Позвоночный столб человека начинается с шейного отдела, в котором находится семь позвонков. Первый из них – самый верхний – ближе всех к черепу. Определенного рода отклонения в его развитии называются аномалией Киммерли (или Киммерле). На задней позвоночной дуге формируется костная дужка в форме полукольца, которая препятствует мобильности позвоночных артерий и может вызвать проблемы в тканях между верхней зоной позвоночного столба и основанием черепа.
Патология или заболевание
Данная ситуация, когда на позвонке С1 (называемом атлант из-за его особенности, подобно древнегреческому мифологическому герою, держать на плечах целый мир) образуется дополнительный костный полукруг, безусловно, является аномалией.
Но, признавая явление патологией, медицина, тем не менее, не считает мальформацию первого позвонка шейной зоны самостоятельным заболеванием.
Кстати. По статистике аномалию Киммерли имеют от 10% до 30% всех людей на планете. И до тех пор, пока она не начинает влиять на позвоночные артерии, затрудняя мозговое кровоснабжение, опасным это явление не считается.
Еще один интересный факт, когда ставиться диагноз синдром позвоночной артерии, результатом которого как раз и является затруднение кровоснабжения в данном участке, причиной этого аномалия Киммерли является только для четверти диагностированных случаев, в остальных причины иные.
Диагностируя синдром позвоночной артерии, врачи имеют в виду ее механическое сдавливание. Артерия, ответвляясь от подключичных сосудов, проходит внутри канала, который образуют поперечные позвонковые отростки. Благодаря ей, снабжаются кровью ствол головного мозга, зона мозжечка и затылочных долей. Пересекая границу канала, артерия огибает позвонок С1 и устремляется в расширенное углубление, где свободно чувствует себя, не повреждаясь при поворотах или движениях головы.
Но на входе в это углубление расположен дополнительный костный нарост при аномалии Киммерли. Он сужает место выхода артерии, перекрывая частично кровоснабжение. Надо ли говорить, что со временем или при резких движениях артерия может быть пережата полностью, причем, в любой момент.
Разновидности и формы
Если вы хотите более подробно узнать, строение атлант позвонка, а также рассмотреть связанные с ним патологии и их лечение, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Атлант отличается от остальных позвонков шейной зоны своим особенным строением. Его задача – «держать» на плечах голову, а также обеспечивать ее подвижность, снабжать кровью и кислородом. У этого позвонка нет тела, лишь две дуги – передняя и задняя. Именно в задней дуге проходит бороздка, по которой протянута не только позвоночная артерия, но и спинномозговой нерв.
Важно! Какой именно считать аномалию Киммерли, определяют ее структурные особенности. Она бывает полная и неполная, односторонняя и двусторонняя, а также классифицируется по локализации. По форме патология делится на приобретенную и врожденную.
Таблица. Классификация аномалии Киммерли.
| По структуре | По сторонам расположения | На основе локализации | По форме |
|---|---|---|---|
| Бывает полной или неполной.
Первая, помимо костной дополнительной дуги, имеет латеральную атлантозатылочную связку. Она сначала является мягкой, но со временем тоже окостеневает. При неполной аномалии присутствует только косный нарост. |
Может представлять собой образование, расположенное лишь по одну сторону атланта (одностороннее) и затрагивающее одну артерию.
Двустороннее состоит из двух косных образований, с обеих сторон позвонка, пережимающих обе позвоночные артерии. |
Может располагаться в разных местах. Либо между задней позвоночной дугой и суставным отростком. Либо между поперечным и суставным позвоночными отростками. | Как и многие патологии, аномалия Киммерли бывает врожденной, которая сформировалась у человека во внутриутробном развитии, и приобретенной в течение жизни.
Преимущественно диагностируется врожденная форма. |
Если говорить о формах, врожденная встречается в 75% диагностируемых случаев, но причины данной позвонковой мальформации не выяснены до сих пор. Приобретенную форму люди получают чаще всего из-за остеохондроза, развивающегося в шейной позвоночной зоне.
Важно! При врожденной патологии опасности увеличения практически нет, и при полном отсутствии симптоматики пациент не требует лечения, лишь наблюдается врачом. Когда диагностируется приобретенная форма, она является следствием заболевания, которое необходимо лечить.
Синдром позвоночной артерии, причиной которого в 25% становится именно данная аномалия, начинается с механического сдавливания артерии либо давления костной ткани на нерв спинного мозга. Результатом становятся неврологические нарушения.
Провоцирующие факторы и симптомы
Стать клиническим диагнозом аномалия Киммерли может стать, вследствие определенных факторов, либо при наличии сопутствующих заболеваний.
- шейный остеохондроз;
- воспаление шейных суставов позвоночника – спондилоартроз;
- наличие гипертонии;
- любые вертебральные патологии (например, Арнольда-Киари);
- наличие рубцов;
- травмы черепа и мозга, а также позвоночного столба;
- при односторонней аномалии – травма плеча со стороны ее локализации.
Важно! Сегодня сама по себе аномалия, не попадая в классификатор заболеваний, названа разновидностью дисплазии (это когда органы или их части развиваются неправильно). Ее обозначают, как особенность строения позвоночника, до тех пор, пока не обнаружатся клинические проявления.
Симптоматика
Если говорить о клинических проявлениях аномалии, они выражаются в следующей симптоматике.
- У пациента кружится голова, с высокой периодичностью.
- Практически постоянно шумит в ушах. Это может быть звуковой эффект разного рода – треск, писк, звон, гул и так далее.
- Перед глазами время от времени темнеет, и часто появляются перемещающиеся черные точки.
- Внезапно может наступить мышечная слабость, порождающая потерю ориентации в пространстве и провоцирующая падение.
- При вращении головой все симптомы многократно усиливаются.
Кстати. Если аномалия имеет одностороннюю форму, симптоматика будет ярче с одной стороны, например, шум громче в одном ухе.
Очевидно, что все симптомы обусловлены недостаточным кровоснабжением, потому что кровь не доходит до мозга, до его задних отделов. Если кровоток нарушен частично, симптомы слабее. При достижении критического уровня перекрытия кровотока они усиливаются, и возникают новые.
- Головная боль, которая присутствует постоянно.
- Глазные яблоки «дергаются», непроизвольно совершая маятниковые движения (явление называется нистагм).
- Слабеют не только мышцы тела, но и лица.
- Руки и ноги начинают самопроизвольно двигаться.
- Походка становится постоянно неустойчивой, координация ослаблена.
- Разные части тела и органы частично теряют чувствительность.
- Часто случаются обмороки.
Кстати. Кровоток в мозжечке нарушается – отсюда раскоординация и падения. Мышцы шеи спазмированы – отсюда обмороки и головные боли. Самым серьезным осложнением данных симптомов может быть ишемический инсульт.
У аномалии, таким образом, выделяется три неврологических синдрома, каждый из которых отличается характеристиками и имеет особые проявления.
Таблица. Неврологические синдромы аномалии Киммерли – характеристики.
| Синдром | Характеристики |
|---|---|
| Для данного синдрома характерны боли четкой локализации – в затылочной части головы. Боль сильная или не очень, может иррадиировать в глазницу, ухо (внутри слухового прохода). Если форма аномалии односторонняя, вполне может болеть лишь одна половина головы. | |
| Выражается внезапными приливами жара к лицу, голове, шее, и такими же внезапными отливами, сопровождающимися ознобом.
Может быть тремор пальцев рук и их онемение. Меняются показатели артериального давления, причем, резко. Возникает удушье, которому сопутствует страх и тревожное состояние. |
|
| Из-за сосудистой недостаточности возникает головокружение. Становится неустойчивой, шаткой походка, нарушенной координация. Может тошнить, иногда бывает рвота. Все симптомы усиливаются при повороте головы, даже небольшой амплитуды. |
На основании данной классификации симптоматики аномалии присваивают первую, вторую и третью степени тяжести.
- При первой степени присутствует болевой синдром разной степени выраженности, возможна слабость и головокружения. Приступы единичные, один-два раза за год.
- При второй степени к данной симптоматике присоединяются вегетативные расстройства. Обострения (приступы) могут наблюдаться до четырех раз в год.
- Проявляются все симптомы или большинство из них, обострения могут случаться как с частотой раз в месяц, так и еженедельно.
Кстати. Если у человека есть аномалия Киммерли, но до определенного момента симптомы отсутствуют, считается, что он находится в стадии компенсации. При проявлении симптоматики наступает декомпенсация, именно в это время большинство пациентов узнает о том, что у них аномалия Киммерли.
Провоцировать неврологические симптомы могут возникающие по разным причинам спазмы затылочных мышц. Костная аномальная дуга при этом давит на артерию. Спазмы образуются вследствие остеохондроза или воспалений носоглотки, смещения позвонков и других заболеваний, стоит устранить которые (убрать причину декомпенсации), и пациент начинает чувствовать себя нормально.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить смещение позвонков поясничного отдела, а также рассмотреть симптомы, альтернативные методы лечения и меры профилактики, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Диагностика и лечение
Не всегда диагностические мероприятия могут повлечь за собой лечение. Например, выявив аномалию случайно, при исследовании других заболеваний, если отсутствуют симптомы декомпенсации, врач может ограничиться тем, что сообщит пациенту о наличии патологической костной дужки.
Если же диагностика проводится из-за появления характерных для патологии симптомов, используют следующие методы.
- Рентгеноскопия черепа и шейной зоны.
- Магнитно-резонансная ангиография, которую проводят в сосудах.
- Ультразвук, но не стандартный, а допплерография (УЗДГ), которая тоже проводится в сосудах, чтобы определить скорость и объем кровотока.
- Одновременно с УЗДГ может проводиться стандартное, способ называется дуплексное сканирование.
Все эти диагностические процедуры необходимы для точного определения точки, в которой костным наростом сдавливается позвоночная артерия. Важно установить, в какой степени патологическое сдавливание влияет на кровообращение в шейно-головной зоне.
Важно! Поскольку лишь в 25% случаях причиной сдавливания артерии является данная аномалия, проводится дифференциальная диагностика, чтобы выявить другие имеющиеся патологии, например опухоли, тромбозы, сердечно-сосудистую недостаточность или аневризму.
Что касается лечения, пока симптомов нет, лечить нечего. Но как только они появляются, врач начинает консервативную терапию, включающую комплекс лечебных мероприятий. 3
Кстати. Хирургически проблема решается крайне редко, но при определенных обстоятельствах такой исход активизации аномалии возможен.
Консервативное лечение
Комплекс лечебных мероприятий составляется из приема медикаментов, физиотерапевтических процедур, массажа. Все довольно традиционно, как и при многих других заболеваниях шейной позвоночной зоны. Разумеется, лекарственные препараты, и конкретные процедуры отличаются.
Препараты
«Сермион», «Кавинтон», «Циннаризин», «Девинкан» – назначаются для стимуляции процессов мозгового кровообращения.
«Пентоксифиллин» и «Трентал» помогают регулировать вязкость крови, повышая ее текучесть.
Дополнительно могут быть назначены препараты, нормализующие давление.
Также пациенту даются метаболические препараты, нейропротекторы и антиоксиданты.
Массаж и физиопроцедуры
Шейный отдел – опасная зона, слишком легко нанести ей повреждения при массаже. Поэтому выполнять его должен исключительно специалист, не только при терапии аномалии Киммерли, но и при любой патологии или в профилактических целях.
Массаж поможет тем, что снимет мышечный спазм, разрядит напряжение, нормализует кровоток. Можно пользоваться аппликаторами и другими приспособлениями (массажные подушки), но обязательно под врачебным контролем.
Физиопроцедуры в основном ограничиваются электрофорезом. В качестве активного вещества используется новокаин.
Могут назначаться: иглоукалывание, гирудотерапия, рефлексотерапия.
Если необходимо надежно зафиксировать шею при обострении используется воротник Шанца.
Когда обостряются неврологические симптомы, и аномалия превращается в заболевание, исключаются все виды физических нагрузок высокой интенсивности. Нельзя совершать резкие движения, поднимать тяжелое, играть в футбол, кувыркаться и так далее.
Кстати. Сама по себе аномалия, даже в период обострения, не является поводом для хирургического вмешательства. Но в случаях, когда артерия полностью сдавливается, и кровоснабжение приобретает выраженную недостаточность, проводится резекция, в ходе которой удаляют патологическое костное образование на первом позвонке.
Образ жизни
Разумеется, если аномалия не выявлена, значит, пациента ничего не беспокоит, и он может не знать о том, что она есть. Костная дуга на позвонке не влияет на продолжительность и качество жизни. Она даже не повышает риски, как другие аномалии. Может теоретически повлиять на образование состояния ишемического инсульта, но случаи такие практически не фиксировались.
Желательно наблюдение у невролога, если вы знаете о патологии, но она вас не беспокоит. Обращение к врачу и лечение, если появились симптомы. До сих пор не зарегистрировано случаев инвалидности, которые произошли непосредственно из-за аномалии Киммерли.
Источник: spina-expert.ru
Что такое аномалия Киммерле?
Аномалией Киммерле называется мальформация (отклонение в развитии) первого шейного позвонка, которая заключается в наличии дополнительного костного образования на его задней дуге. Это образование имеет вид дужки (полукольца) и может препятствовать нормальной подвижности позвоночной артерии и краниовертебрального перехода (сочленения между основанием черепа и самым верхним отделом позвоночника).
Самостоятельно подобная патология не считается заболеванием и, по статистике, обнаруживается у 10-30% людей. Однако в некоторых случаях данное костное кольцо начинает сдавливать позвоночную артерию, что может сопровождаться явлениями ишемии (недостатка кровоснабжения) заднего отдела мозга. Вместе с тем у людей с диагнозом «синдром позвоночной артерии» аномалия Киммерле является его причиной только в 25% случаев.
Позвоночные артерии ответвляются от подключичных крупных сосудов и располагаются в канале, сформированном поперечными позвонковыми отростками. Они снабжают кровью затылочные доли, мозжечок и ствол головного мозга. На выходе из канала позвоночная артерия обходит первый шейный позвонок и идёт по широкому углублению, в котором может свободно смещаться при движениях головы. Аномальная костная дуга располагается над этой ложбинкой и суживает пространство для перемещения позвоночной артерии.
Виды недуга
Первый шейный позвонок называется атлантом и имеет особенное строение, отличное от других шейных позвонков, так как он обеспечивает подвижное сочленение позвоночника с затылочной костью. Структурно атлант состоит из передней и задней дуг, тело позвонка как таковое отсутствует. На задней дуге позвонка находится углубление (борозда), по которому тянутся позвоночная артерия и спинномозговой нерв.
В зависимости от структурных особенностей аномалия Киммерле бывает полной и неполной:
- неполная аномалия характеризуется только наличием костного выроста;
- при полной аномалии помимо костного полукольца присутствует латеральная атланто-затылочная связка, которая с течением времени окостеневает и оказывает дополнительное давление на позвоночную артерию.
Также аномалия Киммерле бывает односторонней и двусторонней:
- односторонняя располагается с одной стороны атланта;
- двусторонняя представлена двумя костными образованиями на обеих сторонах позвонка и затрагивает обе позвоночные артерии.
Дополнительно в неврологии различают два вида этой патологии на основе её локализации:
- в первом случае костная дужка соединяет заднюю дугу позвонка с его суставным отростком;
- во втором случае она соединяет суставный и поперечный отростки позвонка.
Причины возникновения проблемы
Существует две формы аномалии Киммерле:
- врождённая – сформировавшаяся в период внутриутробного развития;
- приобретённая в течение жизни.
Преимущественно встречается врождённая форма. Причины данного дефекта развития на сегодняшний день остаются невыясненными. Самая распространённая причина приобрётенной формы – остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Врождённая форма аномалии не представляет никакой опасности, если не сопровождается какими-либо симптомами. Приобретённая форма требует лечения заболевания, последствием которого она является. Синдром позвоночной артерии развивается в результате её механического сдавливания или воздействия костной ткани на спинномозговой нерв, что приводит к появлению определённых неврологических нарушений.
Аномалия Киммерле может приобрести клиническое значение в совокупности со следующими заболеваниями и факторами:
- шейный остеохондроз;
- шейный спондилоартроз (воспаление определённых суставов позвоночника);
- гипертония;
- прочие краниовертебральные патологии (аномалия Арнольда-Киари и др.);
- рубцовые изменения;
- черепно-мозговые травмы;
- травмы позвоночного столба;
- травма плеча (на стороне местонахождения аномалии при её односторонней форме).
В настоящее время аномалия Киммерле признана разновидностью дисплазии (неправильное развитие тканей, органов или частей тела) и считается не заболеванием, а особенностью строения позвоночника.
Симптомы аномалии
Для клинических проявлений аномалии Киммерле характерна следующая симптоматика:
- периодические головокружения;
- шум в ушах (в виде звона, треска, гула, писка, шуршания и жужжания);
- мелькание чёрных точек перед глазами и темнота в глазах;
- внезапная резкая слабость в мышцах, которая может повлечь за собой падение.
Все вышеперечисленные симптомы значительно усиливаются при поворотах головы из одной стороны в другую. При односторонней форме они более выражены на стороне поражения (например, шумы в ушах).
Симптомы обуславливаются недостатком кровоснабжения задних отделов мозга. Когда нарушение кровотока достигает критического уровня, возможно появление более серьёзных симптомов, таких, как:
- постоянная головная боль;
- непроизвольные частые маятниковые движения глазных яблок (нистагм);
- слабость мышц отдельных частей лица или тела;
- самопроизвольные движения рук и ног;
- неустойчивость походки и нарушения координации;
- частичные нарушения чувствительности на разных участках тела;
- обмороки.
Головокружения и неустойчивость при ходьбе возникают вследствие нарушения тока крови в мозжечке. К кратковременным обморокам могут приводить перенапряжение и спазмы мышц шеи. Тяжёлым осложнением аномалии Киммерле является ишемический инсульт.
Таким образом, в клинической картине болезни выделяют три основных неврологических синдрома:
- Болевой, для которого характерна головная боль в затылочной части головы, отдающая в слуховой проход или глаз; при односторонней форме аномалии боль может охватывать только половину головы;
- Сосудистая недостаточность, сопровождающаяся в 80% случаев головокружением, а также неустойчивостью походки, небольшими нарушениями координации, тошнотой и рвотой; проявления синдрома сосудистой недостаточности обычно возрастают при поворотах головы, что вынуждает человека держать голову в определённом положении;
- Вегетативный синдром, сопровождающийся приливами жара к голове и шее, ознобом, тремором, онемением рук, скачками артериального давления, чувством страха, тревоги, удушья.
На основании этого различают три степени тяжести болезни:
- Отмечается только болевой синдром с головокружениями и слабостью;
- К болевому синдрому присоединяются вегетативные расстройства с частотой приступов 3-4 раза в год;
- Частота приступов колеблется от одного раза в неделю/месяц.
Если до определённого времени отсутствуют какие-либо неврологические симптомы, это называется стадией компенсации. Многие люди не подозревают о наличии у себя аномалии Киммерле, пока не наступит стадия декомпенсации (появятся характерные симптомы). Часто причиной возникновения неврологических симптомов становится спазм мышц затылочной области и задней поверхности шеи, при котором аномальный костный вырост начинает оказывать повышенное давление на сосуды. Спазм может быть спровоцирован приступом остеохондроза, смещением позвонков, воспалительными заболеваниями носоглотки. При устранении причин декомпенсации нормальное самочувствие возвращается в течение 2-3 дней.
Диагностика
Часто аномалия Киммерле выявляется случайно при рентгенографическом обследовании. При возникновении характерных симптомов для диагностики применяются следующие методы:
- рентген черепа и шейного отдела;
- магнитно-резонансная ангиография сосудов;
- ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ – исследование скорости, объёма кровотока и т. д.);
- дуплексное сканирование (сочетание УЗДГ и традиционного УЗИ).
Аномалия Киммерле хорошо видна на боковых снимках краниовертебрального сочленения. Все вышеперечисленные исследования призваны определить точку сдавливания позвоночной артерии аномальным образованием, в том числе при различных позициях головы, и установить степень влияния данной патологии на кровообращение в этой области.
Так как аномалия Киммерле является не единственной возможной причиной сдавливания позвоночной артерии, рекомендуется провести обследование на предмет выявления других патологий, вызывающих сосудистую недостаточность: опухолевые новообразования, кисты, аневризмы сосудов головного мозга, тромбоза.
Лечение недуга
При отсутствии симптомов аномалия Киммерле не требует лечения. В случае сосудистой недостаточности, сопровождающейся характерными симптомами, проводится комплексная консервативная терапия. Оперативное вмешательство осуществляется крайне редко.
Консервативное воздействие
Комплексное лечение включает применение медикаментозных средств, массаж, физиотерапевтические мероприятия. Назначаются медикаментозные препараты следующих групп:
- для стимуляции и улучшения мозгового кровообращения (Кавинтон, Девинкан, Сермион, Циннаризин),
- для регуляции вязкости и текучести крови (Пентоксифиллин, Трентал),
- для нормализации давления.
Фотогалерея: препараты, способствующие облегчению симтомов аномалии Киммерле
Дополнительно могут применяться антиоксиданты, нейропротекторы, метаболические средства (Пирацетам, Милдронат).
Массаж
Массаж шейного отдела должен выполняться только квалифицированным специалистом. Перед сеансом массажа необходимо предупредить врача об имеющейся аномалии Киммерле. Массаж снимает перенапряжение и мышечные спазмы в области шеи. Возможно использование различных массажных аппликаторов, но тоже только под наблюдением врача.
Физиопроцедуры
Из физиопроцедур применяется электрофорез с новокаином. Эффективны гирудотерапия (пиявки), рефлексотерапия и иглоукалывание.
В тяжёлых случаях, при выраженном и постоянном болевом синдроме используется ортопедический воротник Шанца, фиксирующий шею. Он имеет вид объёмного валика, который ограничивает движение головы из стороны в сторону.
В период обострения неврологических симптомов необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, резкие повороты головой. Занятия физкультурой не противопоказаны, полезны плавание, аквааэробика, катание на лыжах. Однако следует отказаться от спортивных игр, которые связаны с кувырками, ударами головой по мячу (футбол, волейбол), запрещено стоять на голове, класть на шею штангу и т. д.
Хирургическое вмешательство
Аномалия Киммерле не является показанием для оперативного вмешательства. Операция по резекции (удалению) аномального костного образования проводится очень редко и является крайней мерой, когда синдром позвоночной артерии приводит к выраженной недостаточности кровоснабжения заднего мозгового отдела. После проведённой операции необходимо носить воротник Шанца в течение 2-4 недель.
Особенности образа жизни
Прогноз жизни при наличии аномалии Киммерле благоприятен. Эта патология никак не влияет на продолжительность жизни. Многие люди вообще не знают об этой своей особенности. Теоретически аномалия Киммерле повышает риск ишемического инсульта, однако для предотвращения возможных серьёзных последствий достаточно периодически наблюдаться у невролога.
У детей при наличии клинических проявлений аномалии наблюдается та же симптоматика, что и у взрослых. Наличие данной патологии не освобождает от службы в армии, исключая диагноз выраженного синдрома позвоночной артерии с серьёзными нарушениями мозгового кровообращения Случаев установления инвалидности непосредственно по аномалии Киммерле не зарегистрировано.
Источник: spina-sustav.ru
| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Неврология / Консультации в неврологии | от 500 р. 845 адресов |
| Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии | от 820 р. 707 адресов |
| Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии | от 350 р. 307 адресов |
| Отоларингология / Консультации в отоларингологии | от 500 р. 664 адреса |
| Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии | от 2000 р. 147 адресов |
| Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование слухового анализатора | от 100 р. 393 адреса |
| Отоларингология / Диагностика ЛОР-органов / Исследование слухового анализатора | от 130 р. 348 адресов |
| Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии | от 1300 р. 65 адресов |
| Неврология / Диагностика в неврологии / Рентгенография в неврологии | от 4200 р. 43 адреса |
| Неврология / Консультации в неврологии | от 1000 р. 26 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
