Кальций используется организмом в процессах формирования тканей костей скелета, в процессах нервно-мышечной активности, а также для снижения проницаемости тканевых мембран и снижении возможности тканевых коллоидов к связывании воды. Почти весь кальций (около 99%) находится в костной ткани, а оставшийся 1% — во внеклеточной жидкости. При этом около половины кальция находится в ионизированной форме, другая же половина в виде соединений с альбумином или же в виде солей фосфатов. Отличительной особенностью кальция является способность накапливаться в очагах повреждения тканей патологическими процессами.
Процессы обмены кальция регулируются с помощью паратиреоидного гормона (ПТГ), витамина D и кальцитонина. Паратиреоидный гормон увеличивает концентрацию кальция в крови путем усиления процессов вымывания кальция из костной ткани. При этом уменьшение концентрации кальция в крови стимулирует синтез паратиреоидного гормона, а ее увеличение подавляет синтез этого гормона.
На концентрацию кальция в крови может повлиять нарушение функции щитовидной и паращитовидных желез, почечная недостаточность, а также раковые образования. Далее мы рассмотрим причины повышения и снижения концентрации кальция в крови.
Гипокальциемия
Основной причиной понижения содержания общего кальция в крови (гипокальциемия) считается гипоальбуминемия.
При этом если содержание ионизированного кальция в норме, то нарушений обмена кальция не фиксируется.
- гипопаратиреоз
- почечная недостаточность
- гипермагниемия
- острый панкреатит
- распад раковых опухолей
- амитаминоз витамина D
Сниженная концентрация кальция в крови также часто наблюдается у больных в тяжелом состоянии без проявляющихся причин.
- судороги мышц кистей и стоп
- спутанность сознания
- сонливость
- обратимая сердечная недостаточность
Гиперкальциемия
Практически все случаи возникновения гиперкальциемии обусловлены повышенным поступлением кальция в кровь из костной ткани либо из принимаемой пищи при снижении почечного клиренса кальция.
- первичного гиперпаратиреоза (в этом случае основной причиной может являться аденома одной из паращитовидных желез (85% случаев) или гиперплазия всех четырех желез (15% случаев). Такие гиперкальциемии развиваются бессимптомно, но часто у пациента обнаруживается повышенное артериальное давление.
- злокачественных раковых образований (продукты жизнедеятельности клеток опухоли стимулируют резорбцию клеток кости)
Среди других причин, вызывающих гиперкальциемию можно отметить туберкулез, гистоплазмоз, интоксикацию витамином D, панкреатит, язвенная болезнь, прием эстрогенов и андрогенов.
- мочекаменная болезнь
- острая и хроническая недостаточность
- пиелонефрит
- пиелонефрит
- рвота, тошнота, запор
- слабость, ступор, утомляемость
При наличии вышеупомянутых симптомов рекомендуется пройти исследование на концентрацию кальция в крови.
Источник: infolibrum.ru
Кальций – один из основных внутриклеточных катионов, содержащийся в основном в костной ткани. Физиологически он активен только в ионизированном виде, в котором в большом количестве присутствует в плазме крови.
Метод исследования
Колориметрический фотометрический метод.
Единицы измерения
Ммоль/л (миллимоль на литр).
Синонимы русские
Общий кальций.
Синонимы английские
Calcium total, Ca.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Кальций – один из самых важных для человека минералов. Он необходим для сокращения скелетных мышц и сердца, для передачи нервного импульса, а также для нормальной свертываемости крови (способствует переходу протромбина в тромбин), для построения каркаса костей и зубов.
Около 99 % этого минерала сосредоточено в костях и лишь менее 1 % циркулирует в крови. Почти половина кальция в крови является метаболически активной (ионизированной), оставшаяся часть связана с белками (в основном с альбуминами) и с анионами (лактатом, фосфатом, бикарбонатом, цитратом) и является неактивной.
Общий кальций в крови – это концентрация свободной (ионизированной) и связанной его форм. Только свободный кальций может быть использован организмом.
Часть кальция ежедневно уходит из организма, фильтруясь из крови почками и выделяясь с мочой. Для поддержания равенства между выделением и использованием этого минерала его должно поступать около 1 г в сутки.
При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – снижается доля кальция.
Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:
- паращитовидные железы при высоком содержании фосфата (при низком уровне кальция) выделяют паратгормон, разрушающий костную ткань, тем самым увеличивая концентрацию кальция,
- при высоком уровне кальция в крови щитовидная железа вырабатывает кальцитонин, который вызывает перемещение кальция из крови в кости,
- гормон паращитовидных желез активирует витамин D, увеличивая всасывание кальция в ЖКТ и обратное всасывание катиона в почках.
Для чего используется исследование?
Прежде всего стоит отметить, что результаты данного теста говорят о количестве кальция не в костях, а в крови.
- Для диагностики некоторых патологических состояний, связанных с костной, сердечной, нервной системой, а также с почками и зубами, и для контроля за ними.
- Как часть биохимического анализа при плановом обследовании. Если полученные показатели выходят за пределы нормы, необходимо сделать дополнительные тесты – на ионизированный кальций, кальций в моче, фосфор, магний, витамин D, паратиреоидный гормон. Зачастую баланс между этими веществами гораздо более важен, нежели просто их концентрации по отдельности. Эти показатели помогают определить причину нарушенного уровня кальция в организме: недостаток его поступления либо излишнее выделение почками.
- При контроле за нефролитиазом, заболеваниями костей и неврологическими нарушениями.
- Для предварительной оценки кальциевого обмена.
Когда назначается исследование?
- При плановом профилактическом медицинском обследовании.
- При заболеваниях почек (так как уровень кальция понижается у людей с почечной недостаточностью).
- При заболеваниях, связанных с нарушениями обмена кальция, таких как патология щитовидной железы, тонкого кишечника, рак.
- При определенных изменениях электрокардиограммы (укороченный сегмент ST при низком уровне кальция, удлинение сегмента ST и интервала QT).
- Когда у пациента есть симптомы повышенного уровня кальция – гиперкальциемии: потеря аппетита, тошнота, рвота, отсутствие стула, боли в животе, частое мочеиспускание, сильная жажда, боли в костях, быстрая утомляемость, слабость, головные боли, апатия, угнетение сознания вплоть до комы.
- При симптомах пониженного уровня кальция – гипокальциемии: спастических болях в животе, треморе пальцев рук, онемении вокруг рта, карпопедальном спазме, аритмии, спазмах мимической мышцы, оцепенении, покалывании, судорогах в мышцах.
- При некоторых злокачественных новообразованиях (особенно при раке легкого, молочной железы, головного мозга, горла, почки и при множественной миеломе).
- При заболевании почек или после трансплантации одной из них.
- При необходимости контроля за эффективностью терапии кальциевого обмена препаратами кальция и/или витамина D.
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст |
Референсные значения |
Меньше 10 дней |
1,9 — 2,6 ммоль/л |
10 дней – 2 года |
2,25 — 2,75 ммоль/л |
2 — 12 лет |
2,2 — 2,7 ммоль/л |
12 — 18 лет |
2,1 — 2,55 ммоль/л |
18 — 60 лет |
2,15 — 2,5 ммоль/л |
60 — 90 лет |
2,2 — 2,55 ммоль/л |
> 90 лет |
2,05 — 2,4 ммоль/л |
Обычно для оценки кальциевого обмена определяют уровень общего кальция в крови. Уровень общего кальция в крови является хорошим показателем содержания свободного и связанного кальция – на каждый из них приходится по половине от показателя общего кальция.
нако, так как около половины кальция в крови связано с белками, количество общего кальция изменяется при нарушениях белкового обмена. В таких случаях лучше измерять уровень свободного (ионизированного) кальция. Всасывание, использование и выделение кальция регулируется паратиреоидным гормоном и витамином D по механизму обратной связи. Заболевания, ведущие к нарушению регуляции кальция, могут вызывать резкие или медленные повышения его уровня, сопровождающиеся симптомами гипо- и гиперкальциемии.
Нормальный уровень общего и ионизированного кальция, вероятнее всего, говорит об отсутствии нарушений метаболизма кальция.
Причины повышенного уровня кальция
Повышение уровня общего кальция – это гиперкальциемия. Две ее самые распространенные причины – гиперпаратиреоз (увеличение паращитовидных желез) и злокачественные новообразования.
Гиперпаратиреоз обычно вызван доброкачественной опухолью паращитовидных желез.
Онкообразования приводят к гиперкальциемии после поражения костной системы. Они выделяют вещество, подобное паратиреоидному гормону, и тем самым ведут к выходу кальция в кровяное русло.
Некоторые другие причины гиперкальциемии:
- гипертиреоз,
- саркоидоз,
- туберкулез,
- продолжительная неподвижность,
- переизбыток витамина D,
- заболевания системы крови (лимфома, лейкоз, миеломная болезнь, истинная полицитемия),
- пересадка почки,
- дегидратация,
- болезнь Аддисона,
- болезнь Педжета.
Причины пониженного уровня кальция
Самая частая причина гипокальциемии, уменьшения количества общего кальция, – снижение содержания белков в крови, особенно альбуминов. При этом снижен только уровень связанного кальция, ионизированный остается в норме и обмен кальция продолжает регулироваться паратиреоидным гормоном и кальцитонином.
Некоторые другие причины гипокальциемии:
- гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез),
- врождённая устойчивость к воздействию паратиреоидного гормона (от паратгормона нет эффекта, или он значительно снижен),
- недостаток кальция в рационе,
- недостаток магния (гипомагниемия),
- недостаток витамина D,
- повышение концентрации фосфора,
- спру, острый панкреатит, алкоголизм (нарушение всасывания нутриентов и, как следствие, недостаток ферментов и субстратов для многих видов обмена),
- хроническая почечная недостаточность.
Что может влиять на результат?
У некоторых людей уровень кальция повышается из-за определенных препаратов: щелочных антацидов, андрогенов, тиазидных диуретиков (самая частая причина), эргокальциферола, солей лития, прогестерона, парат-гормона, тамоксифена, витаминов D и A.
Другие лекарства, напротив, способны вызывать снижение концентрации кальция в крови: гентамицин, кальцитонин, антиконвульсанты (карбамазепин), глюкокортикоиды, слабительные, соли магния.
Кроме того, на результаты данного анализа влияют следующие факторы:
- ложнозавышенные значения из-за дегидратации или гиперпротеинемии,
- ложносниженные значения из-за гиперволемии (излишнего разведения крови) после внутривенного введения физраствора.
Важные замечания
- У новорождённых, особенно недоношенных и с дефицитом массы тела, в первые дни жизни ежедневно берут кровь для анализа на ионизированный кальций в целях раннего выявления гипокальциемии. Она может возникнуть из-за недоразвитости паращитовидных желез, часто протекающей бессимптомно.
- Концентрация кальция в крови и моче не говорит об общем содержании кальция в костях – для этого есть специальная методика определения минеральной плотности кости, называемая денситометрией.
- Уровень кальция в крови обычно выше у детей и ниже у пожилых и беременных.
- Уровень общего кальция в крови возрастает при увеличении концентрации альбуминов и снижается при ее уменьшении, в то время как содержание ионизированного кальция не зависит от их концентрации.
Также рекомендуется
- Ионизированный кальций
- Кальций в суточной моче
- Проба Сулковича
- Микроальбумин в моче
- Магний в сыворотке
- Альбумин в сыворотке
- Белок общий в сыворотке
- Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)
- Кальцитонин в сыворотке
- Тиреотропный гормон (ТТГ)
- Тироксин свободный (Т4 свободный)
- Тироксин общий (Т4)
- Трийодтиронин общий (Т3)
- Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
- Паратиреоидный гормон, интактный
Кто назначает исследование?
Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.
Источник: helix.ru
Пол, возраст | Кальций общий, ммоль/л |
2 — 10 дней | 1,90 — 2,60 |
10 дней — 24 месяца | 2,25 — 2,75 |
24 месяца — 12 лет | 2,20 -2,70 |
12 — 60 лет | 2,10 — 2,55 |
60 — 90 лет | 2,2 — 2,55 |
90 лет < | 2,05 — 2,4 |
- первичный гиперпаратиреоз (гиперплазия, аденома или карцинома паращитовидных желез);
- злокачественные опухоли при: а) остеолизисе первичных или метастатических поражений костей, особенно, при метастазах рака молочной железы, легкого, почек; б) эктопическом синтезе паратгормона при карциноме почек, яичников, щитовидной железы, матки;
- тиреотоксикоз;
- иммобилизационная гиперкальциемия (при иммобилизации с лечебной целью при травмах, болезни Педжета, врожденном вывихе бедра, туберкулезе позвоночника и т. п.);
- гипервитаминоз D;
- недостаточность надпочечников;
- гемобластозы (миеломная болезнь, лимфомы, лейкозы — при распаде костной ткани в очагах гиперплазии);
- идиопатическая гиперкальциемия новорожденных (синдром Вильямса);
- наследственная гипокальциурическая гиперкальциемия;
- острая почечная недостаточность;
- саркоидоз и другие гранулематозные заболевания;
- ятрогенная гиперкальциемия;
- молочно-щелочной синдром;
- заболевания почек (третичный гиперпаратиреоз);
- передозировка тиазидных диуретиков.
- гипопаратиреоз первичный (наследственный, Х-сцепленный, синдром Ди Джорджи);
- гипопаратиреоз вторичный (в результате хирургичесого вмешательства, аутоиммунный);
- гипопаратиреоз новорожденных при гиперпаратиреозе у матери;
- гипомагниемия;
- псевдогипопаратиреоз (наследственное заболевание, обусловленное недостатком тканевых рецепторов-мишеней к паратгормону);
- гиповитаминоз D при рахите у детей и остеомаляции у взрослых (в результате сниженной инсоляции, мальабсорбции и нарушений питания);
- гипоальбуминемия при нефротическом синдроме и патологии печени;
- острый панкреатит с панкреонекрозом;
- хроническая почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- прием противоопухолевых средств, противосудорожных препаратов, ЭДТА, неомицина;
- секвестрация ионов кальция (острый алкалоз, повышение фосфатов, переливание большого количества цитратной крови).
Источник: www.invitro.ru
Определение концентрации кальция в сыворотке и плазме
крови по реакции с о‑крезолфталеинкомплексоном
Принцип
Крезолфталеинкомплексон образует с кальцием в щелочной среде комплекс красно-фиолетового цвета, интенсивность окраски пропорциональна концентрации кальция. В реакционную смесь добавляют 8‑оксихинолин, который связывает металлы, мешающие определению, но образует с кальцием менее прочный комплекс, чем крезолфталеинкомплексон.
Нормальные величины
Сыворотка (с о‑крезолфталеинкомплексоном) | 2,0‑2,5 ммоль/л | |
Спинно-мозговая жидкость (тот же) | 1,37‑1,50 ммоль/л | |
Сыворотка (атомно-абсорбционная спектрофотометрия) | ||
Новорожденные | 3‑24 часа | 2,25‑2,65 ммоль/л |
24‑48 часов | 1,75‑3,0 ммоль/л | |
4‑7 суток | 2,25‑2,73 ммоль/л | |
Дети | 2,20‑2,70 ммоль/л | |
Взрослые | 2,10‑2,55 ммоль/л | |
Моча (тот же) | 2,5‑7,5 ммоль/сут | |
Спинномозговая жидкость (тот же) | 1,05‑1,35 ммоль/л | |
Кал | менее 560 мг/сут | |
Слюна | 1,0‑2,0 ммоль/л |
Плазма крови, цельная кровь (ионоселективный электрод) | 1,13‑1,30 ммоль/л |
Влияющие факторы
Концентрация альбумина оказывает влияние на уровень общего кальция — коррекция результатов проводится по формуле:
Cаистин (ммоль/л) = Саизмер (ммоль/л) + 0,02×(40 – альбумин (г/л))
Если pH крови отличается от нормальных значений, показатель концентрации общего кальция следует скорректировать с измеренным pH крови по формуле:
Cаистин (ммоль/л) = Саизмер (ммоль/л) + 0,05×(7,40 – рН)
Ацидоз сопровождается увеличением концентрации ионизированного кальция, а алкалоз — ее снижением. На конечный результат может повлиять кальций, содержащийся в моющих средствах и воде, поэтому посуду, предназначенную для определения кальция, необходимо тщательно ополаскивать бидистиллированной водой.
Повышение показателей могут вызвать: постоянное применение диуретиков, андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, прием витамина D. Занижают показатели противосудорожные средства, наличие оксалатов и фторидов в плазме, кортикостероиды, некоторые диуретики, глюкоза, глюкагон и инсулин, пенициллин, соли магния.
Клинико‑диагностическое значение
Сыворотка
Увеличение концентрации общего кальция крови наблюдается при идиопатической чувствительности к витамину D, гиперпаратиреозе, злокачественных опухолях с поражением и без поражения костей, тиреотоксикозе, акромегалии, лейкозах, миеломной болезни, ацидозе.
Гипокальциемия выявляется при гипотиреозе, хронической почечной недостаточности, поражении проксимальных и дистальных почечных канальцев, нарушении всасывания, авитаминозе D, остром панкреатите, прогрессирующей остеомаляции, сепсисе (выход через нарушенную систему микроциркуляции), алкоголизме, циррозе печени, гипоальбуминемии, остром алкалозе (усиление связывания кальция с белками).
Моча
Содержание кальция возрастает при длительном действии солнечных лучей, метастазах рака или саркомы в кости и при состояниях организма, сопровождающихся гиперкальциемией.
Cнижение отмечается при всех случаях снижения содержания кальция в сыворотке, кроме связанных с заболеванием почек, при нефрозах, остром нефрите, дефиците витамина D.
Спинномозговая жидкость
Значения содержания кальция тесно коррелируют с величинами концентрации Ca в сыворотке. Увеличение наблюдается при повышении содержания белка в ликворе.
Кал
Увеличение концентрации кальция происходит при недостаточности витамина D, при стеаторее, часто при нефрозах. Уменьшение при гипервитаминозе D.
Источник: biokhimija.ru