Флебэктомия после операции

Флебэктомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются нездоровые подкожные вены нижних конечностей. Целью его является возобновление нормального кровотока. Одновременно улучшается внешний вид ног.

Операция флебэктомия не опасна для системы кровообращения, так как затрагивает только подкожные вены, обеспечивающие всего десятую часть общего кровотока.

Удаление варикозных вен современными способами чрезвычайно эффективно. Кожа не сильно травмируется, таким образом, сводятся к минимуму послеоперационные следы.

Показаниями к флебэктомии являются:

Варикозные уплотнения (варикозные узлы);
Вздутия вен;
Отеки ног;
Болевые ощущения;
Трофические образования.

Флебэктомия нижних конечностей не проводится в следующих случаях:

Запущенная стадия варикоза;
Беременность;
Пожилой возраст;
Воспаления и инфекции в зоне операции;
Серьезные патологии, применение анестезии при которых сопряжено с риском;
Риск возникновения тромбов;
Ишемическая болезнь сердца;
Гипертония;
Невозможности послеоперационной двигательной активности.

Если есть противопоказания, назначается альтернативное лечение (например, склеротерапия), либо выполняются лишь отдельные этапы комбинированной флебэктомии.

Подготовка к операции

Объем предстоящего вмешательства определяется методом флебографии, предполагающим введение контрастного вещества, либо ультразвуковой диагностикой (дуплексное сканирование).

Исследуется область поражения, части сосудов, подлежащих удалению, намечаются места разрезов.

Накануне флебэктомии пациент должен побрить ноги и паховую область, тщательно помыться, подготовить компрессионный трикотаж или бинты.

За 18 часов до операции следует отказаться от еды.

Необходимо согласовать с врачом прием медикаментов. Возможно, перед операцией потребуется очистить кишечник с помощью клизмы.

Техника проведения

Выбор способа проведения операции зависит от многих факторов, в числе которых размер пораженной области, диаметр удаляемой вены, ее траектория (прямая или с изгибами), наличие сопутствующих заболеваний и другие.

Наиболее эффективна и поэтому чаще всего используема комбинированная флебэктомия, сочетающая несколько техник.

Она включает в себя 4 этапа:

Кроссэктомия. На этом этапе останавливается кровяной поток в варикозных сосудах.

Для этого производится небольшой разрез в области соединения поверхностной вены с глубокой. Обычно это паховая область, реже – подколенная. Здесь поверхностная вена перевязывается и рассекается.

Кроссэктомия может стать самостоятельной операцией в случаях, если есть риск распространения тромбофлевита во внутренние вены.

Стриппинг. Этап, на котором пораженная вена удаляется. Для этого производится второй разрез в области голени. Вена извлекается с помощью вводимого в одно из отверстий зонда. Существуют их различные конструкции. Классическая – зонд Бебкокка. Он снабжен режущим наконечником, который, продвигаясь по вене, отрезает ее от прилегающих тканей и сосудов. Поэтому, несмотря на свою колоссальную эффективность, зонд Бебкокка достаточно травматичен.

Чтобы минимизировать повреждения окружающих тканей, артерий, нервов, в современной медицине все больше применяются зонды без режущих насадок. В этом случае делается не второй разрез, а лишь маленькое отверстие для того, чтобы закрепить зонд на вене. Зонд вытягивается через первый разрез, выворачивая вену наизнанку.

Этот метод получил название PRO-стриппинг. Несмотря на очевидные преимущества, ход операции может быть осложнен отрывом вены в процессе ее вытягивания.

Еще более щадящий метод – криостриппинг. Суть его в том, что конец вены примерзает к зонду, из-за чего вену можно спокойно вытащить, вывернув ее. Метод дорогостоящ, но существенно снижает риск осложнений.

Этап, на котором производится перевязка вен, связывающих варикозные с глубокими (перфорантных). Таким образом, останавливается сбрасывание крови из глубоких вен в поверхностные, и снимается тем самым давление в поверхностной венозной системе.
Минифлебэктомия. Этап, на котором через маленькие (1-2 мм) проколы удаляются единичные вены и венозные узлы. Минифлебэктомия – самостоятельное и распространенное вмешательство на ранних стадиях варикоза. Процедура нетравматична, не требует госпитализации и общей анестезии, практически не оставляет следов и рубцов.

Восстановление после флебэктомии

Рекомендации по восстановлению различаются для каждого оперируемого и зависят от объема и типа вмешательства, истории болезни, общего физического состояния, сопутствующих заболеваний.

Индивидуальную советы, как вести себя после флебэктомии, даст лечащий врач. Следовать этим правилам – главная рекомендация восстановительного периода.

Общие для большинства пациентов правила, которые включает в себя послеоперационный период, следующие:

Сразу после операции можно переворачиваться на кровати и делать несложные упражнения после флебэктомии в положении лежа на сгибания-разгибания ног, круговые движения голеностопом.
Назначается поддерживающая медикаментозная терапия (антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, антисвертывающие препараты).
Уже на следующий послеоперационный день нужно надеть компрессионное белье и начать ходить. В первые дни не стоит совершать длительные прогулки, каждые 10 минут ноги должны отдыхать.
Для улучшения оттока крови и предупреждения тромбоза положение ног пациента во время сна должно быть несколько выше тела. Чтобы этого достичь, можно приподнять край кровати.

Реабилитация после флебэктомии обязательно должна включать в себя компрессионную терапию. Эластичные бинты или специальный компрессионный трикотаж следует носить круглосуточно в течение месяца после операции. Врач-флеболог может сократить или увеличить этот срок на свое усмотрение.
Запрещается самостоятельно удалять швы, отрывать засохшую кровь и корочки. Как снять швы, знает медицинский персонал. Обычно снятие происходит на 7-10 день после операции.
Мытье прооперированной ноги возможно только на 9-10 день, но не раньше, чем будут сняты швы. Запрещается горячий душ, сауны, бани в течение трех месяцев. Мочалка должна быть максимально мягкой, чтобы не повредить ворсинками раны и не содрать засохшие корочки. Мыло – детское, без запаха. После каждого мыться следует обработать швы йодом или спиртом. Нельзя использовать воск и депилятор для удаления волос, пока ноги не заживут.
Лечебная физкультура и массаж ног – важная часть всего периода восстановления. Это предотвратит застой крови и поможет избежать осложнений.
Занятия спортом после флебэктомии не должны предполагать серьезных физических нагрузок. Плавание, ходьба, велоспорт, легкий бег наиболее приемлемы. Следует беречь ноги от ушибов.

Последствия флебэктомии

Нужно различать закономерные, физиологические последствия и осложнения после флебэктомии.

Естественными являются:

Локальные болевые ощущения в местах ран.
Гематомы, синяки после флебэктомии.
Повышенная температура тела через несколько дней после операции.
Уплотнения на месте удаленных вен, а также уплотнение в паху после флебэктомии в области кожного шва.
Вследствие измененного состояния кровооттока после флебэктомии может отекать нога.
Иногда после флебэктомии мерзнут ноги из-за того, что нарушена структуры венозной системы, и нормальное кровообращение еще не восстановлено.

Эти последствия полностью устраняются самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Фото до и после

Гораздо реже случается лимофотечение из-за повреждения в ходе разреза лимфатических сосудов. Кроме этого, возможно снижение чувствительности тканей, связанное с повреждением сопровождающих магистральную вену нервов.

Восстановление чувствительности длительное, может достигать нескольких лет. Эти последствия неприятны, но они не являются ошибкой флебэктомии.

Если остались вены после флебэктомии, необходимо провести исследование и, возможно, провести операцию повторно.

К возможным осложнениям относятся гематомы большого размера, нагноения ран, обильные кровотечения, а также тромбоз после флебэктомии.

Если после флебэктомии появилась вена в зоне рубцов, то можно говорить, что болезнь возобновилась. Появление варикоза на отдаленных от рубцов участках – свидетельство того, что болезнь прогрессирует. Ни одна самая современная клиника не гарантирует после флебэктомии стопроцентное избавление от будущих варикозных вен.

Источник: provarikoz.com

Что такое флебэктомия? Суть операции

Флебэктомия (синоним венэктомия) — один из самых старых способов устранения варикоза на ногах через отверстия на коже хирургическим путем. Современная медицина располагает несколькими методиками флебэктомии вен нижних конечностей, названных в честь их создателей: по Маделунгу, Мюллеру, Бебкоту и Нарату. Независимо от того, как называется операция по удалению участков вен на ногах, предполагаемый результат у них один — исключение сосуда из общего кровотока и нормализация кровоснабжения тканей, в которых наблюдаются трофические изменения.

В ходе операции по удалению варикоза специалисты перенаправляют кровоток через глубоко пролегающие вены.
раженные сосуды отсекаются от системы кровотока, отделяются от окружающих тканей и вытягиваются через надрезы на коже. Несмотря на сложность проведения, эта операция на вены так же безопасна и эффективна, как малоинвазивные процедуры в начальной стадии варикоза — склеротерапия или лазерная коагуляция. Нередко врачи сочетают эти методы с хирургическим лечением варикоза, чтобы добиться более качественного результата.

Делать ли операцию?

Классическая или комбинированная флебэктомия, как любое другое хирургическое вмешательство, нередко пугает больного, из-за чего у него возникают сомнения — стоит ли делать операцию в его случае, или можно обойтись консервативными методами. Специалисты не назначают ее, если есть возможность ослабить симптоматику и ликвидировать варикоз вен другими способами. Если же они не приводят к положительным результатам, избежать операции по удалению вены на ноге вряд ли удастся.
Не подлежит обсуждению вопрос, нужна ли операция при варикозе 2 степени на фоне отсутствия большой распространенности патологически измененных сосудов, тромбоза, выраженной симптоматики. Такие формы и стадии заболевания выгоднее лечить малоинвазивными методами. Не склонны хирурги применять эту процедуру при варикозе у детей: у ребенка до 18 лет организм достаточно пластичный, он легче поддается положительному влиянию консервативных методов, а операция может привести к непредсказуемым последствиям.

Как делают операцию? Виды вмешательства

Все виды операций на венах ног начинаются с классического набора действий. Для начала врач делает разметку маркером на коже, где будут производиться надрезы или проколы. Также разметка необходима для того, чтобы обозначить границы удаляемой вены. После этого пациент переводится в операционную, где его укладывают на стол и обрабатывают конечности антисептиком. После этого применяют анестезию: местную, если надо делать операцию при варикозе комбинированным методом, или общий, если планируется удаление глубокой дорсальной вены или другого крупного ствола.

Выбор анестетика и типа обезболивания врач осуществляет после оценки предполагаемых масштабов вмешательства и индивидуальных особенностей пациента, включая общее состояние, наличие сопутствующих заболеваний и уровень болевого порога.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного метода:

Кроссэктомия проводится, когда планируется комбинированная флебэктомия. Операция представляет собой перевязку большой подкожной вены, призванную предотвратить обратный ток крови. После того, как на вены на ногах накладывается перетяжка, исключается риск кровотечений и формирования тромбов. При наличии воспаления, которое является противопоказанием к удалению большой подкожной вены, непосредственно флебэктомия откладывается на более поздний срок.

Стриппинг или флебэктомия по Маделунгу, при которой извлечение вены проводится через 2 небольших разреза по верхней и нижней границе измененного участка сосуда. Нижнюю часть вены перевязывают, а верхнюю пересекают. Вена вытягивается или оставляется в зависимости от ее состояния. В результате отсутствия кровенаполнения сосуд спадает, постепенно замещается соединительной тканью.
Минифлебэктомия по Мюллеру, также известная как классическая флебэктомия, проводится путем извлечения вен через небольшие надрезы на коже, расположенные по ее ходу. Нижний конец вены перевязывается, а верхний пересекается. Участки сосуда извлекается наружу с помощью специальных инструментов, напоминающих крючки, и иссекаются. Метод может быть использовать совместно с лазеротерапией и кроссэктомией.
Сафенэктомия или флебэктомия по Бебкоку представляет собой процедуру перевязки всех притоков большой подкожной вены через разрез в паху, на лодыжке и по ходу вены. После прекращения кровотока в сосуд вводят зонд, посредством которого вена будет вытянута наружу. Эта операция подходит для запущенных случаев.
Флебэктомия по Нарату проводится под контролем УЗИ, чтобы врач мог отслеживать качество манипуляций в ходе операции. Метод применяют при сильно извитых венах, а также для удаления отдельных варикозных узлов. Перед операцией врач с помощью УЗИ устанавливает локализацию патологических участков вен и делает соответствующую разметку. После этого на коже в отмеченных точках делают разрезы длиной около 20 мм, и удаляют вены частями.
Флебэктомия по Коккету является наиболее травматичной, поэтому применяется только при обширном поражении вен. Операцию проводят путем рассечения кожного покрова на внутренней поверхности голени от ее верхней трети до лодыжки. После этого врач перевязывает сосуды, которые подверглись наиболее значительным изменениям, и накладывает швы на кожу. После операции показаны ежедневные перевязки до полного заживления послеоперационного шва.

Процедура длится от 1 до 3 часов в зависимости от состояния и протяженности сосудов и анатомических особенностей пациента. В особо тяжелых случаях удаление занимает до 5 часов.

После окончания любого вида вмешательства поверхность кожи вновь обрабатывается антисептиками, операционное поле накрывают салфеткой и на несколько часов прикладывают холод. Он поможет уменьшить послеоперационные уплотнения и предотвратить синяки и гематомы. В большинстве случаев долгого нахождения в хирургии не требуется. Спустя сутки пациент возвращается домой.

Осложнения

Риск разнообразных осложнений после хирургического лечения варикозного расширения вен незначительный, если действия врача соответствуют стандартному алгоритму. Так как операция по удалению вен на ногах подразумевает травмирование кожи и мягких тканей, в которых располагаются нервы, лимфатические сосуды и кровеносные капилляры, высока вероятность, что нога после флебэктомии заболит, будет незначительно отекать или на ней появятся кровоподтеки. При повреждении нервов появляется онемение на отдельных участках.
Спровоцировать ряд негативных последствий флебэктомии может и несоблюдение больным рекомендаций по профилактике осложнений в ранний послеоперационный период. Отказ от ношения тугой повязки и компрессионного белья под предлогом, что конечность отекает и ее сдавливает слишком сильно, может привести к формированию в венах тромбов. Также несоблюдение профилактических мер приводит к тому, что варикоз после операции рецидивирует в расположенных рядом сосудах. Такие осложнения после флебэктомии, как инфицирование и кровотечения из еще не затянувшихся ран, встречаются крайне редко.

Реабилитация

Длительность реабилитации после операции варикоза зависит от многих факторов, которые включают изначальное состояние пациента, протяженность удаленной вены, наличие сопутствующих заболеваний и другие. В большинстве случаев она продолжается не меньше 3 месяцев: именно столько требуется организму на полное или частичное восстановление кровотока, его перенаправление в латеральную систему кровоснабжения. Сроки могут отличаться в зависимости от примененного метода: у комбинированного послеоперационный период всегда короче, особенно если в ходе вмешательства использовались склерозанты, лазер и другие современные технологии.

Чтобы этот процесс прошел успешно и не возникли проблемы с другими венами, восстановление после флебэктомии предусматривает:

Предупреждение осложнений — инфицирования послеоперационных ранок, формирования тромбов и других. Сразу после операции врач проводит с пациентом беседу, в которой озвучиваются требования к гигиене. Они будут зависеть от примененного метода. Например, после флебэктомии по Коккету не рекомендуется мыть голеностопную часть ног, пока шов не затянется, в то время как после операций по удалению варикозных вен, проведенных через микро-надрезы, душ можно принимать уже в первые сутки. После гигиенических процедур ранки обрабатывают подсушивающими антисептиками: зеленкой, йодом. Для уменьшения риска тромбоза врач может назначить разжижающие кровь средства, но только при условии, что нет склонности к кровотечениям.
Поддержание мышечной системы в области, где проводилось вмешательство на варикозное расширение вен на ногах, в достаточном тонусе. Как известно, сокращение мышц помогает более активно проталкивать венозную кровь вверх, снимая долю нагрузки с сосудистых стенок. В первую неделю действуют ограничения, запрещающие повышенную активность и поднятие тяжестей. Они актуальны при любом виде вмешательства, однако переходить на постельный режим не стоит: чем раньше начать двигаться, тем меньше риск застойных явлений и, соответственно, тромбоза. Начиная с 5-7 суток пациентам показаны ЛФК, гимнастика, лечебная физкультура под контролем специалиста. После освоения упражнений можно заниматься самостоятельно.
Ускорение заживления и восстановления тканей с помощью физиотерапии: УВЧ-терапия, кварцевое облучение и другие. С ними реабилитация после флебэктомии будет протекать значительно быстрее, а в сочетании с массажем и рефлексотерапией они уменьшат риск трофических изменений. Процедуры назначает врач в индивидуальном порядке.

В первые 7-10 дней после вмешательства пациента могут беспокоить боли и дискомфорт в ногах. Для их устранения врач назначает обезболивающие препараты. Самостоятельно подбирать средства не рекомендуется, так как некоторые средства способствуют чрезмерному разжижению крови или, напротив, повышению ее вязкости.

Диета

Роль рационального и полезного питания после флебэктомии нередко приуменьшают, хотя оно важно не меньше, чем режим и нагрузки, гигиена и прием препаратов. Во-первых, специальная диета и включение в рацион определенных продуктов помогут уменьшить вязкость крови. Во-вторых, исключение некоторых продуктов, которые задерживают жидкость в организме, позволит исключить отеки. В-третьих, на этапе восстановления после операции на ногах при варикозе диета сдержит увеличение веса или приведет его в норму у пациентов с ожирением.

Что можно есть после операции на варикоз:

Супы на овощном отваре или воде, рагу, запеканки и салаты с овощами, окрашенными в зеленый, желтый и оранжевый цвет. В них содержатся витамин С, рутин и вещества, способствующие разжижению крови и регенерации сосудов, а также полезная на этапе восстановления клетчатка.
Каши из круп для поддержания перистальтики кишечника.
Фрукты и ягоды, обязательно красные или черные (черника, малина, смородина, голубика, ежевика, черешня), цитрусовые — содержат витамины С, Р и кумарины, необходимые для профилактики тромбоза. Употреблять в свежем виде, в салатах. Из них можно готовить соки, компоты и морсы.
Морепродукты, морскую рыбу, водоросли как источник Омега-3 и Омега-6 кислот, таурина, железа и йода, необходимых для поддержания эластичности и восстановления сосудов. Готовить рыбу желательно на пару, а из водорослей можно готовить салаты и супы.
Для восстановления мягких тканей, восполнения уровня эластина и белков в организме, полезно употреблять белое мясо, печень птицы. Их рекомендуется отваривать, готовить в пароварке или запекать. Из печени можно готовить диетический паштет.

Независимо от стадии восстановления, пациентам после флебэктомии рекомендуется употреблять больше жидкости. Это может быть минеральная негазированная вода, чай из травяного сбора (толокнянка, брусника и шиповник), натуральные соки и компоты, морсы.

При составлении меню стоит обращать внимание на переносимость продуктов. Многие из них могут вызвать аллергию или стать причиной кишечного расстройства (пищевой аллергии).

В список запрещенной пищи после операции на варикоз входят:

острые и соленые блюда, копчености, фастфуд, в котором содержится много соли;
кофе и крепкий чай;
алкоголь;
сладости, сдоба и любая высококалорийная пища с минимальным содержанием клетчатки и витаминов.

Эти продукты способствуют задержке в организме жидкости, раздражают стенки сосудов, провоцируют их спазм. Кроме того, на фоне ограниченной физической активности они могут привести к росту массы тела, что крайне нежелательно при варикозе.

Источник: bloodvessel.ru

Факторы риска

Возникновение новых проблем после операции по удалению вен вовсе не является обязательным дополнением к вмешательству. Вероятность осложнений связана с несколькими обстоятельствами:

Стадией варикоза. Чем более запущено заболевание, тем сложнее и обширнее будет операция. Провести малотравматичное вмешательство не удастся, оно будет бессмысленным. Значит, риски проблем повышаются, ведь состояние венозной системы в целом нельзя назвать здоровым.

Общим самочувствием пациента, его возрастом. С годами у некоторых сильно ослабевает иммунитет. Угнетение защитных сил организма приводит к тому, что восстановление после операции идет хуже. Это повышает вероятность появления проблем.

Сопутствующими заболеваниями. Варикоз – частое сопровождение немолодых лет. А к ним обычно прилагается список других проблем: сердечных, гормональных и т.д. Они повлияют и на состояние венозной системы, способность тканей к заживлению.

Качеством проведенной операции. Некоторые осложнения после флебэктомии являются прямым следствием ошибок медиков или неверного выбора методики вмешательства.

Игнорированием пациентом условий реабилитации. Возникновению осложнений могут способствовать слишком раннее возвращение к тяжелым нагрузкам, отказ от ношения компрессионных чулок или, напротив, задержка на постельном режиме.

Возможные осложнения

Проблемы со здоровьем, которые обнаружены после флебэктомии, в большинстве случаев типичны именно для этой операции. Есть среди них и те, что могут побеспокоить при любого вида вмешательстве.

Осложнения после флебэктомии	Краткое описание
Кровотечения	Проблема может быть локальной, когда повреждены маленькие, расположенные в коже и под ней сосудики. Причины тому – незначительные погрешности в технике вмешательства. Способствует ей и прием разжижающих кровь препаратов. Осложнение перестает беспокоить в первые 1 — 2 суток после операции. Но иногда кровотечение бывает обильным и вынуждает исследовать рану, то есть распускать швы, искать и устранять источник. Кровотечения могут привести к появлению гематом и кровоизлияний. Первые представляют собой полости, налитые кровью из лопнувших внутрикожных и подкожных сосудов. Возникают гематомы чаще при обширных вмешательствах, когда удаляются большие вены или их узлы. Новые техники флебэктомии позволили снизить вероятность их появления. Но если гематомы и возникают, как правило, не требуют лечения, так как рассасываются сами. Лишь в некоторых случаях приходится делать пункцию. Кровоизлияния – это выплескивание крови в подкожную клетчатку. Оно рассасывается само.
Лимфорея и лимфоцеле	Операция флебэктомия осложнения этого типа делает возможными из-за травмирования лимфатических сосудов при небрежном обращении с живыми тканями. Лимфорея представляет собой выделение лимфы через швы. Это более простая проблема, устраняемая консервативным лечением. Лимфоцеле (полость, налитая лимфой) нуждается в пункции.
Тромбоз глубоких вен	Достаточно редкое осложнение флебэктомии. Его возникновение возможно при отсутствии или недостатке постоперационной компрессии. С возрастом риск тромбоза выше. Но если есть предрасполагающие факторы, назначается консервативная терапия. Она состоит в более длительном ношении компрессионных чулок и приеме разжижающих кровь препаратов.
Инфекции и воспаления	Флебэктомия осложнения после операции этого характера делает возможными из-за возникших гематом, имеющегося у пациента диабета, пониженного иммунитета. Возникают инфильтраты или нагноения. Первые чаще рассасываются сами при приеме антибиотиков перорально и местно. Но иногда инфильтраты и нагноения требуют повторного вмешательства.
Нарушение чувствительности кожи	Обычно чувствительность снижается, или в области стопы голени ощущается бегание мурашек. Проблема вызвана травмированием нервов, которые расположены рядом с подкожными венами. Осложнение возникает чаще при использовании метода стриппинга.

Установлено, что чем меньше травматизация тканей, тем ниже вероятность описанных выше проблем. Но даже такой современный метод, как флебэктомия лазером, осложнения может вызвать те же самые. Правда, риск их снижен.

Источник: PlasticInform.com