Васкулярная опухоль

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественное сосудистое образование мягких тканей, которая бывает кожной, подкожной и внутримышечной. Составляет до 1% всех доброкачественных опухолей, встречается у людей старше 30 лет. Различают два типа опухоли:

• поверхностные (капиллярные);
• глубокие (кавернозная гемангиома).

Внутримышечные опухоли часто встречаются в тканях нижних конечностях. Чаще всего представлены изолированными образованиями. Исключение составляет редкая диффузная форма, которая обычно поражает одну руку или ногу. Заболевание вызвано нарушениями образования сегментов сосудистой системы. Гормоны могут влиять на модуляцию тканей. У взрослых гемангиомы в 20% случаях появляются после травмы, а у младенцев — в результате тяжелых родов.

Гемангиомы у новорожденных

Инфантильные гемангиомы (ИГ) — доброкачественные опухоли, которые развиваются в результате деления клеток, выстилающих кровеносные сосуды. Примерно 5% детей имеют те или иные проявления сосудистых образований. Выявлены следующие закономерности опухолей:

1. Чаще встречаются у недоношенных детей с низким весом при рождении — примерно у 20% категории новорожденных.
2. Чаще появляются у женщин, в области головы и шеи, реже на теле и конечностях.

Аномалии настолько распространены, что диагноз может поставить неонатолог без консультации у хирурга. Если существуют сомнения в дифференциации опухоли, то проводят биопсию.

Причины опухолей

Ученые до сих пор не выявили факторы образования сосудистых опухолей. Исследования подтверждают влияние сигнализации эстрогена на формирование патологии. В 2007 году выяснилось, что повышенные уровни женского полового гормона могут стимулировать пролиферацию тканей. Другая теория предполагает влияние недостаточности плацентарного кровообращения на сосудистое обеспечение дермы плода. Генетические исследования опровергают влияние материнского организма на склонность к инфантильным гемангиомам.

Как выглядит гемангиома

Признаки гемангиомы разнообразны, зависят от вида, локализации и возраста появления. Чаще всего при рождении опухоль не видна, но на ее месте выделяются изменения:

• сосудистая сетка;
• кожа отличается красной меткой, напоминающей ушиб.

Развитие начинается спустя 2 недели после родов, и самый быстрый период приходится на первые 3–6 месяцев жизни. Педиатры и родители обеспокоены тем, что разрастание тканей способно повлиять на смежные структуры. Формирование опухоли замедляется через 6 месяцев, но чаще они увеличиваются до года. Через 12 месяцев опухоли входят в фазу инволюции — сжатия и замирания.

Опухолевые клетки заменяются жировой и рубцовой тканью. Сначала инфантильная гемангиома из яркого розового оттенка становится серой, размягчается, приобретает вид кожной складки. Инволюция продолжается годами и заканчивается в районе 7–10 лет. Примерно у 50% детей не обнаруживается следа на месте аномалии. После гемангиомы может оставаться истонченная или уплотненная кожа, свисающая складка, остаточная жировая масса или деформация структур под новообразованием. Иногда в носовой или ушной полости повреждаются хрящи, расположенные под опухолью.

Основные осложнения для новорожденных включают:

1. Развитие язвы из-за разрушения и вскрытия опухоли. Кожа повреждается и ослабляется из-за нарушения кровоснабжения, истончения. Незначительная травма и влага вскрывает кожный покров. Зачастую язвы образуются в области подгузников. Использование крема и присыпки позволяет избежать травмы гемангиомы. Обязательно нужно обратиться к хирургу за консультацией.


2. Анатомические проблемы связаны с возможностью деформации тонких структур в области головы и шеи. Кавернозная гемангиома на веках, носу, губе и ушах может необратимо повредить хрящ, пигментацию или качество кожи, что приведет к деформации этих структур. Большая опухоль может мешать зрению. Мозг младенцев не получит полного изображения от глаза и будет игнорировать информацию в дальнейшем, что приведет к амблиопии. Потому лечение на ранней стадии рекомендовано в отдельных случаях. Сжатие глазного яблока способно вызывать астигматизм. Расположение в области подбородка и шеи способно заблокировать дыхательные пути.

Примерно у 20% младенцев на теле возникает больше одной гемангиомы, но крайне редко их количество превышает пять. Тревогу вызывает то, что опухоли могут обнаруживаться на внутренних органах. Чаще всего затрагивает печень, и ее рост провоцирует напряжение в соседних тканях — желудка, сердца.

PНАСЕ-синдром означает сочетание аномалии развития задней части головного мозга (Р), гемангиому (Н), патологии сосудов мозга (А), пороки сердца (С) и коарктацию аорты. Почти 9 из 10 пациентов с синдромом — женского пола. У младенцев с сочетанной аномалией повышен риск инсульта.

Основные типы гемангиом

По гистологическому признаку различают следующие типы опухолей:

• кавернозная — состоит из многочисленных расширенных сосудов;
  


• капиллярная — состоит из мелких сосудов, напоминающих капилляры;
  
• артериовенозная — состоит из диспластически перерожденных артерий и вен, имеет вид грозди.
  

Часто встречаются смешанные виды опухолей. Кавернозная гемангиома в отличие от капиллярной располагается в слоях подкожной клетчатки и способна прорастать в мышцы и органы.

Микроскопия показывает скопление тонкостенных сосудов с эндотелиальной оболочкой. Заполненные кровью сосуды разделяются тонкой соединительной тканью, в просветах образуются тромбы. Для дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями применяют гистохимический маркер Glut1.

Доброкачественная опухоль классифицируется по количеству элементов, по тому, где расположена гемангиома, и возрасту больного. Выделяют самостоятельные типы сосудистых опухолей:

1. Поверхностная — это чрезмерный рост и утолщение клеток кожи. Встречаются единичные и множественные очаги. В некоторых случаях требует хирургического лечения.


2. Неонатальный гемангиоматоз — присутствие нескольких капиллярных гемангиом при рождении или формирование на протяжении первых нескольких недель жизни. Если затрагивается только кожа, то патология называется доброкачественным эруптивным неонатальным гемангиоматозом — образования со временем проходят самостоятельно. Если затрагиваются органы (печень, головной мозг, глаза), то это диффузный неонатальный гемангиоматозом. Исход зависит от локализации опухоли. Новорожденного со множественными гемангиомами на коже необходимо тщательно исследовать на предмет поражения внутренних органов.
3. Ульцерогенный гемангиоматоз — редкое нарушение, связанное со множественными очагами, которые образуют язвы и приводят к серьезному поражению тканей.
4. Приобретенный множественный гемангиоматоз — большое количество опухолей появляется в детстве или в зрелом возрасте на коже и внутренних органах, особенно на костях, головном мозге и печени. Опухоли сохраняются долго, но не имеют симптомов.

Синдром Касабаха-Мерритта (гемангиома-тромбоцитопения) — редкое осложнение, вызывающее быстрый рост сосудистого поражения. Инфантильные гемангиомы редко становятся его причиной.

Внутренние гемангиомы

Люди со множественными гемангиомами на коже должны быть проверены на внутренние опухоли. У большинства пациентов с внутренними образованиями нет внешних признаков, поскольку они появляются во взрослом возрасте.

Чаще всего сосудистая опухоль обнаруживается в печени, но гемангиома малого размера не вызывает симптомов. Образование более 4 см в диаметре приводит к дискомфорту и ощущению наполненности желудка. Реже провоцируется потеря веса, тошнота, диспепсия.

Сосудистые новообразования редко возникают в головном мозге:

1. Гемангиобластома составляет 2% всех внутричерепных образований. Чаще они образуются в нижних отделах: ствол и мозжечок. Это медленно растущие опухоли, которые формируются из клеток, составляющих внутренний слой кровеносных сосудов.
2. Гемангиоперициты менее распространены и образуются в мембранах головного или спинного мозга.

На практике врачи сталкиваются с гемангиомами печени и головного мозга, потому информация о диагностике и лечении наиболее распространена. Опухоли обнаруживаются при случайном обследовании методами МРТ. Образования на пищеводе встречаются крайней редко: среди 20 тыс. вскрытий обнаружено только 3 подобных случая.

Большинство органных гемангиом, обнаруживаемых случайно, не требуют вмешательства. Хирургическим путем опухоли удаляют, если они сдавливают соседние органы и ткани.

Особые формы гемангиом

Быстро инволюционирующие гемангиомы (RICH) долгое время не различали с инфантильными незрелыми опухолями. Сейчас существуют четкие критерии на основании дифференциальных клинических, гистологических и иммунофенотипических особенностей. Круглые или овальные, одиночные, поверхностные или инфильтрационные сосудистые опухоли часто располагаются вблизи суставов на конечностях, на коже черепа, лбу или вокруг уха.

Опухоли развиваются внутриутробно, не имеют постнатального роста. Полная инволюция происходит примерно через год. Гемангиомы данного типа на скальпе происходят из подпериостальной области и могут провоцировать дефекты, связанные с костями. Поверхность опухоли бывает мягкой или телеангиэктатической, а оттенки варьируются от розового до фиолетового. Вокруг опухоли кожа становится бедной, а в центре формируется линейный шрам. После регрессии возникает два типа осложнений: липоатрофия с бледно-голубоватым оттенком кожи или телеангиэктатическая бляшка.

Для диагностики применяют цветное доплеровское ультразвуковое исследование. Если клинические и радиологические данные неоднозначны, то у новорожденных проводится биопсия. Патологические исследования демонстрируют большие и плотные клеточные дольки, участки фиброза и участки сосудов неправильной формы. Требуется дифференциальная диагностика с ангиомами, инфантильным миофиброматозом, рабдосаркомами.

Антенатальная диагностика RICH во время пренатального ультразвукового наблюдения возможна в 3-м триместре, а иногда и с 20-й недели беременности. Генетическая консультация не проводится.

Часто опухоль оставляют под наблюдением конца спонтанной инволюции. Для остаточных явлений используют липофиллинг и хирургическую резекцию. Иногда применяют терапию кортикостероидными препаратами.

Гемангиомы позвоночника

Считается, что гемангиома — детская болезнь. Однако сосудистые опухоли в костях развиваются после 50 лет. Чаще всего они появляются в средней или нижней части спины — грудном и поясничном отделах. Только у 5% пациентов с гемангиомами позвоночника присутствуют симптомы. Опухоли случайно обнаруживаются во время рентгенографии и МРТ позвоночника по другим вопросам: боли в спине, которая ощущается на коже. К симптомам относятся онемение и слабость.

Для точной диагностики спинномозгового образования требуется МРТ или компьютерная томография, чтобы выявить повреждение нервов, позвоночника или спинномозгового канала, а также компрессию непосредственно спинного мозга.

Лечение проводится, если опухоль провоцирует боли и влияет на движения. В редких случаях новообразование может вызвать паралич. Лечение спинальных гемангиом включает:

• эмболизацию — минимально инвазивная процедура блокирует приток крови к опухоли;
• инъекции этанола способствуют свертыванию крови в опухоли, чтобы предотвратить кровотечение;
• радиационная терапия направлена на уничтожение опухолевых клеток;
• хирургическая процедура для удаления позвонков (вертебрактомия) или костей позвонков (ламинэктомия) применяется при полном повреждении сегмента.

Варианты лечения гемангиом

Единичная небольшая гемангиома обычно лечения не требует, поскольку проходит самостоятельно. Обязательно требуется лечение сосудистых опухолей, из-за которых развиваются повреждения или язвы. Существует несколько вариантов лечения:

1. Кортикостероидные препараты вводятся в гемангиому для уменьшения ее роста и купирования воспаления.
2. Бета-блокаторы в форме кремов наносятся несколько раз в день в течение 6–12 месяцев на малые поверхностные гемангиомы. Препарат не имеет противопоказаний. Блокаторы бета-адренорецепторов в виде таблеток также применяют в детском возрасте.
3. Лазерную терапию применяют для удаления гемангиомы. В сложных случаях хирург воздействует лазером на сосуды, чтобы уменьшить покраснение и ускорить процесс регенерации тканей.
4. Гель Бекаплермин используется для заживления язв на поверхностных кожных гемангиомах, но не влияет на опухоль. Средство не применяется часто из-за повышенной опасности перерождения клеток.
5. Хирургическое вмешательство необходимо при крупных образованиях в чувствительных областях, таких как глаза, нос, горло.

Внутренние гемангиомы нуждаются в лечении при значительном размере, который нарушает функцию органа или вызывает боли. Используют хирургическое удаление опухоли, органа в целом или его участка или эмболизацию артерии, которая кровоснабжает новообразование.

Бета-блокаторы при терапии детских гемангиом сужают сосуды, подавляют их рост, стимулируют гибель опухолевых клеток и на месте их новообразования кремы стоит применять на пролиферативной фазе. Препараты воздействуют на бета-адренергические рецепторы, которые выражены именно в период роста опухоли.

В отечественной практике среди бета-блокаторов применяют Пропранолол. Детям с сосудистыми проявлениями назначают дозы в 1–3 мг на килограмм массы тела в сутки. К побочному действию бета-блокатора относится нарушение сна, снижение давления, слабость у ребенка.

Источник: CardioPlanet.ru

Группы

Все сосудистые опухоли разделены на 2 большие группы:

• Гемангиомы.
• Лимфангиомы.

Это деление зависит от сосудов, с помощью которых возникла опухоль. Еще она может быть доброкачественной и злокачественной. Только название рак сосудов это злое новообразование, а здесь – саркома.

Гемангиомы – это опухоль, которая начинает свое развитие на кровеносных сосудах (артериальные, капиллярные, венозные и кавернозные).

Капиллярная. Очень знаменитая форма ангиомы. Она возникает на коже человека и состоит из мелких капилляров. 90% населения имеет капиллярные опухоли. Иногда развивается в слизистой оболочке органов организма.

Артериальная и венозная. Состоит из артерий и вен. Если опухоль больше красная, то это преобладание артерий. Если синяя, то больше вены. Эти патологии меньше затрагивают население, но они есть. Площадь поражения большая и гемангиома имеет глубокие корни.

Кавернозная. Встречается очень редко, построенная из сосудов, у которых тонкие стенки и большой просвет. В этих сосудах чаще всего обнаруживается тромб. Такой тип опухоли располагается в кожном покрове и в желудочно-кишечном тракте. Структура – губчатые полости, которые наполнены кровью. На коже она видна как красно-синее вздутие.

Существует множество подвидов сосудистой опухоли, они разные по строению, по своей структуре и по месту локации.

Лимфангиома. Это особая опухоль. Она появляется и увеличивается из лимфатической системы.

Бывает лимфангиома таких форм:

• ограниченная – в основном детская форма. Ее можно обнаружить на бедре или попе;
• каверзная – врождённая;
• прогрессирующая – эта опухоль встречается у мужчин. Она вырастает на руках и ногах, и на теле.

Кожи

Сосудистые опухоли кожи встречаются практически у всех людей. Даже если она не злокачественная, тогда просто мешает, особенно тем, кто яро следит за своей внешностью. Довольно часто не появляется во взрослой жизни, а имеет врожденный характер или ее появление на свет связано с ранним возрастом (груднички).

Выглядит данная опухоль как красная точка на лице возле глаз, может быть возле ушей и над губой. А также на шее, в волосах на коже, на руках и на спине. В основном эти точки бывают у девочек. Родители должны тщательно осмотреть даже самые маленькие точечки, потому что они быстро разрастаются на большие площади. Появляется некроз кожного покрова, кровотечения и воспалительные процессы. Этот процесс не вызывает боли, но сильно портит внешность и избавится от такой опухоли будет сложно.

У детей

Сосудистые опухоли у детей легко диагностировать. Просто стоит надавить на неё, она побледнеет, а потом может стать даже еще ярче. Это не вызывает болевых ощущений и нет дискомфорта. Иногда к 7 годам сосудистая опухоль такого рода проходит, а иногда нет. Не требуется выжидать время. Лечащий врач после осмотра скажет, что с ней делать. В любом случае такое нехорошее пятнышко надо лечить, потому что он мешает слушать, принимать пищу, смотреть и моргать, иногда мешает дышать.

Если гемангиома на веке глаза, ее надо удалить, потому что она будет причиной низкого зрения у ребенка. Более опасные места опухоли, где постоянно происходит трение – на шее, на спине, область гениталии. Родители сильно боятся операций. Но это требуется сделать, чтобы потом не было плачевных некрасивых последствий.

Поверхностные

Чаще всего человек видит поверхностные ангиомы:

• Звездчатая. Возникает у детей в пятилетнем возрасте и у беременных женщин. Представляет собой твердое пятно, от которого расходятся лучи сосудов. Они очень хорошо видны. Даже можно заметить в них пульс.
• «Винные пятна». Имеют крупный размер. Размещаются пятна на лице, на голове и на шее. Это пятно не «выпячивается». Имеет некрасивые пятнышки красно-синего цвета. Их невозможно удалить.
• Вишневая. Появляется на теле одно пятно или их много. Они сравнительно большие. Цвет их меняется от красного до бардового. Опухоль не злокачественная, однако, консультация у онколога не помешает.

Комбинированные

На теле опухоли приводят к истерии иногда, то есть это затрагивает только эмоциональный уровень. Но если сосудистая опухоль возникла на органе внутри организма, то она может привести к неправильной функциональности и развитию патологии.

• Кавернозная гемангиома – темно-красное объемное пятно, у которого корни уходят вглубь организма. Губчатая, по своему строению, опухоль задевает мышечную ткань. Это может привести к травме. Может открыться сильное кровотечение, и после появится инфекция. В некоторых случаях корни опухоли разрастаются и задевают здоровые органы. В сосудах тем временем очень сильно нарушается кровотечение.
• Шишковидная гемангиома – появляется на лице в виде красного пятна с ярко выраженными границами.
• Венозная гемангиома – припухшее «выпяченное» пятно синего или коричневого оттенка. Очень часто возникают там, где получается варикозное расширение вен (на ногах, руках). Опасна она тем, что «корни» расползаются по мягким тканям, создавая паутину.

Головного мозга

Сосудистые опухоли головного мозга очень сильно влияют на функциональность человека. Опухоли возникают в основном из-за травм головы и наследственность.

Основные проявляющиеся симптомы сосудистых опухолей головы:

• головная боль;
• головокружение, в ушах присутствует шум, открывается рвота, «падает» зрение;
• нарушается координация движения, нарушается речь, исчезают вкусовые и обонятельные рецепторы;
• бывают судороги, эпилепсия;
• нарушение памяти, человек перестает думать, постоянно что-то забывает.

Довольно часто это приводит к кровоизлиянию в мозг. Иногда такая сосудистая опухоль рассасывается, но это редкие случаи. Обычно при сосудистой опухоли головного мозга назначают магнитно-резонансную томографию и дальнейшее лечение.

Лечение

Лечение сосудистых опухолей разное. После прохождения ряда обследований, а они несложные, потому что все симптомы видны сразу, врач решает, что делать дальше. Иногда можно опухоль оставить и она со временем рассосётся сама.

Иногда требуется хирургическое вмешательство:

• Частые кровотечения.
• Опухоль очень быстро растет и на поверхности и внутри.
• Сосудистые опухоли гемангиомы мешают в повседневной жизни.
• Из-за возникшей опухоли нарушается функциональность органов.

Лечение может проводиться несколькими способами:

• Лазерная коагуляция.
• Прижигание электротоком.
• Заморозка жидким азотом.
• С помощью радиации.
• Химиотерапия.
• Стандартное удаление скальпелем.
• С помощью медикаментов.

Источник: SostavKrovi.ru

Причины развития гемангиомы

Причины развития заболевания до конца не выявлены. Считается, что болезнь  провоцирует внутриутробная патология плода, вызванная вирусным заболеванием, перенесенным матерью в первые месяцы беременности.

Так как именно в этот период у плода начинает формироваться кровеносная и сосудистая система. В связи с этим гемангиома считается врожденным заболеванием.

Также существует ряд факторов, способных вызвать у взрослых развитие этого заболевания:

• наследственный фактор;
• патология сосудистой системы;
• УФ- излучение.

Гемангиома внутренних органов, например, печени является врожденным заболеванием, но ее симптомы проявляются уже в пожилом возрасте.

Классификация гемангиом

Опухоли могут быть:

• доброкачественными;
• злокачественными.

Терминология «рак сосудов» некорректна, потому что ангиома представляет собой мягкотканую опухоль которую можно классифицировать как саркому.

Гемангиомы могут быть капиллярными, артериальными, кавернозными и венозными – каждый вид рассмотрен подробно в следующей таблице.

Симптомы гемангиомы, расположенной на поверхности кожи, очень просты. Вначале она выглядит как красное пятно неправильной формы.

В центре гемангиомы находится точка, от которой «разбегается» сеть мелких сосудов. Опухоль чаще всего гладкая или же она может выступать на пару сантиметров над поверхностью кожи.

При нажатии опухоль бледнеет, затем она быстро возвращается к исходному цвету. Данный вид опухоли характеризуется быстрым ростом.

В зависимости от своей локализации различают следующие виды гемангиомы:

• простая, с локализацией на коже;
• кавернозная, которая формируется под кожей;
• комбинированная, сочетающая в себе как простую, так и кавернозную форму;
• смешанная, которая состоит из разных тканей.

По своему строению гемангиомы бывают:

• капиллярные;
• венозные;
• артериальные;
• кавернозные (ювенильные).

Капиллярнаягемангиома состоит из капилляров, образованных из клеток (эндотелиоцитов), которые сплошным слоем выстилают оболочки сосудов. Капиллярная гемангиома представляет собой мягкую опухоль, красного или темно-багрового цвета с четкими границами.

Некоторые капилляры находятся в нормальном состоянии, другие – в спавшемся (в сузившимся). В детском возрасте этот вид гемангиомы может самопроизвольно исчезнуть.

Венознаягемангиома характеризуется наличием в подкожной клетчатке и дерме больших полостей неправильной формы, выстланными эндотелиоцитами, которые отделены между собой спайками (фиброзными тяжами).

Артериальнаягемангиома встречается в большинстве случаях у взрослых лиц. Данная форма имеет толстые стенки сосудов и синюшный цвет. Помимо этого в дерме замечается большое скопление новообразованных сосудов артериального вида.

Кавернозная гемангиома — ограниченная опухоль, которая обычно имеет гладкую поверхность. Также ее поверхность может иметь дольчатое строение гиперкератозного характера.

Если опухоль расположена глубоко, то она обладает естественным, телесным цветом. В случае ее экзофитного развития цвет варьирует от красного до синюшного оттенка.

До пубертатного периода опухоль может регрессировать, но иногда гемангиома показывает признаки прогресса с разрушением близлежащих тканей. Порой данный вид опухоли может комбинироваться с капиллярной гемангиомой.

Классификация

•  гемангиома;

•  лимфангиома;

•  болезнь Ослера;

•  гломусангиома;

•  болезнь Прингля.

•  гемангиоэндотелиома;

•  антиосаркома.

На сегодняшний день весь механизм появления и развития этого явления полностью не изучен, однако специалисты склонны считать, что далеко не последнюю роль в этом вопросе играет наследственность.

Все разновидности этой опухоли называются одним общим термином – «ангиома».

Она делится на 10 подвидов (гемангиом):

• Капиллярная.
• Артериальная.
• Кавернозная.
• Венозная.
• Лимфангиома.
• Звездчатая.
• Огненные невусы.
• Вишневая.
• Комбинированная.
• Шишковидная.

Эти типы отличаются друг от друга способом образования и, конечно, внешним видом. Если на поверхности опухоли можно разглядеть маленькие сосуды или вены, то это свидетельствует о наличии венозной или артериальной гемангиомы. В первом случае она будет иметь синий оттенок, во втором – красный.

1. Простая гипертрофическая гемангиома:

• кожные;
• слизистых оболочек;
• подкожные;
• подфасциальные;
• внутренних органов.

2. Капиллярная (пятнистая) гемангиома:

• кожные;
• слизистых оболочек;
• подкожные.

3. Кавернозная гемангиома:

• поверхностная (кожа, подкожная клетчатка);
• подфасциальная (мышечная);
• межкостная, костная;
• внутренних органов.

4. Рацемозная гемангиома:

• поверхностная (кожа, подкожная клетчатка);
• подфасциальная (мышечная);
• межкостная;
• внутренних органов.

5. Смешанные формы (сочетание всех форм гемангиом).

6. Генерализованные формы (мягкие ткани туловища и внутренних органов).

1. Гемолимфангиома.

2. Ангиолипома.

3. Ангиофиброма.

Стадии протекания болезни

Различают 3 основные стадии заболевания, каждая из которых имеет свой период развития:

• 1 стадия (этап активного роста) начинается сразу после рождения малыша. Она может длиться от 1 до 8 месяцев, а затем, как правило, переходит на следующий этап.
• 2 стадия (прекращение роста) – от 8 месяцев до полутора лет.
• 3 стадия (инволюция, регресс) – от полутора до 5-7 лет.

Многие семейные врачи, к которым ошибочно обращается пациент, не считают необходимым лечить данную патологию, и это нередко становится причиной ее активного прогрессирования.

Симптомы и виды гемангиомы

Распространенной фор­мой является сосудистая опухоль кожи. Чаще всего поражается кожа лица. Опухоль представляет собой пурпуровое или розовое пятно, несколько приподнятое. Опухоль может достигать больших размеров и захватывать половину лица, приводя к косметическим дефектам.

Сосудистые опухоли подкожной клетчатки чаще всего встреча­ются на нижних конечностях, где они имеют диффузную форму и сопровождаются инфильтрацией окружающих тканей. Кожные покровы над ними могут быть не изменены.

Характерной особенностью гемангиомы является ее быстрый рост — из точечного образования при рождении она может в те­чение нескольких месяцев вырасти до довольно больших размеров. Иногда наблюдаются такие осложнения, как кровотечения, изъязвления, флебиты, тромбозы и инфицирование.

Диагностика сосудистых опухолей покровов и мышц обычно не представляет трудностей на основе вышеуказанных при­знаков.

Гемангиомы  проявляют себя специфически в зависимости от места локализации.

Эти опухоли могут образовываться на коже, в подкожном слое, в тканях мышц, на внутренних органах и в костных структурах. Больше 50 процентов диагностируемых сосудистых гемангиом локализуются на коже и в слизистой оболочке шейного и головного отделов.

Кожные сосудистые опухоли, как правило, проявляются или после рождения ребенка или у пациентов дошкольного возраста. Гемангиома может достигать значительных, очень больших размеров, которые, помимо появления косметических проблем, также приводят к нарушению функции области поражения.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях под влиянием гиперинсоляции или воздействия других раздражителей появляется потемнение кожи вокруг гемангиомы. Это объясняется тромбозом мелких сосудов опухолевидного образования с кровоизлиянием в окружающую ткань и развитием, в  результате этого, избыточной пигментации.

Однако следует иметь ввиду, что темные гемангиомы имеют сходство с пигментной опухолью, содержащей сосудистый компонент. Различие легко определяется в результате проведения дерматоскопического осмотра и гистологического исследования ткани удаленной опухоли.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти специальное обследование у хирурга и онколога. В большинстве случаев это доброкачественное новообразование протекает бессимптомно, поэтому человек на протяжении многих лет может принимать его за обычную родинку. А тем временем опухоль может расти, развиваться, и только перейдя в более тяжелую стадию, она даст о себе знать.

Именно по этой причине не нужно пренебрегать любыми сомнениями в отношении таких бугорков на коже, особенно если они имеют синий оттенок.

Если опухоль расположилась на поверхности кожи, врач проводит тщательный осмотр и при необходимости направляет на лабораторные исследования (биопсию).

В случае локализации венозной гемангиомы на внутренних органах проводится рентгенография. С ее помощью можно узнать точное месторасположение венозных узлов, а затем судить о степени их опасности и возможности перехода в недоброкачественную форму.

Заключительными этапами клинических исследований являются гистологический и цитологический анализы отобранных у пациента биологических материалов.

Лечение

Лечение сосудистых опухолей разное. После прохождения ряда обследований, а они несложные, потому что все симптомы видны сразу, врач решает, что делать дальше. Иногда можно опухоль оставить и она со временем рассосётся сама.

Выявление подобной патологии сосудов выражающейся на кожных покровах – не осложнено. Во всех случаях проводят гистологическое обследование с целью исключения вероятности проявления злокачественного образования.

Внимание! Механизм проявления гемангиомы сосудов изучен достаточно хорошо, тем не менее, лечение производится не всегда. От терапевтического воздействия может отказываться сам пациент.

Оперативное вмешательство в обязательном порядке производится при наличии следующих показаний:

• имеется предрасположенность к открытию кровотечения;
• опухоль увеличивается в размерах и врастает в глубинные ткани;
• гемангиома мешает человеку в повседневной жизни, препятствует комфортному отдыху;
• образование мешает двигательной активности.

В современной медицине используется несколько методов борьбы с патологией, их принцип рассмотрен в таблице.

Гемангиома может проявляться у пациентов различных возрастов, тем не менее, чаще всего ее выявляют у детей. Такое образование является настоящим поводом для волнения родителей и доставляет им немало хлопот.

Инструкция по определению принципа действий хорошо известна врачу, специалист подбирает необходимую методику в зависимости от типа поражения и тенденций развития опухоли. Основная задача родителей  сводится к обязательному обращению к доктору.

Гемангиома представляет собой доброкачественное образование, которая не имеет тенденций к стремительному росту и не представляет угрозы для жизни пациента. Человек должен проходить постоянные осмотры и предпринимать действия по совету врачей. Такие меры позволят предотвратить и своевременно предпринять меры в случае перерождения опухоли и ее озлокачествления.

Применяют следующие методы лечения гемангиом: оперативный, криотерапия, склерозирующие вещества, электрокоагуляция, лучевая терапия. Лечение сосудистой опухоли должно начинаться как можно раньше, в идеале сразу после установления диагноза.

Наибольшее распространение получил хирургический метод лече­ния, который чаще применяется при гемангиомах кожи и подкожной клетчатки. Иссечение сосудистой опухоли является основным и радикальным методом лечения.

Криотерапия — лечение снегом углекислоты. В кожаный мешочек набирают массу температуры — 78—80°.

К поверхности гемангиомы на марлевой салфетке прикладывают кусочек снега на 15—30 секунд. Через две недели аппликацию повторяют (всего до пяти замораживаний).

Наи­более эффективна криотерапия при небольших гемангиомах кожи. Из склерозируюших веществ применяют 70° раствор этилового спирта.

Метод электрокоагуляции сосудистых опухолей состоит в пропускании тока через кожные покровы на месте опухоли. Применим только при маленьких гемангиомах кожи.

Выбор специалистом той или иной методики лечения доброкачественной опухоли венозных сосудов обусловлен анализом данных о её величине и распространении в организме.

К примеру, при венозных опухолях кожных покровов требуется немедленное их удаление, что бы исключить возможность дальнейшего активного разрастания опухолевого образования.

В основном рекомендована к применению при большой величине удаляемого новообразования. Во многих случаях перед хирургическим вмешательством опухоль либо лечат с применением глюкокортекоидных гормонов.

либо воздействуют на нее с помощью ионизирующего излучения. Результатом такой подготовки к оперативному вмешательству является атрофия кровеносных сосудов, находящихся внутри сосудистой опухоли.

Это позволяет специалисту-хирургу разделить новообразование на отдельные части, после чего произвести поэтапное удаление опухоли.

В случаях глубокого размещения новообразования, перед проведением хирургического вмешательства в главный сосуд венозной опухоли вводят специальное вещество, действие которого приводит к закупорке сосудов.

В случаях, когда удаляемая опухоль имеет средние размеры, рекомендовано применение метода склерозирующей терапии. Его принцип заключается в том, что внутри новообразования провоцируется искусственный воспалительный процесс, приводящий к расплавлению всех составных элементов удаляемой опухоли.

Как видно из названия, суть этого метода заключается в воздействии на сосудистую опухоль низкими температурами. При использовании жидкого азота можно эффективно избавляться от гемангиом небольшой величины, а также от их поверхностных форм. Среди всех используемых методик эта процедура признана наименее травматичной.

Считается самым прогрессивным методом, позволяющим воздействовать на опухолевые образования, точечно уничтожая зараженные и мутировавшие клетки.

Метод применяется в случаях обширного поражения поверхности кожи и основан на использовании для уничтожения мутировавших клеток тканей радиационного излучения высокой активности.

Лечение  опухолей внутренних органов

Согласно данным статистики, наиболее часто венозные гемангиомы диагностируются в тканях почек и печени. Методика терапии подобных новообразований, бывает двух основных видов:

• если сосудистая опухоль не оказывает давления на близлежащие анатомические области, то ее просто берут под наблюдение;
• в противном случае, новообразование больших размеров должна быть подвергнута хирургическому вмешательству в целях полного уничтожения мутировавших тканей, чтобы исключить возможность озлокачествления опухоли.

Терапия гемангиом тканей костей

Как правило, лечение гемангиомы заключается в ее удалении. Оно необходимо только при быстром агрессивном росте, частой травматизации, необходимости проведения гистологического исследования, а также в тех случаях, когда она представляет собой явный косметический дефект.

Существуют различные способы удаления гемангиом — хирургический, криодеструкцией с помощью жидкого азота, прижигание посредством диатермкоагуляции, введение склерозирующих препаратов (при очень небольших по объему гемангиомах). Однако после использования всех этих методов возможно формирование рубца.

Оптимальным является лечение гемангиомы лазером желтого и зеленого цветов (лазер на бромиде меди) с длиной волны 578 нм., основанное на концепции избирательного фототермолиза.

Суть концепции состоит в подборе соответствующих параметров лазера, при которых воздействие оказывается только на расширенные дефектные сосуды кожи. В результате такого воздействия последние нагреваются до такой температуры, при которой происходит их коагуляция без повреждения окружающих здоровых тканей и сосудов.

Лечение гемангиомы кожи заключается в удалении опухоли. Опухоль обязательно удаляется хирургическим методом, если она расположена на лице или в области половых органов и имеет склонность к росту.

Существует несколько методов эффективного удаления данного новообразования:

1. Склерозирующий метод. Суть метода заключается в ведении в опухоль спирта, который вызывает химический ожог, что провоцирует воспаление, а затем ее рубцевание. Этот метод применяется при кавернозных и венозных гемангиомах, которые локализуются в околоушной области или в области  слизистой оболочки полости рта.
2. Метод криодеструкции характеризуется тем, что опухоль замораживают с помощью жидкого азота. Метод применяется при капиллярных гемангиомах.
3. Диатермокоагуляция- это метод заключается в прижигании опухоли с помощью электрического тока. Этот метод показан только для удаления небольших гемангиом.
4. Метод низковольтной рентгенотерапии используют для удаления гемангиом больших размеров на лице или в труднодоступных местах (на веках).
5. Метод рентгенэндоваскулярной окклюзии заключается во введении в главный сосуд, питающий опухоль, специального вещества, вызывающего его разрушение.
6. Гипертермия СВЧ электромагнитного поля основывается на том, что энергия электромагнитного поля разрывает внутримолекулярные связи, изменяя структуру клеток  гемангиомы. В результате она погибает.

Мнения врачей по поводу того, необходимо ли начинать терапию сразу после того, как был поставлен диагноз «венозная гемангиома», разделились. Одни считают, что если эта патология врожденная и была обнаружена сразу после рождения ребенка, то переживать не о чем, ведь через определенное время она пройдет сама по себе.

Другие же, напротив, настаивают на неотложном вмешательстве, в том числе и хирургическом, если существует риск перехода этой опухоли в более тяжелую форму.

На сегодня существует много методов безболезненного лечения данной патологии, но применять их нужно в том случае, если:

• гемангиома разрастается, наблюдается частое кровотечение из ее поверхности;
• опухоль распространяется не только на большие участки кожи, но углубляется в нижележащие ткани;
• гемангиома мешает нормальному ношению одежды или обуви;
• чувствуется боль или дискомфорт в области, где расположена сосудистая опухоль;
• патология ухудшает функционирование внутренних органов, систем и препятствует движениям.

---

Сегодня медицина предлагает множество вариантов эффективного лечения данного заболевания, среди которых самыми безопасными и распространенными являются:

1. Лазерная хирургия. Она обеспечивает полное удаление пораженной ткани. Делается это постепенно. Врач аккуратно снимает слой за слоем, что помогает убрать только те нездоровые участки, от которых необходимо избавиться, не затрагивая при этом здоровые ткани.
2. Если новообразование имеет небольшие размеры, то в таком случае избавиться от него можно с помощью прижиганий электрическим током. Однако это очень болезненный метод, хотя он и имеет большую эффективность.
3. Криотерапия. В ее основе лежит замораживание пораженных тканей жидким азотом или углекислотой. Зачастую такая практика применяется для лечения гемангиомы у маленьких детей.
4. Не менее распространенной является и склерозирующая терапия опухолей подобного типа. Она основана на введении специальных препаратов в пораженные ткани. Зачастую внутри шприца находится обыкновенный этиловый спирт, с помощью которого прижигаются венозно-сосудистые переплетения, образующие гемангиому. После проведения терапии требуется довольно длительный период для восстановления организма.
5. Хирургическое вмешательство сегодня применяется очень редко, только в критических случаях. Оно необходимо тогда, когда узлы гемангиомы залегают слишком глубоко и уничтожить их с помощью других методов лечения невозможно.
6. Лечение с помощью гормональных медикаментозных препаратов. Одним из таких лекарств является преднизолон. С его помощью можно остановить рост опухоли, а также постепенно уничтожить патологические сосудистые сетки, которые привели к развитию новообразований.

Источник: sifil.ru

Доброкачественные опухоли сосудов

Доброкачественные опухоли, возникающие из кровеносных сосудов, называются гемангиомами, из лимфатических узлов – лимфангиомами. 45 % всех опухолей мягких тканей и 25 % всех доброкачественных опухолей составляют гемангиомы. По микроскопическому составу данные заболевания подразделяются на доброкачественные гемангиоэндотелиомы, ювенильные (капиллярные), рацемические, пещеристые (кавернозные) гемангиомы и гемангиоматозы.

Доброкачественная гемангиоэндотелиома – довольно редкое заболевание, которое в основном проявляется в детском возрасте. Областями локализации данной опухоли являются кожа и подкожная клетчатка. Также чаще всего у детей встречается капиллярная гемангиома. Она локализуется в основном в коже, реже – в печени, слизистых оболочках органов ЖКТ и ротовой полости. Зачастую обладает инфильтрующим ростом.

Рацемическая гемангиома может быть артериальной, венозной или артериовенозной. Она имеет форму конгломерата порочно развитых сосудов. Локализуется в области шеи и головы. Кавернозная гемангиома представляет собой различные по форме и величине сосудистые полости, сообщающиеся между собой. Чаще всего локализуется в печени, реже – в ЖКТ, мышцах и губчатых костях.

Геомангиоматозом называется достаточно распространенное диспластическое заболевание сосудистой системы, для которого характерно вовлечение в процесс всей конечности или ее периферического отдела. Причиной развития гемангиом, как правило, является избыточное количество сосудистых зачатков, которые начинают профилировать в эмбриональном периоде или вследствие повреждения. Считается, что доброкачественные сосудистые опухоли представляют собой среднее звено между аномалиями развития и бластомами.

Гемангиомы классифицируются по признаку локализации. Они могут развиваться в покровных тканях (слизистой оболочке, коже, подкожной клетчатке), элементах опорно-двигательного аппарата (мышцах, костях), паренхиматозных органах (печени). Чаще всего гемангиома локализуется на лице в виде розового или багрово-синего безболезненного пятна, немного приподнятого над кожей. Если надавить на это место пальцем, гемангиома уплотняется и бледнеет, а после снова наливается кровью.

Характерной особенностью данного заболевания является быстро прогрессирующий рост: обычно у новорожденного ребенка гемангиома имеет вид маленькой точки, которая через несколько месяцев может разрастись до большого пятна, приводящего не только к косметическому дефекту, но и функциональным нарушениям. К осложнениям гемангиомы относятся изъязвления, инфицирование, кровотечение, флебиты и тромбозы. Опухоль данного вида, расположенная на языке, может достигать больших размеров и в связи с этим затруднять дыхание и глотание.

Гемангиомы мышц и подкожной клетчатки чаще всего появляются на нижних, реже – верхних конечностях. При этом изменения кожного покрова над опухолью наблюдаются не всегда. Гемангиома, сообщающаяся с крупным артериальным стволом, выявляется пульсацией и выслушиванием шума над местом ее локализации. Сопутствующие флебиты и тромбозы нередко вызывают болевой синдром окружающих тканей. Длительный рост опухоли и отсутствие лечения могут привести к атрофии мышц и нарушению функции конечности.

Кавернозные гемангиомы костей составляют не более 1 % от всех доброкачественных опухолевых заболеваний костной ткани. Они возникают в любом возрасте у мужчин и женщин. Чаще всего локализуются на позвоночнике, костях черепа и таза, реже – на длинных трубчатых костях рук и ног. Нередко поражение бывает множественным и протекает длительное время без проявлений. В дальнейшем появляются боли, деформации костей и патологические переломы. При поражении позвонков возникают корешковые боли, вызванные сдавлением.

Гломусная опухоль (гломангиома, опухоль Барре-Массона) тоже носит доброкачественный характер. Она встречается редко, в основном поражает людей пожилого возраста. Местами локализации данной опухоли чаще всего являются ногтевые ложа пальцев рук и ног. Гломангиома имеет багрово-синюшную окраску, округлую форму, диаметр 0,5-2 см. На минимальные внешние раздражения гломусная опухоль реагирует сильным болевым симптомом.

Диагностировать гемангиомы мышц и кожных покровов довольно легко, поскольку они имеют характерные особенности: выраженный цвет и возможность сокращаться при сдавливании. Гемангиомы костей диагностируются при помощи рентгенологического исследования. На снимке пораженного позвоночника бывают видны вздутые позвонки, грубые, вертикально направленные трабекулы в структуре кости с отдельными округлыми просветлениями. Подобные изменения также выявляются в дужках и поперечных отростках.

Весьма затрудняют диагностику гемангиомы костей патологические переломы позвонков, поскольку в этом случае за счет клиновидной деформации изменяется структура позвоночника. Особенно сложно поставить правильный диагноз, если также отсутствуют изменения в дужках и поперечных отростках. Гемангиомы длинных трубчатых костей проявляются в виде булавовидной деформации кости и ячеистого рисунка краев. Выявить полости и лакуны на пораженном участке кости позволяет метод ангиографии.

Прогноз при лечении доброкачественных новообразований кровеносных сосудов положительный. Для лечения гемангиом используются следующие методы:

• инъекции склерозирующих средств, в частности, 70-процентного этилового спирта;
• лучевая терапия — при капиллярных и кавернозных гемангиомах покровных тканей и опорно-двигательного аппарата при наличии боли, нарушения функций и других клинических проявлений;
• криотерапия – при небольших гемангиомах кожных покровов;
• хирургическое вмешательство (иссечение) – основной и наиболее радикальный способ лечения, обеспечивающий полное выздоровление.

Проще всего избавиться от гемангиомы в раннем детстве, когда опухоль еще не достигла больших размеров. Труднее всего хирургическому лечению поддаются разросшиеся гемангиомы, расположенные в зонах крупных сосудов и на внутренних органах.

Злокачественные опухоли сосудов

К злокачественным опухолям кровеносных сосудов относятся гемангиоперицитомы и гемангиоэндотелиомы, некоторые специалисты объединяют их в одну группу — ангиосаркомы. К счастью, они встречаются гораздо реже, чем доброкачественные новообразования. К заболеванию ангиосаркомой склонны люди обоих полов в возрасте 40-50 лет.

Чаще всего опухоль располагается в толще тканей на нижних конечностях. Опухолевый узел имеет неровную поверхность без четких контуров. Зачастую несколько узлов сливаются, образуя диффузный инфильтрат. Ангиосаркомы отличаются от прочих видов сарком мягких тканей бурным ростом, склонностью к прорастанию сквозь кожу, изъязвлением, метастазированием в региональные лимфатические узлы, кости, легкие и другие внутренние органы.

Диагностировать ангиосаркомы на ранних стадиях достаточно трудно. Заболевание распознают по бурному течению  с коротким анамнезом, типичному расположению опухоли и ее склонности к изъязвлению. Окончательный диагноз устанавливают после цитологического исследования пунктата и морфологического анализа опухоли.

На ранних стадиях применяется хирургическое лечение ангиосаркомы методом иссечения непосредственно опухоли, окружающих тканей и ретонарных лимфатических узлов. Если большая опухоль расположена на конечности, то, как правило, производится ампутация. Иногда в комбинации с оперативным вмешательством применяется лучевая терапия. Также она может использоваться в качестве самостоятельного метода с паллиативной целью.

Но, несмотря ни на что, ангиосаркома – это наиболее злокачественная опухоль, которая в большинстве случаев приводит к смерти больного в течение 2 лет после установления диагноза, и только 9 % заболевших переживают 5 лет.

Операции на кровеносных сосудах

Оперативное вмешательство чаще всего проводится при варикозном расширении вен ног, ранениях кровеносных сосудов, сегментарных стенозах, окклюзиях аорты и ее ветвей (брыжеечных, позвоночных, сонных артерий, артерий чревного ствола), окклюзиях сосудов нижних конечностей и почечных артерий. Кроме этого, операции показаны при тромбоэмболиях всевозможной локализации, опухолевых повреждениях сосудов, окклюзиях и стенозах полых вен, портальной гипертензии, аневризмах и артериовенозных свищах.

Современная хирургия достигла больших успехов в реконструктивных операциях на венечных артериях сердца, интракраниальных сосудах головного мозга, а также других кровеносных сосудах малого диаметра (до 4 мм). В настоящее время в сосудистой хирургии все чаще используется микрохирургическая техника.

Операции на кровеносных сосудах подразделяются на лигатурные и реконструктивные (восстановительные). К наиболее простым реконструктивным операциям относятся следующие виды хирургического вмешательства:

• удаление пристеночного тромба и соответствующего участка внутренней оболочки поврежденной артерии (тромбэндартериэктомия);
• эмболэктомия и «идеальная» тромбэктомия, показанная при острых тромбозах артерий;
• наложение боковых сосудистых швов при ранении.

При стенотических и окклюзионных поражениях артерий необходимо восстановление магистрального кровотока. Это достигается путем проведения операций по артериэктомии, резекции сосуда и шунтирования с применением трансплантатов или искусственных протезов. Реже используется боковая пластика стенки сосуда с помощью различных заплат. Также большое распространение получили эндоваскулярные вмешательства, при которых производится расширение стенозированных сосудов при помощи специальных баллонных катетеров.

При оперативных вмешательствах на кровеносных сосудах применяется специальный циркулярный (круговой) или боковой шов. Круговым непрерывным швом соединяют сосуды «конец вконец». Боковой шов накладывают на место повреждения стенки сосуда. Реже применяют узловые швы. В послеоперационном периоде может возникнуть кровотечение или острый тромбоз оперированных сосудов, в связи с этим пациентам необходимо длительное диспансерное наблюдение и реабилитационные мероприятия.

Вмешательства на периферических сосудах могут носить не только оперативный характер. Одной из наиболее распространенных процедур является венопункция. В случае невозможности ее проведения или при необходимости установки катетера на периферической вене прибегают к веносекции. Длительная инфузионная терапия, катетеризация сердца, ангиокардиография, эндокардиальная электрическая стимуляция сердца производятся посредством пункционной катетеризации центральных вен (бедренной, подключичной, яремной) или артерий. Катетер вводится в артерию или вену с использованием специального троакара и гибкого проводника (методика Сельдингера).

Видео про гемангиомы печени:

Источник: nashe-serdce.ru