместить электроды около плеч или паха, в зависимости от обстоятельств.
Выделяют стандартные биполярные (I, II, III) и усиленные (aVR, aVL, aVF) отведения от конечностей. Биполярные отведения были названы так исторически, так как они регистрируют разность электрических потенциалов между двумя конечностями.
Подключение электродов стандартных отведений от конечностей
I отведение, например, записывает разницу напряжений между электродами на левой руке и правой руке:
I отведение = левая рука – правая рука.
II отведение регистрирует разницу напряжений между электродами на левой ноге и правой руке:
II отведение = левая нога – правая рука.
III отведение позволяет оценить разницу напряжений между электродами на левой ноге и левой руке:
III отведение = левая нога – левая рука.
При записи I отведения происходит следующее. Электрод левой руки измеряет электрическое возбуждение сердца с вектором, направленным к левой руке, а электрод правой руки — с вектором, направленным к правой руке. Электрокардиограф регистрирует разность потенциалов между левой рукой и правой рукой и показывает её в I отведении. При записи II отведения то же самое происходит с потенциалами электродов левой ноги и правой руки, а при записи III отведения — левой ноги и левой руки.
Источник: cardiography.ru
Стандартные отведения
I отведение прилежит к правому желудочку, но из-за того, что левый желудочек перебивает правый, то в I отведении регистрируется передняя стенка левого желудочка, за исключением одного случая- гипертрофии правого желудочка.
III отведение – отображает заднюю стенку левого желудочка.
Изменения в I и II отведениях всегда противоположны.
II отведение самостоятельного значения не имеет и всегда примыкает к сильнейшему I или III.
Усиленные отведения
В стандартных отведениях (I, II, III) видны только большие изменения, поэтому придумали усиленные отведения от конечностей.
Отведение aVL отвечает за боковую стенку. Если изменения есть в I отведении и дублируются в отведении aVL, значит это изменения по передней стенке. Если же изменения только в aVL –боковая стенка.
aVF — отвечает за заднюю стенку, изменения будут более достоверными.
aVR — усиление II отведения. Является отрицательным, т.к. к нему всегда обращен отрицательный полюс диполя.
Грудные отведения
V1 – располагается в 4-м межреберье справа от грудины. Находится близко к правому предсердию и синусовому узлу, т.е. если нужно узнать нарушения ритма, нужно больше записать отведение V1, но т.к. оно находится ближе к отрицательному диполю, то и сама запись ЭКГ будет отрицательной.
V2 – ставится напротив V1, 4-е межреберье слева от грудины. Соответствует передней стенке и высоким отделом перегородки.
V3- располагается между отведениями V2 и V4. Соответствует передней стенке и перегородке.
V4- находится в 5-м межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, то место где должна находиться верхушка сердца. У мужчин верхушка располагается на 1,5 см кнутри от соска. Соответствует передней стенке и верхушке.
V5, V6 – располагаются на одном уровне с отведением V4 по передней подмышечной линии и по средней подмышечной линии соответственно. Соответствуют боковой стенке.
Заднюю стенку левого желудочка лучше смотреть на вдохе, т.к. диафрагма смещается вниз и сердце меняет свое положение, смотреть нужно отведения III и aVF.
Стенки сердца по ЭКГ
Топографически сердце располагается справа налево, сверху вниз и сзади наперед. Ближе к грудной клетке располагается правый желудочек, стенка которого около 4 мм, дальше левый желудочек, со стенками около 10 мм. Так как потенциал действия записывается суммарно, то фактически мы записываем со всех сторон работу левого желудочка, потому что он сильнее правого, и не дает ему «проявиться».
Передняя стенка ЛЖ
Передняя стенка ЛЖ: V2-V4
- V1, V2 – передне-перегородочная область
- V1-V4 – передняя стенка, передне-перегородочная область
- Реципрокные изменения – в нижних отведениях (III, aVF).
- Кровоснабжение –передняя нисходящая артерия.
Боковая стенка ЛЖ
Боковая стенка ЛЖ: I, aVL, V5,V6
- I, aVL – высокая боковая область (V3)
- реципрокные изменения в отведениях II, III
- V5, V6 – нижний отдел
- кровоснабжение- огибающая артерия (диагональная ветвь передней нисходящей артерии)
Нижняя стенка ЛЖ
Нижняя стенка ЛЖ: III, aVF, II
- реципрокные изменения в отведениях I, aVL, V2-V4
- кровоснабжение- правая коронарная артерия, огибающая артерия
Задняя стенка ЛЖ
Задняя стенка ЛЖ: прямые проявления отсутствуют ( может быть отведения V7-V9)
- реципрокные изменения в отведениях — V1, V2 ( высокий зубец R)
Источник: serdceplus.ru
Нет необходимости каждый раз менять электроды, записывая то или иное отведение. Электроды накладывают сразу на все конечности, включение различных комбинаций производят с помощью переключателя ( коммутатора ) отведений.
В настоящее время в практическом здравоохранении наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом обследовании больного. Это 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных. (Однако, в условиях скорой помощи, которые, как уже говорилось, могут существенно отличаться от стационарных — тяжелое состояние больного, запись ЭКГ в экстремальных условиях: вне помещения, в машине, на рабочем месте и т.д. — объем обследования может быть сокращен, о чем подробнее будет сказано далее, в разделе о дополнительных отведениях).
Сочетание различных электродов (конечностей) и составляет отведения. Отведения от конечностей – они называются стандартными двухполюсными – дают нам интегральную информацию о работе тех или иных отделов сердечной мышцы. Они фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца. В 1913 году их предложил Эйнтховен, ему же принадлежит создание первого электрокардиографа. ( Рис. 7 , стандартные отведения).
Двухполюсные (стандартные) отведения обозначаются римскими цифрами. Так, сочетание красного и желтого электродов (правая рука и левая рука) образуют первое стандартное отведение — I, красный и зеленый электроды – правая рука и левая нога – второе — II, третье отведение III — левая рука и левая нога, желтый и зеленый цвета. Черный электрод — правая нога — не участвует в образовании ни одного из отведений, но без него запись ни одного из 12 отведений невозможна, так как его роль – заземление больного через аппарат.
УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Усиленные отведения от конечностей были предложены в 1942 году Гольдбергером. Отличие их от стандартных двухполюсных состоит в том, что они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правя рука, левая рука, левая нога ). Вторым электродом является суммарный электрод двух других конечностей. Так как суммарный электрод – его называют объединенный электрод Гольдбергера – имеет меньшее сопротивление, чем одинарный, то и электрических потерь в нем будет меньше (сила тока прямо пропорциональна площади поперечного сечения и обратно пропорциональна сопротивлению — закон Ома). Поэтому потенциал усиленных отведений выше, чем у однополюсных. Усиленные однополюсные отведения обозначают латинскими буквами:
а V R — усиленное отведение от правой руки,
a V L — усиленное отведение от левой руки,
a V F — усиленное отведение от левой ноги.
Обозначения отведений образованы от первых букв английских слов a – augmented — усиленный,
V – voltage – потенциал, R – right — правый, L – left — левый, F – foot — нога. На рис. 8 показано образование усиленных однополюсных отведений.
ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродом Вильсона. (Wilson, 1934 ).
Он образован при соединении через дополнительные сопротивления электродов трех конечностей — правой руки, левой руки, левой ноги, объединенный потенциал которых близок к нулю ( 0,2 mV ). Наиболее распространены 6 грудных отведений, регистрируемых с передней и боковой поверхностей грудной клетки. Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V латинского алфавита, что означает потенциал, напряжение. Внизу ставится арабская цифра, обозначающая порядковый номер позиции активного грудного электрода.
V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберьи по правому краю грудины.
V2 — —————«————————«———————— ———-по левому краю грудины,
V3 – активный электрод на середине расстояния между второй и четвертой позициями,
V4 – —————-«——в пятом межреберьи по левой среднеключичной линии.
V5 — на том же уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии.
V6 — по левой средней подмышечной линии на том же уровне, что V4 и V5. ( См. рис.
9 ).
Большая заслуга в применении электрокардиографии для диагностике острой коронарной патологии принадлежит нашему видному клиницисту П. Е. Лукомскому ( 1899 – 1974 ). Еще в 1938 году он опубликовал первую в СССР работу о диагностическом значении грудных отведений ЭКГ при инфаркте миокарда.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ
Диагностическая ценность грудных отведений может быть повышена применением дополнительных отведений. Запись этих отведений оправдана, когда требуется уточнение локализации изменений в заднебазальных отделах левого желудочка. Регистрация проводится с помощью того же объединенного электрода Вильсона.
Отведение V7. Активный электрод устанавливается по задней подмышечной линии на том же уровне, что и V 4 — V6. Отведение — V8 – на том же уровне, по лопаточной линии, отведение V 9 — на том же горизонтальном уровне по паравертебральной линии. Для диагностики гипертрофии правых отделов сердца используют те же ориентиры, только справа от грудины. В этом случае отведения обозначают такими же символами, только помимо цифровых обозначений возле каждой цифры ставят латинскую букву R. ( V3R – V6R ). Для диагностики заднебазальных отделов иногда используют так наз. брюшные отведения: Вильсоновский электрод помещают в следующие позиции: над мечевидным отростком — Ve, на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком — V eo, и над пупком – Vo.
Для исключения (или подтверждения) т. наз. «высоких» инфарктов снимают грудные отведения на одно межреберье выше. Грудной электрод располагается по общепринятому правилу записи грудных отведений, но начиная не с IV-го, а с III-го межреберья. Обозначаются эти отведения : V1х , V2 x и так далее.
Отведения по Нэбу.
Двухполюсные грудные отведения, предложены Нэбом в 1938 году. Отображают разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Используют электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений от конечностей. Электрод с правой руки ( красный цвет ) помещают во втором межреберьи по правому краю грудины, с левой ноги – зеленый – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки – желтый цвет – в точку V7.Обозначаются буквами D, A, I. Отведение D (Dorsalis ) – переключатель отведений в положении I ( первое стандартное отведение ), отведение A — ( Anterior ) – переключатель в положении II , и отведение I – ( Inferior ) – переключатель в положении III.
и отведения используют для диагностики очаговых изменений в миокарде задней стенки – отведение D, переднебоковой области – отведение А, и отведение I – верхние отделы передней стенки. ( Рис.10 ). Усиление потенциала в этих отведениях объясняется тем, что из цепи исключены конечности, которые являются проводниками с высоким сопротивлением, а электрод устанавливается непосредственно над областью сердца. Именно поэтому отведения по Нэбу используют при передаче сигнала на большие расстояния: в спортивной, космической медицине.
Источник: studfile.net
МЕТОДИКА РЕГИСТРАЦИИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ
Электрокардиографические отведения.Электрокардиограмма — это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов — приборов, регистрирующих изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (например, на поверхности тела) во время его возбуждения. Современные электрокардиографы отличаются высоким техническим совершенством и позволяют осуществить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.
Изменения разности потенциалов на поверхности тела, возникающие во время работы сердца, фиксируют с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Последние подключаются к гальванометру электрокардиографа: один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положительный, или активный, электрод отведения), второй электрод — к его отрицательному полюсу (отрицательный, или индифферентный, электрод отведения).
В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.
Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости — на конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и на левой ноге (зеленая маркировка) (рис. 3.1). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подклю-
чения заземляющего провода (черная маркировка). Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:
• I отведение — левая рука (+) и правая рука (-);
• II отведение — левая нога (+) и правая рука (-);
• III отведение — левая нога (+) и левая рука (-).
Знаками (+) и (-) здесь обозначено соответствующее подключение электродов к положительному или отрицательному полюсу гальванометра, т.е. указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.
Рис. 3.1.Схема формирования трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей.
Внизу — треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения
Как видно на рис. 3.1, три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник (треугольник Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре равностороннего треугольника Эйнтховена расположен электрический центр сердца, или точечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений. Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйнтховена. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т.е. из места расположения единого
сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-).
Источник: studopedia.su
Метод ЭКГ и обозначения на графике
Вследствие сокращения и расслабления сердечной мышцы возникают электрические импульсы. Так, создается электрополе, охватывающее все тело (включая ноги и руки). В ходе своей работы, сердечная мышца образует электрические потенциалы с положительным и отрицательным полюсом. Разность потенциалов между двумя электродами сердечного электрического поля регистрируется в отведениях.
Таким образом, отведения ЭКГ – это схема расположения сопряженных точек тела, которые имеют различные потенциалы. Электрокардиограф регистрирует сигналы, полученные за определенный временной период, и преобразует их в наглядный график на бумаге. На горизонтальной линии графика производится регистрация временного диапазона, на вертикальной – глубина и частота трансформации (изменения) импульсов.
Направление тока к активному электроду фиксирует положительный зубец, удаление тока – зубец отрицательный. На графическом изображении зубцы представлены острыми углами, расположенными сверху (зубец «плюс») и снизу (зубец «минус»). Слишком высокие зубцы свидетельствуют о патологии в том, или ином сердечном отделе.
Обозначения и показатели зубцов:
- Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);
- зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
- Q, R, S – эти зубцы показывают ажитацию сердечных желудочков (возбужденное состояние);
- зубец U отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.
Подробнее об отведениях
Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:
- стандартные – три отведения;
- усиленные – три;
- грудные – шесть.
Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:
- левая рука – электрод «+», правая – минус (первое отведение — I);
- левая нога – датчик «+», правая рука – минус (второе отведение — II);
- левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение — III).
Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.
Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение. Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога). Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.
Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей. Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам. Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.
Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.
Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:
- в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
- соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
- на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
- соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
- пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.
Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:
- V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
- V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
- V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.
Отделы сердца и отвечающие за них отведения
Каждое из шести основных отведений отображает тот, или иной отдел сердечной мышцы:
- I и II стандартные отведения – передняя и задняя сердечные стенки, соответственно. Их совокупность отражает III стандартное отведение.
- aVR – боковая сердечная стенка справа;
- aVL – боковая сердечная стенка впереди слева;
- aVF – нижняя стенка сердца сзади;
- V1 и V2 – правый желудочек;
- VЗ – перегородка между двумя желудочками;
- V4 – верхний сердечный отдел;
- V5 – боковая стенка левого желудочка спереди;
- V6 – левый желудочек.
Таким образом, упрощается расшифровка электрокардиограммы. Сбои в каждом отдельном ответвлении характеризуют патологию определенной области сердца.
ЭКГ по Небу
В методике ЭКГ по Небу принято использование только трех электродов. Датчики красного и желтого цвета фиксируются на пятом межреберном пространстве. Красный справа на груди, желтый – на задней поверхности подмышечной линии. Зеленый электрод располагается на линии середины ключицы. Чаще всего, электрокардиограмма по Небу применяется для диагностики некроза задней сердечной стенки (заднебазальный инфаркт миокарда), и для контроля состояния сердечных мышц у профессиональных спортсменов.
Нормативные показатели основных ЭКГ-параметров
Нормальными ЭКГ показателями принято считать следующее расположение зубцов в отведениях:
- равноценное расстояние между R-зубцами;
- зубец Р всегда положительный (возможно его отсутствие в отведениях III, V1, aVL);
- горизонтальный интервал между Р-зубцом и Q-зубцом – не более 0,2 сек.;
- зубцы S и R присутствуют во всех отведениях;
- Q-зубец – исключительно отрицательный;
- зубец Т – положительный, всегда изображен после QRS.
Снятие ЭКГ производится амбулаторно, в условиях стационара, и на дому. Декодированием результатов занимается врач-кардиолог или терапевт. В случае несоответствия полученных показателей установленной норме, пациента госпитализируют или назначают лечение медикаментами.
Источник: apkhleb.ru