Как начинается диабетическая стопа

Почему развивается диабетическая стопа

Развитию диабетической стопы предшествует длительное заболевание сахарным диабетом в течение 15-20 лет и наличие других осложнений, которые появляются вследствие плохой компенсации СД 2 или 1 типа.

Основными причинами, способствующими появлению данной патологии, являются:

Поражение кровеносных сосудов нижних конечностей – длительная гипергликемия приводит к структурным изменениям стенки сосудов различного калибра.
Диабетическая ангиопатия и нейропатия – изменения в сосудах ведут к снижению их эластичности, проходимости, а также к застою и повышению вязкости крови. Как следствие сосудистой патологии, появляется снижение, а затем полная утрата чувствительности нервных окончаний. Эти процессы вызывают снижение подвижности суставов, что ведет к неправильной нагрузке на стопу. В дальнейшем происходит ее деформация и развитие диабетической остеоартропатии или стопы Шарко.
Бактериальная инфекция – на фоне нейротрофических изменений мягких тканей, в сочетании со сниженным иммунитетом, любая травма кожи ведет к язвенному процессу, который плохо поддается лечению и длительно не заживает. Часто раны инфицируются стафилококком или анаэробной инфекцией, что приводит к распространению процесса и образованию некроза. В этом случае есть опасность появления абсцесса, флегмоны или гангрены.

Вросший ноготь, мозоли, трещины на пятках или грибковые поражения ногтевых пластинок, также могут спровоцировать развитие диабетической стопы.

Первые признаки и симптомы

Появление любых изменений кожных покровов стоп или ногтевых пластин, а также снижение чувствительности, является неблагоприятным симптомом в отношении развития осложнения диабета.

Первые признаки развития диабетической стопы:

снижение или отсутствие всех видов чувствительности (тактильной, болевой, температурной);
дискомфорт в привычной и ранее удобной обуви;
образование мозолей и натоптышей;
появление вросшего ногтя;
потемнение ногтевой пластинки;
отечность и изменение цвета стоп без видимых причин;
сухость кожных покровов, сопровождающаяся шелушением;
неприятные ощущения в ногах в виде покалывания, онемения, чувства «ползания мурашек».

Характерной особенностью клинических проявлений диабетической стопы является наличие незаживающих мозолей, трещин кожных покровов или язвы на нижних конечностях. Если происходит инфицирование раны, то процесс осложняется гнойными выделениями, сопровождающимися неприятным запахом.

Периодическая боль в ноге, усиливающаяся при нагрузке, перемежающаяся хромота, становятся препятствием для активных движений. Нарушение кровотока в стопе провоцирует отечность конечности, в результате чего кожные покровы ноги приобретают синюшный оттенок и специфический блеск. Онемение, покалывание в конечности приобретают постоянный характер.

В редких случаях, при несвоевременном или недостаточном лечении, процесс может осложниться развитием стопы Шарко, при которой происходит прогрессирующее разрушение мелких суставов стопы и голеностопного сустава. Данный патологический процесс носит неинфекционный и односторонний характер.

Классификация диабетической стопы

В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов, в классификации диабетической стопы выделяются следующие ее формы:

Ишемическая форма (до 10% случаев) – преобладающим симптомом является нарушение кровотока в стопе вследствие поражения кровеносных сосудов различного калибра. В клинике заболевания выражена симптоматика в виде стойкой отечности стоп, боли в ногах, перемежающейся хромоты, быстрой утомляемости ног, изменение окраски кожных покровов. Отмечается ослабление или отсутствие пульса на стопе, а также постоянная бледность и чувство холода. Чувствительность остается сохраненной.
Нейропатическая форма (до 75% случаев) – преобладает поражение периферических нервов в виде сухости и шелушения кожи стоп, снижения чувствительности, резкого уменьшения потоотделения, развития плоскостопия и деформация стоп. Характерной особенностью этой формы заболевания является наличие потертостей и глубоких трещин на стопе, появление на ней язвы или в промежутках между пальцами. Кожные покровы теплые, пульсация на периферических артериях сохранена. Отмечается деформация стопы, сопровождающаяся атрофией мышц.
Смешанная нейроишемическая форма (до 30% случаев) – симптоматика поражения нервных окончаний и сосудистой сети стопы. Данная форма имеет опасную особенность – отсутствие болевого синдрома, что является следствием позднего обращения пациентов к врачу. Наличие большой язвы и развитие необратимых процессов в тканях, делают неэффективным консервативное лечение патологии.

Классификация диабетической стопы по Wagner F. W:

нулевая стадия – отмечаются внешние проявления болезни в виде бледности кожных покровов стоп, сопровождающейся шелушением, наличием мозолей и деформацией стопы;
1 стадия – появление поверхностного язвенного процесса в пределах кожи;
2 стадия – развитие глубокой язвы без поражения костной ткани;
3 стадия – прогрессирование язвенного процесса вглубь с вовлечением костей;
4 стадия – развитие гангренозного процесса ограниченного характера;
5 стадия – развитие обширного гангренозного процесса.

Диагностика

Первичный диагноз диабетической стопы устанавливается при объективном осмотре пациента, когда определяется характер и степень поражения. Для уточнения диагноза назначается лабораторное, инструментальное обследование, а также консультации специалистов, включающих в себя:

клинический анализ крови и мочи;
кровь на сахар и гликозилированный гемоглобин;
биохимический анализ крови на содержание липидов, холестерина, триглицеридов;
бактериальный посев отделяемого содержимого язвы на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
рентгенография стопы в 2 проекциях;
ультразвуковая доплерография артерий нижних конечностей;
консультация невропатолога, эндокринолога, ортопеда, сосудистого хирурга, хирурга общего профиля.

После полного обследования выставляется окончательный диагноз и назначается курс лечения с учетом индивидуальных особенностей организма.

Как выглядит диабетическая стопа, фото:

Лечение заболевания

Лечебные мероприятия направлены на купирование прогрессирования патологического процесса. В зависимости от стадии заболевания и клинических проявлений, терапия может проводиться различными методами, включающими в себя как консервативное, так и оперативное лечение.

Консервативное

Консервативное лечение диабетической стопы начинается с обязательной коррекции углеводного обмена, направленного на поддержание нормального содержания глюкозы в крови. По показаниям при диабете 1 типа проводится корректировка дозы инсулина. При диабете 2 типа – увеличение дозы снижающих сахар препаратов + назначение инсулинотерапии.

Коррекции подлежат и показатели артериального давления, для нормализации которого применяются следующие группы препаратов:

бета-блокаторы – Невиболол, Карведилол;
ингибиторы АПФ – Берлиприл, Каптоприл;
антагонисты кальция – Коринфар, Никардипин;
диуретики – Гипотиазид, Индапамид.

В зависимости от стадии заболевания, схемы лечения синдрома диабетической стопы будут различными. На начальных стадиях диабетической стопы лечебные мероприятия направлены на купирование болевого синдрома, снятия спазма, а также улучшения питания тканей. С этой целью назначаются следующие препараты:

спазмолитики и миорелаксанты, уменьшающие болевые ощущения – Папаверин, Дротаверин;
сосудистые средства или ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию и обмен в тканях – Пентоксифиллин, Венорутон;
антиоксиданты, улучшающие углеводный обмен и нейтрализующие окислительные процессы – Липоевая кислота, Токоферол;
препараты, восстанавливающие сосудистую стенку – Троксерутин, Детралекс;
антибиотики широкого спектра действия – Цефалоспорины, Макролиды;
дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение различных растворов;
общеукрепляющие препараты;
витаминотерапия.

Большое значение при гнойно-некротических поражениях стопы имеет ее разгрузка в сочетании с местным лечением. Для этой цели применяется специальная ортопедическая обувь или стельки, костыли, кресло-каталка, позволяющие снять напряжение с пораженной конечности.

Местная обработка язвенных дефектов включает в себя нанесение на рану различных антибактериальных, антисептических средств и специальных гидрогелевых повязок. Также обязательно удаление вокруг язвы мозолей, натоптышей, что приводит к снижению нагрузки на больную стопу.

Хирургическое

Хирургическое лечение диабетической стопы применяется в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, а также по жизненным показаниям при развитии гангрены стопы и распространения процесса на голень.

Оперативное вмешательство на сосудах позволяет остановить прогрессирование заболевания и восстановить нормальное питание тканей, что приводит к быстрому заживлению дефектов кожных покровов. Наиболее часто применяемыми хирургическими методами лечения синдрома диабетической стопы, являются:

Шунтирование – создание дополнительного обходного пути для кровотока с помощью трансплантата.
Баллонная ангиопластика – введение в собственный суженный сосуд специального баллона, который механическим путем способствует его расширению и восстановлению кровотока. После этого в восстановленный сосуд вставляются стенты, то есть металлический каркас, который препятствует сужению сосуда.
Симпатэктомия – удаление определенных нервов в поясничном отделе позвоночника, отвечающих за спазм сосудов. Данная методика является сложной в техническом для хирурга исполнении и применяется редко только по определенным показаниям.

Кроме таких объемных оперативных вмешательств, в лечении ран на стопе, применяется «малая» хирургия, то есть удаление скальпелем некротических тканей, мозолей, натоптышей. Выполнение таких операций необходимо для очищения раны и предупреждения распространения раневой инфекции.

После такого вмешательства проводится коррекция кровотока с помощью сосудистой операции. Но если процесс распространения гангрены не удается остановить, то ампутируется вся стопа.

Новые методы лечения

Кроме традиционных методов лечения диабетической стопы, врачи начинают применять новейшие методики терапии, к которым относятся:

ударно-волновая терапия – обработка раны проводится с помощью акустических импульсов;
с применением стволовых клеток;
метод плазменной струи – обработка раны проводится лучом, состоящим из ионизированной плазмы;
метод биомеханической обработки ран.

Выбор метода лечения диабетической стопы всегда будет определяться специалистом с учетом объективных данных, стадии развития патологического процесса и индивидуальных особенностей организма.

Профилактика диабетической стопы

Все пациенты, больные сахарным диабетом, должны соблюдать определенные правила по профилактике развития этого осложнения сахарного диабета. Систематическое соблюдение определенных мер, по предотвращению развития диабетической стопы, позволит избежать этой патологии даже при тяжелом течении сахарного диабета. К ним относятся:

Ежедневный тщательный осмотр стоп, включая обязательно межпальцевые промежутки.
Своевременное удаление сухих мозолей и натоптышей, используя специальные крема и мази.
Систематический контроль уровня глюкозы в крови.
Регулярный прием препаратов, снижающих количество сахара в крови.
Соблюдение диеты, направленной на снижение употребления углеводов.
Отказ от курения и алкоголя.
Соблюдение мер предосторожности по предотвращению травм стоп.
Ведение активного образа жизни.

Соблюдение этих простых мер профилактики позволит предотвратить появление такого грозного осложнения, как диабетическая стопа.

Правильный уход за ногами

Пациенты, больные сахарным диабетом, должны не только следить за уровнем глюкозы в крови, но и за своими ногами, так как диабет дает серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности. Обязательным условием профилактики является уход за ногами, складывающийся из следующих мероприятий:

Категорически исключается ходьба босиком в любом месте, включая домашние условия. Это позволит избежать различных травм, так как даже маленький парез или укол на ноге может обернуться большой проблемой.
Если стопы постоянно мерзнут, необходимо пользоваться шерстяными носками. Резинка при этом не должна стягивать голень, чтобы не препятствовать свободному кровообращению. Исключается применение грелки для ног, так как при пониженной чувствительности возможен ожог кожных покровов стоп.

Обязательно ежедневное мытье ног водой комнатной температуры с последующим тщательным их вытиранием, особенно в межпальцевых промежутках.
Ежедневное смазывание стоп специальными кремами, содержащими мочевину, исключая обработку между пальцами.
При повышенной потливости ног после водных процедур рекомендовано использование талька или детской присыпки.
Исключается обрезка ногтей ножницами или щипцами с целью предупреждения травмы кожных покровов. В этом случае используется стеклянная пилка для обработки ногтей, с особым вниманием к углам ногтевой пластинки.
Обработка пяток, сухих мозолей или натоптышей должна проводиться только с помощью пемзы или косметической пилки. Исключается предварительное распаривание ног, применение специальных растворов и пластырей для удаления мозолей.

Лечебная гимнастика

Физические нагрузки для больных сахарным диабетом необходимы, так как они способствуют не только понижению концентрации глюкозы в крови, но и повышают защитные силы организма. В первую очередь, это дозированная ходьба. Кроме того, положительный результат дают следующие виды спорта:

ходьба на лыжах;
плаванье;
игра в бадминтон;
игра в настольный теннис.

Специальные лечебные гимнастические упражнения должны обязательно подбираться только врачом ЛФК с учетом общего состояния пациента и стадии развития осложнения сахарного диабета. Выполнение комплекса ЛФК проводится в замедленном темпе, постепенно увеличивая нагрузку и время занятий.

Хорошим дополнением к комплексу лечебной гимнастики служат закаливающие процедуры, которые назначаются также специалистом. Такой подход к лечению сахарного диабета дает хороший результат в плане улучшения здоровья пациента.

Ортопедическая обувь

Обувь для больных сахарным диабетом должна отвечать особым требованиям, так как она в значительной степени предотвращает снижение качества жизни, что является профилактикой развития осложнений сахарного диабета. Ортопедическая обувь имеет свои особенности, которые проявляются в следующем виде:

отсутствие жесткой части в области носка;
ригидная (жесткая подошва);
отсутствие швов внутри обуви;
дополнительный объем внутри обуви для ортопедических стелек, которые подбираются специалистом с учетом характера патологического процесса;
качественное сырье для производства обуви, включающее отделку внутренней поверхности их гигроскопическими материалами с целью предупреждения опрелостей ног.

Прогноз

Своевременно начатое лечение, четкое выполнение всех рекомендаций врача при начальных проявлениях синдрома диабетической стопы, дает положительный прогноз в отношении как качества жизни, так и трудоспособности пациента. Но если процесс переходит в более тяжелое течение с образованием глубоких язв, прогноз будет неблагоприятным, так как в большинстве случаев такие нарушения приводят к инвалидности пациента.

Источник: sdiabetom.ru

Актуальность[править | править код]

Синдром диабетической стопы является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете. Поражены около 8-10 % больных сахарным диабетом, а 40-50 % из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. По меньшей мере, у 47 % больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85 %.

Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни^{[источник не указан 2650 дней]}, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. По оценкам исследований, частота проявления патологии в сообществе больных диабетом, в течение жизни составляет около 15% и может достигать пикового значения в 25%.^[2]

Классификация[править | править код]

По форме

Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии
Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии
Остеоартропатическая форма
- Острая стадия
  - рентген-негативный период
  - рентген-позитивный период
- Подострая стадия
- Хроническая стадия

По наличию осложнений

Хроническая критическая ишемия конечности
Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
Синдром Менкеберга
Патологический перелом
Деформация стопы

Группы риска[править | править код]

Примерно 40-50 % больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

явления периферической нейропатии,
отсутствие пульса на артериях стоп,
деформация стопы,
выраженные гиперкератозы стопы,
наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

I. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно.
II. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации. Обследуются раз в ½ года.
III. В анамнезе — язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия. Обследуются раз в 3 месяца.

Обследование[править | править код]

В обследовании больных с диабетической стопой применяется мультидисциплинарный подход.

Примерная программа обследования:

1. Выполняется всем больным при каждой консультации

осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринолога, хирурга c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр);
консультация невропатолога;
консультация офтальмолога (осмотр глазного дна);
измерение лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат);
измерение транскутанного напряжения по кислороду;
гликемический профиль и определение уровня гликозилированного гемоглобина;
липиды крови: уровень холестерина, ЛПНП, триглицериды, ЛПВП.

2. У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты

ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей;
консультация ангиохирурга.

3. У больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом

рентгенография стоп;
консультация ортопеда.

4. У больных с язвенными дефектами стоп

микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев);
рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру);
общий анализ крови.

Лечение[править | править код]

Консервативное[править | править код]

Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия

К базовым относятся:

профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
подиатрический уход за стопой;
разгрузка стопы.

К дополнительным:

антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
лечение нейропатии;
лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы[править | править код]

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).

Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта.^[3]

Оперативное[править | править код]

Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
ампутации и экономные резекции.

Новые методы лечения[править | править код]

В мире постоянно исследуются новые методики терапии синдром диабетической стопы. Главными целями исследований является получение более эффективных и быстрых методов заживление ран, которые появляются как результат заболевания. Новые методы значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании. В Германии уже изучены и внедрены в практику целый ряд методов лечения диабетической стопы. На основании различных клинических исследований и апробаций новые методы терапии оценены мировым медицинским сообществом как очень перспективные.^[4]

К ним относятся:

Метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
Терапия факторами роста;
Лечение с помощью применения стволовых клеток^[5];
Терапия методом плазменной струи;
Био-механический способ;

Прогноз[править | править код]

Развитие диабетической стопы (и тем более гангрены) очень опасно для здоровья человека. Несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв^[1]. Сахарный диабет и его последствия, такие как диабетическая стопа — основная причина ампутаций ног.

Профилактика[править | править код]

Основополагающие принципы профилактики развития диабетических язв^[1]:

ежедневно мыть и тщательно промакивать кожу ног, избегать воздействия высоких температур (горячая вода, небезопасная близость ног к отопительным приборам), в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;
регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин, пользоваться зеркалом для осмотра подошвы;
не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);
не ходить босиком;
не использовать мозольные пластыри;
каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;
не носить носки (чулки) со швами;
никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;
правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;
не срезать появившиеся мозоли самостоятельно — при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;
срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!);
в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Литература[править | править код]

International Consensus and Guidelines on the Diabetic Foot, December 15, 1997; May, 1999
Гурьева И. В., Кузина И. В., Воронин А. В. и др. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. Москва, 2000
Гурьева И. В., Комелягина Е. Ю., Кузина И. В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. Методические рекомендации. Москва, 2000
Приказ МЗ РФ № 267 от 16.07.2001 «О развитии диабетологической помощи населению Российской Федерации»
Клинико-функциональные особенности и медико-социальная реабилитация больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы. Министерство социальной защиты населения РФ. Москва, 1994
Стандарты диагностики и обследования больных с синдромом диабетической стопы и групп риска. Сост. Б. И. Яремин, Самара, 2006
Применение новых технологий в лечении синдрома диабетической стопы: клинический случай. О. В. Удовиченко Г. Р. Галстян И. А. Ерошкин А. А. Ефимов О. В. Носов Ю. Г. Васильев. Лечащий врач. — 2003.- № 10.
Гнойно-некротические поражения нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Новые возможности комплексного хирургического лечения. В. А. Митиш, И. А. Ерошкин, А. В. Ерошенко [и др.]. Эндокринная хирургия. −2008. — № 1.
Роль рентгеноэндоваскулярного восстановления артерий нижних конечностей в лечении синдрома диабетической стопы. И. А. Ерошкин [и др.]. Медицинская визуализация. — 2009. — № 11.

Источник: ru.wikipedia.org

Факторы риска синдрома диабетической стопы

Это осложнение сахарного диабет возникает спустя 10 лет и более от начала болезни. Предрасположенность к поражению нижних конечностей отмечается примерно у половины диабетиков. Существуют категории пациентов с факторами риска, у которых она появляется гораздо чаще:

нейропатия (нарушение иннервации);
атеросклероз сосудов ног;
деформация стоп, появление участков с повышенным давлением;
трофические язвы в прошлом, травмы;
курение;
нарушение питания;
низкая физическая активность;
отсутствие информации о риске поражений нижних конечностей;
пожилой возраст;
неумение контролировать сахар крови;
слабое зрение (больниц не замечает начальных проявлений болезни);
высокие показатели гликированного гемоглобина;
обувь без ортопедических стелек, не по размеру, с узкими носками;
перенесенные инсульты, шаткость походки;
сниженная чувствительность.

Причины развития патологии

Формирование диабетической стопы провоцирует ангиопатия (повреждение стенок сосудов) и нейропатия. В зависимости от того, какой из этих процессов преобладает, бывает ишемическая форма (недостаток притока крови) и нейропатическая (снижение иннервации). Если присутствуют оба эти механизма, то обнаруживают смешанный тип развития этого осложнения диабета.

Нейропатия

К основным патологическим процессам, провоцирующим развитие и прогрессирование нейропатии, приводят:

недостаток инсулина, снижение к нему чувствительности;
избыток сахара в крови;
накопление сорбитола в нервных клетках (возникает при недостатке внутриклеточной глюкозы) с последующей утратой их оболочек – демиелинизация;
гликирование белков в волокнах нервов (соединение их с глюкозой) с изменением их свойств;
низкая антиоксидантная защита, повышенный уровень свободных радикалов;
микроангиопатия – поражение мелких сосудов, питающих нервные волокна.

Нейропатия поражает несколько групп волокон нервной системы. Для формирования синдрома диабетической стопы ведущее значение имеют такие виды:

автономная – вегетативные нарушения регуляции тонуса капилляров и распределения потоков крови, повышение кровотока через шунты (соединения) между венами и артериями в коже, а также костной ткани. Это приводит к вымыванию кальция из костей и отложению его в стенке сосудов, отечности, снижению питания кожи с ороговением, мозолями и трещинами;
сенсорная – часто появляется на фоне кетоацидоза. Характеризуется снижением ощущений боли, холода и тепла, вибраций, прикосновений. Повышается риск безболевой травмы;
моторная – приводит к параличу мышц стопы и ее деформации. Из-за потери амортизационных способностей возникают зоны высокого давления на пятках, под соединением пальцев и стопы. На этих местах появляются мозоли и язвы.

Ангиопатия

Охватывает артерии (микроангиопатия) и более мелкие артериолы, капиллярную сеть (микроангиопатия). Артериальные сосуды теряют проходимость из-за атеросклероза, отложений кальция и разрастания соединительной ткани во внутренней оболочке. В них легко образуются тромбы, холестериновые бляшки. При микрососудистых изменениях снижается прохождение крови к тканям. Итогом ангиопатии становится ишемия и последующая гангрена.

Как образуется диабетическая язва

Язвенный дефект появляется чаще всего при незначительных повреждениях кожи, которые для больного остаются незамеченными из-за сниженной чувствительности кожи. Пусковым фактором бывают:

укол острого предмета, мелкий порез при ходьбе босиком;
сдавления тканей и потертости от ношения обуви;
индивидуальные особенности ходьбы, создающие избыточное давление;
ожоги при согревании ног батареей, попадании горячей воды;
травмирование при педикюре.

На месте такого дефекта кожи достаточно быстро появляется язва, так как заживление даже мелких повреждений кожи нарушено из-за следующих причин:

мало крови поступает к тканям (ангиопатия);
отечность, затруднен отток крови;
позднее обнаружение раны и отсутствие ухода за ней (слабая чувствительность к повреждениям);
торможение образования новой соединительной ткани;
склонность к присоединению инфекции, воспалительным реакциям;
продолжающийся механический стресс (больной с язвой продолжает ходить, что расширяет границы дефекта).

Смотрите на видео о признаках диабетической стопы:

Признаки начальной стадии

При ишемической форме синдрома поражение сосудов приводит к снижению питания ступней. Это проявляется на ранних этапах снижением переносимости физических нагрузок, появлению боли при ходьбе, ноги часто мерзнут. Кожа становится холодной, возникает ощущение онемения и покалывания, устойчивая отечность тканей.

Диабетическая стопа при нейропатии имеет сухую кожу с избыточным ороговением. Нарушается выделение пота. Из-за снижения чувствительности больные не ощущают неровностей поверхности при ходьбе, часто спотыкаются, подворачивают ногу. При смешанной форме имеются нейропатические и ишемические признаки.

Симптомы прогрессирования

На начальном этапе можно выявить деформацию стоп, мозоли на фоне утолщенной, сухой кожи, но сама язва отсутствует. После появления дефекта кожи развитие синдрома диабетической стопы проходит по таким стадиям:

первая – язва находится на поверхности, не проникает глубже кожи;
вторая – поражение переходит на подкожную клетчатку, мышцы, но не доходит до кости;
третья – глубокая язва с распространением на кость;
четвертая – гангрена на ограниченном участке;
пятая – обширная гангрена.

При ишемической форме стопы бледные, на коже нередко имеются пятна темного цвета (очаговая гиперпигментация). Пульсация артерий снижена, а затем пульс вообще не определяется. Типично появление мозолей и трещин кожи на пятках, со стороны большого пальца и мизинца, на лодыжке. При прогрессировании ангиопатии на их месте формируются язвы. Они болезненные, покрываются коричневой коркой, сухие, отделяемого почти нет.

Если на начальной стадии больной проходит более километра, то в дальнейшем боль возникает на меньшем расстоянии и в покое. На этапе критического снижения кровообращения ишемия сменяется гангреной тканей пальцев, стоп, распространяется на голень.

Нейропатические язвы формируются в тех местах, где ткани сдавливаются больше всего – большой палец, между фалангами, под головками плюсневых костей. Кожа в этих зонах утолщается, под мозолью образуется язва.

На ощупь кожные покровы теплые, при осмотре стоп находят:

потертости, покраснения;
трещины различной глубины;
язвы с отечностью и покраснению кожи, болезненные при прикосновении.

Пульсация артерий при преобладании нейропатии сохраняется, а двигательная функция и чувствительность кожи существенно снижаются. Для этой формы развития диабетической стопы характерны деформации костей. Пальцы становятся похожими на молоток или крючок, головки костей выступают.

Из-за снижения плотности костной ткани появляются переломы при незначительных травмах, суставы опухают, движения в них затруднены. Значительное скопление внутритканевой жидкости под кожей еще больше препятствует ходьбе.

Изменения в кровообращении, образованные язвы, нарушения иннервации плохо поддаются консервативному лечению, особенно при запущенном процессе. В результате из-за развития гангрены в ампутации нуждается каждый пятый пациент.

Возникновение синдрома диабетической стопы связано с нарушением кровообращения и иннервации нижней конечности. Причиной является длительно существующий избыток глюкозы в крови.

Протекает в ишемической, нейропатической и смешанной форме. При первой больше выражена ишемия – бледная, холодная кожа, слабая пульсация артерий, сухая язва. При нейропатии преобладает низкая чувствительность, а кожа теплая, имеется краснота и отечность тканей вокруг язвенного дефекта. При прогрессировании развивается гангрена, требующая немедленной операции.

Источник: endokrinolog.online

Процедуры и операции

Средняя цена

Эндокринология / Консультации в эндокринологии	от 563 р. 818 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ артериальных сосудов	от 300 р. 808 адресов
Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии	от 563 р. 412 адресов
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / Рентгенология	от 685 р. 102 адреса
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей	от 300 р. 259 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей конечностей	от 450 р. 143 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 800 р. 142 адреса
Травматология-ортопедия / Малые операции в травматологии / Кожная пластика	28052 р. 92 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов	от 3500 р. 85 адресов
Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Ампутации, экзартикуляции нижних конечностей	15523 р. 75 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Основные причины возникновения синдрома диабетической стопы

При диабете происходит недостаточная выработка гормона — инсулина, функция которого заключается в помощи глюкозе (сахару) доходить до клеток организма из кровотока, поэтому при его дефиците глюкоза повышается в крови, со временем нарушая кровоток в сосудах, поражая нервные волокна. Ишемия (недостаток кровообращения) приводит к нарушению заживления ран, а поражение нервов — к снижению чувствительности.

Эти нарушения способствуют развитию трофических язв, которые в свою очередь перерастают в гангрену. Любые трещины, ссадины переходят в открытые язвы, а также под мозолями и ороговевшими слоями формируются скрытые язвы.

Причиной позднего начала лечения и ампутации конечностей является то, что больной долгое время не замечает происходящих изменений, поскольку чаще всего не обращает внимание на свои стопы. Из-за плохого кровоснабжения ног на фоне снижения чувствительности, боль от порезов и потертостей не ощущается больным и даже язва долго может оставаться незамеченной.

Обычно поражение стопы происходит в тех местах, на которые при ходьбе приходится вся нагрузка, под малочувствительным слоем кожи образуются трещины, в которые попадает инфекция, создавая благоприятные условия для возникновения гнойной раны. Такие язвы способны поражать ноги вплоть до костей, сухожилий. Поэтому в конечном итоге возникает необходимость ампутации.

В мире 70% всех ампутаций связаны с диабетом, причем при своевременном и постоянном лечении почти 85% их можно было предотвратить. Сегодня, когда работают кабинеты «Диабетической стопы», в 2 раза сократилось число ампутаций, снизилось количество летальных исходов, консервативное лечение составляет 65%. Однако реальное количество больных сахарным диабетом в 3-4 раза выше статистических данных, поскольку многие не подозревают о том, что больны.

Итак, причинами развития синдрома диабетической стопы являются:

снижение чувствительности конечностей (диабетическая нейропатия)
нарушение кровообращения в артериях и мелких капиллярах (диабетическая микро- и макроангиопатия)
деформация стоп (вследствие моторной нейропатии)
сухость кожи

Снижение чувствительности — диабетическая дистальная нейропатия

Главная причина поражения нервов – постоянное действие высокого уровня глюкозы на нервные клетки. Такая патология сама по себе не вызывает омертвение тканей. Язвы возникают по другим, косвенным причинам:

Язвы, образующиеся после микроссадин, порезов и потертостей, очень плохо заживают, приобретая хроническое течение. Ношение неудобной и тесной обуви усугубляет повреждение кожных покровов. Трофические язвы, разрастаясь и углубляясь, переходят на мышечную и костную ткань. По данным исследований к развитию невропатических язв в 13 % случаев приводит чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса (гиперкератоз), в 33% — использование неадекватной обуви, в 16% — обработка стопы острыми предметами.

Нарушение кровотока — диабетическая макроангиопатия

Ухудшение кровотока по артериям ног связано с атеросклеротическими бляшками (см. как снизить холестерин без лекарств). Атеросклероз, вызывающий повреждение крупных сосудов, при сахарном диабете протекает тяжело и имеет ряд особенностей.

поражаются нижние отделы ноги (артерии голени)
повреждение артерий обеих ног и в нескольких участках сразу
начинается в более раннем возрасте, чем у пациентов без сахарного диабета

Атеросклероз у больного сахарным диабетом может вызвать отмирание тканей и образование трофических язв самостоятельно, без механического воздействия и травм. В кожу и другие части стопы поступает недостаточное количество кислорода (из-за резкого нарушения кровотока), в результате происходит отмирание кожных покровов. Если пациент не соблюдает меры предосторожности и дополнительно травмирует кожу, то зона повреждения расширяется.

Типичными клиническими симптомами при этом являются боль в области стопы или язвенного дефекта, сухость и истончение кожи, которое сильно подвержено микротравмам, особенно в области пальцев. По данным исследований пусковыми механизмами нейроишемических поражений служат в 39% случаев грибковые поражения стоп, в 14% обработка ног острыми предметами, в 14% — неосторожное удаление вросших ногтей хирургом.

Наиболее драматичным последствием СДС является ампутация конечности (малая – в пределах стопы и высокая – на уровне голени и бедра), а также смерть пациента от осложнений гнойно-некротического процесса (например, от сепсиса). Поэтому каждый больной сахарным диабетом должен знать первые симптомы диабетической стопы.

Признаки диабетического поражения ног

Первым признаком появления осложнений является снижение чувствительности:
- сначала вибрационная
- затем температурная
- потом болевая
- и тактильная
Также насторожить должно появление отеков ног (причины)
Снижение или повышение температуры стоп, то есть очень холодная или горячая нога – признак нарушения кровообращения или инфекции
Повышенная утомляемость ног при ходьбе
Боль в голенях — в покое, ночью или при ходьбе на определенные дистанции
Покалывания, зябкость, жжение в области стоп и другие необычные ощущения
Изменение цвета кожи ног — бледные, красноватые или синюшные оттенки кожи
Уменьшение волосяного покрова на ногах
Изменение формы и цвета ногтей, синяки под ногтями — признаки грибковой инфекции или травмы ногтя, способные вызвать некроз
Долгое заживление царапин, ранок, мозолей — вместо 1-2 недель 1-2 месяца, после заживления ранок остаются неисчезающие темные следы
Язвы на ступнях — долго не заживающие, окруженные истонченной сухой кожей, часто глубокие

Еженедельно следует осматривать ноги, сидя на стуле в зеркало, поставленное снизу — пальцы и верхнюю часть стопы можно просто осматривать, обращать внимание на межпальцевое пространство, пятки и подошву ощупывать и осматривать с помощью зеркала. Если обнаруживаются какие-либо изменения, трещины, порезы, неязвенные патологии следует обратиться к подиатру (специалист по стопам).

Больным сахарным диабетом следует хотя бы 1 раз в год посещать специалиста и проверять состояние нижних конечностей. При обнаружении изменений подиатр назначает медикаментозное лечение по обработке стоп, ангиолог производит операции на сосудах ног, если требуется изготовление специальных стелек, то требуется ангиохирург, специальной обуви — ортопед.

В зависимости от преобладания той или иной причины синдром разделяют на нейропатическую и нейроишемическую формы.

Признак	Нейропатическая форма	Нейроишемическая форма
Внешний вид ног	Стопа теплая Артерии пальпируются Цвет может быть нормальным или розоватым	Стопа холодная (при наличии инфекции может быть теплая) На голени выпадают волосы Рубеоз (покраснение) кожи Синюшная краснота подошвы.
Локализация язвы	Зона повышенной механической нагрузки	Зоны наихудшего кровоснабжения (пятка, лодыжки)
Количество жидкости на дне раны	Рана влажная	Рана почти сухая
Болезненность	Очень редко	Обычно выраженная
Кожа вокруг раны	Часто гиперкератоз	Тонкая, атрофичная
Факторы риска	Сахарный диабет 1 типа Молодой возраст Злоупотребление алкоголем	Пожилой возраст Ишемическая болезнь сердца и инсульты в прошлом Курение Повышенный холестерин (см. норма холестерина)

Группы риска развития СДС

Больные со стажем диабета более 10 лет
Пациенты с неустойчивой компенсацией или декомпенсацией углеводного обмена (постоянные колебания уровня глюкозы)
Курильщики
Люди, страдающие алкоголизмом
Больные с инсультом
Перенесшие инфаркт
Лица с тромбозами в анамнезе
Больные с тяжелым ожирением

Диагностика синдрома диабетической стопы

При первых признаках неблагополучия больной сахарным диабетом должен обратиться к специалисту и подробно описать связанные с диабетической стопой симптомы. Идеально, если в городе есть кабинет «Диабетическая стопа» с грамотным врачом-подиатром. При отсутствии такового можно обратиться к терапевту, хирургу или эндокринологу. Для постановки диагноза будет проведено обследование.

Общие клинические исследования:

Общий и биохимический анализ крови
Общий анализ мочи и проверка функции почек
Рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца
Исследование свертывания крови

Исследование нервной системы:

Проверка сохранности рефлексов
Проверка болевой и тактильной чувствительности

Оценка кровотока нижних конечностей:

Допплерометрия
Измерение давления в сосудах конечностей

Исследование трофической язвы стопы:

Посев микрофлоры из раны с определением чувствительности к антибиотикам
Исследование содержимого раны под микроскопом

Рентген стоп и голеностопных суставов

Лечение синдрома диабетической стопы

Все осложнения сахарного диабета потенциально опасны и требуют обязательной терапии. Лечение диабетической стопы должно быть комплексным.

Лечение трофических язв при хорошем кровотоке в конечности:

Тщательная обработка язвы
Разгрузка конечности
Антибактериальная терапия для подавления инфекции
Компенсация сахарного диабета
Отказ от вредных привычек
Лечение сопутствующих болезней, которые препятствуют заживлению язвы.

Лечение трофических язв при нарушенном кровотоке (нейроишемическая форма диабетической стопы):

Все вышеперечисленные пункты
Восстановление кровотока

Лечение глубоких трофических язв с некрозом тканей:

Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта – ампутация

Обработка трофической язвы

Врач после осмотра и обследования удаляет ткани, потерявшие жизнеспособность. В результате останавливается распространение инфекции. После механического очищения необходимо промыть всю поверхность язвы. Ни в коем случае не допускается обработка «зеленкой», йодом и другими спиртовыми растворами, которые еще больше повреждают кожу. Для промывания используют физиологический раствор или мягкие антисептики. Если во время обработки раны врач определяет признаки избыточного давления, то он может назначить разгрузку больной конечности.

Разгрузка конечности

Залогом успешного лечения язвы является полное снятие нагрузки на раневую поверхность. Это важное условие часто не выполняется, так как болевая чувствительность ноги снижена, и пациент в состоянии опираться на больную ногу. В итоге все лечение оказывается неэффективным.

при язвах голени необходимо сократить время нахождения в вертикальном положении
при ранах на тыльной поверхности стопы нужно реже носить уличную обувь. Допускается ношение мягкой домашней обуви.
при язвах на опорной поверхности одной стопы применяют разгрузочные приспособления (иммобилизирующая разгрузочная повязка на голень и стопу). Противопоказаниями к ношению такого приспособления является инфекция глубоких тканей и тяжелая ишемия конечности. Нельзя забывать, что ортопедическая обувь, подходящая для профилактики, не применима для разгрузки стопы.

Подавление инфекции

Заживление трофической язвы и других дефектов возможно только после стихания инфекционного процесса. Промывания раны антисептиками недостаточно, для излечения необходима системная антибиотикотерапия на длительный срок. При нейропатической форме СДС антимикробные средства применяют у половины больных, а при ишемической форме такие препараты необходимы всем.

Компенсация уровня глюкозы

Значительное повышение уровня глюкозы в крови вызывает появление новых трофических язв и осложняет заживление уже существующих в связи с поражением нервов. С помощью правильно подобранных сахароснижающих препаратов, инсулиновых помп или доз инсулина можно контролировать диабет, снижая риск диабетической стопы до минимума.

Отказ от вредных привычек

Курение увеличивает риск атеросклероза сосудов голени, снижая шансы на сохранение конечности. Злоупотребление спиртными напитками вызывает алкогольную нейропатию, которая в совокупности с диабетическим поражением нервов приводит к трофическим язвам. Кроме того, прием алкоголя исключает стабильную компенсацию углеводного обмена, в результате уровень глюкозы у пьющих больных постоянно повышен.

Лечение сопутствующих заболеваний

Многие болезни и состояния, неприятные сами по себе, при сахарном диабете становятся опасными. Они замедляют заживление трофических язв, увеличивая риск гангрены и ампутации стопы. К самым нежелательным спутникам диабета относятся:

анемия
несбалансированное и недостаточное питание
хроническая почечная недостаточность
заболевания печени
злокачественные новообразования
терапия гормонами и цитостатиками
депрессивное состояние

При вышеописанных состояниях лечение синдрома диабетической стопы должно быть особенно тщательным.

Восстановление кровотока в нижних конечностях

При нейроишемической форме синдрома диабетической стопы кровоток бывает нарушен настолько, что заживление даже самой мелкой язвы становится невозможным. Результатом этого процесса рано или поздно становится ампутация. Поэтому единственным способом сохранить конечность является восстановление проходимости сосудов. Медикаментозное восстановление кровотока в ногах часто неэффективно, поэтому при артериальной недостаточности обычно применяют хирургические методы: шунтирование и внутрисосудистые операции.

Хирургическое лечение гнойно-некротических процессов

очищение и дренирование глубоких язв. При глубокой язве на ее дно ставится дренаж, по которому происходит отток выделений. Это улучшает заживляемость.
удаление нежизнеспособных костей (при остеомиелите, например)
пластическая операция при обширных раневых дефектах. Широко используется замещение поврежденных покровов искусственной кожей.
ампутации (в зависимости от уровня поражения они могут быть малыми и высокими)

Ампутация конечности – крайняя мера, используемая при тяжелом общем состоянии больного или неудачах в других способах лечения. После ампутации необходимо восстановительное лечение и компенсация сахарного диабета для лучшего заживления культи.

Основные правила ухода за ногами

Предотвратить развитие синдрома диабетической стопы гораздо легче, чем вылечить. Диабет – заболевание хроническое, поэтому тщательный уход за ногами должен войти в ежедневную привычку. Существует несколько простых правил, соблюдение которых значительно снижает частоту появления трофических язв.

Главной проблемой для больного диабетом является подбор обуви. Из-за снижения тактильной чувствительности пациенты годами носят тесную, неудобную обувь, вызывающую необратимые повреждения кожи. Есть четкие критерии, по которым больной диабетом должен подбирать обувь.

ПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ	НЕПРАВИЛЬНАЯ ОБУВЬ
Натуральная кожа, мягкая, внутри не должно быть грубых швов (проверяйте рукой)	Тряпочная обувь — не держит форму
Свободная, подходящая по полноте, размеру и высоте подъема	Тесная, неподходящая по размеру (даже если по ощущениям обувь не жмет)
Обувь с широкими закрытыми носами, чтобы пальцы не были зажаты. Домашние тапочки с закрытой пяткой и носом, пятка выше задника.	Обувь с открытыми носами или «узконосая», босоножки, шлепанцы, в которых легко поранить ногу. Не должно быть открытых носов, ремешков между пальцами, поскольку при этом травмируются пальцы.
Ношение обуви на носок из хлопчатобумажной ткани	Ношение обуви на голую ногу или синтетический носок
Каблук от 1 до 4 см	Обувь с высоким каблуком или на плоской подошве — травмируются нервы, сосуды, деформируется стопа.
Подбор обуви по картонной заготовке (контур ноги, обведенный на бумаге)	Подбор обуви только по своим ощущениям. Нельзя надеяться на то, что обувь разносится, обувь должна быть комфортной с момента покупки
Регулярная смена обуви	Ношение обуви больше 2 лет
Индивидуальная обувь	Использование чужой обуви
Покупать обувь рекомендуется во второй половине дня. Лучше подбирать обувь на отекшую, уставшую ногу, тогда она подойдет вам в любое время.	Не меряйте и не покупайте обувь рано утром

Существует еще несколько важных правил ухода за ногами при диабете:

Любые порезы, ссадины, ожоги и самые незначительные повреждения кожи ног – это повод для обращения к специалисту.
Ежедневный осмотр ног, в том числе и труднодоступных участков, позволит своевременно выявить свежую язву.
Аккуратное мытье и просушивание ног – обязательная каждодневная процедура.
При нарушении чувствительности в ногах нужно внимательно контролировать температуру воды при купании. Исключить прием горячих ванн, использование грелок, чтобы не допустить ожогов.
Переохлаждение также пагубно отражается на состоянии кожи ног. В зимние месяцы нельзя допускать переохлаждения.
Каждый день должен начинаться с осмотра обуви. Камушки, бумага и другие посторонние предметы при длительном воздействии приводят к серьезным трофическим язвам. Перед тем как одеть обувь, следует убедиться, что в ней нет песчинок, камешек и пр.
Смена носков и чулок должна проходить дважды в день. Лучше покупать носки из натуральных материалов, без тугой резинки, нельзя использовать носки после штопки.
По причине снижения чувствительности стоп, людям, страдающие диабетом, не рекомендуется ходить босиком на пляже, в лесу, и даже дома, поскольку можно не заметить появившихся ран на стопе.
Обработка ран при сахарном диабете имеет свои особенности.
- Раны на стопе нельзя обрабатывать спиртовыми растворами (Йод, зеленка), а также марганцовкой, агрессивными средствами и мазями с дубящим эффектом и не пропускающими кислород (мазь Вишневского).
- Можно обрабатывать ссадины, если они чистые Фурацилиновым раствором, перекисью водорода — если рана гнойная или загрязнена. Идеальными средствами при диабете являются Мирамистин и Хлоргексидин.
Мозоли, появляющиеся при сахарном диабете неизбежно, нельзя удалять ножницами с острыми концами, снижение чувствительности при сахарном диабете может способствовать срезанию кожи и возникновению ран. Обработку ногтей нужно производить по прямой, без закругления уголков. Решение проблемы вросших ногтей можно доверять только врачу.
Недопустимо использование размягчающих пластыре, они не пропускают воздух, а при отсутствии кислорода на пораженной области могут размножаться анаэробные бактерии, которые отлично себя чувствуют в среде без кислорода и способствуют развитию анаэробной гангрены.
Излишняя сухость кожи устраняется при помощи жирных кремов или мазей. Это детский крем и крема, содержащие облепиховое масло. Межпальцевые промежутки обрабатывать кремом нельзя.

Гиперкератоз (ороговение кожи) в местах повышенного механического давления является провоцирующим фактором риска образования язвы. Поэтому профилактика их развития включает обработку проблемных областей стопы, удаление гиперкератоза, использование питательных и увлажняющих и кремов для ног. Ороговевшие участки удаляются механическим путем скалером или скальпелем без травмирования слоя кожи только врачом.

Крема, которые можно использовать при сахарном диабете, содержат мочевину в различной концентрации — Бальзамед (230-250 руб), Альпресан (1400-1500 руб). Они ускоряют заживление кожи, предупреждают шелушение, устраняют сухость кожи, снижают боль и приостанавливают появление трещин на пятках и мозолей при сахарном диабете. Бальзамед кроме мочевины содержит также витамины и растительный масла.
Есть данные о том, что с целью профилактики процесса старения, катаракты, болезней периферических нервов, сердца, а также диабетической стопы, можно применять α-липоевую (тиоктовую) кислоту и витамины группы В (Турбослим, Солгар Альфа-липоевая кислота и пр.).

Еще 10-15 лет назад любая язва на стопе у больного диабетом рано или поздно приводила к ампутации конечности. Снижение активности в результате калечащей операции вызывала ряд осложнений, продолжительность жизни снижалась существенно. В настоящее время врачи всеми силами стараются сохранить ногу и вернуть пациента к привычному образу жизни. При активном участии в лечении самого больного это грозное осложнение имеет вполне благоприятный прогноз.

Частые вопросы эндокринологу

Правда ли, что при сахарном диабете 1 типа образование диабетической стопы невозможно?

Нет, риск развития СДС зависит только от стажа диабета. Контролировать уровень глюкозы при диабете 1 типа сложнее, поэтому и осложнения развиваются часто.

Страдаю диабетом 12 лет. Недавно на большом пальце ноги появилась рана. После лечения примочками с мазью Вишневского из раны начала сочиться жидкость. Боли я не испытываю, можно ли повременить с визитом к врачу?

Использование мазей, не пропускающих воздух, является большой ошибкой. В связи с этим рана на Вашей ноге инфицировалась, поэтому визит к врачу откладывать нельзя!

Полгода назад перенесла ампутацию стопы левой ноги по поводу ишемической формы СДС. Неделю назад культя опухла, стала синюшной. С чем это связано и что нужно делать?

Возможны 2 варианта: рецидив нарушения кровообращения и инфицирование культи. Необходима срочная консультация хирурга!

Нужна ли ортопедическая обувь при сахарном диабете?

Если на ступнях нет повреждений или они быстро восстанавливаются, достаточно носить очень удобную обычную обувь. Если часто беспокоят трофические язвы, а кости и суставы стопы деформированы, то без специальной ортопедической обуви не обойтись.

Можно ли принимать горячие ванны больному диабетом 2 типа?

Горячие ванны принимать нежелательно в связи с риском ожога или перегревания конечности, что повлечет за собой развитие диабетической стопы.

Боюсь ампутации, поэтому не обращаюсь к врачу по поводу нескольких язв на ногах, лечусь народными методами. Как часто при СДС ампутируют ноги?

Процент ампутаций в последнее время стремительно падает. Мощная антибиотикотерапия, очищение язвы и соблюдение гигиены позволяет сохранить конечность в большинстве случаев. На радикальные меры идут только при угрозе жизни пациента. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы на благоприятный исход.

Источник: zdravotvet.ru