Протокол эхокг

ФИЗИЧЕСКИЕ И ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭХОКАРДИОГРАФИИ

ПРИНЦИПЫ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ. ОЦЕНКА СКОРОСТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С ПОМОЩЬЮ ДОППЛЕРОГРАФИИ И МЕТОДИКИ «SPECKLE TRACKING»

Звуковая волна — распространение упругих колебаний в среде, например в воде или воздухе. Будучи волной, звук характеризуется следующими параметрами: длиной волны λ (миллиметры или микрометры), частотой f (с^-1 или герцы) и скоростью распространения c (метры в секунду, рис. 4.1). Эти параметры связаны между собой следующим образом:

с = f × λ.

Рис. 4.1. Схематичное изображение звуковой волны. Верхний рисунок: чередующиеся зоны сжатия (высокого давления) и разрежения (низкого давления); расстояние между двумя пиками сжатия соответствует длине волны (λ). Нижний рисунок: звуковая волна представлена в виде синусоиды. Значение давления отмечено на оси Y, расстояние — на оси X. Так же выглядит кривая изменения давления во времени (по оси X): интервал времени между двумя пиками сжатия рассчитывают по формуле 1/f , где f — частота. Изменено (с разрешения): Weyman A.E. Principles and Practice of Echocardiography, 2nd edn. — Philadelphia, PA: Lea & Febiger, 1994.

Звуковые волны с частотами выше порога человеческого восприятия (>20 000 Гц) называют ультразвуком. Скорость звука в воде значительно выше, чем в воздухе, и составляет 1540 м/с. Принято считать, что приблизительно с такой же скоростью ультразвук распространяется в биологических тканях. В диагностических целях обычно используют ультразвуковые волны с частотами в диапазоне от 2 до 7 МГц (1 МГц = 10⁶ Гц), что соответствует длине волны от 0,8 до 0,2 мм. При внутрисосудистых исследованиях применяют датчики с частотами до 40 МГц (табл. 4.1). Одной из характеристик звуковой волны является интенсивность звука — величина, равная отношению потока звуковой энергии через поверхность, перпендикулярную направлению распространения звука, к площади этой поверхности (Вт/cм²). Интенсивность генерируемого в эхокардиографах ультразвука считают биологически безопасной. Ввиду трудности измерения интенсивности ультразвука в тканях, на экране эхокардио-графа обязательно указывается суррогатный показатель интенсивности ультразвука: «механический индекс» — безразмерная величина, представляющая собой отношение максимального давления разряжения (мегапаскали, МПа) к квадратному корню частоты ультразвука (мегагерцы, МГц). Для диагностических исследований этот показатель не должен превышать 2.

Источник: www.rosmedlib.ru

О введении в лечебно-диагностический процесс медицинских учреждений Республики Татарстан отраслевого стандарта "Протокол проведения эхокардиографического исследования"

Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан
от 26 июня 2003 г. N 1072
"О введении в лечебно-диагностический процесс медицинских
учреждений Республики Татарстан отраслевого стандарта
"Протокол проведения эхокардиографического исследования"

С целью повышения качества, обеспечения преемственности и сопоставимости результатов эхокардиографических исследований приказываю:
1. Ввести в лечебно-диагностический процесс медицинских учреждений Республики Татарстан отраслевой стандарт "Протокол проведения эхокардиографического исследования" (прил.).
2. Начальникам территориальных управлений и отделов здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан и главным врачам республиканских медицинских учреждений обеспечить внедрение отраслевого стандарта "Протокол проведения эхокардиографического исследования" в практику медицинских учреждений (отделений).
3.

едседателю Государственной аккредитационно-лицензионной комиссии Республики Татарстан Ямалееву Р.Г. при проведении аккредитации и лицензирования медицинской деятельности руководствоваться отраслевым стандартом "Протокол проведения эхокардиографического исследования".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан Гильманова А.А.

Министр здравоохранения
Республики Татарстан    К.Ш.Зыятдинов

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 26 июня 2003 г. N 1072

Протокол проведения эхокардиографического исследования Казань 2003 г.

Протокол проведения эхокардиографического исследования (ЭхоКГ) разработан Главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Татарстан по функциональной диагностике к.м.н. Терегуловым Ю.Э. при участии специалистов отдела качества медицинской помощи и отраслевой стандартизации Министерства здравоохранения Республики Татарстан (начальник, к.м.н. Батыршин Р.Ф.).
Рецензенты:
Главный внештатный кардиолог Министерства здравоохранения Республики Татарстан, д.м.н. профессор А.С.Галявич.
Заместитель главного врача Республиканской клинической больницы N 2 по диагностике, председатель общества врачей УЗИ Республики Татарстан, д.м.н. профессор М.Г.Тухбатуллин.

1. Область применения "Протокола проведения ЭхоКГ"

Требования "Протокола проведения ЭхоКГ" распространяются на все случаи эхокардиографических исследований, проводимых по назначению лечащего врача.

2. Цель разработки и внедрения

Введение "Протокола проведения эхокардиографического исследования" должно обеспечить преемственность и сопоставимость исследований, проводимых в различных медицинских учреждениях независимо от их уровня и типа используемой аппаратуры.
В зависимости от целей обследования и патологии пациента, особенностей ультразвуковых систем и индивидуального опыта врачей протокол может быть расширен и дополнен в установленном порядке.

3. Задачи разработки и внедрения

Систематизация и унификация критериев оценки и интерпретации результатов эхокардиографических исследований.
Разработка форм ведения документального сопровождения исследований.
Унификация используемых методик исследования.
Повышение качества и снижение стоимости обследования пациентов.
Повышение эффективности использования результатов обследования.

4. Клиническая значимость

Большинство кардиологов отводят эхокардиографии (ЭхоКГ) роль обязательной процедуры для диагностики кардиальных заболеваний, особенно хронической сердечной недостаточности (ХСН).
По данным Российского исследования IMPROVEMENT (2000 год) частота использования ЭхоКГ в первичной диагностике ХСН в городских медицинских учреждениях нашей страны составляет 59%, что выше, чем в среднем по Европе, где эта цифра составляет 46%. Однако у 33% пациентов, обследованных с помощью ЭхоКГ результат исследования не известен, а у 34% пациентов, имеющих протокол исследования, не определялась фракция изгнания (ФИ) — важнейший для ХСН гемодинамический показатель. Таким образом, эффективность дорогостоящего исследования явно недостаточна.
Неадекватность и несвоевременность диагностических мероприятий приводит к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением тяжелых степеней хронической сердечной недостаточности, увеличивается продолжительность госпитализации пациента, при этом появляется потребность в дополнительных лекарственных назначениях.
Помимо экономических потерь, нужно также учитывать снижение качества жизни у кардиологических больных при их неадекватном ведении, усугубление физических и моральных страданий, раннюю инвалидизацию.
Адекватное ведение кардиологических больных, предполагающее их качественное обследование и наблюдение с использованием ЭхоКГ, позволяет снизить материальные затраты и способствует более быстрой компенсации их состояния, т.е. повышает качество жизни, а части пациентов позволяет продолжать трудовую деятельность.

5. Общие вопросы

Эхокардиография является ультразвуковым методом, позволяющим визуализировать камеры и клапанный аппарат сердца, толщину, структуру миокарда и перикарда, оценить состояние глобальной и локальной сократительной функции миокарда желудочков сердца. Использование допплерографии позволяет регистрировать внутрисердечные потоки и оценивать изменение внутрисердечной гемодинамики. С совершенствованием ультразвуковой техники постоянно растут и возможности эхокардиографического исследования.
В настоящее время можно получить более 100 параметров при одном исследовании, однако, протокол ЭхоКГ исследования зачастую представляет в основном субъективное мнение врача, проводившего исследование, без указания цифровых значений размеров камер сердца, толщины миокарда желудочков, скоростей внутрисердечных потоков, параметров сократительной функции. Во многих клиниках Республики Татарстан и г.Казани не проводят измерения камер сердца в четырехкамерной позиции, таким образом, правое предсердие вообще не описывается.
о приводит к тому, что информативность исследования снижается, невозможно проводить динамическое наблюдение за сердечной деятельностью и использовать эти данные в других клиниках. Очевидна в настоящее время необходимость внедрения во все ЛПУ РТ "Типового протокола проведения эхокардиографического исследования" содержащего основные цифровые данные по размерам камер сердца, толщине миокарда, сократительной функции миокарда, параметры внутрисердечной гемодинамики (скорости кровотока), антропометрические параметры пациента, необходимые для расчета индексов (например, индекс массы миокарда левого желудочка), данные ЭКГ, необходимые для интерпретации показателей ЭхоКГ, качественное описание сердечных структур и заключение.
5.1. Исследования должны проводиться на ультразвуковых аппаратах, оснащенных датчиком для проведения ультразвукового исследования сердца и имеющих программу обработки данных ЭхоКГ.
5.2. ЭхоКГ должна выполняться врачом, владеющим общими вопросами диагностики кардиологической патологии, аускультацией сердца при пороках, электрокардиографией и прошедшим обучение на цикле тематического усовершенствования по эхокардиографии. Медицинская сестра кабинета эхокардиографии должна владеть вопросами эхокардиографической диагностики и терминологией, производить необходимые расчеты, заполнять "Протокол эхокардиографического исследования" и "Рабочий журнал эхокардиографического исследования".
5.3. При работе с аппаратами без допплерографического блока измерения скоростей потоков не проводится.
нституциональные особенности и сопутствующие заболевания пациентов могут ограничивать возможность визуализации сердечных структур (деформация грудной клетки, узкие межреберные промежутки, индивидуальные особенности расположения сердца, ожирение, эмфизема легких, пневмоторакс, травма грудной клетки, заболевания, не дающие возможность больному находиться в горизонтальном положении на спине и т.д.). В этом случае исследование в полном объеме становится невозможным, что должно быть отражено в протоколе или в медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни). Некоторые состояния снижают достоверность определения ФИ методом ЭхоКГ, к ним относятся аритмии сердца (фибрилляция предсердий, бигемения, частые экстрасистолы и т.д.). В этих случаях вопрос о внесении цифровых данных ФИ в протокол решается врачом индивидуально, с обязательным указанием того, что измерения проводились на фоне нарушений ритма сердца.

6. Характеристика требований "Протокола проведения ЭхоКГ"

6.1. Условия проведения ЭхоКГ
Эхокардиография может выполняться как амбулаторно, так и в условиях стационара.
Функциональное назначение исследования — диагностика.
6.2. Требования к исследованию

+————————&.
Эхокардиография                    ¦
+————————————————————————+

6.2.1. Методика измерений при эхокардиографии (прил. 1).
6.2.2. Методика записей хода и результатов исследования:
1. Форма направления на эхокардиографическое исследование (прил. 2).
2. Форма записи результатов исследования в "Рабочем журнале эхокардиографического исследования" (прил. 3).
3. Протокол записей результатов измерения с Заключением, предполагающим анализ и интерпретацию проведенного исследования. Форма изложения в заключительной части протокола остается произвольной (прил.4).
4. Памятка по эхокардиографии для пациента и родственников (прил. 5).
Протокол содержит следующие графы:
Наименование ЛПУ.
Название исследования.
Номер протокола.
Дата проведения исследования.
х структур (полости сердца, магистральных сосудов, миокарда, клапанов и т.д.), с указанием в парастернальной позиции положения пациента при исследовании (лежа на спине, лежа на левом боку и т.д.).
Необходимо указывать нормативные параметры, которые используются в данном лечебном учреждении при эхокардиографическом исследовании.
Описание состояния клапанного аппарата излагается в свободной форме.
Оценка глобальной сократительной функции миокарда левого желудочка (ФИ) обязательно дается с указанием методики расчета.
При наличии допплеровского блока оцениваются скоростные потоки на клапанах и в полостях сердца, при отклонении от нормы обязательно указываются цифровые значения скоростей, в сравнении с нормативными значениями скоростей потоков.
При наличии патологических потоков (регургитация, трансептальные потоки, разрывы аневризм и т.д.) необходимо их описание.
Описание различных находок (тромбы, аневризмы, зоны гипоакинезии миокарда, опухоли, кальцинаты, выпот в полость перикарда и т.д.) дается в свободной форме.
Заключение дается врачом, проводившим эхокардиографическое исследование после анализа всей полученной информации, оно излагается в свободной форме.
Ф.И.О. и подпись врача проводившего эхокардиографическое исследование.

7. Учреждение, ответственное за мониторинг "Протокола проведения ЭхоКГ"

Республиканская клиническая больница, отделение функциональной диагностики, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Республики Татарстан по функциональной диагностике к.м.н. Ю.Э.Терегулов.

                         

8. Библиография:

1. Шиллер Н., Орлов М.А. Клиническая эхокардиография — М.: Внешторгиздат, 1993.
2. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. 5-е издание — М: Видар, 1999.

Приложение 1

Методика
измерений при эхокардиографии

В парастернальной позиции измерения проводят в М-режиме:
Указывается положение больного на момент исследования: на спине, на левом боку и т.д. Замеры проводят, ориентируя курсор М-линии перпендикулярно межжелудочковой перегородки.
Диастолический размер полости левого желудочка измеряется с момента начала QRS комплекса ЭКГ.

Методика измерений при эхокардиографии

Систолический размер полости левого желудочка измеряется на пике заднего движения межжелудочковой перегородки.
Толщина межжелудочковой перегородки в диастоле измеряется в момент начала QRS комплекса ЭКГ.
Толщина задней базальной стенки левого желудочка измеряется с начала QRS комплекса ЭКГ.
Аорта — размер корня аорты в конце диастолы измеряется с начала QRS комплекса ЭКГ.
Левое предсердие в конце систолы измеряется как максимальный размер от переднего края задней стенки аорты до наиболее выделяющейся линии, представляющей заднюю стенку левого предсердия (определяемую при уменьшении яркости изображения).
Диастолический размер правого желудочка — измеряется максимальный переднезадний размер с момента начала QRS комплекса ЭКГ.
Отмечаются нормативные значения размеров камер сердца, которые используются в данном лечебном учреждении.
Движение межжелудочковой перегородки оценивается качественно и отмечается тип движения: нормальное, парадоксальное либо неопределенное.

Измерения в четырехкамерной позиции

Методика определения размеров

Правое и левое предсердие: измеряются два размера.

Методика определения размеров

Длина — максимальный размер от основания створок атриовентрикулярных клапанов до верхней стенки предсердия.
Ширина — максимальный размер от межпредсердной перегородки до боковой стенки предсердия.
Правый и левый желудочек: измеряют два размера.
Длина — от основания створок атриовентрикулярных клапанов до верхушки желудочков.
Ширина — максимальный размер от межжелудочковой перегородки до свободной стенки желудочков.

Методика Допплерографии

Допплерография проводится на ультразвуковых системах, имеющих допплерографический блок.
Регистрация потоков на клапанах сердца проводится по стандартной методике, соблюдая правило параллельности ультразвукового луча потоку:
Измеряется:
пиковая скорость систолического потока в выходном тракте левого желудочка;
пиковая скорость систолического потока в восходящем отделе аорты над створками аортального клапана;
скорость трансмитрального диастолического потока (пик Е);
скорость транстрикуспидального диастолического потока (пик Е);
пиковая скорость систолического потока над створками клапана легочной артерии.
Выявляется наличие регургитации на всех клапанах с оценкой параметров регургитации: скорость регургитирующего потока, распространенность струи регургитации.
Производится поиск патологических потоков при врожденных пороках и травмах сердца с указанием локализации и направления потока: трансептальные потоки при септальных дефектах, потоки сброса при открытом артериальном протоке, аортолегочных свищах, разрыве, аневризме синусов Вальсальвы, аномальном дренаже легочных вен и т.д.

Приложение 2

Направление на эхокардиографическое исследование

Дата ____________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________________
Пол _____________________________________________________________________
Адрес ___________________________________________________________________
Страховой полис _________________________________________________________
Название   медицинского   учреждения,   направляющего     пациента     на
исследование ____________________________________________________________
Направительный диагноз __________________________________________________
Ф.И.О. врача ____________________________________________________________

Приложение 3

Форма записи результатов исследования в "Рабочем журнале эхокардиографического исследования"

Дата ____________________________________________________________________
N    ____________________________________________________________________
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________________
Пол _____________________________________________________________________
Рост ____________________________________________________________________
Вес _____________________________________________________________________
Данные ЭКГ: _____________________________________________________________
Основные параметры эхокардиографического исследования ___________________
Парастернальная позиция _________________________________________________
Диастолический размер полости левого желудочка __________________________
Систолический размер полости левого желудочка ___________________________
Движение перегородки     нормальное     парадоксальное     неопределенное
Толщина межжелудочковой перегородки _____________________________________
Толщина задней стенки левого желудочка __________________________________
Левое предсердие ________________________________________________________
Просвет корня аорты _____________________________________________________
Раскрытие створок аортального клапана в систолу _________________________
Правый желудочек (положение на спине, на левом боку) ____________________
Четырехкамерная позиция
Правый желудочек __________________ Левый желудочек _____________________
Правое предсердие _________________ Левое предсердие ____________________
Ф.И. указать метод измерения
Митральный клапан:  отметить  направление  движения  створок,  дальнейшее
описание в свободной форме
Аортальный клапан: описание в свободной форме
Трикуспидальныи клапан: описание в свободной форме
Клапан легочной артерии: описание в свободной форме
Допплер КС
Митральный клапан: скорость диастолического потока ______________________
Трикуспидальной клапан: скорость диастолического потока _________________
Аорта: скорость систолического потока ___________________________________
Выходной тракт левого желудочка: скорость систолического потока _________
Клапан легочной артерии: скорость систолического потока _________________
При  наличии  патологии  (регургитация,  трансептальные  потоки,  тромбы,
инфарктные зоны и т.д.) описание в свободной форме
Заключение: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача, медсестры

Приложение 4

Протокол эхокардиографического исследования

Наименование медицинского учреждения
_________________________________________________________________________
N _____ от "___"_______________ 200__ года
Ф.И.О. пациента _________________________________________________________
Возраст ____ рост (в см) ____ вес (в кг) _____ пол ______
Данные ЭКГ:
Основные параметры эхокардиографического исследования
Парастернальная позиция
Диастолический размер полости левого желудочка __________ (N = до 5,6 см)
Систолический размер полости левого желудочка ____________
Движение перегородки     нормальное     парадоксальное     неопределенное
Толщина межжелудочковой перегородки ____________________ (N = 0,7-1,1 см)
Толщина задней стенки левого желудочка _________________ (N = 0,7-1,1 см)
Левое предсердие ________________________________________ (N = до 3,7 см)
Просвет корня аорты ____________________________________ (N = 2,0-3,7 см)
Раскрытие створок аортального клапана в систолу ________ (N = 1,5-2,6 см)
Правый желудочек (положение на спине, на левом боку) ____________________
                        (N = до 2,6 см на спине, до 3,0 см на левом боку)
Четырехкамерная позиция:
Правый желудочек _____________________________________ (N = 6,7 х 3,6 см)
Левый желудочек ______________________________________ (N = 7,5 х 4,6 см)
Правое предсердие ____________________________________ (N = 4,2 х 3,7 см)
Левое предсердие _____________________________________ (N = 4,3 х 3,6 см)
Ф.И. (N = >55%) указать метод измерения _________________________________
Митральный клапан:  отметить  направление  движения  створок,  дальнейшее
описание в свободной форме ______________________________________________
Аортальный клапан: описание в свободной форме ___________________________
Трикуспидальный клапан: описание в свободной форме ______________________
Клапан легочной артерии: описание в свободной форме _____________________
Допплер КС
Митральный клапан: скорость диастолического потока ____ (N = 60-130 см/с)
Трикуспидальной клапан: скорость диастолического потока _________________
                                                        (N = 30-70 см/с)
Аорта: скорость систолического потока ________________ (N = 100-170 см/с)
Выходной тракт левого желудочка: скорость систолического потока _________
                                                        (N = 70-110 см/с)
Клапан легочной артерии: скорость систолического потока _________________
                                                       (N = 60-90 см/с)
При  наличии  патологии  (регургитация,  трансептальные  потоки,  тромбы,
инфарктные зоны и т.д.) описание в свободной форме ______________________
_________________________________________________________________________
Заключение: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись врача с расшифровкой фамилии ____________________________________

Приложение 5

Памятка по эхокардиографии для пациента и родственников

ЭхоКГ является не имеющим противопоказаний и не требующим специальной подготовки, безвредным для пациента ультразвуковым методом исследования сердца.
ЭхоКГ проводится по назначению лечащего врача.
Целью ЭхоКГ является диагностика заболеваний сердца. Для проведения ЭхоКГ необходима сложная дорогостоящая аппаратура, подготовленный медицинский персонал.
Информация, получаемая в результате ЭхоКГ, является уникальной и не может быть получена другими методами.
Заключение ЭхоКГ-исследования больной должен хранить на протяжении всей жизни. При повторном проведении ЭхоКГ больной должен предоставить врачу данные предыдущего исследования.

Источник: docs.cntd.ru

Общее описание

Эхокардиография (ЭхоКГ) — это метод исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата при помощи ультразвука.

Эхокардиографический метод исследования позволяет:

• Количественно и качественно оценить функциональное состояние ЛЖ и ПЖ.
• Оценить региональную сократимость ЛЖ (например, у больных ИБС).
• Оценить ММЛЖ и выявить ультразвуковые признаки симметричной и асимметричной гипертрофии и дилатации желудочков и предсердий.
• Оценить состояние клапанного аппарата (стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.).
• Оценить уровень давления в ЛА и выявить признаки легочной гипертензии.
• Выявить морфологические изменения перикарда и наличие жидкости в полости перикарда.
• Выявить внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды и т.д.).
• Оценить морфологические и функциональные изменения магистральных и периферических артерий и вен.

Показания к эхокардиографии:

• подозрение на наличие приобретенных или врожденных пороков сердца;
• аускультация сердечных шумов;
• лихорадочные состояния неопределенной причины;
• изменения на ЭКГ;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• повышение артериального давления;
• регулярные спортивные тренировки;
• подозрение на наличие опухоли сердца;
• подозрение на аневризму грудного отдела аорты.

Левый желудочек

Основные причины локальных нарушений сократимости миокарда ЛЖ:

• Острый инфаркт миокарда (ИМ).
• Постинфарктный кардиосклероз.
• Преходящая болевая и безболевая ишемия миокарда, в том числе ишемия, индуцированная функциональными нагрузочными тестами.
• Постоянно действующая ишемия миокарда, еще сохранившего свою жизнеспособность (так называемый «гибернирующий миокард»).
• Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии, которые нередко также сопровождаются неравномерным поражением миокарда ЛЖ.
• Локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости (блокада, синдром WPW и др.).
• Парадоксальные движения МЖП, например при объемной перегрузке ПЖ или блокадах ножек пучка Гиса.

Правый желудочек

Наиболее частые причины нарушения систолической функции ПЖ:

• Недостаточность трехстворчатого клапана.
• Легочное сердце.
• Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз).
• Дефекты межпредсердной перегородки.
• Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся выраженной легочной артериальной гортензией (например, ДМЖП).
• Недостаточность клапана ЛА.
• Первичная легочная гипертензия.
• Острый ИМ правого желудочка.
• Аритмогенная дисплазия ПЖ и др.

Межжелудочковая перегородка

Увеличение нормальных показателей наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.

Правое предсердие

Определяется лишь значение КДО — объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.

Клапаны сердца

Эхокардиографическое исследование клапанного аппарата позволяет выявить:

• сращение створок клапана;
• недостаточность того или иного клапана (в том числе признаки регургитации);
• дисфункцию клапанного аппарата, в частности папиллярный мышц, ведущую к развитию пролабирования створок;
• наличие вегетации на створках клапанов и другие признаки поражения.

Наличие в полости перикарда 100 мл жидкости говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 — о значительном накоплении жидкости, что может приводить к сдавливанию сердца.

Нормы

Параметры левого желудочка:

• Масса миокарда левого желудочка: мужчины — 135-182 г, женщины — 95-141 г.
• Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м², женщины 71-89 г/м².
• Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины — 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл.
• Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6-5,7 см.
• Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1-4,3 см.
• Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см. При гипертрофии — увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце — этот показатель увеличивается. Цифры 1,2-1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 — о средней, 1,6-2,0 — о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
• Фракция выброса (ФВ): 55-60%. Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности.
• Ударный объем (УО) — количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение: 60-100 мл.

Параметры правого желудочка:

• Толщина стенки: 5 мл.
• Индекс размера 0,75-1,25 см/м².
• Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см.

Параметры межжелудочковой перегородки:

• Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см. Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см.

Параметры левого предсердия:

• Размер: 1,85-3,3 см.
• Индекс размера: 1,45-2,9 см/м².

Нормы для клапанов сердца:

• Патология отсутствует.

Нормы для перикарда:

• В полости перикарда в норме не более 10-30 мл жидкости.

Источник: online-diagnos.ru

Что представляет собой исследование?

Эхокардиография — это неинвазивное обследование с применением ультразвуковых волн. Эхокардиографическое исследование осуществляется с помощью датчика, который производит звуковые волны, переходящие в тот же датчик. Информация передаётся в компьютер и высвечивается изображением на его мониторе.

Эхокардиография или УЗИ сердца позволяет определить и оценить следующие параметры:

• структуру сердца и его размеры;
• целостность стенок сердца и их толщину;
• размеры предсердий и желудочков;
• сократимость сердечной мышцы;
• функционирование клапанов;
• состояние легочной артерии и аорты;
• кровообращение сердца;
• состояние перикарда.

ЭхоКГ проводят в отношении всех категорий пациентов, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Кроме того, такое исследование применяется в диагностических целях для первичного выявления кардиологических нарушений.

В каких случаях показана ультразвуковая диагностика сердца?

Необходимость проведения УЗИ сердца возникает в таких случаях как:

• подозрение на пороки сердца;
• наличие у близких родственников врождённых пороков сердца;
• гипертоническая болезнь;
• перенесённый инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• подозрения на опухоль сердца;
• диагностика аневризмы;
• кардиомиопатия.

При жалобах на частые головокружения и обмороки, перебои в сердечной деятельности, боли в загрудинной области пациент должен быть направлен на УЗИ сердца. Лицам с неустойчивым психоэмоциональным состоянием и постоянными физическими нагрузками также рекомендуется проведение данной процедуры диагностики. На основании этих данных будет проводиться расшифровка результатов и постановка диагноза.

Направление на диагностику с помощью ультразвука взрослому пациенту даёт терапевт или кардиолог. Патологии могут быть обнаружены также при рентгенографии грудной клетки – увеличение размеров сердца, изменение его формы, ненормальное расположение, видоизменение аорты и легочной артерии. В этих случаях необходимо также пройти ЭхоКГ.

Женщине в период беременности часто назначается ЭхоКГ в случаях, если она имеет повышенный уровень сахара в крови, или ближайшие родственники имели пороки сердца. Когда в период беременности у женщины были обнаружены повышенные титры антител к краснухе, либо она переболела этим заболеванием, или же в первом триместре был приём особых лекарственных средств, то это также является основанием для проведения ЭхоКГ.

В отдельных случаях ЭхоКГ можно делать плоду внутриутробно для выявления пороков. Обычно такое ЭхоКГ делают с 18 по 22 неделю беременности. К проведению УЗИ сердца противопоказания не отмечаются.

Виды ультразвукового обследования сердца

Чаще всего УЗИ сердца делается через грудную клетку, такой метод имеет название «трансторакальная эхокардиография». В зависимости от способа получения информации трансторакальная эхокардиография делится на одномерную и двухмерную.

При одномерном исследовании получаемые данные выводятся на мониторе аппарата в виде графика. Такое исследование предоставляет точные сведения о размерах желудочков и предсердий, кроме того оценивается функционирование самих желудочков и клапанов. При двухмерном исследовании преобразованная информация представлена в виде серо-белого изображения сердца. Такой вид исследования даёт чёткую визуализацию работы органа и позволяет достаточно чётко определить его размеры, объём камер и толщину стенок органа.

Существует также такое исследование деятельности сердечной системы как допплер-эхокардиография. С помощью этого исследования определяется особенности кровоснабжения жизненно важного органа. В частности, в ходе процедуры врач может наблюдать за движением крови в различных его отделах и сосудах. В норме кровь должна двигаться в одном направлении, но если имеется нарушение работы клапанов, то может наблюдаться обратное течение крови. Помимо выявления этого факта определяется его выраженность и скорость. Допплер исследование назначается в сочетании с одномерной или двухмерной эхокардиографией.

Кроме того, существуют и другие методы обследования сердца:

• Если необходима четкая визуализация внутренней структуры сердца, то делают исследование с контрастным веществом – это контрастная эхокардиография.
• Если целью эхокардиографии является выявление скрытых патологий сердца, то обследование должно проводиться при физической нагрузке, так как в состоянии покоя симптоматика нарушений может не проявиться. Такое исследование имеет название «стресс-эхокардиография» или Стресс-ЭхоКГ.
• УЗИ сердца можно проводить через пищевод и горло – чреспищеводная эхокардиография или ЧП-ЭхоКГ.

Как выполняется процедура исследования сердечной деятельности?

Эхокардиоскопия как процедура не вызывает никакой сложности у специалиста. Пациент должен освободить от одежды всю грудную клетку, чтобы врач имел свободный доступ к месту обследования. Для точной визуализации сердца пациент должен расположиться на кушетке лежа на левом боку. В таком положении возможен одновременный просмотр всех 4-х камер.

На область сердца наносится гель, посредством которого улучшается проходимость ультразвуковых волн в ткани органа. Врач ультразвуковой диагностики с помощью датчика получает на мониторе аппарата изображение исследуемого органа. Датчик попеременно устанавливается в разных позициях грудной клетки и фиксирует различные данные.

Иногда данные исследования искажаются, это вызывается действием следующих факторов:

• чрезмерное ожирение;
• деформация грудной клетки;
• профессионализм врача диагноста;
• соответствие аппаратуры требованиям качества.

ЭхоКГ можно сделать в государственных учреждениях здравоохранения и в частных, на коммерческой основе. Специфические виды исследования можно сделать только в специализированных учреждениях, оборудованных специальной аппаратурой.

Итоги исследования и расшифровка результатов

После окончания процедуры ЭхоКГ врач оформляет протокол УЗИ сердца, где указывается расшифровка показателей и делается заключение. Расшифровка осуществляется путем сравнения нормы с данными обследования конкретного пациента. Приведем таблицу со средними значениями нормальных показателей:

Объект исследования	Нормы
Левый желудочек (ЛЖ)
— конечный диастолический размер (КДР)	3,4 — 5,6 см
— конечный систолический размер (КСР)	2,5 — 4,1 см
— диастолический объем	55 — 149 мл
— систолический объем	18 — 40 мл
— фракция выброса	60 — 65%
— фракция укорочения	30 — 40%
— толщина задней стенки	0,9 — 1,1 см
Толщина межжелудочковой перегородки	0,9 — 1,0 см
Правый желудочек (ПЖ)
— размер полости	2,6 — 3,1 см
— толщина стенки	0,2 — 0,4 см
Левое предсердие	2,5 — 3,6 см
Диаметр аорты
— на уровне синусов Вальсальвы	2,4 — 3,9 см
— на уровне восходящего отдела	2,2 — 3,4 см

Расшифровка обследования и сопоставление ее с показателями нормы имеет важное диагностическое значение, сделать это может только врач-кардиолог. Необходимо иметь в виду, что нормы показателей УЗИ отличаются в зависимости от пола обследуемого.

Расшифровка включает в себя следующее:

• нормы для желудочков и перегородки;
• нормы для предсердий;
• нарушение работы клапанов;
• норма для перикарда.

Нарушения функционирования клапанов имеет три степени – недостаточность, стеноз и относительная недостаточность. Часто встречается такое отклонение как перикардит – воспаление околосердечной сумки, вследствие скопления там жидкости. Допускается наличие в ней жидкости до 30 мл. Самостоятельная расшифровка исследования не допускается.

Источник: vedmed-expert.ru