Пилефлебит аппендикулярного происхождения

ОСЛОЖНЕНИЯ АППЕНДИЦИТА

К основным осложнениям острого аппендицита относятся аппенди­кулярный инфильтрат, разлитой перитонит, отграниченный перитонит в виде абсцессов различной локализации (абсцессы полости малого таза, подциафрагмального пространства, межкишечный), пилефлебит (септичес­кий тромбофлебит воротной вены).

Разлитой перитонит аппендикулярного происхождения не имеет принципиальных отличий от перитонита другого генеза.

Аппендикулярный инфильтрат

Аппендикулярный инфильтрат составляет около 3% всех случаев острого аппендицита, Возникает на 2-3-е сутки после начала аппендицита. Морфологически аппендикулярный инфильтрат представляет собой кон­гломерат воспаленных спаенных органов и тканей, расположенных вокруг деструктивно измененного червеобразного отростка. Клиника состоит в следующем: у больного с жалобами, характерными для острого аппендици­та, но не оперированного по различным причинам (не обращался за меди­цинской помощью, диагностическая ошибка медицинского персонала), в среднем на 3-й день в правой половине живота начинает пальпироваться плотное, резко болезненное опухолевидное неподвижное образование.

В течении аппендикулярного инфильтрата различают три периода: период формирования (до 5 суток), период сформированного инфильтрата, период рассасывания или абсцедирования. В период формирования аппен­дикулярного инфильтрата, когда присутствуют симптомы раздражения брюшины, показана аппендэктомия с тампонированием ложа червеобраз­ного отростка.

При сформированном аппендикулярном инфильтрате проводится консервативное лечение: постельный режим, щадящая диета, антибиотики, холод, пиявки, лазер. При рассасывании добавляются тепло, УВЧ.

При абсцедировании инфильтрата боль усиливается, размер инфиль­трата увеличивается, болезненность нарастает, наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, на УЗИ выявляется полость. В этом случае показано вскрытие и дренирование гнойника, чаще без удаления аппендикса.

Аппендэктомия показана через 3 недели после расбасывания инфиль­трата и через 3 месяца после вскрытия абсцесса.

Абсцесс полости малого таза

Это осложнение составляет около 1 % всех случаев острого аппендици­та. Тазовый абсцесс возникает при тазовом расположении червеобразного отростка, когда образуется аппендикулярный инфильтрат с последующим абсцедированием или путем отграничения гнойного выпота при разлитом перитоните.

Клиника тазового абсцесса складывается из боли внизу хивста, болез­ненного мочеиспускания, тенезмов, наличия слизи в кале, Пальпируется болезненность над лоном, имеются лихорадка и лейкоцитоз. При пальце­вом исследовании прямой кишки отмечаются нависаике и резкая болезнен­ность передней стенки. На УЗИ определяется полостное образование. Окончательный диагноз ставится при получении гноя при пункции передней стенки прямой кишки или заднего свода влагалища. Абсцесс вскрывается и дренируется трубкой по ходу иглы.

Поддиафрагмальиый абсцесс

В поддиафрагмалыюе пространство гной проникает при подпеченоч­ном расположении червеобразного отростка, по правому латеральному ‘юшалу при разлитом перитоните, при прорыве абсцесса печени вследствие тромбофлебита воротной вены. Преимущественно возникакуг правосторон­ние поддиафрагмальные абсцессы, разделяясь на передние и задние.

Жалобы больных: боль в нижних отделах грудной клетки с иррадиа*» цией в предплечье, сухой кашель, слабость, озноб и потливость. Отмечается выраженная интоксикация: тахикардия, гектическая температура, высокий лейкоцитоз со сдвигом влево. Определяется болезненность при пальпации межреберных промежутков (симптом Крюкова).

Наибольшее диагностическое значение имеют рентгенологические признаки: дугообразно приподнятый купол диафрагмы, реактивный выпот в плевральной полости. На УЗИ определяется наличие жидкости под диафрагмой. Окончательно диагноз ставится при получении гноя при пункции поддиафрагмального пространства.

Оперативный подход зависит от локализации абсцесса. При переднем поддиафрагмальном абсцессе Применяется внебрюшинный доступ по Клермону. При задней локализации абсцесс вскрывается внеплеврально по Мельникову или чресплеврально по Троянову.

Пилефлёбит (септический тромбофлебит воротной вены)

Пилефлебит — тяжелейшее осложнение деструктивного аппендицита. Источник пилефлебита — тромбированные вены червеобразного отростка, откуда септические тромбы заносятся током крови в брыжеечные и ворот­ную вены, вызывая тромбофлебит внутрипеченочных вен с образованием множественных абсцессов печени.

Типично для пилефлебита возникновение на второй — третий день после агшендэктомии ознобов, проливных потов, гектической температуры до 39-40°; развертывается клиника септического состояния. Появляется болезненность в правом подреберье, постепенно увеличивается болезненная печень. Возникает желтуха с печеночно-почечной недостаточностью. Постепенно нарастает портальная гипертензия с образованием асцита, увеличивается селезенка. Характерны высокие цифры лейкоцитоза с левым сдвигом лейкоцитарной формулы, из крови часто высевается микрофлора. Ультразвуковое исследование печени помогает локализовать гнойники.

Лечение состоит в назначении максимальных доз антибиотиков широ­кого спектра, препаратов специфичных для неклостридиальных анаэробов (метрогил, трихопол), антикоагулянтов Полезно канюлирование пупочной вены с целью подведения антибиотиков непосредственно в печень. При крупных абсцессах печени показано вскрытие и дренирование.

Общая летальность от аппендицита в нашей стране составляет 0,2%. Продолжительность временной нетрудоспособности после выписки из стационара — 2-4 недели в зависимости от характера работы.

Источник: easymedicine.ru

Причины

Пилефлебит в 85-90% случаев является следствием бактериального поражения органов брюшной полости или малого таза. Самостоятельное формирование тромбов в воротной вене и развитие микробов в конкретной структуре организма встречается крайне редко.

Возможные причины возникновения болезни:

• Аппендицит.
• Холецистит.
• Воспаление поджелудочной железы.
• Цирроз печени.
• Прободная язва желудка или 12-перстной кишки. Подробнее про язву желудка →
• Гнойные заболевания органов малого таза (эндометрит).
• Оперативные вмешательства, сопровождающиеся присоединением вторичной микрофлоры.

Самым распространенной остается болезнь, спровоцированная бактериальным воспалением червеобразного отростка. Патогенез пилефлебита аппендикулярного происхождения базируется на миграции микроорганизмов из первичного очага через сосуды в другие органы. При отсутствии адекватного лечения бактерии повреждают внутреннюю оболочку воротной вены.

В месте микронадрывов прогрессирует агрегация (склеивание) кровяных пластинок с постепенным ростом тромботических масс. Со временем указанные патологические структуры вторично инфицируются, усиливая выраженность клинической симптоматики с повышением риска летального исхода.

Симптомы

Особенностью пилефлебита любой этиологии остается неспецифическая клиническая картина. Именно данный факт является главной проблемой несвоевременной диагностики. Поражение воротной вены маскируется под аппендицит, холецистит, гинекологические и другие заболевания.

Типичные симптомы пилефлебита:

• Повышение температуры тела.
• Боль в правом подреберье. Симптом может сопровождаться миграцией дискомфортных ощущений в зону проекции почек, таз, опоясывать.
• Недомогание.
• Желтуха. Указанный признак появляется при выраженном нарушении функции гепатоцитов (клетки печени).

Первым симптомом болезни бывает ухудшение аппетита с возникновением дискомфорта в правом боку пациента.

Из-за нечеткости клинических проявлений пилефлебита, патология остается незамеченной до момента развития угрожающих жизни нарушений в работе внутренних органов. Отсутствие своевременного лечения ведет к распространению гнойных масс с образованием абсцессов печени, головного мозга и других органов в теле пациента.

Классификация

Четкой классификации соответствующего заболевания воротной вены на данный момент не создано. Причина – редкость патологии и недостаточное количество информации о характере протекания болезни.

В практике проблему принято разделять в зависимости от первоисточника гнойного поражения.

Примеры:

• Аппендикулярный пилефлебит.
• Пакреатический пилефлебит.
• Идиопатическая (без установленного первичного очага) форма болезни и другие.

В зависимости от скорости развития проблемы, теоретически можно ее делить на острую и хроническую. Однако не существует четких границ указанного процесса.

Диагностика

Традиционный сбор анамнеза, анализ жалоб пациента и осмотр с пальпацией живота не обеспечивают точного установления диагноза. Опытный врач сможет только заподозрить патологию соответствующего сосуда.

Для подтверждения диагноза используются следующие дополнительные процедуры:

• КТ – лучший из современных методов для установления наличия пилефлебита. Во время обследования можно точно установить локализацию тромботических масс, что гарантирует правильную постановку диагноза.
• Магнитно-резонансная томография. Еще один метод визуализации с хорошим диагностическим потенциалом. Подробнее про МРТ →
• УЗИ органов брюшной полости с допплерографией сосудов печени. Дешевый и доступный метод, позволяющий установить наличие патологии в воротной вене.

Дополнительно пациент сдает лабораторные анализы, которые указывают на наличие неспецифических изменений – повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ. Иногда прогрессирует анемия.

Лечение

Лечение пилефлебита требует комплексного подхода к пациенту с применением препаратов для устранения первопричины заболевания.

Традиционно используются высокие дозы антибактериальных средств широкого спектра действия (пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, цефалоспорины, макролиды). Цель – угнетение жизнедеятельности микроорганизмов, развивающихся в патологическом очаге.

Для улучшения состояния пациента и снижения риска летального исхода на 50-60% антибиотики назначаются в комплексе с антикоагулянтами (Варфарин, Ривароксабан, Дабигатран) и антиагрегантами (Аспирин, Клопидогрель). Указанные группы медикаментов предотвращают формирование тромботических масс, что уменьшает шанс на развитие осложнений пилефлебита.

Иногда для стабилизации состояния больных применяется хирургическое лечение. Операция – способ устранить бактериальный очаг. Удаление воспаленного аппендикса или желчного пузыря способствует предотвращению дальнейшего распространения микробов.

Осложнения

Пилефлебит – заболевание, угрожающее жизни пациента. При своевременном диагностировании и проведении адекватного лечения шансы на выздоровления составляют всего 50-60%. Причина – прогрессирование поражения других органов в теле больного с развитием их дисфункции.

Возможные осложнения:

• Формирование абсцессов в печени, селезенке, легких, головном мозгу.
• Заражение крови (сепсис).
• Воспаление обоих листков брюшины (перитонит).
• Печеночная недостаточность.
• Тромбоэмболии разной локализации.

Профилактика

Специфической профилактики пилефлебита не существует. Для минимизации риска развития соответствующего заболевания нужно вовремя диагностировать патологии внутренних органов с проведением адекватного оздоровления. Бережное выполнение операций хирургами с соблюдением всех правил асептики и антисептики дополнительно способствует профилактике инфицирования пациента.

Пилефлебит – тяжелое вторичное заболевание, угрожающее жизни больного. Своевременная диагностика возможна только с помощью современных инструментальных методов – КТ, МРТ, УЗИ. Лечение патологии не всегда гарантирует благоприятный исход для пациента, что обусловлено тотальным поражением внутренних органов и систем.

Автор: Денис Волынский, врач,
специально для Moizhivot.ru

Источник: zhkt.ru

Симптомы

Образование инфильтрата имеет признаки, которые обычно проявляются при остром аппендиците:

• общее недомогание;
• озноб;
• подъем температуры тела;
• повышенное потоотделение;
• боли в правой подвздошной области.

По мере развития аппендикулярного абсцесса появляются следующие симптомы:

1. Становится невозможно совершать движения туловищем из-за приступов схваткообразной боли.
2. Межкишечный абсцесс сопровождается умеренным вздутием живота и частичной непроходимостью кишечника.
3. Наряду с пульсирующей болью появляется краснота и отёчность кожных покровов.
4. При тазовом абсцессе аппендикулярного происхождения беспокоят боль и вздутие в нижней части живота. При дефекации больной также испытывает неприятные ощущения, а процесс выхода каловых масс сопровождается слизистыми выделениями. Отмечаются частые позывы к мочеиспусканию.

При постановке диагноза принципиальное значение имеет температура тела. Если при аппендиците она повышается незначительно (до 37,5 °С), то при аппендикулярном абсцессе термометр показывает 39-40 °С.

ul

Диагностика

Статья длинная, поэтому стоит сохранить ссылку, чтобы дочитать

Клинические проявления осложнения схожи с признаками некоторых заболеваний, поэтому в первую очередь его необходимо с ними дифференцировать.

Кроме того, диагностика аппендикулярного абсцесса включает в себя следующие мероприятия:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач прощупывает правую подвздошную область для обнаружения инфильтрата. При глубокой пальпации скопление жидкости в большинстве случаев не обнаруживается. Как правило, инфильтрат плотный и неподвижный. Нередко проводится ректальная или вагинальная пальпация для выявления болезненного уплотнения, являющегося нижним полюсом абсцесса. Врач обращает внимание на язык пациента – при заболевании он влажный и обложен плотным налётом. В процессе дыхания можно заметить отставание живота в правой подвздошной области.
2. Анализ крови. Важен для определения уровня лейкоцитов в крови. При аппендикулярном абсцессе наблюдается их резкое повышение.
3. УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. С помощью данных видов диагностики определяется уровень жидкости в правой части живота, точная локализация и размер гнойного воспаления.

ul

На стадии формирования инфильтрата хирургическое вмешательство исключено.

Лечение проводится в стационарных условиях и включает:

• соблюдение постельного режима;
• прикладывание к животу в первые трое суток холода, в последующие дни – тепла;
• введение раствора новокаина с целью обезболивания (приём наркотических веществ для уменьшения выраженности болевого синдрома исключён);
• специальная диета.

В случае успешного рассасывания инфильтрата спустя 2 месяца проводится плановая операция по удалению червеобразного отростка (аппендэктомия). Это обусловлено тем, что через некоторое время приступы боли и процесс образование инфильтрата могут повториться, увеличивая риск развития осложнений.

При установленном аппендикулярном абсцессе лечение подразумевает проведение экстренной операции. В процессе вскрывается и дренируется гнойник. Область доступа зависит от его локализации. Как правило, используют внебрюшинный доступ. Рана промывается антисептическим раствором, после чего устанавливаются дренирующие трубки.

Вскрытие аппендикулярного абсцесса осуществляется под общим наркозом. По решению врача аппендикс может быть удалён, что предпочтительнее.

ul

Последствия

При несвоевременном обращении за квалифицированной помощью может произойти самопроизвольное вскрытие аппендикулярного абсцесса, после чего появляется высокая вероятность развития следующих осложнений:

• гнойный перитонит – воспаление брюшины;
• инфекции мочевыводящих путей;
• флегмона – гнойный процесс, быстро распространяющийся на соседние ткани;
• параколит – воспалительные изменения в клетчатке забрюшинного пространства;
• абсцесс печени – разрушение здоровых тканей и образование гнойной полости;
• спаечная кишечная непроходимость;
• гнойный тромбофлебит – образование в венах тромбов и небольших очагов абсцесса;
• свищи брюшной стенки – каналы, соединяющие внутренние органы с поверхностью тела.

Что касается прогноза, он определяется степенью оперативности диагностики и хирургического вмешательства.

ul

Аппендицит. Симптоматика заболевания

Аппендицит – воспалительный процесс участка кишечника – аппендикса. По степени распространения он занимает 1 место среди патологий ЖКТ. Патология не выбирает возраст, ни пол пациентов.

Хотя по статистике чаще всего страдают этим заболеванием молодые люди до 35 лет. В детском возрасте и у пожилых это заболевания встречается редко. Врачи выделяют следующие причины воспалительного процесса:

• Закупорка просвета отростка окаменелыми фекалиями, инородными телами, паразитами.
• Перегиб участка кишечника спайками. Этому способствуют хронические заболевания ЖКТ – колиты, энтериты, гинекологические патологии – спайки, аднексит.
• Опухоли кишечника.
• Инфекционные заболевания – тиф, туберкулез, поражение простейшими – амебами, псевдотуберкулез.
• Васкулит.
• Эндокринные заболевания.

Симптоматика характерна и воспалительный процесс протекает ураганными темпами:

1. Боль в районе пупка, постепенно смещающаяся в правый нижний квадрат живота
2. Тошнота, рвота, понос или запор, учащенное мочеиспускание
3. Повышение температуры до 38 градусов
4. В моче и крови повышен уровень лейкоцитов

Воспаление червеобразного отростка не лечится консервативно, ни методами народной медицины. Больному показана госпитализация и ургентное хирургическое вмешательство.

ul

Первые сутки после операции

Длительность аппендэктомии составляет от 30 до 40 минут. Операция проводится под общим наркозом. Препараты для обезболивания могут вызвать рвотные позывы, поэтому в палате пациента укладывают на левый бок.

Через 12 часов разрешается менять положение тела, садиться. К концу первых суток больному разрешается вставать и самостоятельно проводить гигиенические процедуры. 

В постоперационный период в ране будет установлен дренаж для оттока жидкости и сукровицы. Для предупреждения инфицирования врач назначит курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Длительность нахождения в стационаре зависит от сложности случая – острый аппендицит, хронический, гнойный, было ли излитие гноя в брюшину. Если восстановительный период проходил без особенностей, то в хирургическом отделении придется пробыть от 5 до 7 дней. Общая длительность периода нетрудоспособности составляет 10 дней.

ul

Швы. Когда убирают нитки

• При отсутствии осложнений в постоперационный период внутренние швы рассосутся через 60 дней.
• Внешние – врач уберет через 9 дней.
• Длина шва после удаления аппендикса составляет 30 мм. Могут остаться следы от стягивающих нитей.
• Величина шва зависит от умения хирурга и особенностей кожи пациента.

ul

Аппендэктомия. Рацион пациента

Любое оперативное вмешательство на органах живота требует определенного рациона. После удаления аппендикса в первые сутки запрещено пить большое количество жидкости. Излишек воды способен спровоцировать тошноту и рвоту. Питание после аппендэктомии по суткам:

1. Первый и второй день – жидкие протертые каши, кисели, супы, различные овощные и фруктовые проготовленные пюре, молочные продукты.
2. Третьи сутки – к жидким блюдам разрешается добавить немного хлеба и масла сливочного или растительного.
3. Пятые сутки – в рацион вводятся овощи и свежие фрукты.
4. В дальнейшем, если реабилитационный период проходит без осложнений, пациент постепенно возвращается к привычному рациону.

Что находится под полным запретом в постоперационный период:

• Алкоголь
• Шоколад и прочие сладости
• Жирные и тяжелые блюда
• Мучные изделия
• Газированные воды – они раздражают кишечник и могут вызвать боли
• Острые блюда и приправы
• Длительность восстановительного периода занимает от 10 до 14 дней.

ul

Аппендэктомия. Осложнения

Неприятные последствия после удаления аппендикса могут развиться в течение 2 месяцев. Причин множество – от невнимательности хирурга до невыполнения пациентом рекомендаций врача по поведению в реабилитационный период. Виды осложнений:

• Гнойные процессы в ране
• Грыжа
• Излитие гноя в брюшину – перитонит
• Кишечная непроходимость
• Развитие спаечного процесса

Пилефлебит – тромбоз воротной вены, ее ответвлений, сопровождающийся воспалительным процессом По степени возникновения на 1 месте находится нагноения в операционной ране. В этом случае наблюдается гиперемия в области шва, болезненность, отечность. Для купирования процесса назначают антибиотики. В тяжелых случаях швы вскрываются, рана очищается от гнойных масс.

Спаечный процесс развивается в 60% случаев разлитого гнойного процесса. Спайки вызывают боли в правой части живота, повышение температуры, нарушение работы ЖКТ. Кишечная непроходимость может развиться как на 6 сутки после удаления аппендикса, так и через 2 месяца после вмешательства.

Причина – гангренозная форма заболевания или травма кишечника. Пациент жалуется на боли в животе, не может сходить в туалет. Грыжи возникают на месте операционного шва. Причины выпячиваний участков кишечника кроются в неправильном поведении пациента в период реабилитации:

1. Несоблюдение предписанной диеты
2. Отказ от поддерживающего бандажа в первые несколько дней после вмешательства
3. Физические нагрузки и активная сексуальная жизнь в период реабилитации
4. Слабость мышц брюшины
5. Воспалительные процессы в кишечнике

При появлении первых проявлений грыжи следует обратиться к хирургу. Кроме этого, врачи рекомендуют в реабилитационном периоде совершать неспешные пешие прогулки.

ul

Перитонит после аппендэктомии

Перитонит – воспалительный процесс в брюшине, вызванный излитием гноя во время операции или через несколько дней после вмешательства. Симптоматика перитонита:

1. Боли в животе носят постоянный разлитый характер
2. Повышение температуры тела
3. Признаки раздражения брюшины
4. Повышенные лейкоциты в общем анализе крови
5. Нарушение дефекации

Эта симптоматика развивается постепенно. Пик приходится на 5 день после удаления органа. Независимо когда было разлитие гноя – до, во время или через несколько дней после вмешательства при появлении признаков перитонита следует провести повторную операцию с тщательной санацией брюшной полости.

ul

Пелифлебит после аппендэктомии

Это редкое осложнение воспаления аппендикса. Смертность при развитии этой патологии составляет практически 100%. 

Причина патологии состоит в попадании бактериального содержимого воспаленного аппендикса в воротную вену и ее ветки.

Это происходит при перфорации брыжейки. Патогенные микроорганизмы с кровотоком быстро попадают в печень, вызывая печеночную недостаточность. Симптоматика пелифлебита:

• Начальные симптомы воспаления аппендикса
• Повышение температуры
• Изменение формулы крови
• Температура, озноб
• Боли в правом подреберье
• Повышение уровня билирубина, прочих печеночных ферментов
• Желтушность покровов

При диагнозе «пелифлебит» показано хирургическое вмешательство с полной ревизией брюшной полости. Выживаемость пациента зависит от продолжительности процесса, физического состояния пациента, лечения патологии. Смерть наступает чаще всего от полиорганной недостаточности.

О симптомах аппендицита можно узнать из видеоматериала:

ul

Кишечные свищи после аппендэктомии

Это прободение стенок кишечника возникает по нескольким причинам:

1. Несоблюдение методики проведения аппендэктомии
2. Использование тугих дренажных систем после операции, как следствие возникновение пролежней
3. Воспалительный процесс, распространяющийся на ткани кишечника

Симптоматика кишечного свища развивается через 7 дней после вмешательства:

• Боли в животе
• Нарушение дефекации
• Показана ревизия раны для устранения причин образования кишечных свищей.

Удаление аппендикса считается легкой операцией. Но осложнения после вмешательства могут стоить жизни пациенту. При развитии неприятной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу. Промедление в этом случае грозит летальным исходом.

Воспаление червеобразного отростка – заболевание, о котором многие из нас знают лишь понаслышке. Среди симптомов, которые у всех на слуху — острая боль в области живота. Однако одной болью симптоматика заболевания не ограничивается. А в случаях, когда аппендицит возникает у пожилого человека, боли может практически не быть. Очень важно вовремя обратить внимание на другие симптомы аппендицита у себя или у близкого человека и сразу же обратиться к врачу и оказать своевременную квалифицированную помощь. Аппендицит, диагностика которого включает ряд исследований, может привести к перитониту, который, в свою очередь, может быть причиной летального исхода.

ul

Этапы развития аппендицита

Воспаление червеобразного отростка имеет свое начало и логическое завершение. Острый аппендицит, диагностика которого включает ряд мероприятий по выявлению проблемы и дифференциации заболевания, проходит несколько стадий, каждая из которых плавно переходит в последующую. Это:

• Аппендицит катаральный. На этой стадии воспалительный процесс затрагивает только червеобразный отросток.
• Поверхностная стадия характеризуется прогрессирующим воспалением с первичным повреждением слизистой оболочки. В этот период в просвете отростка обнаруживаются лейкоциты и кровь.
• На флегмонозном этапе воспаляется весь аппендикс, включая наружную оболочку отростка.
• Флегмонозно-язвенная стадия характеризуется появлением язв на слизистой аппендикса.
• Последняя стадия – гангренозная, характеризующаяся омертвением стенок отростка и прорывом его содержимого в полость брюшины.

Учитывая, что с начала воспаления до стадии возникновения перитонита проходит всего двое-четверо суток, то обратиться к врачу, который применит все методы диагностики аппендицита, стоит при обнаружении первых же симптомов заболевания.

ul

Местная симптоматика

Учитывая, что общие симптомы характерны для ряда других заболеваний, поставить точный диагноз в первые часы очень сложно. Однако через 4 часа к общим симптомам присоединяются местные, позволяющие дифференцировать воспаление червеобразного отростка и оказать необходимую врачебную помощь пациенту. Это:

• Ноющая тупая боль. Причем боль становится ощутимой до развития симптомов общего характера. Локализуется она либо по всему животу, либо в околопупочной или правой подвздошной области. При тазовом расположении отростка боли возникают над лоном, а в предпеченочном – в подреберье. Но чаще врачи сталкиваются с так называемым симптомом Кохера, когда болезненные ощущения за несколько часов из эпигастральной области перемещаются в правую подвздошную область.
• Постепенно боль прогрессирует и из ноющей становится острой, иногда отдавая в область половых органов, поясницу или правое бедро. Особенно ярко пациенты чувствуют неприятные ощущения во время движения или кашля. Нередко врачи просят пациента покашлять, чтобы точно определить характер и место локализации боли.
• Боль резко отступила? Это также один из симптомов заболевания, сообщающий об омертвении нервных клеток в отростке. Причем симптом по-настоящему грозный, предшествующий ухудшению состояния больного и перитониту.
• О перитоните свидетельствует и напряжение мышц брюшной стенки (в случае ретроцекального расположения отростка напрягаются мышцы поясницы). При прикосновении к животу мышцы рефлекторно сокращаются, демонстрируя, что воспаление дошло до висцеральной брюшины.
• Возникает гипертензия кожных покровов в правой подвздошной области.
• Мышцы правой половины живота словно отстают при дыхании, что говорит о мышечном напряжении.
• У худощавых больных незначительно смещается пупок в правую сторону.
• Диагностика аппендицита в домашних условиях включает пальпацию. Достаточно надавить на подвздошную область и резко оторвать кисть – боль сразу усилится.
• Ректальное обследование при аппендиците выявляет болезненность прямой кишки. Точнее, ее передней стенки.

ul

Дополнительные методы диагностики в домашних условиях

Для выявления патологических рефлексов и дифференцирования заболевания используются и такие методы:

• Симптом Дюбуа – болезненные ощущения при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.
• Симптом Московского – расширенный правый зрачок.
• Также существуют точки в области живота, нажатие на которые вызывает приступ боли при аппендиците. Но их точное расположение знает лишь врач, поэтому стоит дождаться приезда бригады скорой помощи.

ul

Общая информация

Аппендикс — это небольшой отросток в брюшной полости. Червеобразная форма является продолжением слепой кишки и находится с правой стороны внизу живота.

В аппендиксе скапливается большое количество бактерий и микроорганизмов, которые населяют кишечник и отвечают за иммунную систему организма человека. Воспалительный процесс этого органа называется аппендицитом.

Гнойный аппендицит — это острая форма заболевания, где происходит расплавление тканей на гнойные массы. Среди всех зафиксированных случаев, такой воспалительный процесс является наиболее распространенным. В группу риска входят люди любого пола и возраста, но чем старше пациент, тем сложнее протекает заболевание.

Чтобы понять, как развивается гнойный аппендицит, необходимо разобрать, какую роль играет маленький орган:

1. аппендикс хоть и является червеобразным отростком слепой кишки, но в него не попадает содержимое каловых масс;
2. внутри скапливается большое количество лимфоидной ткани, которая служит питанием для полезных бактерий. Благодаря этому в аппендиксе интенсивно размножаются грамположительные микроорганизмы;
3. в органе развивается кишечная палочка, которая населяет микрофлору;
4. на стенках аппендикса сосредоточены лимфатические сосуды, которые проводят жидкость в лимфоузлы. Орган является самым мощным лимфатическим аппаратом в организме человека;
5. без аппендикса ухудшается иммунная система, а это значит, что человек уязвим к инфекционным и вирусным заболеваниям;
6. расстройство органа приводит к дисбактериозу кишечника.

Распространенное заблуждение, что аппендикс является ненужным органом, который несет функцию «мусоросборника». Наоборот, маленький отросток оказывает большое влияние на ростовые процессы и развитие клеток.

Помимо влияния на иммунную систему, аппендикс отвечает за гормональные процессы. Когда происходит сбой в организме и нарушается функционирование пищеварительного тракта, тогда этот маленький отросток подвергается острым воспалительным процессам.

В 80% случаев аппендикс удаляется с помощью хирургического вмешательства.

ul

Причины возникновения

Гнойный аппендицит — распространенная форма воспалительного процесса небольшого органа. Существует 3 причины развития патологии: инфекционная, сосудистая и механическая.

1. Инфекционная. Воспалительный процесс возникает после перенесенных инфекционных заболеваний, таких как тиф, амебиаз и туберкулез. А также если в микрофлору органа попадают грамотрицательные бактерии. Например, стафилококк, патогенная кишечная палочка, стрептококк. Инфекция попадает в маленький отросток через лимфатические сосуды и кровеносную систему.
2. Механическая. Плохое и неправильное питание снижает перильстатику кишечника, из-за чего возникают многочисленные запоры. Происходит нарушение функций пищеварительного тракта, что приводит к плохой усвояемости продуктов питания. В кишечнике образовываются твердые каловые камни, которые возможно вывести только с помощью слабительных средств или многочисленных клизм. Существует такой вид каловых камней, как копролиты, которые способны закупорить небольшой просвет аппендикса. В некоторых случаях просвет блокируется опухолью стенок кишечника, инородными телами, гиперплазированными фолликулами, а также паразитами (глистами, ленточными червями). Когда блокируется просвет, в отросток попадают патогенные микроорганизмы.
3. Сосудистая. Гнойный аппендицит возникает на фоне поражения кровеносной системы, когда стенки сосудов сначала воспаляются, затем постепенно разрушаются. Из-за этого происходит сужение просвета сосудов, нарушается кровообращение к органам. Впоследствии клетки из-за недостатка питания погибают, а за ними происходит некроз мягких тканей. Если в этой ситуации в аппендикс попадает инфекция, то ткани, не получая питания, начинают загнивать и разрушать сами себя.

Несмотря на множество причин, гнойный аппендицит в 90% случаев появляется из-за наличия инфекции. Многие патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспалительный процесс, находятся в кишечнике.

ul

Симптомы гнойного аппендицита

Основной признак воспалительного процесса — болезненные ощущения. Распространенный миф, что боль возникает только внизу живота с правой стороны.

Во многих случаях червеобразный отросток может находиться, как и со стороны спины, так и внутри брюшной полости. Такая аномалия встречается в 2 случаях из 5. Болезненные ощущения могут возникать как в правом боку, так и отдавать в поясницу.

Отличительная черта маленького органа — его способность маскироваться в процессе воспаления. Те симптомы, которые вызывает аппендицит, подходят для 250 других заболеваний брюшной полости. Симптомы схожи как у детей, так и у взрослых. Симптоматика воспалительного процесса:

• Недомогание. На первых этапах чувствуется тошнота и головокружение. Может подняться базальная температура до +40 градусов с ознобом или жаром. В некоторых случаях появляется рвота.
• Разрыв аппендикса. Гнойный аппендицит — это не просто острый воспалительный процесс. Когда происходит гнойное расплавление тканей, внутри червеобразного отростка начинает скапливаться жидкость (экссудат). Если запустить процесс и игнорировать первые симптомы, то стенки аппендикса не выдерживают. Если произойдет разрыв аппендикса, то гной начнет поступать в брюшную полость, смешиваться с кровью и проникать в организм.

Как распознать разрыв органа (развитие перитонита):

• острая боль в брюшной полости, которая буквально складывает человека вдвое. Невозможно согнуться или разогнуться, каждый шаг или вдох причиняет нестерпимую боль;
• происходит интоксикация организма. Базальная температура резко повышается, усиливается тошнота и рвота;
• наблюдается вздутие живота;
• может произойти паралич нервных окончаний в брюшной полости, вместе с этим боль резко проходит;
• учащается сердцебиение (тахикардия) и пульс, появляется липкий пот;
• пациент может упасть в обморок, а также наступает токсический шок, который сопровождается судорогами, мышечной болью;
• гной распространяется по брюшной полости с высокой скоростью, поражая ближайшие органы, а именно печень, почки, дыхательную систему;
• диарея, или жидкий стул;
• запор, метеоризм, почечные колики; 
• затрудненное мочеиспускание, или дизурия.

ul

Диагностика и лечение

При первых симптомах рекомендуется вызывать скорую или неотложную помощь, где фельдшеры проведут пальпацию и оценят состояние больного.

Медицинский факт, что практически во всех случаях гнойный аппендицит появляется из-за копролитов (каловых камней), поэтому необходимо сообщить специалистам информацию о питании и регулярных запорах. Диагностика в стационаре:

• Осмотр хирургом. Пальцевое обследование на наличие отечности и локализации боли.
• Забор общего анализа крови на белые клетки, а также мочи на повышенное содержание лейкоцитов.
• У женщин проводится ректальное и влагалищное обследование.
• Обязательно назначается рентгеновская и ультразвуковая диагностика.
• Проводится копрограмма (анализ кала), чтобы определить наличие не переваренной пищи, грубых волокон, количество жира.
• Проведение лапароскопии, или введение трубки с камерой в брюшную полость (проводится только под наркозом общим или местным).

ul

Методы лечения

Популярный метод — удаление гнойного аппендицита. Если воспалительный процесс сопровождается флегмонозный или гангренозной стадией, то удаление производится хирургом во время лапароскопии.

Для этого используют петлю, с помощью которой аккуратно удаляют воспаленный отросток около основания, затем ткань вокруг прижигается, чтобы избежать возможного кровотечения. Особенности лечения:

1. Удаление гнойного аппендицита занимает больше времени, чем при обычном воспалении.
2. Назначается строгая диета из жидкой, постной пищи. После реабилитационного периода постепенно вводят твердые продукты и хлеб.
3. В течение месяца не рекомендуется вставать с постели, делать резких движений, поднимать тяжести. Если производилась лапароскопическая аппендэктомия, то реабилитационный период длится меньше.
4. Обязательное назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Также вводят иммуноглобулины и противогрибковые препараты.

Аппендицит не лечится домашними и народными средствами. Ни в коем случае нельзя запускать и игнорировать симптомы аппендицита более чем 24-48 часов, иначе есть риск летального исхода. А также необходимо заранее пресекать запущенные хронические заболевания, например:

1. Паразиты. Аскаридоз, описторхоз, энтеробиоз и лямблии.
2. Эндокринная система. Дисфункция эндокринных клеток системы АПУД.

Что такое аппендицит, узнаете из видео:

ul

Как влияет интоксикация, вызванная острым панкреатитом, на организм

В результате интоксикации при панкреатите возможны заболевания, связанные с почечной и печёночной недостаточностью. На фоне прогрессирующего заболевания железы развивается язва, желтуха. Острый панкреатит провоцирует поражение лёгких. Токсическая пневмония развивается следствием негативного воздействия токсинов на систему дыхания. Токсины вызывают нарушение работы нервной системы в виде депрессий и психоза.

После относительной стабилизации общего состояния при панкреатите возникают поздние осложнения. Происходит чаще на третью неделю после появления острой формы заболевания. В запущенных ситуациях указанные осложнения заканчиваются сепсисом. Лечить больных с подобными диагнозами следует в условиях стационара.

Заболевания, относящиеся к гнойным воспалениям:

1. Гнойный панкреатит, приводящий к увеличению железы.
2. Парапанкреатит, воспаление околопанкреатической клетчатки.
3. Флегмона – осложнение в виде воспаления околожировой клетчатки.
4. Абсцесс брюшной полости, сопровождаемый гнойным воспалением.
5. Образование свищей.
6. Сепсис, характеризующийся крайне высокой смертностью.

Описанные патологии в случае неэффективного лечения, несоблюдения рекомендаций специалистов часто приводят к отмиранию клеток, воспалительным процессам, заканчивающихся летальным исходом.

ul

Что такое псевдокиста

Это распространённое осложнение, связанное с неэффективным лечением острого панкреатита.

Образования приобретают формы «мешочков», образовавшихся на стенках поджелудочной. Внутри наростов заключена жидкость. Подобные патологии образовываются спустя месяц после установления диагноза. Без оборудования определить псевдокисты невозможно. Некоторые симптомы указывают на наличие патологии. Проявляются в виде:

• диареи и вздутий живота;
• тупой боли в животе;
• расстройства системы ЖКТ.

Если больной не чувствует дискомфорта, связанного с присутствием образований, устранять их не нужно. Если размер кисты увеличивается до шести сантиметров, появляется кровотечение. Образования больших размеров лечат с помощью выкачивания жидкости из полости.

ul

Этиология

Прежде чем разобраться с вопросом, что делать при разрыве аппендикса, нужно понять этиологию заболевания. В первую очередь доктора ставят перед собой цель выяснить, почему сформировался аппендицит у человека, и что спровоцировало его разрыв.

Клиницисты определили, что поражаться отросток может под воздействием таких факторов:

• перегибы аппендикса;
• закрытие отверстия инородными телами или каловыми массами;
• инфекции;
• воспаление в кишечнике;
• неправильное питание – употребление жареной пищи, употребление ягод вместе с косточками;
• приготовление блюд в некачественной посуде или с облезающим покрытием эмали.
• травмы живота.

При обострении патологии больного одолевают сильные симптомы, которые невозможно игнорировать.

ul

Симптоматика

Зачастую при инфицированном и закупоренном аппендицитах может сформироваться гангрена. По этой причине отросток может разрываться и все содержимое выливается в брюшину, где возникает новая патология – перитонит. В связи с этим симптомы заболевания только усугубляются и набирают всё большую интенсивность.

Главный и характерный признак для любой формы аппендицита – это болевой синдром внизу живота. Приступы имеют нарастающий характер, проявляются импульсами. В момент разрыва органа, пациент ощущает выраженные симптомы, которые и являются стадиями поражения брюшины:

• появляется резкий приступ боли по всей нижней части живота;
• усиливается тошнота и рвота;
• повышается температура тела;
• парализуются нервные окончания, что способствует утиханию боли. Эта фаза может называться затишьем, так как все характерные признаки уменьшаются в силе действия;
• симптомы молниеносно возвращаются и прогрессируют;
• проявляются признаки интоксикации.

Определить момент разрыва можно по тому, что у пациента в нижней части живота резко становится тепло, ощущается как что-то разливается внутри. Именно это ощущение указывает на серьёзные осложнения. По своей симптоматике последствие также похоже на разлитой перитонит.

Если у больного лопнул аппендицит, то ему понадобится срочная медицинская помощь. Одними медикаментами в таком случае не обойтись. Чтобы узнать какие методы терапии можно использовать, доктору нужно провести обследование пациента и определить степень поражения брюшины.

В отличие от воспаления червеобразного отростка, перитонит намного сложнее устранить. Доктору нужно действовать быстро и слаженно с другими специалистами. Пациенту обязательно срочно проводят хирургическое лечение, но этим лечение не заканчивается.

Операция позволяет устранить основную массу гноя, которая вылилась в полость, но остатки могли распространиться немного дальше брюшины. Для профилактики доктор устанавливает дренаж, позволяющий постоянно выходить гнойным массам. Удаляется дренажная трубка только после того, как гной перестанет скапливаться.

Дренирование брюшной полости

Сразу после проведения хирургической помощи человеку назначаются антибиотики и дезинтоксикационные растворы, чтобы устранить воспаление.

Также пациенту нужно соблюдать особенную диету. В первые несколько дней восстановления больному разрешается употреблять только воду.

Период реабилитации длится довольно долго. В это время пациенту нужно принимать разные витамины, придерживаться диеты, пить различные препараты для поддержания нормального состояния здоровья, а также предотвращения воспаления.

ul

Осложнения

При развитии перитонита от разрыва аппендицита очень важно сделать правильно все терапевтические мероприятия, чтобы не спровоцировать дополнительные осложнения. Если же хирургическая помощь была оказана поздно, то больной погибает от распространения гноя по организму. Поэтому, чем раньше и эффективнее оказана помощь, тем больше шансов на выздоровление.

Если доктора быстро среагировали на проблему, но у пациента неудовлетворительное состояние здоровья, то у него могут сформироваться некоторые последствия:

• сепсис;
• абсцесс;
• гангрена органов;
• спайки;
• печёночная недостаточность.

Осложнения перитонита очень серьёзные, поэтому умирает от них порядка 20% пациентов.

Поделиться статьей:

ul

Особенности и причины заболевания

Патология является крайней стадией острого аппендицита, который не смогли вовремя диагностировать и пролечить. Особенность заключается в расплавлении стенки органа гнойно-некротическими массами и их выходе в брюшную полость. Вследствие этого воспалительный процесс переходит на другие органы и приобретает генерализованную форму.

Причинами некротического процесса могут стать:

1. Атеросклеротическое поражение сосудов червеобразного отростка, закрытие просвета артерий тромбами, врожденные аномалии развития аппендикулярных артерий, вследствие чего нарушается трофика тканей, доставка необходимого количества кислорода к клеткам и прекращение метаболических процессов, направленных на образование энергии.
2. Закупорка просвета органа опухолью, каловыми массами, что повышает давление в полости, нарушает кровообращение и создает оптимальные условия для развития условно-патогенной микрофлоры. Она внедряется в слизистую оболочку, в подслизистый слой и активно размножается, выбрасывая в окружающую среду вещества, раздражающие стенку. Развивается воспаление, гибнет здоровая ткань.
3. Проникновение специфических возбудителей таких заболеваний, как дизентерия, холера, брюшной тиф.

Из предрасполагающих факторов наибольшее значение имеют:

• возраст: более подвержены заболеванию пожилые люди;
• иммунный статус — его нарушение приводит к усугублению процесса;
• неправильное питание;
• сопутствующие заболевания нервной и эндокринной системы;
• несвоевременное лечение заболеваний, вызванных микроорганизмами.

ul

Симптомы и осложнения

Главным симптомом перфоративного аппендицита ставится сильная интоксикация организма, сопровождающаяся:

• тошнотой и неукротимой рвотой, не дающей облегчения;
• температурой до 39-40гр.С;
• сильным потоотделением;
• сухостью во рту.

Пациент жалуется на озноб, недомогание, головные боли, слабость и полное отсутствие аппетита. Повышаются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений (до 100-120 ударов в минуту).

Боль поначалу острая, кинжальная, нелокализованная, то есть в процесс вовлекается практически весь живот. Далее она затихает, начинается фаза «мнимого благополучия», связанная с отмиранием нервных окончаний. При дальнейшем бездействии болевой синдром возвращается вновь.

Дополнительными симптомами являются вздутие живота, жидкий стул или его полное отсутствие.

При отказе от хирургического вмешательства появляются такие последствия, как:

• вытекание гнойно-некротических масс в брюшную полость, воспаление и расплавление стенок соседних органов, перитонит;
• самоампутация червеобразного отростка;
• множественные скопления гноя — абсцессы;
• синдром системной воспалительной реакции, проникновение гноеродных микробов в ток крови (сепсис и пилефлебит).

ul

Источник: dermalatlas.ru

Перитониты аппендикулярного происхождения

Перитониты аппендикулярного происхождения занимают первое место среди перитонитов различной этиологии. Причинами этого являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита. Перитонит после аппендэктомии не дает бурной клинической картины, поэтому своевременная диагностика и лечение иногда запаздывают. В борьбе с послеоперационным перитонитом фактор времени имеет первостепенное значение для прогноза.

В клинической картине перитонита самым постоянным является боль. Почти всегда встречается тошнота, рвота и отрыжка. А далее в зависимости от иммунной реакции организма и вирулентности микрофлоры разыгрывается той или иной степени тяжести клиническая картина перитонита. Все же перитонит чаще прогрессирует в результате плохой санации брюшной полости и при недостаточном лечении уже имевшегося до операции перитонита, а также при технических дефектах самой операции. Иногда воспалительный процесс в брюшной полости отграничивается с образованием гнойников различной локализации.

Одной из форм гнойного тромбофлебита является пилефлебит источником которого – вены отростка. Тромбоз распространяется на портальную систему. Это одно из тяжелейших осложнений острого аппендицита, дающее высокий процент летальности.

Тромбофлебит, начавшись в венах отростка, переходит на подвздошно-толстокишечную вену и дальше по верхней брыжеечной вене на воротную вену и её разветвления в печени, где на этой почве возникают множественные гнойники. Возможен также отрыв инфицированных эмболов, занос их по системе воротной вены в печень и образование в ней абсцессов.

В большинстве наблюдений пилефлебит возникает после аппендэктомии. Пилефлебит может развиваться бурно – через 2–3 дня после аппендэктомии, или диагностируется через 1–2 месяца от начала заболевания.

Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита. Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лицо бледное, осунувшееся, с желтушной окраской, с запавшими глазами.

Самым постоянным симптомом пилефлебита являются потрясающие ознобы, с повышением температуры тела до 40 ^оС . Пульс частый, слабый. Дыхание затруднено. Живот малоболезненный, иногда вздут. Печень почти всегда увеличена, чувствительна при пальпации. Селезенка может быть увеличена. Лейкоцитоз высокий.

При рентгенологическом исследовании выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение её подвижности, увеличение тени печени, усиление её тени на месте абсцессов, закрытие реберно-диафрагмального синуса.

Лечение больных с пилефлебитом представляет очень трудную задачу. Энергичное комбинированное лечение – операция (вскрытие гнойников в сочетании с применением противовоспалительной терапии; по показаниям применение антикоагулянтов) может привести к улучшению исходов пилефлебитов.

При лечении абсцессов печени в последние годы с успехом применяются внутриартериальное введение антибиотиков через общую печеночную артерию или введение антибиотиков через пупочную вену.

На втором месте среди непосредственных причин смерти при остром аппендиците, по данным многих авторов, стоит сепсис. Источником его служат гнойники и флегмоны, а также септические тромбозы крупных сосудистых стволов, осложнявшие деструктивный аппендицит.

Осложнения со стороны операционной раны являются наиболее частыми, но сравнительно безопасными. Чем тяжелее изменения в отростке, тем меньше встречается первичных заживлений ран. Решающее значение в возникновении нагноения ран имеет инфицирование раны патогенными микробами во время операции. Помимо соблюдения асептики, имеют значение техника операции, щажение тканей во время её выполнения и общее состояние больного. В случаях, когда можно ожидать нагноения раны следует накладывать редкие швы на кожу, не зашивать кожу и подкожную клетчатку, применяя при хорошем состоянии раны наложение в ближайшие дни первично отсроченных швов.

Итак, осложнений острого аппендицита немало, они грозные и нередко ведут к летальному исходу. Для успешного лечения и профилактики этих осложнений острого аппендицита надо помнить положение: ранняя диагностика, ранняя госпитализация, ранняя операция.

Источник: studopedia.su