Сердечная недостаточность экг покажет

Что показывает кардиограмма?

Инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, ревмокардит, гипертония – все это заболевания сердца. Они могут возникнуть в результате каких-либо наследственных факторов, чрезмерного напряжения, беспокойства, физической травмы, эмоциональных переживаний и так далее. Еще одной частой причиной возникновения болезней сердца является неправильное питание. Однако сейчас не об этом. Медколлегия tiensmed.ru хочет обратить Ваше внимание на кардиограмму. Именно с ее помощью у людей выявляют данные патологии.

Так что же именно можно увидеть при помощи кардиограммы?

Несомненно, этот вопрос мучает многих из Вас.

Если брать в сравнение все другие анализы и тесты, которым подвергаются люди изо дня в день, то электрокардиограмму принято считать «чудом современных технологий».

чему чудом? Да потому что это чуть ли не единственный анализ, который не приносит человеку никаких неудобств, никакой боли, а также никакого облучения. Человек действительно достаточно комфортно располагает свое тело на кушетке, после чего к его запястьям, лодыжкам и груди прикрепляют электроды с проводами. Провода эти присоединяются к маленькому аппарату, из которого впоследствии выходит бумажная лента с той самой кардиограммой. Достаточно большое количество людей утверждает, что данная лента является «тайником» их сердец.

Кардиограмму действительно можно назвать «тайником», но хранит она не всю информацию о сердце человека, а всего лишь ее отдельную часть. В эту часть входят: частота сердечных сокращений, состояние сердечной мышцы, общее состояние сердца. Это конечно не все, о чем может «сказать» кардиограмма. Однако эти три пункта являются самыми главными. Остановимся на каждом из них подробнее.

Состояние сердечной мышцы

Другим менее точным измерением кардиограммы является состояние сердечной мышцы. Следует отметить, что любая травмированная, умирающая либо уже мертвая ткань практически всегда оказывает свое особое влияние на прохождение через нее электрических сигналов. Именно поэтому, расшифровывая кардиограмму, каждый врач-кардиолог сможет заметить у своего пациента возможную вероятность инфаркта, расположение поврежденной сердечной мышцы, кусочек мертвой ткани с рубцом на ней и так далее. Что касается данного измерения кардиограммы, то любые отклонения относительно общего состояния сердечной мышцы должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями.

Общее состояние сердца

Итак, подводя итоги, tiensmed.ru хочет обратить Ваше внимание на то, что врачи-специалисты достаточно серьезно рекомендуют регулярно проводить кардиограмму с нагрузкой людям, страдающим гипертонией, курильщикам, людям с высоким показателем холестерина, а также некоторым другим группам лиц.

Не забывайте, все нужно делать вовремя. Если Вы запустите свое здоровье, Вы сможете попрощаться с ним навсегда. Лечитесь и будьте здоровы!

Кардиолог Сергей Зотов: «Кардиограмма показывает, что человек когда–то перенес инфаркт, но он не верит: сердце не болит, а головокружение, одышку и слабость, вызванные сердечной недостаточностью, объясняет усталостью»

Работать с перегрузкой в течение длительного времени сердце не может. Если не подобрать лечение, мышца изнашивается, увеличивается в размерах и не в силах нормально перекачивать кровь

Люди знают, что надо бояться инфаркта и инсульта. Однако диагнозы ишемическая болезнь сердца, гипертония, стенокардия и сердечная недостаточность пугают их гораздо меньше. А ведь к сосудистым катастрофам ведут именно они. Что такое сердечная недостаточность? Надо ли постоянно лечиться от гипертонии? Как правильно измерять давление? Какие симптомы должны заставить человека обратиться к кардиологу и пройти углубленное обследование? На эти и другие вопросы во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил кардиолог клиники «Сердце и сосуды» кандидат медицинских наук Сергей Зотов.

«Показатель артериального давления 140/90 считается верхней границей нормы»

— Добрый день, Сергей Юрьевич, это Артемий Александрович из Киева. Я гипертоник и знаю, как бороться с повышенным давлением. Но в последнее время давление скачет: например, утром было 100/60, обморочное состояние, а сейчас — 170/110, и я себя лучше чувствую. Это мое «рабочее» давление. Что делать?

— У вас не отрегулировано давление: 170/110 — далеко не норма, с таким показателем мириться нельзя. Давление должно быть ниже 140 на 90 миллиметров ртутного столба — это считается верхней границей нормы. В идеале надо добиваться показателей 130/85. Ваша голова, сосуды, рецепторы привыкли жить при повышенном давлении, поэтому, когда оно снижется до нормальных цифр, вы испытываете дискомфорт. Врач должен подобрать адекватные дозы препаратов.

Кстати, летом у многих наших пациентов, страдающих гипертонией, временами давление снижается. В жару человек потеет, выходит соль, теряется жидкость. У сосудов немного меняется тонус. Поэтому лечение надо подкорректировать, подобрав «летние» дозы препаратов. Но самостоятельно отменять таблетки нельзя: это грозит гипертоническим кризом.

— Елена Викторовна, Кременчуг. Я быстро устаю, у меня одышка, но сердце не болит. Как лучше обследоваться, чтобы не пропустить болезнь сердца?

— Прежде всего сделайте кардиограмму — она даст информацию о том, как работает сердце. Если понадобится, вам назначат УЗИ сердца — эхокардиографию. Случается, что человек на ногах перенес инфаркт миокарда, но об этом даже не знает. Сердце какое-то время справляется, а потом начинает сдавать, может развиться сердечная недостаточность.

— Что такое сердечная недостаточность?

— Заболевание, при котором сердце неспособно доставлять нужное количество крови к органам и тканям. В одних случаях оно плохо выбрасывает из себя кровь, так как мышца растянута либо на ней есть рубцы после перенесенного инфаркта, в других — нарушается приток крови к сердечной мышце. Причинами сердечной недостаточности могут быть ишемическая болезнь сердца, гипертония, пороки (как врожденные, так и приобретенные), воспалительные заболевания — миокардит, нарушения ритма (мерцательная аритмия), эндокринная патология (заболевания щитовидной железы). Случается, причину невозможно выяснить, в частности у молодых людей: сердце увеличивается в размерах, утолщается его стенка, существенно падает фракция выброса. Возможно, болезнь запрограммирована на генетическом уровне.

— Как проявляется заболевание?

— На первых этапах это может быть легкая утомляемость, одышка при физических нагрузках, усиленное сердцебиение. Так организм пытается компенсировать недостаточный приток крови к органам и тканям: чтобы увеличить объем крови, происходит задержка жидкости в организме, чтобы поступало больше крови, учащается сердцебиение.
сожалению, долго работать в таком режиме сердце не может. Это все равно, что стегать больную лошадь: чем больше ее подхлестывать, тем хуже она бежит. На следующем этапе одышка появляется в состоянии покоя, возникают отеки, приступы так называемой сердечной астмы, удушья, обморочное состояние. Это плохие диагностические признаки: на фоне того, что сердце большое, меняется его электрофизиология, могут возникать так называемые нарушения ритма, зачастую ведущие к внезапной смерти. Отеки у людей с больным сердцем иногда приводят к тому, что увеличивается печень, накапливается жидкость в легких, появляется асцит, общий отек организма.

— Если человеку поставили диагноз сердечная недостаточность, можно ли улучшить состояние без операции?

— Конечно. Однако надо установить ее причину. Если это ишемическая болезнь сердца, то следует принимать лекарства, которые не позволят ей прогрессировать, не допустят развития стенокардии или инфаркта. При гипертонии, на фоне которой появляются признаки сердечной недостаточности, необходимо принимать лекарства для нормализации артериального давления, тем самым удастся не допустить развития гипертрофии сердца, потому что при гипертонии сердце начинает увеличиваться в размерах, стенка утолщается. Если причиной сердечной недостаточности являются гормональные расстройства, надо устранять их причину, лечить воспалительные заболевания.

— Валентина Ивановна, Киев. Мне пять лет назад поставили диагноз сердечная недостаточность. Сейчас жара, дышать тяжело, пить хочется постоянно. Как быть?

— Если препараты у вас подобраны правильно, то вы должны не забывать принимать их точно в одно и то же время. Современные средства работают максимум 24 часа. Также необходимо вести здоровый образ жизни. Очень важно ограничить употребление соли. Если сердечная недостаточность тяжелой стадии, в сутки можно съедать не более одного-двух граммов соли.

— Можно ли вообще отказаться от соли?

— Она нужна для организма, поэтому отказываться не надо. Однако соль задерживает жидкость, поэтому ее употребление необходимо ограничивать. Если у вас задерживается жидкость, нужны диуретики — препараты, выводящие жидкость из организма. Важно также учитывать, сколько жидкости вы выпиваете в сутки (включая чай, суп), а сколько выводится. Удобнее всего взвешиваться утром натощак на одних и тех же весах. Если вы резко «поправились», надо с помощью диуретиков уменьшать объем циркулирующей крови, чтобы сердцу стало легче работать. И еще важна метаболическая терапия, улучшающая обменные процессы в самой сердечной мышце.

— Голодать недопустимо. Пища должна быть разнообразной, но ешьте поменьше животных жиров и сладостей.

— Добрый день. Беспокоит Николай Сергеевич из Одессы. У меня пару раз в месяц скачет давление до 200. А врач говорит, что лекарства надо принимать каждый день. Я же так печень посажу

— У вас гипертония. Это заболевание, при котором лечиться надо постоянно, чтобы не было скачков давления. Оно не должно подниматься выше 140/90. Без лекарств при любом провоцирующем факторе — стрессе, изменении погоды — гипертония возвращается. Пострадают сосуды, да и сердце будет работать все хуже. Из-за этого может развиться сердечная недостаточность. На фоне гипертонического криза часто случается инфаркт или инсульт. Отнеситесь к этому серьезно.

«У некоторых пациентов давление «зашкаливает» при виде белого халата»

— Звонит Ирина Сергеевна, Львов. Если человек гипотоник, давление, к примеру, 90/60, у него может наступить сердечная недостаточность или случиться инфаркт?

— Гипотоник не застрахован от инфаркта, хотя риск его развития у людей с нормальным и пониженным давлением меньший, чем у гипертоников. Надо разобраться, почему давление понижено. Например, при развитой сердечной недостаточности, когда сердце как насос уже неполноценное, давление тоже становится низким. Но если человек по жизни с пониженным давлением, в молодом и среднем возрасте, зачастую в этом виноват желудочно-кишечный тракт. К примеру, ощущение нехватки воздуха (на него чаще жалуются женщины — они больше следят за своим здоровьем) бывает именно при застое желчи, холецистите, камнях в желчном пузыре. При этом сердце работает нормально. Тогда надо заниматься желчным пузырем.

После обширного инфаркта, когда часть сердца выпадает из сокращений, давление становится низким, даже если до этого оно было высоким. А при запущенной сердечной недостаточности мышца просто истощена, не может создать усилие, плохо качает — и давление обычно низкое.

— Что означают верхние и нижние цифры артериального давления? Опасно ли, когда разница между ними маленькая?

— Верхнее давление — систолическое, то, с которым сердце изгоняет из себя кровь. А нижнее — диастолическое, под которым кровь притекает в камеры сердца. Разница между ними — так называемое пульсовое давление — должна быть около 40 единиц.

— А если давление, например, 120/100, чем это чревато?

— Это тоже гипертоническая болезнь. Есть много ее вариантов, поэтому лекарства должен подобрать врач после углубленного обследования. Надо сделать кардиограмму, затем эхокардиографию с допплером. Это исследование позволит определить размеры сердца, увеличены ли камеры, покажет толщину стенок (есть ли гипертрофия миокарда), их движение. На кардиограмме может не быть изменений, характерных для ишемической болезни сердца или перенесенного небольшого инфаркта, а на эхокардиографии видно: в месте, где произошел инфаркт, сердце движется не так хорошо. Также видно состояние клапанного аппарата — есть ли пороки, стенозы (сужения) либо, наоборот, недостаточность, когда клапаны плотно не смыкаются и пропускают кровь обратно.
рошо видна диастолическая функция сердца — насколько расслабляется миокард. Эхокардиография — это самый информативный метод исследования для диагностики сердечной недостаточности. При сердечной недостаточности, особенно в далеко зашедших стадиях заболевания, когда человек испытывает головокружения, обморочные состояния, надо провести суточное мониторирование работы сердца (холтер). Такое обследование можно пройти в нашей клинике. Адрес: Киев, ул. Жилянская, 69/71. Телефон регистратуры: 0(44) 246-79-81.

— Нина Петровна из Киева. Мне 71 год, страдаю ишемией, стенокардией. Я гипертоник с 28-летним стажем. Давление поднимается за 200, нижнее — 90-110. Последние два месяца бывает так, что нижнее давление всего 65-70. Это у меня какой-то клапан не работает?

— Какое было максимальное давление?

— И 230/120 (гипертонические кризы были после смерти мужа). А в последнее время иногда перед дождем как сделается 200 — и никакая таблетка не помогает, пока дождь не пройдет. В среднем у меня верхнее давление — 160-170, и с ним я себя нормально чувствую.

— Тем не менее надо подобрать препараты, чтобы верхнее давление было не выше 140. И еще советую соблюдать правила измерения давления и время от времени проверять тонометр. У нас в клинике был необычный случай. Обратился молодой человек, у которого показатели держались на очень высоком уровне. Его обследовали, нашли причину, подобрали лечение. Пациент должен был принимать препараты, измерять давление утром и вечером и все записывать. Лечится две недели — ничего не меняется. Во время консультации показатели в норме, а дома зашкаливают. Меняем тактику, назначаем другие препараты — та же история. Тогда я попросил парня принести тонометр, которым он пользуется. Оказалось, это старый пластмассовый аппарат, заклеенный пластырем Проверили показания, а они на 40 единиц(!) выше, чем у наших тонометров.

А случалось, у пациента при виде белого халата давление поднималось до 200. Видимо, стресс от встречи с врачами, пережитый в детстве, дает о себе знать до сих пор. Это псевдогипертония.

— Как отличаете ее от истинной?

— Даем домашнее задание: в течение недели вести дневник, измеряя давление утром и вечером. Или предлагаем поставить на сутки кардиомонитор (он проводит около 40 измерений). У здорового человека давление может резко подняться от стресса или из-за физической нагрузки (например, на велоэргометре), но через пять минут оно придет в норму. А у гипертоника давление само не упадет, и понадобятся препараты.

— Добрый день. Звонит Степан Иванович, Харьков. Что делать, если давление поднимается на нервной почве?

— В первую очередь обратиться к врачу, и если это гипертония — принимать препараты. А людям, которые реагируют на стресс, напряженно работают, можно порекомендовать старый рецепт — настой корня валерианы. Готовят его так: две столовые ложки измельченного корня залить литром холодной воды, закрыть кастрюлю крышкой и настаивать в холодильнике в течение суток. Затем поставить на огонь, довести до кипения и подержать три минуты на слабом огне. Снять с огня и хорошо укутать на полчаса. Отвар процедить (получится около литра), хранить в холодильнике. Пить перед сном 100 миллилитров подогретого отвара с чайной ложечкой меда (если нет диабета). Курс лечения — не менее двух месяцев. Важно всегда вовремя готовить отвар, чтобы принимать его без перерыва. К валерьяне нет привыкания, как это бывает к седативным препаратам, транквилизаторам, она хорошо работает. А такой способ заваривания дает хорошую концентрацию. Отвар можно принимать всем, но особенно полезен он людям, у которых бывают тревожные состояния, нарушения сна, тем, кто на работе постоянно находится в напряжении, переживает стрессы.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ ДАВЛЕНИЕ

Измерять давление можно утром, сразу после сна, и вечером. За час до измерения человек не должен выполнять физическую работу, тренироваться, пить алкоголь, кофе и плотно ужинать.

Надо сесть в кресло или на стул со спинкой, чтобы была опора, надеть манжету прибора (он должен быть на уровне сердца) и спокойно посидеть минут пять, затем провести измерение.

Повторите измерение еще два раза с интервалом в две-три минуты на каждой руке.

Вычисляем среднее значение трех показателей для каждой руки. Правильным давлением считаем более высокий показатель.

Видно ли сердечную недостаточность на ЭКГ

Содержание

Сердечная недостаточность (СН) — серьезный синдром, который может являться следствием как заболеваний сердца, так и некоторых других органов. При этом состоянии сердце не может справиться с кровоснабжением органов, и последствия бывают фатальными, поэтому очень важно как можно раньше обнаружить заболевание. Часто выявляют симптомы сердечной недостаточности на ЭКГ (электрокардиограмме), хотя есть и другие способы обнаружить СН.

Причины заболевания

Сердечная недостаточность редко возникает в числе первых симптомов заболевания сердца.

Как правило, она является следствием других проблем с этим органом:

• коронарная болезнь;
• кардиомиопатия;
• пороки клапанов;
• эндокардит;
• гипертония и так далее.

Причем если при остром инфаркте признаки СН могут проявиться в течение ближайших часов, поскольку умирает тот или иной участок миокарда, то при гипертонии болезнь может не заявлять о себе долгие годы.

Кроме сердечно-сосудистых проблем, СН может быть вызвана и некоторыми другими причинами, например:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• проблемы со щитовидной железой;
• анемия и так далее.

Несмотря на большое общее количество причин, чаще всего сердечная недостаточность сопутствует таким заболеванием, как повышенное давление и недостаточное кровоснабжение миокарда (ишемия или коронарная болезнь сердца).

Человек должен внимательно следить за своим кровяным давлением, чтобы не допустить возможных осложнений. В идеале оно не должно превышать 130/85. Верхним пределом нормального давления считается показатель 140/90. При более высоком постоянном давлении у человека расширяются и изнашиваются сосуды, что снижает их эластичность. Миокард испытывает повышенную нагрузку, со временем изнашивается и уже не может нормально перегонять кровь. Поэтому, если давление постоянно превышает нормальные пределы, необходимо обратиться к врачу для назначения постоянной терапии.

Также случается, что выяснить причины появления сердечной недостаточности так и не удается — «на пустом месте» происходит утолщение сердечных стенок, орган гипертрофируется, кровообращение ухудшается без видимых на то причин. Часто такое наблюдается у молодых пациентов.

В этом случае можно говорить о генетической предрасположенности к СН.

Инфаркт миокарда далеко не всегда проходит в тяжелой форме, укладывая пациента в больницу. Иногда случается так, что человек переносит его и даже не подозревает об этом. В то же время инфаркт — это серьезная травма сердечной мышцы, после которой на ней могут появиться рубцы, растяжения, она может гипертрофироваться. В будущем это может отрицательно сказаться на работе «насосной станции» организма и, как следствие, на кровоснабжении органов.

Как проявляется СН

Исходя из того, какая часть сердца страдает, симптомы появления сердечной недостаточности могут быть различными.

Чаще всего пациент начинает ощущать следующее:

• одышка;
• нарушение ритма сердцебиения;
• головокружение, потемнение в глазах;
• на шее выступают вены;
• кожа бледнеет;
• ноги отекают по вечерам и начинают болеть.

Позднее может возникнуть так называемая водянка (в брюшной полости скапливается жидкость). Больной не может выполнять никакую физическую работу, после нее возникают приступы кашля, которые многие связывают с другими причинами, например, с курением.

Симптомы могут проявляться с различной интенсивностью, есть даже вероятность летального исхода. Поэтому при проявлении одного, а тем более нескольких явлений следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В первую очередь нужно сделать электрокардиограмму. Вопрос о том, видно ли сердечную недостаточность на ЭКГ остается открытым, но она может помочь обнаружить другие заболевания, которые поспособствуют развитию СН и потребуют лечения сами по себе.

Разновидности сердечной недостаточности

СН развивается по-разному в зависимости от причин, вызвавших ее.

По характеру протекания выделяют два вида заболевания:

• острая сердечная недостаточность — наступает практически моментально, счет идет на часы и даже минуты, пациент подлежит немедленной госпитализации и экстренному лечению;
• хроническое состояние — при патологическом развитии болезни назначается комплексная терапия, направленная на купирование симптомов и улучшение жизни больного.

В зависимости от локализации СН делится на левожелудочковую и правожелудочковую. Для первого типа характерно наличие слабости, быстрой утомляемости и одышки. Это является следствием задержки жидкости в сосудах, снабжающих кровью легкие. При левожелудочковой недостаточности развиваются отеки нижних конечностей и распирающие ощущения в шейной области.

Симптомы обычно проявляются быстрее при правожелудочковой недостаточности, так как левый желудочек является самой мощной частью сердца, и обычно долгое время не поддается заболеванию. Однако, когда он все же «сдается», СН начинает развиваться стремительно.

Нью-Йоркской ассоциацией сердца была разработана классификация сердечной недостаточности по классам, в зависимости от степени проявления симптомов и накладываемых ограничений на образ жизни больного.

1. Первый класс — физическая активность практически не ограничена, так как нагрузки не вызывают каких-либо отрицательных проявлений.
2. Класс 2 — незначительные ограничения физической деятельности. В спокойном состоянии пациент чувствует себя нормально, но при нагрузках проявляется одышка, тахикардия и быстрое утомление.
3. 3-й класс уже характеризуется серьезными ограничениями. Человек чувствует себя нормально только в состоянии полного покоя. При малейшей активности проявляются те же симптомы, что и при втором классе.
4. При четвертом классе пациент не может выполнять никакую работу, так как отрицательные симптомы наличествуют даже в покое и усиливаются при малейшем напряжении.

Методы диагностики СН

В медицине не существует специальной процедуры, предназначенной конкретно для диагностики сердечной недостаточности. Врач выбирает, как правило, несколько способов из существующих видов исследования в каждом индивидуальном случае.

1. Магнитно-резонансная томография. Считается самым безопасным обследованием, к тому же позволяет обнаружить СН на ранней стадии даже при полном отсутствии внешних проявлений.
2. Коронарография. При этом исследовании в сосуды шеи и верхние конечности вводится катетер, который позволяет врачу изучить коронарные сосуды. Проводка проходит при помощи рентгена. Пациент при этом нуждается в госпитализации, хотя процедура не наносит значительных повреждений.
3. Ангиография, как правило, проводится одновременно с предыдущей методикой, поскольку тоже требует использования рентгенографии. В кровь вводится краситель, видимый в рентгеновском излучении, и таким образом исследуют особенности сердечного кровотока
4. Эхокардиограмма — ультразвуковое исследование, дающее понятие о наличии гипертрофии сердца и его работе.
5. Допплеровское исследование проводится при помощи ультразвука, как правило, совместно с предыдущим пунктом. Служит для изучения кровотока и определения локализации недостаточности.
6. Ядерная диагностика. Путем введения в кровь вещества, испускающего излучение, создается объемная модель сердца и циркуляция крови. Это исследование очень высокой точности, проследить можно даже малейший сбой.
7. При стресс-тесте пациент выполняет особые упражнения с целью создать нагрузку на сердце с одновременным наблюдением путем эхокардиографии либо ядерного метода.
8. Проводится анализ на присутствие в крови особого пептида, который повышается при сердечной недостаточности.
9. Электрокардиограмма (ЭКГ), в том числе ее суточный мониторинг.

В отличие от остальных исследований, с ЭКГ знаком практически любой взрослый человек и даже подросток. Она относится к числу обязательных исследований и проводится во многих случаях, вплоть до гриппа и респираторных заболеваний.

ЭКГ проводится быстро, не доставляет человеку никакого дискомфорта, не подвергает его каким-либо травмирующим воздействиям или облучению. Поэтому ее проводят даже при диспансеризации и медосмотрах.

Что показывает электрокардиограмма

ЭКГ используется не только для выявления сердечной недостаточности, но и других возможных проблем с сердцем. Она проводится следующим образом: пациент принимает положение лежа, после чего к рукам, ногам и грудной клетке подсоединяются электроды, передающие информацию в аппарат, который и распечатывает кардиограмму. Эти электроды улавливают любую электрическую активность сердца, даже самую слабую.

ЭКГ показывает:

• частоту сердечного ритма;
• состояние миокарда (мышцы сердца);
• состояние сердца в целом.

Наиболее точно кардиография отражает ритм сердечных сокращений. На основании нее кардиолог определяет, имеется ли у пациента тахикардия (учащенное биение сердца), либо, наоборот, ритм излишне замедлен, имеются какие-либо сбои.

Соответственно определяется и комплекс дальнейшей уточняющей диагностики и лечения:

• наджелудочковая аритмия — назначаются лабораторные исследования и пересмотр существующего лечения;
• желудочковая аритмия — ангиограмма, тесты под физической нагрузкой, исследование кровоснабжения сердечной мышцы, иногда проводится имплантация специального прибора — ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор);
• ишемия либо перенесенный инфаркт — предписывается эхокардиография, ангиография, коронарное шунтирование с целью восстановления кровоснабжения миокарда;
• гипертрофия левого желудочка — рекомендуется провести допплерографию и эхокардиограмму.

Состояние сердечной мышцы считается несколько менее точным показателем, который можно извлечь из ЭКГ. Дело в том, что омертвевшая ткань особым образом реагирует на пропускаемые через нее электрические сигналы. Таким образом врач может определить, есть ли у пациента предрасположенность к инфаркту, имеются ли рубцы на мышечной ткани миокарда, отмершие участки мышцы и так далее.

Что касается общего состояния сердца, то здесь кардиограмма позволяет увидеть какие-либо проблемы только в случае наблюдения больного при интенсивных физических нагрузках.

Другие обследования с помощью ЭКГ

Электрокардиография не всегда проводится таким способом, который знаком большинству людей, сделавших ее хотя бы раз.

В отдельных случаях применяются следующие методики:

1. Исследование с применением физических нагрузок.
2. Мониторинг по Холтеру (суточное наблюдение).

Для проведения исследования под нагрузкой разработано специальное оборудование, например, велосипед особой конструкции или беговая дорожка. Доктора советуют регулярно проводить такую кардиограмму курящим людям, гипертоникам, лицам с повышенным уровнем холестерина и так далее.

Нагрузка в ходе процедуры плавно увеличивается и параллельно проводится наблюдение. Тест показывает не только какие-либо нарушения, но и позволяет определить «запас прочности» сердца пациента. Физическая нагрузка увеличивается до той степени, когда пациент уже не может далее продолжать тест — таким образом узнается предел работоспособности.

Помимо ЭКГ, при тесте с физической нагрузкой измеряют показатель максимального потребления кислорода (Vo2) — он находится в тесной связи с количеством летальных исходов у пациентов с сердечной недостаточностью.

Когда в ходе увеличения нагрузки потребление кислорода перестает расти, считается, что нужно останавливать процедуру. При этом пациент резко устает и появляется одышка.

Больной в группе серьезного риска, когда показатель Vo2 составляет менее 10 мл/кг в минуту. Нормальным считается уровень Vo2, превышающий 18 мл/кг в минуту. Промежуточные показания считаются так называемой серой зоной, то есть не позволяют точно определить степень опасности для пациента. Также считается, что для женщин данный тест менее эффективен, чем для мужчин.

Еще проводится суточный мониторинг электрокардиограммы, или Холтеровское мониторирование. При этом исследовании больной носит на себе (например, на поясе) небольшое устройство, которое в течение одних или двух суток непрерывно отслеживает показатели работы сердца.

В целом электрокардиография, пускай и не самый точный и исчерпывающий метод обследования, но она дает предпосылок к проведению более тщательных исследований, либо, наоборот, избавляет пациента от лишних хлопот с дальнейшей диагностикой, в которой нет необходимости.

Источники:

http://www.tiensmed.ru/news/kardiogramma1.html

http://fakty.ua/15084-kardiolog-sergej-zotov-kardiogramma-pokazyvaet-chto-chelovek-kogda-to-perenes-infarkt-no-on-ne-verit-serdce-ne-bolit-a-golovokruzhenie-odyshku-i-slabost-vyzvannye-serdechnoj-nedostatochnostyu-obyasnyaet-ustalostyu

http://cardio03.ru/nedostatochnost/ekg.html

Источник: expertmedical.ru

Что показывает кардиограмма?

08 июня, 2009

Инфаркт миокарда, стенокардия. атеросклероз, ревмокардит, гипертония – все это заболевания сердца. Они могут возникнуть в результате каких-либо наследственных факторов, чрезмерного напряжения, беспокойства, физической травмы, эмоциональных переживаний и так далее. Еще одной частой причиной возникновения болезней сердца является неправильное питание. Однако сейчас не об этом. Медколлегия tiensmed.ru хочет обратить Ваше внимание на кардиограмму . Именно с ее помощью у людей выявляют данные патологии.

Так что же именно можно увидеть при помощи кардиограммы? Несомненно, этот вопрос мучает многих из Вас.

Если брать в сравнение все другие анализы и тесты, которым подвергаются люди изо дня в день, то электрокардиограмму принято считать «чудом современных технологий». Почему чудом? Да потому что это чуть ли не единственный анализ, который не приносит человеку никаких неудобств, никакой боли, а также никакого облучения. Человек действительно достаточно комфортно располагает свое тело на кушетке, после чего к его запястьям, лодыжкам и груди прикрепляют электроды с проводами. Провода эти присоединяются к маленькому аппарату, из которого впоследствии выходит бумажная лента с той самой кардиограммой. Достаточно большое количество людей утверждает, что данная лента является «тайником» их сердец.

Кардиограмму действительно можно назвать «тайником», но хранит она не всю информацию о сердце человека, а всего лишь ее отдельную часть. В эту часть входят: частота сердечных сокращений, состояние сердечной мышцы, общее состояние сердца. Это конечно не все, о чем может «сказать» кардиограмма. Однако эти три пункта являются самыми главными. Остановимся на каждом из них подробнее.

Самым точным измерением кардиограммы является частота сердечных сокращений. По-другому данная частота еще может называться электрической активностью либо ритмом. Кардиограмма точно определяет — в каком ритме бьется сердце, имеется ли у человека учащенное биение сердца либо в некоторых случаях оно отсутствует полностью. Это происходит за счет того, что электроды, присоединенные к телу человека, улавливают слабые электрические сигналы, а кардиограмма в свою очередь усиливает их.

Другим менее точным измерением кардиограммы является состояние сердечной мышцы. Следует отметить, что любая травмированная, умирающая либо уже мертвая ткань практически всегда оказывает свое особое влияние на прохождение через нее электрических сигналов. Именно поэтому, расшифровывая кардиограмму, каждый врач-кардиолог сможет заметить у своего пациента возможную вероятность инфаркта. расположение поврежденной сердечной мышцы, кусочек мертвой ткани с рубцом на ней и так далее. Что касается данного измерения кардиограммы, то любые отклонения относительно общего состояния сердечной мышцы должны быть подтверждены дальнейшими исследованиями.

И, наконец, третьим менее точным измерением кардиограммы является общее состояние сердца человека. В данном случае кардиограмма сможет показать какие-либо отклонения, только если, кардиограмма будет сниматься в момент интенсивной физической нагрузки больного. В любом другом случае, скорее всего, она будет нормальной. Дело в том, что до тех пор, пока через коронарную артерию будет протекать кровь, кардиограмма не сможет выявить никаких общих нарушений общего состояния сердца.

Итак, подводя итоги, tiensmed.ru хочет обратить Ваше внимание на то, что врачи-специалисты достаточно серьезно рекомендуют регулярно проводить кардиограмму с нагрузкой людям, страдающим гипертонией, курильщикам, людям с высоким показателем холестерина. а также некоторым другим группам лиц.

Не забывайте, все нужно делать вовремя. Если Вы запустите свое здоровье, Вы сможете попрощаться с ним навсегда. Лечитесь и будьте здоровы!

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Диагностика сердечной недостаточности

Для постановки диагноза сердечной недостаточности изучается история болезни, проводится физический осмотр и подтверждение лабораторными исследованиями. Поскольку симптомы СН могут быть следствием других заболеваний, необходимо выявить истинную причину их проявления.

Для этого определяются:

• наличие заболеваний, которые могут служить причиной СН, например, артериальная недостаточность. диабет. гипертония ,
• нет ли других возможных объяснений симптомам ,
• наличие дефектов в работе сердца, его сократительная способность.

Ранняя постановка диагноза поможет вовремя приступить к его лечению и предотвратить развитие .

При изучении истории болезни уделяется внимание особенностям симптоматики, лучше при этом заранее подготовить подробное описание признаков – характер боли, локализация, распределение по времени суток. Также врача будет интересовать, страдают ли СН родственники.

При физическом осмотре врач может прослушать работу сердца, определить есть ли скопление жидкости в легких, осмотреть лодыжки, ступни, желудок на предмет характерной для недостаточности кровообращения отечности. Окончательная постановка диагноза требует дальнейшего лабораторного тестирования.

Лабораторная диагностика

Определенной процедуры, по результатам которой можно однозначно поставить диагноз, не существует. С учетом индивидуальных особенностей кардиолог подбирает один или несколько из следующих методов обследования.

• ЭКГ. Электрокардиограмма отображает интенсивность и частоту электрических импульсов сердца. По диаграмме можно установить, имеет ли место утолщение стенок сердца, которое может затруднить его сокращение. Также выявляются предпосылки к сердечному приступу и другим заболеваниям.
• Рентген органов грудной полости. На снимке отображаются сердце, легкие, кровеносные сосуды. По рентгену можно обнаружить увеличение размеров сердца, скопление жидкости в легких.
• Тест на мозговой натрийуретический пептид (BNP) в крови. Уровень этого гормона повышен при СН.
• Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование сердца. Дает представление о размерах органа, о работе клапанов и предсердий. Также помогает выявить места скопления крови, повреждения сердечной мышцы. Эхокардиография может проводиться до и после стресс-теста для сердечно сосудистой системы (т.е. при нагрузке на сердце).
• Допплеровская томография. Допплеровское исследование ультразвуком позволяет определить скорость и направление кровотока. Часто применяется совместно с эхокардиографией. Может помочь определить какое предсердие подвержено сердечной недостаточности.
• Суточное мониторирование ЭКГ. Непрерывная запись ЭКГ проводится в течении 24 или 48 часов. Для этого пациент носит небольшие электроды, которые посредством проводов подключены к записывающему устройству. Устройство можно закрепить, например, на поясе.
• Ядерная кардиологическая диагностика. Проводится при внутривенном введении радионуклида, который испускает излучение, улавливаемое и анализируемое детекторами. В результате воссоздается объемная модель сердца и кровотока в сосудах. Разновидностью ядерной диагностики служит ПЭТ. Точность этих исследований на порядок выше традиционных, поэтому удается распознать даже микроскопические отклонения.
• Коронарография. При коронарографии тонкий и гибкий катетер вводится в кровеносные сосуды рук и шей и постепенно подводится к сердцу, чтобы обследовать коронарные артерии сердца. Подвод катетера проводится с помощью рентгенографии. Процедура является малоинвазивной, однако требует госпитализации на несколько дней.
• Ангиография сердца. Обычно проводится совместно с коронарографией, при этом в кровь вводится безвредный рентгеноконтрастный краситель, который позволяет выявить особенности кровотока в сердце, его сократительную способность.
• Стресс-тест. Некоторые дефекты сердца проявляются при нагрузке. При стресс-тесте пациент выполняет физические упражнения для создания определенной нагрузки при этом делаются измерения эхокардиографии или проводится ядерная диагностика.
• МРТ. Среди остальных эффективных процедур магнитно-резонансная томография наиболее безопасная. Изображения, полученные при МРТ, позволяют обнаружить повреждения сердца, в том числе на ранней стадии сердечной недостаточности, при которой симптомы отсутствуют.

Помимо этих методов диагностики работы сердца, необходимо провести обследование щитовидной железы, поскольку пониженный или повышенный уровень гормона, выделяемого щитовидной железой, может служить причиной недостаточности кровообращения.

Что показывает УЗИ сердца

Современная медицинская диагностика помогает выявить развитие многих заболеваний, сюда относятся и болезни сердца. УЗИ является намного эффективней, чем обычная кардиограмма и с его помощью врач может обнаружить множество неполадок в сердце, которых на простой электрокардиограмме не видно. Многие интересуются: что показывает узи сердца и что это вообще за процедура? Попробуем разобраться в этом в нашей статье.

Как готовиться к УЗИ и как проводится это обследование

1. Специальная подготовка к УЗИ сердца не проводится. Процедура эта совершенно безболезненная и неинвазивная. Обычно пациентзаранее записывается на прием и приходит в назначенное время в клинику для проведения обследования.

2. Во время процедуры пациент ложится на медицинскую кушетку. Сначала нужно лежать на спине, а потом перелечь на правый бок. В это время врач ультразвуковым специальным датчиком водит по грудной клетке в области сердца и проводит его обследование. Метод обследования основан на воздействии ультразвуковых волн, которые имеют свойство отражаться от структур разнообразной плотности и при этом они изменяют свою частоту и скорость. Отраженный сигнал сразу же обрабатывает компьютер и выводит на экран дисплея в виде работающего сердца.

УЗИ сердца может показать следующие моменты:

— как работают отдельные элементы сердца: его стенки, клапана и подклапанные структуры:

— параметры: толщина стенки сердца, размеры желудочков, полостей предсердий, сердечных клапанов, а также размеры крупных сосудов, к которым относятся аорта и легочная артерия;

— патологии сердечных клапанов;

— дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;

— проявления сердечной недостаточности даже на начальной стадии ее развития;

— инфаркт и прединфарктное состояние;

— рубцовые изменения миокарда;

— тромбы внутри сердца и перикардит;

— аневризма аорты;

— измеряется скорость кровотока внутри сердца, и вычисляются многие параметры, на основании которых устанавливается диагноз больному;

— врожденный или приобретенный порок сердца.

Полученные на УЗИ показатели врач рассматривает, и изменение одного или нескольких параметров обеспечивает точную постановку диагноза. Обязательно проводится УЗИ тем новорожденным деткам, которые родились с признаками врожденного порока сердца и с наличием в сердце шумов.

Источник: heal-cardio.ru

Что показывает кардиограмма сердца

На сегодняшний момент электрокардиограмма является практически самой распространенной и информативной методикой исследования сердечной деятельности. Она не представляет никакой опасности для здоровья и не вызывает чувства дискомфорта во время ее проведения.

Процедура может назначаться:

• для выявления заболеваний сердца при проявлении определенных симптомов;
• проведения планового обследования, например, при приеме на работу, получении прав на вождение автотранспортных средств, в период беременности, для получения разрешительных документов на посещение спортивных секций, санаториев и т. д.;
• для контроля состояния здоровья пациента в период прохождения курса лечения или по его окончании.

В зависимости от того, что показывает ЭКГ, назначается соответствующая схема лечения.

Что показывает кардиограмма

В отличие от других органов, мышца сердца обладает уникальными функциями: автоматизмом, проводимостью, возбудимостью и сократимостью. Данные особенности позволяют органу с регулярной периодичностью сокращаться, что приводит непрерывному кровотоку.

В процессе электрокардиографии, исследуется электрофизиологическая работа мышцы сердца при помощи специального аппарата – кардиографа.

Процедура длится не дольше 10 минут и может проходить в условиях поликлиники.

Пациента укладывают на кушетку. Далее на его руках, ногах и в области сердца закрепляются электроды. После включения аппарата происходит фиксация электрической активности сердца, используя специальную термопленку.

Полученная графическая кривая содержит зубцы и спады.

Расшифровка кардиограммы включает изучение размера, ширины и высоты каждого зубца, а также расстояния между ними.

Кардиограмма показывает малейшие изменения в работе сердца.

Сердечный ритм

Процедура позволяет точно определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). В процессе диагностики происходит улавливание и усиление электродами, присоединенными к телу, слабых электрических сигналов сердца и вывод их на самописец.

В нормальном состоянии ЧСС составляет 60–90 ударов за 1 минуту с одинаковыми интервалами между ними. С помощью ЭКГ сердца специалисты также выявляют следующие патологии.

Синусовую аритмию, при которой сокращение сердца происходит через различные промежутки времени. В подростковом или детском возрасте – это нормальное явление. Однако, в более зрелом возрасте, может привести к серьезным нарушениям.

Синусовую брадикардию, которой присуще уменьшение сердечных сокращений, менее чем 50 за минуту. Такое состояние может быть нормой во время сна, у спортсменов и т. д. В тяжелых случаях оперативным путем проводится замена синусового узла электростимулятором сердца, что приводит к нормализации ритма.

Синусовую тахикардию – ЧСС превышает 90 ударов в течение минуты. Она подразделяется:

• на физиологическую – после физических и эмоциональных нагрузок, употребления кофе, алкогольных напитков, энергетиков и т. д. Не является патологией и быстро проходит;
• патологическую, беспокоящая человека и в состоянии покоя. Может возникать при подъеме температуры, инфекциях, кровопотерях, обезвоживании, тиреотоксикозе, анемии. В данном случае необходимо лечение основного заболевания. Тахикардия купируется только при возникновении инфаркта или острого коронарного синдрома.

Экстарсистолию, при которой наблюдаются одно или несколько сердечных сокращений, за которыми следует компенсаторная пауза. У здорового человека экстарсистолию вызывают страхи, переутомление, психологическое напряжение, прием некоторых лекарственных препаратов и другие факторы. Однако, в некоторых случаях, данный вид нарушения ритма может свидетельствовать об инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, миокардите, кардиосклерозе и других заболеваниях.

Пароксизмальную тахикардию, которая характеризуется учащением сердцебиения более 100 ударов за 1 минуту. Проявляется в виде приступов с внезапным началом и окончанием, которые могут длиться как несколько минут, так и несколько дней. У здоровых людей, приступ могут вызвать стресс, сильные физические или умственные нагрузки, спиртное и др. Тахикардия может быть вызвана заболеваниями легких, щитовидки, ЖКТ, почек, а также сердечными патологиями: пороками сердца, миокардитами, пролапсом митрального клапана.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) является разновидностью пароксизмальной тахикардии и характеризующийся дополнительными аномальными путями проводимости импульсов в миокарде. Синдром подлежит обязательному лечению, а в некоторых случаях и оперативному вмешательству.

Мерцательную аритмию, имеющую постоянную форму или проявляющуюся приступами. Она подразделяется:

• на мерцания (фибрилляция) предсердий, при которых сокращения сердца носят нерегулярный характер, т. к. ритм задается не синусовым узлом, а другими клетками предсердий. Частота может составлять до 700 ударов в минуту. В результате полноценного сокращения предсердий не происходит и желудочки заполняются кровью не в полной мере . Данная патология – причина кислородного голодания тканей и органов. Человек ощущает толчок в сердце, далее развиваются неритмичные сердцебиения различной частоты. Данные симптомы сопровождаются слабостью, потливостью, головокружением, страхом смерти, одышкой, возбуждением, в некоторых случаях потерей сознания. В конце приступа ритм нормализуется, и наблюдаются позывы к мочеиспусканию, и большой выход мочи. Неустранение приступа на протяжении 2-х суток, чревато тромботическими осложнениями (инсультом, тромбоэмболией легочной артерии);
• Трепетания предсердий выражаются в частых (больше 200 в 1 мин.) регулярных сокращениях предсердий и более редких, постоянных сокращений желудочков. Являются патологией, причины которых выступают: органические заболевания сердца (сердечная недостаточность, кардиомиопатия), обструктивные болезни легких, хирургические вмешательства на сердце. У пациента учащается сердцебиение и пульс, набухают шейные вены, появляется одышка, потливость и слабость.

Проводимость

В нормальном состоянии образованный в синусовом узле электрический импульс движется к сократительным мышечным волокнам миокарда по особым мышечным клеткам (проводящая система). Это стимулирует сокращение предсердий и желудочков, перекачивающих кровь. Кратковременная физиологическая задержка наблюдается в атриовентрикулярном узле.

В состоянии патологии происходит задержка импульса больше положенного, что приводит к запоздалому возбуждению нижележащих отделов, и как следствие к нарушению нормальной насосной работы сердца.

Нарушенную проводимость (блокаду) показывает кардиограмма сердца.

Синоатриальную блокаду – нарушение выхода импульсов из синусового узла. Может иметь врожденный характер или развиваться на фоне пороков сердечных клапанов, опухолей в головном мозге, гипертонии, менингита, энцефалита, лейкоза и других заболевания. Патологии может способствовать излишек калия в крови или употребление в большом количестве некоторых лекарственных препаратов. Наблюдается хорошо выраженная брадикардия. Пациент ощущает одышку, слабость, головокружение, иногда теряет сознание.

Атриовентрикулярную блокаду (АV-блокаду), при которой импульс задерживается на атриовентрикулярном узле свыше 0,09 сек. Патология имеет следующие степени:

• I степень – предсердия и желудочки адекватно сокращаются, но проводимость замедленна. Симптомов не имеет. Наличие патологии может показать только кардиограмма;
• II степень (неполная блокада) – достижение желудочков предсердными импульсами наблюдается не в полном объеме. Пациент ощущает периодическую остановку сердца, слабость, утомляемость;
• III степень (полная блокада) – импульсы полностью прекращают проходить от предсердий к желудочку. На сокращение предсердий влияет синусовый узел, работа желудочков происходит в собственном ритме, меньше 40 раз за минуту. Адекватное кровообращение отсутствует. К симптомам неполной блокады присоединяются: головокружение, появление мушек в глазах, потеря сознания, судороги.

Внутрижелудочковой проводимости. Мышечные клетки в желудочке получают импульс по стволу пучка Гиса, его ножкам (правой и левой), а также ветвям ножек. Возникновение блокад может наблюдаться на всех уровнях. Патология полной, неполной, постоянной, непостоянной при определенных кардиологических проблемах, кальцинозе, кислородном голодании и др.

Лечение внутрижелудочковой проводимости проводится в зависимости от ее вида и характера основного заболевания.

Гипертрофия миокарда

Хронические перегрузки сердечной мышцы, которые вызваны некоторыми заболеваниями, физическими перегрузками и вредными привычками приводят к утолщению ее отдельных участков и растяжке сердечных камер (гипертрофии).
Гипертрофия не представляет собой самостоятельное заболевание, является синдромом иной патологии сердца, ухудшающий ее прогноз.

Патология может длительное время не проявлять себя и привести к внезапной смерти. Также может проявиться: одышкой, загрудинными болями, нарушениями ритма сердца, обмороками, отеками. Подразделяется:

• на гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ), которая сопровождает артериальную гипертензию, стеноз аортального клапана, гипертрофическую кардиомиопатию, чрезмерные физические нагрузки;
• гипертрофию правого желудочка при хронической легочной гипертензии, сужении отверстия клапана легочной артерии, врожденных пороках сердца и др.;
• гипертрофию левого предсердия, вызываемой тяжелыми физическими нагрузками, гипертонией, кардиомиопатией, митральным и аортальным стенозом и другими патологиями;
• гипертрофию правого предсердия, сопровождающую патологию легких (эмфизему, хроническую обструктивную легочную болезнь), деформацию грудной клетки и т. д.

Гипертрофия сердца также наблюдается при отклонении электрической оси сердца влево или вправо, а также при систолических перегрузках.

Сократительная способность миокарда

При помощи сердечной мышцы, в некоторых случаях, объемы перекачиваемой крови могут быть увеличены до 6 раз. То есть в зависимости от состояния организма, сердце подстраивается под него.

Изменения сократительной способности миокарда свидетельствуют:

• о синдроме ранней реполяризации желудочков. В большинстве случаев считается нормой, и не имеет клинических проявлений, но может вызвать внезапную остановку сердца. Наблюдается у спортсменов, при врожденной высокой массе тела или гипертрофии миокарда;
• умеренных или выраженных диффузных изменений миокарда, возникающих при нарушенном водно-электролитном балансе (рвота, понос), употреблении мочегонных лекарственных препаратов, чрезмерных физических нагрузках. Также наблюдается при дистрофии, миокардите или кардиосклерозе;
• неспецифических изменений ST вследствие недостаточного питания миокарда, не связанного с кислородным голоданием, сбоях в гормональной системе, а также при нарушенном балансе электролитов;
• об острой ишемии, ишемических изменениях, изменениях по зубцу Т, депрессиях ST, низких Т, свидетельствующих об обратимых изменениях, присущим кислородному голоданию миокарда: стенокардии, ишемической болезни сердца;
• о развившемся инфаркте.

В зависимости, какие болезни были выявлены на кардиограмме, пациенту назначается соответствующее лечение.

Для своевременного выявления патологических изменений в сердце и предупреждения нежелательных последствий, рекомендуется ежегодное прохождение ЭКГ в профилактических целях.

Почему развивается и как лечится ХСН?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это тяжелое заболевание, которое выражается неспособностью сердца и сосудов обеспечить нормальное снабжение организма кровью. Она часто становится «конечной станцией» сердечных болезней, но к ней могут привести и другие заболевания.

 

По статистике ХСН чаще всего становится причиной госпитализации, а иногда и смерти пожилых людей. Без лечения около половины заболевших умирает в течение трех лет после постановки диагноза. Мужчины и женщины в равной мере предрасположены к возникновению хронической сердечной недостаточности, но женщины заболевают позже, в менопаузе.

Причины и факторы риска

Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ). У здорового взрослого человека ФВ в покое — от 4,5 до 5 л/мин. Именно столько крови организму хватает для полноценного питания кислородом.

Ослабление функций сердца чаще всего развивается из-за повреждений сердечной мышцы (миокарда) и прочих структур сердца. Но оказать влияние на «мотор» человеческого организма могут и факторы, нарушающие его электроактивность.

1. К сердечным причинам относят заболевания и состояния, которые воздействуют на миокард, изменяют строение органа или мешают ему выполнять свою функцию. Основные из них:

• Инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца (ИБС); воспаления мышцы сердца и его оболочки. Повреждение тканей сердца некрозом; рубцы и шрамы делают сердечную мышцу менее эластичной, и она не может сокращаться в полную силу.
• Ревматические и другие сердечные пороки, травмы. Изменение в «архитектуре» органа ведет к тому, что нормальное кровообращение становится невозможным.
• Кардиомиопатии — дилатационная или гипертрофическая. В первом случае камеры сердца растягиваются и теряют тонус, что чаще случается у пожилых мужчин и женщин, во втором — их стенки уплотняются и становятся толще. Сердечная мышца становится менее эластичной, и ее сократительная способность снижается.
• Артериальная гипертензия, встречающаяся у пожилых людей. Колебания АД не дают сердцу биться в нормальном ритме.

2. Во вторую очередь ХСН развивается на фоне состояний, которые повышают нужду тканей в кислороде, а значит, требуют увеличения сердечного выброса. Они называются внесердечными факторами риска ХСН. Прежде всего, это стресс, тяжелая физическая работа, алкоголизм, курение и наркомания, а также:

• сложные бронхолегочные инфекции (бронхиты, воспаления легких), при которых человек не может нормально дышать; эмболия артерий легких;
• заболевания щитовидной железы, диабет и ожирение;
• хроническая почечная недостаточность;
• анемия (малокровие), сопровождающая многие болезни.

3. Хроническую сердечную недостаточность может спровоцировать прием некоторых лекарств, назначенный длительным курсом. Их список обширен, самые распространенные:

• Антиаритмические лекарства (исключение — Амиодарон).
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Парацетамол; глюкокортикоидные гормоны.
• Антагонисты кальция (препараты, снижающие АД); другие антигипертензивные препараты, например, Резерпин.
• Трициклические антидепрессанты.
• Лекарственные препараты-вазодилататоры для расширения сосудов — Диазоксид (Гиперстат), Гидралазин (Апрессин). Их назначают пожилым людям с атеросклерозом.

Поэтому данные лекарства нельзя принимать дольше, чем прописал врач. Продолжительное лечение контролируют анализами и другими обследованиями и при необходимости корректируют.

Классификация и особенности течения

Прежде всего хроническая сердечная недостаточность классифицируется по способности сердца принимать в себя венозную и отдавать в сосудистую систему насыщенную кислородом артериальную кровь. ХСН может быть систолическая (I вид) и диастолическая (II вид).

• Систолической ХСН называется такое нарушение функции сердечной мышцы, когда она не может при сокращении вытолкнуть из себя необходимое количество крови. При этом функция левого желудочка может быть сохранена (ФВ > 40 %) или нарушена (ФВ< 40 %).
• Диастолической ХСН называют состояние, когда сердце теряет способность заполняться кровью, но сохраняет способность сокращаться в пределах нормы для ее выброса.

Согласно классификации NYHA (New York Heart Assosiation, 1964) хроническую сердечную недостаточность делят на четыре функциональных класса (ФК). Отечественная классификация по Стражеско и Василенко разделяет ее на три стадии: I — латентную; II (А и Б) — развернутую; III — терминальную.

Российская классификация не тождественна с NYHA, хотя отчасти совпадает с ней. В отличие от NYHA, она учитывает не только симптоматику, но и степень нарушений кровообращения (гемодинамики) и обмена веществ, чувствительность к терапии и дополнительные показатели для диагностики. Поэтому в отечественной медицине принято указывать и ФК по NYHA, и стадию заболевания.

 

Классификация по Стражеско/Василенко

Классификация NYHA

Стадия 1 / 1ФК	Недостаточность кровообращения дает о себе знать лишь при значительной физической нагрузке. В покое симптомы исчезают, кровообращение не нарушено.	Пациенты с заболеваниями сердца, у которых рутинная физическая нагрузка не вызывает одышки, слабости, тахикардии.
Стадия 2 (в целом)	Выраженная недостаточность кровообращения, застой в малом и большом кругах. Нарушен обмен веществ, функции некоторых органов, симптомы проявляются не только при нагрузке, но и в покое.
Стадия 2А / 2ФК	Умеренная недостаточность кровообращения. Гемодинамика нарушена либо в большом, либо в малом круге. ХСН легко корректируется терапией.	Пациенты с заболеваниями сердца и умеренным ограничением физической нагрузки. При выполнении рутинных действий возникают одышка, тахикардия и слабость.
Стадия 2Б /3ФК	Симптомы ХСН (одышка, слабость, тахикардия) проявляются в покое. Гемодинамика нарушена в обоих кругах кровообращения: появляются отеки, асцит, хрипы в легких. Лечение уменьшает симптоматику ХСН и застой.	Пациенты с сердечными заболеваниями и выраженным ограничением физической нагрузки. В состоянии покоя жалоб нет, но малейшая нагрузка заставляет сердце «колотиться», дыхание и пульс учащаются.
Стадия 3 / 4ФК	Тяжелые нарушения кровообращения, необратимые изменения в показателях обмена веществ, в структуре органов, тканей. Лечение малоэффективно, сердечная недостаточность переходит в рефракторную стадию, то есть не поддается воздействию лекарств.	Пациенты с сердечными заболеваниями, у которых малейшая нагрузка приводит к одышке, вызывает дурноту и тахикардию. Симптомы могут возникать в покое.

Особенность болезни в том, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей развивается медленно, и существует риск вовремя не заметить нарастания симптомов. Иногда пожилые пациенты со скрытой формой (1ФК / стадия 1) за 2-3 года после постановки диагноза переходят в 4ФК / стадию III — терминальную.

Нужно посетить врача, если симптоматика нарастает или появились новые симптомы (боли в груди, перебои в сердце; дурнота; прогрессирующий кашель; асцит; отеки лодыжек, голеней и т. д.). Без лечения у больного может развиться отек легких, приступ удушья или кардиогенный шок — резкое падение сократительной способности сердца.

Симптомы

Когда камеры сердца растянуты, оно не может сокращаться как следует, выталкивая из себя кровь. В результате она застаивается в большом круге кровообращения и «переливается через край против течения», возвращаясь в сосуды легких; далее возникает застой в малом кругу, и дает о себе знать одышкой, отеками. Сердце, получая и выбрасывая меньше крови за единицу времени, вынуждено биться чаще. Таким образом, самые явные симптомы сердечной недостаточности — одышка, тахикардия, отеки.

1. Одышка, приступы сердечной астмы. На начальных стадиях приступов не бывает, а дыхание учащается только при активной нагрузке. Со временем дыхание учащается при все меньших усилиях или одышка возникает в покое и нарастает в положении лежа. Из-за нехватки воздуха люди просыпаются ночью и вынуждены спать сидя или полусидя, подложив под голову несколько подушек. Сердечная астма также беспокоит пожилых больных по ночам: это приступы сильной одышки и надсадного кашля.
2. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений, ЧСС) в начале заболевания возникает только при перенапряжении сил, а позже становится постоянной либо пульс учащается при слабой физической активности. По ночам одышка и сердцебиение > 120 уд./минуту не дают пациенту спать. Выслушивая больного, врач может говорить о «ритме галопа» — быстрых, четких ударах сердца, свойственных ХСН.
3. Отеки. Яркие диагностические признаки застойной сердечной недостаточности — отеки на лодыжках и голенях, у лежачих больных — в области крестца, при тяжелой степени — на бедрах, пояснице. Со временем развивается асцит.

Слизистые губ, кончик носа и кончики пальцев становятся синеватыми из-за плохого кровообращения: эти участки перестают полноценно снабжаться кровью. Набухание яремных вен, заметное при надавливании на живот справа, происходит из-за роста венозного давления с нарушением оттока крови от сердца. Печень и селезенка увеличиваются на фоне застоя в большом круге кровообращения, при этом печень чувствительна, ее ткани уплотняются.

Диагностика

На первом приеме врач прослушает сердце, измерит пульс, расспросит пациента о том, чем он болел раньше и о его самочувствии, о том, какие медикаменты он принимает. У пожилого человека некоторые болезни и состояния могут имитировать сердечную недостаточность, давая сходные с ней симптомы, и нуждаются в дифференциальной диагностике.

• Амлодипин (группа антагонистов кальция, применяется для снижения АД) иногда провоцирует отеки голеней, которые исчезают после его отмены.
• Симптомы декомпенсированного цирроза печени (асцит, увеличение органа, желтушность кожи) очень напоминают признаки ХСН.
• Одышка сопровождает заболевания легких с бронхоспазмом. Ее отличие от учащенного дыхания при ХСН в том, что дыхание становится жестким, а в легких прослушиваются хрипы.

Вероятность хронической сердечной недостаточности выше, если у пожилого мужчины или женщины после 55 систематически повышается АД, в анамнезе инфаркт миокарда; при наличии пороков сердца, стенокардии, ревматизма. На первом приеме врач назначает клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи и измерение суточного диуреза. Также назначают инструментальные исследования:

• Электрокардиографию (ЭКГ), по возможности — холтеровское суточное мониторирование ЭКГ; фонокардиографию для определения сердечных тонов и шумов.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ).
• Обзорный рентген грудной клетки и/или коронароангиографию, компьютерную томографию (КТ) — исследования сердца и сосудов с контрастом.
• Магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это наиболее точный способ определить состояние тканей миокарда, объём сердца, толщину его стенок и прочие параметры. Однако МРТ относится к дорогим методам исследования, поэтому его применяют при недостаточной информативности других исследований или тем, кому они противопоказаны.

Степень хронической сердечной недостаточности помогают диагностировать и нагрузочные тесты. Самый простой из них назначают пожилым людям — шестиминутный тест ходьбы. Вас попросят походить шесть минут по отрезку больничного коридора в быстром темпе, после чего измеряют пульс, давление и параметры сердечной деятельности. Врач отмечает дистанцию, которую вы можете пройти без отдыха.

Лечение

Лечение ХСН заключается в нормализации сократительной способности миокарда, ритма сердца и АД; выведении из организма лишней жидкости. Медикаментозное лечение всегда сочетают с умеренной физической нагрузкой и диетой, ограничив калорийность пищи, соль и жидкость.

• Ингибиторы АПФ. Данная группа препаратов снижает риск внезапной смерти, замедляет течение ХСН, облегчает симптомы заболевания. К ним относятся Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл. Эффект от проводимой терапии может проявиться уже в первые 48 часов.
• Сердечные гликозиды — золотой стандарт в лечении ХСН. Они усиливают сократительную способность сердечной мышцы, улучшают кровообращение, снижают нагрузку на сердце, обладают умеренным мочегонным действием и замедляют пульс. В группу входят Дигоксин, Строфантин, Коргликон.
• Антиаритмические препараты, например, Кордарон® (Амиодарон), снижают давление, замедляют пульс, препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти у людей с диагнозом ХСН.
• Лечение хронической сердечной недостаточности обязательно включает диуретики. Они снимают отеки, уменьшая нагрузку на сердце и снижая АД. Это Лазикс® (Фуросемид); Диакарб®; Верошпирон® (Спиронолактон); Диувер® (Торасемид), Триампур® (Триамтерен) и другие.
• Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают появление тромбов. К ним относятся Варфарин и лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Также при диагнозе «хроническая сердечная недостаточность» назначается витаминотерапия, длительное пребывание на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение.

Сердечная недостаточность с мерцательной аритмией

• 1 Причины мерцательной аритмии
  • 1.1 Сердечная недостаточность, как одна из причин мерцательной аритмии
• 2 Симптомы и лечение
  • 2.1 Терапевтические мероприятия
• 3 Осложнения
  • 3.1 Сердечная недостаточность вследствие болезни
• 4 Профилактика СН при аритмии

Трепетание предсердий (ТП), фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия (МА) представляет собой сбой ритмичности сокращения мышцы сердца. Мерцательная аритмия может сочетаться с сердечной недостаточностью или утяжелять ее течение. При долгом периоде протекания мерцательной аритмии растает риск развития тромбообразования и ишемического инсульта. Диагностируют приступообразную и постоянную форму заболевания. Исходя из формы аритмии применяют различные методики лечения пациентов.

Согласно статистике, ускоренное сокращение отдельных волокон предсердий встречается более чем у 4% населения в возрасте 60 лет и более чем у 9% старше 80 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины примерно в 1,5 раза.

на

Причины мерцательной аритмии

Пусковым механизмом развития болезни являются процессы, генерирующие повторный вход электрического возбуждения на одно сердечное волокно, что вызывает подергивание мышцы. Эти волны появляются, если рядом расположенные волокна не способны проводить возвратный импульс. У больных с мерцательной аритмией причин, приводящих к заболеванию, может быть большое количество, но выделяют две основные группы:

Группа	Причины
Кардиальные (сердечные)	повышенное артериальное давление; коронарный синдром; пороки клапанов сердца; послеоперационные осложнения при хирургических вмешательствах на сердце; перикардиты; сердечная недостаточность.
Экстракардиальные (не связанные с патологиями сердца)	инфекции вирусной природы; хронические болезни легких; патологии щитовидной железы; почечная недостаточность; нарушения электролитного обмена; чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Вернуться к оглавлению

Сердечная недостаточность, как одна из причин мерцательной аритмии

Сердечная недостаточность характеризуется неполноценным кровоснабжением различных жизненно важных органов. Снижается адекватная сократительная способность сердца, происходит нарушение гемодинамики. Между СН и возникновением аномального сердечного ритма существует взаимосвязь. Систолическая и диастолическая дисфункции левого желудочка связаны с нарушением нервной проводимости и появлением мерцательной аритмии, провоцирующей перегрузку предсердий, ишемию, фиброз.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и лечение

Мерцательная аритмия может протекать бессимптомно.

У больных при мерцательной аритмии может не возникать никаких субъективных ощущений. Обнаруживается патология случайно при прохождении медосмотра. Но, в большинстве случаев пациенты жалуются на такие проявления:

• резкие приступы тахиаритмии;
• ощутимая пульсация вен на шее;
• давящая боль в области сердца, схожая со стенокардией;
• одышка;
• головокружение;
• пошатывание при ходьбе;
• тремор рук;
• тревожность;
• общая слабость.

Вернуться к оглавлению

Терапевтические мероприятия

Лечение постоянной и пароксизмальной форм заболевания значительно отличаются. Во время приступа необходимо восстановить нормальный сердечный ритм в кратчайшие сроки. Приступы мерцательной аритмии опасны осложнениями вплоть до летального исхода. В домашних условиях при возникновении приступа пациента следует определить в горизонтальное положение, обеспечить покой, приток свежего воздуха, затем вызвать карету скорой помощи. При необходимости транспортировать больного в стационар.

При хронической форме используют назначенные врачом лекарства от аритмии, которые принимаются, согласно схеме и в указанной дозировке. Такие препараты назначаются после стационарного обследования больного и выявления причин патологии. Купируют приступы фибрилляции предсердий с помощью — «Хинидина», «Алапинина» и др. медпрепаратов. Для предупреждения кардиологической недостаточности пациентам назначают препараты гликозиды.

Более результативной по сравнению с медикаментозным лечением для восстановления нормального синусового ритма является электрическая кардиоверсия. Эту процедуру используют в том случае, если лечение медсредствами не результативно. До манипуляции пациенту применяют общую анестезию или дают седативы. Используя разряды электромагнитных волн, перезапускают работу сердечной мышцы.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Мерцательная аритмия может вызывать сердечную недостаточность и тромбообразование. Основные патологии перечислены в таблице:

Патология	Осложнения
Сердечная недостаточность	истончение стенок миокарда; дисфункция желудочков сердца.
Образование тромбов	ишемический инсульт; инфаркт миокарда; тромбоз сосудов кишечника; тромбоз конечностей.

Вернуться к оглавлению

Сердечная недостаточность вследствие болезни

Фибрилляция предсердий проявляется учащенным сердцебиением, а иногда и вовсе не ощутима. При этом наблюдается:

• нерегулярный желудочковый ритм;
• тоны сердца изменчивы;
• наполнение пульса непостоянно;
• дефицит пульса.

Развитие этих аномальных состояний, спровоцированных неправильным биением сердца, ведет к сердечной недостаточности. Диагностику мерцательной аритмии осуществляют с помощью:

• ЭКГ;
• мониторинг по Холтеру;
• электрофизиологические исследования.

Вернуться к оглавлению

Профилактика СН при аритмии

При сердечной недостаточности, спровоцированной аритмией, необходимо:

• отказаться от вредных привычек;
• регулярно заниматься посильной утренней зарядкой;
• питаться рационально, дробными порциями;
• следить за показателями холестерина;
• держать вес в пределах нормы.

Определить прогноз на будущее сложно, потому что он зависит от заболевания, спровоцировавшего патологический ритм сердца. Сбой ритма, произошедший в результате появления очага некроза мышцы сердца, способен приводить к сердечной недостаточности. Острая закупорка кровеносного сосуда также может возникать на фоне мерцательной аритмии. Эти нарушения влияют на качество жизни пациента. Но своевременное выявление патологии с правильно назначенным лечением позволят вести нормальный образ жизни.

 

на

Комментарий

Псевдоним

Источник: gipertoniya.giperton-med.ru