Лимфостаз нижних конечностей — заболевание, вызванное нарушением оттока лимфы, которое проявляется постоянным отеком одной или обеих ног и является причиной осложнений, плохо поддающихся лечению. Без лечения лимфедема приводит к постепенному развитию инвалидности и тяжелым уродующим утолщениям ног.
Лимфатическая система представляет собой сеть специализированных сосудов (лимфатические сосуды) организма, цель которых собрать излишки тканевой (лимфатической) жидкости с белками, липидами и продуктами жизнедеятельности тканей. Эта жидкость затем собирается в лимфатических узлах, которые фильтруют продукты жизнедеятельности и инфекцию с помощью специальных клеток лимфоцитов. Отфильтрованная лимфа в конечном итоге отводится в общий кровоток.
Блокирование лимфатических сосудов или лимфоузлов приводит к застою лимфы, отекам подкожной клетчатки и развитием рубцового процесса и слоновости. Болезнь чаще всего поражает одну ногу, но в редких случаях страдают обе конечности. Хронический лимфостаз ноги носит название лимфедемы. На представленном фото видно, что при лимфостазе наступает утолщение клетчатки и расширение лимфатических сосудов.
Причины лимфостаза нижних конечностей и факторы риска
Первичная лимфедема
Первичная (врожденная) лимфедема — редкое наследственное заболевание. Она является следствием анатомических аномалий лимфатических сосудов или лимфоузлов. Врожденный (первичный) лимфостаз ноги чаще всего связан с недоразвитием системы лимфоотока, иногда встречаются случаи врожденных амниотических перетяжек (рубцов), сдавливающих поверхностные лимфатические сосуды. Бывают случаи наследственной формы заболевания, проявляющейся сразу у нескольких членов одной семьи.
Первичная лимфедема — это патология лимфатической системы человека. В зависимости от возраста, при котором симптомы развиваются были описаны три формы врожденного лимфостаза.
- Врожденная лимфедема проявляется при рождении чаще встречается у женщин, и составляет примерно 20% всех случаев первичной лимфедемы. Такая лимфедема носит название болезни Милроя.
- Лимфедема ргаесох является наиболее распространенной формой первичной лимфедемы, чаще всего встречается у женщин. Она определяется как болезнь, которая становится очевидной в период полового созревания и до возраста 35 лет.
- Лимфедема Тарда становится очевидной после 35 лет. Она встречается реже других форм.
Вторичный лимфостаз
Вторичное нарушение лимфоотока развивается при блокировании или повреждении ранее нормально функционирующей лимфатической системы. Любая хирургическая операция, которая требует удаления регионарных лимфоузлов или лимфатических сосудов может привести к развитию вторичного лимфостаза нижних конечностей. Причиной лимфостаза могут стать осложнения после операции по поводу варикозной болезни. Повреждения лимфоузлов и лимфатических сосудов, которые приводят к лимфедеме, также могут возникнуть из-за травмы, ожога, лучевого повреждения, инфекции, или сдавления лимфо узлов . Однако, самой частой причиной вторичных отеков в мире является глистная инвазия (филяриоз) — заболевание, вызывающее тяжелый лимфостаз. Паразиты обитают в лимфатических сосудах и блокируют отток лимфы, что и вызывает лимфостаз обеих нижних конечностей, а лечение филяриоза проводится противогельминтными препаратами.
Другие причины:
- Опухоли мягких тканей
- Послеоперационные рубцы в паховой области
- Воспалительные или опухолевые процессы в лимфатических узлах
- Хирургическое удаление паховых и тазовых узлов
- Травматические повреждения путей лимфоотока
- Лучевая терапия
- Воспалительные процессы в коже, подкожной клетчатке, лимфоузлах.
Течение заболевания
Лимфедема — непрерывно прогрессирующее заболевание, приводящее пациента к инвалидизации. Если на ранних стадиях лимфатический отек приносит только эстетические неудобства, то в последующем болезнь — лимфостаз затрудняет жизнь пациентов.
Увеличение объема и веса пораженной конечности приводит к повышенной нагрузке на на больную ногу. Нередко у таких пациентов развивается артроз тазобедренного и голеностопного сустава, что приводит к ограничению физической активности и способствует набору лишнего веса. Лимфостаз ног вызывает симптомы, лечение которых требует больших усилий от пациента и врачей.
Для больных лимфостазом характерно частое развитие рожистых воспалений кожи, сопровождающихся высокой температурой, болью при прикосновениях. Хотя рожа хорошо купируется современными антибиотиками, каждый эпизод воспаления отягощает течение лимфедемы и приводит к увеличению и уплотнению отека.
При крайней стадии лимфедемы развивается истечение лимфы из трещин на коже и образование обширных трофических язв. Это состояние потенциально опасно развитием общего заражения крови (сепсиса) и требует активного лечения в стационаре.
Лечение лимфостаза в Инновационном сосудистом центре
В Инновационном сосудистом центре применяется лучший на сегодняшний день лечебный сценарий при лимфостазе. Наша клиника объединяет сеть лимфологических кабинетов в амбулаторных сосудистых центрах, клинику лимфологии с консервативным лечением лимфедемы и хирургический стационар, где выполняются микрохирургические операции по улучшению оттока лимфы.
Инновационный сосудистый центр впервые смог перенести опыт ведущих лимфологических клиник Германии в нашу страну. Лимфологи нашего центра прошли обучение в одной из ведущих клиник по лечению лимфостаза в Германии и хорошо знают, как можно лечить лимфостаз пораженных нижних конечностей современными методами.
Реабилитационное отделение лимфедемы имеет комфортабельные палаты со всеми удобствами. Санаторий расположен в лесном массиве, имеет все для отдыха и лечения. Для занятия лечебной физкультурой организованы специальные маршруты по лесу с подъемами и спусками. Методика лечения и диета специально подобрана по рекомендациям доктора медицины F.-J. Schingale — признанного специалиста по лечению лимфостаза.
Специалисты нашего центра могут лечить лимфостаз с помощью современных микрохирургических технологий. Мы внедрили в российскую клиническую практику микрохирургические операции лимфовенозных анастомозов при лимфедеме ног, пересадку лимфоузлов. Наши хирурги имеют большой положительный опыт реконструктивных пластических операций при слоновости. Ежегодно десяткам пациентам с тяжелым хроническим лимфостазом наши хирурги облегчают жизнь и восстанавливают здоровье.
Инновационный сосудистый центр — единственная в России медицинская организация, имеющая стационарное отделение по лечению лимфедемы. Все современные методы консервативного и хирургического лечения позволяют добиваться впечатляющих результатов в лечении. Только стационарный подход, с последующим амбулаторным наблюдением и лечением позволяет добиться наилучших результатов при лимфостазе ног.
Источник: angioclinic.ru
Лимфостаз – что это такое?
Лимфостаз ног, лимфедема или лимфатический отек – это все названия одной патологии. Под понятием скрывается нарушение в работе всей лимфатической системы человеческого организма, из-за чего затрудняется отток лимфы и внешне проявляется в виде большого отека ног.
Заболевания бывает односторонним – одной ноги, и двусторонним – обеих конечностей.
Лимфостаз нижних конечностей сам не проходит и при отсутствии лечения приводит к неэстетичному виду нижних конечностей. На последней стадии ноги становятся похожи на конечности слона – именно из-за этого последняя степень лимфедемы называется «слоновостью». Явление визуально очень неприятное и скрыть его от других глаз невозможно. Затрудняется передвижение человека, поэтому лимфостаз обязательно необходимо начать лечить, и чем раньше, тем лучше.
Классификация и причины
Причины возникновения лимфостаза в области нижних конечностей напрямую связаны с его классификацией. Так, выделяют первичную форму и вторичную формы.
| Первичный лимфостаз | Вторичная лимфедема |
|---|---|
| Развивается с самого рождения из-за врожденных патологий лимфатической системы. Прогрессирование развивается на протяжении всей жизни. | Начинает развиваться из-за приборетенных в течение жизни нарушений лимфосистемы, возможных травм ног и других провоцирующих факторов. Причем, развитие может быть обусловлено не обязательно сбоями в лимфатической системе. |
Рассмотрим подробнее причины возникновения по каждому виду.
Первичная форма лимфатического отека ног появляется вследствие:
- узкого сосудистого просвета (маленький диаметр сосудов);
- аномальной структуры лимфоотводов – удвоение, их заращение;
- недоразвитости лимфосистемы на уровне генетики;
- наличия опухолевидных образований в лимфосистеме;
- малым количеством лимфоотводов.
Вторая лимфедема начинает прогрессировать из-за:
- распространенных механических воздействий на нижние конечности и, как следствие, получения травм – ушибов и переломов;
- кожных воспалений ног;
- последствий операций на ногах;
- ожирения, избыточной массы тела;
- наличия паразитов в лимфоотводах, нарушающих движение лимфы по сосудам;
- белковой недостаточности;
- отклонений в работе сердца и почек — сердечной и почечной недостаточности соответственно;
- малоподвижного образы жизни, в том числе постоянного лежачего режимы в больнице:
- операций на грудной клетке и молочных железах, например, вмешательства по их удалению – мастэктомии;
- заболеваний сосудистой системы – варикоз, тромбофлебит и тромбоз.
Стадии развития и симптомы
Симптомы лимфостаза нижних конечностей напрямую связаны со степенью его прогрессирования. Так, выделяют 3 стадии: первая, вторая и третья.
- Начальная стадия (обратимая, лимфедема). Это легкий отек, который возникает чаще к вечеру или после физических нагрузок, причина – переутомление. Полностью исчезает к утру после полноценного отдыха и к концу дня снова появляется. Область локализации – голеностопный сустав, основания пальцев ног. Отечность не проявляется болевыми ощущениями, кожа в месте опухания приобретает бледный оттенок и образуются складки при пальпации.
- Вторая стадия (необратимая, фибредема). На 2 степени признаки совершенно иные, связно это с стремительным прогрессированием. В отличии от 1-й степени, область поражения поднимается выше, кожа складки не образует и отечность сопровождает больного 24/7. Отдых не помогает. Начинается болезненность в месте опухания. Кожные покровы меняют цвет, становятся темнее, приобретая синеву. Кожа в области отека ослабевает и любые механические повреждения приводят к образованию ран и язв. Переутомление конечностей даже в процессе обычного стояния приводит к судорожным состояниям.
- Последняя стадия (слоновость, элефантиаз, элефантизм). Самая тяжелая форма лимфостаза с ярковыраженной симптоматикой. Слоновостью названа по причине значительного увеличения ног и изменения характера кожного покрова – темный цвет, грубость. Наблюдаются значительные функциональные нарушения ног – из-за больших объемов в коленном суставе они уже не сгибаются. Кроме локальных симптомов могут наблюдаться и другие проявления: общее ослабленное состояние организма, постоянные головные боли, белый налет на поверхности языка, суставная болезненность, нарушения концентрация внимания.
Если лимфостаз конечностей односторонний, то разница в объеме между здоровой и пораженной конечностью может достигать в 50 см.
Методы диагностики
Диагностика всегда начинается с осмотра пациента и сбора анамнеза, больной рассказывает о своих симптомах. Далее врач назначает инструментальную диагностику.
- Лимфография. Позволяет выяснить в каком состоянии находится лимфатическая система – количество сосудов, их проходимость и форму. По сути, это рентген, выполняющийся под действием контрастного вещества. Его вводят между 1 и 2 пальцами стопы, предварительно выполнив надрез. Далее делают снимок. При условии нормальной сосудистой проходимости контрастное вещество заполнит все сосуды, и они не изменят свой размер и форму. В этом случае говорят об отклонениях в работе сократительного аппарата. При первичной форме патологии наблюдается плохое сосудистое развитие, а при вторичной, сосуды меняются, нарушается их работа, контрастное вещество находится за пределами сосудов, вплоть до подкожной клетчатки.
- Радиоизотопная диагностика – лимфосцинтиграфия. Снимки выполняются специальной гамма-камерой под действием ранее веденного под кожу в ее клетчатку изотопного материала. Способ определяет состояние лимфосистемы в движении и характер течения лимфы: магистральный, диффузный, коллатеральный.
- Сосудистая доплерография (доплер, дуплексное сканирование) – это ультразвуковое исследование для выяснения характера отека: лимфатический или венозный.
Могут назначаться и другие диагностические мероприятия:
- ОАК и биохимия крови;
- обследование почечных патологий при помощи ОАМ (общего анализа мочи);
- УЗИ – ультразвуковое исследование ОМТ (органов малого таза) для выявления отклонений (например, опухолей), который могут затруднять отток лимфы;
- Диагностика сердца посредством ультразвуковой диагностики и электрокардиограммы.
Какой врач лечит
При выявлении описанных по тексту симптомов вам непременно нужно обратиться к специалисту. Лимфостаз лечит врач лимфолог, флеболог и сосудистый хирург (ангиохирург).
Как лечить лимфостаз
Только врач может принимать решение, как лечить болезнь из множества способов.
Но следует понимать, что делать при лимфостазе придется многое, так как проблема решается только комплексно и лучше начать справляться с ней как можно раньше. Метод лечения и комбинация способов зависит от этиологического фактора лимфедемы.
Комплекс терапии заключается в коррекции образа жизни, исключении запрещенных действий, медикаментозной поддержке, лечении средствами из народной медицины (при одобрении врача), и в случае решения специалиста – хирургического вмешательства.
Если лимфостаз вызван каким-то внутренним провоцирующим фактором (например, опухолью), то основная задача – устранить его, иначе эффективно справиться с отечностью не получится.
Большинство рекомендаций и указаний врача по лечению лимфатической отечности можно в домашних условиях.
Общие правила
Для успешного лечения лимфедемы недостаточно самой терапии. Важно соблюдать следующие рекомендации.
- Следует ограничить себя от чрезмерного теплового воздействия, из-за которого сосуды становятся шире и отток лимфы происходит сложнее. К таким воздействиям организм подвергается в бане, сауне и даже на сильном солнце летом.
- Стоит максимально снизить нагрузку с нижних конечностей. Необходимо выбрать правильную обувь, категорически запрещены каблуки, различные кроссовки и кеды с тугим шнурованием. Это все оказывает повышенную нагрузку и провоцирует плохой лимфоотвод с ног. Также стоит побольше двигаться, ограничивая себя от постоянного сидения, лежания или даже стояние на одном месте.
- Запрещается хождение босым вне дома из-за риска получения кожного повреждения, может привести к незаживающим ранам и дальнейшим образованием язв.
- Даже минимальные повреждения кожи (ушибы, ранения) следует тщательно обрабатывать антисептическими растворами.
- Бороться с повышенным потоотделением в области ног (стоп), для этого использовать специальные крема, спреи, мази и присыпки.
- Запрещено мять кожу при проведения массажных процедур.
- Ухаживать за ногтями, делать регулярные обрезания и чистку от скопившейся грязи.
- Купаться с применением специальных масел. После принятия ванны обрабатывать ноги кремами и лосьонами, обладающими защитным и очищающими свойствами.
- Запрещены некоторые сидячие позы, провоцирующие передавливание лимфатических и кровяных ходов. Самая известная поза с закидываем ноги на ногу.
- Одежда должна быть свободной, без тесного облегания тела.
Питание
Диета при лимфостазе включает практически те же принципы, что и любое другое диетическое питание.
Но, так как проблема отеков связана с чрезмерным скоплением жидкости в тканях, то основной рекомендацией будет ограничения пищи с высоким солевым балансом (соль задерживать жидкость) и отказ от острой перченой еды (вызывает жажду и обильное питье).
Объем потребляемой жидкости в организме следует строго контролировать. В день нужно пить ровно 2л чистой воды. Чай и кофе обязательно заменить на натуральные напитки на основе трав и фруктов – травяные настои и отвары, фруктовые и ягодные морсы, компоты без сахара.
Так как питание диетическое, то полный отказ от быстрых углеводов (сдобное, сладкое, кондитерка), они быстро усваиваются организмом и не успевают участвовать в энергетическом обмене, поэтому сразу откладываются в жир и значительно увеличивают вес.
Быстрые углеводы заменяем на сложные: крупы (гречневая, пшеничная, кукурузная, рис, ячневая). Варить можно, как на воде, так и на молоке.
Переходим в основном на растительную пищу: свежие овощи и фрукты, салаты на их основе, заправленные растительными жирами – идеально оливковое или льняное масло. Способ приготовления овощей любой кроме жарки, позволяется тушить или запекать.
Растительных жиров в рационе должно быть больше, чем животных. Так, первых около 20 грамм в сутки, а вторых – 10 грамм.
Меню должно состоять из достаточного количества белков, как растительных, так и животных. Белок – это основа наших тканей и клеток, организм нуждается в его потреблении из вне, то есть из пищи. Белки участвуют в построении клеточных тканей и способствуют работе иммунной системы, что очень важно при любых заболеваниях. Растительные белки добываются из гречки, бобовых культур и греческих орехов, животные – кисломолочка, морепродукты.
Кинезиотерапия
Кинезиотерапия – собирательный термин двух процедур: лимфомассажа и специальных упражнений. В таком же порядке они и проводятся. Сперва выполняется лимфодренажный массаж, улучшающий отток лимфы, затем комплекс упражнений (можно 2 раза в день).
Лимфодренажный массаж
Основная задача лимфодренажного массажа – выгнать застоявшуюся лимфу с конечностей и устранить в сосудах различные вещества, которые мешают ее оттоку.
Специальный массаж выполняется только специалистом и в направлении хода лимфы – от стопы к верху ног. Если лимфостаз находится на начальной стадии, возможно его проведение самостоятельно в условиях нахождения дома. Лучше проводить после теплой ванны и обязательным смазыванием массажным кремом.
Одна процедура длится порядка 15-ти минут. Треть времени выполняются круговые поглаживающие движения от стопы и выше. Далее проводят растирание и надавливание, последним шагом являются хлопки.
После окончания массажа необходимо размять конечности простым упражнением – поднятие на носки стоя или небольшие подпрыгивания на них. Выполняется по 10-15 раз.
Рекомендованный курс лимфодренажного массажа 2 недели. Между курсами необходим перерыв на 7-14 дней по усмотрению врача.
После и даже во время массажа могут появиться некоторые симптомы (мурашки, покалывания), они свидетельствуют о положительном эффекте от сеанса. Такая симптоматика говорит об уходе лимфы и спадании отечности. При возникновении неприятных признаков (болей), процедура останавливается.
Упражнения
Не смотря на простоту выполнения, упражнения, входящие в комплекс ЛФК при лимфостазе, дают положительный эффект, если их делать регулярно. Это не займет много времени, один подход комплекса занимает 5-10 минут.
Перед выполнением зарядки обязательно наденьте специальные чулки или обмотайте больную ногу или обе конечности эластичным бинтом. Это позволит создать компрессионный эффект.
Список упражнений для выполнения лечебной гимнастики:
- всеми известный велосипед ногами – ложимся на ровную поверхность, сгибаем ноги в коленях и крутим педали, как не велосипеде;
- в сидячей позе (идеально на стуле с прямой спиной) выполнятся сгибания/разгибания всего ряда пальцев;
- небыстрые аккуратные круговые вращения ног сначала в колеен, а потом в лодыжке;
- круговые вращения прямой ногой (если лимфостаз обеих конечностей, то поочередно) в поднятом состоянии;
- присесть и рисовать стопами цифру 8.
Медикаментозное лечение
Все консервативные методы терапии лимфостаза, в том числе и медикаментозное лечение, помогут лишь на первых стадиях его развития, при отсутствии изменений в структуре кожных покровов и соединительных тканей.
Лекарственная терапия назначается исключительно лечащим врачом после тщательной диагностики. Это важно помнить, т.к. некоторые медикаменты обладают сильным побочными эффектами и рядом противопоказаний.
Медикаментозная терапия направлена на прием таблетированной формы препаратов.
- Мочегонные средства для вывода жидкости из организма.
- Ангиопротекторы для нормализации венозного и сосудистого тонуса лимфосистемы.
- Таблетки для кровяного разжижения – Трентал и Курантил.
- Антибактериальные препараты и противовоспалительные – для борьбы с язвами, экземами и рожистыми воспалениями.
- Медикаменты для укрепления и повышения иммунитета.
- Комплексы витаминов (аскорбинка, E, P, PP) – укрепляют иммунную систему и стенки сосудов, уменьшают их проницательную способность.
- Лимфомиазот – является гомеопрепаратом, способствует улучшению обменных процессов и выводу токсических веществ из организма, стимулирует работу лимфатической системы.
- Солкосерил – обладает противоотечным и восстановительным эффектом, увеличивает сосудистый тонус.
- Бензопироны – уменьшают отеки, причина которых повышенное количество белка в крови, обладают разжижающими свойствами. К группе относятся кумарин и добезилат кальция.
- Энзимы – иммуномодулирующие, противоотечные и противовоспалительные свойства.
- Антигистамины – подавляют гистамины, которые замедляют функцию сокращения лимфатических сосудов. Назначаются при повторном возникновении рожистого воспаления.
- Флеботропные препараты – улучшают венозный тонус и микроциркуляцию в тканях, обладают лимфовостанавливающим эффектом. Лекарства этой группы: Детралекс, Троксевазин и гель Троксерутин.
Компрессионное лечение
Компрессионная терапия основана на воздействии давления на больную ногу так, чтобы оно возрастало от нижней части конечности (стопы) к верхней (голени и берду). Обеспечивается это обматыванием нижней конечности эластичным бинтом и надеванием чулка.
Процедура выполняется в начале дня после сна, а перед сном на ночь нога освобождается. Для более эффективного оттока лимфы среди рекомендаций держание ноги в приподнятом положении. Ночью это решается подкладыванием под ногу подушки или специального валика, угол должен быть примерно в 45°.
Компрессионное белье
Компрессионный трикотаж позволяет решить не только проблему оказания давления на конечность, но и может обладать красивым внешним видом (имеются различные варианты цветовых гамм). Удобство заключается в отсутствии умения и нужды обматывать ногу эластичным бинтом. Компрессионные чулки, гольфы или рукав просто одеваются без каких-либо сложностей и могут носиться под одеждой.
Пневмпокомпрессия
Аппаратный метод компрессионной терапии при помощи пневмосапога, который оказывает последовательное сжатие ноги от ее нижней части к верхней. Такое лечение длится от 10-ти до 14-ти процедур, а по окончанию каждого выполнения рекомендуются несложный ЛФК.
Лечение в домашних условиях
Для терапии лимфостаза могу применяться народные средства.
Лечение в домашних условиях с их помощью должно согласовываться с лечащим врачом, так как даже безобидные, казалось бы, травы могут иметь противопоказания в каждом конкретном случае. Одним из таких является индивидуальная непереносимость и аллергическая реакция.
- Растирание яблочным уксусом. Смешать порцию уксуса с двумя порциями обычной воды и массажными движениями растирать от пальцев стопы к верхней части ноги.
- Компресс с березовым дегтем и луком. Взять луковицу, запечь и растереть до однородности, добавить пару ложек дегтя. Готовый состав с помощью чистого куска ткани накладывают на место отека, равномерно. Для удержания компресса на ногу наматывают эластичный бинт.
- Настой одуванчика. Существует 2 способа приготовления: с листьев и корня растения. Способ первый: 2 столовые ложки сухих листков одуванчика настоять с вечера в пол литрах кипяченой воды. Начать принимать сутра и до конца дня перед едой 3 раза на пустой желудок. Вечером приготовить новый настой для завтрашнего употребления. Способ 2: корни одуванчика варить на водяной бане до 10-ти минут и принимать ежедневно сутра натощак.
- Мочегонный сбор. Шиповниковые плоды, листки крапивы и почки березы смешать в пропорции 1:1:1. Готовить на водяной банке около 15-ти минут. Трехразовый прием за пол часа до приема пищи, дозировка — ½ стакана.
- Чеснок и мед. 400 г чеснока перетереть до однородной кашеобразной консистенции и добавить его примерно в такое же количество меда. Настаивать смесь 14 дней, далее трехразовый ежедневный прием до еды на протяжении квартала.
- Белая глина. Порцию глины тщательно размешиваем в двух порциях воды, остатки которой после сливаем. Кашеобразную глину наносим на марлю и прикладываем к месту отека. Нога перед эти мажется растительным маслом. Повязка держится на конечности не более 4-х часов и за это время ее периодически нужно смачивать водой, чтобы глина не высохла. Ногу для большего эффекта приподнять. После процедуры состав глины смывается подогретой водой.
- Соки. Полезными свойствами обладают свекольный, подорожниковый и сок одуванчика.
- Гирудотерапия – лечение лимфостаза пиявками. Метод используется во многих отраслях медицины и косметологии. Небольшой отек лечится прикладываем 2-3 пиявок, более выраженная отечность нуждается в 6-7 шт.
Физиолечение
Из физиотерапевтических процедур применяются лазерная и магнитная терапия, амплипульстерапия, стимуляция сокращения лимфатических сосудов с помощью электротока, УФО аутокрови.
Оперативное вмешательство
Показания к проведению:
- нет результата от медикаментозного лечения;
- быстрое прогрессирования лимфостаза;
- в случае ярких проявлений патологии лимфатической системы врожденного характера;
- фиброзе мягких тканей;
- рецидивах рожистого воспаления.
Виды операций:
- Дерматофасциолипэктомия островковым методом – удаляются области кожных покровов, которые подверглись изменениям, вместе с подкожной жировой клетчаткой.
- Туннелирование – создаются специальные туннели (канали) в затронутых участках при поражении, чтобы лимфа перетекла в здоровые сосуды и всосалась в лимфососуды. Делается при отсутствии результат от консервативных методик и тяжелой степени лимфедемы.
- Создание лимфовенозных анастомозов. В ходе операции лимфатические сосуды соединяются с находящимися в близи венами при помощи микроанастомозов.
- Липосакция. Удаление подкожно-жировой клетчатки, которая поражена фиброзом.
Обязательно дальнейшее лечение медикаментами и пожизненная лекарственная терапия под обязательным наблюдением сосудистого хирурга.
Последствия и осложнения
Самые опасные последствия лимфостаза возможны на последних его стадиях. Подвижность конечностей нарушается, возникают повреждения мягких тканей, образуются трофические язвы и в них проникает инфекция.
Может привести к сепсису и стать причиной смерти пациента.
Профилактика
Чтобы предотвратить образование на нижних конечностях лимфостаза, стоит соблюдать такие правила.
- Следить за свои рационом, правильно питаться. Постараться ограничить количество соли и сладкого в рационе.
- Следить за фигурой, избегать ожирения.
- Быть аккуратным, не провоцировать повреждения конечностей.
- Носить правильную обувь, шнуровать не сильно затягивая.
- Вести активный образ жизни. Если сидячая работа, то делать хотя бы 30-ти минутные перерывы и делать упражнения для ног.
- Ухаживать за кожными покровами. Если получили рану, порез, ушиб и другие повреждения, сразу обрабатывайте их обеззараживающими средствами.
Фото
Ниже предоставлены фото нижних конечностей, пораженных лимфостазом.
Впечатлительным и людям с сильным эффектом самовнушения не смотреть!
Источник: OtekoVed.ru
Патология. Что нужно знать о патологии
Лимфедема ног (паталогия в лимфатической системе нижних конечностей) – это болезнь, во время которой нарушается сам процесс оттока лимфы и образовывается скопление и застой лимфы.
Известно, что на данный момент около 10 % населения планеты страдают от разных степеней этого заболевания.
Если не обратить внимание вовремя на тревожные симптомы и не приступить к немедленному лечению и профилактике, это может привести к слоновости (слоновой болезни), влекущей за собой инвалидность различных групп.
Патология не обязательно может быть выявлена по отекам. Они не обязательно являются начальными показателями болезни. Когда лимфа застаивается, приостанавливается выведение шлаков. При этом повышается кожная кислотность, появляется зуд. Кожный покров становится более плотным, но менее защищенным. Инфекции проникают более просто и быстро, развиваются воспаления.
Основные причины лимфостаза. Почему болезненно отекают ноги
Причин, которые приводят к этой неприятной болезни, довольно много. Основные из них связанны далеко не с усталостью или перенапряжением. Они многообразны и затрагивают функции всего организма. К лимфостазу могут привести, стать причинами возникновения:
- инфекции;
- сердечная недостаточность;
- избыточный вес;
- посттромбофлебит;
- гены;
- повреждения сосудов различной степени;
- патологии почек;
- стрептококк. А также другие не менее вредоносные микроорганизмы, оказывающие негативное влияние на ослабленный организм;
- варикоз. Лимфостаз часто сопутствует расширению вен. Ток лимфы в этом случае нарушается из-за закупорки вен.
Лимфедема (слоновость) верхних конечностей может развиться как последствие мастектомии. При лечении рака молочных желез проводят лимфоаденэктомию под мышкой и это молжет стать толчком к развитию лимфедемы.
Также заболевание следует разделить на:
болезнь врожденной формы;
болезнь приобретенная.
Может возникнуть в случае генетической предрасположенности к заболеванию в период беременности.
Формы заболевания и разница между ними
Между формами данной болезни есть существенная разница. Она заключается в том, как заболевание возникло, и от этого зависит его развитие, сложность и протекаемость.
Существуют такие формы лимфостаза:
- первичная. Это вариант болезни, когда характер ее врожденный. Ее можно обнаружить в детстве. С возрастом заболевание проявляется все сильнее и развивается динамичнее;
- вторичная. Болезнь возникает, потому что здоровая лимфатическая система повреждается. В этом случае наследственность не играет никакой роли, а причины повреждения системы могут быть самыми различными.
У врожденной (первичной) формы лимфадермы могут быть такие причины:
- аномальные рубцы (амниотические) сдавливающие сосуды;
- сужение, удвоение, атрезия и другие пороки системы лимфатических сосудов;
- недостаточность (наследственная) в развитии лимфатической системы.
Эта форма лимфостаза встречается не часто. Диагностировать ее можно, основываясь на признаках болезни у членов семьи. Также диагностировать можно при помощи анализов хромосом на выявление дефектов.
У приобретенной (вторичной) формы патологии могут быть такие причины:
- онкологические заболевания различных органов и различной степени тяжести;
- заболевания кожи, носящие воспалительный характер;
- операции и рубцы, оставшиеся после оперативного вмешательства;
- венозная недостаточность хронической формы;
- почечная недостаточность и другие заболевания почек;
- сердечная недостаточность и сопутствующие ей симптомы;
- вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю, наркотическая зависимость);
- малоподвижный, неактивный образ жизни.
Симптомы
Существует три стадии развития заболевания. Каждая из них характеризуется своей, особой, симптоматикой. Рассмотрим подробно каждую из них:
- Стадия первая — она носит название лимфедема или легкий отек. Отечность принимает регулярный характер, хотя после отдыха и сна она проходит, ее проявления не заставляют себя долго ждать. После физической нагрузки отек возникает вновь. Соединительные ткани не развиваются и не растут. Кожный покров приобретает характерную бледность, он с легкостью прощупывается. При прощупывании и пальпации образуется складка. Если на улице холодно симптомы могут исчезать и наоборот усиливаться в жаркое время года. Эта стадия поддается лечению, так как в организме еще не произошло необратимых процессов;
- Стадия вторая — фибридема или необратимый отек. Отечность уже не проходит под утро и после отдыха. Появляются болевые ощущения, кожный покров уплотняется. При прощупывании остается след. Ноги устают, утомленность общая. В месте поражения могут возникнуть судороги. Кожный покров в складки не собирается. Приобретает темный оттенок;
- Стадия третья — слоновость или слоновья болезнь. Разрастание соединительной ткани довольно активное. Кожный покров приобретает синюшный цвет, грубеет и натягивается. Отеки очень сильно болят. Ноги утолщаются. Проявляются язвы, воспалительный процесс и некротический процесс. Суставы ног перестают сгибаться, конечности деформируются.
Диагностика
Для того чтобы диагностировать слоновью болезнь ног сначала проводят осмотр. Собираются сведения, врач получает информацию и делает выводы на основе слов пациента и первичного осмотра (анамнез)
После этого пациент сдает мочу и кровь (биохимический анализ). Проводят дуплексное венозное сканирование (для проверки на венозную недостаточность и тромбоз)
Следующий шаг это УЗИ сосудов на ногах и в мягких тканях. Также УЗИ брюшной полости и органов, находящихся в малом тазе. Все это делается для определения масштабов поражения и выявления причин болезни или сопряженного диагноза.
Последним шагом является лимфография и лимфосцинтиграфия. Именно эти манипуляции дают полное представление о состоянии поврежденных лимфатических сосудов пациента.
Слоновья болезнь лечение
Для лечения болезни применяют несколько видов лечения:
- консервативное;
- медикаментозное лечение;
- народные методы;
- хирургическое.
Самыми рекомендуемыми на сегодняшний день является такие методики лечения:
- компрессионное белье;
- лечебная физкультура;
- диета с ограниченным количеством соли;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- гидромассаж;
- флеботоники, оказывающие лимфотропное действие;
- иммуностимуляторы и энзимы
Задачи лечения
Основные задачи, которые ставит перед собой врач при лечении пациента со слоновьей болезнью это:
- восстановить систему лимфооттока;
- восстановить функции конечности подверженной болезни.
Лечение и его успех полностью зависит от степени запущенности заболевания.
Эффективность лечения можно оценить, измеряя диаметр конечности. Так же можно определить сложность лимфатического отека в ранний период. Именно это позволит начать своевременный курс лечения, правильно его выбрать, что обеспечит большую эффективность и предупредит развитие заболевания в следующую стадию. Не допустит осложнений, при которых излечение будет более долгим и сложным.
Консервативная методика лечения
Это довольно действенный способ лечения, к которому прибегают на начальных этапах заболевания, когда процессы обратимы. Эта методика включает:
- аппаратную пневмокомпрессию;
- бандаж, индивидуально разработанный для каждого пациента;
- диетическое питание;
- лимфодренажное массажирование ручным способом;
- специально разработанные физкультурные тренировки;
- физиотепрапия;
- бальнеологические процедуры;
- препараты, оказывающие тонизирующее действие на пораженную область и на организм в целом.
Гимнастика как путь к выздоровлению
Очень важны для излечения болезни физические упражнения. Гимнастика и лечебная физкультура. Хорошее действие на организм окажут ходьба с лыжными палками (скандинавская) и плавание.
Скандинавскую ходьбу оптимально делать дважды в день, на протяжении 15 минут. Для максимального эффекта при этом одевают компрессионные чулки или повязку.
Что же касается полезной гимнастики, то отлично действующими упражнениями считаются такие:
- ложимся. Здоровая нога в абсолютном покое. Двигаем тазобедренным и голеностопным суставом, как будто нажимаем на велосипедную педаль;
- выпрямляем ноги. По очереди сгибаем, выпрямляем и раздвигаем пальчики на стопах;
- выпрямляем ноги. Вращаем ступнями влево-вправо. Пишем стопами цифры восемь;
- не отрываем от пола стопы. Сгибаем коленки, прижимаем пяточки к бедровой поверхности сзади и снова выпрямляем ножки;
- поднимаем ногу и делаем вращения. Сначала вправо, затем влево, опускаем ножку.
Упражнения, выполняющиеся в сидячем на полу положении, повторяют по 20 раз.
Существует так же ряд упражнений, после которых улучшается отток жидкости:
- ложимся на диван или же на пол, поднимаем по возможности ноги, опираемся на доступную поверхность (стена, диванные подлокотники, спинка). Лежим так около пятнадцати минут, поступательными движениями рук гладим себя по направлению от коленной области к паховой;
- выжимаем отекшую ткань. Упражнение делаем от пальцев на ногах до голени, колен и паховой области. После окончания процедуры приподымаем ноги и лежим десять минут;
- прислоняем поднятые ножки к стенке, сжимаем и разжимаем пальчики на ножках по тридцать раз, вращаем стопами.
Закрепить результат от упражнений поможет гель и эластичный бинт. После гимнастики мажем пораженную ногу гелем, закрепляем повязку.
Диетическое лечебное питание
Лишний вес либо является причиной болезни, либо увеличением массы тела сопровождается развитие заболевания, поэтому хорошо подобранная диета необходима.
Стоит ограничить себя в соли, жидкости. Не стоит употреблять больше ста грамм белка, не меньше десяти грамм жира животных и двадцати грамм растительного масла.
Снижаем употребление мучных и сладких продуктов, содержащих большое количество углеводов.
Диетологи рекомендуют к употреблению:
- продукты молочной группы;
- мясо и морепродукты;
- гречку, пшеницу и овес (злаки);
- соевые бобы и фасоль;
- масла оливковые, подсолнечные и сливочные;
- помидоры, цитрусы, другие фрукты и овощи;
Оперативное вмешательство
При тяжелых формах заболевания, когда другие виды лечения не дали нужного эффекта, либо прибегать к ним уже поздно, применяют хирургическое лечение.
Подразумевается:
- липосакция;
- пересаживается лимфоидный комплекс;
- создаются лимфовенозные анастомозы;
- туннелируются пораженные зоны (отводится лимфа, проводится резекция)
Наибольшего эффекта достигают при помощи наложения анастомозов.
За полтора часа до оперативного вмешательства сосуды окрашиваются лимфотропным красителем синего цвета. Его вводят в промежутки между пальцами.
После того как сосуды посинели их пресекают путем коагуляции концов и периферической анастомотизации с венами. Это нормализует лимфотический ток и способствует уменьшению отека.
Выбор метода лечения ни в коем случае не может быть самостоятельным. Его определяет лечащий доктор.
После операций обязательно закрепляют результат консервативными процедурами и бинтуют конечность на протяжении полугода.
Народные методы лечения
Народными средствами издавна лечат данное заболевание. Из благоприятно действующих методов народной медицины выделяют:
- компрессы с дегтем березы и печенной репчатой луковицей. Берем луковицу, запекаем в шелухе, очищаем и смешиваем с одной столовой ложкой дегтя. Наносим на хлопчатобумажную ткань и прикладываем к больному месту. Фиксируем бинтом. Держим всю ночь. Проводим подобные манипуляции в течении двух месяцев;
- настой с медом и чесноком. 350 грамм меда смешиваем с предварительно измельченным чесноком (250 грамм). Настаиваем на протяжении недели. Пьем по одной столовой ложке перед едой (за один час) трижды в день;
- отвар из подорожника, одуванчика и бессмертника. Листья подорожника и одуванчика по одной чайной ложке смешиваем с двумя чайными ложечками цветов бессмертника. Заливаем кипятком (500 грамм). Настаиваем шесть часов. Пьем на протяжении месяца, перед приемом пиши по сто миллилитров четыре раза в сутки;
- питье из конского (20 гр.), березовой и дубовой коры (по 20 гр.), ирландского мха (50 гр.), травки астрагала (30 гр.) и бессмертника ( 30 гр., цветов). Смешиваем и храним в стекле. Перед приемом 2 ст.л., смеси заливаем 500 гр., кипятка, варим пять минут, укутываем и ждем, пока остынет. Процеживаем и пьем четырежды в день по пол стакана;
- завариваем листья орешника предварительно измельченные (30 гр.) в кипятке (500 гр.). Настаиваем около двух часов. Употребляем 4 раза в сутки;
- шерстяную материю замачиваем, натираем хоз. мылом темного цвета. Оборачиваем пораженную область и закрепляем, или же прикладываем и налаживаем повязку;
- цикорий со щепоткой имбиря. Готовим и пьем как чай или кофе;
- перед сном обматываем пораженную конечность свежими листочками мелиссы и мяты;
- сезонные холодные компрессы из свежих листочков грецкого ореха, сирени или березы;
- замешиваем с водой сырую глину (1кг.) Делаем лепешку и прикладываем на ночь. Фиксируем тугой повязкой;
- брусничный чай. Одна столовая ложечка брусники на стакан кипяточка. Настаиваем на протяжении часа в термосе, вместо сахара подслащаем медом;
- ограничиваем себя в жидкости, а если жажда сильная пьем заваренную настойку шиповника (изготовляется из плодов) или морс из клюквы;
- для того чтобы улучшить состояние кожи и заживить раны, трещины и язвы натираем пораженные участки кожного покрова маслом из расторопши.
Лечение варикоза народными средствами в домашних условиях
Мази для лечения варикозного расширенных вен
Профилактические процедуры
Поддерживающею терапию рекомендуют использовать всем пациентам, у которых есть склонность к данному заболеванию.
Важно соблюдать гигиену и тщательно ухаживать за кожным покровом ног и рук, обрабатывать и лечить раны или любые повреждения кожи, не допускать попадание инфекции в организм. Следить за здоровьем почек, сердца, а также вен.
Очень хорошо влияют на организм в комплексе и являются хорошей профилактикой пешие прогулки проведение времени на воздухе, а также, утренние гимнастические упражнения.
Необходимо ограничить себя в жирной, жаренной, копченной и соленой еде.
Также следует помнить о состоянии стопы и росте ногтей. В период заболевания это может создать дополнительный дискомфорт. Аппаратный медицинский педикюр, в котором используются специальные средства, не допускает развития грибка и заражений.
варикоз, лечение ног
Источник: medicinelab.ru
Реклама партнеров
Причины появления
Как сказали ранее, причины развития заболевания разнообразны и не всегда их удается выявить своевременно. По мнению специалистов, провоцирующими факторами являются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной (в частности, почек), варикоз и крайне низкое содержание белка. В более редких случаях лимфостаз нижних конечностей развивается на фоне бактериальной инфекции или дефектов лимфатической системы.
Если патология связана с врожденной аномалией лимфосистемы, то первые признаки развиваются в детстве, периодически обостряясь. Также существует вторичный тип лимфостаза ног, который является следствием травмирования ноги, воспалительного процесса или патологий лимфатических сосудов.
Венозная недостаточность в сочетании с неактивным образом жизни и гормональные изменения во время беременности, также являются провоцирующими факторами. Следствием этой ситуации является застой крови в венах нижних конечностей из-за нарушенной функции клапанов. Лимфостаз ног может быть паранеопластическим признаком, то есть сопровождать некоторые виды злокачественных заболеваний.
Симптомы, стадии и локализация болезни
В настоящее время в практике флебологии принято выделять три стадии лимфостаза:
- Первая. Характеризуется как лимфедема (обратимый отек).
- Вторая. Фибредема (отечность необратимого типа).
- Третья. Элефантиаз или слоновость (стойкое увеличение нижних конечностей).
Для первой стадии патологического процесса характерна локализация в области голеностопа и пальцев ноги. Имеется отек, однако не выраженный, но легко прощупываемый. При пальпации болезненность отсутствует. Примечательно, что в холодное время года, при незначительном отдыхе, лимфедема может практически исчезать.
Симптоматика второй стадии более выраженная, отечность распространяется по всей ноге и не проходит после длительного отдыха. Меняется характер отека, становится плотным, при пальпации остаются следы от воздействия пальцами. Присоединяются и другие признаки патологии: болезненность в ноге, чувство тяжести, судороги в ночное время суток. Постепенно начинает деформироваться конечность, выраженная отечность приводит к невозможности сгибать/разгибать колено. Спустя некоторое время изменяется кожный покров — приобретает синюшный оттенок.
Клиническая картина третьей стадии характеризуется разрастанием соединительной ткани в кожных покровах. При этом, разрастание достигает таких размеров, что конечность больного начинает напоминать ногу слона. На такой стадии довольно часто на коже появляются долгозаживающие язвенные поражения.
Диагностика заболевания
Диагностика заключается в очном осмотре врачом-флебологом или сосудистым хирургом, далее назначается ряд исследований для подтверждения диагноза и назначения эффективной терапии.
В первую очередь, пациенту проводится УЗДГ-допплерография сосудов нижних конечностей. Мероприятие является неинвазивной диагностической процедурой, позволяющей определить степень лимфатического застоя и состояние кровеносных сосудов. Для обнаружения очага лимфостаза назначается ультразвуковое исследование таза, КТ или МРТ.
Дополнительно назначается биохимический анализ крови, что позволит выявить воспаление и оценить работу внутренних органов. Также исследование дает информацию о характере метаболизма. При развитии язв на ногах проводят бактериологический посев содержимого раны для определения типа патогенной микрофлоры.
Следует учитывать, что подобная отечность может выступать в качестве симптома заболеваний сердечнососудистой системы и почек, поэтому в обязательном порядке проводится диагностика данных органов. Зачастую причиной развития лимфостаза нижних конечностей становится хроническая венозная недостаточность, может понадобиться консультация профильного специалиста — ангиолога. Когда пациент обследуется ангиологом, врач обычно использует ультразвук вен для оценки состояния глубокой венозной системы и местного кровотока.
В отдельных случаях врач может рекомендовать исследование на определение уровня D-димера — продукт распада фибрина. D-димеры представляют собой фрагменты белка, которые образуются при растворении сгустков крови. Увеличение образования тромбов означает высокую концентрацию данного фермента в крови, что свидетельствует о наличии венозной недостаточности, тромбоза глубоких вен. Однако, данный тип диагностики назначается редко, поскольку считается информативным относительно исключения тромбоза и вен и малоэффективным по отношению к другим видам венозной недостаточности.
Как проводится лечение?
Лечение лимфостаза нижних конечностей проводится в стационарном отделении сосудистой хирургии или под контролем врача-флеболога амбулаторно, при отсутствии тяжелой симптоматики.
Медикаментозное лечение
Основная задача терапевтического воздействия — максимально восстановить отток лимфатической жидкости в тканях больной конечности. С этой целью специалист назначается препарат, являющейся флеботоником. В сосудистой практике чаще прибегают к средствам под названием Вазотек и Диосмин. Применяются при венозной недостаточности и нарушении работы лимфатической системы. Кроме того, препараты возможно применять в период беременности, так как они довольно хорошо переносятся.
Если диагностировали первую стадию заболевания, прибегают к следующим медикаментам: Паровен, Троксерутин или Троксевазин. Их действие направлено на повышение тонуса сосудов и нормализацию оттока лимфы.
Дополнительно к основному лечению возможно назначение гомеопатических и растительных средств. В первом варианте таким препаратом является Лимфомиазот — улучшает лимфодренаж, во втором — Гликозид, на основе конского каштана.
Также назначают лекарства, оказывающие противовоспалительное и противоотечное действие, чаще — это Вобэнзим.
При необходимости врач назначает мочегонные препараты, однако их использовать следует с особой осторожностью. Диуретики не всегда эффективны по отношению к лимфостазу.
Если было установлено воспаление бактериальной этиологии, используются антибиотики для инъекционного введения — Амоксициллина клавуланат, Ампициллин.
Лечение лимфостаза нижних конечностей всегда комплексное, в противном случае терапия может оказаться неэффективной. Пациенту важно понимать, что самолечение крайне не рекомендуется во избежание осложнений.
Лечение народными средствами
Сразу стоит отметить, что любые рецепты народной медицины не обладают эффективностью медикаментозного лечения, поэтому, могут применяться как дополнение к основной терапии. К наиболее известным народным методам при лимфостазе нижних конечностей относят следующие:
- Компресс на основе печеного лука. Овощ запекают вместе с шелухой, после перетирают до состояния кашицы и смешивают с небольшим количеством березового дегтя. Используют на ночь, в течение 8-12 недель.
- Чесночный отвар. Стакан очищенного чеснока измельчают, далее добавляют 400 мл жидкого натурального меда и оставляют в темном месте на 7 дней. Принимают ежедневно по столовой ложке 3 раза в день.
- Отвар из лекарственных растений. В равных пропорциях необходимо взять листья и соцветия одуванчика, подорожника, плодов моркови дикой, травы спорыша. Растения заливают кипятком из расчета 500 мл на пять чайных ложек растений. Настаивают не менее 8 часов и принимают по 50 мл 4 раза в день.
Физиотерапевтические процедуры в терапии лимфостаза нижних конечностей
Физиопроцедуры считаются эффективным дополнением к основному лечению, они ускоряют процесс восстановления нормальной работы лимфатической системы, снижают выраженность воспалительного процесса и отечность.
Наиболее часто применяемыми процедурами являются:
- Гидромассаж. Также можно встретить под названием подводный массаж. Выполняется при помощи потока воды определенной интенсивности.
- Магнитотерапия. В основе воздействия лежит статическое магнитное поле. Содержит различные методики.
- Лазерная терапия. В ходе манипуляции используется специальный аппарат — лазер, работа которого основана на излучении оптического диапазона.
Диетическое питание и режим при лимфостазе ног
Рацион питания занимает важное место в жизни пациентов с лимфостазом, поскольку заболеванию больше подвержены люди с повышенной массой тела. При сидении желательно, чтобы нижние конечности находились на повышенном уровне, что позволит поддерживать местный кровоток. Эффективная форма профилактики — использование компрессионных чулок.
Касательно диетического питания, то пациентам рекомендуют свести к минимуму употребление соли, которая провоцирует скопление жидкости.
Диета для больного лимфостазом содержит следующие рекомендации: в сутки употреблять максимум 100 грамм белка, независимо от его вида; 15-20 грамм жира животного происхождения; 15 мл подсолнечного масла в день.
Сводится к минимуму употребление углеводов — выпечки из пшеничной муки, сладостей, манной каши. Все это рекомендуется заменить на изделия с повышенным содержанием клетчатки — хлеб из отрубей, овсяные каши.
Рекомендуется увеличить употребление свежих фруктов и овощей, а также соков.
Может заинтересовать:
|
Профилактика
Прибегнуть к профилактическим мерам необходимо всем пациентам, склонным к развитию лимфостаза нижних конечностей. Для людей с лишней массой тело важно прибегнуть к ее снижению. Также необходимо тщательно обрабатывать даже незначительные повреждения кожных покровов, следить за состоянием сердца, почек, своевременно проводить лечение при диагностировании нарушений в данных органах.
Источник: varikozmedikus.ru
