| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 1006 адресов |
| Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии | от 350 р. 178 адресов |
| Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 6566 р. 35 адресов |
| Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 3730 р. 22 адреса |
| Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 3192 р. 22 адреса |
| Анализы / Общеклинические исследования / Исследования крови | 589 р. 515 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Диагностика эмболии.
Диагностирование эмболии магистральных артерий конечностей не является трудным. Главным клиническим признаком, который позволяет определить местонахождение эмбола является отсутствие пульсирования в месте ниже закупорки артерий.
Дифференциальный диагноз проводится со спазмом и острым тромбозом. Эмболия имеет более острое начало, чем при тромбозе. Большую роль играет анамнез. Для эмболии характерным является наличие болезни сердца, которое сопровождается мерцательной аритмией. Это происходит, в то время как в анамнезе перемежающаяся хромота чаще отмечается при атеросклеротическом поражении, на фоне которого возникает тромбоз магистральных артерий. В случае атеросклеротического поражения часто отмечается систолический шум на другой стороне и в прочих артериальных бассейнах.
Более трудным является дифференциальный диагноз у больных пожилого возраста, которые одновременно могут иметь эмбологенные болезни, облитерирующий атеросклероз магистральных артерий и аорты. В качестве методик диагностики применяют рентгеноконтрастную ангиографию и ультразвуковую допплерографию, которые позволяют определить проксимальный уровень окклюзии, а при атеросклеротическом поражении определить состояние артерий, расположенных выше места поражения.
Лечение эмболии.
Выбор методики лечения эмболии во многом зависит от местонахождения поражения, степени перфузионного дефицита и выраженности гемодинамических нарушений.
Экстренная эмболектомия применяется при тромбоэмболии легочного ствола и легочных артерий при тяжелом течении заболевания, которое сопровождается нарушением перфузии легких, которые также сопровождаются явной гипертензией малого круга или стойкой гипотензией. В многочисленных случаях эмболэктомию проводят в условии искусственного кровообращения.
При эмболии с субкритической и критической степенями, умеренном перфузионном дефиците, однако с явно выраженной легочной гипертензией показана тромболитическая терапия при помощи фибринолитических препаратов. Больным эмболией легочных артерий при небольшом объеме повреждений и незначительных нарушениях кровообращения применяют антитромботическую терапию большими дозами гепарина.
Лечение жировой эмболии заключается в поддержании функций важных для жизнедеятельности. Большую роль играет искусственная вентиляция легких, а также санация бронхов и трахеи.
Чтобы бороться с гиперпирексией следует ввести литическую смесь. Для уменьшения проницаемости капилляров и способствованию дезагрегации кровяных клеток применяют высокие дозы стероидных гормонов. Инфузию альбумина, реополиглюкина, раствора глюкозы проводят с особой осторожностью в результате блокады сосудов легких жиром и угрозы перегрузить малый круг.
При эмболии вводят препараты, которые нормализуют реологические свойства крови, такие как эуфиллин, глюкозоновокаиновую смесь, никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, пентоксифиллин. Во избежание повышения уровня жирных кислот и ухудшения функции легких не стоит применять гепарин. Рекомендуются препараты, которые обладают стабилизирующими жир свойствами, например, хлористый кальций, дехолин, липостабил.
На фоне жировой эмболии необходимо воздержаться от оперативной фиксации переломов, однако добиться их иммобилизации другими методами. Если стабилизировать перелом в ранние сроки, то возможно предупредить жировую эмболию, в виде адекватного восполнения кровопотери и устранения гипоксии.
Для того чтобы выбрать тактику лечения эмболии магистральных артерий конечностей необходимо следовать правилу, которое говорит о том, что показаний к консервативному изолированному лечению может не быть, но могут быть противопоказания к хирургическому.
Противопоказанием к хирургическому лечению может быть тяжелое состояние больного при легкой степени ишемии и агональное состояние пациента. В данных случаях назначается симптоматическая терапия, дезагрегаты (ксантинола никотинат, дипиридамол, ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин) и инфузионная дезинтоксикационная терапия (глюкозоновокаиновая смесь, гемодез, реополиглюкин). Для профилактики образования вторичного тромбоза проводят гепаринотерапию проксимальнее места эмболии под контролем системы свертывания крови.
В других случаях показано хирургическое лечение. Больным, которые имеют стадию ишемии ИН – IIБ, рекомендована эмболэктомия катетером Фогарти, при эмболии с хроническим облитерирующим повреждением конечности показана эмболэктомия с реконструктивной сосудистой операцией. При стадии ишемии IIIA—IIIБ рекомендуют эмболектомию или реконструктивную операцию, сочетающихся с фасциотомией. При ишемии IIIB стадии применяют первичную ампутацию.
Источник: www.medreality.ru
Эмболия представляет собой закупорку сосудов.
а может рассматриваться с двух сторон. С одной стороны она представляет собой типовой патологический процесс, который обусловлен наличием и циркуляцией в лимфе и крови частиц, которые не обнаруживаются там в нормальных условиях. Часто такое явление вызывает закупорку (окклюзию) сосуда с развитием нарушения местного кровообращения. Кроме того, окклюзия может приводить к закупорке сосудистого русла. С другой стороны эмболия может рассматриваться как последствие ампутации, перелома, травмы также в виде закупорки сосудов. Также эмболия может быть результатом и внутривенной инъекции: происходит закупорка воздушной пробкой сосудов. Данный метод одно время использовался для умертвления при эвтаназии.
По характеру вызывающего ее объекта, эмболия подразделяется следующим образом:
- Эмболия жидкостями – жиром, околоплодными водами;
- Эмболия твердыми частицами – инородными телами, паразитами, микробами, тканями;
- Эмболия газами – возникает во время операций на открытом сердце, при декомпрессионных заболеваниях, ранениях грудной клетки и крупных вен шеи;
- Бактериальная эмболия – закупорка сосудов микробами;
- Тромбоэмболическая болезнь, то есть эмболия, которая вызвана оторвавшимся тромбом. Тромбы целиком или их части, как правило, из периферических вен оседают в бассейне легочной артерии. В артериях большого круга закупорка сосудов обычно является результатом тромболитических наложений на стенках или клапанах левой стороны сердца (при аневризме левого желудочка, пороках сердца, эндокардитах);
- Эмболия инородными телами возникает из-за мелких осколков при ранениях, часто носит ретроградный характер;
- Медикаментозная эмболия – развивается при инъекциях масляных растворов внутримышечно или подкожно при попадании иглы в сосуд. Оказавшееся в артерии масло приводит к ее закупорке, нарушает питание окружающих тканей и последующему некрозу.
Наибольшую опасность по локализации представляет собой эмболия сосудов легких, сердца и головного мозга. Законы движения частиц при эмболии были установлены в 19 веке, они основываются на уверенности в том, что никакие частицы, кроме жировых, бактериальных частиц не могут проникать через капилляры. Обычно движение частиц осуществляется в соответствии с нормальным током крови.
Частицы, которые приводят к запурке сосудов, получили название «эмболы». Для них характерно специфическое поведение: эмболы из правых отделов сердца и венозной системы большого круга попадают в малый круг кровообращения; из легочных вен и левых отделов сердца эмболы проникают в артерии большого круга (внутренних органов, головного мозга, сердца, конечностей); эмболы, которые возникают в непарных органах ЖКТ, остаются в портальной системе.
Ретроградная эмболия является исключением, для нее характерно движение эмбола против естественного тока кровяного русла. Это, как правило, характерно для венозных сосудов, которые являются вертикально ориентированными. В данном случае, эмбол обладает большей плотностью, чем плазма крови, и поэтому, его движение обусловлено не гидродинамикой, а силой тяжести. Также известна парадоксальная эмболия. При ней частица свободно движется из венозного круга в артериальный, пропуская малый круг. Это возникает из-за порока сердца, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки и д.р.
Источник: medside.ru
