Рассеянный склероз является тяжелым заболеванием с непредсказуемым течением. Ранняя диагностика имеет большое значение, особенно у мужчин. У них патология нередко протекает тяжелее, чем у женщин.
Рассеянный склероз – аутоиммунная патология, имеющая хроническое течение и приводящая к разрушению миелина нервных волокон, что проявляется неврологическим дефицитом различной степени.
По состоянию на 2015 год в России насчитывалось более 150 тысяч человек с данным диагнозом. Мужчины среди них составляют треть. Заболеваемость выше в северной и центральной России. По миру же насчитывается 2-2,5 млн человек с этим диагнозом.
Этиология и патогенез
Патология более характерна для женщин, у них всегда отмечается ремиссия в период беременности, что указывает на важность гормонального фона. У мужчин рассеянный склероз диагностируется реже, но обычно прогрессирование происходит в разы быстрее, чем у женщин.
Рассеянный склероз — аутоиммунное заболевание. Факторы, которые запускают патогенез, до сих пор считаются невыясненными. Значение имеют генетические изменения, стрессовые факторы (как эмоциональное, так и физическое перенапряжение), перенесенные накануне инфекции, травмы, гормональные нарушения, интоксикации. Установлено, что риск заболеваемости высок среди представителей европеоидной расы, проживающих в холодном или умеренном климате.
В процессе развития склероза происходит формирование иммунных комплексов, действие которых направлено против собственных тканей организма – в данном случае против нервных волокон. У пациентов происходит разрушение миелиновой оболочки, в результате формируются склеротические бляшки. Они располагаются в головном мозге, но могут встречаться и в спинном.
Бляшки бывают острыми и хроническими, а также хроническими с симптомами активации. Расположение бляшек определяет клиническую картину рассеянного склероза, происходит нарушение проводимости нервного импульса. Изменения обратимы, но постепенно происходит прогрессирование заболевания и процесс восстановления замедляется. Происходит гибель нейронов, что ведет к стойким изменениям в организме пациента.
Особенности клинической картины
Клиническая картина вначале заболевания неяркая, но по мере развития патологии она приобретает характерные для демиелинизирующего процесса черты.
Начальная стадия
Начальная стадия рассеянного склероза может протекать незаметно, симптомы нагнетаются постепенно, мужчина может предъявлять жалобы на эмоциональную лабильность, повышенную утомляемость.
Начальные признаки рассеянного склероза у мужчин проявляются онемением верхних и нижних конечностей, неловкостью в движениях (становится трудно выполнять повседневную работу), неуверенной походкой (периодически возникает шаткость), головными болями напряжения.
Реже заболевание может начинаться с недержания мочи или кала, а также с резкого снижения зрения на один глаз (вплоть до слепоты). Усиление симптомов нередко отмечается после принятия горячей ванны или душа.
Развитие РС
Развитие невозможно предсказать, у одних пациентов наблюдается стойкая ремиссия, у других происходит прогресс в очень короткие сроки и они быстро утрачивают возможность к самообслуживанию. Как правило, рассеянный склероз у молодых мужчин (младше 40 лет) протекает наиболее злокачественно.
У пациентов периоды ремиссии чередуются с периодами обострений. Гораздо реже наблюдается первичное прогрессирующее течение, в ходе которого симптоматика неуклонно нарастает в короткие сроки.
Постепенно происходит развитие пареза (вплоть до паралича), усугубляются нарушения функций тазовых органов, усиливается шаткость походки, ухудшается координация. Пациенты теряют возможность выполнять сложные действия, для передвижения используется трость или коляска. Тонус мышц также повышается, происходит усиление обычных рефлексов и возникновение патологических.
Отмечается снижение интеллекта, возникают психические нарушения, характерный симптом для рассеянного склероза – скандированная речь. У пациентов чередуются периоды эйфории и депрессии, возникает ангедония – неспособность получать удовольствие от жизни.
Как выявить самостоятельно
Самостоятельная диагностика симптомов рассеянного склероза не так проста, но при наличии у мужчины признаков, указанных выше, следует обратиться к врачу. Особенно это стоит сделать при нарастании симптоматики и возникающем из-за этого беспокойстве.
Диагностика
Не так часто удается выявить заболевание на ранней стадии. Обычно проводится МРТ при ярко выраженном дебюте патологии.
Методы диагностики
Выставление диагноза начинается с анализа жалоб и сбора анамнеза. Также проводится общий и неврологический осмотр пациента. Другие методы диагностики:
- Золотым стандартом считается проведение МРТ с контрастированием, которое позволяет выявить бляшки и оценить динамику состояния больного.
- Вызванные потенциалы применяются как дополнительный метод, который позволяет определить сохранность проводящих путей.
- Офтальмологический осмотр с обязательным исследованием глазного дна.
В качестве дополнительных методов может применяться электронейромиография верхних и нижних конечностей, также назначаются общие анализы (крови и мочи), биохимия крови, иммунологические реакции.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика рассеянного склероза у мужчин проводится со следующими патологиями:
- ОРЭМ (острый рассеянный энцефаломиелит);
- концентрический склероз Бало;
- оптикомиелит Девика;
- системные васкулиты;
- саркоидоз;
- новообразования головного мозга;
- сирингомиелия;
- болезнь Уиппла;
- митохондриальные энцефалопатии.
Методы терапии
Тактика терапии зависит от стадии патологии, выраженности изменений. В целом же, лечение рассеянного склероза у мужчин такое же, как у женщин.
При дебюте заболевания или обострении пациентам назначают внутривенное введение Преднизолона. За рубежом применяют только 5 капельниц, после чего переходят к другим методам. В странах постсоветского пространства принято вводить Преднизолон до устранения симптоматики (вплоть до приема таблетированных форм в период терапии).
В качестве дополнительных средств используются нейропротекторы и антиоксиданты (Сермион, Цераксон, Мельдоний, Кавинтон), антидепрессанты и противотревожные средства (Стимулотон, Алевал, Грандаксин), витамины группы В (Келтикан, Мильгамма), физиолечение (магнито- лазеротерапия, грязевое обертывание, водное лечение, электрофорез), иглоукалывание, массаж, плазмаферез.
Современные методы
Среди современных методов можно отметить препараты ПИТРС и средства модифицирующей терапии. Представители этих линеек – это цитостатики (Тизабри, Митоксантрон, Окревус, Даклизумаб) и интерфероны (Авонекс, Ребиф, Бетаферон). Также среди современных препаратов имеется Копаксон, обладающий иммуномодулирующим эффектом.
Схема назначения разная для каждого средства. Тактика определяется только врачом, поскольку у каждого препарата имеется риск развития серьезных побочных реакций.
Возможности профилактики
Специфической профилактики не существует. Рекомендовано ведение здорового образа жизни с правильным питанием, регулярными физическими нагрузками, проживание в условиях благоприятного климата. При возникновении тревожных признаков следует как можно раньше обратиться к врачу.
Можно ли иметь детей мужчинам с РС
Рассеянный склероз – не приговор в вопросе рождения детей. Каждый сам определяет для себя, иметь или не иметь ему потомство. Мужчинам с диагнозом рассеянный склероз нужно уяснить, что заболевание не наследственное и что риск им заболеть у их детей такой же, как и у здоровых родителей.
Прогноз и инвалидность
Рассеянный склероз ведет к необратимым изменениям в организме больного. Группу инвалидности определяют следующие – выраженность парезов, атаксии, психических нарушений. При имеющихся нарушениях легкой степени (соответствующих 3 группе) пациент уже может быть представлен для проведения соответствующей комиссии. По мере прогресса заболевания и невозможности самостоятельного обслуживания, становится вопрос о повышении группы инвалидности (присвоении 1 или 2 группы).
Прогноз жизни у мужчин с рассеянным склерозом чаще неблагоприятный. Даже с имеющимися современными препаратами никто не может предсказать, как поведет себя заболевание в будущем. Также нельзя дать четкого ответа на вопрос, сколько живут мужчины с рассеянным склерозом. В среднем продолжительность жизни с таким диагнозом составляет от 60 до 70 лет. При установлении диагноза в возрасте до 40 лет пациент может не дожить и до указанных выше цифр.
Источник: NeuroDoc.ru
Основные причины патологии
Точной причины заболевания пока назвать не удается, и основной считается наследственная предрасположенность, сочетающаяся с негативными внешними факторами. Разрушению миелиновой защитной оболочке способствуют многие внешние факторы, но особое место отводится вирусным агентам – корь, краснуха, герпес или инфекционный мононуклеоз являются наиболее частыми провокаторами рассеянного склероза.
Рассеянный склероз неизлечим – единственная цель терапии заключается в снижении частоты или интенсивности обострений. Поэтому важно точное соблюдение всех рекомендаций своего лечащего врача – это помогает значительно повысить качество собственной жизни.
Рассеянный склероз у мужчин часто диагностируется на фоне повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера. Снижают его защитные функции следующие факторы:
- частые или сильные травмы спины/головы;
- чрезмерное психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
- сложные оперативные вмешательства;
- инфекции;
- токсическое воздействие ядов, алкоголя, лекарственных средств, в т. ч. оральных контрацептивов;
- ожирение, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет.
Как понять, что пора обратиться к врачу
На начальной стадии симптомы рассеянного склероза у мужчин напрямую связаны с явлениями демиелинизации и нарушенной проводимости по нервным окончаниям. Начальная симптоматика может проявляться по-разному – у части пациентов признаки заболевания выражены максимально бурно, у некоторых симптомы могут практически отсутствовать. В большинстве случаев мужчина отмечает такие признаки:
- первые симптомы рассеянного склероза у мужчин часто проявляются нарушениями чувствительности в руках/ногах;
- в конечностях появляется сильное напряжение, приводящее к нарушениям двигательной активности;
- неуклюжесть при выполнении повседневной, давно привычной работы;
- шаткость походки;
- нередко фиксируется легкое снижение зрения, которое при прогрессировании заболевания часто переходит в полную слепоту;
- жизнь пациента может осложнить недержание мочи;
- появляется асимметрия мышц лица на разных его сторонах;
- нестабильный эмоциональный фон.
Первые признаки рассеянного склероза у мужчин практически всегда сопровождает постоянная усталость, причиной которой может стать даже умственное напряжение. Прогноз для пациентов предугадать невозможно, поскольку течение заболевания практически всегда непредсказуемо.
Диагностика патологии
Поскольку симптомы рассеянного склероза у мужчин в 30 лет никогда не бывают специфичными, возможна лишь инструментальная диагностика. Оптимальным методом считается проведение МРТ. Томография позволяет точно визуализировать демиелинизированные бляшки, что точно подтверждает диагноз. Исследование проводится с предварительным контрастированием, что существенно повышает его точность.
Но отсутствие бляшек не позволяет заявлять об отсутствии заболевания. В таком случае показано длительное наблюдение у невролога, который будет оценивать клиническую симптоматику и обязательно увидит прогрессирование заболевания. Кроме того, показаны периодические проверки у офтальмолога – он будет следить за состоянием глазного дна. Дифференциальная диагностика проводится с широким кругом заболеваний со схожей симптоматикой.
При рассеянном склерозе пациенту требуется полностью исключить все тепловые процедуры, поскольку даже чашка горячего чая нередко провоцирует обострение или ухудшение состояния. Также следует свести к минимуму пребывание на солнце.
Лечение рассеянного склероза у мужчин
Процесс лечения проводится в специализированных центрах, а все терапевтические схемы разрабатываются строго индивидуально для каждого пациента. Все они состоят на учете невролога, постоянно отслеживающего эмоциональное состояние молодых людей и степень их социальной адаптации. Основная терапия проводится с использованием нескольких групп препаратов:
- Кортикостероиды. Они применяются в достаточно больших дозах курсом не более 5 дней. При этом первоначально оптимальным оказывается внутривенное введение препаратов, с последующим переходом на пероральный прием. Ввиду использования высоких доз параллельно назначают препараты, защищающие стенки желудка.
- Неплохой эффект оказывает плазмаферез.
- Цитостатики.
- В-интерфероны.
- Нейропротекторы.
- Ноотропные препараты и антиоксиданты.
- Иммуносупрессоры могут назначаться при быстром прогрессировании заболевания.
После купирования обострения заболевания большинству пациентов показано санаторно-курортное лечение, физиотерапия и ЛФК. Такие мероприятия существенно увеличивают периоды ремиссии или делают обострения менее выраженными.
Симптоматическое лечение патологии
Лечение не всегда может иметь столь высокую интенсивность. К примеру, молодой парень может иметь лишь начальные проявления заболевания. В этом случае назначается симптоматическое лечение, преследующее такие цели:
- улучшение кровообращения;
- нормализацию эмоционального фона;
- повышение защитных сил организма;
- устранение повышенного мышечного тонуса.
Могут применяться противоэпилептические препараты, снимающие хроническую боль, транквилизаторы, антидепрессанты, а также препараты, устраняющие нарушения мочеиспускания.
Осложнения и профилактика
Тяжелое течение заболевания часто приводит к серьезным нарушениям в деятельности внутренних органов, в частности сердца и легких, что может заканчиваться летальным исходом. Такая вероятность возможна на поздних стадиях заболевания. Несмотря на возможное тяжелое течение рассеянного склероза, у мужчин прогноз жизни все-таки благоприятный, но только в том случае, если они предпочитают вести здоровый образ жизни.
Специфичной профилактики этого заболевания не существует. Поэтому нужно постараться беречь себя от инфекций, отказаться от алкоголя. Также можно исключить и другие провокаторы патологии – стрессы, травмы и операции. Отдельно стоит упомянуть курение. Последние исследования доказали наличие в табачном дыме сильнейших нейротоксинов, разрушающих нервную систему. Статистические данные также подтверждают этот факт – около 76% пациентов с рассеянным склерозом являются курильщиками с многолетним стажем.
Источник: GolovaLab.ru
Распространенность
Во всем мире около 2 млн человек страдают от рассеянного склероза. Ежегодный уровень заболеваемости составляет 3,5-5 пациента на 100 000 жителей и в последние десятилетия он увеличивается.
Женщины в три раза чаще страдают от рассеянного склероза. Однако у них в основном диагностируются легкие формы заболевания. У мужчин частота заболеваемости ниже, но патология протекает тяжелее, чем у женщин.
Причины
Большинство экспертов считает, что рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание. То есть иммунные клетки (Т-хелперы), которые в норме обезвреживают вирусы или бактерии, начинают уничтожать собственные структуры организма.
В случае рассеянного склероза лейкоциты атакуют нервную ткань и вызывают аутоиммунное воспаление. При этом миелиновые оболочки нервов разрушаются (а именно благодаря им передаются нервные импульсы), этот процесс называется демиелинизацией. Одновременно происходит повреждение и самих нейроцитов.
Визуально в ткани головного и спинного мозга образуются так называемые бляшки — участки нервной ткани с поврежденным миелином и последующим рубцеванием (склероз). Замедляется передача сигналов от клетки к клетке с появлением соответствующего неврологического дефицита.
Почему развивается этот аутоиммунный процесс, точно не известно. Ученые выделяют несколько факторов, способных спровоцировать заболевание:
- Генетическая предрасположенность. Исследования показали, что у детей, чьи родители имеют РС, риск заболевания в два-три раза выше. Предполагается, что определенную роль играют изменения в гене HLA-DRB1, аполипопротеина E или гамма-интерферона.
- Инфекции. Рассеянный склероз могут провоцировать возбудители кори, герпеса 6 (HHV-6) или вирус Эпштейна-Барр (EBV). Последний вызывает инфекционный мононуклеоз. В крови почти всех пациентов с рассеянным склерозом циркулируют антитела к EBV. Установлена связь между РС и некоторыми бактериями Chlamydia (Chlamydia pneumoniae).
В целом конкретное инфекционное заболевание вряд ли может стать непосредственной причиной рассеянный склероз. Скорее, речь идет об атипичной реакции иммунной системы у людей с соответствующей предрасположенностью.
- Образ жизни и окружающая среда. Плохая экология, вредные привычки играют определенную роль в увеличении заболеваемости рассеянным склерозом. Особая роль отводится курению. Оно повышает вероятность развития демиелинизирующего процесса и ускоряет его прогрессирование. Другой фактор риска — недостаток витамина D. Ученые установили связь между РС и географической широтой, в которой живет человек: чем дальше от экватора на север или юг, тем больше количество заболевших.
- Другие факторы. Определенную роль в развитии аутоиммунных процессов могут играть некоторые кишечные бактерии. Другие возможные причины — чрезмерное употребление соли, ожирение.
Симптомы
Клиническая картина рассеянного склероза широко варьирует от пациента к пациенту. Это связано с тем, что демиелинизирующий процесс поражает самые разные зоны нервной системы: полушария и ствол головного мозга, мозжечок, спинной мозг, зрительные нервы. Комбинация симптомов может быть самая разная, что затрудняет диагностику. Поэтому в неврологии рассеянный склероз называют «болезнью с 1000 лиц».
У большинства пациентов первые симптомы РС начинаются в возрастном периоде от 20 до 40 лет. Относительно редко патологию диагностируют у детей, подростков и после 45 года жизни.
Начальные признаки
Достаточно часто рассеянный склероз возникает совершенно неожиданно на фоне полного благополучия. Иногда первые симптомы развиваются относительно быстро, в течение нескольких часов или дней. Затем они могут исчезать на некоторое время и через время (месяцы, годы) появляться опять. Лишь у небольшого числа пациентов симптоматика нарастает очень медленно.
Ранние проявления РС очень разнообразны. У более чем трети пациентов ими становятся чувствительные расстройства: онемение руки или ноги, покалывание на коже. Каждый пятый имеет проблемы при посещении туалета или чувствует себя неуверенно при ходьбе и стоянии.
Примерно у 30% больных первый симптом — это нарушение зрения. Астения, быстрая утомляемость и трудности с концентрацией внимания также среди возможных ранних проявлений. Нарушения речи и гемиплегия редко становятся дебютом рассеянного склероза.
Таблица — Первые симптомы рассеянного склероза (по Крамеру и Бессеру)
| Симптомы | Частота в процентах |
| Нарушение чувствительности нижних конечностей | 30 |
| Повышенная утомляемость | 20 |
| Нарушение дефекации | 20 |
| Неуверенность при ходьбе и в положении стоя | 18 |
| Нарушение зрения в одном глазу | 16 |
| Изменение чувствительности в верхних конечностях | 10 |
| Нарушения походки из-за спастичности | 10 |
| Слабость в ногах | 10 |
| Дисфункция мочевого пузыря | 6 |
| Слабость в руках | 5 |
| Невралгия тройничного нерва | 5 |
| Нарушение чувствительности на лице | 3 |
| Симптом Лермитта (покалывание в шее при согнутой голове) | 3 |
| Расстройства речи | 2 |
| Болевой синдром | 2 |
| Гемиплегия (парез руки и ноги на одной стороне тела) | 2 |
Иногда заболевание манифестирует только одним симптомом. Но может возникнуть и несколько одновременно. У некоторых больных первые проявления болезни выражены незначительно, у других приводят к грубым парезам.
Вместе с тем наличие вышеперечисленных нарушений необязательно говорит о наличии рассеянного склероза. Они могут возникать и при других заболеваниях. Потребуется тщательная диагностика, чтобы исключить или подтвердить демиелинизирующий процесс.
Течение
Тяжесть заболевания среди больных крайне неоднородна. При более мягком течении неврологические дефекты практически незаметны. В тяжелых случаях болезнь приводит к полной обездвиженности и необходимости постороннего ухода.
В зависимости от характера и степени прогрессирования выделяют следующие формы:
- Ремитирующая с рецидивами — периоды обострения и ремиссии, симптомы не усиливаются со временем.
- Вторично-прогрессирующая — происходит постепенное усиление симптомов с каждым обострением.
- Первично-прогрессирующая — более быстрое нарастание симптоматики.
- Прогрессирующая с обострениями — симптомы усиливаются даже вне обострений.
Развернутая клиническая картина
По мере прогрессирования болезни в большинстве случаев наблюдается комбинация симптомов. Наиболее часто выявляемые из них описаны ниже.
Чувствительные нарушения
Пациенты отмечают слабость и онемение в конечностях, ощущение покалывания в кончиках пальцев. На фоне этого ухудшается осязание, что затрудняет определение характеристик предметов. Из-за нарушения мышечно-суставного чувства появляется неуверенность при ходьбе, нарушается мелкая моторика.
Зрительные расстройства
Вторые по частоте встречаемости симптомы, чаще наблюдаются у молодых пациентов. Нарушения зрения обычно возникают очень внезапно и неожиданно в виде размытости зрения или белесоватой «вуали», иногда это дефекты в поле зрения, двоение. Их появление связано с возникновением очагов демиелинизации вблизи или непосредственно в зрительном нерве.
Нарушение функции тазовых органов
Проявляется запорами, задержкой мочеиспускания. Позже появляется недержание мочи. Это вызвано поражением структур спинного мозга, что приводит к дисрегуляции процесса опорожнения мочевого пузыря. Характерны сексуальные расстройства (нарушение потенции у мужчин).
Спастичность и парезы
Первые признаки спастичности проявляются в виде ранних симптомов болезни: нарушение бега и ходьбы, внезапные боли в конечностях, высокий мышечный тонус после пробуждения. Иногда это сильные мышечные спазмы и судороги. У некоторых пациентов повышение мышечного тонуса нарушает сон, так как трудно долго сохранять определенное положение в постели.
Ограничение движений в конечности (парез) чаще возникает в ходе прогрессирования заболевания. Оно может иметь различную выраженность: от легких нарушений до полного отсутствия моторной функции (паралич). Иногда двигательные расстройства захватывают только одну руку и нарушают функцию захвата, в других случаях поражают обе нижние конечности. Относительно редко парез развивается в руке и ноге на одной стороне тела.
Нарушения равновесия
Связаны с поражением мозжечка. Характерны неустойчивость при ходьбе, тремор при целенаправленных движениях, неловкость при выполнении точных действий. Речь имеет «скандированный» (взрывчатый) характер.
Утомляемость
Астения является очень распространенным симптомом при рассеянном склерозе. Больные жалуются на полное бессилие, руки и ноги как будто становятся «тяжелыми и не слушаются». При появлении усталости пациенты, как правило, могут опять начать работать только после длительного отдыха. Кроме физического дискомфорта, характерно когнитивное и эмоциональное истощение. Последнее часто приводит к социальной изоляции людей с рассеянным склерозом.
По мере прогрессирования болезни и при отсутствии полноценного лечения симптомы продолжают ухудшаться, возможно присоединение новых. Степень инвалидизации определяют по специальной шкале EDSS (расширенная шкала нарушений жизнедеятельности).
При умеренных и выраженных нарушениях двигательной и координаторной функций больного направляют для определения группы инвалидности. Чаще такая ситуация возникает при преимущественном поражении нижних конечностей. При современном уровне медицины получение инвалидности удается отсрочить на 15-20 лет от момента постановки диагноза.
Читайте подробней о синдроме хроническом усталости здесь.
Диагностика
При подозрении на рассеянный склероз подробное обследование проводит невролог. Диагностика включает несколько этапов:
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания.
- Физикальное обследование (соматическое, неврологическое).
- Инструментальные исследования (магнитно-резонансная томография, вызванные потенциалы).
- Лабораторные анализы (клинические и биохимические исследования крови, по показаниям анализ ликвора).
Наиболее показательными в отношении демиелинизирующего заболевания являются магнитно-резонансная терапия (МРТ) и вызванные потенциалы. Уже на ранних стадиях на томограммах видны специфические бляшки (участки склероза) размером в несколько миллиметров. Диагноз удается установить даже на этапе отсутствия клинических симптомов. Современные аппараты МРТ в сочетании с введением контраста (Магневист) позволяют дифференцировать свежие и более «старые» очаги, что важно для оценки эффективности лечения.
Вызванные потенциалы (ВП) отражают степень нарушения проведения по нервным волокнам. Для диагностики РС используют слуховые, соматосенсорные и зрительные ВП.
Общие принципы лечения
Схема лечения для каждого пациента подбирается строго индивидуально, что связано с высокой вариабельностью клинической картины. Терапия базируется на четырех принципах:
- Лечение обострения — пульс-терапия с назначением высоких доз глюкокортикоидов или плазмаферез (процедура «промывания» крови).
- Предупреждение обострений (длительная иммунотерапия) — направлено на уменьшение тяжести и частоты рецидивов.
- Симптоматическая терапия проявлений заболевания, таких как мышечная спастичность, боль, депрессия, дисфункция мочевого пузыря или кишечника.
- Реабилитация, которая включает физиотерапию, эрготерапию, психотерапию и др.
Лечение обострений
Его проводят в стационарных условиях на базе неврологического отделения. Существуют также специализированные клиники и центры рассеянного склероза в крупных городах (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и др.). Терапия включает назначение кортикостероидов в больших дозировках (пульс-терапия), если они не оказывают должного эффекта, проводят плазмаферез.
Госпитализация необходима для контроля за состоянием пациента, своевременного выявления побочных эффектов от лекарств. При необходимости выполняют контрольные исследования, например, МРТ.
Пульс-терапия
Проводится глюкокортикоидами, которые подавляют воспаление, уменьшают проницаемость гематоэнцефалического барьера, снижают отек и улучшают передачу нервных импульсов. Они косвенно способствуют восстановлению миелиновых оболочек. Их вводят внутривенно, внутримышечно или принимают в виде таблеток.
Наиболее часто используют Метилпреднизолон. Он хорошо проникает в ликвор и распределяется в тканях мозга. Наилучший эффект наблюдается при введении в высоких дозах (1000 мг), внутривенно капельно, три дня подряд. Затем принимают в таблетках по убывающей схеме.
Возможные побочные эффекты кортикостероидов включают головную боль, головокружение, нарушения сна и увеличение уровня сахара в крови. Редко возникают язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, судороги, психические расстройства, гипертония, аллергические реакции или отеки, синдром Кушинга.
Альтернатива внутривенному введению — Тетракозактид, который вводят внутримышечно. Курс лечения включает 10 инъекций (1 мл первые три дня, затем через два дня на третий).
Через две недели после окончания пульс-терапии кортикостероидами проводят повторное обследование. Если нет значительного улучшения, назначают второй курс лечения. В зависимости от выраженности симптомов используют такие же или более высокие дозировки препаратов.
Плазмаферез
Другим вариантом лечения обострений является плазмаферез. Это своего рода промывание крови, во время которого отфильтровывают иммуноглобулины, вызывающие аутоиммунные реакции при рассеянном склерозе.
Назначают от четырех до шести процедур. Плазмаферез проводят после курса лечения кортикостероидами, если наблюдается прогрессирование симптомов.
Иммунодепрессанты
Их рекомендуют при тяжелом рецидиве болезни с быстрым прогрессированием и плохо реагирующим на терапию кортикостероидами. Эти препараты (Митоксантрон, Кладрибин, Метотрексат и др.) подавляют иммунную систему пациента и таким образом устраняют патологический процесс.
Базовая терапия (предупреждение обострений)
Она направлена на уменьшение количества и тяжести рецидивов, замедление прогрессирования заболевания. Используют так называемые Препараты, Изменяющие Течение Рассеянного Склероза (ПИТРС). Точную продолжительность их приема определяют для каждого больного индивидуально.
Если есть эффект от лекарств, базовая терапия может продолжаться месяцами или годами. Периодически необходимы осмотры врача и проведение диагностики, частота зависит от особенностей препарата.
В случае когда состояние пациента с рассеянным склерозом в течение длительного времени остается стабильным (нет рецидивов, ухудшения, прогрессирования по результатам МРТ), после согласования с врачом можно прекратить лечение РС на экспериментальной основе. Однако потребуются регулярные осмотры и обследования, важно обращать внимание на первые симптомы возврата рецидива болезни.
Выбор ПИТРС осуществляют исходя из особенностей течения болезни. Кроме того, врач учитывает и другие факторы, такие как возраст пациента, беременность, сопутствующие заболевания и т. д.
Бета-интерфероны
Они подавляют воспалительные процессы при рассеянном склерозе, в частности, препятствуют проникновению Т-лимфоцитов через гематоэнцефалический барьер. В результате иммунные клетки не вызывают аутоиммунное повреждение миелиновых оболочек. В зависимости от препарата (Бетаферон, Авонекс, Ребиф) лекарство вводят подкожно или внутримышечно, один или несколько раз в неделю.
Побочные эффекты: в начале лечения возникают гриппоподобные симптомы с лихорадкой, ознобом или мышечной болью. Поэтому интерфероны следует вводить вечером, дополнительно назначают Парацетамол или Ибупрофен. Иногда возникает покраснение и уплотнение в месте инъекции, кожная сыпь, изменения в крови и депрессивное настроение.
Глатирамера ацетат (Копаксон)
Точный механизм действия неясен. Предполагают, что препарат изменяет соотношение определенных белых кровяных клеток, в результате чего снижается уровень «вредных» (цитотоксических) клеток T-хелперов 1 типа и увеличивается число защитных T-хелперов 2 типа. Вводят ежедневно под кожу.
Побочные эффекты: покраснение в месте инъекции, боль, одышка, вторичные инфекции (бронхит, средний отит, кандидоз, герпес). Реже рвота, увеличение веса. Однако большую часть времени препарат хорошо переносится.
Терифлуномид
Иммуномодулятор с противовоспалительными свойствами. Он снижает частоту рецидивов, замедляет прогрессирование симптомов, уменьшает количество очагов в головном мозге по данным МРТ. Принимают по одной таблетке в день.
Побочные эффекты: ухудшение функции печени, выпадение волос, склонность к инфекциям (грипп, желудочно-кишечные расстройства, бронхит, цистопиелонефрит).
Диметилфумарат
Диметилфумарат (фумаровая кислота) также является иммуномодулятором. Кроме того, препарат обезвреживает свободные радикалы и оксиды азота, активирует защитные метаболические механизмы в нейроцитах. Снижает ежегодную частоту рецидивов, замедляет прогрессирование болезни. Принимают по одной капсуле два раза в день.
Побочные эффекты: в начале приема желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, боль в животе, диарея), гиперемия (покраснение) лица.
Алемтузумаб
Относится к так называемым моноклональным антителам и производится с помощью генной инженерии. Уменьшает количество лимфоцитов, участвующих в разрушении миелиновых оболочек. Вводится внутривенно капельно в течение двух часов, курс лечения длится 12 недель.
Неблагоприятные воздействия: после инъекции лихорадка, сыпь, при длительном применении инфекции органов дыхания и мочевыводящих путей, расстройство желудка, вторичные аутоиммунные заболевания (поражение щитовидной железы, почек).
Митоксантрон
Первоначально он был разработан как противораковое средство. Только позже было обнаружено, что препарат подходит и для терапии рассеянного склероза. Митоксантрон подавляет рост определенных клеток (В- и Т-лимфоцитов, макрофагов), а также приводит к их гибели. Кроме того, ингибирует образование различных нейротрансмиттеров, которые участвуют в воспалительных процессах. Внутривенная инфузия один раз в три месяца.
Побочные эффекты: возможны тошнота, рвота и кратковременная диарея. У некоторых женщин прекращаются менструации. Существует также потенциальный риск лейкемии. Другие потенциальные нежелательные воздействия: сердечная аритмия, лейкопения. С увеличением дозы Митоксантрон вызывает все больше побочных эффектов, поэтому его можно давать максимум два-три года.
Финголимод
Это иммунодепрессант, который уменьшает количество лимфоцитов в крови. В результате снижается их концентрация в мозговой ткани, что препятствует разрушению нервных оболочек. Препарат снижает частоту рецидивов у пациентов с рассеянным склерозом. Схема приема: одна капсула ежедневно.
Финголимод может вызвать замедление сердечного ритма или аритмию в первые шесть часов после первого введения. Поэтому начинать лечение нужно только под шестичасовым наблюдением врача. Кроме того, препарат иногда провоцирует проблемы с дыханием, нарушение работы печени, головную боль, диарею, гриппоподобные симптомы, тяжелые инфекции и заболевания глаз (отек желтого пятна).
Кладрибин и Лейковир
Снижает количество определенных лимфоцитов крови. Снижает количество новых очагов, замедляет прогрессирование рассеянного склероза. Эффект после его приема длится 3-4 года. Принимают в таблетках (торговое название Мовектро) не более 20 дней в течение 2 лет. Существует его дженерик — Лейковир, содержащий Кладрибин и Рибавирин, выпускается в Белоруссии.
Из побочных эффектов: снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, вторичные инфекции, нарушение функции печени и почек, тератогенность.
Натализумаб
Блокирует специфические рецепторы на поверхности определенных лейкоцитов (Т-лимфоцитов). В результате устраняется воспаление и приостанавливается разрушение миелиновых оболочек. Вводится внутривенно в виде инфузии один раз в четыре недели.
Побочные действия: инфекции мочевыводящих путей, аллергическая сыпь (крапивница), головная боль, головокружение, тошнота, рвота, боль в суставах, лихорадка. Одно из осложнений — прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия — смертельно опасное вирусное заболевание головного мозга. Поэтому Натализумаб назначают только в случае неэффективности предыдущих терапевтических мер.
Азатиоприн
В настоящее время редко используется в терапии рассеянного склероза, его назначают, если другие лекарства недостаточно эффективны. Препарат подавляет выработку определенных иммунных клеток (В- и Т-лимфоцитов), тормозит образование и функционирование моноцитов.
При использовании Азатиоприна снижается количество лейкоцитов, поэтому пациенты становятся более восприимчивыми к инфекции. Другие нежелательные эффекты включают снижение уровня тромбоцитов, тошноту, рвоту, повреждение печени. Препарат, кроме всего, оказывает тератогенный эффект
Препараты резерва
При определенных условиях и в исключительных случаях пациентам с рассеянным склерозом назначают другие лекарства, которые фактически не одобрены для лечения этого заболевания. К ним относятся, например, внутривенные иммуноглобулины. Это смесь антител, полученных из сыворотки крови здоровых людей. Они оказывают иммуномодулирующее действие, но точный механизм их действия при РС неизвестен.
Внутривенные иммуноглобулины используют только в единичных случаях при легкой или умеренной форме заболевания. И только если другие препараты для базовой терапии не дают ожидаемого эффекта или плохо переносятся.
Иногда в качестве резерва используют Циклофосфамид и Метотрексат. Это иммунодепрессанты, которые в основном применяют как противораковые средства.
Симптоматическая терапия
Для облегчения различных симптомов рассеянного склероза используют и другие группы лекарств:
- При повышенной спастичности — Баклофен, ботулинический токсин.
- Для купирования боли в суставах, мышцах, позвоночнике — нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ибупрофен).
- Приступообразные, невралгические боли — противоэпилептические средства (Финлепсин).
- Для устранения депрессии — антидепрессанты (Флуоксетин, Сертралин).
- Лечение гиперактивности мочевого пузыря (Толтеродин).
Эти лекарственные средства включают в базовую терапию рассеянного склероза. Дозировку и длительность подбирает врач с учетом состояния пациента и возможных побочных эффектов.
Немедикаментозные средства
Их используют в дополнение к лекарственной терапии. Наилучший эффект дают следующие методы:
- Физиотерапия — электропроцедуры, лечебная физкультура, массаж, войта-терапия (для формирования утерянных навыков движения).
- Эрготерапия — коррекция неправильных и утомительных поз, отработка «замещающих движений», тренировка равновесия, развитие мелкой моторики рук.
- Психотерапия — биологически обратная связь, стресс-менеджмент, когнитивно-поведенческая терапия.
Некоторые исследователи рассматривают рассеянный склероз с точки зрения психосоматики. Доказано, что хронический стресс усиливает прогрессирование симптомов. А постоянные эмоциональные перегрузки и тревожность часто предшествуют болезни.
Альтернативные методы
Наибольший интерес представляют такие методы, как гомеопатия, акупунктура, определенные диеты и другие способы. Некоторые из них уменьшают симптомы болезни и улучшают общее самочувствие. Другие практически не оказывают какого-либо положительного действия. В каждом конкретном случае перед их применением нужно посоветоваться с лечащим врачом. Так же как и лекарства, альтернативные средства имеют свои побочные эффекты.
| Метод | Действие при рассеянном склерозе |
| Гомеопатия | По отзывам некоторых пациентов, уменьшается головокружение, исчезают проблемы с концентрацией внимания, улучшается равновесие, общее самочувствие, работа мочевого пузыря и кишечника |
| Акупунктура, акупрессура | Полезны для устранения болей в мышцах, снижает спастичность |
| Краниосакральная терапия | У многих пациентов уменьшает боль и мышечные спазмы |
| Релаксационные техники (аутогенная тренировка, прогрессивное расслабление мышц) | Уменьшают спастику, помогают справиться с депрессией, улучшают общее состояние здоровья |
| Каннабис (конопля) | Назначают в единичных случаях при тяжелом течении рассеянного склероза: снимает гипертонус мышц, купирует боль |
| Ладан | Оказывает противовоспалительный эффект, по отзывам, улучшает течение заболевания |
| Витамин D | Обычно рекомендуют для профилактики остеопороза, особенно у женщин с РС после менопаузы и при повторных курсах глюкокортикоидами
В высоких дозах оказывает противовоспалительный и иммуномодулирующий эффект |
| Ненасыщенные жирные кислоты (омега-3 жирные кислоты) | Эффективность при РС не доказана |
| Диеты | Обычно рекомендуют разнообразную, богатую витаминами и клетчаткой диету, полезны натуральные (необработанные) продукты, включая ежедневное употребление пророщенной пшеницы |
| Энзимотерапия | Предполагается, что ферменты способствуют распаду иммунных комплексов, однако исследования показали их низкую эффективность при рассеянном склерозе |
| Гипербарическая оксигенация | Предполагалось, что метод должен приостанавливать прогрессирование РС, но это было опровергнуто в исследованиях |
При рассеянном склерозе часто предлагаются опасные, иногда очень дорогие методы лечения, которые не проходили клинических испытаний. Следует очень осторожно относиться к следующим из них:
- Имплантация мозга свиньи в брюшную стенку — течение заболевание может ухудшиться, зафиксированы случаи сильной аллергии и смерти после процедуры.
- Инъекции свежеприготовленного препарата из измельченного мозга или других тканей из неродившихся телят, ягнят или свиней — иногда возникает сильная аллергия или шок, высокий риск заражения крови.
- Пчелиный яд — возникновение сильной аллергии, вплоть до шока. Кроме того, одно исследование не выявило пользы этого метода при РС.
- Яд змеи — может вызвать сильную аллергическую реакцию.
- Интратекальная терапия стволовыми клетками (инъекция в позвоночный канал) — вызывает серьезные побочные эффекты, не проведены в полном объеме клинические испытания метода.
Новые возможности в лечении РС
Одно из самых значимых исследований за 2019 год в отношении терапии рассеянного склероза — восстановление оболочки нервных волокон. Ученым из детской больницы в Цинциннати (США) выявлены соединения, способные стимулировать синтез миелина.
Существует специальный фермент — гистондеацетилаза 3 (HDAC3) — который замедляет выработку миелина. Поэтому учеными были разработаны специальные ингибиторы этого вещества. В эксперименте они значительно ускорили образование оболочки нервов, чем способствовали восстановлению двигательной функции у животных.
Еще один инновационный метод лечения предложен бразильскими врачом Коимбра (протокол Коимбра). Он использует сверхвысокие дозы витамина D для замедления прогрессирования заболевания. Вопрос об эффективности этого способа остается спорным. Вместе с тем ряд исследований обнаружил низкий уровень этого витамина у пациентов с рассеянным склерозом. В других публикациях указывается, что витамин D ускоряет процесс миелинизации нервных волокон, оказывает противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
Прогноз
Представления многих людей о том, что больной с рассеянным склерозом неизбежно рано или поздно окажется в инвалидной коляске, не совсем соответствуют действительности. По статистике треть пациентов с рассеянным склерозом практически полностью сохраняет физическую и профессиональную активность. Другая треть со временем получает группу инвалидности, но не требует постороннего ухода. И лишь небольшой процент больных со временем теряет способность к передвижению и нуждается в уходе.
Прогноз рассеянного склероза в каждом конкретном случае невозможно предсказать. Однако, известны некоторые признаки, которые говорят о благоприятном или неблагоприятном течении болезни.
Благоприятный прогноз:
- болезнь начинается с одного симптома;
- есть только чувствительные симптомы;
- обострения длятся недолго;
- хорошая регрессия рецидивов;
- сохранена способность ходить;
- начало заболевания до 35 лет.
Неблагоприятный прогноз:
- начинается с нескольких симптомов;
- ранние двигательные и мозжечковые симптомы (нарушения походки, атаксия);
- рецидивы длятся долго;
- плохая регрессия обострений;
- ранние многочисленные поражения на МРТ;
- ранние нарушения при проведении вызванных потенциалов.
Одно можно сказать наверняка: течение болезни можно направить в положительную сторону, если обеспечить пациенту профессиональное и качественное лечение. Не менее важно участие самого больного и его желание улучшить двигательную активность.
Заключение
Рассеянный склероз, как любое хроническое и прогрессирующее заболевание, создает ряд проблем для пациентов и их родственников. Болезнь может повлиять на все сферы жизни — от супружеских отношений, планирования ребенка и до участия в общественной жизни или потери профессии. Вместе с тем, современные лекарства, особенно моноклональные антитела, настолько эффективны, что большая часть пациентов может контролировать свое заболевание в течение длительного времени. У некоторых даже наблюдается улучшение. Последние исследования показали, что рассеянный склероз, который еще 20 лет назад считался неизлечимым, сегодня позволяет сохранять высокий уровень социальной и профессиональной жизни.
Часто задаваемые вопросы
Вопрос: Можно ли женщине с рассеянным склерозом рожать детей?
Ответ: Беременность мало влияет на течение болезни, поэтому при желании женщина с РС может иметь детей. По некоторым данным, у большинства пациенток состояние даже улучшается. Однако в первые месяцы после родов часто происходит учащение рецидивов. Позднее заболевание возвращается к прежнему уровню, как до беременности. В период вынашивания ребенка нужно обязательно откорректировать схему терапии, так как некоторые лекарства могут неблагоприятно влиять на развитие плода. Не рекомендуются следующие препараты во время беременности: Интерферон, Глатирамера ацетат, Финголимод, Лейковир, Митоксантрон, Азатиоприн. Последние два лекарства — Митоксантрон и Азатиоприн — нужно прекратить принимать за 6 месяцев до планирования беременности.
Вопрос: Сколько лет живут с рассеянным склерозом?
Ответ: Средняя продолжительность жизни при этом заболевании не отличается от таковой в общей популяции. Однако при отсутствии лечения и надлежащего ухода смерть может наступить от вторичных осложнений: пролежни и сепсис, восходящая урогенитальная инфекция, застойная пневмония и др.
Вопрос: Передается ли РС по наследству?
Ответ: Установлена только генетическая предрасположенность к данной патологии. Случаи рассеянного склероза являются спорадическими (единичными) в семье.
Вопрос: Разрешается ли делать прививки при болезни?
Ответ: Решение о проведении вакцинации принимают индивидуально совместно с лечащим врачом. Некоторые эксперты считают, что после прививки всегда есть риск возникновения обострения. Поэтому необходимость ее проведения оценивают исходя из течения болезни, частоты и выраженности обострений, конкретной жизненной ситуации (поездка в эпидемиологически неблагоприятную зону, контакт с инфекционным больным и пр.).
Вопрос: Можно ли вылечить РС народными средствами?
Ответ: К сожалению, народные методы лечения вряд ли помогут вылечиться. Некоторые пациенты используют фитотерапию для устранения депрессии и снижения спастичности (например, чаи с мелиссой, пустырником, шишки хмеля). Есть рекомендации по использованию продуктов пчеловодства, но к ним нужно относиться осторожно из-за возможной аллергии.
Вопрос: Существуют ли способы избежать рассеянного склероза?
Ответ: Специфической профилактики этого заболевания не существует. Важно следить за состоянием своего здоровья, правильно питаться и контролировать вес, отказаться от курения.
Источник: cc-t1.ru