Азилсартан и валсартан

Современные препараты для лечения гипертонии являются инновационными разработками фармацевтической промышленности последних лет. При их создании учитывались новые методы воздействия на артериальное давление с минимальными нежелательными реакциями и высокой степенью безопасности.

Новые лекарства от гипертонии – это блокаторы рецепторов ангиотензина II, в том числе с комбинированным составом. Данные препараты благодаря механизмам действия могут широко применяться в качестве одного из медикаментозных методов лечения гипертонической болезни.

Блокаторы рецепторов ангиотензина

Современные лекарства от гипертонии группы блокаторов рецепторов ангиотензина II принадлежат к вазодилататорам для системного применения. В последнее время в списке лекарственных средств для терапии гипертонии они занимают ведущие позиции. Все дело в том, что новейшие медикаменты позволяют избавиться от повышенного давления путем блокирования рецепторов, которые чувствительны к ангиотензину II – мощному сосудосуживающему гормону, образующемуся в организме человека. В результате такого воздействия удается добиться следующих эффектов:

• расслабление мышечных стенок сосудов;
• снижение показателей давления;
• уменьшение нагрузки на сердце;
• улучшение работы миокарда после перенесенных заболеваний, в особенности инфарктов и ишемии.

Также доказана эффективность блокаторов ангиотензиновых рецепторов после инфарктов миокарда с целью профилактики дальнейших осложнений.

Средства от гипертонии данной группы могут назначаться самостоятельно или в комбинациях с Ацетилсалициловой кислотой (профилактика тромбообразования), бета-блокаторами или гиполипидемическими лекарствами (статинами), мочегонными веществами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых канальцев.

Преимущества данных лекарств

Все медикаменты из списка новейших, предназначенные для борьбы с гипертензией, отличаются очень хорошей переносимостью. Они обладают низким риском передозировки. Опасность возникновения зависимости отсутствует.

Препараты от гипертонии нового поколения не вызывают развитие непроходящего сухого кашля в отличие от средств группы ингибиторов АПФ. Они являются прекрасной альтернативой при лечении повышенного давления у пациентов, которым противопоказан прием других групп гипотензивных медикаментов. Их использование не требует проведения особого медицинского контроля. Достаточно периодически проверять концентрацию уровня калия, а также показатели работы почек.

Возможные побочные эффекты

Побочные действия при применении таблеток от гипертонии данной группы развиваются редко или выражены незначительно. Наиболее распространенные нарушения, вызванные действием препаратов от давления нового поколения, головокружения и боли в голове. Такие симптомы являются временными и исчезают после первых недель лечения.

Крайне редкими нежелательными проявлениями новых препаратов могут быть боли в мышцах, расстройства стула и слабость. Также возможны высыпания на коже, отечность лица и языка, что требует немедленного прекращения применения лечения и обращения за врачебной помощью. Такие симптомы могут указывать на начало аллергической реакции.

Особенности взаимодействия с другими лекарствами

При назначении нового лекарства группы блокаторов рецепторов к ангиотензину II при проведении комплексной терапии следует учитывать все возможные последствия лекарственных взаимодействий:

1. ингибиторы АПФ – увеличение содержания калия;
2. диуретики – изменение соотношения натрия и калия;
3. нестероидные противовоспалительные средства – понижение эффективности средств от повышенного давления данной группы;
4. Глибенкламид – снижение эффективности гипотензивной терапии;
5. Циметидин – усиление действия гипотензивного препарата;
6. литий – повышение токсичности вследствие увеличения концентрации лития в крови;
7. соли Калия и Циклоспорины – повышенная концентрация калия.

Несмотря на то, что представители данной группы медикаментов в составе комплексного лечении гипертонии отличаются хорошей эффективностью и переносимостью, следует строго придерживаться рекомендация по совместимости.

Простые представители группы блокаторов рецепторов к ангиотензину II

Разработаны такие простые активные вещества, которые относят к группе блокаторов рецепторов к ангиотензину:

• Валсартаны;
• Кандесартаны;
• Лосартаны (Лозартан) Калия;
• Ирбесартаны;
• Телмисартаны;
• Олмесартаны;
• Эпросартаны;
• Азилсартаны.

Все указанные вещества обладают одинаковым гипотензивным действием. Фармацевтическая промышленность производит большой список медикаментов-новинок от повышенного давления данной группы в разной ценовой категории (в зависимости от производителя).

Препараты на основе Валсартана

Средства с активным веществом Вальсартаном производят в капсулах или таблетках, предназначенных для приемов внутрь. При гипертензии лекарства следует принимать один раз в сутки (желательно в утренние часы), после инфаркта миокарда – 2 раза в сутки (утро, вечер).

Выпускают формы для внутреннего применения с дозировкой Валсартана 40, 80, 160 или 320 мг. Не оказывают быстрого гипотензивного действия. Первые видимые эффекты отмечаются спустя 1-2 часа после приема дозы. Полное гипотензивное действие достигается не ранее, чем через 2-4 недели от начала лечения. Прекращение терапии должно быть постепенным и проводиться только после консультации с доктором.

Наиболее часто применяемые торговые наименования Валсартана:

1. Вальсакор;
2. Вазар;
3. Валсартан (KRKA);
4. Диокор;
5. Кардопан.

Список может отличаться в зависимости от количества лекарств, зарегистрированных в стране.

Препараты на основе Кандесартана

Все средства на основе действующего вещества Кандесартана входят в группу сосудорасщиряющих лекарств, известных как блокаторы рецепторов к ангиотензину. Выпускаются под разными наименованиями в форме таблеток для приема внутрь. Дозировки – 4, 8, 16 и 32 мг активного вещества. Начальное разовое количество Кандесартана – 4 мг. Дозирование постепенно повышают при необходимости до 32 мг.

Отмена препаратов должна быть медленной под наблюдением врача. Резкое прекращение приема может стать причиной ухудшения течения заболевания.

Список часто используемых средств на основе Кандесартана:

• Атаканд;
• Кандекор (KRKA);
• Карзап (Зентива);
• Кантаб (Турция).

В составе многих средств содержится лактоза. Лица с лактазной недостаточности применяют лекарства с осторожностью. При хирургических методах лечения прием Кандесартанов может привести к резкой гипотензии. Поэтому на время проведения операции терапию следует отложить.

Препараты на основе Лосартана калия

В лечении повышенного давления наиболее часто врачи назначают одну из новинок последних десятилетий – Лозартан Калия (Лосартаны). Список средств на основе такого действующего вещества наиболее многочисленный:

1. Козаар (Нидерланды);
2. Ксартан (Польша);
3. Лозартан (KRKA);
4. Лориста (KRKA);
5. Лосар (Индия);
6. Сентор (Венгрия);
7. Эринорм;
8. Тозаар.

С особой осторожностью медикаменты на основе Лозартана следует принимать лицам со стенозом почечной артерии, поскольку прием первой дозы приводит к резкой гипотензии. Побочные эффекты – головная боль, головокружение, диарея и слабость встречаются очень редко.

Возможные дозировки активного вещества – 12,5, 25, 50, 100 мг. Суточная дозировка – от 50 до 100 мг, подбирается постепенно. Таблетки обладают пролонгированным действием, поэтому принимаются однократно в сутки (утро). Лицам старше 75 лет начинают подбор дозирования с 25 мг Лозартана. Полная эффективность проявляется через 1-2 недели от начала приема средства. Максимальных эффектов можно добиться через 3-6 недель терапии повышенного давления. Прекращение приема должно быть постепенным.

Препараты на основе Ирбесартана

Ирбесартан – одна из лучших новинок среди гипотензивных средств. Особенность этого действующего вещества – не только безопасное снижение давления. Препараты на основе Ирбесартанов эффективно и безопасно защищают почки у больных сахарным диабетом второго типа, сопровождающегося гипертензией и нарушениями их функций. Они являются отличным способом профилактики осложнений сердечной недостаточности.

Производятся ведущими фармацевтическими предприятиями в форме таблеток. Дозировка активного вещества 75, 150, 300 мг в одной таблетке. Средняя суточная доза – 150 мг. При необходимости может быть повышена до 300 мг в день (максимальное количество). Применение лекарств в минимальной дозе 75 мг необходимо пациентам старше 75-летнего возраста. Резкая отмена может стать причиной существенного ухудшения состояния больного.

Перечень медикаментов на основе Ирбесартана включает:

• Апровель (Санофи);
• Ковериум (Кипр);
• Фирмаста (KRKA);
• Ротаазар (Турция);
• Истар (Индия).

С осторожностью применяют при стенозах почечных артерий из-за риска резкой гипотонии при приеме первых доз.

Применение Телмисартанов

Медикаменты на основе действующего вещества Телмисартана выпускают в форме таблеток для внутреннего применения. Дозировка активного компонента в одной дозе может быть 20, 40 или 80 мг. Принимают однократно в дозе 40-80 мг в сутки (утреннее время). Пожилым лицам рекомендовано лечение начинать с дозы 20 мг Телмисартана.

Телмисартан содержат такие лекарственные препараты:

1. Микардис (Германия);
2. Прайтор (Германия);
3. Телмисартан (Тева);
4. Телмиста (KRKA);
5. Телсартан (Индия).

Риск развития побочных эффектов при применении в терапевтических дозах минимальный. Отменять лекарства следует постепенно. В процессе лечения следует периодически контролировать уровень калия в крови.

Применение Олмесартанов

Медикаменты на основе активного вещества Олмесартана применяются еще недостаточно широко. Это один из самых новых компонентов, обладающих гипотензивными свойствами. Уникальная формула действующего вещества позволяет поддерживать в норме показателей давления на фоне высокой безопасности и переносимости.

Распространенные препараты в таблетках на основе Олмесартана:

• Олмесар;
• Олиместра (KRKA);
• Вотум (Германия);
• Кардосал.

Количество действующего вещества в одной таблетке – 10, 20, 40 или 80 мг. Суточная доза подбирается постепенно до наиболее эффективной. Нельзя резко прекращать лечение, поскольку возможно развитие гипертензии.

Препараты на основе Эпросартана

Единственное лекарство на основе Эпросартана — Теветен компании Абботт (США). Производят в таблетках по 600 мг активного вещества. Медицинское средство нашло применение в терапии гипертензии разной этиологии и сердечной недостаточности, сопровождающейся повышениями показателей давления. Суточную дозу врач подбирает постепенно. Рекомендовано принимать лекарство в поддерживающей дозе 600 мг в сутки в утреннее время. Таблетка отличается пролонгированным действием, сохраняя нормальные показатели давления в течение суток.

О высокой безопасности свидетельствует отсутствие необходимости коррекции доз пожилым пациентам. Средство не используется у беременных и детей.

Препараты на основе Азилсартана

Относительно новая и немногочисленная группа, которая представлена единственным препаратом — Эдарби (производитель — Дания). Дозировка активного вещества 20, 40 или 80 мг. Суточная доза, рекомендованная как поддерживающая, – 40-80 мг Азилсартана. 20 мг действующего вещества назначают пожилым пациентам в начале лечения. Отмену лекарства проводить под контролем доктора. На фоне резкой отмены нередко развивается гипертензия.

Эффективные гипотензивные комбинированные средства

В последнее время большое внимание уделяется комбинированным препаратам, которые содержат блокатор рецепторов к ангиотензину II и одно из средств таких групп:

1. диуретики (гидрохлортиазид в дозах 12,5 или 25 мг в одной таблетке);
2. антагонисты Ca (Амлодипин в дозе 5 или 10 мг);

Сочетания ангиотензиновых блокаторов и других групп препаратов приводят к усилению гипотензивной терапии, в особенности при очень высоких показателях давления.

Комбинации с диуретиком гидрохлортиазидом

Наиболее многочисленная группа лекарств, которые содержат сочетание блокатора рецепторов ангиотензина и мочегонного компонента гидрохлортиазида. Комбинированные медикаменты, содержащие Вальсартан (80, 160 или 320 мг) и гидрохлортиазид:

• Вазар Н;
• Валзап плюс;
• Валсар-Н;
• Валсартан/гидрохлортиазид (KRKA);
• Вальсакор Н;
• Диокор;
• Тиара Дуо;
• Сакорд;
• Корсар-Н;
• Вальсакор HD;
• Ко-диован.

Комбинированные лекарства Лозартанов и гидрохлортиазида (12,5 или 25 мг) — Вазотенз Н, Ко-сентор, Лозап плюс, Лориста Н, HD, Пресартан Н, Сартокард Н.

Кандесартан и гидрохлортиазид объединились в таких медикаментах, как Кандекор Н, Касарк Н, Хизард Н.

Ирбесартан с гидрозлортиазидом содержатся в лекарствах Фирмаста Н, Истар н, Иртетан Н, Ко-ирбесан.

Телмисартан с мочегонным компонентом — Микардис плюс, Телмиста Н, Изикард Н. Олмесартаны в комбинации с гидрохлортиазидами Олмесар Н.

Все медикаменты выпускают в таблетках, которые следует принимать внутрь утром.

Комбинации с амлодипином

Одна из частых комбинаций ангиотензиновых блокаторов с Амлодипином (5 или 10 мг) – блокатором кальция. Доказана наибольшая эффективность и безопасность такого сочетания химических компонентов. Комбинированные Лозартаны представлены на рынке такими препаратами, как Лортенза, Амосартан. Валсартаны с Амлодипинами – наиболее многочисленная группа:

1. Вазар А;
2. Амлосартан;
3. Комбисарт;
4. Валембик;
5. Валодип;
6. Дифорс XL.

Кандесартаны и Амлодипин сочетаются в таких средствах, как Карзап А и Сартапин. Апроваск – лекарство, в котором комбинируются блокатор кальция и Ирбесартан. В Изикарде и Твинсте содержится Телмисартан и Амлодипин. Препаратом Аттенто представлена комбинация Олмесартана и Амлодипина.

Существует ряд новых лекарственных средств, которые сочетают в себе диуретик Гидрохлортиазид, блокатор кальция Амлодипин и блокатор ангиотензиновых рецепторов Валсартан:

• Кмбисарт Н;
• Тиара трио;
• Эксфорж Н.

Комбинированные средства принимают внутрь один раз в сутки. Дозу следует подбирать под контролем врача. Обязателен контроль содержания в крови калия и натрия, в особенности при лечении средствами, содержащими мочегонный компонент.

Все новые медикаменты используются для длительной терапии гипертонической болезни. Основная цель доктора – подбор средней дозы, приема следующей дозы.

Комбинированные препараты, содержащие диуретик, с особенной осторожностью применяются у лиц с патологиями почек.

Особенности применения препаратов

1. Все средства группы не могут совмещаться с алкогольными напитками. При применении лекарств с любыми дозами алкоголя происходит усиление вероятности побочных действий – головокружений, особенно в начале терапии.
2. Лицам, которые управляют транспортом, следует в первые сутки лечения с осторожностью выполнять работу. Очень важно выяснить реакцию на лекарство, в особенности развитие головокружений.
3. Средства не назначаются детям. В пожилом возрасте следует обязательно начинать применение средств с меньших дозировок. Приемы пищи не влияют на активность действующих веществ.
4. Если в недавнем прошлом у пациента было сильное обезвоживание, следует предупредить доктора перед назначением активных веществ при гипертензии. Такое состояние может усугубить работу почек и нарушения баланса калия и натрия в организме.

Все действующие вещества способны проникать через плаценту, а также материнское молоко. Поэтому они не назначаются будущим мамам и кормящим женщинам, даже если опасность гипертензии превышает риски от препаратов. Для терапии указанной категории пациенток используются другие, более безопасные средства.

Для некоторых лекарственных средств имеются исследования безопасности для кормящих женщин. Установлено, что при приеме в средних терапевтических дозах вероятность побочных эффектов минимальна. В любом случае гипотензивные препараты применяются только после назначения врача и под его строгим контролем.

Источник: holesterinstop.ru

Большинство врачей для лечения гипертонии порекомендуют сначала попробовать ингибитор АПФ, если он не подойдет, тогда они могут порекомендовать блокаторы (антагонисты) рецепторов ангиотензина (АРА или БРА).

Эта группа препаратов переносится лучше, они не вызывают кашля – что является важнейшим условием повышения приверженности человека к лечению.

Последние открытия позволили расширить применение БРА, в настоящее время их не только рекомендуют в качестве начальной или дополнительной антигипертензивной терапии, они также показывают преимущества в лечении сердечной недостаточности, диабетической болезни почек, особенно среди пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ и диабетом.

Появились новые показания, как хроническая сердечная недостаточность после перенесенного инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Они могут использоваться как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.

На сегодняшний день известно 9 препаратов группы. Все они имеют названия, которые заканчиваются на «сартан». Отличаются между собой по способности снижать давление, длительности действия и наличию дополнительных показаний.

На этом преимущества БРА не заканчиваются, среди них легко и просто титровать дозу, не надо так тщательно подбирать препарат из группы, как например, у антагонистов кальция или бета—блокаторов.

Имейте в виду, что сартаны не окажут мгновенного устойчивого гипотензивного действия. Работают они мягко, эффект нарастает постепенно, проявляется на 2–4 неделе и усиливается к 6–8‑й неделе терапии.

Как работают БРА

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) представляет собой скоординированный гормональный каскад, который контролирует сердечно-сосудистую, почечную и надпочечниковую функции, регулируя баланс жидкости в организме и электролитов, а также артериальное давление. Ангиотензин II является основным действующим элементом в РААС.

Управлять ренин-ангиотензин-альдостероновой системой могут 4 группы препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты альдостерона и прямые ингибиторы ренина. Каждая группа лишь частично подавляет работу РААС. Все они действуют приблизительно одинаково, подавляют выброс ангиотензина II, но делают это различными путями.

ИАПФ блокируют фермент, который способствует образованию ангиотензина II, БРА блокируют рецепторы ангиотензина АТ1, через которые реализуется действие ангиотензина II.

 Что делает гомон ангиотензин II в организме:  

• приводит к генерализованному сужению сосудов;
• что повышает периферическое сопротивление;
• увеличивают нагрузку на сердце;
• увеличивает альдостерон, натрий в крови, в результате разрастаются клетки в артериях и сердце (гипертрофия);
• способствует выбросу катехоламинов из надпочечников, вызывая гиперактивность симпатической нервной системы.

Его инактивация, при помощи БРА, способствует регрессу (устранению и повороту вспять) патологических процессов. Люди с высоким ренин-натриевым профилем имеют больший риск инфаркта миокарда, чем люди с нормальным или низким профилем.

Нежелательные явления от препаратов этой группы включают головную боль, головокружение, гиперкалиемия, респираторные инфекции, ангионевротический отек и усталость. БРА не следует сочетать с ингибиторами АПФ, поскольку такие комбинации повышают риск гипотонии, гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Лозартан

Лекарство проходит преобразование в печени, поэтому активность Лозартана зависит от ее состояния. Начальная доза 50 мг, максимальная—150 мг, прием 1-2 раза в день.

Эффект Лозартана зависит от дозы. Максимальное снижение АД стоит ожидать на 4-6 неделе. Лекарство имеет самые широкие показания: гипертензия, сердечная недостаточность, профилактика инсульта при гипетрофии сердца и защита почек при диабете (СД).

Плюсы:

• Самый первый сартан, хорошо изучен
• Лечит гипертоническую болезнь, но слабее снижает АД, чем другие представители
• Защищает почки от повреждений диабетом
• Снижает риск инсульта при гипертензии лучше, чем атенолол
• Устраняет гипертрофию сердца
• Снижает уровень мочевой кислоты, чего нет у других БРА, рекомендован при подагре и гипертонии
• Расширяет сосуды
• Выделяется примерно 40% с мочой и 60% с калом
• Хорошо сочетается с диуретиками
• Оказывает антиагрегантное действие путем блокады рецепторов тромбоксана А2
• Недорогой препарат

Минусы:

• Нельзя сочетать с рифампицином, флуконазолом
• Повышает калий в крови
• Имеет короткий период действия, поэтому надо пить несколько раз в день
• Чтобы повысить эффективность, нужно все время повышать дозу
• Может вызвать головокружение.

Аналоги:

• Лозаран (Вертекс, Россия) 1000 мг №90 – 400 рублей
• Блоктран (Фарм стандарт, Россия) 50 мг№30 — 320 рублей
• Козаар (Мерк) 100 мг№28 — 160 рублей
• Лозап (Санофи) 100 мг№90 – 531 рубль
• Лозартан (Тева) 50 мг №30- 150 рублей
• Лориста (КРКА) 100 мг №90- 404 рубля

Лозартан в исследованиях продемонстрировал высокую эффективность в снижении риска смерти от инфаркта или инсульта приблизительно на 13% по сравнению с атенололом, особенно у больных с диабетом.

Кандесартан цилексетил

Кандесартан является пролекарством, поэтому требуется активация в печени. Начальная доза – 4-8 мг, средняя 24 мг, максимальная – 32 мг, прием 1-2 раза в день. Отличный препарат, практически лишен недостатков, заслуживает внимания гипертоников, подходит для длительного пожизненного приема.

Плюсы:

• Отлично снижает давление
• Расширяет сосуды
• Защищает почечную ткань от повреждений высоким АД и диабетом
• Показан для лечения сердечной недостаточности
• Значительно снижает риск инсульта, лучше, чем другие БРА
• Отлично переносится
• Не взаимодействует с другими лекарствами, поэтому не мешает их работе.

Минусы:

• Может вызывать головокружение

Аналоги:

• Атаканд (Астра Зенека) Англия- 977 рублей
• Гипосард Польфа 16 мг №28- 301 рубль
• Кантаб Нобель Турция 8 мг №28- 250 рублей
• Кандесар Сунн Индия 8 мг №10- 42 рубля
• Касарк (кандесартан + гидрохлортиазид) Эвертоджен Индия – 250 рублей

Олмесартан медоксомил

Также является пролекарством, нуждается в преобразовании печенью. Начальная доза 20 мг, максимальная 40 мг, прием 1 раз. Стоит на втором месте в Европе по популярности, продается под названием «Беникар», хорошо снижает АД. Проявляет наибольшую эффективность среди сартанов по контролю повышенного давления.

Плюсы:

• Лечит гипертонию, для лучшего эффекта нужна доза 40 мг
• Начинает работать быстро через 1-2 часа
• Хорошо сочетать с диуретиками
• Рекомендуется детям с 6 лет
• Выводится с калом (60 %) и мочой (40%)
• Длительность действия до 24 часов
• Максимальный антигипертензивный эффект наступает на 8 неделе, снижаться АД начинает на 2 неделе
• Пища не влияет на всасывание
• Хорошо переносится, количество побочных эффек­тов было сравнимо с плацебо.
  

Минусы:

• Жесткий препарат из всех сартанов
• Имеет ряд ограничений со стороны сердца
• Рекомендуется только для лечения гипертонии
• Нельзя при застойной сердечной недостаточности
  

Аналоги:

Кардосал Берлин Хеми (Германия) 10 мг №28 — 468 рублей

Азилсартан медоксомил

После активации в печени превращается в активную форму азилсартан. Начальная доза 40-80 мг, максимальная 80 мг. Прием 1 раз.

Плюсы:

• Новый сартан, более прочно связывается с рецепторами, чем другие БРА
• Оказывает мощный и продолжительный антигипертензивный эффект
• Повышает чувствительность тканей к инсулину и снижает массу жировой ткани, перспективен для больных АГ, имеющих метаболические нарушения
• Хорошо сочетается с диуретиками
• Достаточно 2 недель для устойчивой стабилизации АД
• Снижает уровень тревоги
• Понижает уровень сахара
• Обладает нефропротективными свойствами.

Минусы:

• Может вызвать головокружение, понос
• Рекомендуется с 18 лет
• Нельзя при тяжелом нарушении функции печени
• Нет аналогов, дорогой препарат.

Аналоги:

• Эдарби Такеда (Япония) 20мг №28 — 377 рублей, 80 мг №28—830 рублей
• Эдарби Кло Такеда (Япония) — Азилсартан 40 мг+ хлорталидон 25 мг №98 шт – 1840 рублей

По данным клинических исследований азилсартан в минимальной дозе (40 мг) снижает давление лучше, чем прием максимальных доз валсартана, олмесартана.

Эпросартан

Не являются пролекарством, поэтому может применяться при патологии печени. Начальная доза — 600 мг, максимальная – 800 мг, прием 1—2 раза в день. Возглавляет рейтинг популярности в Европе, рекомендован только для лечения гипертонии. Отлично защищает от первичного и повторного инсульта.

Плюсы:

• Лечит гипертоническую болезнь
• Расширяет сосуды
• Оказывает легкое мочегонное действие
• Работает 24 часа
• Максимальный эффект по снижению АД через 2 недели
• Не влияет на частоту пульса
• В основном выводится кишечником (90%)

Минусы:

• Иногда вызывает головную боль и расстройство пищеварения
• Нет аналогов, в продаже только бренд, дорогой

Аналоги:

Теветен (Аббот, Нидерланды) 600 мг №14– 1299 рублей

Пациенты, которые принимали телмисартан, эпросартан, ирбесартан реже отказывались от продолжения лечения, чем больные, находившиеся на лозартане.

Ирбесартан

Не является пролекарством, работает сразу, без помощи печени. Ирбесартан обладает одной из самых высоких биодоступностей. Начальная доза 150 мг, максимальная – 300, прием 1 раз. Отличается от других сартанов мощным нефропротективным действием.

Плюсы:

• Идеален при гипертонии и поражении почек при сахарном диабете
• Проявляет антиагрегантное действие
• Действует 24 часа
• Превышает эффективность валсартана
• В снижении диастолического АД уступал олмесартану
• Снижает частоту случаев застойной сердечной недостаточности
• Хорошо сочетается с диуретиками
• Рекомендуется при гипертензии и ожирении
• Защищает почки от повреждения
• Хорошо переносится
  

Минусы:

• Возможны головокружение
• Повышает уровень калия в крови.
  

Аналоги:

• Апровель (Санофи Авентис, Франция) 150 мг№14 – 200 рублей, 300 мг №28- 706 рублей
• Ирбесартан Атолл, Россия 300 мг№28 — 559 рублей
• Ирбесартан (Канон, Россия) 150мг №28- 391рубль

 

Телмисартан

Телмисартан — самый длительно действующий блокатор рецепторов ангиотензина II, на сегодняшний день — это рекорд для БРА. Обеспечивает гипотензивный эффект до 48 часов.

Сартан второго поколения, является одним из активных метаболитов лозартана, превосходит его по всем параметрам.

Начальная доза 40 мг, максимальная – 80 мг. Прием 1 раз. Телмисартан — препарат выбора у пациентов с ожирением и гипертонией, особенно резистентной к терапии.

Плюсы:

• Не является пролекарством, действует сразу
• Длительность 48 часов
• Имеет быстрое начало действия через 30 минут
• Повышает чувствительность тканей к инсулину и усиливает утилизацию глюкозы в мышцах, тканях
• В терапевтических дозировках действует как сахароснижающий препарат
• Благотворно влияет на углеводный и жировой обмен
• Подходит для пациентов пожилого возраста
• Обладает антиагрегационной активностью тромбоцитов.
• Снижает риск инфаркта и инсульта у диабетиков.
  

Минусы:

• Совместное введение телмисартана с дигоксином повышает уровень дигоксина в плазме, что может привести к токсичности.

Аналоги:

• Микардис (Берингер Ингельхайм) Германия 40 мг №14 – 335 рублей
• Телзап Санофи, Франция 40 мг№90- 703 рубля
• Телмиста (КРКА, Словения) 40 мг №84 – 724 рубля
• Елмисартан СЗ (Северная звезда, Россия) 40 мг №30— 216 рублей
• Телсартан (Доктор Реддис, Индия) 40мг №30 — 230 рублей
• Танидол (Гедеон Рихтер, Венгрия) 40 мг №30 – 196 рублей.

 

Валсартан

Вальсартан как и лозартан были первыми сартанами на рынке. Он не является пролекарством.

Начальная доза — 20- 40 мг или 160 мг, средняя – 254 мг, максимальная 160 мг. Один раз в день.

В Европе на третьем месте по популярности.

Плюсы:

• Лечит гипертоническую болезнь
• Начинает работать через 2 часа
• Показан при хронической сердечной недостаточности и после инфаркта
• Снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при сердечной слабости или после инфаркта миокарда
• Снижает риск тромбобразования
• Оказывает сосудорасширяющее действие
• Имеет много аналогов на рынке
• Не влияет на уровень гликемии, не изменяет липидный профиль и уровень триглицеридов.
  

Минусы:

• Не рекомендуется при тяжелых повреждениях печени и почек
  

Аналоги:

• Валз (Балканфарма Болгария) 40 мг №30 — 124 рубля
• Вальсакор (КРКА, Словения) 80 мг №90 — 682 рубля
• Диован (Новартис, Швейцария) 80мг №28 – 1570 рублей.
• Валсартан (Атолл, Россия) 80 мг №30- 183 рубля
• Эксфорж Новартис, Швейцария – это (валсартан / амлодипин) комбинированный препарат —1228 рублей.

В ряде исследований показано, что валсартан при гипертензии сопоставим с амлодипином в долгосрочной перспективе.

Новости: недавно протестирован новый эффективный комбинированный препарат для лечения недостаточности сердца. В его составе сартан (вальсартан) и новый класс лекарственных средств — ингибиторы неприлизина (сакубитрил).

Называется он «Юперио» (сакубитрил+валсартан). Юперио показал хорошие результаты в лечении хронической сердечной недостаточности с гипертензией.

 

Фимасартан

Еще один новый ингибитор БРА, разработанный корейской компанией. Получен путем преобразования молекулы лозартана, превосходит его и вальсартан в 10 раз.

Применяется только в качестве антигипертензивного средства. Начальная доза – 60 мг, максимальная – 120 мг. Прием раз в сутки.

Плюсы:

• Лечит гипертоническую болезнь
• Может применяться при сердечной недостаточности
• Действует быстро и длительно
• Показывет антигипертензивный эффект в течение 24 часов
• Расширяет сосуды
• Выводится только с калом.

Минусы:

• На рынке представлен одним препаратом, дорогой.

Аналоги:

Канарб (Борюнг, Корея)  6 мг №30— 907 рублей, 120 мг №30 – 1348 рублей

 

Ключевые моменты

Сартаны (БРА) — группа уникальная. Если больной человек хорошо переносит данный препарат, у него стабилизировалось давление и удерживается в течение суток, при этом он имеет диабет и повышенный вес, тогда не стоит искать лучшее средство среди других групп лекарств. На нем можно оставаться пожизненно, при необходимости лишь повышать дозу и добавлять диуретик.

Через несколько лет приема увидим положительные сдвиги: размеры сердца и толщина сосудов придут в норму, восстановится работа почек, стабилизируется сахар, уровень холестерина. В перспективе они снизят риск возникновения инфаркта и инсульта.

Также они не допустят появление повторного инфаркта, замедлят прогрессирование почечной недостаточности, снизят риск появления диабета у пациентов из группы риска. Кроме того, БРА ​​хорошо переносится, их следует рассматривать в качестве препаратов первой линии для профилактики и лечения факторов риска ССЗ и других заболеваний.

Добавление сартанов к ингибиторам АПФ или антагонистам альдостерона вряд ли будет целесообразным, этого следует избегать с учетом возникновения гиперкалиемии. Если у человека, который принимает ингибитор АПФ или сартан, все еще сохраняются симптомы, возможно, добавление антагониста кальция (амлодипина) или бета-блокатора (небиволола) либо попробовать прием ангиотензина/неприлизина (Юперио).

В рейтинге сартанов в России по рекомендациям врачей лидирует лозартан, на втором месте – валсартан. Объясняется это доступной ценой и хорошей изученностью. Несмотря на то, что другие представители группы мощнее, имеют более продолжительное действие, применяются реже.

Выбор БРА можно считать идеальным, если он рекомендуется с учетом индивидуальных особенностей организма, переносимости и имеющейся патологии.

Как выбрать достойный сартан, чтобы он принес максимальную пользу, при различных состояниях:

• Гипертонческая болезнь – можно любой сартан. Хорошо себя зарекомендовали олмесартан, эпросартан и телмисартан.
• Предупреждение сердечной патологии – лучше телмисартан, можно и лозартан
• Недостаточность сердца (одышка) – лозартан, вальсартан, кандесартан
• Сразу после инфаркта – лучше валсартан, допускается телмисартан
• Инсульт – лозартан либо телмисартан, кандисартан, эпросартан.
• Мерцателная аритмия – телмисартан , на втором месте кандесартан валсартан и лозартан
• Диабет – телмисартан, валсартан. На втором месте – лозартан, ирбисартан и кандисартан. Нежелателен – олмесартан
• Метаблический синдром (ожирение) – телмисартан, втором плане —валсартан
• Подагра – лозартан, нежелателен – кандесартан
• При половой слабости – отдать предпочтение валсартану, лозартану, ирбесартану.
• Когнитивные нарушения – Кандесартан, Ирбесартан, Лозартан, Валсартан, Эпросартан, Телмисартан.

Только правильный подход в выборе лекарства позволит улучшить качество жизни, добиться ее продления и снизить риски фатальных случаев.

Рейтинг препаратов от высокого давления

Источник: farmamir.ru

10 Валсартан

Валсартан – пользующийся большой популярностью российский дженерик швейцарского препарата Диован. Он отличается довольно привлекательной ценой, содержит в составе одноименное действующее вещество. Лекарство назначается при артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности, выпускается в дозировке по 80 или 160 мг. В день рекомендовано 1-2 приема, максимальная суточная доза до 320 мг, определить ее поможет врач. Действие препарата развивается в течение двух часов, максимальный эффект наступает через 3-4 часа.

Валсартан выпускается в России несколькими производителями, поэтому цена на него может отличаться. Поскольку препарат является дженериком, многие считают его недостаточно эффективным, однако отзывы принимавших средство пациентов звучат преимущественно положительно.

9 Гипосарт

Таблетки Гипосарт в качестве действующего вещества содержат кандесартана цилексетил, являющийся антагонистом рецепторов ангиотензина II. Они выпускаются в дозировке от 8 до 32 мг, правильно выбрать ее поможет врач. Всего 1 прием в сутки позволит контролировать артериальное давление и станет оптимальной поддерживающей терапией при сердечной недостаточности.

Препарат обладает накопительным действием, поэтому максимальный эффект от его применения можно будет заметить примерно через 1 месяц. Побочных действий в аннотации описано много, но возникают они крайне редко. Одно из преимуществ Гипосарта, помимо продолжительного действия в течение 24 часов, это его мягкое влияние и отсутствие эффекта резкого снижения давления.

8 Лозартан

Лозартан – препарат на основе одноименного действующего вещества. Он действует одновременно мягко и уверенно, обладает накопительным эффектом, не имеет синдрома отмены. Средство одинаково эффективно в применении как у молодых, так и у пожилых людей, помогает минимизировать риски инфарктов и инсультов. Побочные действия крайне редки и возникают у минимального числа пациентов, сартан считается довольно безопасным.

Таблетки выпускаются в дозировке от 12,5 до 100 мг, предлагаются разными производителями. Правильную дозу препарата способен определить только врач. В большинстве случаев бывает достаточно одного приема в сутки. Лозартан пациентам с артериальной гипертензией назначается для постоянного приема, позволяя значительно улучшить качество жизни, что подтверждается многочисленными отзывами. На основе этого действующего вещества выпускаются и другие препараты (Лозап, Лориста), но стоят они дороже.

7 Телмисартан

Телмисартан – антагонист рецепторов ангиотензина II на основе одноименного действующего вещества. Он относится к числу сартанов последнего поколения, отличается высокой безопасностью и эффективностью. Одного приема в сутки достаточно для поддержания давления в норме и профилактики сердечной недостаточности. Препарат разрешен к использованию у пожилых пациентов, в том числе при печеночной недостаточности.

Таблетки выпускаются в дозировке по 40 и 80 мг. Также есть вариант с добавлением гидрохлоротиазида или амлодипина, что расширяет действие препарата. На основе телмисартана выпускается несколько лекарств, отличающихся по стоимости, но не по действию. Что выбрать – подскажет врач.

6 Диован

Диован – оригинальный препарат с действующим веществом валсартан. Выпускается в Швейцарии компанией Новартис Фарма. Таблетки в дозировке 80 и 160 мг достаточно принимать один раз сутки. Лекарство обладает накопительным действием, поэтому в полной мере ощутить его эффективность можно примерно через 2-4 недели регулярного приема. Обычно в этот период проводится корректировка дозы, если в этом существует необходимость.  

Диован выпускается в так называемой календарной упаковке. Это значит, что на блистерах обозначен день недели, что позволяет не пропустить прием и не принять лишнюю таблетку. Отзывов о препарате немного, что обусловлено его высокой ценой и наличием большого числа гораздо более доступных по стоимости и популярных дженериков, эффективность которых ничуть не хуже.

5 Апровель

Препарат от гипертонии Апровель изготавливается на основе такого действующего вещества, как ирбесартан. Он выпускается в дозировке по 150 или 300 мг в упаковках по 14 или 28 таблеток. Одного приема в сутки обычно бывает достаточно, чтобы поддерживать артериальное давление в пределах норма. Препарат рекомендован для постоянного приема, эффективен как в монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами. Снижение давления на его фоне происходит медленно без возникновения гипотонии, что позволяет относить его к числу наиболее безопасных.

Основной недостаток Апровеля для многих пациентов – это стоимость месячного курса. В остальном нареканий к препарату нет и отзывы о нем звучат только положительные. Аннотация у этого лекарства довольно обширная и подробная, поэтому назначать его себе самостоятельно не стоит. Пусть лучше это сделает врач.

4 Атаканд

Атаканд – самый дорогой препарат на основе такого действующего вещества, как кандесартан. Он является оригинальным, тщательно исследован и доказал свою эффективность. Таблетки выпускаются в дозировке 8, 16 и 32 мг, что позволяет подобрать оптимальное количество действующего вещества для каждого пациента. Удобный прием 1 раз в сутки, пролонгированное действие, которое при постоянном употреблении длится до 2-3 суток, отсутствие эффекта резкого снижения давления – вот основные преимущества этого средства.

Атаканд считается одним из лучших препаратов в своей группе, но крайне высокая цена не позволяет сделать его достаточно популярным, особенно учитывая большое количество дженериков с гораздо более привлекательной стоимостью. Отзывов о таблетках немного, но среди них нет полностью отсутствуют негативные. 

3 Вальсакор

Вальсакор – самый популярный препарат на основе валсартана. Ему доверяют врачи и пациенты, рекомендуют фармацевты. Лекарство выпускается известной компанией КРКА в трех вариантах дозировки – 80, 160 и 320 мг. Также препарат предлагается в сочетании с дополнительным действующим веществом гидрохлоротиазидом, являющимся легким мочегонным средством и показанным в том случае, если на фоне повышенного давления возникают отеки.

Одной таблетки в день бывает достаточно, чтобы забыть об артериальной гипертензии и вернуться к нормальной жизни. Положительных отзывов о Вальсакоре много. Большинство из тех, кому он показан, принимают препарат на постоянной основе. Стоимость месячного курса можно назвать вполне доступной, особенно в случае приобретения упаковки большого объема.

2 Лориста

Лориста входит в число наиболее популярных препаратов от гипертонии. Его чаще других назначают пациентам с повышенным артериальным давлением, ведь средство сочетает в себе высокую эффективность, приемлемую стоимость и удобство приема всего 1 раз в сутки. Таблетки представлены в дозировках 12,5, 25, 50 и 100 мг, также есть вариант с добавлением гидрохлоротиазида, являющего легким мочегонным препаратом.

Большинство пациентов переносят лекарство хорошо, не ощущая потенциально возможных побочных действий. Стоимость препарата вполне адекватна. Еще более привлекательна она при покупке упаковки на 60 или 90 таблеток. Положительные отзывы о Лориста звучат как от врачей, так и от пациентов. Многие принимают этот препарат годами, не планируя менять его на другой и оставаясь полностью довольным получаемым результатом.

Источник: markakachestva.ru

Комментарии

Опубликовано в журнале:
РМЖ КАРДИОЛОГИЯ ТОМ 18, No 22, 2010

Д.м.н. Г.А. Барышникова
ФГУ Учебно–научный медицинский центр управления делами Президента РФ, Москва

---

В настоящее время в мире артериальной гипертензией (АГ) страдает один миллиард человек. АГ является важным фактором риска развития сердечно–сосудистых осложнений (ССО), а из–за широкого распространения вносит существенный вклад (от 35 до 45%) в сердечно–сосудистую заболеваемость и смертность [1]. По мере старения населения и увеличения роли таких способствующих факторов, как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение, к 2025 г. ожидается увеличение доли сердечно–сосудистых заболеваний в структуре смертности населения до 60% (до 1,56 млрд человек) [1,2]. Заболеваемость и смертность, связанные с неконтролируемой АГ, являются причиной существенного экономического бремени в виде расходов на лекарства, госпитализацию, хирургическое вмешательство и прочие ресурсы здравоохранения. Несмотря на широкую осведомленность о последствиях АГ и доступность эффективных методов лечения, до 32% пациентов, страдающих АГ, не получают эффективных противогипертензивных препаратов [3].

Ренин–ангиотензин–альдостероновая система (РААС) играет ключевую роль в патофизиологии АГ, выступая первичным регулятором объема жидкости, водно–солевого баланса и объема крови. При повышении активности РААС ангиотензин–II вызывает вазоконстрикцию, повышение секреции альдостерона и активности симпатической нервной системы, что в совокупности способствует становлению и прогрессированию АГ. Блокаторы рецепторов ангиотензина–II (БРА) регулируют работу РААС, блокируя активацию рецепторов ангиотензина–II подтипа АТ1, что сопровождается вазодилатацией, уменьшением секреции вазопрессина, выработки и секреции альдостерона.

На протяжении ряда лет важную роль в лечении АГ играют БРА II, входящие в список основных антигипертензивных препаратов, которые практически сразу заявили о себе не только как о средствах для лечения АГ, но и о перспективных препаратах для предотвращения ряда ССО, лечения хронической сердечной недостаточности и заболеваний почек. Основания для их назначения при АГ значительно расширены (рис. 1), и сегодня совсем не обязательно иметь предшествующий печальный опыт применения ингибиторов АПФ в виде мучительного сухого кашля или ангионевротического отека для выбора сартанов как противогипертензивных препаратов, т.е. БРА II обрели самостоятельную ценность. Наработана серьезная доказательная база по применению этих препаратов, и, разумеется, появилась потребность провести сравнительную оценку эффективности и безопасности отдельных представителей класса сартанов. Этой цели служит мета–анализ Nixon R.M. с соавт. [4], посвященный оценке сравнительной эффективности валсартана в лечении АГ в ряду прочих БРА II. В настоящее время в России широко используются лозартан, валсартан, реже – эпросартан, ирбесартан, телмисартан, кандесартан. За каждым из этих препаратов значительная доказательная база, например лозартан доказал свои преимущества перед атенололом в лечении АГ с сопутствующей гипертрофией левого желудочка (исследование LIFE), ирбесартан доказал наличие у него мощного нефропротективного потенциала (исследования IDNT и IRMA–2), эпросартан эффективно предупреждал развитие повторного инсульта в исследовании MOSES. Что касается сравнения противогипертензивной активности различных сартанов, то в большинстве посвященных этому вопросу мета–анализов сообщалось о сопоставимой активности различных БРА [5], однако при этом либо не рассматривалась эффективность валсартана, либо он применялся в низкой дозе (до недавнего времени валсартан применялся в основном в дозе 80 мг/сут., в то время как с 2001 г. рекомендуемая стартовая доза валсартана для лечения АГ 160 мг/сут., максимальная – 320 мг/сут.).

Рис. 1. Клинические ситуации в пользу применения БРА II в рекомендациях ВНОК

Валсартан поистине «препарат–многостаночник», доказавший свою эффективность при АГ (исследование VALUE), при хронической сердечной недостаточности (исследование Val–HeFT), при остром инфаркте миокарда (исследование VALIANT). Общее число включенных в эти исследования пациентов превысило 34 тыс. человек. Валсартан стал первым препаратом из класса БРА II, который был зарегистрирован для лечения больных ХСН. В исследовании Val–HeFT [7] в течение 2 лет наблюдали 5010 больных ХСН со II– IV ФК NYHA, которые получали рекомендуемую терапию, в составе которой могли назначать иАПФ, бета–блокаторы, диуретики и дигоксин. К проводимой терапии был добавлен либо валсартан в стартовой дозе 40–80 мг с последующим увеличением до 160 мг 2 раза/сут., либо плацебо. Добавление валсартана к проводимой терапии, включая иАПФ в 93% случаев, привело к снижению риска развития смертности и сердечно–сосудистой заболеваемости на 13,2% (р=0,009) в основном за счет снижения количества госпитализаций вследствие ХСН. В подгруппе пациентов, не получавших иАПФ, применение валсартана снижало риск общей смертности на 33,1 % (р = 0,017), а риск развития комбинированной точки (общая смертность + сердечно–сосудистые события) – на 44 % (р = 0,0002). В исследовании Val–HeFT было показано, что при лечении валсартаном наблюдается достоверное по сравнению с плацебо, снижение активности мозгового натрийуретического пептида, считающегося одним из важных маркеров прогрессирования сердечной недостаточности. При лечении валсартаном отмечалось и меньшее, по сравнению с группой плацебо, нарастание активности норадреналина – еще одного неблагоприятного прогностического маркера. В результате дополнительного анализа результатов исследования Val–HeFT была обнаружена способность этого препарата предупреждать развитие мерцательной аритмии. В исследовании VALIANT [8] изучалось применение валсартана у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью и/или дисфункцией левого желудочка, с использованием БРА в сравнении с иАПФ на течение острого ИМ. В исследование включались больные в течение 0,5–10 дней после развития ИМ. По данным этого исследования, монотерапия валсартаном в дозе 160 мг 2 раза/сут оказалась такой же эффективной в лечении постинфарктных больных с дисфункцией левого желудочка и/или сердечной недостаточностью, как и монотерапия каптоприлом в дозе 50 мг 3 раза/сут., ценность применения которого в подобной ситуации была доказана ранее. Следует отметить лучшую переносимость валсартана. Вместе с тем комбинированная терапия ингибитором АПФ и БРА не давала дополнительного улучшения прогноза у больных после ИМ по сравнению с монотерапией иАПФ. По итогам VALIANT оба препарата можно в равной степени применять при остром инфаркте миокарда у пациентов с высоким риском сердечно–сосудистых осложнений. Выбор будет, очевидно, определяться переносимостью и стоимостью этих препаратов. В исследовании KYOTO HEART [9] оценивали у 3031 пациента эффективность валсартана, присоединенного к проводимой антигипертензивной терапии у больных с неконтролируемой АГ и высоким риском осложнений. Пациенты были рандомизированы в группу получающих дополнительно валсартан в дозе до 320 мг/сут. и группу получающих другие препараты за исключением БРА. В качестве первичной конечной точки была сумма всех фатальных и нефатальных сердечно–сосудистых событий. В среднем период наблюдения составил 3,3 года. В обеих группах был достигнут одинаковый контроль за уровнем АД: давление снизилось со 157/88 до 133/76 мм рт.ст. У больных группы валсартана по сравнению с другой группой достоверно снизился риск развития событий первичной конечной точки на 45%. Таким образом, присоединение валсартана к лечению недостаточно контролируемых больных АГ не только позволило добиться целевого уровня, но и значительно улучшило прогноз.

В исследовании VALUE (2004) также осуществлялось увеличение дозы валсартана с 80 мг до 160 мг/сут. [10], поскольку в этих исследованиях была продемонстрирована высокая эффективность валсартана, целесообразно сравнить эффект валсартана и других сартанов в сопоставимых дозах. Nixon R.M. с соавт. [4] при проведении в 2009 г. крупного мета–анализа (13 тыс. пациентов) учел недостатки проведенных ранее мета–анализов, отобрав для анализа исследования, в которых различные сартаны назначались в сопоставимых дозах, в том числе исследования с валсартаном, используемым в более высоких дозах (160–320 мг/сут.). Как уже сообщалось ранее, целью мета–анализа было изучение сравнительной эффективности разных сартанов в снижении систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД у больных с эссенциальной АГ. Были проанализированы результаты краткосрочных проспективных рандомизированных двойных слепых контролируемых исследований, проведенных за период с октября 1997 г. по май 2008 г. (более 10 лет), в которых у больных АГ (лица старше 18 лет с 1 –2 степенью повышения АД, ДАД – 90–115 мм рт. ст.) применялся хотя бы один сартан. Были использованы англо– и германоязычные базы данных MEDLINE, EMBASE, EMBASE Alert, а также базы данных Кокрановских систематических обзоров и клинических исследований и научного цитирования (SciSearch). Всего в мета–анализ было включено 31 исследование (13110 больных), распределение по количеству исследований с применением различных сартанов приведено на рисунке 2. Авторы мета–анализа включали только те исследования, в которых титрование доз препаратов либо не проводилось, либо проводилось форсированно. При этом дозировки сартанов классифицировались как «низкие», «средние» и «высокие» (рис. 3).

Рис. 2. Распределение препаратов по количеству исследований, в которых оценивалась их эффективность в мета–анализе (R.M. Nixon et al., [4])

Препарат	Количество исследований
Лозартан	13
Валсартан	12
Кандесартан	6
Ирбесартан	6
Телмисартан	5
Олмесартан	2

Рис. 3. Суточные дозы сартанов, используемых в исследованиях, включенных в мета анализ (Nixon R.M. с соавт. [4])

Препараты	Низкие дозы, мг	Средние дозы, мг	Высокие дозы, мг
Лозартан	50	100	—
Валсартан	80	160	320
Кандесартан	8	16	32
Ирбесартан	—	150	300
Телмисартан	—	40	80
Олмесартан	10	160	320

При оценке результатов мета–анализа авторы прежде всего отметили связь эффекта всех БРА с используемой дозой препаратов. На рисунке 4 приведены данные по снижению САД и ДАД при использовании различных доз валсартана. Причем валсартан в дозе 160 мг оказался эффективнее лозартана в дозе 100 мг и ирбесартана в дозе 150 мг/сут. Таким образом, валсартан снижал САД достоверно лучше, чем лозартан (на 3,31 мм рт.ст.) и ирбесартан (на 3,56 мм рт.ст.), и ДАД – лучше, чем лозартан (на 1,95 мм рт. ст.), ирбесартан (на 2,06 мм рт.ст.) и кандесартан (на 1,85 мм рт.ст. Других статистически достоверных различий в эффективности различных сартанов, при использовании их в эквивалентных дозах обнаружено не было.

Для уточнения этих данных авторы мета–анализа рекомендуют провести специально спланированные рандомизированные клинические исследования с прямым сравнением разных препаратов друг с другом.

В настоящее время на российском рынке появился препарат Валз (фармацевтическая компания Актавис). Отличительной особенностью Валза является наличие всех трех зарегистрированных показаний, как и у оригинального валсартана: АГ, ХСН и повышение выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда. Это может быть важно для практического врача при выборе назначаемого препарата. Следует отметить и наличие комбинированного препарата валсартан+гидрохлоротиазид Валз Н, более выраженно снижающего АД по сравнению с валсартаном. По результатам исследования на биоэквивалентность доказано, что Валз эквивалентен оригинальному валсартану. Валз сочетает высокую эффективность и сравнительно невысокую стоимость, что делает препарат доступным для большинства пациентов.

Литература:
1. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005; 365: 217–23.
2. Whitworth JA. World Health Organization (WHO) International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 2003; 21: 1983–92.
3. Hyman DJ, Pavlik VN. Characteristics of patients with uncontrolled hypertension in the United States. N Engl J Med 2001; 345: 479–86.
4. Nixon R.M., Muller E., Lowy A., Falvey H. Valsartan vs. other angiotensin II receptor blockers in the treatment of hypertension: a meta–analytical approach. Int J Clin Pract 2009; 63 (5): 766–775.
5. Baguet JP, Legallicier B, Auquier P, Robitail S. Updated meta–analytical approach to the efficacy of antihypertensive drugs in reducing blood pressure. Clin Drug Investig 2007; 27: 735–53.
6. Conlin P.R., Spence J.D., Williams B. et al. Angiotensin II antagonists for hypertension: are there differences in efficacy? Am J Hypertens 2000; 13 (4 Pt 1): 418–26
7. Cohn J.N., Tognoni G. A randomized trial of the angiotensin_receptor blocker valsartan in chronic heart failure. N Engl J Med 2001;345: 1667–75
8. Pfeffer M.A., McMurray J.J., Velazquez E.J. et al. Valsartan, captopril, or both in myocardial infarction complicated by heart failure, left ventricular dysfunction, or both. N Engl J Med 2003; 349: 1893–906
9. Sawada, T. et al. Effects of valsartan on morbidity and mortality in uncontrolled hypertensive patients with high cardiovascular risks. KYOTO HEART Study. Eur Heart J 2009, Oct; 30 (20): 2461–9.
10. Julius S., Kjeldsen S.E., Weber M. et al. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet 2004; 363: 2022–31.
11. Giles T.D., Oparil S., Silfani T.N. et al. Comparison of increasing doses of olmesartan medoxomil, losartan potassium, and valsartan in patients with essential hypertension. J Clin Hypertens (Greenwich) 2007; 9: 187–95.

Комментарии

Источник: medi.ru