Диффузно очаговые изменения

Часто непонятные диагностические термины, например, «диффузионные изменения щитовидной железы» принимают за самостоятельное заболевание. На самом деле это объективные данные, которые видит на экране УЗИ-диагност.

Структурные перемены щитовидной железы могут наблюдаться при полном отсутствии каких-либо симптомов, но могут также стать следствием серьёзных заболеваний. В любом случае, это процесс патологический, требующий точной постановки диагноза и адекватного лечения.

Причины возникновения

Изменения диффузного характера говорят о том, что структура отличается от здорового органа, аномальные ультразвуковые эхопризнаки распространены равномерно.

Выделяют следующие причины, приводящие к диффузным изменениям щитовидной железы:

Дисбаланс йода. Играет роль, как недостаток, так и избыток этогоэлемента в организме. С целью поддержания выработки активных веществ начинается гиперсекреция щитовидной железы, вследствие чего она увеличивается в размерах и разрастается.

Наличие генетических дефектов, приводящих к аутоиммунным реакциям. Ткани щитовидной железы воспаляются, и изменяется их структура. Патология развивается под действием инфекций и воспалений, травм, истощения, злоупотребления алкоголем и курения.
Осложнения после вирусной инфекции. Может развиться острый или подострый тиреоидит.
Прочие причины: смена климата; нахождение в зоне повышенной радиационной активности; неправильное питание; профессиональная интоксикация; заболевания эндокринной системы.

Симптоматика

Симптомы, которые сопутствуют диффузным изменениям щитовидной железы различны при ее гипо- или гиперфункции.

Признаки гипотериоза:

апатичное настроение;
быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
ухудшение процессов запоминания;
проблемы с волосами (ломкость, выпадение) и ногтями (ломкость);
понижение температуры тела может сопровождаться ознобом;
нарушения функционирования кишечника (запоры);
увеличение массы тела.

Признаками тиреотоксикоза (гипертиреоза) являются:

повышенная возбудимость нервной системы, проявляющаяся в агрессивности;
тахикардия и аритмия;
гипертония;
тремор верхних конечностей;
ощущение жара, потливость;
нарушения работы кишечника (диареи);
снижение массы тела;
офтальмопатии, отёки век, ухудшение зрения.

Общими симптомами при гипер- и гипотиреозе являются снижение сексуальной активности, у женщин – нарушения менструального цикла (аменореи, олигоменореи).

В случаях значительного увеличения органа в размерах происходит сдавливание близко расположенных кровеносных и лимфатических сосудов. Пациенты жалуются на боли в шее и при глотании, может появиться кашель и затрудненное дыхание.

При появлении данных симптомов немедленно обращайтесь к эндокринологу!

Виды изменений

Диффузные изменения структуры щитовидной железы могут носить разный характер, в зависимости от которого выделяют:

узловые;
паренхиматозные;
диффузно-очаговые;
кистозные;
выраженные;
умеренные.

Узловые изменения. Эпителиальная ткань щитовидной железы (паренхима) имеет фолликулярное строение. Фолликулы окружены кровеносными, лимфатическими сосудами и ответственны за выделение гормонов. Узловых изменения органа провоцируют увеличение фолликул в размерах, а внутри появляется паренхиматозное новообразование. Изменения могут быть как доброкачественными, так и трансформироваться в злокачественную форму. По этой причине крайне важен контроль эндокринолога уже на ранних стадиях проявления узловых образований. Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы на поздних стадиях заметны при пальпации.

Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы наиболее коварные. Если «запустить» эту проблему, патология перерастет в онкологию. На фоне здоровой ткани органа образуются очаги — участки, имеющие неоднородную структуру. Это могут быть кисты, опухолевые образования (липомы, аденомы и т.д.).

Кистозные изменения сопровождаются увеличением щитовидной железы в размерах. Они представляют собой капсулы с коллоидным содержимым. Кисты могут количественно расти и трансформироваться в злокачественные образования.

Выраженную форму изменений имеет сильно увеличенный в размерах орган со значительной деформацией паренхимы. Это часто встречается в период Базедовой болезни. Диффузные изменения щитовидной железы по типу АИТ (аутоиммунного тиреоидита) также носят выраженный характер и классифицируются в зависимости от причины появления.

При умеренных изменениях, паренхима увеличивается незначительно, а гормональные нарушения не наблюдаются.

Диагностика

Диагностировать данные патологические изменения может эндокринолог во время осмотра и пальпации. Оценивается размер железы, наличие уплотнений, болезненность, пульсация.

Дополнительные методы диагностики связаны с определением морфологической структуры щитовидной железы и уровня её активности, то есть выработки гормонов.

Самый эффективный метод – УЗИ-диагностика. Аномальные участки органа дают потемнение (повышенная эхогенность), неоднородную эхоструктуру и размытые (нечеткие) контуры. Данное исследование определяет точный размер орган.

В случаях спорных данных УЗИ-исследования делают магнитно-резонансную, компьютерную томографию, рентгенологические исследования и сцинтиграфию. Если диагностируются диффузно-очаговые изменения щитовидной железы или узловые изменения, пациенту проводят биопсию для гистологического исследования патологического процесса.

Концентрации гормонов в крови (Т3, Т4) определяется путем сдачи анализов. При аутоиммунном тиреоидите в крови наблюдается повышенный уровень антител.

Лечение

Стратегия лечения прорабатывается эндокринологом после постановки точного диагноза.

Когда диффузные изменения щитовидной железы незначительны, то назначаются препараты йода. Левотироксин назначается при гипофункции. Гипертиреоз лечат препаратами подавляющими выработку гормона – тиреостатики. Острые воспалительные процессы лечат антибиотиками.

В случае ярко выраженных диффузных изменениях паренхиматозного характера применяется радиоактивный йод. Его изотопы разрушают разросшиеся фолликулы.

Если в результате диффузных изменений щитовидной железы и значительного увеличения органа в размерах происходит сдавливание соседних тканей и органов, производят частичную резекцию железы или полностью её удаляют. После такой операции необходим приём гормонов в течение всей жизни.

Профилактика

Большое значение в профилактике имеет здоровый образ жизни: сбалансированное питание (обязательное включение продуктов, богатых йодом), занятия спортом, отказ от алкоголя и курения, полноценный отдых.

При наличии в семейном анамнезе патологий щитовидной железы нужно уделять своему здоровью более пристальное внимание. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций.

Особенно важен приём поливитаминных йодосодержащих комплексов для лиц, проживающих вдали от моря или океана.

Всем людям старше 35 лет нужно один раз в год проходить консультацию у эндокринолога.

Источник: shhitovidnayazheleza.com

Что это такое

Основным методом диагностики изменений со стороны ЩЖ является УЗИ. На мониторе сканера железа может выглядеть изо-, гипер- или гипоэхогенной. Для лучшего понимания рассмотрим каждый из этих терминов подробнее:

Изоэхогенность – орган отражает УЗ наравне с окружающими тканями, его плотность не отличается от соседних структур.
Гиперэхогенность – ультразвук возвращается на датчик без изменений. Явление возникает на плотных участках с низким содержанием жидкости.
Гипоэхогенность – слабая отражательная способность. Имеет место в зонах с невысокой плотностью и большим количеством воды.
Анэхогенность – среда не отражает ультразвуковой сигнал. Характерна для сосудов и кист, заполненных жидкостью.

В норме, по данным УЗИ, щитовидная железа чуть более эхогенна, чем расположенная неподалёку грудино-подъязычная мышца. Паренхима органа однородна, её объём не превышает 25 мл для мужчин и 20 мл для женщин. Сосуды визуализируются плохо, преимущественно в режиме ЦДК (цветное доплеровское картирование). Ориентиры для определения размеров и расположения органа – воздушная тень трахеи и эхонегативные зоны, соответствующие сонным и яремным венам.

Термин «диффузное изменение» подразумевает, что поражению подверглась вся ткань Glandula thyroidea. Паренхима органа может преобразовываться однородно или иметь эхопризнаки диффузных изменений по очаговому типу. В последнем случае по всей ЩЖ обнаруживаются гипер- или гипоэхогенные узлы, эхонегативные кисты с жидким содержимым. Как правило, зоны с повышенной эхо-активностью не малигнизируются. Участки, имеющие малую плотность, могут перерождаться с формированием злокачественных опухолей.

ДИ – уплотнение или разжижение тканей щитовидной железы по всей её паренхиме. Может определяться в форме узлов или быть равномерным.

Признаки диффузных изменений

Симптомы являются клиническими и полученными в результате аппаратного обследования. Свидетельства болезни, выявленные при осмотре пациента, существенно отличаются в зависимости от вида патологического нарушения. Часто у больных отмечаются:

Пучеглазие.
Тремор конечностей.
Расстройство менструального цикла.
Приливы.
Тахикардия.
Колебания веса (происходящие без видимых причин), диспепсию.

Объективные данные о состоянии ЩЖ получают с помощью ультразвуковой диагностики. Железа со сниженной эхогенностью на экране выглядит как затемнённое образование. Это свидетельствует о накоплении в ней большого объёма жидкости. При очаговых процессах плотность ткани уменьшается на определённых участках. При этом они резко контрастируют с остальной паренхимой.

Гиперэхогенные изменения органа характеризуются его осветлением. Равномерная трансформация структуры свойственна состояниям, сопровождающимся снижением объёма коллоидной составляющей органа. Узловые преобразования – результат отложения кальцинатов. При этом светлые гиперэхогенные участки могут быть не слишком хорошо заметны на фоне немного осветлённой в норме железы.

Причины

Диффузные изменения в ЩЖ могут возникать при нескольких заболеваниях. В большинстве случаев структура органа не изменяется или эхогенность снижается за счёт накопления тканями жидкости, развития отёка. К числу таких состояний относятся:

Нетоксический диффузный зоб – объём ткани возрастает, эхогенность снижается. УЗИ-признак – затемнение изображения.
Токсический зоб – размер железы увеличивается, плотность паренхимы не изменяется.
Гипотиреоз – снижается масса и объём тканей, эхоструктура остаётся умеренно эхогенной, что является нормальным показателем.

Увеличение плотности ЩЖ отмечается при хронических тиреоидитах, в том числе аутоиммунных. Изменения равномерные, сопровождающиеся ростом объёма железы. Кроме того, подобная картина отмечается при анапластической карциноме – быстрорастущей разновидности злокачественных опухолей, прорастающей ЩЖ и окололежащие структуры за 3–6 дней от начала болезни. При длительно протекающих воспалениях или медленнорастущих опухолях в паренхиме происходит отложение кальцинатов, которые просматриваются в виде множества мелких участков повышенной эхогенности – диффузно-узловые изменения.

Ещё одним вариантом патологических преобразований является формирование в тканях железы множественных кист, наполненных жидкостью. На УЗИ подобные структуры определяются как анэхогенные (чёрные), ультразвук не отражается от содержимого патологического участка. Диффузно-очаговые изменения являются симптомом гормональных сбоев и чаще возникают у женщин.

Точная диагностика, к какому врачу обратиться

Лечением заболеваний glandula thyroidea занимается эндокринолог, на приём к которому пациенты приходят самостоятельно или по направлению участкового терапевта. Первичным методом обследования является осмотр и пальпация. При этом врач обращает внимание на размеры и форму железы, увеличение шеи, состояние кожи над органом, самочувствие пациента, показатели гемодинамики. На основании полученных данных ставится предварительный диагноз. Для его подтверждения назначаются исследования:

УЗИ – метод, основанный на способности тканей отражать ультразвук. Применяется для определения распространённости и характера изменений, изучения размеров органа и его структуры.
Пункционная биопсия – забор тканей ЩЖ на гистологическое исследование с помощью инъекционной иглы. Назначается с целью дифференциальной диагностики при подозрении на онкологические процессы.
Сцинтиграфия и другие радионуклидные методы – оценка функционального состояния железы и её размеров.
Рентгенография – определение физических параметров органа, выявление участков обызвествления в тканях.
Лабораторные исследования крови на гормоны – позволяют определить уровень таких компонентов, как тиреотропин, Т₃, Т₄ (общий и свободный), оценить функциональное состояние, выявить признаки рака щитовидной железы.

Полный спектр исследований не назначается никогда. Это нецелесообразно с экономической точки зрения и создаёт дополнительные неудобства для пациента. Чтобы поставить диагноз, достаточно 2–3 разновидностей обследования. Какие именно процедуры станут наиболее информативными, решает лечащий врач. В абсолютном большинстве случаев пациенту назначают анализ крови, УЗИ (определение эхопризнаков) и рентгенографию органа. При необходимости схему дополняют биопсией. Сцинтиграфия применяется в исключительных случаях, когда возникают затруднения с окончательной постановкой диагноза.

Лечение диффузных изменений

Терапия, которую назначают пациентам, зависит от диагноза. Основные направления и препараты приведены в таблице:

Болезнь	Лекарства
Нетоксический зоб	Гормоны (Левотироксин), при неэффективности – хирургическое вмешательство
Токсический зоб	Тиреостатики (Мерказолил)
Гипотиреоз	Заместительная терапия
Карцинома	Цитостатические средства, операция, лучевое воздействие
Гормональные сбои	Коррекция состояний, вызвавших нарушение

Кроме этиотропного лечения, пациенты получают симптоматическую терапию, направленную на устранение признаков заболевания щитовидной железы. При тахикардии назначаются бета-адреноблокаторы (Анаприлин), при гипертонии – средства, способствующие понижению артериального давления. При повышенной сонливости могут применяться психостимуляторы (Кофеин).

Терапию гормонами проводят под контролем лабораторных показателей, в особенности лейкоцитов. Исследование производят не реже 1 раза в 7 дней. Наиболее сильно влияние на гемопоэз выражено у препаратов группы имидазола (Мерказолил, Метимазол). Вероятность развития лейкопении или агранулоцитоза возникает к 4–6 неделе терапии. Общая длительность курса составляет 5–6 месяцев.

Полное выздоровление не гарантирует исчезновения симптомов. Например, пучеглазие (признак токсического зоба) сохраняется даже после нормализации состояния ЩЖ. Устранить его можно только с помощью пластической операции.

Роль правильного питания

Лечебная диета позволяет компенсировать изменения, наступающие в организме из-за болезни. Известно, что при диффузно-токсическом зобе происходит усиленное разрушение белков, накопление избыточного количества гормонов ЩЖ. Калорийность рациона таких пациентов увеличивают на 20–30% от средней нормы. Калораж питания в сутки не должен быть меньше 2800–3000 ккал.

Увеличение энергетической ценности достигается за счёт всех компонентов, в том числе белков. Количество последних должно составлять 1–1.5 грамма на 1 кг массы тела, 55% объёма – животного происхождения. К потреблению рекомендованы морская рыба, фрукты, овощи, молоко. Лучше исключить чай, кофе, алкоголь. При развитии диареи соблюдаются принципы термического и химического щажения.

При гипотиреозе исключают продукты, способные блокировать образование тиреоидных гормонов – капусту белокочанную, горчицу, турнепс. Рекомендовано применение йодированной соли, блюд, богатых холестерином и липидами высокой плотности (молоко, жирное мясо, маргарин). Суточная норма потребления йода в составе рациона – 150 мкг.

Анапластическая карцинома, в силу стремительного роста и развития клинической картины, часто ставит врача перед необходимостью назначения парентерального питания больного. Внутривенно вводятся Кабивен, Аминоплазмаль в комплексе с глюкозой, Липофундин. Если человек в состоянии есть через рот, ему рекомендуют потребление высококалорийных белковых смесей Nutrison Protison или Energy.

Профилактика и прогноз

Прогноз всех видов зоба умеренно благоприятный. Полного выздоровления удаётся достигнуть 75% больных с ДТЗ и 68% людей, страдающих нетоксической диффузной разновидностью патологии. Карцинома анапластического типа имеет крайне быстрое и агрессивное течение, поэтому спасти пациента невозможно. Прогноз резко неблагоприятный. Летально заканчивается 98% случаев.

Профилактика болезней glandula thyroidea заключается в следующем:

Ведение здорового образа жизни.
Отказ от длительного пребывания на палящем солнце и за работающим монитором компьютера.
Употребление продуктов, богатых йодом (соли, хурмы, грецких орехов, черноплодной рябины).
Умеренные физические нагрузки, обеспечивающие адекватный кровоток и отсутствие сосудистых отложений.
Рациональное распределение питания в течение дня (дробное).
Отказ от неконтролируемого применения лекарственных средств с токсическим действием на щитовидную железу.

Заключение врача

Диффузные изменения в паренхиме ЩЖ – не диагноз, а симптом, который возникает при ряде заболеваний. Поэтому при обнаружении подобных явлений на ультразвуковом обследовании не нужно паниковать. Большинство аномальных процессов в той или иной мере поддаётся фармакологической коррекции. Лучше, если лечение будет начато на ранней стадии. Поэтому игнорировать полученную информацию нельзя. С результатами обследования должен ознакомиться врач, который оценит их и назначит терапию.

Источник: wiki-health.ru

Виды

С учетом факторов, которые стали предпосылкой к формированию патологии, различают следующие типы деформаций в паренхиме:

аутоиммунный тиреоидит, в том числе при хроническом течении болезни;
острый или подострый тиреоидит;
зоб.

Согласно характеру возникших видоизменений, они бывают:

Диффузно-очаговыми. Отличаются быстрым увеличением размера новообразования (добро- и злокачественной формы), которые имеют размер свыше 1 см. При таких деформациях в железе, требуется регулярный контроль у эндокринолога. Дальнейшее развитие процесса приводит к гормональному дисбалансу и к формированию других проблем со здоровьем.
Кистозными. Данный вид нарушений делится на подвиды: простые, перерожденные, наполненные жидкостью (полностью, частично). Со временем в тканях ЩЖ происходят отложения солей кальция. Кальцинаты чаще всего выявляются в местах, которые ранее были воспалены. Самый опасный случай, если формирование кисты происходит внутри самого узла.

Больше информации о кисте в щитовидной железе можно прочитать в статье.

Если пункция берется при злокачественном типе новообразования, это может вызвать значительные осложнения. В данном случае лечение проводится путем иссечения органа.

Предпосылки развития

Диффузно-структурные изменения щитовидной железы в большинстве случаев формируются при наличии других болезней, к примеру, при зобе, изменениях в органе по типу ХАИТ.

Железа может стать диффузно неоднородной при наличии в организме определенных эндогенных процессов:

значительное, длительное эмоциональное и психологическое напряжение;
эндокринные, а также аутоиммунные патологии;
неправильный подход к питанию;
недостаток в организме йода;
вредные привычки;
генетическая предрасположенность.

Также сильным фактором, воздействующим на человека, является окружающая среда. Из-за неблагоприятной экологической обстановки, истончения почвы, загрязнения воды, промышленных выбросов, ухудшается работа ЩЖ, которая сразу же реагирует на данные проявления.

Диффузные изменения щитовидной железы. Диагноз и симптоматика

Своевременно установить диагноз и выявить патологию достаточно сложно, это связано с тем, что ее симптомы слабо выражены или полностью отсутствуют.

Можно обозначить признаки диффузных изменений тканей щитовидной железы:

сильную и регулярно проявляющуюся усталость;
снижение внимания и концентрации;
частые простудные заболевания;

При сбоях в работе ЩЖ происходит снижение иммунного ответа, что, в свою очередь, приводит к:

повышенной восприимчивости человека к инфекциям (бактериальным, вирусным);
болезненности и дискомфортным ощущениям в мышцах;
избыточной сухости и шелушению кожных покровов;
резкому похудению или набору веса;
выпадению волос;
расслоению и ломкости ногтевой пластины;
снижению либидо;
нарушениям состояния нервной системы (апатия, депрессивные расстройства);
сбоям в работе кишечника.

В зависимости от того, какая степень диффузного изменения щитовидной железы, у женщин могут возникать различные гормональные нарушения. Это может отразиться на регулярности менструального цикла, возможности зачатия и вынашивания ребенка.

Более ярко проявляется симптоматика диффузной патологии железы у подростков (в период полового созревания), после родов, а также в климактерический период.

Способы выявления

При наличии первичных клинических симптомов следует сразу обратиться к эндокринологу.

В процессе обследования пациента проводится обследование ЩЖ (пальпаторное). Это позволяет выявить наличие узлов в железе, ее структуру и размер.

Достаточно информативными методами диагностики являются: УЗИ, сцинтиграфия, анализы крови на содержание ТТГ, Т3, Т4.

При выявлении новообразований выполняется пункция, с помощью которой проводится гистологическое исследование полученного образца.

Как лечить диффузные изменения щитовидной железы

Основное направление в терапии деформации в железе – устранить первопричины, которые привели к развитию патологии. Подбор способа лечения проводится с учетом клинической симптоматики, а также сопутствующих диагнозов.

Лечение проводится по следующему алгоритму:

Восполнение в организме дефицита йода. Это условие особо важно при начальной стадии развитии болезни. Если изменения в железе незначительные, достаточно добавить в рацион йодосодержащие продукты.
Гормонозаместительная терапия. Назначается при наличии в органе функциональных сбоев. Схема и длительность лечения назначается на основании результатов анализов. При сниженной концентрации тиреоидных гормонов, назначаются медпрепараты, которые содержат тироксин (синтетический), это могут быть L-тироксин, Левотирокс, Эутирокс.
Операция. При частичном или полном удалении тканей железы, в большинстве случаев диагностируется гипотиреоз. Для лечения данной патологии требуется прием гормонов.

Диффузные изменения эхоструктуры щитовидной железы – патология, которую можно легко вылечить, но только при условии ее своевременного обнаружения и правильно подобранного лечения. Если болезнь сильно запущена, это может стать причиной формирования сопутствующих патологий, нарушений метаболизма. Лечение будет длительным и не всегда эффективным.

Источник: infamedik.ru