Часто врачи помимо стандартных способов обследования назначают пациентам с жалобами на сердечные боли, одышку, нестабильность артериального давления липидограмму – что это такое? Исследование липидного спектра или липидограмма – лабораторный метод диагностики, позволяющий не только выявить степень текущих нарушений жирового обмена в организме, но и предположить риск развития патологии сердечной мышцы, сосудов, а также других осложнений атеросклероза.
Диагностическая ценность этого лабораторного анализа крайне велика: с каждым годом в мире растет число пациентов, страдающих ишемическими заболеваниями сердца и церебральными нарушениями кровообращения. Причиной этих заболеваний в 70-80% случаев является атеросклероз – многофакторное нарушение жирового обмена, провоцирующее:
- отложение холестериновых бляшек на внутренней интиме сосудов;
- препятствие нормальному кровотоку;
- кислородное голодание внутренних органов.
Поставить диагноз атеросклероз или оценить риски его развития позволяет липидограмма: о том, что это такое и какова стоимость процедуры, рассмотрим ниже.
Кому назначается анализ?
Липидограмма крови – расширенный метод обследования, позволяющий получить подробную картину обмена липидов. Хотя некоторые показатели этого диагностического теста могут рассматриваться, как составляющее биохимического анализа крови (например, общий холестерин), полную лабораторную картину позволяет получить только специализированное исследование.
Проведение липидограммы назначается при:
- повышении уровня липопротеинов, определенного биохимически;
- комплексном обследовании пациентов, страдающих патологией сердца, мозговых сосудов, артериальной гипертензией;
- эндокринных нарушениях;
- профилактическом обследовании пациентов с повышенным риском развития инфаркта миокарда, церебрального инсульта (например, людей с отягощенной наследственностью по сердечным заболеваниям, курящих мужчин и женщин старше 55 лет);
- обследовании пациентов, перенесших острую сосудистую катастрофу;
- при назначении гиполипидемических препаратов;
- для контроля эффективности лечебных мероприятий у всех пациентов, страдающих атеросклерозом.
Пациентам с повышенным холестерином рекомендуется проведение липидограммы 1 раз в 6 месяцев. По показаниям исследование может проводиться чаще. Средняя цена анализа в частных лабораториях составляет 700 рублей.
Что входит в липидный спектр крови?
В состав данного анализа входим 6 показателей, остановимся на них более подробно.
- Общий холестерин. Холестерин – одноатомный жирный спирт, по большей части синтезирующийся в человеческом организме клетками печени. Двадцать процентов вещества может поступать вместе с пищей. Холестерин выполняет множество биологически важных функций: входит в состав биоплазматической мембраны каждой клетки человеческого тела, обеспечивает ее проницаемость для ионов, активных компонентов межклеточной жидкости; делает мембрану клеток более прочной, устойчивой; участвует в продукции минералокортикостероидов, глюкокортикостероидов, половых гормонов клетками надпочечников; защищает эритроциты (красные кровяные тельца) от действия гемолитических ядов; является одним из компонентов синтеза желчи. Так как холестерин практически нерастворим в воде, в составе крови он переносится специальными белками-переносчиками – аполипопротеинами. В зависимости от плотности и насыщенности аполипопротеинов жировыми молекулами выделяют несколько фракций холестерина.
- ЛПВП. Липопротеины высокой плотности (полезный, «хороший» холестерин) – наиболее мелкие жировые частицы, размер которых составляет всего 8-11 нм (норма). Их главная функция – взаимодействие с другими липопротеинами и клетками, сбор холестерина, транспортировка его в печень для дальнейшей утилизации. Таким образом, ЛПВП «чистит» стенки сосудов от жировых отложений, обеспечивает профилактику атеросклероза.
- ЛПНП. Липопротеины низкой плотности (вредный, «плохой» холестерин) – крупные жировые частицы размером 18-26 нм, которые насыщены жирными спиртами, но бедны белком. С током крови они переносятся по организму и легко отдают липиды соседним клетками. ЛПНП являются самой атерогенной фракцией липопротеинов. Они способствуют образованию жировых бляшек на внутренней стенке сосудов.
- ЛПОНП. Липопротеины очень низкой плотности – еще один атерогенный класс холестерина, транспортирующий жировые молекулы к периферическим органам, провоцируя отложение липидов на поверхности сосудистой стенки. ЛПОНП имеют крупные размеры – их диаметр достигает 30-80 нм. Кроме того, этот класс липопротеинов преимущественно состоит из триглицеридов.
- Триглицериды. Триглицериды – органические вещества, составляющие основной энергетический запас клетки. При избыточном поступлении их с пищей, триглицериды образуют большое количество ЛПОНП – главной атерогенной фракции холестерина. Большое количество этих веществ содержится в продуктах, богатых животным жиром: сале и жирном мясе, сливочном масле, твердых сортах сыра, яичном желтке. Поэтому всем пациентам, страдающим атеросклерозом, рекомендуется соблюдать растительную диету, ограничивая вышеуказанные блюда.
- Коэффициент атерогенности. Коэффициент атерогенности – относительный показатель, позволяющий оценить риск сердечных, сосудистых, церебральных осложнений атеросклероза у пациента с дислипидемиями. Величина рассчитывается по формуле: КА = (ОХ – ЛПВП) / ЛПВП. Таким образом определяется отношение «плохих» и «хороших» фракций холестерина, которые должны находиться в постоянном балансе для поддержания постоянства внутренней среды.
Таблицы нормальных значений и рисков
Липидограмма здорового человека отражает сбалансированное соотношение всех фракций холестерина. Норма анализа представлена в таблице ниже.
Также в зависимости от показателей липидограммы можно определить риск развития атеросклероза и его сердечно-сосудистых осложнений, поэтому расшифровка анализа должна проводиться специалистом.
О чем говорят отклонения от нормы?
Общий холестерин — это основной показатель анализа на липидный спектр. Он отражает уровень всех фракций липопротеинов и является первым этапом диагностики нарушений жирового обмена.
Повышение уровня общего холестерина почти всегда говорит о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. Оно может быть спровоцировано:
- неправильным питанием, употреблением большого количества животных жиров;
- гиподинамией, малоподвижным образом жизни;
- избыточным весом;
- наследственной предрасположенностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями у кровных родственников;
- курением и злоупотреблением алкоголя;
- пожилым возрастом: начиная с 20 лет, из-за замедления обмена веществ уровень холестерина начинает расти, своего максимума он достигает к 70-75 годам;
- сопутствующими болезнями: сахарным диабетом, снижением функции щитовидной железы.
Снижение концентрации холестерина в сыворотке крови может говорить о:
- гипертиреозе;
- заболеваниях печени, сопровождающихся нарушением ее синтетической активности, циррозе;
- голодании, строгой вегетарианской диете;
- мальабсорции (нарушении всасывания питательных веществ клетками кишечника);
- злокачественной форме анемии;
- сепсисе, генерализованной инфекции;
- ревматоидном артрите;
- хронических обструктивных заболеваниях легких.
Установить причину и последствия отклонения уровня холестерина от нормы может только врач в ходе комплексной оценки состояния пациента.
Отклонения ЛПВП
Снижение концентрации полезного холестерина специалисты связывают с риском атеросклеротических проблем. Доказано, что каждые 0,13 ммоль/л отклонения от средних значений повышают возможность развития ишемических проблем сердца и острой коронарной недостаточности на 25%.
Причины снижения ЛПВП:
- хроническая патология почек и печени;
- эндокринные нарушения, сахарный диабет;
- острые инфекции, вызванные вирусами и бактериями.
Об увеличении уровня ЛПВП говорят, если он превысил отметку 2,2 ммоль/л. Несмотря на то что высокий уровень «хорошего» холестерина защищает сосуды от образования атеросклеротических бляшек, не всегда такие изменения в липидограмме оцениваются положительно. Обычно повышение ЛПВП связано с наследственными генетическими аномалиями жирового обмена.
Отклонения ЛПНП и ЛПОНП
Медики отмечают прямую зависимость между ростом концентрации ЛПНП, ЛПОНП и риском формирования атеросклеротических бляшек.
Увеличение низкомолекулярных фракций холестерина может быть вызвано:
- наследственной предрасположенностью: в группе повышенного внимания лица, чьи кровные родственники перенесли инфаркт, инсульт или другую острую сосудистую патологию в возрасте младше 50 лет;
- заболеваниями поджелудочной железы: панкреатитом, опухолями, сахарным диабетом;
- избыточным потреблением животных жиров с пищей;
- ожирением;
- хронической почечной недостаточностью;
- обменными нарушениями, подагрой;
- гормональными перестройками, беременностью.
Снижение концентрации «плохого» холестерина встречается редко. При общих нормальных показателях липидограммы это снижает риск развития атеросклероза.
Отклонения Триглицеридов
Недостаток ЛПВП, «хорошего» холестерина, влечет за собой повышение триглицеридов. Кроме того, увеличение концентрации триглицеридной фракции жиров возникает при:
- артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда;
- атеросклерозе;
- хронических заболеваниях почек;
- тромбозе артерий мозга;
- вирусных гепатитах В, С, циррозе печени;
- подагре, других обменных заболеваниях;
- талассемии, болезни Дауна;
- повышения уровня кальция в крови;
- хроническом панкреатите, алкоголизме.
Триглицериды имеют большое влияние на процесс формирования холестериновых бляшек, развитие атеросклероза.
Снижение триглицеридов наблюдается при: хронических обструктивных патологиях легких, мозговом инфаркте, гипертиреозе, миастении, ожогах, травмах, недостаточном питании.
Коэффициент атерогенности
Так как коэффициент атерогенности – относительная величина, оценивающая прогноз развития атеросклероза и его осложнений, его определение считается самым важным. Увеличение КА наблюдается при дисбалансе липидов в организме, связанных с увеличением концентрации «плохого» и снижением «хорошего» холестерина. Чем выше этот показатель, тем более вероятны острые сердечно-сосудистые и церебральные проблемы у пациента.
Подготовка к проведению обследования
Специальная подготовка к обследованию не проводится. Специалисты советуют соблюдать следующие правила:
- Так как анализ на липидный спектр сдается строго натощак, последний прием пищи должен быть примерно за 12 часов до забора крови (минимум 8, максимум 14). Соки, чай, кофе тоже считаются едой, поэтому воздержаться придется и от них. При сильной жажде разрешена чистая минеральная вода.
- Для достоверного результата не стоит резко садиться на диету: в течение двух недель до обследования питайтесь как обычно. Если накануне сдачи анализа вам предстоит крупное застолье, перенесите поход в лабораторию на 2-3 дня.
- Не употребляют спиртное, как минимум за сутки до исследования.
- Так как уровень жиров в крови подвержен колебаниям, желательно сдавать кровь на липидограмму утром, с 8 до 10 часов.
- Не курите за час до забора крови.
- По возможности исключите факторы, влияющие на результат обследования: изнуряющие физические нагрузки, переутомление, психо-эмоциональные переживания, стресс.
- Перед забором крови рекомендуется перевести дух и спокойно посидеть 10-15 минут.
- Нельзя сдавать кровь после R-обследования, ректороманоскопии, физиотерапевтических процедур.
- Для контроля лечения атеросклероза с помощью назначенных гиполипидемических средств прием таблеток прекращать не нужно.
Для исследования берется 2-5 мл венозной крови, которая центрифугируется и отправляется в лабораторию для анализа. Результат обычно готовится в течение суток. При диагностированном атеросклерозе специалисты советуют пациентам сдавать кровь на липидограмму по крайней мере 1-2 раза в год.
Таким образом, липидограмма представляет собой исследование, которое желательно пройти всем пациентам с атеросклерозом и другими нарушениями жирового обмена. Малая инвазивность, безболезненность, высокая результативность и возможность оценивать прогностические риски позволяет рассматривать этот лабораторный анализ основным методом диагностики дислипидемий у человека.
Источник: holesterinstop.ru
В настоящее время эффективной стратегией по предупреждению смертности от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) – инфарктов и инсультов – является профилактика, которая нацелена на устранение или снижение воздействия факторов риска ССЗ. К одному из важных регулируемых факторов риска относится нарушение липидного обмена – дислипидемия.
В настоящее время в лаборатории ИНВИТРО выполнение стандартного липидного профиля включает определение:
- общего холестерина (ОХС);
- холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП);
- холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП);
- холестерина, не относящегося к липопротеинам высокой плотности (ХС не-ЛПВП);
- триглицеридов (ТГ).
Важность этих показателей заключается, с одной стороны, в стратификации риска пациентов по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), которая, помимо клинических данных, включает результаты ОХС и ХС ЛПВП (включено в европейские и национальные клинические рекомендации). С другой – для оценки достижения пациентом целевых значений ХС ЛПНП при назначении гиполипидемической терапии.
Определение показателей липидного профиля в условиях не натощак: что это меняет для пациента?
Одним из требований по взятию крови для исследования липидного профиля обычно является необходимость строгого соблюдения преаналитических требований, а именно –визит в процедурный кабинет после 8-12 часов голодания. Для большинства пациентов проблематично в связи с необходимостью посещать медицинский офис утром, что не всегда удобно из-за повседневного графика, а сдавать кровь в течение дня затруднительно в связи с длительным периодом голодания. Для других пациентов, которые страдают сахарным диабетом (СД), это требование провоцирует риск снижения глюкозы в крови (гипогликемии). По этой причине не все пациенты, которым требуется оценить текущий риск, вовремя проходят обследования.
Исторически ограничения для исследования липидов в состоянии не натощак основываются на следующих соображениях:
- Считается, что взятие крови натощак обеспечивает стандартизацию условий подготовки к исследованию.
- Результаты не натощак воспринимаются как менее точные по причине повышения погрешности расчета ХС-ЛПНП по формуле Фридвальда.
- Поскольку взятие крови натощак использовалось в исследованиях для установления клинических порогов, не было понятно, какие значения следует интерпретировать как повышенные при исследовании не натощак.
Со временем начали появляться данные, которые позволили пересмотреть вышеперечисленные утверждения. Это привело к тому, что с 2009 года, первоначально в Дании, на основании рекомендаций Датского общества клинической биохимии, а затем и в других странах исследование липидного профиля не натощак стали включать в рекомендуемые стандарты обследования. Если же концентрация ТГ не натощак составляет более 4,0 ммоль/л, то предлагается повторное взятие крови в состоянии натощак. В дальнейшем, на основании данных крупномасштабных популяционных исследований, а также согласованной позиции экспертов Европейского общества по изучению атеросклероза (EAS) и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины (EFML), были определены состояния, когда взятие крови на липидный профиль натощак необязательно с точки зрения оценки кардиориска, а также указаны рекомендуемые изменения пороговых значений для части показателей при взятии крови не натощак.
На сегодняшний день многочисленные проспективные исследования выявили значительную связь между исследованиями не натощак и риском ССЗ. В нескольких клинических исследованиях использовались пробы, взятые не натощак, для оценки эффективности гиполипидснижающей терапии статинами. В совокупности эти наблюдения позволяют предположить, что взятие крови не натощак является эффективным, практичным и полезным для оценки риска ССЗ.
Липидные профили не натощак, скорее всего, будут более актуальны для оценки индивидуального кардиориска в рамках первичной профилактики, чем исследование натощак, включая ТГ, потому что в реальной жизни мы проводим большую часть нашего времени в состоянии после приема пищи (рис. 2).
Рис. 2. Сравнение липидных профилей натощак и не натощак (убеждения и факты). Адаптировано: Nordestgaard B.G. A test in context: lipid profile, fasting versus nonfasting. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(13):1637-1646.
Влияние условий взятия крови на показатели липидного профиля
Положение, которое лежит в основе допустимости взятия крови не натощак, следующее: большинство людей едят в течение дня несколько раз, иногда и между основными приемами пищи. Следовательно, человек в течение суток находится преимущественно в состоянии не натощак. Очевидно, что липидный профиль, обычно измеряемый в сыворотке крови, взятой натощак, не отражает среднесуточную концентрацию липидов и, соответственно, реальный уровень кардиориска.
В условиях взятия крови не натощак ОХС включает в себя ремнантный холестерин (ремнантный ХС), который является важным фактором риска развития атеросклероза, независимо от ХС ЛПНП. Ремнантный ХС – это холестерин, содержащийся в липопротеинах, богатых ТГ. В состоянии натощак он содержится в частицах ЛПОНП, ЛППП, а в состоянии не натощак к перечисленному добавляется холестерин в ремнантных хиломикронах (рис. 1).
Рис. 1. Атерогенные липопротеины, присутствующие в крови в периоды натощак и не натощак. Адаптировано: Nordestgaard B.G. A test in context: lipid profile, fasting versus nonfasting. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(13):1637-1646.
К настоящему времени накоплены данные, свидетельствующие о том, что различия в уровнях липидов, измеренных при взятии крови натощак и через 1-6 часов после еды, клинически мало значимы и составляют:
- для ТГ: + 0,3 ммоль/л;
- для ОХС: – 0,2 ммоль/л;
- для ХС ЛНП: – 0,2 ммоль/л;
- для ХС не-ЛПВП: – 0,2 ммоль/л;
- на уровни ХС ЛПВП, апоA1, апоB и ЛП(а) состояние натощак или не натощак не влияет.
Расчет ХС ЛПНП по формуле Фридвальда в состоянии не натощак
В стандартном липидном профиле натощак ХС ЛПНП рассчитывается по формуле Фридвальда, которая не применяется при уровне ТГ выше 4,5 ммоль/л, поскольку она подразумевает усредненное соотношение холестерина и триглицеридов в остаточных липопротеинах в состоянии натощак. Однако соотношение ТГ/холестерин постепенно увеличивается по мере того, как гипертриглицеридемия и хиломикронемия становятся более выраженными. Если же уравнение Фридвальда используется при высоких концентрациях ТГ, то это приводит к завышению ХС ЛПОНП и занижению ХС ЛПНП.
Однако ХС ЛПНП по Фридвальду, рассчитанный при концентрации ТГ менее 4,5 ммоль/л, хорошо коррелирует с ХС ЛПНП, измеренным прямым методом, как при взятии крови натощак, так и не натощак. При ТГ ≤4,5 ммоль/л для оценки ХС ЛПНП по Фридвальду могут использоваться как липидные профили натощак, так и не натощак. Дополнительные исследования натощак целесообразны у пациентов с выявленной гипертриглицеридемией, а также низкими значениями ХС ЛПНП (например, на фоне липидснижающей терапии с целевыми значениями ХС ЛПНП для групп высокого и очень высокого риска).
Как результат – клинические рекомендации ряда обществ в Европе, Канаде, Соединенных Штатах, Бразилии одобряют взятие крови на исследование липидного профиля не натощак.
Целевые значения для профиля не натощак
Клиническая оценка некоторых тестов липидного профиля не натощак имеет особенности по сравнению с взятием крови натощак. Интерпретировать отклонения в показателях следует с учетом пороговых значений, которые зависят от состояния пациента в момент взятия крови (табл. 1).
Для проб, взятых не натощак, лаборатория должна отмечать аномальные концентрации ТГ как ≥2 ммоль/л, согласно исследованию the Women’s Health Study, которое продемонстрировало, что этот порог был оптимальным для прогноза осложнений ССЗ. Порог выше на 0,3 ммоль/л по сравнению с взятием натощак, что соответствует среднему максимальному увеличению после обычного приема пищи. Порог для ремнантного ХС и ХС не-ЛПВП выше на 0,1 ммоль/л, чем значения натощак.
Таблица 1. Желательные пороговые значения для оценки кардиориска в состоянии натощак и не натощак.
|
Тест |
Не натощак |
Натощак |
| Холестерин общий | Желательный уровень: < 5 ммоль/л | Идентично |
| Холестерин-ЛПВП | Уровень холестеролаЛПВП >1,0 ммоль/л у мужчин >1,2 ммоль/л у женщин указывает на низкий риск |
Идентично |
| Холестерин не-ЛПВП | Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: <3,9 ммоль/л | Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: <3,8 ммоль |
| Холестерин-ЛПНП | Желательные значения для группы низкого и умеренного риска: <3,0 ммоль/л | Идентично |
| Триглицериды | Уровень <2,0 ммоль/л указывает на низкий риск | Уровень <1,7 ммоль/л указывает на низкий риск |
| Ремнантный холестерин | Уровень <0,9 ммоль/л указывает на низкий риск | Уровень <0,8 ммоль/л указывает на низкий риск |
| Аполипопротеин А1 | Уровень >1,25 г/л указывает на низкий риск | Идентично |
| Аполипопротеин В | При отсутствии дополнительных факторов кардиориска желательный уровень <1,0 г/л | Идентично |
| Липопротеин (a) | Уровень <0,5 г/л указывает на низкий риск | Идентично |
Рекомендации по использованию исследований липидного профиля натощак или не натощак в зависимости от клинической цели
Измерения уровня липидов натощак и не натощак следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Если исходить из клинических задач, то можно выделить основные вопросы, которые возникают при назначении липидного профиля:
- Как оценивать исходный кардиориск у пациента, не находящегося на терапии, с целью первичной профилактики?
- Как следует выявлять и обследовать пациентов с семейным анамнезом генетической гиперлипидемией или ранними осложнениями ССЗ?
- В каких условиях лучше проводить оценку липидов с целью уточняющей диагностики, при метаболическом синдроме?
- Как правильнее определить остаточный риск у пациента при проведении гиполипидемической терапии?
- Как проводить исследования для оценки риска панкреатита у пациента?
- Можно ли диагностировать гипертриглицеридемию при исследовании не натощак?
Должен преобладать здравый смысл и различия в выборе предпочтительного варианта в зависимости от поставленной задачи.
- Условие взятия крови натощак является менее важным при исследовании с целью первичного скрининга, но может быть важным при попытке установить фенотип генетически обусловленной дислипидемии.
- Взятие крови натощак может быть рекомендовано перед началом приема лекарств, которые вызывают гипертриглицеридемию (например, изотретиноин) у лиц с генетической предрасположенностью к ней.
- Когда назначены дополнительные лабораторные исследования, которые требуют взятия крови натощак (например, определение уровня глюкозы).
- Если уровень ТГ в анализе крови, выполненном не натощак, превышает 4,5 ммоль/л, рекомендуется провести повторный анализ липидного профиля натощак (табл. 2).
Таблица 2. Зависимость требования состояния натощак 8-12 часов для липидного профиля от клинической задачи при его назначении.
|
Клиническая задача при назначении липидного профиля |
Условия взятия пробы |
| Оценка исходного риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, не получающих лечение, обследуемых с целью первичной профилактики. | Допустимо и натощак, и не натощак |
| Уточнение диагноза метаболического синдрома. | Допустимо и натощак, и не натощак |
| При проведении гиполипидемической терапии для оценки остаточного риска. | Предпочтительно натощак |
| Оценка состояния здоровья пациентов, подверженных риску развития панкреатита. | Предпочтительно натощак |
| Диагностика гипертриглицеридемии. | Предпочтительно натощак |
| Скрининг и наблюдение за пациентами с семейным анамнезом генетической гиперлипидемии или преждевременного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания. | Для диагностики генетических видов дислипидемий целесообразно применять расширенное исследование липидного профиля натощак |
Список литературы
- Бойцов С.А. и соавт. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118.
- Driver S.L. et al. Fasting or nonfasting lipid measurements: it depends on the question. Journal of the American College of Cardiology. 2016;67(10):1227-1234.
- Langlois M.R. et al. Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM. Clinical chemistry. 2018;64(7):1006-1033.
- Langlois M.R. First EAS-EFLM consensus guideline on non-fasting lipid testing and reporting. European Heart Journal. 2016:15.
- Mach F. et al. 2019 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: Lipid modification to reduce cardiovascular risk. Atherosclerosis. 2019;290:140-205.
- Nordestgaard B.G. A test in context: lipid profile, fasting versus nonfasting. Journal of the American College of Cardiology. 2017;70(13):1637-1646.
- Nordestgaard B.G. et al. Fasting is not routinely required for determination of a lipid profile: clinical and laboratory implications including flagging at desirable concentration cut-points — a joint consensus statement from the European Atherosclerosis Society and European Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. European heart journal. 2016;37(25):1944-1958.
- Trent U.K. Quantifying atherogenic lipoproteins for lipid-lowering strategies: consensus-based recommendations from EAS and EFLM. Clinical chemistry and laboratory medicine. 2019:22.
Источник: www.invitro.ru
Липидограмма: суть анализа, что показывает, норма и отклонения, как сдавать
Сердечно-сосудистые болезни лидируют по числу заболевших во всем мире, а основной причиной их считаются нарушения жирового обмена с атеросклерозом, поражающим сосудистые стенки. Объективно оценить степень риска атеросклероза помогают лабораторные обследования, в числе которых – липидограмма.
Узнать о количестве общего холестерина можно из биохимического анализа крови, однако только этот показатель не дает возможности судить достоверно о наличии или отсутствии патологии. Исследование липидного спектра подразумевает определение концентрации не только холестерина, но и других жировых фракций крови. Эти показатели очень важны при оценке степени риска патологии сердца и сосудов, поэтому показаны людям, предрасположенным к атеросклерозу, ишемии миокарда, диабету.
Для анализа производят забор венозной крови, а пациент должен знать некоторые особенности подготовки к нему и условия, которые могут повлиять на результат. Расшифровкой липидограммы занимается врач – терапевт, кардиолог, эндокринолог.
Показатели липидограммы
Патология жирового обмена играет ключевую роль в генезе самых разных заболеваний и, прежде всего, — сосудистых поражений. Уже не вызывает сомнений факт влияния нарушений обмена липидов на развитие атеросклероза, а это заболевание – путь к инфаркту миокарда, инсульту, опасным поражениям аорты, сосудов почек, конечностей.
Своевременное обнаружение отклонений со стороны холестерина и липидных фракций необходимо не только для ранней диагностики патологии сердечно-сосудистой системы, но и для профилактики тяжелых осложнений атеросклероза.
Многие знают, что уровень холестерина – важнейший показатель жирового обмена, поэтому его повышение всегда вызывает беспокойство. Однако, для правильных выводов только этого показателя недостаточно, ведь холестерин может повышаться и у абсолютно здоровых лиц, не провоцируя атеросклероз. Для оценки жирового обмена важно установить концентрации липидных фракций, колебания которых в большей степени характеризуют патологию или норму.
Липидограмма с исследованием всех жировых компонентов плазмы крови дает возможность более точно оценить риск возникновения атеросклероза. При анализе могут быть выявлены отклонения даже тогда, когда общая концентрация холестерина находится в пределах нормальных значений.
Холестерин – неотъемлемый компонент мембран клеток, он входит в состав желчи, необходимой для правильного пищеварения, является предшественников половых гормонов, без которых не происходит развития, полового созревания и функционирования взрослого организма. В плазме холестерин находится в связанном с белками-липопротеинами виде.
Помимо холестерина (ХС), липидограмма — анализ крови на липиды включает такие показатели, как триглицериды (ТГ) и липопротеины высокой, низкой и очень низкой плотности – ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП. Они-то и составляют общий ХС, но роль у них разная, поэтому по общему холестерину о заболевании не судят. На основе содержания этих компонентов определяется коэффициент атерогенности плазмы, который служит прогностическим фактором для сердечно-сосудистых заболеваний.
Холестерин образуется клетками печени и поступает в организм извне с едой, а излишки его выводятся. ЛПОНП не насыщены холестерином и способны его связывать, становясь ЛПНП. Липопротеины высокой плотности улавливают из крови избыточный ХС и доставляют в гепатоциты, где ХС превращается в жирные кислоты или включается в состав липопротеинов очень низкой плотности, таким образом «обезвреживаясь».
Липопротеины высокой плотности относят к антиатерогенным фракциям, то есть эти компоненты препятствуют атеросклерозу, удаляя «плохой» холестерин из циркуляции. При их снижении вероятность возникновения атеросклероза увеличивается.
Основную массу жиров крови представляют ЛПНП, которые наделены способностью «прилипать» к стенкам сосудов и участвовать в формировании жиро-белковой бляшки. На их долю приходится до 70% общего ХС. Если эти субстанции не выходят за границы нормы, то риск патологии минимален, ведь обмен происходит правильным путем. В тех случаях, когда ЛПНП повышены и оседают на сосудистых стенках, можно говорить о большой вероятности атеросклероза, даже если общий ХС сохраняет обычные значения.
Триглицериды являются нормальным компонентом крови, их считают естественными метаболитами, которые входят в состав ЛПОНП, поступают с едой и выводятся печенью. Основной их объем сконцентрирован в жировой клетчатке, они являются главным энергетическим субстратом в организме. Являясь неотъемлемой частью обменных процессов, они, в то же время, могут нанести серьезный вред при превышении нормальных концентраций.
Установлено, что ТГ повышаются при атеросклерозе, сахарном диабете, лишнем весе, гипертонии и играют далеко не последнюю роль в генезе ишемической болезни сердца, сосудистых изменений мозга.
Итак, липидограмма состоит из определения:
- Общего холестерина;
- Триглицеридов;
- ЛПВП;
- ЛПНП;
- ЛПОНП.
Коэффициент атерогенности, позволяющий количественно оценить риск атеросклеротического поражения эндотелия сосудов, рассчитывается по этим показателям: сумма значений ЛПОНП и ЛПНП делится на уровень ЛПВП. (В норме — до 3,5).
Для правильной расшифровки липидограммы необходимо учитывать и некоторые другие условия:
- Пол;
- Возраст;
- Наследственность в отношении сердечно-сосудистой патологии;
- Наличие нарушений обмена углеводов;
- Наличие и степень ожирения;
- Уровень артериального давления;
- Вредные привычки (курение, алкоголь).
Только объективная оценка липидного спектра с учетом этих факторов дает наиболее точный прогноз в отношении атеросклероза и болезней сердца и сосудов.
Когда нужно исследовать липидный спектр?
Исследование липидного спектра ставит целью не только определение риска болезней сердца и сосудов, но и оценку эффективности лечения при уже установленном диагнозе ишемии миокарда, диабета, гипертензии. Оно важно для динамического наблюдения за пациентами, находящимися на гиполипидемической диете и принимающими лекарства для снижения ХС.
Показаниями к липидограмме считаются:
- Обследование в рамках профилактических мероприятий для людей старше 20 лет – однократно в течение пяти лет;
- Повышение общего ХС при биохимическом анализе крови;
- Наличие изменений концентрации ХС в прошлом;
- Неблагоприятная наследственность, когда среди близких родственников есть больные с тяжелым атеросклерозом, наследственными формами нарушений обмена жиров;
- Наличие факторов риска – курение, диабет, лишний вес, артериальная гипертензия, возраст старше 45 и 55 лет для мужчин и женщин соответственно;
- Проводимое лечение гиполипидемическими препаратами, назначение специальной диеты (контроль эффекта).
Как правильно сдать анализ и что влияет на результат?
Направляясь на какое-либо исследование или анализ, все мы хотим получить правильный и самый достоверный результат, и в случае с липидограммой, как и при других анализах, нужно знать и соблюдать некоторые правила, чтобы не исказить показатели.
Липидный спектр крови очень чувствителен к внешним условиям. Это касается не только приема пищи. На результат могут оказать влияние волнение, чрезмерные физические усилия, прием лекарственных препаратов, проведенные незадолго другие исследования, инфекции и т. д., поэтому все эти факторы нужно иметь в виду.
Забор крови на липидный спектр рекомендуется проводить утром, натощак, минимум через 12 часов после последнего приема пищи. За полчаса до исследования следует исключить физическую нагрузку и психоэмоциональные переживания, а также курение. Анализ не стоит проводить больным с острым инфарктом миокарда и на протяжении первых 3 месяцев с момента его возникновения.
Результат могут изменить:
- Физическая нагрузка, травма;
- Инфекционные заболевания в остром периоде;
- Еда, алкоголь, курение незадолго или непосредственно перед анализом;
- «Голодная» диета, истощение;
- Сопутствующие заболевания с поражением печени, почек, желез внутренней секреции;
- Беременность.
Многие лекарственные препараты могут вызывать увеличение или снижение как общего холестерина, так и его фракций, поэтому в случае приема каких-либо лекарств нужно обязательно оповестить об этом врача.
Общий ХС повышается при лечении бета-адреноблокаторами, кстати, часто назначаемыми при патологии сердца и сосудов, которая одновременно служит поводом к липидограмме. Гормоны, некоторые мочегонные и транквилизаторы также увеличивают общий холестерин.
Снижение общего ХС отмечается у лиц, принимающих гиполипидемические средства (статины, фибраты), а также при назначении препаратов эстрогенов, андрогенов, аллопуринола и других.
Кортикостероидные и половые гормоны вызывают повышение не только общего холестерина, но и ЛПВП и ЛПНП. Гормональные контрацептивы увеличивают ХС, ЛПНП и снижают ЛПВП.
Способность многих лекарств влиять на показатели липидограммы заставляет не только учитывать ее при трактовке результатов, но и пристально наблюдать за пациентами, принимающими такие лекарства, ведь у них риск развития патологии сосудов и сердца может быть повышен.
Норма или патология?
При расшифровке липидограммы у взрослых специалист сначала оценивает, есть ли отклонения в цифрах конкретных показателей. Считается, что риск появления атеросклероза повышен, если общий ХС, ЛПНП, ЛПОНП и ТГ превышают нормальные значения. О патологии свидетельствуют также коэффициент атерогенности более трех и сниженное содержание липопротеинов высокой плотности.
Нормой считают значения показателей липидного спектра:
- Коэффициент атерогенности – 2,2-3,5;
- Уровень ТГ до 2,25 ммоль/л;
- ЛПВП – 1,03-1,55;
- ЛПНП до 3,3;
- ЛПОНП – 0,13-1,63 ммоль в литре;
- Общий холестерин – до 5,2 ммоль/л.
Для липопротеинов высокой плотности предусмотрены разные нормальные значения у женщин и мужчин. Так, о повышенной вероятности атеросклеротического поражения и сердечно-сосудистой патологии говорят ЛПВП ниже 1 ммоль в литре крови у мужчин и менее 1,3 у лиц женского пола. Низкий риск определяется для людей обоих полов, если ЛПВП превышают 1,55 ммоль на литр.
Коэффициент атерогенности тоже может служить прогностическим показателем. Если он ниже трех, то риск атеросклероза и сосудистых поражений сведен к минимуму. Уровень коэффициента в пределах 3-4 может говорить о повышенном риске атеросклероза, а при его значении 5 и выше пациенты обычно уже имеют те или иные проявления атеросклероза – ишемическую болезнь сердца, дисциркуляторную энцефалопатию, патологию почек, нарушение кровотока в конечностях. При таких цифрах вполне вероятны сосудистые осложнения.
Положительный результат липидограммы, то есть повышение ее атерогенных показателей, может наблюдаться при самой разной патологии:
- Семейные, наследственные формы дис- и гиперлипидемий;
- Ишемия сердца при атеросклеротических изменениях коронарных артерий;
- Гепатиты, цирроз печени;
- Патология органов мочевыделения;
- Снижение выработки гормонов щитовидной железы;
- Болезни поджелудочной железы (панкреатит, диабет);
- Излишний вес.
Физиологическое повышение холестерина возможно при беременности.
Снижение общего холестерина и его фракций возможно при:
- Злокачественных опухолях;
- Легочной патологии;
- Тиреотоксикозе;
- Инфекционных заболеваниях, сепсисе;
- Ожоговой болезни;
- Голодании.
Липопротеиды высокой плотности обычно понижаются при ишемической болезни сердца, атеросклерозе, инфаркте миокарда, диабете, язве желудка.
На показатели жирового обмена большое влияние оказывает характер употребляемой пищи. Даже если атеросклероза еще нет, изменения в липидном спектре уже создают риск заболеваний сердца и сосудов. Злоупотребление быстро усвояемыми углеводами, животными жирами, жирными и жареными блюдами, алкоголем создают излишнюю нагрузку холестерином, который организм не в состоянии метаболизировать. Со временем, повышающиеся концентрации его производных откладываются в эндотелии сосудов.
Если в биохимическом анализе крови врач заметил повышенный холестерин, то он направит на исследование липидного спектра для исключения обменных нарушений. Пациенты, у которых холестерин в норме, все равно нуждаются в таком подробном анализе в том случае, если подвержены действию факторов риска. Лица, у которых неблагоприятная наследственность по дислипидемиям, проходят обследование регулярно, как минимум раз год, вне зависимости от возраста.
Цена на исследование липидного спектра зависит от уровня клиники и населенного пункта, варьируя между 500 и 1500 рублей. Анализ довольно распространен, поэтому трудностей с поиском клиники или лаборатории, где можно его провести, обычно не возникает.
Видео: липидограмма в программе «Жить Здорово!»
Шаг 2: после оплаты задайте свой вопрос в форму ниже ↓ Шаг 3: Вы можете дополнительно отблагодарить специалиста еще одним платежом на произвольную сумму ↑
Как подготовиться к сдаче крови на сахар и холестерин: что нельзя есть?
Для определения нарушений обмена веществ применяются различные диагностические методы, наиболее простой и информативный из них — это биохимический анализ крови.
Для диагностики сахарного диабета проводят исследование крови на сахар. Этот тест показывает исходный (базальный) уровень глюкозы и подходит для выявления начальных стадий диабета, применяется для контроля за лечением.
Уровень холестерина в крови отражает склонность к развитию атеросклероза, наличие нарушений в работе печени или почек, а также работы желез внутренней секреции – поджелудочной и щитовидной.
Подготовка к лабораторным исследованиям
В том случае, если назначены исследования крови, есть общие правила, как подготовиться к сдаче крови и на сахар и на холестерин.
Биохимический анализ крови должен быть взят из вены натощак. Это значит, что последний раз перед анализом можно кушать за 12 часов. Нельзя пить чай, сок или кофе – это тоже может искажать результаты. В день, когда будет браться кровь, разрешена только питьевая вода в обычных количествах.
За день до обследования подготовка к сдаче предусматривает исключение алкоголя. Нельзя есть жирное мясо и рыбу, жареные блюда. Рекомендуется снизить употребление яиц, жирного творога, жирных и острых соусов. После обильного приема пищи во время застолья, должно пройти не меньше, чем два дня. Съеденный в день исследования, даже легкий завтрак, может полностью исказить результат.
Перед сдачей крови необходимо учесть, что нельзя курить в течение часа.
Если была назначена медикаментозная терапия или пациент самостоятельно принимает любые лекарственные препараты, то дата проведения анализа должна быть согласована с лечащим врачом. Сдавать кровь на фоне приема мочегонных, гормонов, антибиотиков нельзя.
После диагностических обследований – рентгенографии, ректороманоскопии или процедур физиотерапии должно пройти не менее суток.
В день исследования, как правило, не рекомендована интенсивная физическая нагрузка, накануне нельзя посещать сауну.
Вопрос о том, как правильно сдать анализ крови на холестерин или исследовать кровь на сахар в различные фазы менструального цикла у женщин, для этих видов анализов не актуален. Допустимо проводить диагностику в любой день.
Для правильной оценки результатов при повторных исследованиях, желательно их проходить в одной и той же лаборатории.
Подготовка и проведение анализа крови на сахар
Исследование крови на сахар показано для определения углеводного обмена и выявления сахарного диабета.
Кроме этого уровень сахара может помочь в диагностике заболеваний щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и печени.
Для выявления сахарного диабета такое исследование должно быть обязательно проведено при появлении симптомов:
- Повышенной жажды или голода.
- Обильных и частых мочеиспусканий, особенно по ночам.
- При резких колебаниях веса.
- В случае часто рецидивирующих инфекционных болезней, упорной молочнице.
- При развитии кожных болезней, плохо поддающихся лечению.
- Внезапном или прогрессирующем ухудшении зрения.
- Кожном зуде и сухости кожных покровов.
- Плохом заживлении повреждений кожи.
Перед проведением анализа нужно избегать стрессовых ситуаций и чрезмерной физической нагрузки. Для исследования не имеет значения откуда берут кровь – из пальца или из вены, показатели для обоих вариантов будут одинаковыми.
Полученные результаты в норме у пациентов от 14 до 60 лет в норме от 4,6 до 6,4 ммоль/л. Этот диапазон относится к исследованию глюкозооксидантным методом. При других методиках могут быть отклонения от этих цифр.
Повышенный уровень глюкозы бывает при следующих патологиях:
- При болезнях, как сахарный диабет 1 типа и 2 типа.
- Во время физических нагрузок, сильных эмоциональных реакций, при стрессе, курении.
- При заболеваниях щитовидной железы.
- В случае нарушенной функции надпочечников.
- Болезни поджелудочной железы – панкреатитах в острой и хронической стадии.
- Хронических болезнях печени.
- Нарушенной функции почек.
- При инфарктах и инсультах головного мозга.
- Если пациент перед анализом принимал мочегонные, кофеин, эстрогены или гормоны.
Пониженный уровень инсулина может быть в случае:
- Опухоли поджелудочной железы — аденома, карцинома, инсулинома.
- Гормональные патологии – болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром.
- Снижение функции щитовидной железы.
- Передозировка инсулина или противодиабетических препаратов.
- Цирроз и рак печени.
- Опухоли желудка.
- Длительное голодание.
- Нарушение всасывания в кишечнике.
- Отравления мышьяком, салицилатами, алкоголем.
- Тяжелая физическая нагрузка.
- Прием анаболиков.
Для правильной постановки диагноза сахарного диабета не подходит только однократно взятый анализ крови на содержание глюкозы. Так как это не отражает степени изменения углеводного обмена.
Поэтому, для процедур, как анализы выявления диабета, в дополнение должны быть проведены исследования – глюкозо –толерантный тест, определение уровня гликилированного гемоглобина.
Подготовка к анализу на холестерин и оценка результатов
Холестерин в организме находится в составе клеточной оболочки, в головном мозге и нервных волокнах. Входит в состав липопротеинов – соединение белка и жиров. По своим свойствам они делятся на липопротеины:
- Высокой плотности – хороший холестерин, он очищает сосуды.
- Низкой плотности – плохой вид холестерина, в виде холестериновых бляшек откладывается на стенках сосудов, развивается атеросклероз.
- Очень низкой плотности – самый плохой вид, это показатель сахарного диабета, тяжелого панкреатита, желчнокаменной болезни и гепатита.
Для подготовки к исследованию нужно исключить все жирные блюда из рациона.
Проводится исследование для больных при атеросклерозе, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, недостаточности мозгового кровообращения, при заболеваниях печени и почек, сахарном диабете, болезнях щитовидной железы.
В зависимости от пола и возраста нормы холестерина отличаются. Так, например, для мужчин в возрасте от 40 до 45 лет нормой общего холестерина считается уровень от 3,94 до 7,15 ммоль/ л.
Повышенный уровень холестерина бывает при:
- Врожденных нарушениях жирового обмена.
- Атеросклерозе, стенокардии, инфаркте миокарда.
- Застое желчи при циррозе печени и механической желтухе.
- Гломерулонефритах и почечной недостаточности.
- Хроническом панкреатите и опухолях поджелудочной железы.
- Сахарном диабете.
- Снижении функции поджелудочной железы.
- Ожирении.
- Беременности.
- Приеме мочегонных препаратов, контрацептивов, мужских половых гормонов, аспирина.
- При подагре.
- Алкоголизме.
- При злоупотреблении жирной или сладкой пищей.
Падение уровня холестерина может быть диагностическим признаком:
- Голодания.
- При ожогах.
- В последних стадиях цирроза печени.
- При сепсисе.
- Гиперфункции щитовидной железы.
- Сердечной недостаточности.
- Заболеваниях легких.
- Туберкулезе.
- Приеме препаратов для снижения холестерина, эстрогенов, интерферона, тироксина, кломифена.
Для того, чтобы контролировать содержание в крови глюкозы и холестерина при нарушенном обмене веществ можно пользоваться методом экспресс- диагностики, приобретая тест- полоски и аппараты для измерения.
Это особенно важно для определения эффекта лечения и подбора оптимальной дозировки препаратов, так как, и повышение уровня и резкое падение для организма опасны. Видео в этой статье как раз подскажет, что может влиять на результаты анализов.
Липидограмма: определение и нормальные значения
Заболевания сердца и сосудов широко распространены среди людей различного возраста. В связи с этим, постоянно проводятся исследования о возможностях их профилактики и лечения. Предупреждение сердечно-сосудистых заболеваний тесно связано с поиском и искоренением факторов риска, важнейшим из которых является поддержание нормального уровня липидов в крови, куда относят триглицериды, холестерин, липопротеиды низкой и высокой плотности, а также ряд аполипопротеидов. Липидограмма крови включает все эти анализы, облегчая выбор и интерпретацию проведенного исследования.
- Что определяет липидограмма?
- Показания к проведению
- Подготовка и проведение исследования
- Расшифровка полученных результатов
- Холестерин, ЛПНП и ЛПВП
- Триглицериды
- Коэффициент атерогенности
- Аполипопротеины
Расшифровка полученной в результате анализа крови липидограммы – задача только лечащего врача. Не стоит заниматься самостоятельной интерпретацией данных.
Что определяет липидограмма?
Проведение данного лабораторного исследования, направлено на выявление нескольких параметров липидного обмена, которые будут более подробно описаны далее:
- Холестерин – важнейший компонент клеточных мембран, получаемый организмом, как из продуктов питания, так и в результате внутреннего синтеза в печеночной ткани.
- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП или «хорошая» форма холестерина) – это комплексное соединение белков и жиров, используемое для транспорта липидов из периферических сосудов и тканей в печень. ЛПВП препятствуют образованию атеросклеротических бляшек в сосудистом русле.
- Липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП, или «плохой» холестерин) – комплексы белков и жиров, транспортирующие липиды в органы и ткани нашего организма. Как правило, именно они ответственны за образование атеросклероза в сосудах, в связи с доставкой туда большого количества холестерина и других липидов. Однако они имеются и у здоровых людей с нормальными сосудами.
- Триглицериды – главный источник энергии в нашем организме. Преимущественно находятся в жировой ткани.
- Коэффициент атерогенности (КА) – расчетный показатель, показывающий особенности липидного обмена в крови. Отражает соотношение факторов, препятствующих атеросклерозу, к факторам, способствующим поражению сосудов.
- Аполипопротеины А1 и В являются компонентами ЛПВП и ЛПНП, соответственно. Их количество в крови на липидограмме может выявить нарушение содержания липидов в тот момент, когда другие показатели находятся в пределах нормы.
Многие люди интересуются вопросом, как расшифровывать липидограмму? Для этого существуют специально определенные показатели нормы для различных возрастов. Однако интерпретировать результаты и делать выводы о необходимо лечении, должен только лечащий врач.
Показания к проведению
Существуют специально выделенные показания к проведению исследования содержания липидов в крови у взрослых. К ним относят:
- Избыток массы тела, ожирение.
- Возраст более пятидесяти лет.
- Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт, ишемия нижних конечностей) у близких родственников.
- Перенесенные заболевания сердца и сосудов с ишемическим происхождением.
- Наличие факторов риска данных болезней: курение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкогольных напитков и т.д.
- Профилактические медицинские осмотры.
- Контроль лекарственной терапии, направленной на снижение содержания липидов.
Что такое липидограмма? Это хороший метод контроля и оценки количества жиров в крови пациента, позволяющий оценить динамику развития заболевания, эффективность лечения и выявить факторы риска сердечно-сосудистой патологии.
Подготовка и проведение исследования
Для того, что бы получить точные результаты липидограммы, пациенту необходимо придерживаться ряда простых рекомендаций в подготовке к проведению исследования:
- Сдача крови проходит в утренние часы, натощак;
- На протяжении предыдущего дня нельзя заниматься спортивными упражнениями и любой чрезмерной физической нагрузкой;
- В предшествующие анализу два дня нельзя пить алкогольные напитки и есть острую, тяжелую, жирную пищу;
- Прием пищи должен быть не ближе чем на 8 часов к сдаче крови;
- Необходимо исключить курение и стрессовые ситуации на протяжении предшествующего дня.
Соблюдение этих требований, позволяет получить верную, развернутую картину липидного обмена у пациента. В современных лабораториях исследования, как правило, проводятся на специальных гематологических анализаторах, позволяющих минимизировать количество ошибок и ускорить всю процедуру.
Расшифровка полученных результатов
Основные липиды в плазме крови – холестерин и триглицериды, играющие большое значение в обменных процессах и содержащиеся в организме в норме. Однако, все липиды не растворимы в воде, поэтому для их транспортировки по кровеносному руслу используются белковые комплексы – липопротеиды различной плотности. Именно они участвуют в процессе транспорта липидов.
Интерпретация полученных данных в результате определении липидограммы зависит от возраста пациента и его пола. Поэтому, каждый ее компонент необходимо рассмотреть в отдельности, в зависимости от данных параметров.
Холестерин, ЛПНП и ЛПВП
Ключевой компонент клеточных мембран, обуславливающий их стабильность и способность клеток выполнять свои функции. За последние десятилетия накопилось большое количество научного материала, подтверждающего участие холестерина в возникновении заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз любой локализации, ишемическая болезнь сердца и пр.). При этом важнейший источник избытка холестерина – неправильное питание с большим количеством жиров. Помимо этого, повысить его количество могут и сами заболевания, что наблюдается при сахарном диабете или хронической недостаточности функции почек.
Липопротеиды низкой и высокой плотности важнейшие «регуляторы» обмена липидов. Именно их содержание в крови влияет на риск развития заболеваний сердца и сосудов. ЛПНП транспортируют холестерин, жирные кислоты и другие липиды из печени, где они синтезируются, в периферические ткани. Именно там, они могут откладываться в стенках сосудов, вызывая и поддерживая атеросклеротический процесс и обуславливая появление таких заболеваний, как ишемическая болезнь сердца, инсульт, синдром Лериша и т.д.
ЛПВП действуют наоборот – они транспортируют жиры из сосудов и органов в печень, тем самым очищают стенки сосудов от накопившихся липидов. Считается, что именно ЛПВП главный фактор в борьбе с атеросклерозом.
В зависимости от возраста пациентов, выделяют следующие показатели нормы холестерина и липопротеидов различной плотности:
При этом показатели холестеринового обмена у женщин всегда находятся на нижних границах указанных норм, что связано с «защитным» воздействием женских половых гормонов на липидный обмен. В таблице мы видим, что увеличение возраста приводит и к увеличению содержания холестерина и ЛПНП в крови.
При интерпретации результатов очень важно правильно выбрать показатели нормы в зависимости от возраста и пола пациента.
Триглицериды
Уровень триглицеридов тесно связан с содержанием холестерина. Данных класс жиров является энергетическим депо нашего организма и накапливается в жировой ткани. Однако высвобождающееся жирные кислоты могут принимать участие и в патологических процессах, поэтому определение триглицеридов включено в липидограмму.
Триглицериды, также как и холестерин, переносятся в кровеносном русле в составе липопротеидов разной плотности. Колебания данного липида очень сильно зависят от приема пищи пациентом, в связи с чем, важно соблюдать изложенные выше рекомендации о подготовке к сдаче крови. В противном случае, полученные данные не будут соответствовать действительности и не будут иметь какой-либо клинической значимости для профилактики, диагностики или лечения заболевания.
Содержание триглицеридов зависит, главным образом, от возраста пациента и должно соответствовать следующим показателям нормы:
| Возраст в годах | Мужской пол | Женский пол |
| От 0 до 10 | 0,4 – 1,1 | 0,4 – 1,2 |
| 11– 15 | 0,4 – 1,4 | 0,4 – 1,5 |
| 16– 20 | 0,45 – 1,8 | 0,4 – 1,5 |
| 21– 25 | 0,5 – 2,3 | 0,4 – 1,5 |
| 26– 30 | 0,5 – 2,8 | 0,4 – 1,65 |
| 31– 35 | 0,55 — 3,0 | 0,4 – 1,65 |
| 36– 40 | 0,6 — 3,6 | 0,45 – 1,7 |
| 41– 45 | 0,6 — 3,6 | 0,45 – 2,0 |
| 46– 50 | 0,65 — 3,7 | 0,5 – 2,2 |
| 51– 55 | 0,68 — 3,6 | 0,5 – 2,4 |
| 56– 60 | 0,7 — 3,2 | 0,55 – 2,6 |
| 61– 65 | 0,7 — 3,3 | 0,6 – 2,7 |
| 66– 70 | 0,6 – 3,0 | 0,7 – 2,7 |
Показатели нормы триглицеридов также зависят от содержания половых гормонов, в частности, эстрогенов. Поэтому их количество ниже у представительниц женского пола.
Коэффициент атерогенности
Данный показатель не определяется напрямую при проведении биохимического исследования крови. Его расчет основывается на использовании специальной формулы:
Коэффициент атерогенности = (Общий холестерин — ЛПВП)/ЛПВП
Значения данного коэффициента используются для оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и интерпретирования содержания показателей жирового обмена в липидограмме.
В норме, значение данного параметра должно быть от 2,5 до 3,5. Если же коэффициент превышен, то значит, в организме находится большое количество «плохих» липидов – холестерина и ЛПНП. Это один из ключевых параметров липидограммы.
Аполипопротеины
Аполипопротеид А1 – входит в состав ЛПВП и является связующим компонентом между отдельными молекулами липидов. Именно данный белок обуславливает антиатерогенное действие ЛПВП на сосуды.
Аполипопротеин А1 связывает «плохой», периферический холестерин и уносит его в печень.
Аполипопротеид В, в свою очередь, наоборот является структурным компонентом ЛПНП и ЛПОНП, обуславливая их атерогенное действие.
В норме, между двумя этими белками, как и между ЛПВП и ЛПНП должно быть равновесие, позволяющее поддерживать липидный обмен на нормальном уровне.
Так, что же это такое липидограмма? Это комплексный метод биохимической оценки содержания липидов в крови пациента, способствующий раннему распознаванию факторов риска, а также позволяющий диагностировать и контролировать лечение ряда патологий. В умелых руках врачей-специалистов, липидограмма очень мощный и эффективный инструмент.
Источник: holesterin-lipidi.ru