Коагулограмма стандартная что входит

Обозначение понятий

Разберемся с основным понятием, которое активно будет использоваться в данной статье. Итак, коагулограмма крови – это ее анализ на гомеостаз. Иными словами, будет исследоваться сама система свертываемости крови.

Свертываемость крови – процесс ее загустевания из жидкой консистенции до состояния так называемого сгустка. Это естественное явление, определенная защитная реакция организма на потерю крови. Сам процесс свертывания регулируется такими важными системами, как эндокринная и нервная.

Показатели коагулограммы

Расшифровка анализа, или что он показывает:

• Время свертывания крови – чистый материал разливают по двум пробиркам, которые ставят на водяную баню (так имитируют температуру тела). Включают секундомер и отмечают время образования сгустка. Точный результат – тот, который был получен в среднем по двум пробиркам. Может использоваться и одна из них, но тогда возможны искажения. Норма составляет 5 – 10 минут. Если время превышено, подозревают недостаток веществ, в том числе и витамина С, а если реакция наступила быстрее – последствия приема гепарина, противозачаточных таблеток.


• ПВ – протромбиновое время. Это длительность формирования сгустка при добавлении в материал кальция и тромбопластина. Суть анализа та же, но норма – 12 – 20 секунд (причем у деток – 11 – 19 сек., а у взрослых – 11 – 15 сек.) Любые отклонения от нее могут указывать на наличие проблем с печенью, работой ЖКТ (дисбактериоз).
• МНО, или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ пациента к ПВ в контрольной пробирке. Этот показатель используется с 1980-хх гг., когда ВОЗ ввела его на смену ПТИ для упорядочения работы лабораторий, которые по факту использует разные реагенты. На него влияет прием антикоагулянов. На его основе судят о наличии болезней печени, недостатке витамина К (если отмечается увеличение), тромбозе (если снижение).
• АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время. Позволяет оценить скорость образования сгустка, но может разниться в разных лабораториях. Всему виной – использование ими разных реагентов. Норма – 38 – 55 сек., а отклонения от нее говорят о тромбозе (укорочение) или нехватке факторов (удлинение).
• Фибриноген плазмы – количественный показатель, позволяющий оценить свойство преобразования фибриногена в фибрин. Норма колеблется в пределах 5,9 – 11,7 мкмоль/литр (2,0 – 3,5 г/л). Если меньше, подозревают патологии печени, если больше – воспаления, опухоли.

Это базовые показатели гемостазиограммы, которые отмечаются в результатах базового теста. Если последние неудовлетворительны, рекомендуют провести расширенный анализ для выявления пораженного звена системы свертывания. Что входит в такой анализ?

• Тромбиновое время – способность плазмы свертываться под влиянием раствора тромбина. В норме процесс должен осуществляться за 15 – 18 секунд, а любые отклонения могут свидетельствовать о наличии проблем с печенью.
• Ретракция сгустка – показывает степень сжатия сгустка. Норма – 40 – 95%.
• Время рекальцификации – тест проводится с добавлением хлористого кальция до 3 раз. Достоверным считается средний результат, величина которого должна колебаться в пределах 1 – 2 минут.
• Тромботест – позволяет на глаз оценить наличие в материале фибриногена. Хорошо, если в результатах указана 4 – 5 степень.
• Толерантность к гепарину – отображает скорость формирования сгустка под влиянием гепарина. В норме – 7 – 10 минут.
• Фибринолитическая активность – способность крови самостоятельно устранять тромбы. В норме – 183 – 263 минуты. Если показатель меньше, значит, существует риск кровотечений.
• РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы. Свидетельствуют о наличии сепсиса, осложнениях беременности.
• D-димер – отображает остаток растворенных нитей фибрина, позволяет оценить свертывающую и противосвертывающую системы.

Лабораториями могут указываться и другие показатели, на которые влияет не только прием медикаментов, но также состояние организма.

В лаборатории забранную кровь проверяют на определенные биохимические характеристики. Исследование гемостаза может быть базовым либо развернутым. Что показывает коагулограмма стандартная:

• фибриноген;
• АЧТВ (время активированное частичное тромбопластиновое);
• протромбин;
• тромбоциты;
• ПТИ (индекс протромбиновый), ПТВ (время протромбиновое), МНО (отношение международное нормализованное);
• тромбиновое время.

Что входит в коагулограмму расширенного типа помимо показателей, перечисленных выше:

• антитромбин;
• протеин С;
• D-димер;
• степень толерантности плазмы к гепарину;
• время рекальцификации плазмы;
• РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы);
• волчаночный антикоагулянт;
• АВР (время рекальцификации активированное).

Если больному надо сдать анализ крови на коагулограмму, может также исследоваться продолжительность кровотечения по Дьюку. В таком случае пациенту проколют палец. Глубина проникновения ланцета (специального инструмента) – 4 мм. Далее примерно каждые 20-30 секунд специальной бумагой у пациента будут сниматься капельки крови.

Нормы анализа коагулограммы

С недавних пор примерно раз в триместр будущей маме выдают направление на коагулограмму. Странный, непонятный анализ вызывает недоумение, ведь он не является обязательным методом стандартного исследования.

И действительно, назначают его лишь при подозрении тяжелых недугов и в преддверии ситуаций, которые могут стать причиной большой кровопотери.

Речь идет о родах, и врачи хотят удостовериться в том, что в самый ответственный момент все органы и системы организма сработают слажено.

Но не опасно ли это для крохи? Нужно ли к этому как-то готовиться? Предлагаю разбираться вместе в статье «Коагулограмма: что это за анализ».

Коагулограмма, она же гемостазиограмма проводится с целью изучения свертываемости крови. Чтобы понять суть исследования, следует заглянуть в процесс кровообращения изнутри. Мы привыкли к тому, что кровь – это текучая жидкость, циркулирующая по сосудам и обеспечивающая органы и ткани кислородом. А ведь на этом ее функции не заканчиваются.

Попутно она защищает организм, «латая» бреши в артериях и венах, причем очень часто делает это незаметно: человек падает, повреждает стенки сосуда, но через пару минут на месте ушиба у него образуется тонкая пленка, которая и останавливает кровь, и он идет дальше.

Отвечает за этот механизм сразу три системы:

• Свертывающая – именно под ее руководством запускается процесс тромбообразования. Сначала выделяются биологически активные вещества, в том числе и оксид азота, а затем тромбоциты – небольшие пластинки крови, которые, склеиваясь, закрывают собой рану, как пробка. Если выполнить свою функцию им не удалось, на помощь спешат плазменные факторы, включая ферменты, которые образуют сгусток и окончательно останавливают кровь.
• Противосвертывающая – обеспечивает текучесть крови и предотвращает произвольное образование тромбов. Иными словами, предупреждает развитие тромбоза и его последствий.
• Рассасывающая – отвечает за растворение кровяных сгустков после восстановления целостности сосуда.

Работу всех этих систем и показывает анализ крови на коагулограмму. Назначают его:

• людям, у которых находят частые признаки кровотечений – от малейших ушибов у них появляются синяки;
• у которых подозревают заболевания сердечно-сосудистой системы, печени;
• у которых обнаружены сбои в иммунном механизме защиты;


• при варикозном расширении вен;
• при тромбозе;
• острых воспалительных процессах;
• при ишемической болезни сердца и других факторах, повышающих риск образования тромбов;
• при беременности (в случае тяжелых гестозов, перед естественными родами и КС);
• при необходимости определения ДВС-синдрома;
• при приеме некоторых препаратов (аспирин, средства с гепарином, оральные контрацептивы, анаболики, глюкокортикостероиды);
• перед плановыми операциями.

Не стоит путать коагулограмму и биохимический анализ крови. Последний назначается для того, чтобы оценить работу внутренних органов и систем и не показывает того, что показывает первый.

Как и все исследования крови, коагулограмма сдается натощак так, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 12 часов. Идеальный вариант – с утра. Соки и чаи перед забором крови – под запретом, но стакан воды за 15 – 20 минут до входа в кабинет к лаборанту приветствуется.

Подготовка к анализу предусматривает:

• отказ от острого, жирного и копченого за день до него;
• исключение алкоголя и курения;
• исключение физических нагрузок;
• временная отмена антикоагулянтов.

Если последние убрать нельзя, об их приеме предупреждают, тогда лаборант учитывает возможные отклонения от нормы. Стрессовые ситуации – это противопоказание к забору крови. В этом случае его лучше перенести или опять же предупредить о переживаниях специалиста, например, если вызваны они видом крови.

Как сдавать кровь знают в лаборатории. По правилам она набирается сухим стерильным шприцом или системой с иглой с широким просветом без применения жгута.

Прокалывается вена максимально аккуратно, чтобы исключить попадание тканевого тромбопластина в пробирку, который способен исказить результаты.

Где сдать анализ на коагулограмму? В любой клинике, частной или государственной, при условии, что у нее есть все необходимые для него реагенты. Также нужно уточнять, сколько стоит исследование, тем более что стоимость определяется количеством исследуемых факторов: анализ может быть базовым и расширенным.

Но, как правило, цена варьируется в пределах 1000 – 3000 руб.

Сколько делается анализ? Разумеется, здесь все зависит от квалификации специалиста, но у хорошего на все про все уходит не более 5 минут. Сколько готовится впоследствии результат? Не более 1 – 2 дней. Все зависит от загрузки лаборантов, наличия у них необходимых реагентов и скорости попадания к ним материала для анализа (если он доставляется из пункта забора крови курьером).

Основные показатели

Зарождение новой жизни влечет за собой появление дополнительного круга кровообращения (маточно-плацентарного), а также гормональные перестройки.

Чтобы предупредить развитие патологий на их фоне, назначают тест на коагулограмму.

Срок ее проведения значения не имеет: кровь сдается в каждом из триместров, особенно после подозрения недугов, имеющихся выкидышей в анамнезе. Правильная расшифровка позволяет предупредить:

• тромбоз;
• выкидыш;
• отслойку плаценты;
• подготовиться к родам.

При беременности и нормы теста меняются, что отчетливо видно на картинке. Главное, их правильно расшифровать, что могут делать далеко не все врачи. Именно поэтому обращаться нужно к специалистам. На вопрос о том, сколько действителен анализ, они называют срок в 10 дней и этим объясняют необходимость его постоянного контроля.

Кровь сдается натощак, из вены. За 12 часов до гемостазиораммы необходимо придерживаться диеты с исключением жирной и белковой пищи. Последний прием еды (легкий перекус) возможен за 4 часа до забора крови. Запрещается в день перед анализом употреблять алкоголь. Рекомендуется заменить любые напитки водой. Это делается для того, чтобы сахар не повлиял на общую картину.

При приеме лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат данных, об этом необходимо указать при сдаче анализа. Это будет учитываться при расшифровке показаний.

Для женщин не рекомендуется проходить процедуру во время менструации.

Также лучше воздержаться в предшествующие сутки от занятий спортом, избегать стрессов и перенапряжений. Курильщикам рекомендуется отказаться на это время от сигарет.

Процесс взятия крови также влияет на точность результата. При заборе из вены лучше воспользоваться вакуумной системой. Если же такой возможности нет, то используют шприц, а крови позволяют течь самой.

Показатели

Самостоятельно разобраться в полученных результатах крайне проблематично, не имея специального образования. По результатам гемостазиограммы необходимо записаться на прием к врачу гемостазиологу или гематологу.

В бланке указываются в двух колонках полученные результаты и данные нормы. Это показатели протромбина, АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса, фибриногена, функцию тромбоцитов, тромбинового времени, РКМФ, МНО.

При развернутом анализе дополнительно часто назначается анализ на Д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III.

По данным АЧТВ оценивают показатели скорости, с которой кровь сворачивается. В идеале она должна составлять от двадцати четырех до тридцати шести секунд, референты лаборатории отличаются- ДОБАВИТЬ. При недостатке витамина К это время будет больше. В таком случае следует опасаться сильной кровопотери при порезах и более глубоких ранах.

В строке с данными о протромбине располагаются те же результаты, но в процентном эквиваленте. Так протромбин должен составлять от 78-удалить 95 до 105 процентов.

Фибриноген в норме должен быть от двух до четырех грамм на литр, при беременности может повышаться.

При нормальных показателях антитромбин III составляет от 71 до 115 процентов,

Точные нормы в реферантах лаборатории. При отклонениях в большую или меньшую сторону могут появиться тромбы или кровотечения.

Тромбиновое время должно быть от одиннадцати до восемнадцати секунд, а проторомбиновое — от пятнадцати до семнадцати.

Функция тромбоцитов от 30 до 50%, снижение функции указывает на риск кровотечений или эффективность антиагрегантной терапии, повышение — увеличение агрегационной функции крови.

Пациенты нередко задаются вопросом – а что такое коагулограмма крови, например, перед операцией или при  беременности и почему так важно его сдавать?

Обязательность обследования перед операцией обусловлена возможным риском кровотечения во время операции. В случае выявлении сбоев в системе гемостаза больному может быть отказано в хирургическом вмешательстве, если риск кровотечения слишком велик. Кроме того, невозможность осуществления одного из механизмов свёртывания может быть причиной невынашивания беременности.

Эффективность терапии любой патологии, затрагивающей систему гемостаза, требует строго контроля и реализуется по средствам рассматриваемого обследования. Положительная динамика свидетельствует о правильности выбранной тактики и благоприятном исходе. Отсутствие улучшений требуем немедленной коррекции схемы лечения специалистом.

Показатели коагулограммы: протромбиновый индекс (ПТИ), международное нормализованное отношение (МНО), белок фибриноген, антитромбин (АТ III), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и белковый фрагмент (D-димер).

ПТИ и МНО

При помощи двух параметров — ПТИ и МНО возможно провести оценку нормального функционирования внешнего и общего пути по свёртыванию крови. В случае снижения в сыворотке обследуемого концентрации белковых факторов наблюдается отклонение рассматриваемых критериев в большую от нормы сторону.

Коагулограмма, расшифровка

Возраст	Нормальные значения	Причины повышения	Причины понижения
ПТИ, %
Любой	От 70 до 125	· Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром); · Тромбоз; · Увеличение функциональной активности проконвертина.	· Недостаток факторов свертываемости; · Выработка мутантных белков, которые не могут принимать участие в биохимических процессах; · Гипофункция витамина К; · Лейкоз в острой стадии; · Патологии сердечной мышцы; · Заболевания печени (хронический гепатит, цирроз, рак); · Нарушения в работе желчевыводящих протоков; · Злокачественная опухоль поджелудочной железы; · Приём препаратов, препятствующих свёртываемости.
МНО
До 3-х дней	1,1-1,37	Аналогичны ПТИ	Аналогичны ПТИ
До 1 месяца	1-1,4
До 1 года	0,9-1,25
1-6 лет	0,95-1,1
6-12 лет	0,85-1,25
12-16 лет	1-1,35
Старше 16 лет	0,85-1,3
Фибриноген, г/л
Любой	1,75 — 3,6	· Острая стадия инфекционного процесса; · Нарушения в естественных защитных сил организма; · Патологии сердца; · Онкопатологии; · Злокачественное поражение лимфатической ткани; · Заболевания почек; · Хронический вирусный гепатит; · Нарушение целостности тканей неясной этиологии.	· Врождённое отсутствие белка фибриногена; · ДВС-синдром; · Наследственная гемофилия; · Болезни печени; · Тяжёлая степень злокачественной онкопатологии; · Малокровие; · Обширное заражение организма бактериями; · Недостаток макро- и микроэлементов в результате нарушения процесса пищеварения; · Реакция на переливание крови.
АТ III, %
До 3 дней	57-90	· Нарушения в процессе выработке и оттоке желчи; · Гипофункция витамина К; · Период менструации; · Приём препаратов-антикоагулянтов; · Хроническое избыточное содержание глобулинов в результате патологии печени.	· Наследственный недостаток; · ДВС-синдром; · Формирование тромбов в глубоких венах; · Заболевания печени; · Инфаркт; · Воспалительное поражение тканей кишечника; · Злокачественные опухоли; · Сепсис органов.
До 1 месяца	60-85
До 1 года	70-135
1-6 лет	100-135
6-12 лет	95-135
12-16 лет	95-125
Старше 16 лет	65-127
АЧТВ, сек
Любой	20,8 – 37	· Наследственный недостаток; · Низкие концентрации витамина К; · Генетические мутации; · ДВС- синдром; · Почечная или печёночная недостаточность; · Малокровие; · Приём лекарств-антикоагулянтов.	· Кровотечение перед забором биоматериала; · Онкологическое заболевание.
D-димер, мкг FEU /мл
Любой	0 – 0,55	· Тромбоз; · ДВС-синдром; · Инфицирование организма; · Механические травмы; · Рак.	—

Вероятно, перечисление всех показателей мало о чем скажет обычному человеку без медицинского образования. Чтобы понять, коагулограмма – что это за анализ, нужно разъяснить, что каждый из них значит для организма. Без этого картина полной не будет. Базовая коагулограмма крови, расшифровка:

1. Фибриноген. Фермент, генерирующийся печенью. При наличии в организме воспалительных процессов его уровень сильно повышается.
2. АЧТВ. Показывает, насколько быстро появляется кровяной сгусток.
3. Протромбин. Белок, взаимодействующий с витамином К. При их объединении получается тромбин.
4. Тромбоциты. Клетки, количество которых говорит о состоянии организма в целом.
5. ПТИ. Норму свертывания плазмы сравнивают с аналогичным показателем у больного.
6. ПТВ. Показывает, сколько требуется для того, чтобы тромбин (вещество, делающее жидкую кровь сгустком) преобразовался из протромбина (неактивной формы белка).
7. МНО. Показатель внешней свертываемости, является комбинацией ПТИ и ПТВ.
8. Тромбиновое время. Показывает, как быстро фибрин образуется из фибриногена.

Показания

Когда же может быть назначена коагулограмма крови?

1. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови.
2. Данный анализ обязательно назначается больным, которые идут на операцию.
3. Если у пациента (пациентки) наблюдается маточное или иного рода кровотечение.
4. Данный анализ нужен тем больным, которые проходят лечение при помощи антикоагулянтов.
5. Если у пациента в анамнезе значится инфаркт или инсульт.
6. Данный анализ нужен людям, у которых есть проблемы с печенью или работой сосудов.
7. При аутоиммунных заболеваниях также необходимо сдавать кровь на коагуалограмму.
8. Анализ нередко назначается беременным женщинам.
9. Показанием к его сдаче является варикозное расширение вен нижних конечностей.

Расширенная коагулограмма

Такой анализ на свертываемость крови назначают, если необходимо уточнить результаты базового. Помимо того, коагулограмма развернутая может быть назначена, если выявлена та или иная патология. Расшифровка показателей:

1. Антитромбин. Вещество, препятствующее свертыванию крови.
2. D-димер. Важный показатель для женщин в период беременности.
3. Время рекальцификации плазмы. Общий процесс свертываемости характеризуется этим показателем.
4. Толерантность плазмы к гепарину. По полученному результату определяют наличие болезней сердца, сосудов, онкологии.
5. Протеин С. При его недостатке может возникнуть тромбоз.
6. РФМК. Показатель, характеризующий процесс внутрисосудистого свертывания крови.
7. Волчаночный антикоагулянт. Наличие антител при беременности говорит о гестозе или аутоиммунных болезнях ребенка.
8. АВР. Определение времени рекальцификации плазмы альтернативным способом.

Узнайте подробнее о Д-димер – что это такое, показатели нормы при беременности и ее планировании.

Механизмы свёртывания крови

Среди основных показателей коагуалограммы выделяют время свертываемости крови. Так, медики определяют, сколько же кровь будет идти, например, от момента пореза и до полной ее остановки. Нормальный интервал:

• от 30 секунд до 5 минут, если речь идет о капиллярной крови;
• около 10-15 минут, если это венозная кровь.

Данный показатель позволяет судить о том, насколько хорошо тромбоциты справляются со своей задачей. Когда длительность кровотечения из раны может быть увеличена:

1. При нехватке в организме витамина С.
2. Если по определенной причине число тромбоцитов снижено.
3. Если пациент длительное время принимает антикоагулянты – к примеру, препарат «Аспирин».
4. При гемофилии или заболеваниях печени.

Быстрее представленных показателей кровь может сворачиваться, если пациент принимает гормональные контрацептивы или же ранее имели место обильные кровотечения.

Какие еще показатели важны, если пациенту назначена коагулограмма крови? Это тромбиновое время. В норме оно равняется 15-20 секундам. За этот период измеряется процесс превращения фибриногена в фибрин. Если же данный показатель удается получить за более длительно время, это может говорить о следующих проблемах:

• в крови пациента избыток фибриногена;
• имеется недостаток белка в организме;
• развилась тяжелая почечная недостаточность.

Если пациента лечат при помощи такого препарата, как «Гепарин», данный показатель надо строго контролировать. Как он обозначается в медицине? Коагулограмма крови – МНО, т.е. международное нормализированное отношение.

Нарушение целостности тканей и кровеносных сосудов активизирует запуск последовательности биохимических реакций белковых факторов, обеспечивающих свёртываемость при кровотечении. Конечный итог — формирование тромба из нитей фибрина. Различают 2 основные пути, приводящие к свёртыванию крови:

• внутренний – для его реализации обязателен непосредственный контакт клеток крови и субэндотелиальной мембраны сосудов;
• внешний – активируется белковым антитромбином III, выделяемый повреждёнными тканями и сосудами.

Каждый из механизмов по отдельности малоэффективен, однако, образовывая тесную взаимосвязь, они в конечном итоге способствуют остановке кровотечения. Нарушение компенсаторных механизмов системы гемостаза является одной из причин развития тромбозов или кровотечений, что несёт угрозу для жизни и здоровья человека. Именно этим подчёркивается значимость своевременной диагностики состояния системы гемостаза.

Сколько дней делается коагулограмма?

В государственной поликлинике предоставляется возможность сдать анализ с минимальным набором показателей, как правило, это коагулограмма ПТИ и МНО. Срок исполнения не превышает 1 суток, не считая дня взятия биоматериала.

Частные клиники предлагают как ограниченный вариант анализа (цена начинается от 200 рублей) так и расширенный полный (от 1500 рублей). Срок проведения аналогичен государственным лабораториям.

Таким образом, подводя итог, нужно подчеркнуть, что:

• своевременное выявление нарушений гемостаза позволяет значительно снизить риск от возможного кровотечения или избыточной свёртываемости, угрожающей формированием тромба;
• перед сдачей биоматериала важно правильно подготовиться;
• данных лабораторных показателей недостаточно для постановки окончательного диагноза, потому что отклонение от нормы может быть вызвано целым рядом патологических состояний. Определение окончательного диагноза подразумевает применение дополнительных лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Срок зависит от множества факторов. На то, сколько делается коагулограмма, влияет степень загруженности лаборатории и конкретного специалиста, наличие и исправность всего необходимого оборудования. Как правило, результаты известны через день-два после забора крови. В редких случаях этот срок возрастает до 5-10 суток. в большинстве лабораторий, доплатив за срочность, вы сможете узнать результаты гемостазиограммы прямо в день сдачи.

АЧТВ

Данная аббревиатура расшифровывается так: «активное частичное тромбопластиновое время». Стоит сказать о том, что это самый чувствительный показатель на свертываемость крови. Он демонстрирует, насколько быстро образовывается кровяной сгусток после присоединения к плазме хлорида кальция или иных компонентов.

Концентрация фибриногена

Нормальный показатель: от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижаться он может при различных заболеваниях печени. Повышается в следующих ситуациях:

1. Если у больного есть злокачественные образования.
2. При острых инфекционных заболеваниях.
3. При нехватке гормонов щитовидки.

Хочется еще раз напомнить, что же исследует коагулограмма, – свертываемость крови. Очень важно исследовать синтезируемый печенью белок, который называется фибриногеном. При особых условиях он в кроветворной системе синтезируется в такое важнейшее вещество, как фибрин. Нормальное содержание фибриногена в крови здорового человека: 2-4 г/л. Когда показатели могут быть снижены:

1. Если у женщины токсикоз во время вынашивания малыша.
2. Если у пациента цирроз печени.
3. При очень тяжелых формах такого заболевания, как гепатит.
4. При сбоях в работе гомеостаза.
5. При недостатке в организме витаминов группы В или аскорбиновой кислоты.
6. Данные показатели могут понижаться, если пациент принимает рыбий жир, анаболики или антикоагулянты.

Показатели фибриногена превышают норму в следующих случаях:

1. При острых инфекциях.
2. При пневмонии.
3. При воспалительных процессах.
4. Во время вынашивания малыша.
5. После родов.
6. После операций.
7. При инфаркте или инсульте.
8. После полученных ожогов.
9. Как следствие приема гормональных контрацептивов.

Важно: показатель фибриногена В должен быть отрицательным.

Коагулограмма при беременности

Анализ делают в каждом триместре и внепланово при обнаружении патологий и отклонений. Кровь на коагулограмму при беременности сдают так часто потому, что любые изменения в анализе могут свидетельствовать о появлении серьезных проблем в организме как женщины, так и малыша. Некоторые показатели существенно отличаются от нормы для обыкновенного человека, что вызвано гормональными перестройками. Изменения в коагулограмме у беременных:

1. Уровень фибриногена в последнем триместре может достигнуть 6 г/л.
2. ПТИ повышенный.
3. Волчаночный антикоагулянт обязательно отсутствует.
4. АЧТВ уменьшается до 17-20 сек.
5. D-димер существенно больше 500 нг/мл.
6. Толерантность плазмы к гепарину растет.

Толерантность к гепарину плазмы

Данный показатель указывает на количество тромбина в крови. В таком случае можно будет увидеть, за какой период времени в плазме крови образуется сгусток фибрина (это должно произойти после введения в кровь гепарина). Нормальные показатели: 7-15 минут. Снижается устойчивость крови к гепарину, если у больного есть проблемы с печенью (15 минут и более).

Ретракция кровяного сгустка

При сдаче коагулограммы крови норма данного показателя должна составлять от 45 до 65%. В данном случае исследуется снижение объема кровяного сгустка, его уменьшение вместе с выделением при этом сыворотки крови. Показатели повышаются в результате анемии. Понижаются, если у пациента уменьшается количество тромбоцитов или увеличивается – эритроцитов.

Источник: nevrolog26.ru

Развернутая коагулограмма

Что собой представляет развернутая коагулограмма? Это процедура, благодаря которой можно оценить функционирование свертывающей системы крови. Обычно проводится это для людей страдающих инсультами, инфарктами, онкологией и прочими патологиями.

Развернутый анализ не делают для женщин, которые в скором времени собираются рожать. В состав подробной процедуры входят АЧТВ, МНО, Протромбиновое время, Тромбиновое время, Фибриноген, Антитромбин III, Протеин S, Протеин С, D-Димер, Фактор Виллебрандта и Волчаночный антикоагулянт.

Все это позволяет досконально изучить свойства свертываемости крови и понять, можно ли человеку делать серьезную операцию. Ведь во время таких вмешательств обычно теряется большое количество крови. Если свертываемость плохая, то это значительно ухудшает ситуацию. Бывают и такие случаи, когда кровь вовсе не способна свертываться, это приводит к летальному исходу. Коагулограмма позволяет полностью оценить способности системы крови.

[55], [56]

Расшифровка коагулограммы

Расшифровка коагулограммы проводится лечащим врачом. Самостоятельно понять, о чем идет речь в анализе не просто. Для этого необходимо обладать некоторыми знаниями касательно данной темы.

Итак, в результате могут быть указаны следующие показатели: АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III.

АЧТВ — это время, за которое кровь способна свернуться. Какие-либо отклонения от нормы могут свидетельствовать о развитии осложнений или диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Фибриноген представляет собой специфический белок, которые основан компонентом тромба, образуется он в процессе свертывания крови.

Волчаночный коагулянт представляет собой группы специфических антител. В норме этого показателя вовсе быть не должно, но если он присутствует, то, скорее всего речь идет об аутоиммунных заболеваниях.

Тромбоциты — это кровяные элементы крови, они образуются в костном мозге. Их значительное снижение обычно вызывается недостаточным питанием.

Протромбин — это белок, который находится в плазме крови. Именно из него в случае необходимости производиться тромбин.

ТВ это тромбиновое время. За этот период производится фибрин под действием тромбина. Любые отклонения от нормы способны свидетельствовать о патологии печени.

D-Димер — это показатель, который отвечает за процесс тромбообразования. Он важен для своевременного выявления тромбозов.

Антитромбин III – белок, замедляющий свертываемость крови.

По всем этим показателям и производиться расшифровка анализа. Коагулограмма это серьезная процедура, к которой необходимо готовиться.

Что входит в коагулограмму?

Знаете ли вы, что входит в коагулограмму? Данный анализ включает в себя несколько основных показателей, по которым и определяется наличием отклонения от нормы.

Так, обычная коагулограмма содержит следующие обязательные «элементы»: АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III. Если речь идет о развернутом анализе, то к этому списку добавляется Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.

Каждый из показателей отвечает за свою «функцию». Благодаря отклонениям в том или ином «элементе», можно понять какие проблемы имеются в организме человека. Особенно важно это перед проведением оперативного вмешательства или родами. Ведь два этих «рода деятельности» подразумевают незначительную потерю крови. Коагулограмма в свою же очередь определяет, как быстро она способна свернуться и существуют ли какие-то риски для человека. Поэтому к данному анализу стоит относиться со всей ответственностью.

МНО

Коагулограмма МНО представляет собой расчетный показатель. С помощью его можно просмотреть отношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени. Для чего проводится такой анализ?

Определять данный показатель необходимо для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Под последними «элементами» понимаются препараты, которые способствуют плохой свертываемости, это варфарин и фенилин.

Пациенты, находящиеся на данной терапии должны не реже 1 раза в 3 месяца контролировать МНО. Чрезмерное его повышение может привести к склонности к постоянным кровотечениям. Снижение МНО свидетельствует наоборот о недостаточном эффекте противосвертывающих средств. При этом сохраняется значительный риск тромбообразования.

За данным показателем необходимо тщательно следить. От этого критерия может зависеть многое. Коагулограмма данного показателя осуществляется не так часто и входит в расширенный спектр процедуры, который выполняется по особому требованию.

АЧТВ

Коагулограмма АЧТВ это активированное частичное тромбопластиновое время. Проще говоря, это промежуток времени, который необходимо для образования сгустка крови после того как к плазме были добавлены специальные реагенты.

Показатель АЧТВ является одним из самых чувствительных среди всех. Благодаря нему можно оценить состояние внутреннего пути свертывания крови. Увеличение данного показателя указывает на гемофилию или 2-3 фазы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. При последней патологии наблюдается нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах могут образовываться тромбы. Это характерно для людей страдающих болезнью Виллебрагда и Хагемана. Если показатель наоборот значительно снижен, скорее всего, это свидетельствует о наличии 1-й фазы синдрома ДВС.

Обойтись без этого «элемента» проводя общий анализ невозможно. Потому как он относится к числу стандартных процедур. Коагулограмма включает в себя массу показателей, и АЧТВ входит в их число.

[57], [58], [59], [60]

Фибриноген

Коагулограмма фибриноген это специфический белок. Его относят к основному компоненты тромба, который образуется в процессе свертывания крови. Фибриноген отвечает за многие функции и является одним из самых важнейших при свертываемости крови.

Наиболее выражено данный показатель увеличивается во время беременности. Если причина кроется не в этом, то проблема может возникнуть из-за развития воспалительного процесса и даже при риске сердечно-сосудистых осложнений. Возникнуть они могут на фоне повышенной свертываемости крови. Поэтому за данным показателем необходимо тщательно следить.

Если показатель наоборот значительно понижается, то у человека появляется склонность к кровотечениям. Они могут иметь и врожденный характер, а также наблюдаться при нарушениях печени. Данный показатель является обязательным и за ним пристально наблюдают в период беременности и перед оперативным вмешательством. Коагулограмма позволяет определить насколько будущая «процедура» будет безопасна для человека.

[61], [62], [63], [64], [65]

ПТИ

ПТИ коагулограмма представляет собой протромбиновый индекс. При нормальных условиях его значение варьируется в пределах 70-140%. Данный показатель значительно может повышаться у беременных женщин. Но это негативное явление, которое возникает на фоне отслоения плаценты. Естественно, это нормальный процесс, но произойти он может на ранних сроках. Это может привести к потере ребенка, поэтому за уровнем ПТИ необходимо тщательно следить.

Увеличение ПТИ напрямую указывает на повышенную свертываемость крови. Наблюдается данный процесс при тромбозах и тромбофилиях. В некоторых случаях это явление встречается после длительного приема оральных контрацептивов.

Если данный показатель значительно понижет, то это свидетельствует о том, что человек склонен к кровотечениям. Поэтому к вопросу с оперативным вмешательством необходимо подойти с особой серьезностью. Ведь сложившаяся ситуация способна закончится плачевно. Именно поэтому проводится коагулограмма и снимаются все необходимые показатели.

Димер

Коагулограмма димер это продукт распада фибрина. Данный показатель освещает нарушения процесса свертывания крови. Этот вид анализа проводится для диагностики тромбозов, при беременности, синдроме ДВС и онкологических заболеваниях.

Димер это специфический продукт деградации фибрина, который входит в состав тромба. По нему можно следить за интенсивностью процессов образования и разрушения фибриновых сгустков. Димер это показательно того, что во время фибринолиза расщепляется непосредственно фибрин, а не фибриноген.

На концентрацию данного элемента могут влиять такие факторы, как величина тромба. Определение уровня Димера является специфическим и чувствительным маркером тромбообразования. Уровень этого элемента способен повышаться и из-за патологических состояний, которые сопровождаются усиленным фибринолизом. Это могут быть инфекции, геморрагические осложнения, заживления ран и т.д. Коагулограмма крайне важна в этом случае, и несет особую значимость.

[66], [67], [68], [69]

РФМК

Коагулограмма РФМК предназначена для количественного определения в плазме крови растворимых комплексов. Именно таким образом и расшифровывается РФМК.

Растворимые комплексы являются маркерами тромбинемии при внутрисосудистом свертывании крови. Определить данный показатель можно мануально.

РФМК нельзя отнести к числу обязательных анализов при проведении коагулограммы. Он скорее проводится при расширенном определении существующей проблемы. Обычно, его определяют при предстоящем оперативном вмешательстве.

Основной показатель берется из сданной крови. Человеку ничего дополнительно сдавать не приходится. РФМК повышается при активации свертываемости крови. Причем чем выше концентрация комплексов, тем выше риск появления внутрисосудистого тромбообразования.

Понижение показателя РФМК наблюдается при лечении гепарином. Это позволяет эффективно определить пациентов, которые нуждаются в гепаринопрофилактике и гепаринотерапии. Коагулограмма в данном случае основательно помогает.

Протромбин

Коагулограмма протромбин означает фактор свертывания крови. Этот показатель является одним из самых важнейших. Именно он характеризует состояние свертывающей системы крови.

Любое изменение его количества способно привести к нарушению свертываемости. Это может повлечь за собой невозможность проведения оперативного вмешательства. Ведь человек во время данного процесса может потерять большое количество крови.

Обычно повышение протромбина наблюдается при склонности к тромбозам. Нормальное его значение не должно превышать 78-142%. Понижение протромбина наблюдается при дефиците витамина К, а также приеме некоторых препаратов, в том числе варфарина и анаболических стероидов. Определяется уровень свертываемости крови довольно просто. Проводят его на основании общего анализа – коагулограммы. Он входит в число обязательных показателей. Без этих данных невозможно спрогнозировать течение оперативного вмешательства или родов у женщин. Именно поэтому коагулограмма проводится непосредственно перед самой процедурой.

Агрегация тромбоцитов

Что собой представляет коагулограмма агрегация тромбоцитов? Первым делом стоит отметить тот факт, что тромбоциты это так называемая скорая помощь организма. Как только происходит малейшее повреждение стенки сосуда, и кровь начинает вытекать, мгновенно производится биохимическая реакция тромбоцитов.

Очутившись на месте повреждения элементы склеиваются между собой и тем самым останавливают кровотечение. Проще говоря, происходит закупорка «порыва». Данный процесс и получил название – агрегация тромбоцитов.

Данный критерий очень важен при проведении оперативного вмешательства. Ведь от того, как быстро кровь сможет остановиться зависят ее прямые потери. Аналогичный процесс происходит и во время родов. В некоторых случаях агрегация тромбоцитов замедленна и поэтому сохраняется риск проведения какого-либо вмешательства. Легче, когда этот процесс наоборот ускорен, правда это явление считается патологией. В каком «положении» все находится, определяет коагулограмма.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Коагулограмма таблица

Коагулограмма таблица это наиболее удобная возможность рассмотрения результатов полученного анализа. Обычно все данные сводятся в определенную таблицу, где они сравниваются с нормами.

В результате должны быть описаны все показатели, в зависимости от того, какой анализ проводился. При обыкновенной коагулограмме в таблицу заносят данные АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III. При расширенном определении добавляют еще и Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.

Обычно в таблице указывают полученный показатель и норму, к которой он должен стремиться. В случае отклонения описывается причина данного явления. Ведь каждый показатель зависит от своих факторов. Начиная воспалительным процессом в организме и заканчивая патологическими изменениями. На основании полученных данных принимается решение касательно дальнейших действий. Коагулограмма полностью описывает состояние свертываемости крови.

[78]

Источник: ilive.com.ua

Что такое коагулограмма?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос наиболее полно, следует начать с механизма свертывания крови. Зачем он нужен? Допустим, человек случайно порезался. В ту же секунду в очаге повреждения тканей начинает происходить сложный и очень важный процесс – образование сгустков крови – тромбов, с помощью которых организм «запечатывает» рану во избежание кровопотери. Мы привыкли воспринимать быструю остановку кровотечения, как нечто естественное и само собой разумеющееся, между тем, даже малейшие нарушения в работе свертывающей системы грозят нам фатальными последствиями.

Все дело в том, что в течение жизни нашему организму приходится много раз останавливать кровотечения: большие и маленькие, поверхностные и внутренние. Механизм гемостаза работает не только в экстремальных условиях (раны, ожоги), но и при вполне обыденных обстоятельствах – таких, как менструация или локальный воспалительный процесс, повреждающий мелкие сосуды и капилляры.

Если бы кровь не обладала способностью сворачиваться, нормальная жизнедеятельность была бы попросту невозможна, не говоря уже о том, чтобы справиться с серьезной травмой, болезнью или перенести хирургическую операцию. А чтобы оценить работу системы гемостаза, как раз и необходима коагулограмма – нормы для взрослых, детей и беременных женщин в таблице будут представлены вашему вниманию далее.

Помимо недостаточной активности свертывающей системы крови бывает и избыточная, которая не менее опасна для здоровья. Образующиеся без надобности тромбы могут закупоривать важные кровеносные сосуды, что приведет к кислородному голоданию или даже некрозу отдельных органов и участков тела.

Система гемостаза человека

Давайте теперь разберемся детально, из чего состоит свертывающая система крови:

• Первый компонент – это плоские клетки эндотелия, выстилающего внутреннюю поверхность сосудистых стенок и полостей сердца. Когда эти клетки раздражаются в результате нарушения целостности сосуда, они начинают продуцировать биологически активные вещества: оксид азота, тромбомодулин, простациклин. Кровь реагирует на эти соединения и начинает сворачиваться;

• Второй компонент – это кровяные пластинки, которые называются тромбоцитами и выступают одним из важнейших компонентов крови. Они обладают уникальной способностью плотно склеиваться друг с другом, формируя в месте повреждения сосуда первичную гемостатическую пробку, то есть экстренно закрывая полученную «пробоину»;

• Третий компонент – это плазменные факторы крови. Всего их пятнадцать, и большинство из них по своей биохимической структуре являются ферментами. Задача плазменных факторов состоит в том, чтобы сформировать фибриновый сгусток, который полностью остановит кровотечение. Затем на этом месте начнется процесс регенерации тканей, но это уже другая история.

Таким образом, гемостатические нарушения могут быть обусловлены сбоем в работе любого из вышеозначенных компонентов свертывающей системы крови, а чтобы убедиться в отсутствии проблем или установить их точную причину, врачи назначают коагулограмму при беременности, перед предстоящим оперативным вмешательством или при наличии серьезных заболеваний сердца и сосудов.

Виды и показатели коагулограммы

Гемостазиограмма включает в себя довольно большое количество различных параметров крови, далеко не все из которых необходимы в конкретной диагностической ситуации. Поэтому обычно врач решает, какие именно показатели коагулограммы нужно определить у пациента. Существует несколько стандартных анализов для разных целей: перед плановой операцией, во время беременности, после инсульта или инфаркта, по итогам курсового лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, в профилактических целях и так далее. Каждая из типовых коагулограмм состоит из определенного набора показателей, но если результат диагностики будет отклоняться от нормы, доктор назначит расширенный анализ, чтобы оценить имеющиеся нарушения гемостаза более объективно.

Исследование можно условно разбить на три части, согласно тем этапам свертывания крови, в которых задействованы конкретные параметры коагулограммы:

• 1 этап – сужение поврежденных кровеносных сосудов, что само по себе способствует уменьшению кровопотери. Этот процесс врачи и лаборанты называют «образованием протромбиназы»;

• 2 этап – агрегация тромбоцитов и формирование первичной пробки в месте нарушения целостности стенок сосудов. Правильно именуется «образованием тромбина»;

• 3 этап – «сплетение» эластичной сетки из нитей белка под названием фибрин. Она накрывает собой первичную пробку, цепляется за края дыры и стягивает ее, а затем в ячейках сетки плотно выстраиваются тромбоциты. Получается своеобразная заплата, которая окончательно останавливает кровотечение. В медицине этот период свертывания крови обозначается фразой «образование фибрина».

Теперь назовем показатели коагулограммы, относящиеся к каждому из трех этапов гемостаза:

1. Образование протромбиназы:

   • Время свертывания крови по Ли-Уайту;

   • Индекс контактной активации;

   • Время рекальцификации плазмы (ВРП);

   • Активированное время рекальцификации (АВР);

   • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

   • Потребление протромбина;

   • Активность фактора VIII;

   • Активность фактора IX;

   • Активность фактора X;

   • Активность фактора XI;

   • Активность фактора XII.

2. Образование тромбина:

   • Протромбиновое время [1];

   • Международное нормализованное отношение – МНО;

   • Протромбин в процентах по Квику или протромбиновый индекс (ПТИ);

   • Активность фактора II;

   • Активность фактора V;

   • Активность фактора VII.

3. Образование фибрина:

   • Тромбиновое время;

   • Концентрация фибриногена;

   • Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Однако в расшифровке результатов коагулограммы могут фигурировать и другие показатели, которые отражают работу противоположной по назначению функции крови – фибринолитической, которая играет не менее важную роль в организме человека.

Противосвертывающая система крови тормозит гемостаз в случае его избыточности и растворяет ненужные тромбы, чтобы они не закупоривали просвет сосудов. Таким образом, формируется динамическое равновесие и поддерживается нормальное кровообращение в органах и тканях.

Приведем конкретный пример: в месте повреждения сосуда образовался тромб, прошел процесс регенерации, стенка заросла, а тромб с внутренней стороны так и остался. Теперь он не нужен, ведь целостность сосуда полностью восстановлена. Более того, тромб вреден, поскольку он перекрывает просвет сосуда и мешает свободной циркуляции крови. Вот тогда-то в работу и включается фибринолитическая система – ее компоненты растворяют ненужный тромб и эвакуируют его из кровеносного русла. Кроме того, кто-то должен регулировать процесс формирования «заплаток», иначе они могут изначально получиться такими большими, что закроют собой весь просвет поврежденного сосуда. С этой задачей призван справляться один из компонентов фибринолитической системы – антитромбин III.

В расшифровке результатов расширенной коагулограммы фигурируют следующие показатели противосвертывающей функции крови:

• Волчаночный антикоагулянт;

• D-димеры;

• Протеин C;

• Протеин S;

• Антитромбин III.

Стандартная (скрининговая) коагулограмма

Этот анализ крови включает в себя набор важнейших параметров свертывания крови:

• Протромбин в процентах по Квику (в международной практике) или протромбиновый индекс ПТИ (на постсоветском пространстве);

• Международное нормализованное отношение (МНО);

• Фибриноген;

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);

• Тромбиновое время (ТВ).

Расширенная коагулограмма

Сюда входят следующие показатели:

• Время кровотечения;

• Время свертывания крови по Ли-Уайту;

• Протромбиновое время;

• Протромбин в процентах по Квику или ПТИ;

• Потребление протромбина;

• Время рекальцификации плазмы (ВРП);

• Тромбиновое время;

• Тромбоциты;

• Активированное время рекальцификации (АВР);

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);

• Международное нормализованное отношение (МНО);

• РФМК;

• Фибриноген;

• Волчаночный антикоагулянт;

• D-димеры;

• Протеин C;

• Протеин S;

• Антитромбин III;

• Активность фактора II и V;

• Активность фактора VII;

• Активность фактора VIII, IX и IX;

• фактор X;

• фактор XI;

• фактор XII.

Этот список может незначительно варьироваться в разных лабораториях, кроме того, как мы уже упоминали выше, существуют нестандартные, специализированные варианты гемостазиограммы, предназначенные для решения типовых диагностических задач. Иногда доктор прямо в направлении на анализ указывает те показатели крови, которые ему необходимо узнать, чтобы правильно оценить состояние здоровья конкретного пациента.

Кому и зачем назначают коагулограмму?

Исследование гемостатических и фибринолитических свойств крови показано в следующих ситуациях:

• Подготовка к плановому или экстренному хирургическому вмешательству, в том числе к кесареву сечению;

• Заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, инсульт, ишемическая болезнь сердца, мерцательная аритмия, стенокардия, тромбоэмболия легочной артерии, варикозное расширение вен, тромбофлебит и тромбоз глубоких вен;

• Патологии системы кроветворения – гемофилия, тромбоцитопения, анемия, болезнь Виллебранда-Диана, частые носовые кровотечения, необъяснимые синяки, аномально обильные менструации и межменструальные кровянистые выделения;

• Хронические заболевания печени – жировой или алкогольный гепатоз, цирроз, гепатиты;

• Аутоиммунные болезни– склеродермия, ревматоидный артрит, системная красная волчанка;

• Беременность (в профилактических целях), тяжелый токсикоз, гестоз, угроза выкидыша, невынашивание плода;

• Подозрение на имеющийся ДВС-синдром;

• Длительный прием гормональных противозачаточных пилюль или препаратов, разжижающих кровь (Варфарина, Аспирина, Гепарина, Трентала и других);

• Лечение с помощью сеансов гирудотерапии.

Сколько стоит коагулограмма, когда ждать результата?

Сдать такой анализ можно в любом частном диагностическом центре, а стоимость будет зависеть от региона и ценовой политики конкретного учреждения. В Москве скрининговая коагулограмма обойдется в среднем в 1000 рублей, а расширенная – в 3500 рублей. Между тем, исследование можно пройти и бесплатно, если на то имеются показания: достаточно обратиться к врачу по месту жительства, предъявить полис обязательного медицинского страхования и получить направление. Коагулограмма крови выполняется в любой государственной лаборатории при поликлинике или больнице.

Срок получения результатов анализа зависит от загруженности учреждения, но обычно составляет не более двух дней. В экстренных ситуациях гемостазиограмму проводят немедленно и передают заключение лечащему врачу.

Будущие мамы имеют право на бесплатную коагулограмму крови в рамках ведения беременности и подготовки к родам. При отсутствии признаков патологии анализ выполняется трижды, то есть в каждом триместре.

Подготовка и сдача анализа

Чтобы результаты исследования получились точными и достоверными, необходимо придерживаться следующих правил предварительной подготовки:

• Грудничков приносить на анализ не ранее, чем через 1 час после кормления;

• Малышей в возрасте от 1 года до 5 лет приводить через 2-3 часа после еды;

• Детям старше 5 лет и взрослым людям воздерживаться от пищи в течение 12 часов;

• За 30 минут до сдачи крови на коагулограмму присесть и успокоиться;

• Непосредственно перед анализом не курить, за 24 часа прекратить употребление алкогольных напитков;

• Предупреждать лаборанта обо всех медицинских препаратах, принятых накануне.

Кровь для этого исследования берут из вены в локтевом сгибе. Очень важно, чтобы рука в этом месте не имела никаких повреждений, иначе в образец могут попасть тромбоциты, фибрин или факторы свертываемости, а это исказит результаты коагулограммы. Для надежности кровь набирают в две пробирки, только вторую из которых используют для проведения тестов.

Нормы коагулограммы у взрослых и детей

В таблице ниже представлены нормальные показатели расширенной гемостазиограммы у взрослых и детей. Нужно отметить, что эти цифры слабо варьируются в зависимости от возраста. Существенные отличия в работе гемостатической и фибринолитической систем крови присущи лишь недоношенным малышам и здоровым младенцам на первых двух месяцах жизни.

Параметр и единица измерения	Норма для взрослых	Норма для детей
Время кровотечения, мин.	3-10	3-10
Время свертывания по Ли-Уайту, мин.	5-7	4-9
Протромбиновое время, сек.	11-17	13-19
Протромбин по Квику,%	70-120	78-142
Потребление протромбина,%	75-125	75-125
ПТИ	0,7-1,3	0,7-1,4
Время рекальцификации плазмы ВРП, сек.	60-120	90-120
Тромбиновое время, сек.	11-18	11-18
Тромбоциты, г/л	150-400	150-350
Активированное время рекальцификации АВР, сек.	50-70	50-70
АЧТВ (АПТВ, АРТТ), сек.	23-45	23-45
МНО	0,8-1,2	0,8-1,2
РФМК	3,36-4,0 мг/100 мл	1,25-4 г/л
Фибриноген	2,75-3,65 г/л	5,9-11,7 мкмоль/л
Волчаночный антикоагулянт	отсутствует	отсутствует
D-димеры, нг/мл	33,5-727,5	33,5-727,5
Протеин C,%	70-140	70-140
Протеин S, ед./мл	67-140	67-140
Антитромбин III,%	70-125	40-120
Активность фактора II и V,%	60-150	60-150
Активность фактора VII,%	65-135	65-135
Активность фактора VIII, IX и IX, %	50-200	50-200
Фактор X,%	60-130	60-130
Фактор XI,%	65-135	65-135
Фактор XII,%	65-150	65-150

Расшифровка результатов коагулограммы

Теперь рассмотрим, что означают важнейшие показатели из этой таблицы, и о чем говорит отклонение результатов анализа от нормы в большую или меньшую сторону.

Время кровотечения

Чтобы установить этот показатель, доктор проводит простой тест – прокалывает мочку уха пациента и засекает, через сколько минут остановится кровотечение. Чем раньше это произойдет, тем лучше, а вот удлинение времени может указывать на гемофилию, тромбоцитопению, геморрагическую лихорадку, цирроз печени или передозировку антикоагулянтами.

Время свертывания по Ли-Уайту

Это то время, за которое в месте повреждения сосуда образуется сгусток крови. Если это происходит слишком быстро, значит, есть риск развития тромбозов, а если слишком медленно, то у пациента имеется склонность к кровоточивости – он может потерять много крови в результате травмы или во время хирургической операции. Существует ряд патологий, для которых характерно удлинение времени свертывания крови: гемофилия, ДВС-синдром на поздних стадиях, ожоговая болезнь, злокачественные опухоли, тяжелые воспалительные поражения внутренних органов, системные аутоиммунные болезни, отравление фосфором. Укорочение времени свертывания по Ли-Уайту наблюдается при микседеме, анафилактическом и геморрагическом шоке, ДВС-синдроме на начальных стадиях развития.

Активированное время рекальцификации (АВР)

Это период, за который в насыщенной кальцием и тромбоцитами плазме образуется сеть фибриновых волокон. Есть еще показатель ВРП – время рекальцификации плазмы, он тоже характеризует общую активность свертывающей системы, отличия заключаются только в способе проведения теста. Отклонение обоих этих параметров от нормы в большую сторону свидетельствует о гемофилии, тромбоцитопатиях, длительном приеме антикоагулянтов, посттравматическом шоке, а в меньшую – о риске тромбозов.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Это, пожалуй, самый информативный диагностический параметр коагулограммы. Он отражает эффективность гемостаза и характеризует тот период, за который в месте повреждения тканей образуется фибриновая «заплатка». Удлинение АЧТВ наблюдается при врожденном и приобретенном дефиците факторов свертывания крови, аутоиммунных болезнях, тяжелых патологиях печени, ДВС-синдроме, передозировке антикоагулянтами, гемофилии, Болезни Виллебранда, авитаминозе, хроническом гломерулонефрите, состоянии после переливания крови. Укорочение АЧТВ может указывать на начало развития ДВС-синдрома, склонность к тромбозам, острую кровопотерю, метастазирование злокачественного новообразования или просто на то, что кровь для анализа была взята неправильно.

Активность всех факторов свертывания крови (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Эти параметры никогда не изменяются без серьезных на то причин: усиление и ослабление активности свертывающих факторов однозначно указывает на заболевание, для которого характерно либо избыточное тромбообразование, либо кровоточивость. При расшифровке результатов коагулограммы следует рассматривать данные об активности свертывающих факторов совместно с другими показателями.

Протромбиновое время (ПВ)

Это период, за который в плазме с кальцием и тромбопластином образуется тромбиновый сгусток. У недоношенных детей после появления на свет регистрируется более длительное протромбиновое время, чем у доношенных – 14-19 секунд против 13-17. А у взрослых людей этот параметр варьируется в пределах 11-15 секунд. Измерение протромбинового времени позволяет оценить работу так называемого внутреннего круга гемостаза, отвечающего за остановку кровотечений в органах и тканях, а не на поверхности тела. Удлинение ПВ наблюдается при дефиците факторов свертывания или фибриногена, стенозе желчных путей, патологиях печени, амилоидозе, геморрагическом диатезе, авитаминозе, целиакии. Укорочение ПВ характерно для низкого гематокрита, повышенного уровня антитромбина III, активации фибринолиза, тромбоэмболии и тромбозов.

Протромбин по Квику, протромбиновый индекс (ПТИ) и МНО

Это отношение протромбинового времени пациента к идеальному значению этого параметра, которое выражается в виде цифры или в процентах. В настоящее время эти показатели считаются устаревшими, поскольку в 1983 Всемирная организация здравоохранения ввела новый термин – МНО – международное нормализованное отношение, которое означает, по сути, то же самое. Отклонение ПТИ и МНО от нормы в большую или меньшую сторону при расшифровке результатов коагулограммы объясняется теми же причинами, что и удлинение и укорочение протромбинового времени, поскольку эти параметры прямо связаны между собой.

Тромбиновое время (ТВ)

Этот показатель характеризует финальный этап гемостаза и вычисляется путем добавления тромбина в плазму. Если фибриновая сеть при этом образуется слишком долго, это указывает на острый фибринолиз и дефицит фибриногена, ДВС-синдром, аутоиммунную болезнь, тяжелую патологию печени, множественную миелому, уремию, длительную терапию стрептокиназой или урокиназой. Если же «заплатка» из фибрина формируется слишком быстро, это говорит о начале развития ДВС-синдрома, о приеме гепарина или ингибиторов полимеризации фибрина.

Фибриноген

Это белок, который вырабатывается печенью. Когда начинается кровотечение, фибриноген под действием фактора Хагемана преобразуется в фибрин, а из него, в свою очередь, формируется «заплатка». Поэтому фибриноген относят к белкам острой фазы – увеличение его концентрации в крови указывает на травму, ожог, инфаркт миокарда, рост злокачественной опухоли, воспаление внутренних органов, аутоиммунную патологию. А снижение уровня фибриногена в крови свидетельствует о его врожденном дефиците, ДВС-синдроме, болезнях печени, лейкозах, момонуклеозе, пищевом отравлении, приеме гепарина, андрогенных гормонов, анаболиков, барбитуратов, вальпроевой кислоты.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Эти вещества являются продуктами распада фибрина и регистрируются в крови при фибринолизе. Соответственно, главное значение РФМК имеет для ранней диагностики ДВС-синдрома. Если при расшифровке результатов коагулограммы в крови обнаруживается повышение уровня РФМК, это может указывать также на тромбоз, тромбоэмболию, почечную недостаточность, аутоиммунную патологию соединительных тканей, сепсис, шок, послеоперационные осложнения, гестоз, преэклампсию у беременных женщин.

Антитромбин III

Именно от этого белка на три четверти зависит эффективность всей фибринолитической системы, которая необходима для контроля над свертываемостью крови и растворения ненужных тромбов. Уровень антитромбина третьего типа повышается при гепатите, холецистите, панкреатите и прочих воспалительных заболеваниях, а также после трансплантации почки и длительного приема анаболиков. Недостаток антитромбина III характерен для печеночной недостаточности, цирроза печени и периода после ее пересадки, ДВС-синдрома, тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда, использования оральных контрацептивов.

Волчаночный антикоагулянт

Это белок, который свидетельствует о наличии антифосфолипидного синдрома или синдрома антифосфолипидных антител (САФА). Он приводит к образованию множественных тромбов и патологиям течения беременности. Расшифровка результатов коагулограммы здорового человека не должна содержать данных о наличии волчаночного антикоагулянта.

D-димеры

Эти вещества присутствуют в крови постоянно, но особенно много их появляется в результате распада большого количества фибрина. А этот процесс указывает на слишком активное свертывание крови и растворение невостребованных тромбов. Соответственно, превышение нормы D-димеров в коагулограмме свидетельствует о начале развития ДВС-синдрома, заражении крови, остром инфаркте, тромбоэмболии, отказе почек или печени, послеоперационных осложнениях, росте злокачественного новообразования, крупной гематоме, гестозе.

Протеин C

Этот белок нужен для контроля над процессом гемостаза и предотвращения образования слишком крупных сгустков внутри поврежденных сосудов. При расшифровке результатов коагулограммы опасения у врача возникают, если уровень протеина C в крови слишком низкий. Это может указывать на развитие ДВС-синдрома, болезнь печени или просто на врожденный дефицит соответствующего белка.

Протеин S

А это активатор протеина C и антитромбина III – без него противосвертывающая функция крови была бы невозможной. Недостаток протеина S тоже может быть наследственным, а может и развиваться на фоне длительного приема препаратов, разжижающих кровь (Гепарина, Варфарина, Аспирина).

Коагулограмма при беременности

В период вынашивания ребенка общий объем циркулирующей крови у женщины увеличивается в среднем на 25%. Это необходимо, чтобы обслуживать одновременно организмы будущей матери и плода. Кроме того, нужно застраховаться от обширной кровопотери на случай выкидыша, преждевременной отслойки плаценты, а также перед решающим естественным событием – родами. Следовательно, активность свертывающей и противосвертывающей систем крови во время беременности тоже увеличивается: во втором триместре – на 15-20%, в третьем – иногда и на 30% по сравнению со здоровой женщиной, не ожидающей ребенка.

Трижды сдать кровь на коагулограмму при беременности очень важно. Отклонения от нормы вовремя укажут врачу на риск самопроизвольного аборта, маточного кровотечения, фетоплацентарной недостаточности, гестоза, ДВС-синдрома, преэклампсии и эклампсии, а также обширной кровопотери в родах или во время кесарева сечения.

Разумеется, будущие мамы испытывают беспокойство по этому поводу и хотят знать расшифровку результатов коагулограммы при беременности. Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу норм по триместрам, а затем расскажем, что означают отклонения в показателях.

Показатель, единица	I триместр	II триместр	III триместр
Тромбиновое время, сек.	10,6-13,4	10,4-13,2	10,2-12,8
Протромбин,%	78-142	78-142	78-142
АЧТВ, сек.	17-24	17-24	17-24
D-димеры, мг/л	не более 1,1	не более 2,1	не более 2,81
АВР, сек.	60,2-72,5	56,6-67,7	48,3-55,2
Тромбоциты, *109/л	302-316	274-297	241-262
Протромбиновый индекс,%	85,3-90,2	91,1-100,3	105,7-110,5
РФМК, ед.	77-129	85-135	91-139
Антитромбин III, г/л	0,221	0,175	0,154
Фибриноген, г/л	2,5-5,2	2,9-5,5	3,8-6,2

Расшифровка результатов коагулограммы при беременности

В норме первый триместр характеризуется некоторым угнетением как свертывающей, так и противосвертывающей функции крови, а затем, по мере приближения к родам, показатели увеличиваются. В таблице ниже представлены вероятные причины отклонений от норм.

Показатель	Снижение	Повышение
АЧТВ	1 стадия ДВС-синдрома, тромбозы	2-3 стадия ДВС-синдрома
Протромбиновое время и МНО	1 стадия ДВС-синдрома, приближение родов	2-3 стадия ДВС-синдрома
Протромбин	меньше 70% – 1 стадия ДВС-синдрома	угроза отслойки плаценты
Тромбиновое время	меньше 10 секунд – 1 стадия ДВС-синдрома	больше 26 секунд – 2-3 стадия ДВС-синдрома
Антитромбин III	меньше 50% от нормы – фетоплацентарная недостаточность, угроза отслойки плаценты	угроза выкидыша, маточное кровотечение, гепатит
D-димеры	почти не встречается и не имеет значения	гестоз, сахарный диабет, отказ почек
Фибриноген	менее 3 г/л – тяжелый токсикоз, гестоз, 2-3 стадия ДВС-синдрома, авитаминоз	1 стадия ДВС-синдрома, острая инфекция, инфаркт, инсульт, злокачественный процесс
Волчаночный антикоагулянт	появление указывает на гестоз, преэклампсию, угрозу выкидыша, отслойки плаценты, преждевременных родов
РФМК	почти не встречается и не имеет значения	увеличение более чем в 4 раза – 1 стадия ДВС-синдрома, угроза отслойки плаценты

Если в расшифровке коагулограммы при беременности несколько показателей отклоняются от нормы, это еще не значит, что будущей маме и малышу грозит серьезная опасность. Только если почти все параметры исследования ненормальны, следует бить тревогу.

В заключение хотелось бы подчеркнуть, что только квалифицированный гинеколог может сделать правильные выводы, глядя на результаты гемостазиограммы беременной женщины. Каждый организм индивидуален, и во время вынашивания ребенка все по-разному приспосабливаются к изменяющимся условиям. Не стоит делать поспешные выводы и паниковать раньше времени – это само по себе очень вредно в такой период. Берегите себя, и будьте здоровы!

Видео: доктор Евдокименко — простые советы в разжижении крови, профилактики атеросклероза и тромбофлебита.

Источник: www.ayzdorov.ru