Атеросклеротическая деменция

Деменция альцгеймеровского типа

Болезнь Альцгеймера была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. До 1977 года этот диагноз выставляли только в случаях раннего слабоумия (в возрасте 45-65 лет), а при появлении симптомов в возрасте старше 65 лет диагностировали сенильную деменцию. Затем было установлено, что патогенез и клинические проявления болезни одинаковы независимо от возраста. В настоящее время диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.

Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию.

оследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» — пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно. На месте утраченных воспоминаний могут возникать конфабуляции. Критика к своему состоянию снижается.

В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. В последующем возможно возникновение бреда ущерба. Пациенты утверждают, что близкие нарочно оставляют их в опасных ситуациях, подсыпают яд в пищу, чтобы отравить и завладеть квартирой, говорят о них гадости, чтобы испортить репутацию и оставить без защиты общественности и т. д. В бредовую систему вовлекаются не только члены семьи, но и соседи, социальные работники и другие люди, взаимодействующие с больными. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).

На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе. Из-за полной беспомощности больные нуждаются в постоянном профессиональном уходе. Летальный исход наступает в результате типичных осложнений (пневмонии, пролежней и др.) или прогрессирования сопутствующей соматической патологии.

Диагноз болезнь Альцгеймера выставляют на основании клинических симптомов. Лечение симптоматическое. В настоящее не существует лекарственных препаратов и нелекарственных методов, способных излечить пациентов с болезнью Альцгеймера. Деменция неуклонно прогрессирует и завершается полным распадом психических функций. Средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет менее 7 лет. Чем раньше появились первые симптомы, тем быстрее усугубляется деменция.

Сосудистая деменция

Различают два вида сосудистой деменции – возникшая после инсульта и развившаяся в результате хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга. При постинсультном приобретенном слабоумии в клинической картине обычно превалируют очаговые расстройства (нарушения речи, парезы и параличи). Характер неврологических нарушений зависит от локализации и размера кровоизлияния или участка с нарушенным кровоснабжением, качества лечения в первые часы после инсульта и некоторых других факторов. При хронических нарушениях кровоснабжения преобладают симптомы слабоумия, а неврологическая симптоматика достаточно однообразна и выражена менее ярко.

Чаще всего сосудистая деменция возникает при атеросклерозе и гипертонической болезни, реже – при тяжелом сахарном диабете и некоторых ревматических заболеваниях, еще реже – при эмболиях и тромбозах вследствие скелетных травм, повышения свертываемости крови и болезней периферических вен. Вероятность развития приобретенного слабоумия увеличивается при болезнях сердечно-сосудистой системы, курении и излишнем весе.

Первым признаком заболевания становятся затруднения при попытке сосредоточиться, рассеянное внимание, быстрая утомляемость, некоторая ригидность умственной деятельности, трудности планирования и снижение способности к анализу. Расстройства памяти выражены менее резко, чем при болезни Альцгеймера. Отмечается некоторая забывчивость, но при «толчке» в виде наводящего вопроса или предложении нескольких вариантов ответа больной без труда вспоминает необходимую информацию. У многих пациентов выявляется эмоциональная неустойчивость, настроение снижено, возможны депрессии и субдепрессии.

Неврологические нарушения включают в себя дизартрию, дисфонию, изменения походки (шарканье, уменьшение длины шага, «прилипание» подошв к поверхности), замедление движений, оскудение жестикуляции и мимики.
агноз выставляется на основании клинической картины, УЗДГ и МРА сосудов головного мозга и других исследований. Для оценки тяжести основной патологии и составления схемы патогенетической терапии пациентов направляют на консультации к соответствующим специалистам: терапевту, эндокринологу, кардиологу, флебологу. Лечение – симптоматическая терапия, терапия основного заболевания. Скорость развития деменции определяется особенностями течения ведущей патологии.

Алкогольная деменция

Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей (рассеянность внимания, снижение способностей к анализу, планированию и абстрактному мышлению, расстройства памяти).

После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Отличия от умственной отсталости

Существующий в психиатрии диагноз «умственной отсталости или олигофрении» необходимо отличать от изменений, которые вызывает сосудистая деменция. При олигофрении происходит приостановка развития личности под воздействие патологии, разум взрослого человека остается на стадии детства, а интеллект так и не доходит до необходимого уровня.

Чаще всего умственная отсталость не прогрессирует, а предстает как результат наследственного или приобретенного заболевания. В данном случае последствия инсульта и другая сосудистая патология не играют значительной роли. Психические изменения выявляются в детском возрасте.

Общими признаками могут быть:

• расстройства речи;
• эмоциональные нарушения;
• неадекватное поведение.

Причины

Чаще всего сосудистая форма слабоумия возникает под воздействием острой или хронической ишемии коры мозга и некоторых подкорковых ядер. Здесь поражаются нейроны, отвечающие за познавательные возможности человека, называемые в психиатрии когнитивными функциями.

Другие зоны могут вызывать параличи, парезы, вестибулярные расстройства, потерю слуха или зрения, нарушение дыхания и сердечной деятельности, но не затрагивают интеллекта.

Гибель нейронов наблюдается при:

• инсультах и инфарктах головного мозга;
• недостаточном снабжении мозга кровью в результате хронической сердечной патологии, если сократительные возможности сердца резко снижаются;
• хронической ишемической болезни артерий, вызванной развитием атеросклероза, гипертензией или гипотонией.

На скорость развития сосудистой деменции влияют:

• хроническая никотиновая интоксикация от курения;
• пожилой и старческий возраст;
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные травмы головы;
• наличие сахарного диабета;
• опухолевые заболевания;
• системные аутоиммунные заболевания сосудов;
• перенесенные инфекционные васкулиты;
• наследственная предрасположенность.

Наиболее частой причиной деменции у молодых людей являются пагубные привычки. В психиатрии такое поведение называется аддиктивным. Человек испытывает патологическое влечение к определенным действиям. Сюда относится алкоголизм, наркомания. Пытаясь решить таким образом свои проблемы, люди приближают состояние слабоумия.

Видео о том, что такое сосудистая деменция и о ее причинах:

Перечисленные факторы ускоряют потерю когнитивных функций. Но имеются причины, задерживающие развитие деменции и позволяющие сохранить интеллект даже в преклонном возрасте. К ним относятся:

• развитие навыков обучения путем постоянного образования, чтения;
• наличие творческих способностей и деятельное продолжение работы;
• физическая поддержка за счет упражнений;
• питание с ограничением животных жиров, но с соблюдением достаточного объема жидкости, витаминов из овощей и фруктов.

Доказана большая умственная способность лиц одинакового возраста при высшем образовании, постоянной тренировке интеллекта изучением иностранных языков.

Ученые объясняют этот феномен рациональным использованием дополнительных резервов мозга.

Какие виды деменции существуют и место сосудистой формы

В подавляющем большинстве случаев (до 80%) слабоумие возникает в старости и имеет сосудистую природу. Поскольку основным поражающим фактором артерий являются липоидные бляшки, этот вид расценивается как атеросклеротическая деменция. По сути, она имеет тот же ишемический механизм происхождения. Другое название — старческий маразм.

В зависимости от клиники выделяют 3 вида деменции.

Легкая — подразумевает профессиональную деградацию, снижение социальной активности. У пациентов наблюдается:

• потеря внимания к семье и друзьям;
• утрата необходимости общения;
• снижение интереса к новой информации, внешним условиям жизни;
• отказ от хобби.

При этом сохраняются навыки самообслуживания, поведение в пределах своего домашнего окружения остается адекватным.

Умеренная — больные теряют способность к использованию простейшей бытовой техники (газовая плита, телефон, пульт управления, дверной замок). За таким человеком необходим постоянный контроль. Домашнюю работу он может выполнять только с помощью окружающих. Остаются навыки по личной гигиене, самообслуживанию.

Тяжелая — больной совершенно не понимает своей ситуации, неадекватно реагирует на просьбы, нуждается в постоянной помощи при кормлении, одевании, гигиенических процедурах.

В зависимости от преимущественного расположения очага поражения в структуре мозга выделяют следующие формы:

• корковая — патологический очаг локализован в корковых центрах мозга, примером служат лобарная дегенерация (или лобно-височная), деменция при алкогольной энцефалопатии, болезни Альцгеймера;
• подкорковая — поражаются подкорковые структуры, к этому виду относят деменцию при множественных очагах инфаркта в белом веществе, прогрессирующий паралич с надъядерной локализацией, паркинсонизм;
• корково-подкорковая (смешанная) — включает разные уровни сосудистых поражений, корково-базальную дегенерацию;
• мультифокальная — характеризуется множественными центрами патологии.

Какие анатомические изменения в мозге обнаруживаются при слабоумии

По патогенетическому механизму развития выделяют 3 типа сосудистой деменции:

• микроангиопатический — основные факторы поражение сосудов мозга при гипертонии, ангиопатии;
• макроангиопатический — характерны тромбоз сосудов, выраженный атеросклероз, эмболия с постепенным сужением русла, развитием инсульта;
• смешанный — нарушения носят разнообразный бессистемный тип.

Анатомическим субстратом деменции являются:

• инфаркты мозгового вещества;
• ишемические и геморрагические инсульты;
• кровоизлияния под твердой оболочкой (субдуральные);
• образование лакун.

В зависимости от размера очага происходит отек окружающих тканей, сдавливание расположенных рядом нервных центров, изменение структуры мозга (полушарий, стволовой зоны, желудочков), затруднение оттока спинномозговой жидкости.

В нейронах зоны поражения нарушается метаболизм, прекращается синтез энергии. По мере накопления недоокисленных веществ создаются необратимые условия. Клетки мозга гибнут. Наиболее чувствительны корковые центры. Именно от них зависит состояние психики.

Начальные проявления деменции

До проявлений умственной неполноценности психика больного проходит стадии атеросклеротической неврастении, энцефалопатии. Признаки неврастении накапливаются с годами. Наиболее распространенные симптомы:

• быстрая утомляемость;
• снижение трудоспособности;
• раздражительность;
• слезливость;
• нарушенный сон;
• головные боли;
• головокружение;
• ощущение «шума в ушах».

У пациентов сохранена критика к себе и своему самочувствию. Все чаще человек задумывается о здоровье.

Характерна гипертрофия личностных черт. Если ранее человек был склонен к хвастовству или восторженности, то теперь внутреннее торможение перестает сдерживать его порывы. Он может плакать в неподходящем месте, «взрываться» по ранее незамечаемым обстоятельствам.

Одновременно появляется забывчивость на имена, фамилии, даты, числа. При этом не страдает интеллект человека.

Атеросклеротическая неврастения часто протекает в двух формах:

• ипохондрической — образуется навязчивая боязнь за свое здоровье (фобии), страх инсульта, инфаркта, онкологических заболеваний;
• истерической — сопровождается бурными эмоциональными реакциями при «зрителях».

Следующей стадией развития сосудистой деменции считается атеросклеротическая энцефалопатия. Психиатры различают 2 формы:

• с преимущественным поражением подкорковых центров — выражается симптомами паркинсонизма, тремора рук, головы, полностью сохранен интеллект;
• синдром парциальной деменции — сопутствует инсультам, сопровождается снижением интеллекта.

Признаками нарастания психических изменений служат:

• потеря способности концентрировать внимание;
• снижение памяти;
• расстройства в эмоциональной сфере.

Ранее спокойные и контактные люди становятся нетерпимыми на работе и в быту:

• часто грубят;
• не терпят возражений;
• оскорбляют окружающих;
• появляется мнительность и подозрительность;
• набрасываются с кулаками на детей, членов семьи;
• цинично относятся к чужим бедам.

Расстройство памяти характеризуется утерей связи с недавними событиями при хорошо сохранившихся воспоминаниях о прошлом.

Изменение внимания проявляется в невозможности до конца выслушать собеседника. Больные или невежливо прерывают рассказчика, или перестают слушать и говорят на другую тему. Если необходимо вникнуть в проблему, пациенты неожиданно засыпают.

Типичные симптомы заболевания

Психические изменения расцениваются как симптомы сосудистой деменции, если по анамнезу пациент перенес инсульты или инфаркты, ранее обследован и имеется хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга. Проявления можно связать с зоной ишемии.

Для поражения средней части мозга характерны:

• нарушения сознания, возможны галлюцинации;
• спутанная неясная речь;
• сонливость, замкнутость, апатия.

При расположении очага в зоне гипокампа наблюдается потеря памяти на недавние события.

При гибели нейронов в лобных долях человек становится неадекватным, упирается в одно действие, без конца повторяет услышанную фразу.

Для поражения подкорковых центов характерны:

• нарушенная способность удерживать внимание на разговоре, действиях или в мыслях;
• потеря возможности считать, планировать события;
• дефицит аналитической деятельности, невозможность оценить поступающую информацию.

К общим симптомам слабоумия относятся:

• измененная походка (шаркающая с маленькими шагами);
• нарушенные тазовые функции по удержанию мочи и кала;
• приступы эпилепсии (ранее выделялись в атеросклеротическую форму эпилепсии) — обычно вызываются переживаниями, переполнением кишечника и перееданием, половыми излишествами.

У лиц, в прошлом имеющих длительный «стаж» алкоголизма, возможны приступы делирия с яркими галлюцинациями, бредовыми идеями.

В психиатрии все симптомы рассматриваются в зависимости от функций головного мозга.

К нарушениям познавательной функции относятся:

• расстройство памяти — кроме уже описанного характера, возможны ложные воспоминания, факты переносятся пациентом в другое время или полностью являются вымышленными;
• нарушение внимания — проявляется неспособностью переключиться с одного вопроса на другой.

Утрата высших корковых функций проявляется в:

• афазии — пациент не может подобрать нужные слова, соединить их в фразу, чтобы выразить свои мысли;
• апраксии — теряются приобретенные в течение жизни навыки (движений, быта);
• агнозия — разные виды нарушения ощущений, слуха, зрения при сохраненном сознании.

Нарушение ориентации наблюдается особенно в начальной стадии деменции. Пациент может легко заблудиться в ранее знакомой обстановке. Не воспринимает затраченное время.

Понижение критики к себе и к окружающему миру сопровождается придуманной субъективной оценкой событий.

Клинические проявления сосудистой деменции могут периодически ослабевать. Частичному восстановлению способствует развитие коллатерального кровообращения за счет вспомогательных сосудов.

Изменения личности

На стадии атеросклеротической энцефалопатии человек теряет свои прежние личностные качества. Это проявляется в:

• утрате прежнего чувства юмора, агрессивном поведении в ответ на шутку;
• невозможности объяснить ему переносный смысл фразы;
• непонимании родственных фраз (например, «брат отца» и «отец брата»);
• отсутствии способности к критической оценке ситуации.

Возможны случаи формирования нелепых параноидальных теорий, рационализаторских предложений, изобретений. Пациенты склонны к сутяжничеству, жалобам во все органы власти. Одной из частых форм сосудистого слабоумия у мужчин является бред ревности, а у женщин — жалобы на воровство.

Углубление деменции может привести к развитию:

• патологической скупости и лени;
• выраженному консерватизму;
• утрате критического отношения к себе;
• нарушению норм нравственности;
• нечистоплотности;
• бродяжничеству;
• сбору хлама.

Синдром тотального слабоумия

Термином «тотальное слабоумие» в психиатрии называют грубые формы изменения познавательной деятельности мозга. К ним относятся:

• нарушенное абстрактное мышление;
• резко потерянную память;
• полную утрату концентрации внимания;
• изменения личности больного, касающиеся соблюдения норм нравственности (исчезает стыдливость, чувство долга, вежливость).

Для этой формы деменции более характерны сосудистые и атрофические изменения ядер в лобных долях головного мозга.

Диагностика

Для постановки диагноза врач психиатр проводит собеседование с пациентом с целью выяснения потерянных функций мозговых структур. Более объективными способами служат разработанные специальные тесты-опросники, позволяющие с помощью балльной оценки ответов исследовать психические отклонения.

Для подтверждения сосудистого механизма деменции назначаются:

• магниторезонансная и компьютерная томография головы;
• доплерографическое обследование сосудов шеи и мозга.

Лечение и профилактика

Учитывая сосудистое происхождение психических отклонений, при атеросклеротической деменции главным направлением терапии считается максимально возможное улучшение кровообращения головного мозга.

Симптомы слабоумия подлежат симптоматической коррекции.

Лечение сосудистой деменции включает:

• диету с обязательным отказом от острых и жирных блюд, употреблением молочных продуктов, проваренного мяса, овощей и фруктов;
• посильные физические упражнения для рук и ног;
• сосудорасширяющие препараты класса ингибиторов АПФ;
• контроль за артериальным давлением и периодический прием мочегонных нужен для предотвращения гипертонических кризов;
• тромболитики типа ТромбоАсса, Кардиомагнила, группы Аспирина;
• можно самостоятельно принимать легкие успокаивающие средства в виде травяных настоек валерианы, пустырника, препарат Новопассит включает полезную комбинацию растений;
• более сильные седативные средства, противосудорожные препараты назначает только врач психиатр, дозировка и длительность приема заранее оговариваются;
• группа ноотропов (Церебролизин, Мексидол, Кортекс, Пирацетам, Ноотропил) применяется для поддержки клеток головного мозга, обеспечения их дополнительной энергией.

Прогулки на свежем воздухе, сон в проветренной комнате помогает улучшить состояние больного. Ежедневные водные процедуры (душ, ванны, протирания) активизируют мозговую деятельность.

На начальной стадии атеросклеротической неврастении хорошим результатом обладает психотерапия. Врачу важно соблюдать осторожность в своих высказываниях. Пациента нужно убедить в безосновательности страхов, рассказать о причинах его плохого самочувствия. Больных в стадии энцефалопатии следует удерживать от сильных волнений, перенапряжения.

Профилактика деменции начинается сразу после перенесенных инсультов. Госпитализация пациента в реабилитационное отделение или направление в санаторий позволяет подобрать наиболее приемлемые варианты, дать конкретные рекомендации родным.

Источник: icvtormet.ru

Классификация по локализации

• Корковая деменция — формирование происходит при преимущественном поражении коры головного мозга. Примером являются болезнь Альцгеймера и алкогольная энцефалопатия. Данный тип характеризуется амнезией, значительными когнитивными расстройствами, такими как нарушение абстрактного мышления и счета, расстройства речи, вплоть до отсутствия, неспособность к узнаванию лиц. Пациент не помнит свое имя, не узнает своих родственников. Двигательные расстройства не характерны.
• Подкорковая деменция — заболевание с поражением подкорковых структур. Примером являются: деменция при болезнях Паркинсона, Гентингтона, токсическая деменция, а также, деменция при таких заболеваниях как: нормотензивная гидроцефалия, метаболическая энцефалопатия, корково-базальная дегенерация. Для заболевания характерно замедленное мышление, гнусавая или глухая речь, легкое нарушение памяти — забывчивость, выраженное двигательное нарушение, тремор.
• Корково-подкорковая деменция — формируется при поражении коры и подкорковых структур, с присутствием симптомов двух типов. Характерными представителями являются: сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация.
• Мультифокальная деменция — быстро прогрессирующий тип, для заболевания характерны множественные очаговые поражения всех отделов головного мозга. Примером является болезнь Крейтцфельдта — Якоба. Характеризуется амнезией, расстройством восприятия, нарушением речи и утратой практических навыков.

Виды деменции в зависимости от причины

1. Атрофический тип деменции – с первичными дегенеративными процессами в нервных клетках в основе. Деменция альцгеймеровского типа –является прогрессирующей деменцией с выраженными признаками атрофии коры головного мозга. Гистологическое исследование выявляет присутствие характерных изменений нейронов – бляшек и нейрофибриллярных клубочков. Нарушение памяти является ведущим и наиболее ранним симптомом. Существуют варианты этого вида деменции: пресенильная (формирование происходит на пятом-шестом десятилетии) и сенильная (на седьмом восьмом десятилетии жизни). Семантическая деменция, называемая первично прогрессирующей, является еще одним типом деменции, связанной с атрофией коры головного мозга. Она имеет особые симптомы: происходит нарушение речи, с заменой слов, сходными созвучиями, при этом речь остается плавной, но бессмысленной. При поражении левого полушария, происходит развитие прозоагнозии – утраты способности распознавать лица. При поражении правого полушария развивается аномия – пациент не может назвать предмет. Еще одним видом деменции, связанным с атрофическим изменением коры головного мозга является болезнь Пика (тип фронтальной или фронтальнотемпоральной деменции)
2. Сосудистый тип деменции (атеросклеротический) – при вторичном развитии дегенерации ЦНС, развивается в результате патологических нарушений кровообращения в сосудах головного мозга. Наиболее частой причиной является артериальная гипертензия, церебральный атеросклероз. Вначале происходит развитие неврозоподобных, эмоциональных расстройств, позднее добавляется нарушение памяти. Мультиинфарктная деменция, частой причиной которой является артериальная гипертензия, с образованием в головном мозге многочисленных мелких инфарктов различной давности, тоже связана с сосудистым фактором. Чаще заболевают мужчины старше семидесяти лет. В начале заболевания характерно эмоциональное расстройство, депрессивное состояние, наличие гемипарезов – односторонних нарушений движения и чувствительности. Нарушение памяти формируется позднее.
3. Идиопатический тип деменции – является разновидностью предстарческой (пресенильной) деменции с неясной причиной.
4. Эпилептический тип деменции – развивается на фоне таких болезней, как эпилепсия и шизофрения, с характерными когнитивными нарушениями и расстройством в эмоционально-волевой сфере. На эпилептическое слабоумие влияет тяжелое течение основного заболевания с длительным приемом противоэпилептических препаратов, травмами во время припадков, гипоксическим поражением нейронов при эпилептическом статусе. Характеризуется сужением круга интересов, вязкостью речи и мышления. Симптомами поведения является эгоизм, ханжество, угодничество и слащавость, сочетающиеся со склочностью, злопамятностью и жестокостью.
5. Травматический тип деменции. Если причиной является однократная, тяжелая черепномозговая травма деменция может не прогрессировать. Многократные и часто повторяющиеся травмы могут вызвать формирование прогрессирующей деменции с явлениями паркинсонизма.
6. Алкогольная деменция — причиной является длительное многолетнее токсическое воздействие алкоголя на головной мозг. Развитию заболевания способствуют сосудистые патологии и отравление эндотоксинами при поражении печени, печеночная энцефалопатия. На третьей, последней стадии алкоголизма у всех алкоголиков обнаруживаются атрофические изменения головного мозга, отмечается деградация личности. В случае полного воздержания от употребления алкоголя в течение полугода и более, наблюдается регрессия признаков алкогольной деменции и некоторое сглаживание органических дефектов.
7. Лекарственный тип деменции — является токсическим типом деменции по сути, развивающимся в результате длительного употребления больших доз медикаментов в неблагоприятном сочетании. Снотворные препараты, антидепрессанты, антиаритмические и гипотензивные лекарственные средства обладают наибольшим риском развития деменции, являющейся обратимой в этих случаях.
8. Тип деменции, обусловленный множественным рассеянным склерозом, тяжелым нейродегенеративным заболеванием, при котором разрушается миелиновая оболочка нервов. На развитие деменции может повлиять неблагоприятное течение болезни и отсутствие адекватного лечения на последней стадии заболевания. Рассеянным склерозом заболевают молодые люди, поэтому деменция формируется в относительно молодом возрасте.

Формы деменции

• Лакунарная форма деменции

Характеризуется своеобразными изолированными поражениями структур, отвечающих за интеллектуальную деятельность. Наиболее выраженный признак — дисмензия – нарушение кратковременной памяти. Дисмнестическое слабоумие. Сохранение критического отношения к своему состоянию. Симптомы эмоциональной лабильности, слезливости, повышенной чувствительности. Типичный пример лакунарной деменции — начальная стадия болезни Альцгеймера.

• Тотальная форма деменции

Поражены лобные доли коры головного мозга, причиной поражения могут являться сосудистые нарушения, атрофические (при болезни Пика) и объемные процессы: гематомы, опухолевые образования, абсцессы. Для тотальной формы деменции характерен распад личности с присутствием грубых изменений в эмоционально-волевой деятельности, полной девальвацией духовных ценностей, утратой жизненных интересов, с исчезновением чувства долга и стыдливости. У человека наступает тотальное слабоумие и полная социальная дезадаптация.

Стадии деменции

Связанные с деменцией симптомы и признаки проходят три стадии развития.

• На ранней стадии  деменции заболевание часто остается незамеченным, так как происходит постепенное развитие со следующими характерными симптомами: забывчивостью, нарушением ориентации на местности, потерей пациентом счета времени. При существенно нарушенной социальной деятельности, сохраняется способность к самостоятельной жизни, соблюдаются правила личной гигиены.
• Средняя стадия  прогрессирования деменции характеризуется более выраженными признаками и симптомами: забывчивостью имен людей, и недавних событий, нарушением ориентации, возрастающими трудностями в общении, поведенческими трудностями — бесцельным хождением и задаванием повторяющихся вопросов. Пациенту требуется помощь для ухода за собой.
• Поздняя стадия деменции характеризуется почти полной зависимостью и пассивностью, фрагментарным представлением о собственной личности, значительными нарушениями памяти, трудностями в узнавании близких людей, потерей ориентации в пространстве и во времени, трудностями в передвижении, усугубленными поведенческими изменениями, включая агрессию. Пациенту необходим постоянный надзор.

Диагностика

Диагноз «деменция» устанавливается по четким критериям:

1. Наличие признаков нарушения кратковременной и долговременной памяти, которые выявляются на основе субъективных данных опроса пациента и его родственников, их дополняют объективные исследования.

2. Присутствие хотя бы одного нарушения, характерного для органической деменции, из перечисленного ниже списка:

• Снижение способности к абстрактному мышлению.
• Нарушение критичности восприятия (обнаруживаемое при построении реальных планов на ближайшее время в отношении себя и окружающих).
• Наличие нейропсихологических симптомов и синдромов: «три А» —  афазия – нарушение речи;

       апраксия – затруднение выполнения целенаправленных действий;
       агнозия – нарушение восприятия, при сохраненном сознании и чувствительности;
       а также, нарушение оптико-пространственных функций и конструктивной деятельности.

• Личностные изменения: раздражительность, грубость, немотивированная агрессия, исчезновение чувства долга и стыда.

3. Социальная дезадаптация на работе и в семье.

4. Отсутствуют проявления делирия (лат. delirium — бред, безумие), изменения сознания в момент установления диагноза (у больного отсутствуют признаки галлюцинаций, он может ориентироваться во времени и пространстве, насколько ему может позволить его состояние).

5. Определен органический дефект по результатам исследований и анализов.

Для установления достоверного диагноза необходимо наблюдение за пациентом и присутствие у него вышеперечисленных признаков в течение 6 месяцев.

Существуют заболевания и состояния, с симптомами, напоминающими деменцию: снижена память, нарушена концентрация внимания, присутствует расстройство речи, затруднена адаптация в повседневной, социальной жизни. Такое состояние может появиться как защитная реакция на стрессовую ситуацию, шоковое состояние и при тяжелой депрессии. Нарушения в таких случаях являются всегда обратимыми. Органическая деменция – как правило – это дегенеративное необратимое заболевание.

Длительное наблюдение за пациентом будет гарантией правильной постановки диагноза.

Клиническое течение и прогноз

На клиническое течение и прогноз заболевания влияет причина, вызвавшая патологические изменения в центральной нервной системе. Например, при посттравматической деменции, когда основное заболевание не склонно к развитию, при проведении адекватного лечения, возможны значительные улучшения, являющиеся следствием развивающихся компенсаторных реакций. Когда другие, не пораженные, участки коры головного мозга, смогут взять часть функций на себя. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция – одни из наиболее распространенных видов неуклонно прогрессирующей деменции. Лечение данных заболеваний — это лишь снятие неприятных симптомов, замедление процесса болезни, социальная и личностная адаптация пациентов, продление их жизни. При быстро прогрессирующем – заболевании, вызвавшем деменцию — прогнозы неблагоприятны. Пациент погибает через несколько лет, иногда – месяцев, после появления первых симптомов болезни. Летальный исход вызван, как правило, сопутствующими заболеваниями, такими как пневмония, сепсис, которые развиваются на фоне поражений центральной регуляции систем и органов человека.

Лечение и уход

В современном мире проводятся исследования многочисленных лекарственных средств, проходящих различные стадии клинических испытаний, для лечения деменции. К сожалению, в настоящем времени нет какой-либо терапии для того чтобы вылечить, или изменить ход развития заболевания. Комплексное лечение деменции направлено на то, чтобы стабилизировать процесс и снизить выраженность существующих симптомов. Должна проводиться терапия гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета, ожирения — заболеваний, которые усугубляют деменцию. Можно сделать многое, для того, чтобы поддержать и улучшить жизнь людей с таким заболеванием, и людей, осуществляющих за ними уход.

Основными целями медицинской помощи при деменции являются: по возможности, ранняя диагностика и профилактика развития болезни; а также, меры для оптимизации физического здоровья пациента, его активности, поддержания процессов умственного восприятия. Необходимо выявлять, лечить и корректировать сопутствующие заболевания, поведенческие и психологические симптомы. Предоставлять информацию и долгосрочную поддержку людям, осуществляющим уход.

Профилактика заболевания

Профилактические мероприятия направлены на борьбу с факторами риска развития таких заболеваний в зрелом и пожилом возрасте, как:
депрессия,
сосудистые болезни,
гипертония,
атеросклероз,
диабет,
ожирение,
повышенный холестерин.

Необходимо исключить такие вредные привычки, как курение и злоупотребление алкоголем, которое может спровоцировать развитие ранней деменции.

Занятия физкультурой снижают риск развития слабоумия и замедляют его, позволяя сохранять навыки, которые необходимы в повседневной жизни, способствуют улучшению когнитивных способностей лиц с деменцией.

Профилактике деменции помогает питание. Исследования подтверждают тот фактор, что чем больше в молодом возрасте в рационе человека овощей и фруктов, тем меньше процент развития деменции в будущем.

Раннюю деменцию диагностировать, как правило, трудно. Такие симптомы, как рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, можно объяснить хронической усталостью и стрессом, поэтому очень важно обращение к врачу при ухудшении когнитивных способностей.

Источник: buduzdorov.ru




Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Гипоксия по ктг как определить Прием нитроглицерина Корвалол форте состав Подозреваемая патология nrbcs что это значит Спазм речи Чувствительность и специфичность афп Соя в моче что это значит Острый энцефалит