Если ээг выдал судороги что это

Диагностика эпилепсии

В настоящее время разработано множество разных методов диагностики эпилепсии, которые помогают точно ответить на вопрос, страдает ли пациент этим недугом, либо имеет место другая неврологическая патология. Сюда относятся, прежде всего, инструментальные методы исследования, которые позволяют оценить характер электрической активности головного мозга, а также наличие в нем структурных изменений, будь то опухоли, врожденные аномалии, сосудистые мальформации и т. д.

Пожалуй, один из основным методов диагностики эпилепсии является ЭЭГ. Суть данного исследования заключается в том, что пациенту на голову крепятся специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность мозга в виде т. н. мозговых волн.

У пациентов с эпилепсией довольно часто имеются изменения в характере мозговых волн, даже в случае, когда он не испытывает в данный момент приступа эпилепсии. Однако, несмотря на то, что этот метод исследования может быть очень важен в диагностике эпилепсии, он не всегда достоверен.

некоторых пациентов даже после приступа судорог электрическая активность головного мозга не показывает каких-то изменений в форме мозговых волн. В других случаях изменения в мозговых волнах могут быть в глубоких структурах мозга, где их невозможно регистрировать. У некоторых пациентов без эпилепсии также могут быть изменения при проведении ЭЭГ. По возможности ЭЭГ следует проводить в первые 24 часа от момента начала эпилептического приступа. В идеале, ЭЭГ следует проводить в бодрствующем состоянии пациента, так и во время сна, так как результаты ЭЭГ при этих двух состояниях могут отличаться.

ЭЭГ часто сочетается с видеомониторингом для определения природы эпилептического приступа. Кроме того, он часто применяется в случаях, когда нужно исключить сердечную аритмию или нарколепсию.

КТ и МРТ головного мозга

Одним из важных методов диагностики эпилепсии считаются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ — позитронно-эмисионная томография. Эти методы позволяют оценить структурные изменения в головном мозге, такие как опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы и др. ПЭТ и так называемая функциональная МРТ позволяет оценить не только структуру выявленного патологического очага, но и оценить его функцию. Такой современный метод диагностики, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография, позволяет иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.

В некоторых случаях врачи могут применять экспериментальные методы диагностики, например, МЭГ — магнитоэнцефалографию. Метод представляет собой вид энцефалографии, который позволяет оценивать структуру и функции головного мозга. При МЭГ регистрируются магнитные сигналы нейронов, что позволяет наблюдать за активностью мозга с разных точек во времени. Этот метод не требует применения электродов, а также позволяет оценивать сигналы из глубоких структур мозга, где ЭЭГ малоэффективна. Также применяется такой метод, как резонансная спетроскопия, которая позволяет выявлять нарушения биохимических процессов в ткани мозга.

Под сбором анамнеза заболевания понимается расспрос пациента врачом, который позволяет ему узнать подробности и нюансы начала заболевания, характер его течения, длительность заболевания и т. д., в том числе наследственную предрасположенность. Врач узнает у пациента, когда появились первые приступы, их частоту, наличие у пациента предчувствия начала приступов, бывает ли потеря сознания во время приступа, затрагивают ли судороги все конечности сразу или только одну, а также кто из близких родственников пациента перенес этот недуг.

Такой расспрос позволяет врачу определить типы приступов – генерализованные, фокальные, простые фокальные, сложные фокальные, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.

Анализы крови могут проводиться с целью оценки биохимических нарушений, а также для оценки генетических аномалий у пациента. Кроме того, анализы крови помогают в диагностике других причинных факторов, таких как инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет и др.

Данное исследование включает в себя тесты на оценку памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и т. д. Такие тесты позволяют оценить то, насколько эпилепсия влияет на пациента в неврологическом и психологическом плане. Кроме того, данные методы позволяют оценить тип эпилепсии у пациента.

Как выглядит ЭЭГ при эпилепсии

Эпилепсия – это распространённое неврологическое заболевание, которое проявляется в виде припадков. Эпиприступы выражаются в нарушении сознания, моторных и сенсорных функций, поведения и эмоций. Эпилепсия поддаётся лечению. Но пред тем, как начать терапию, следует установить точный диагноз. Единичного случая припадка недостаточно, чтобы констатировать факт болезни, их должно быть два и более. Одним из самых эффективных методов обследования считается электроэнцефалография.

В Юсуповской больнице применяется данный метод диагностики для определения эпилепсии как один из основных.

Причины возникновения эпилепсии

Эпилепсия имеет более 50 форм проявления болезни, поэтому крайне важно установить точный диагноз и причину болезни. Это будет способствовать правильному выбору методики лечения

С помощью электроэнцефалографии становится возможным определение характерных для каждой формы показателей, так как патология выражается разрядом нейронов головного мозга.

К основным причинам возникновения эпилепсии относят:

• кислородное голодание во время тяжёлых родов;
• инфекции, перенесённые женщиной во время беременности, такие как цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз и другие;
• черепно-мозговые травмы;
• алкоголизм или наркомания;
• опухоли головного мозга;
• инсульты;
• наследственный фактор.

Основываясь на причинах возникновения эпилепсии, болезнь делят на три группы:

• идиопатическая – наличие генетической предрасположенности;
• симптоматическая – в головном мозге находятся структурные дефекты;
• криптогенная – причины возникновения недуга установить не получается.

В Юсуповской больнице для определения наследственного фактора проводят генетические исследования. Это помогает определить возможность наследственного фактора в развитии болезни. Также в ходе обследования назначаются и другие анализы для определения в организме концентрации веществ, находящихся в препаратах. Эти действия проводят для регулировки дозы медикаментов.

ЭЭГ при эпилепсии

Для получения точных показателей ЭЭГ при эпилепсии необходимо подготовить пациента к процедуре. Нужно тщательно вымыть голову, чтобы волосы были чистыми. Средств, фиксирующих укладку, не допускается. Это позволит получить более тесный контакт с кожей головы. Перед процедурой не рекомендуют принимать пищу за два часа, но и не испытывать чувство голода. Также нужно снять все украшения перед процедурой.

За двое суток до энцефалографии нельзя употреблять продукты, которые воздействуют на нервную систему (напитки, содержащие кофеин, алкоголь, шоколад, сигареты).

Суть исследования заключается в сопоставлении полученных данных ЭЭГ при эпилепсии и принятых стандартов для здорового человека. В связи с этим анализ показаний является при диагностике ключевым фактором.

Признаки эпилепсии при ЭЭГ

ЭЭГ при эпилепсии помогает выявить очаги активности нейронов. Показатели ЭЭГ определяют форму патологии. Также с их помощью можно отслеживать динамику, определять дозировку медикаментов. Наибольшая ценность этого метода в том, что болезненные изменения получается выявить в промежутках между приступами.

При наличии патологии аппарат регистрирует волны и пики, специфичные для определённых форм эпилепсии элементы. Появление на энцефалограмме вспышек активности в виде пиков и волн большой амплитуды сигнализирует о болезненном состоянии. Но для утверждения диагноза одних показателей недостаточно, так как они могут свидетельствовать и об онкологии, инсульте, нарушениях сна и т.д. поэтому в Юсуповской больнице обследование с помощью энцефалограммы является составной частью комплексной диагностики.

Выделяют следующие виды ЭЭГ:

• рутинная электроэнцефалография. Диагностика, при которой проводится запись и регистрация биопотенциалов мозга для определения эпилепсии;
• с использованием дополнительных электродов;
• во время ночного сна. Фиксируются показатели ЭЭГ во время ночного сна;
• длительная ЭЭГ при эпилепсии. Запись показателей в течение суток;
• ЭЭГ со стандартными процедурами активации. Гипервентиляция, фотостимуляция и использование других видов стимуляции, таких как чтение, просмотр фильмов, музыка;
• видеомониторинг;
• процедура с лишением ночного сна.

Довольно часто изменения на ЭЭГ возникают при движении глаз, изменении ритма дыхания, пульсации сосудов или двигательных рефлексов

Поэтому очень важно правильно интерпретировать признаки эпилепсии при ЭЭГ. Для этого нужен высокий профессионализм специалиста

Такие специалисты работают в клинике неврологии. Записаться на приём к эпилептологу можно по телефону Юсуповской больницы в любое удобное время.

Медицинское обследования при эпилепсии

Полное медицинское обследование при таком заболевании, как эпилепсия, заключается в сборе информации о характере жизни больного, о поэтапном развитии болезни и, самое важное, в сборе очень подробного описания приступов и состояний, предшествующих им. Источниками информации являются сами больные и очевидцы приступов

В том случае, если эпилептические приступы возникают у ребенка, врача всегда интересует течение беременности у матери, а также родов

Источниками информации являются сами больные и очевидцы приступов. В том случае, если эпилептические приступы возникают у ребенка, врача всегда интересует течение беременности у матери, а также родов.

При эпилепсии обязательно проводится общее медицинское и неврологическое обследования, а также электроэнцефалография. К применяемым специальным неврологическим инструментам исследования можно отнести ядерно-магниторезонансную томографию, компьютерную томографию.

Главная задача любого обследования заключается в выявлении текущих сопутствующих заболеваний организма больного или заболеваний головного мозга, так как они могут служить причиной возникновения эпилептических приступов.

Электроэнцефалография (её часто называют по соответствующей аббревиатуре — ЭЭГ) — метод регистрации электрической активности определенных клеток головного мозга больного.

ЭЭГ является самым важным исследованием при диагностике эпилепсии. Оно проводится непосредственно после появления первых эпилептических приступов. На ЭЭГ при эпилепсии проявляются специфические изменения (так называемая эпилептическая активность). Данные изменения выражены в виде островолновых разрядов и пиков более высокой, чем обычные волны, амплитуды.

При генерализованных эпилептических приступах на ЭЭГ всегда отмечаются группы генерализованных пик-волновых комплексов во всех областях головного мозга.

При эпилепсии очаговой подобные изменения появляются лишь на определенных участках головного мозга.

Специалист- эпилептолог на основании полученных данных ЭЭГ сможет установить характер изменений, произошедших в головном мозге, выяснить тип эпилептических приступов, а затем определить, препараты какого типа будут предпочтительны для адекватного лечения.

Также ЭЭГ помогает осуществлять контроль за эффективностью назначенного лечения (что особенно значимо при абсансах).

Компьютерная томография (общераспространенное название — КТ) – метод исследования головного мозга при помощи радиоактивного (т.е. рентгеновского) излучения. При КТ-исследовании проводят серию снимков головного мозга в нескольких плоскостях, что позволяет врачу получить изображение головного мозга во всех трех измерениях, что отличается от обычной рентгенографии.

КТ выявляет структурные изменения в мозге (а именно, гидроцефалии, опухоли, атрофии, кальцификаты, кисты). Но при этом данные компьютерной томографии могут не быть информативно значимыми при отдельных некоторых видах эпилептических приступов, в частности:

• при любых эпилептических приступах, возникающих на протяжении довольно длительного периода времени, что характерно, главным образом, для детей;
• при генерализованных эпилептических приступах, когда отсутствуют очаговые изменения на ЭЭГ и нет указаний поражения мозга при проводимо параллельно неврологическом обследовании.

МРТ (Магнитно-резонансная томография) – еще один способ медицинского обследования организма больного при эпилепсии. Это один из точнейших методов диагностики возможных структурных изменений в мозге больного.

На чем основана эпилептиформная активность?

При эпилепсии наблюдается периодический «взрыв» потенциала действия клетки в результате пароксизмального сдвига ее мембраны. После этого наступает достаточно продолжительный период гиперполяризации. Этот механизм актуален для любой формы патологии, вне зависимости от того какая именно эпилептиформная активность распознается чувствительной аппаратурой.

Чтобы сгенерировать эпилептиформную активность нужно задействовать огромное число нейронов. В этот процесс всегда вовлекаются два вида нервных клеток. Первые – «эпилептические» нейроны, генерирующие автономные вспышки. Вторые – их окружающие нервные клетки, как правило находятся под афферентным контролем, но изредка вступают в активный процесс.

Дифференциальная диагностика припадка

Чтобы четко определить наличие эпилепсии, важно знать ее симптомы. Признаки заболевания:

Признаки заболевания:

• проходящее расстройство сознания;
• существенные изменения в эмоциональной и психической сфере;
• судорожный синдром;
• приступообразные нарушения в работе внутренних органов.

Согласно классификации, разработанной и утвержденной в 1989 году, различают всего три вида припадков.

Ими являются:

1. Симптоматические – проявляющиеся по причине поражения мозга либо другой серьезной патологии.
2. Идиопатические – любой синдром, вызываемый наследственной предрасположенностью.
3. Криптогенные – не выявленные в ходе диагностики.

Но существует и масса других (неэпилептических) приступов, которые необходимо строго дифференцировать. К ним относят нейрогенные, соматогенные и психогенные.

Эпилептический припадок бывает большим и малым. Первый, выражается очень ярко и имеет несколько стадий развития. За 1-3 дня, у больного появляется чувство тревоги, возможна агрессия или подавленность.

Сам приступ начинается с падения, сильных судорог, крика, выделения пены и остановки дыхания. Длится он около 5-7 минут, а потом постепенно стихает.

Второй (малый) характеризуется отсутствием длительной потери сознания. Человек остается стоять, но резко замирает на месте на несколько секунд, запрокинув голову. Такое состояние быстро проходит, а человек продолжает свои занятия.

Дифференциальная диагностика эпилепсии:

Особенности диагностики хронической эпилепсии с помощью магнитного томографа

Особенности диагностики эпилепсии с помощью МРТ заключаются в том, что само по себе выявленное патологическое образование головного мозга не может точно свидетельствовать о наличии эпилепсии, также как и отсутствие макроструктурной патологии на МРТ в стандартном режиме не может исключить заболевание, так как причиной заболевания могут быть микроструктурные изменения головного мозга.

Диагностика хронической эпилепсии (длительное время начиная с раннего детства) и поиска очага возбудимости, весьма затруднительна. Причиной заболевания у детей является врожденная патология коры мозга или перенесенные инфекционные заболевания.

Трудности диагностики микроструктурной патологии связаны с тем, что выявление очага повышенной возбудимости в таком случае требует применения особой контрастности и режимов исследования (MP-RAGE, VIBE, FLAIR), которые не применяются в стандартном обследовании головного мозга.

Для прицельной диагностике очага возбудимости необходимо проведение более тонких срезов (два – три миллиметра) и высокая мощность аппарата.

Как правило, МРТ исследование назначается пациенту с хронической эпилепсией целенаправленно, для выявления очага возбудимости. Часто это необходимо при резистентных к медикаментозной терапии формах болезни, для решения вопроса о хирургическом лечении.

Для повышения результативности МРТ, перед его проведением, пациенту выполняют электроэнцефалографию, которая является подсказкой радиологу, в каком отделе мозга искать предполагаемый очаг.

Насколько точна визуализация при эпилепсии

Одиночные приступы наподобие эпилептических могут происходить у 10% населения, в то время как настоящая эпилепсия представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся повторными приступами, которые могут проявляться у 2% населения.

Нынешние методы нейровизуализации полезны в диагностике аномалий, лежащих в основе эпилепсии. Информация, полученная в результате применения методов визуализации, может также способствовать правильной классификации отдельных видов эпилептических расстройств и может очертить генетику, лежащую в основе некоторых синдромов.

Нейровизуализация ещё более важна для тех пациентов, которые имеют, с медицинской точки зрения, судороги непонятного происхождения. Прогресс в области технологий для локализации фокусных эпилептогенных субстратов, особенно высокого разрешения структурных изображений, полученных после магнитно-резонансной томографии, существенно улучшили успех хирургического лечения. Этот обзор сравнивает доступные методы визуализации и практическое применение визуализации состояния головного мозга в лечении больных эпилепсией.

Симптомы эпилептиформной активности

Эпилепсия – это тяжелая болезнь, которая проявляется наступлением двух или нескольких эпилептических припадков. Эпилептическим приступом называется состояние короткого, неспровоцированного стереотипного нарушения в сознании, поведении, эмоциях, моторных или сенсорных функциях.

Клиническая картина этого состояния неким образом может быть связана с разрядом при избыточном количестве нейронов в коре мозга, что имеет большое значение при определении ЭЭГ в эпилептологичесских исследованиях. Для уточнения формы эпилепсии обязательно необходимо описать характерную для данной формы картину ЭЭГ. Эпилептиформную активность можно наблюдать, когда у больного не отмечается приступ, и она имеет ряд отличий на ЭЭГ в сравнении с энцефалограммой при нормальном состоянии.

Точным признаком эпилепсии является наличие разрядов эпилептиформной активности и шаблоны эпилептического припадка. Кроме этого, отмечаются вспышки L-, ?-, ?-, и тета-активности высокой амплитуды, но отдельно оценивать их не стоит, так как без определения полной клинической картины, эти вспышки не считаются доказательством эпилепсии.

Чтобы определить на ЭЭГ наличие патологической активности, используют раздражители, которые провоцирую приступ – это световая ритмическая стимуляция, гипервентиляция и другие. Если проводить регистрацию на протяжении длительного времени, особенно во время сна, можно определить эпилептиформные разряды и паттерны припадка эпилепсии. Эпилептиформную активность можно наблюдать не только у больных эпилепсией, а у некоторых эпилептиков наоборот — эта активность не регистрируется.

Кроме обнаружения эпилепсии ЭЭГ используют для того, чтобы определить форму эпилептического заболевания, в дальнейшем сделать правильный выбор препаратов и назначить эффективное лечение. ЭЭГ дает возможность практически точно назначить дозировку лекарства и предсказать появление побочных эффектов при возникновении новой патологической активности.

Эпилептиформную активность, так же как и эпилептический припадок не всегда можно зарегистрировать на ЭЭГ. Иногда ее наблюдают в то время, когда больной спит, иногда ее провоцируют определённые жизненные ситуации или формы активности пациента. Исходя из этого, надёжная диагностика эпилепсии находится в прямопропорциональной зависимости от длительности регистрации ЭЭГ, когда обследуемый пребывает спокойном состоянии и может вести себя свободно. Для этого используют специальную портативную систему, которая может вести запись на протяжении 12-24 часов, а обследуемый чувствует себя более комфортно.

В состав регистрирующей системы входит эластичная шапочка с вмонтированными в неё электродами, которые позволяют длительное время получать качественную ЭЭГ. Электрическую активность мозга регистрируют флеш-карты, которые можно поместить в удобную сумку. Обследуемый может заниматься своими бытовыми делами, находиться в расслабленном и спокойном состоянии. Когда запись информации с флеш-карты переводят в регистрирующую систему компьютера, ее пересматривают, анализируют, и сохраняют для дальнейшей возможности распечатать данные. Потом электроэнцефалограмму обрабатывают как обычную ЭЭГ.

Для получения более надёжной информации пользуются ЭЭГ-видеомониторингом – программой, которая одновременно регистрирует ЭЭГ и записывает видео с пациентом во время приступа.

Этим методом пользуются, когда обычная ЭЭГ не дает возможности определить вид, форму эпилепсии и эпилептиформной активности, чтобы осуществить дифференциальную диагностику эпилептического и неэпилептического приступа, уточнить цель операции при хирургическом вмешательстве, диагноз эпилептического расстройства, связанного с эпилептиформной активностью спящего, чтобы проконтролировать правильная ли и доза препарата была назначена, нет ли побочного эффекта терапевтического лечения.

Заключение ЭЭГ

После завершения процедуры и получения результатов, врач приступает к их расшифровке. Далее составляет заключение, которое должно выглядеть следующим образом.

Оно состоит из трех частей:

Введение, в котором указывается факт подготовки больного, если таковая была проведена перед процедурой.

Описание. В этом разделе должны отражаться все показания фоновые и аномальные. Специалист старается избегать комментариев по поводу их значимости, дабы сложилась объективная картина. Так другие врачи смогут получить сведения и сформировать непредвзятое мнение о состоянии пациента.

Целью описания является представление объективной картины, которая позволит коллегам без просмотра базовой электроэнцефалограммы судить об аномальных процессах.

Раздел содержит информацию о фоновой и доминирующей активности. При этом отмечается количество, частота, место локализации, амплитуды, ритмичность/иррегулярность, симметричность/асимметричность.

Чтобы легче было специалистам изучать полученные данные, принято все показания отмечать единой системой.

Частота указывается в количестве циклов за секунду времени или в Гц. Амплитуда оценивается в микровольтах.

Если в процессе проведения обследования были поставлены тесты, то в описание включают результаты реакций на движение, например, открывание глаз.

Если была выявлена межполушарная асимметрия, то подробное раскрываются данные по каждому полушарию.

После описания фоновой активности врач приступает к анализу аномальных проявлений. Здесь отмечается тип зафиксированных нарушений – это спайк, острые и медленные волны. Указывается место их дислокации, симметрия, межполушарная или внутренняя синхронность. Далее отмечаются все аномальные паттерны.

В разделе отражается качество активации, эффекты‚ полученные при постановке тестов‚ как несвойственные ответы, так и нормальные. Если гипервентиляция или фотостимуляция не были осуществлены, то указывается причина. Обычно данные мероприятий по активации предполагается проводить по умолчанию, поэтому в случае, когда в направлении не было указаний по их реализации, они в любом случае должны быть поставлены.

Третий заключительный раздел – это интерпретация, которая представляет собой субъективное мнение специалиста. Если описательная часть служит основанием для выводов энцефалографиста или иного эксперта, то интерпретация предназначена для направляющего на обследование врача. Это различие диктует формат того и другого раздела заключения.

Если описание представляет собой полный и детальный отчет, то интерпретация может и должна быть лаконичной и краткой. В ней указаны нарушения и причины, по которым был сделан конкретный вывод. Причем если патологических изменений обнаружено много, то акцент ставится на главные.

Клиническая корреляция – это вывод, который делает врач относительно соответствия патологий болезненным проявлениям. В зависимости от того, кому направляется эта часть заключения, ее объем может варьироваться, а именно быть подробным или кратким.

Если клиническая картина соответствует данным полученным при обследовании, то необходимо указать, что предварительный диагноз подтверждается.

Сегодня заключение чаще пишется цифровым способом, что позволяет включить в него некоторые фрагменты записи, где содержаться нарушения. Таким образом врач получает более четкую информацию, позволяющую подобрать нужную методику лечения.

Автор статьи: Врач невролог высшей категории Шенюк Татьяна Михайловна.

Источник: hrapless.ru

ЭЭГ при судорогах назначают для оценки биопотенциалов головного мозга и выявления патологической электрической активности. Обследование позволяет определить характер судорог, исключить или подтвердить эпилепсию.

Средняя продолжительность судорог — от 30 секунд до двух минут. Симптоматика различная и зависит от множества факторов. Во время приступа возможны:

• потемнение в глазах,
• подергивание и покалывание в одной или нескольких частях тела,
• спутанность и даже потеря сознания,
• недержание мочи либо кала,
• повышенное слюноотделение,
• резкие мышечные спазмы,
• тошнота и головокружение,
• внезапное чувство страха и пр.

Любой судорожный приступ вызван нарушениями в работе головного мозга, поэтому так важно как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Опытный врач оценит текущее состояние пациента и направит на полноценную диагностику. Обязательный комплекс исследований при судорогах — ЭЭГ, КТ, МРТ.

Самый простой инструментальный тест при судорожных приступах и подозрении на эпилепсию — электроэнцефалография. Процедура обладает множеством преимуществ. Среди них:

• безопасность и безболезненность — не вызывает осложнений и неприятных ощущений,
• отсутствие необходимости в специальной подготовке — достаточно приехать в клинику в назначенное время с чистыми распущенными волосами,
• быстрота исполнения — продолжительность стандартной записи биопотенциалов мозга не превышает 30 минут,
• доступная цена — позволить себе сделать ЭЭГ может каждый.

Запись проводят в затемненном кабинете, в удобном диагностическом кресле. На голове пациента фиксируют резиновую шапочку с электродами. Датчики усиливают поступающие сигналы и передают их по проводам в электроэнцефалограф. Обработанная информация выводится на печать в виде кривой.

При судорогах ЭЭГ позволяет выявить:

• точную локализацию и глубину патологического очага,
• судорожную готовность и эпилептическую активность.

По результатам теста врач функциональной диагностики составит заключение, которое Вы получите в тот же день.

Приступ судорог случился впервые или повторно? Обращайтесь — клиника в Солнцево к Вашим услугам! У нас работают квалифицированные специалисты с большим опытом практики, диагностические кабинеты оборудованы современной аппаратурой. Звоните, чтобы получить подробную информацию.

Источник: www.clinicasolncevo.ru

Как часто обнаруживаются патологические изменения ЭЭГ-картины у здоровых детей?

Почти у 10% "здоровых" детей отмечаются слабо выраженные неспецифические изменения фоновой активности, причем у 2-3% неожиданно обнаруживаются эпилептиформные (т. е. пики или острые волны) проявления на ЭЭГ. Иногда встречаются наследуемые, семейные, изменения ЭЭГ при отсутствии клинических признаков неврологического заболевания.

Какие заболевания могут напоминать по клинической картине эпилепсию?

Существует множество патологических состояний, характеризующихся внезапным появлением нарушений сознания, внимания, чувствительности, поведения, положения тела, мышечного тонуса, вегетативных функций. Вероятность наличия эпилепсии особенно велика при внезапных ("пароксизмальных") нарушениях функции мозга, например при обмороках, приступах прерывистого дыхания, мигрени, гипогликемии, нарколепсии, катаплексии, апноэ во сне, желудочно-пищеводном рефлюксе, парасомниях (ночные кошмары, хождение во сне, разговор во сне, ночной энурез). Наиболее сложно дифференцировать "псевдоприпадок" (псевдоэпилептический или истерический) от истинного. "Псевдоприпадки" отражают сознательное или подсознательное моделирование больными припадков и имеют место при неизмененной электрической активности нейронов ЦНС.

Как классифицируются припадки у детей?

Довольно схематично можно классифицировать припадки по клиническим и ЭЭГ признакам.

— Генерализованные припадки характеризуются возникновением синхронных разрядов в обоих полушариях (эти разряды выявляются при проведении ЭЭГ). В начале приступа может наблюдаться полная потеря сознания. К первичным генерализованным припадкам относятся семейные и спорадические эпилептические синдромы, такие как детские припадки в виде абсансов (называемые в прошлом "petit mal"); вторичные же генерализованные припадки развиваются вследствие локального повреждения коры больших полушарий головного мозга. При обоих типах генерализованных припадков наблюдаются разнообразные двигательные нарушения; так, выделяют тонико-клонические (ранее называемые "grand mal"), миоклонические, атонические, клонические и тонические припадки.

— Парциальные припадки подразделяются на простые и комплексные. При комплексных (психомоторных) парциальных припадках сознание нарушается. При простых — нет.

Какова вероятность повторного развития у ребенка афебрильного генерализованного тонико-клонического припадка?

По данным исследований, частота рецидива составляет 25-50%. Важным прогностическим признаком являются изменения ЭЭГ. При нормальной ЭЭГ-картине риск снижается до 25%. Если припадок произошел во сне, вероятность повторного его развития достигает 50%. Возраст ребенка к моменту появления первого припадка не коррелирует с риском возникновения рецидива.

Какие наследственные судорожные синдромы встречаются наиболее часто?

1. Фебрильные судороги.
2. Доброкачественные детские парциальные припадки.
3. Абсанс-припадки.
4. Ювенильная миоклоническая эпилепсия.

Показана ли компьютерная томография или ЯМР-томография всем детям с впервые возникшими афебрильными генерализованными припадками?

Взрослым при развитии у них первого припадка показано визуализирующее исследование головы (предпочтительно ЯМР-томография); у детей при наличии нефокальных изменений ЭЭГ и нормальных данных неврологического осмотра такие исследования можно не проводить, поскольку у них относительно часто отмечаются идиопатические судорожные синдромы. Показания для назначения визуализирующих исследований при возникновении у детей припадков включают:
1) любые припадки с фокальным компонентом (кроме отклонения глазных яблок);
2) припадки у новорожденных и грудных детей;
3) эпилептический статус в любом возрасте;
4) фокальное замедление ритмов или фокальная пароксизмальная активность на ЭЭГ.

О чем свидетельствуют гипсаритмические структуры на ЭЭГ?

Этот термин обозначает "гористые" замедления ритмов и используется для описания классических изменений ЭЭГ в периоды между припадками при младенческих судорогах, которые характеризуются высоковольтными замедленными дезорганизованными мозговыми волнами с мультифокальной пиковой активностью. Гипсаритмия может как предшествовать приступу младенческих судорог, так и следовать за ним. Данная конфигурация ЭЭГ часто впервые или более четко выявляется в быстрой фазе сна, что позволяет подтвердить диагноз.
 

Каковы три основных типа младенческих судорог?

Младенческие судороги — единственный в своем роде эпилептический синдром, который встречается у детей в возрасте до 1 года и старше, а впервые обычно проявляется в возрасте 3-9 месяцев и характеризуется периодическим возникновением судорожных припадков. Традиционно младенческие судороги относят к миоклонической эпилепсии, однако на основе данных видео-ЭЭГ-мониторинга выделяют следующие три типа этого синдрома: флексорный, экстензорный и смешанный. Такое деление не отражает точно этиологию заболевания и не имеет существенного прогностического значения. Необходимо отличать идиопатические младенческие судороги, возникающие при нормальном неврологическом статусе, от более тяжелой формы судорог — симптоматических, наблюдающихся при серьезных диффузных нарушениях ЦНС (перинатальной гипокси-ишемической энцефалопатии, туберозном склерозе, врожденной ЦМВ-инфекции, структурных аномалиях развития мозга).

Как часто удается идентифицировать причину развития младенческих судорог?

В 75% случаев, чаще при наличии специфической симптоматики к моменту развития первого приступа. Среди идентифицируемых причин 3/4 составляют пре- и перинатальная и 1/4 — постнатальная патологии.

Пре- и перинатальная патология: гипокси-ишемическая энцефалопатия, туберозный склероз, внутриутробная инфекция (например цитомегаловирусная), аномалии развития мозга (агирия), врожденные метаболические нарушения (некетоновая гиперглицинемия).

Постнатальная патология: инфекционная энцефалопатия (герпетический энцефалит), гипокси-ишемическая энцефалопатия, травма головы.

Каков прогноз у детей с младенческими судорогами?

Прогноз в значительной степени зависит от клинического состояния на момент возникновения первого припадка. До первого приступа криптогенных или идиопатических судорог (10-25% всех судорожных припадков) уровень развития ребенка и его неврологический статус обычно расцениваются как нормальные. При терапии АКТГ полное или почти полное выздоровление отмечается у 40-65% больных. У "носителей симптоматики" (85-90% всех больных) неврологическая патология или аномалии развития черепа обычно выявляются еще до первого приступа. В этой группе полное или почти полное выздоровление достигается только в 5-15% случаев.

В чем смысл назначения АКТГ или кортикостероидов детям с младенческими судорогами?

Предполагается, что возникновение младенческих судорог обусловлено нарушениями в системе кора головного мозга — ствол мозга — надпочечники, приводящими к повышению содержания эндогенной эпилептогенной субстанции (кортикотропинрелизинг-гормона, КРГ). Введение АКТГ или кортикостероидов подавляет выработку КРГ по механизму отрицательной обратной связи, однако конкретный механизм действия этих препаратов не ясен. Проведенные исследования показали, что даже краткосрочная терапия АКТГ может оказаться более эффективной, чем применение стероидов, особенно в случае недавнего возникновения криптогенных младенческих судорог.

Каковы основные диагностические критерии роландической эпилепсии?

Роландическая эпилепсия (доброкачественная фокальная детская эпилепсия) — распространенный эпилептический синдром, не всегда распознаваемый врачами в США. Диагностические критерии роландической эпилепсии:

1) заболевание развивается у практически здоровых детей школьного возраста с нормальным неврологическим статусом;

2) припадки являются идиопатическими или семейными (данный вид эпилепсии может наследоваться по аутосомно-доминантному типу);

3) припадки могут быть простыми или комплексными, парциальными или генерализованными. Простые парциальные припадки способны возникать в течение дня и иметь вид нарушения чувствительности языка или фокальных подергиваний мимических мышц. Генерализованные припадки особенно часто развиваются во время сна;

4) ЭЭГ-картина характеризуется наличием острых медленных волн в роландических (центральных, средневисочных, центрально-височных, сильвиевых) зонах;

5) результаты дополнительных неврологических тестов — нормальные. Роландическую эпилепсию обычно относят к доброкачественным синдромам, поскольку: (1) общее состояние больных нормальное; (2) возникновение припадков обычно можно предотвратить посредством назначения низких доз одного противосудорожного средства; (3) приступы практически всегда исчезают после периода полового созревания.

У подростка, как и у его отца, наблюдаются кратковременные эпизоды двухсторонних прерывистых подергиваний рук. Какой судорожный синдром можно предположить?

Миоклоническая эпилепсия Джанца, или ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ),- семейная форма первичной генерализованной эпилепсии, наследующейся по аутосомно-доминантному типу. При этом заболевании на ЭЭГ отмечаются "быстрые" пики и волны (частота 3-5 Гц). Абсансы или приступы тонико-клонических судорог обычно предшествуют характерным миоклоническим подергиваниям, которые возникают в подростковом возрасте. Миоклонус может быть асимметричным; сознание сохраняется. Препарат выбора — дивальпроат натрия. Вероятность постоянной ремиссии невелика.

Какая клиническая триада характерна для синдрома Леннокса-Гасто?

Для синдрома Леннокса-Гасто характерно сочетание дезорганизованной медленной пиковой и волновой активности на ЭЭГ, задержки умственного развития и судорожных припадков различных типов. Наиболее часто (во сне) возникают осевые, тонические судороги, однако периодически отмечаются миоклонические, фокальные, клонические, акинетические, тонико-клонические припадки и атипичные абсансы. Впервые припадки наблюдаются, как правило, в возрасте 1,5-8 лет; предотвращать их необычайно трудно. Иногда хорошие результаты дает применение дивальпроата натрия или кетогенная диета. Довольно высока вероятность сочетания данного синдрома с другой неврологической патологией, в том числе детский церебральный паралич. Синдром Леннокса-Гасто нередко развивается по мере взросления у ребенка, у которого имели место младенческие судороги.
 

Какие бывают формы парциальной эпилепсии у детей?

Простые парциальные припадки (без нарушений сознания):
— Моторные (клонические подергивания мышц лица).
— Соматосенсорные (онемение ноги).
— Специфические сенсорные (визуальные или слуховые ощущения).
— Вегетативные ("гусиная кожа", потение, расширение зрачков).
— Сочетанные.

Комплексные парциальные припадки: любые из перечисленных выше припадков, сочетающиеся с нарушением или потерей сознания.

Кроме того, припадки можно классифицировать по этиологии на идиопатические и симптоматические (последние возникают на фоне какой-либо другой патологии головного мозга).

Как спровоцировать припадок у ребенка, у которого предполагают наличие абсансов?

В качестве провокации можно использовать гипервентиляцию, продолжительность которой должна составлять не менее 3 мин. Чтобы добиться гипервентиляции у детей младшего возраста, их вовлекают в игру. Ко рту ребенка подносят лист бумаги и просят больного дышать как можно чаще, чтобы листок удерживался потоком воздуха в поднятом положении.

У какого количества больных с абсансами могут иногда возникать припадки "гранд маль"?

Приблизительно у 30% больных.

Как происходит эпилептический статус?

1. Непрерывные судороги, продолжающиеся более 30 мин.
2. Повторные приступы без полного восстановления сознания в периоде между припадками.

Какова врачебная тактика при возникновении у ребенка эпилептического статуса?

0-5 минут
Поддерживать проходимость воздухоносных путей посредством фиксации головы в соответствующем положении или с помощью рото-глоточного воздуховода. Наладить подачу кислорода через нос и отсасывание отделяемого изо рта. Как можно чаще проводить оценку жизненно важных функций. Наблюдать за состоянием больного и обследовать его. Наладить внутривенное введение препаратов. Если нет возможности использовать экспресс-метод определения концентрации глюкозы, ввести 2 мл/кг 25% раствора глюкозы. Если причина судорог неизвестна, ввести 100 мг пиридоксина внутривенно.

6-9 минут
Взять венозную кровь на анализ (необходимы определение содержания глюкозы, биохимическое, гематологическое, токсикологическое, культуральное исследования, а также контроль уровня антиконвульсантов). Периодически проверять содержание газов в артериальной крови и/или оценивать уровень оксигенации методом пульсовой оксиметрии.

10-20 минут
Ввести (1) лоразепам в дозе 0,1 мг/кг (до 4 мг) внутривенно со скоростью 2 мг/мин или (2) диазепам в дозе 0,2 мг/кг (до 10 мг) внутривенно со скоростью 5 мг/мин. Введение диазепама можно повторить через 5 мин при непрекращающемся приступе.

21-60 минут
Если припадок продолжается, ввести фенитоин (20 мг/кг) внутривенно со скоростью 1-2 мг/кг/мин, контролируя при этом ЧСС и/или снимая ЭКГ. Скорость введения необходимо уменьшить при появлении аритмии или при удлинении интервала QT.

Более 60 минут
Если припадок продолжается в течение 15 мин после введения фенитоина, ввести фенобарбитал (20 мг/кг) внутривенно. При использовании фенобарбитала после фенотиазинов возрастают риск угнетения дыхательного центра и вероятность возникновения необходимости в интубации. Если с помощью фенобарбитала остановить припадок не удается, требуется прибегнуть к другим мерам, в частности к общей анестезии.

Какое значение имеет структура ЭЭГ типа "вспышки-подавления"?

"Вспышка-подавление" расценивается как выраженное отклонение ЭЭГ-картины от нормы. Это нарушение наблюдается при тяжелых формах различных диффузных острых энцефалопатии (при менингите, энцефалите, травме, гипокси-ишемическом повреждении). Электрическая активность перестает быть непрерывной, наблюдаются внезапные вспышки аномальной активности, сменяющиеся патологическим подавлением мозговых волн. Такая ЭЭГ-картина отражает электрическую активность коры головного мозга, которая перестает испытывать влияние среднего мозга и таламуса вследствие прерывания соединяющих волокон. Патологические данные ЭЭГ-картины не являются специфичными и могут возникать при тяжелых формах многих неврологических заболеваний, при которых имеет место диффузное поражение головного мозга.

"Вспышка-подавление" на ЭЭГ отражает выраженное острое нарушение функции головного мозга. При наличии этого признака велика вероятность летального исхода, а у выживших отмечается высокий риск развития стойких нарушений неврологического статуса. "Вспышка-подавление" иногда наблюдается в течение короткого времени в постприпадочном периоде и затем быстро сменяется прогностически более благоприятной ЭЭГ-картиной. Такие преходящие изменения — предвестники неблагоприятного исхода. Они могут наблюдаться после применения бензодиазепинов с целью купирования эпилептического приступа. Высокие дозы барбитуратов или общая анестезия также вызывают обратимые аналогичные изменения ЭЭГ-картины. ЭЭГ нормализуется после отмены препаратов. "Вспышка-подавление" с эпизодами младенческих судорог и гипсаритмией в анамнезе может возникать у детей, но только во время сна.

В каких случаях при парциальных припадках показано хирургическое лечение?

1. Если припадки значительно ухудшают качество жизни.

2. Если припадки не удается предотвращать с помощью различных антиконвульсантов.

3. Если при ЭЭГ-мониторинге определяется устойчивый локальный очаг, из которого исходят судорожные разряды, однозначно коррелирующие с возникновением припадков.

4. Если выявленный в коре головного мозга очаг доступен для хирургического вмешательства.

Женский журнал www.BlackPantera.ru:  Лиман Талф

Источник: www.blackpantera.ru

Понятие «эпилептическая активность»

Данный термин применяется в двух случаях:

1. Регистрация эпилептиформных феноменов на ЭЭГ во время приступа (паттерн психомоторного припадка или продолжающийся полиспайк). Активность может и не содержать паттернов припадка эпилепсии.
2. В случае четкого графика активности. Может быть записан вне приступа.

Связь с эпилептическими припадками могут иметь наследственные ЭЭГ-паттерны. Некоторые специфические комбинации имеют разные эпилептические синдромы.

Наличие на ЭЭГ эпилептиформной активности и паттернов эпилептического припадка, высокоамплитудные вспышки активности (более 150 мкВ) – важные признаки наличия эпилепсии.

ЭЭГ паттерны в клинической эпилептологии

Наиболее изученные паттерны:

• фокальные доброкачественные острые волны (ФОВ);
• фотопароксизмальная реакция (ФПР);
• генерализованные спайк-волны (во время гипервентиляции и в покое).

ФОВ чаще регистрируется в детском возрасте, в периоде между 4 и 10 годами, а ФПР у детей до 15-16 лет.

При ФОВ наблюдаются следующие негативные отклонения:

• отставание в умственном развитии;
• фебрильные судороги;
• развитие роландической эпилепсии;
• парциальная эпилепсия;
• расстройства психики;
• нарушения речи;
• различные функциональные расстройства.

Развивается примерно у 9%.

При наличии ФПР выявляются:

• фотогенная эпилепсия;
• симптоматическая парциальная эпилепсия;
• идиопатическая парциальная эпилепсия;
• фебрильные судороги.

ФПР наблюдается также при мигренях, головокружениях, синкопе, анорексии.

Генерализованные спайк-волны

Частота ГСВ наблюдается у детей до 16 лет. У здоровых детей встречаются тоже очень часто, примерно в 3% случаев в возрасте до 8 лет.

Ассоциируются с первично генерализованными идиопатическими эпилептическими состояниями, например: синдром Говерса-Гопкинса или Герпина-Янца, пикнолепсия Кальпа.

Основа эпилептиформной активности

В основе эпилептиформной активности на уровне клеток происходит пароксизмальное смещение мембраны, из-за чего происходит вспышка потенциалов действия. За ними следует длительный период гиперполяризации.

Подобное действие происходит независимо от того, какая регистрируется эпилептиформная активность, фокальная или генерализованная.

Каждый из этих паттернов может наблюдаться и у фенотипически здоровых людей. Наличие данных паттернов не является четким основанием диагностики эпилепсии, но показывает возможность генетической предиспозии.

У некоторых пациентов эпилептиформная активность регистрируется только во время сна. Может быть спровоцирована некоторыми стрессовыми ситуациями, поведением самого человека.

Для четкого определения патологии можно спровоцировать приступ специальными раздражителями. Если во время сна пациенту провести световую ритмическую стимуляцию, то возможно выявить наличие эпилептиформных разрядов и паттерны эпилептического припадка.

Для генерации эпилептиформной активности необходимо вовлечение огромного числа нервных клеток – нейронов.

Выделяется 2 вида нейронов, которые в этом процессе играют важную роль:

• 1 вид нейронов – «эпилептические» нейроны. Вспышки ПД выдают автономно;
• 2 вид – окружающие нейроны. Находятся под афферентным контролем, но могут вовлекаться в процесс.

Существуют некоторые исключения выраженной эпилептической активности, проходящей без приступов, но достигающей степени эпилептического статуса.

• синдром Ландау-Клеффнера;
• ESES;
• различные бессудорожные эпилептические энцефалопатии.

Процесс диагностирования

Для качественного диагностирования нужно учитывать эпилептиформные изменения при анализе ЭЭГ в совокупности с клиническими проявлениями и данными анамнеза.

Важно помнить, что электроэнцефалограмма имеет большую ценность для диагностирования, если сделана именно во время приступов у пациента.

Диагностическая ценность в периоде между приступами – низкая. У пациентов с неврологическими заболеваниями и у больных с неэпилептическими приступами эпилептиформная активность выявляется в 40% случаях.

Сам термин «эпилептическое изменение на ЭЭГ» сегодня уходит в прошлое, так как имеет прямое отношение к заболеванию.

Подход к терапии

Лечение должно назначаться только в случае наличия у пациента приступов, что подтверждает эпилептическую активность ЭЭГ.

При отсутствии приступов, даже на фоне патологических волн на ЭЭГ, лечение назначаться не должно, так как патологические изменения могут регистрироваться и без симптомов заболеваний нервной системы (наблюдается примерно у 1% здоровых людей).

При наличии синдрома Ландау-Клеффнера, ESES, различных бессудорожных эпилептических энцефалопатиях назначаются антиэпилептические препараты, так как эти заболевания вызывают нарушение памяти и речи, психические расстройства, у детей – задержку роста и трудности в обучении.

Электроэнцефалография при судорогах у детей. При любом подозрении на эпилепсию показано проведение ЭЭГ. Её анализируют для выявления асимметрии, любых очаговых изменений, таких как наличие острых волн или медленноволновой активности, по которым можно предположить имеющиеся нарушения.

У многих детей, страдающих эпилепсией, ЭЭГ может соответствовать норме, а также у многих детей, у которых никогда не было эпилепсии, на ЭЭГ могут быть изменения. До тех пор пока приступ не зафиксирован на ЭЭГ, он является не более чем дополнительным сведением (или его отсутствием) для диагноза.

При нормальной стандартной ЭЭГ нарушения лучше выявлять во сне, поэтому может помочь ЭЭГ-мониторинг сна или его депривации. К дополнительным методам относятся суточный амбулаторный ЭЭГ-мониторинг и в идеале видеотелемониторинг. Для определения показаний к хирургическому лечению используют инвазивные методы, например, субдуральные электроды.

Нейровизуализация при судорогах у детей:
• Структурная нейровизуализация. При детской генерализованной эпилепсии МРТ и КТ головного мозга в качестве рутинных методов не требуются. Они показаны при неврологических симптомах между приступами или при фокальных приступах для выявления опухоли, сосудистой патологии или участка склероза, на которые можно воздействовать. При височной эпилепсии МРТ в режиме FLAIR лучше выявляет мезиальный темпоральный склероз.
• Функциональная нейровизуализация. Поскольку не всегда можно выявить структурные нарушения, разработаны методы функциональных изображений для выявления участков изменённого метаболизма, подозрительных в отношении эпиактивности. К ним относятся ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и SPECT (однофотонная эмиссионная КТ), при которых вводятся изотопы и лиганды, поглощаемые метаболически активными клетками.

Оба метода можно использовать в межприступный период при эпилептогенных нарушениях для выявления участков со сниженным обменом веществ. SPECT также можно использовать для исследования приступов и областей с повышенным обменом веществ.

Другие исследования при судорогах у детей. Анализы крови и исследования обмена веществ оправданны при задержке развития и приступах, вызванных пищей или воздержанием от неё. Поскольку в настоящее время известно, что определённые эпилептические синдромы вызваны генетическими нарушениями, вызывающими каналопатии, то есть патологии натриевых и других ионных каналов, то ценность генетических исследований всё более повышается.

Источник: urokrisunka.ru