Как лечить аневризму сосудов головного мозга

Если стенки одной из артерий головного мозга истончаются, появляется ее выбухание, наполненное кровью, то врачи будут ставить диагноз аневризма сосудов головного мозга. Человек с таким диагнозом рискует умереть в любой момент – в месте аневризмы артерия не имеет мышечной «прослойки» и мембраны, а это сводит к нулю эластичность и прочность сосуда. Особенно высок риск разрыва истонченной стенки сосуда – произойдет кровоизлияние в головной мозг, а еще аневризма оказывает давление на окружающие ткани головного мозга и сосуды.

---

Оглавление:   Почему развивается аневризма сосудов мозга  Виды аневризмы сосудов головного мозга  Симптомы аневризмы сосудов мозга  Осложнения аневризмы сосудов головного мозга  Как диагностируют аневризму сосудов головного мозга  Как лечить аневризму  

---

Почему развивается аневризма сосудов мозга

Рассматриваемое заболевание представляет реальную опасность для жизни человека, поэтому его изучению отводится много времени и сил. Были выявлены следующие факторы, которые могут спровоцировать появление выбухания истонченной стенки артерии головного мозга. К таковым относятся:

1. Употребление веществ из наркотического ряда, курение.
2. Травмы артерий головного мозга – например, на фоне черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и так далее.
3. Эмболия артерий. В таком случае происходит перенос микроскопических фрагментов злокачественной опухоли (если таковая имеется) или колоний бактериальных/грибковых микроорганизмов.
4. Диагностированный и прогрессирующий атеросклероз сосудов головного мозга.
5. Дефицит коллагена 3 типа. Это вообще наследственный фактор, поэтому в некоторых семьях аневризма сосудов головного мозга диагностируется из рода в род.
6. Гиалиноз стенок сосудов.
7. Постоянно повышенное артериальное давление, особенно в случае игнорирования лечения и рекомендаций врачей.
8. Воздействие на человека радиоактивным излучением, причем, совершенно неважно, какой длительности это воздействие.

Кроме этого, врачам хорошо известны и некоторые особенности протекания рассматриваемого заболевания:

• чаще всего аневризма сосудов головного мозга диагностируется в возрасте 30-60 лет;
• по статистике рассматриваемым заболеванием страдают чаще женщины, чем мужчины;
• в последнее время ученые и медики говорят о высоком риске передачи патологии по наследству;
• каждый год у 27 тысяч человек с диагнозом аневризма происходит ее разрыв – эти данные касаются только США.

Виды аневризмы сосудов головного мозга

В медицине существует четкая классификация выбуханий стенок артерии головного сосуда. Во-первых, аневризма классифицируется по своей форме:

• боковая – аневризма выглядит как плоское образование на сосуде, отличающееся опухолевидным характером;
• мешотчатая – имеет округлую форму, соединена шейкой со стволом артерии;
• веретеновидная – образуется на фоне расширения сосуда и только в определенном участке.

Во-вторых, классификация рассматриваемого заболевания ведется и по размерам:

• малая – выбухание имеет размер до 11 мм;
• средняя – аневризма разрастается до 25 мм;
• большая – выбухание стенки имеет в диаметре более 25 мм.

Симптомы аневризмы сосудов мозга

Самое страшное – аневризма сосудов головного мозга часто протекает бессимптомно – человека ничто не беспокоит, он ведет активный образ жизни. С таким заболеванием можно прожить всю жизнь, не зная диагноза. Но чаще всего аневризма проявляется выраженными симптомами при своем росте, либо при разрыве сосуда.

Если аневризма достигла крупных объемов, то она начинает оказывать давление на окружающие ткани и сосуды – человека будут беспокоить выраженные симптомы:

• в некоторых отделах лица ощущается онемение;
• возможно развитие паралича мышц лица (как правило, он носит односторонний характер);
• зрение ухудшается;
• возможно расширение одного зрачка – в медицине такое состояние классифицируется как мидриаз;
• ухудшение слуха;
• выпадение полей зрения.

Разрыв аневризмы, кровоизлияние в головной мозг будут сопровождаться следующими признаками:

• острая головная боль, некоторые больные буквально кричат от нее;
• нарушаются дефекация и мочеиспускание – они могут происходить самопроизвольно;
• больной теряет сознание (этот симптом не всегда имеет место быть);
• нарушается речевая функция – человек начинает слишком медленно говорить, некоторые звуки вымолвить не в состоянии;


• теряется координация;
• стремительно развивается тошнота, которая всегда заканчивается рвотой;
• нарушается функция глотания;
• становится слишком высокой чувствительность к посторонним шумам и свету;
• конечности (верхние и нижние с одной стороны) поражаются параличом;
• больной становится беспокойным, встревоженным;
• могут появиться судороги.

Осложнения аневризмы сосудов головного мозга

Самое опасное осложнение рассматриваемого заболевания – разрыв сосуда. Причем, предугадать такое развитие заболевания не дано никому – больной вообще может десятилетия прожить с выбуханием истонченной стенки сосуда головного мозга и узнать о своем заболевании только при разрыве сосуда.

По статистике разрыв аневризмы в 50% случаев приводит к летальному исходу, инвалидами становятся 25% больных и только 25% пациентов после кровоизлияния в головной мозг возвращаются к полноценной жизни без ограничений.

К последствиям аневризмы сосудов головного мозга относят (кроме разрыва):

• гидроцефалия головного мозга;
• кома;
• повреждения головного мозга необратимого характера;
• инсульт геморрагического вида;
• вазоспазм.

Кровоизлияние при разрыве аневризмы может произойти в разные отделы головного мозга, но в любом случае будет сопровождаться отеком мозга, повышением внутричерепного давления, закупоркой ликворных путей, смещением структур головного мозга. Кровь, которая находится в тканях головного мозга, со временем начинает распадаться (это естественный процесс), что вызывает развитие воспалительного процесса в тканях мозга. На фоне такого состояния начинается некроз клеток, а результатом станет утеря функций тех отделов головного мозга, где находятся эти воспаленные и некрозные участки тканей.

Если кровоизлияние прошло по субарахноидальному типу, то это может привести к церебральному ангиоспазму, что всегда заканчивается ишемией тканей головного мозга.

Как диагностируют аневризму сосудов головного мозга

Сформировавшуюся аневризму достаточно тяжело диагностировать, поэтому основные методы этого мероприятия используются при уже свершившемся разрыве. В рамках диагностики предусмотрены следующие процедуры:

• компьютерная томография – метод исследования неинвазивного типа, который позволяет место расположение разрыва сосуда, и оценить объем повреждений;
• исследование ликвора – пациенту проводят спинальную пункцию и забор спинномозговой жидкости и определяют, в какую именно область головного мозга произошло кровоизлияние (например, при субарахноидальном кровоизлиянии в ликворе будет присутствовать кровь);
• ангиография – рентгенологическое исследование с помощью контрастных веществ, которое позволяет увидеть/оценить состояние всех сосудов головного мозга;
• магнито-резонансная томография – с ее помощью можно получить наиболее точные результаты по поводу размера и локализации разрыва сосуда головного мозга.

Обратите внимание: если отсутствуют симптомы растущей аневризмы сосудов головного мозга или ее разрыва, то проводить частые диагностические мероприятия не целесообразно. Единственное исключение составляет категория людей, у которых есть риск развития аневризмы на фоне наследственного фактора. 

Как лечить аневризму

Если аневризма еще не разорвана, то целесообразность лечения заболевания может определить только лечащий врач. Лечение рассматриваемого заболевания возможно провести только путем оперативного вмешательства, но это тоже влечет за собой определенные риски. Поэтому-то принимать решение о проведении операции по поводу диагностированной аневризмы сосудов головного мозга должен не только лечащий врач, но и специалисты других медицинских отраслей. Перед оперативным вмешательством берется во внимание место положения аневризмы, ее размер, общее состояние здоровья больного и много других факторов.

Обратите внимание: если аневризма имеет размер менее 10 мм, то врачи не рекомендуют делать операцию – риск разрыва аневризмы крайне мал.

Если же решение о проведении оперативного вмешательства уже принято, то работа хирурга может осуществляться двумя способами:

1. Операция эндоваскулярная. В бедренную артерию вводится катетер, на конце которого находится баллон или капсула. Под постоянным контролем с помощью компьютерной томографии катетер продвигают до сосуда с уже имеющейся аневризмой. Как раз в месте аневризмы оставляется баллон или капсула – это способствует прекращеню кровообращения конкретно в поврежденном участке сосудов. Причем, никакого влияния на кровоснабжение головного мозга такое вмешательство не оказывает – этот процесс протекает в полном объеме.

Обратите внимание: именно эндоваскулярные операции по поводу аневризмы сосудов головного мозга считаются предпочтительными – они менее травматичны и более эффективны.

2. Клипирование аневризмы. Такое оперативное вмешательство проводится обязательно только через трепанацию черепа – сложнейшая нейрохирургическая операция, целью которой является исключение поврежденного участка сосуда из общего кровотока. В работе хирург использует специальный микроскоп и специфическая техника (микрохирургическая).

После проведения оперативного вмешательства по поводу аневризмы больной должен будет пройти длительный период реабилитации. Если же уже произошел разрыв аневризмы, но человек остался живым, то ему также понадобится сложная реабилитация. Обычно таким больным рекомендованы курсы массажа, посещение специализированных санаториев, лечебная физкультура, электростимуляции, речевая гимнастика и другие методы восстановления активной жизнедеятельности организма.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

11,591 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru

Что такое аневризма

Любая артерия, от аорты до самых мелких, представляет собой трехслойную трубку. Внутренний слой, или интима – это эндотелий (клетки эпителия), средний состоит из эластических и мышечных волокон. Наружный является смесью коллагеновых и соединительных волокон. Если один из них истончается или повреждается, под давлением крови сосудистая стенка выпячивается наружу. Образуется пузырь – аневризма – который представляет серьезную угрозу для здоровья.




Чаще всего дефекты стенки артерий проявляются в месте их ответвлений, где давление крови выше всего. Аневризма головного мозга состоит из трех структурных элементов: шейки, тела, купола. В области шейки выпячивание имеет трехслойное строение, а его купол состоит только из интимы. Именно в этом месте наиболее вероятен разрыв. По статистике он случается преимущественно у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, составляя более 80% от всех случаев кровоизлияний в мозг.

Классификация

Аневризмы подразделяются по строению на две группы. Они могут быть веретенообразными либо мешотчатыми. В первом случае имеют вид равномерного расширения участка сосуда. Во втором – выпячиваются с одной стороны, образуя своеобразный пузырь. Мешотчатые могут состоять из одной или нескольких камер и встречаются гораздо чаще, чем веретенообразные.

Существует еще одна классификация — по месту нахождения аневризмы сосудов головного мозга. Она может локализоваться в вертебро-базилярной системе либо на следующих артериях: передней или средней мозговой, а также на внутренней сонной. Более чем в десятой части случаев диагностируются множественные выпячивания, на нескольких сосудах одновременно. По размеру различают образования милиарные, диаметр которых не превышает 3 мм, малые – не более 1 см, средние – от 1 до 1,5 см, большие – до 2,5 см. Если размер превышает 25 мм, речь идет о так называемой гигантской аневризме.

Причины




Патология может иметь врожденный либо приобретенный характер. Дефекты сосудистой стенки вследствие аномалий внутриутробного развития часто сопровождаются другими заболеваниями. К ним относятся врожденная коарктация аорты, множественные кисты почек, артериовенозные мальформации, недоразвитость соединительной ткани.

Приобретенные изменения – результат различных черепно-мозговых травм или перенесенных заболеваний. Аневризма сосудов головного мозга часто развивается на фоне гипертонии, атеросклероза, гиалиноза. Если выпячивание образовалось после занесения в артерию инфекционного эмбола, оно называется микотическим. Кроме того, аневризмы формируются из-за неравномерности кровотока или артериальной гипертензии.

Симптомы

В большинстве случаев небольшое расширение участка артерии себя никак не проявляет. Такую аневризму чаще всего обнаруживают случайно или в ходе планового обследования. Когда клинические признаки появляются, они по течению подразделяются на опухолеподобные либо апоплексические. В первом случае образование быстро увеличивается в размерах, по мере роста сдавливая расположенные поблизости структуры мозга.

Все симптомы складываются в стандартную клиническую картину опухоли и напрямую зависят от местоположения выпячивания. Обычно аневризма опухолеподобного типа локализуется в кавернозном синусе или в районе хиазма – перекрестка зрительных нервов.

Расположенный в хиазмальной области дефект стенки артерии негативно влияет на зрительную функцию: снижается острота зрения, нарушаются его поля. Длительно существующая и достаточно крупная аневризма головного мозга нередко приводит к атрофии нерва с последующей полной слепотой. Если она дислоцируется в кавернозном синусе, который расположен в основании черепа и регулирует венозный отток от глазниц и мозга, появляется парез черепно-мозговых нервов. Когда затронуты 3-я, 4-я и 6-я пара, возникают глазодвигательные нарушения типа косоглазия, невозможности сфокусировать взгляд на предмете.

Поражение ветвей тройничного нерва проявляется характерной симптоматикой его невралгии. В запущенных случаях деформируются даже костная ткань черепа, что выявляется в ходе рентгенографического исследования.

Когда заболевание протекает по апоплексическому типу, какие-либо клинические признаки чаще всего отсутствуют. Апоплексическая аневризма обнаруживается только после ее разрыва и кровоизлияния в мозг. Из симптомов, которые могут предшествовать этому, изредка упоминаются болезненные ощущения в области глазниц и лба.

Разрыв аневризмы

Когда выпячивание разрывается, прежде всего появляется очень выраженная головная боль. В первое время она может ощущаться локально, там, где находится повреждение. Затем постепенно болезненные ощущения становятся диффузными, охватывая голову целиком. К ним присоединяются следующие признаки кровоизлияния:

• Тошнота с многократно повторяющейся рвотой.
• Повышение чувствительности и тонуса затылочных мышц.
• Симптом Кернига – невозможность разогнуть приподнятую, согнутую в колене ногу (в положении лежа).
• Симптомокомплекс Брудзинского, когда при надавливании на разные точки тела непроизвольно двигаются конечности.
• Потеря сознания на различные по продолжительности периоды времени.
• Расстройства психики (от незначительных до выраженных), приступы по типу эпилептических.

Кровоизлияние между мозговыми оболочками – субарахноидальное – вызывает продолжительный спазм расположенных поблизости артерий. В большинстве случаев он приводит к поражению мозгового вещества, как при ишемическом инсульте.

Если при разрыве аневризмы сосудов головного мозга кровь попадает в его желудочки или вещество, к общей симптоматике присоединяется очаговая. Конкретные признаки зависят напрямую от локализации повреждения. Когда оно располагается в районе бифуркации сонной артерии, страдает зрительная функция. Поражение передней мозговой артерии приводит к психическим расстройствам с одновременными парезами ног, а средней – к нарушениям речи и параличу противоположной стороны туловища. Аневризма, находящаяся в вертебро-базилярной системе, в результате разрыва дает нарушение координации, дисфагию, частые колебания глаз, парез тройничного и лицевого нервов.

Частота субарахноидальных кровоизлияний составляет около 80% от общего количества. Внутримозговые гематомы встречаются реже, однако имеют более выраженные негативные последствия. Наиболее опасно излитие крови в желудочки, поскольку следствием чаще всего становится летальный исход. При кровоизлиянии в кавернозный синус, находящийся за пределами твердых оболочек, мозговое вещество не повреждается.

Диагностика

Обнаружить аневризму сосудов головного мозга, если она небольшого размера и не проявляется клинически, можно только случайным образом. Бессимптомное заболевание в большинстве случаев выявляется на специальных обследованиях, которые проводятся по другому поводу. Если появляются патологические симптомы, обращаться нужно к неврологу.

Диагностика начинается со сбора анамнеза на основании жалоб пациента. Затем делается неврологический осмотр, в ходе которого на основании специфических тестов определяется локализация аневризмы.

Следующий диагностический этап – это инструментальное обследование. Оно включает следующие манипуляции:

• Рентгенография, с помощью которой удается обнаружить характерные деформации костей черепа в его основании. Петрифицированные выпячивания, в которых откладываются соли кальция, тоже видны на рентгене.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография – более информативные методы обследования мозга, однако для подтверждения диагноза их может оказаться недостаточно.
• Ангиография дает наиболее полную картину состояния сосудов без введения в них контрастных веществ. С ее помощью получают объемное изображение поврежденной артерии, что позволяет судить о разновидности, размерах и форме выпячивания.

Если нет возможности воспользоваться высокоточным оборудованием, выполняется люмбальная пункция (забор ликвора). По наличию в спинномозговой жидкости крови делается заключение о внутримозговом либо субарахноидальном кровоизлиянии.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку при аневризме головного мозга симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. В их число входят опухоли, абсцессы или кисты, если патология протекает по опухолеподобному типу. В случае апоплексических признаков проводится дифференциация от ишемического инсульта, приступа эпилепсии, менингита, транзиторных ишемических атак (спазма).

Лечение

Лечится аневризма преимущественно хирургически, поскольку такое образование требует удаления. Однако если выпячивание небольших размеров, не проявляется клинически, то невролог ограничивается систематическим наблюдением. Пациент с таким диагнозом ставится на учет, регулярно обследуется. Дополнительно предпринимаются меры по устранению причин, спровоцировавших патологию. Если наблюдается увеличение аневризмы головного мозга с возрастающим одновременно риском ее разрыва, делается операция по одной из современных методик.

Общие рекомендации

Ведущие причины возникновения данного заболевания – атеросклероз, гипертония, сахарный диабет. Если имеются хронические патологии, необходимо лечить их, а также скорректировать образ жизни. Прежде всего, следует отказаться от курения и сократить потребление алкоголя. Эти вредные привычки крайне негативно сказываются на состоянии сосудов при всех перечисленных диагнозах.

Переход на здоровое питание – одно из важнейших условий стабилизации состояния и эффективности медикаментозной терапии основных заболеваний. Из рациона необходимо исключить вредные жирные продукты, минимизировать потребление сахара, есть больше свежих овощей с фруктами, нежирного мяса, молочных продуктов. Термическая обработка тоже имеет значение: желательно варить, тушить или запекать блюда, а от жареного отказаться.

Обязательны умеренные физические нагрузки. Если спорт противопоказан, нужно больше двигаться, гулять по улице, подниматься по лестнице без лифта. Эффективна специальная гимнастика, нормализующая кровообращение, восстанавливающая мышечный и сосудистый тонус. Кроме того, при аневризме головного мозга очень важно сохранять стабильный эмоциональный фон, меньше нервничать, избегать стрессов.

Медикаменты

Вылечить саму патологию таблетками или инъекциями невозможно, однако в большинстве случаев медикаментозная терапия необходима. Лекарства назначаются в соответствии с установленной причиной аневризмы:

• Если сосудистая стенка истончается из-за атеросклероза, применяются специальные препараты для понижения уровня холестерина. В их число входят никотиновая кислота, статины, секвестранты желчных кислот. За счет нормализации липидного обмена замедляется процесс отложения холестериновых бляшек и деформации артерий.
• При наличии гипертонии обязателен прием лекарств, понижающих артериальное давление. Они уменьшают риск разрыва имеющейся аневризмы головного мозга и формирования новых.
• Антибиотики используются, если причиной патологии становится инфекционный эмбол. Антибиотикотерапия предназначена для лечения инфекционно-воспалительного процесса, вызвавшего патологические изменения сосудов.

В случае разрыва с кровоизлиянием проводится медикаментозная терапия как при геморрагическом инсульте. Внутривенно применяются препараты для стабилизации внутричерепного давления, артериального, снижения проницаемости сосудов, а также гемостатики, барбитураты. Параллельно ставится вопрос о целесообразности хирургического лечения. Врачи на основании информации о местоположении, объеме кровоизлияния назначают операцию либо продолжают лечить медикаментами.

Хирургическое вмешательство

Самая эффективная методика лечения аневризмы головного мозга – микрохирургическая операция по ее удалению. Применяются следующие способы разной степени инвазивности. Клипирование шейки выполняется микрохирургическим методом после трепанации черепа. Через отверстие диаметром не более 4 см вскрываются мозговые оболочки, аневризма выделяется, а на ее шейку накладывается специальная клипса. Таким образом просвет выпячивания перекрывается.

Эндоваскулярная окклюзия – менее травматичная операция, показанная пациентам пожилого возраста, а также при наличии соматических заболеваний или глубоком расположении аневризмы в тканях мозга, ее веретенообразной форме. Через надрез в бедренной артерии в полость аневризмы вводится микроспираль, тромбирующая ее, либо баллон-катетер, перекрывающий просвет.

Если имеются мальформации, показаны методы транскраниального, радиохирургического удаления. Применяются также стереотаксическая термокоагуляция, искусственное тромбирование выпячивания с помощью коагулянтов. Если аневризма разрывается, может потребоваться хирургическое удаление гематомы. Оно проводится посредством стереотаксической аспирации или эндоскопической эвакуации. В случае желудочкового кровоизлияния делается вентрикулярное дренирование.

Народные средства

Применение рецептов нетрадиционной медицины избавиться от аневризмы сосудов головного мозга не поможет. Однако стабилизировать кровоток и давление, уменьшить концентрацию сахара, холестерина в крови народными средствами можно. Самыми безопасными и эффективными считаются следующие:

• Чтобы снизить уровень сахара, используются отвар зерен овса или семян льна, смесь из молотой гречки с кефиром, лимонный сок с куриными яйцами. Полезны также травы – зверобой, полынь, бессмертник и прочие.
• Для уменьшения концентрации холестерина тоже применяется фитотерапия (эффективны золотой ус, толокнянка, женьшень, одуванчик). Особенно действенны мед, продукты пчеловодства, льняное масло, чеснок, лимоны.
• Стабилизировать давление помогут имбирь, молочно-чесночный напиток, травяные чаи с добавлением меда.

Важно помнить, что народные рецепты – только дополнение к основному лечению. Кроме того, все методы терапии в домашних условиях нужно обязательно согласовывать с врачом.

Прогнозы

Перспективы пациента с аневризмой оцениваются по многим параметрам. Имеют значение размер, локализация и характер выпячивания, его тенденции к увеличению. Если образование небольшое, не растет и никак не проявляется, можно прожить всю жизнь без разрыва или операции. Наличие хронических заболеваний, негативно сказывающихся на состоянии сосудистой стенки, прогнозы ухудшает. В этом случае риск разрыва или формирования новой аневризмы многократно возрастает.

Согласно статистическим данным, разорвавшееся выпячивание приводит к смерти в диапазоне от 30 до 50% всех случаев. Среди выживших около трети приобретают стойкую инвалидность, а у четверти кровоизлияния происходят повторно. При этом второй разрыв приводит к летальному исходу уже гораздо чаще – в 70% случаев.

Источник: neuromed.online

Типы внутричерепной аневризмы

Различают следующие формы сосудистой аневризмы в головном мозге:

• по строению — мешотчатую и веретенообразную;
• по диаметру — микроаневризму (до 2 мм), малую (до 6 мм), среднюю (до 1,5 см), крупную (до 2,5 см) и гигантскую (до 6 см);
• по глубине расположения — поверхностную и глубокую.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Об опасном заболевании человек может даже не подозревать. Аневризмы, особенно небольших размеров, часто не дают каких-либо серьезных симптомов, кроме периодически возникающей головной боли и болезненности в области глазного яблока. Эти признаки, продолжающиеся в течение нескольких дней/недель, могут указывать на скорый разрыв сосудистого выпячивания. Поэтому их появление не должно оставаться без внимания, поскольку своевременное обращение к доктору может спасти жизнь. Выраженную симптоматику, которая возникает внезапно, дает разрыв аневризмы:

• сильнейшая головная боль — одно из самых тяжелых проявлений боли, которое может испытывать человек;
• двоение и потемнение в глазах, расширение зрачков, светобоязнь (при кровоизлиянии в субарахноидальное пространство);
• тошнота, рвота без облегчения;
• выраженная ригидность затылочных мышц;
• на одной стороне лица (противоположной разрыву) онемение, паралич мышц, нарушение речи, слепота, парез/паралич конечностей — признаки кровоизлияния в ткани мозга;
• нередко потеря сознания, реже коматозное состояние.

Характерные признаки аневризм различной локализации:

• Повреждение сонной артерии — боль во лбу и параорбитальной зоне, нарушенное зрение, гемипарез, онемение в области I – II ветвей тройничного нерва.
• Аневризма основной артерии — парез одно-/двухсторонний глазодвигательного нерва, офтальмоплегия, вертикальные или круговые колебания глаз, слепота, при масштабном кровоизлиянии – кома, нарушенное дыхание, отсутствие реакции на свет зрачков.
• Разрыв расширения переднемозговой артерии — снижение памяти, невозможность сконцентрироваться, расстройства психики, снижение умственных способностей, гемипарез ноги.
• Кровоизлияние из аневризмы средней артерии — парез руки, нарушение речи и зрения, приступы судорог.
• Разрыв позвоночной артерии — онемение языка, отсутствие чувствительности к боли и температуре, дисфагия.

В 25% случаев кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы протекает по типу мигрени, гипертонического криза, психоза, поражения нервов шейного отдела, менингита или пищевого отравления.



Диагностика

Подтверждение диагноза производится при следующих обследованиях:

• осмотр невропатолога — необъяснимые головные боли (без неврологических симптомов), при свершившемся разрыве – параличи, проблемы со зрением и другие неврологические симптомы;
• церебральная ангиография, КТ/МРТ — обнаружение аневризм, определение их размеров и локализации;
• пункция спинного мозга — при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние;
• транскраниальная допплерография — обнаруживает признаки ангиоспазма (последствия субарахноидального кровоизлияния);
• электроэнцефалография — выявляет нарушения электрической мозговой активности.

Лечение

Устранение аневризмы и предупреждение ее разрыва проводится только радикальными хирургическими методами. Варианты операций:

• Чрескатетерная абляция расширенного сосуда с использованием специальных веществ (лекарственная абляция) или радиоволн (радиочастотная абляция).
• Клипирование — накладывание на расширенный участок металлических скоб для нормализации просвета сосуда.
• Стентирование — чрескатетерная доставка специальной сетчатой структуры, заполняющей область выпячивания.
• Открытая операция — проводится при расположении разорвавшейся аневризмы в труднодоступном месте, чревата серьезными неврологическими осложнениями.

Последствия после операции

Прогноз аневризмы сосудов головного мозга зависит от ее размеров, возраста и состояния пациента. Каждая внутричерепная аневризма — это исключительный случай, требующий индивидуального подхода в лечении. Даже при проведении операции опытным нейрохирургом риск развития осложнений полностью не исключается. Всегда существует вероятность возникновения:

• разрыва аневризмы во время хирургического вмешательства и геморрагического инсульта;
• постоперационного ангиоспазма;
• повреждения мозговых центров — потери зрения, слуха или речи, параличей и т. д.;
• гидроцефалии;
• повторного формирования аневризмы;
• летального исхода.

Профилактика

Легче провести все мероприятия по предотвращению развития аневризмы и ее раннему обнаружению, чем лечить ее последствия. Профилактический комплекс включает:

• Отказ от сигарет и алкогольных напитков.
• Рациональное полноценное питание — исключение жирного/жареного, преобладание в рационе здоровых продуктов – фруктов и овощей.
• Полноценное лечение гипертонии.
• Профилактическая сдача анализа крови на холестерин и регулярные медикаментозные курсы по нормализации его уровня.
• Своевременный визит к доктору при регулярных, периодически возникающих головных болях.

Источник: KardioPortal.ru

Аневризма сосудов головного мозга – что это такое?

Итак, аневризма головного мозга – что это такое? Аневризма сосудов головного мозга представляет собой «выпячивание», похожее на мешок, в котором различают шейку, дно и тело. Данное расширение стенки артерии происходит из-за её истончения или растяжения. Стенка аневризмы состоит из соединительной ткани без мышечного слоя и эластичной мембраны.

Возникает данная патология одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Излюбленная локализация аневризм – это места разветвления сосудов, а именно супраклиноидный  отдел внутренней сонной артерии, передняя мозговая, передняя соединительная, средняя мозговая артерия, вертебробазиллярная система. Множественные аневризмы выявляют в 20% случаев.



Виды аневризм

Аневризмы сосудов головного мозга различаются  по форме, размеру, типу. Веретенообразная аневризма – это расширение сосудов головного мозга, а именно определённого участка стенки сосуда. Образуется у больных, страдающих артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом. Располагается преимущественно в базиллярной, средней или передней мозговой артерии. Особенностью этого вида аневризм является то, что они крайне редко разрываются.

Мешотчатая аневризма – напоминает собой мешочек, прикреплённый к стенке сосуда. Это самый распространённый тип аневризмы.

Аневризмы могут быть как однокамерные, так и состоять из нескольких камер.

Размер аневризм может колебаться от нескольких миллиметров до 2-х см.  Если диаметр аневризмы превышает 2 см, то она считается гигантской. Чем больше размер аневризмы, тем больше риск её разрыва.

Также аневризмы подразделяются в зависимости от сосуда, на котором расположены. Выделяют артериальные и артериовенозные аневризмы. Артериовенозные аневризмы возникают при сообщении венозного сосуда с артериальным, когда кровь из артерии под давлением выбрасывается в венозный сосуд, стенки которого более тонкие. В связи с этим происходит расширение стенок мелких вен и формируется аневризма.



Причины возникновения аневризм

До сих пор нет точного ответа на вопрос: почему же возникают аневризмы? Изучены только некоторые факторы, которые увеличивают риск появления данной патологии.

К факторам риска, приводящим к возникновению аневризм, относят:

• артериальную гипертензию,
• табакокурение,
• злоупотребление алкоголем,
• употребление наркотических веществ (в особенности кокаина),
• черепно-мозговые травмы,
• различные инфекционные заболевания,
• рак,
• заболевания сердечно-сосудистой системы (васкулиты, атеросклероз и др.)
• заболевания, сопровождающиеся поражением соединительной ткани.

Формирование аневризмы происходит при истончении стенки кровеносного сосуда. В результате происходит расширение сосудов головного мозга под действием повышенного кровяного давления. Самыми уязвимыми местами является место разветвления сосудов, там давление крови максимальное. Также влияет на появление аневризмы неравномерный ток крови, который происходит вследствие развития атеросклероза, когда нормальному течению крови препятствуют многочисленные бляшки.



Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга зависят от расположения сосуда, на котором она находится. Также на симптоматику влияет такой  факт, как: сдавливает ли аневризма окружающую ткань мозга или нет.

К основным симптомам относят:

• нарушение зрения (двоение, снижение остроты зрения, косоглазие, расплывчатость, мутность, выпадение полей зрения);
• приступообразную спазмирующую головную боль, повторяющуюся в одном и том же участке;
• нарушение слуха (шум в ушах, щелчки, одностороннее ухудшение слуха);
• периодическая тошнота либо/и рвота на высоте головной боли;
• общая слабость, сонливость, ухудшение настроения;
• головокружение, нарушение координации во время ходьбы;
• симптомы паралича (онемение и отсутствие движений в одной половине тела, потеря речи).

Эти симптомы могут быть приходящими, и многие не придают им значения, не обращаются за медицинской помощью. Чаще госпитализация пациентов происходит в момент разрыва аневризмы, когда симптомы проявляются более ярко.

К чему приведёт разрыв аневризмы головного мозга?

Разрыв аневризмы в большинстве случаев приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (70 — 85%) и реже к внутримозговому с формированием гематомы в ткани мозга.

Риск развития разрыва аневризмы головного мозга увеличивается с возрастом, и наиболее типичным для этого является средний возраст, более 50-ти лет (почти в 91% случаев). Достаточно редко данная сосудистая катастрофа возникает у детей. Также выявлено, что чаще разрыв аневризмы с последующим кровоизлиянием возникает у женщин. Асимптомные аневризмы мозговых сосудов имеют риск кровотечения 1 — 2% в год, а с симптомами отличными от кровоизлияния – до 6% в год.

До сих пор остаётся очень трудным вопрос прогнозирования увеличения отдельных внутричерепных аневризм в размере и возможности их  разрыва у каждого конкретного пациента. Крупные аневризмы (более 8 мм в диаметре), выявленные во время магнитно-резонансной томографии, со временем имеют тенденцию к увеличению, что соответственно повышает риск их разрыва с последующим кровоизлиянием.  Некоторые особенности строения аневризмы (например, форма в виде бутылочной шейки и соотношение между размерами аневризмы и величиной несущей артерии) были связаны с разрывом, но, к сожалению, всё ещё не установлена чёткая закономерность, позволяющая предвидеть будущий разрыв аневризмы в каждом отдельном случае.

Разрыв аневризмы почти всегда происходит в области её дна или боковых отделов, где стенка аневризмы сильно истончена. Этому способствует физическое, эмоциональное перенапряжение, ангиодистонические нарушения (то есть нарушение тонуса сосудов), повышение артериального давления, микотическое (грибковое) поражение сосудов, а также врождённый дефект сосудистой стенки, системные сосудистые заболевания (разнообразные васкулиты), сепсис. Но нередко разрыв аневризмы возникает без видимой причины.



Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит из-за разрыва мешотчатой аневризмы. Вследствие развития подпаутинного кровоизлияния до четверти больных погибает, и более половины тех, кто выжил, имеют стойкие неврологические нарушения.

Основная причина осложнений субарахноидального кровоизлияния обусловлена повторными разрывами аневризм (до 25% в течение 2-х недель, до 50% в течение 6-ти месяцев), при которых смертность составляет 70%.

Своевременное проведение хирургического выключения аневризм из кровообращения позволяет предупредить повторные внутричерепные кровоизлияния и проводить активную инфузионную терапию, которая в основном направлена на предупреждение артериального спазма и его последствий.

Наиболее частой жалобой у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, у которых сохранено сознание, является «самая сильная головная боль в своей жизни», именно так обычно её описывают около 80% пациентов, способных предоставить информацию о себе.  Эта головная боль характеризуется неимоверной спонтанностью и быстрым, молниеносным достижением своей максимальной интенсивности.

Большинство аневризм так и остаются бессимптомными до момента сосудистой катастрофы. Кровоизлияние из аневризмы может произойти во время сильных психоэмоциональных или физических нагрузок. Хотя большинство исследований говорит о том, что разрыв аневризмы происходил в то время, когда пациенты занимались обыденными делами.

Кроме сильной головной боли к основным симптомам подоболочечного кровоизлияния относят:

• тошноту и/или рвоту (в данном случае рвота многократная и не приносит облегчения);
• ригидность затылочных мышц (пациент не может ни самостоятельно, ни с помощью врача прикоснуться подбородком к грудной клетке либо это вызывает очень сильную боль в области затылка);
• светобоязнь;
• кратковременную потерю сознания;
• повышение температуры тела;
• возможно появление психомоторного возбуждения;
• иногда появляется брадикардия и повышение уровня сахара в крови;
• очаговые неврологические нарушения (полный или частичный паралич одной половины тела, нарушение зрения, асимметрия лица и т.д.);
• судороги (возникают в 20% случаев, чаще всего в первые сутки заболевания и тогда, когда субарахноидальное кровоизлияние сопряжено с внутримозговым, либо с артериальной гипертензией, а также при локализации аневризмы на средней мозговой или передней соединительной артерии).

У некоторой категории пациентов  накануне основного кровоизлияния вследствие разрыва аневризмы возникает предупреждающее кровотечение. Для него характерна  менее интенсивная головная боль,  чем при больших разрывах аневризмы, но которая может удерживаться в течение нескольких дней; иногда рвота и тошнота, но при этом никогда не бывает менингеальной симптоматики (ригидность затылочных мышц и др.). Зачастую эти незначительные кровоизлияния возникают в пределах от 2-х до 8-ми недель перед основным, массивным кровоизлиянием.

Однако, несмотря на классическое проявление кровоизлияния, в каждом конкретном случае симптомы не могут быть одинаковыми, поэтому из-за значительных отличий в интенсивности и характере головной боли, что связано с индивидуальными особенностями организма отдельно взятого пациента, очень часто диагноз кровоизлияния либо не выставляется, либо выставляется с опозданием.



Как выявить аневризму головного мозга?

Если вы обнаружили у себя симптомы аневризмы сосудов головного мозга, то необходимо проконсультироваться у невролога или хотя бы у терапевта.

При выявлении признаков семейного характера заболевания (то есть у ваших ближайших родственников была аневризма или внутричерепное кровоизлияние) — необходимо проведение скрининговых исследований среди родственников с использованием неинвазивных методик (например, КТ-ангиография).  В случае выявления асимптомной аневризмы у членов семьи больной должен быть направлен к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения (наблюдение за аневризмой или хирургическое лечение).

Хоть на сегодняшний день современные модели спиральных компьютерных томографов в сосудистом режиме исследования и обеспечивают высокую точность диагностики, но все же выявление аневризм размерами менее 3 мм при помощи КТ-ангиографии (КТАг) сейчас считается недостаточно надёжным.

Широко используется такой метод диагностики аневризм сосудов головного мозга, как церебральная ангиография. Он заключается во введении в артериальное русло пациента контрастного вещества (от 5 до 10 мл, в зависимости от объёма исследования) с последующей рентгенографией. Данный вид исследования позволяет точно определить локализацию, форму и другие характеристики аневризмы.



Но он имеет ряд противопоказаний:

• аллергия на йод (так как сейчас в основном используются йодсодержащие контрастные вещества);
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• обострение хронических заболеваний;
• период беременности и лактации;
• нарушение свёртываемости крови у пациента;
• инфаркт миокарда, выраженный атеросклероз сосудов;
• не проводится детям до 2 лет;
• психические заболевания.

У пациентов преклонного возраста с системным атеросклерозом КТАг может заменить церебральную ангиографию, но только при условии отличного качества визуализации сосудов и придирчивой оценке полученных изображений опытным специалистом.

Большим минусом КТ является то, что костные структуры могут создавать трудности в трактовке результатов исследования, особенно при подозрении на аневризмы, находящиеся в области основания черепа.

С недавнего времени появилась технология, которая позволяет с высокой точностью выявить внутричерепные аневризмы в любой проекции без наложения на изображение костных образований. Она называется КТА-ММВЕ (multisection CTA combined with matched mask bone elimination – мультисрезовая КТАг в сочетании с удалением соответствующей костной маски). Хотя и этот метод не даёт 100% гарантии выявления аневризм, так как имеет ограниченную чувствительность при обнаружении очень маленьких аневризм (до 5мм).



Лечение подтверждённой аневризмы сосудов головного мозга

Существует два метода лечения аневризм: консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение включает в себя приём ряда препаратов, которые обеспечивают стабильность аневризмы и максимально устраняют неврологическую симптоматику. К ним относят:

• противорвотные препараты (например, метоклопрамид). Зачастую больные выражают жалобы на постоянную тошноту и периодическую рвоту на высоте головной боли;
• обезболивающие препараты (анальгин, парацетамол, ибупрофен и многие другие). Применяются для купирования головной боли, которая иногда принимает постоянный характер;
• препараты, понижающие артериальное давление (антигипертензивные препараты). Существует пять основных групп данных препаратов. Но подбор антигипертензивной терапии осуществляет только специалист (терапевт, кардиолог). Чаще всего в данной ситуации применяют блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин, циннаризин и др.), так как они не только снижают артериальное давление, но и частично стабилизируют стенку аневризмы;
• противосудорожные средства. Периодически из-за специфического расположения аневризмы (в том случае, когда аневризма раздражает кору головного мозга) возникают судорожные приступы, которые на дохирургическом этапе лечатся данной группой препаратов.



Хирургическое лечение подразумевает радикальное решение проблемы – прекращение доступа крови к аневризме. Существует два вида вмешательства: микрохирургическое и эндоваскулярное.

Микрохирургическая операция заключается в одномоментном клипировании шейки аневризмы. Это открытая внутричерепная операция, в ходе которой аневризму исключают из общего кровотока, при этом сохраняется проходимость несущего и окружающих сосудов. Для этого выбирают оптимальный хирургический доступ, используется современное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп.

Если операция проводится уже после разрыва аневризмы сосуда головного мозга, когда уже произошло субарахноидальное или паренхиматозное (то есть в ткань головного мозга) кровоизлияние, обязательно удаляют кровь во всём субарахноидальном пространстве или дренируют внутримозговую гематому.

Крайне редко сейчас используют метод укрепления стенок аневризмы. Недостаток этого способа лечения – высокая вероятность кровотечений в послеоперационный период.

В 1991 году Guglielmi впервые описал эндоваскулярную окклюзию аневризмы при помощи спирали. До этого применялось исключительно микрохирургическое лечение. Эндоваскулярная окклюзия аневризмы представляет собой закупорку нужного участка сосуда специальной микроспиралью. Операция проводится под контролем ангиографии, так как необходимо проверять проходимость окружающих сосудов.

Большим плюсом эндоваскулярного лечения является то, что после операции значительно снижается частота развития судорожных приступов и значительных когнитивных нарушений. Чаще эндоваскулярную эмболизацию спиралями используют среди пациентов, которые находятся в тяжёлом состоянии, особенно пожилого возраста. Хоть эта операция и является менее травматичной и не требует вскрытия черепа, риск повторного разрыва аневризмы после такого вмешательства больше, чем при микрохирургическом клипировании.

Во время лечения важно выявить именно те аневризмы, которые имеют наибольший риск разрыва и поэтому требуют нейрохирургического лечения для предупреждения тяжелых последствий внутричерепного кровоизлияния. При определении показаний к хирургическому вмешательству обычно руководствуются данными инструментальных методов обследования (МРТ, КТ, ангиография и другие).

Вид оперативного вмешательства (микрохирургическое или эндоваскулярное) и его целесообразность обычно основываются на оправданности минимального риска послеоперационных осложнений при бессимптомных аневризмах и том факте, что риск кровоизлияния из асимптомной аневризмы составляет приблизительно 1 — 2% в год.

Независимо от использованного метода нейрохирургического лечения основной задачей является достижение полной блокады кровотока в полости аневризмы без нарушения проходимости артерии, на которой расположена аневризма. При неполном выключении аневризмы продолжает сохраняться риск их разрыва.

Повторное кровотечение из аневризмы часто связано с высокой смертностью и плохим прогнозом восстановления выживших пациентов. Риск повторного кровотечения наибольший в первые 2 — 12 часов после кровоизлияния и частота такого события колеблется от 4 до 13,6%.



Немедленная визуализация сосудов показана после всех операций «выключения» аневризм. После микрохирургического вмешательства достаточно одного обследования, которое подтвердит полное прекращение поступления крови в аневризму. Если же проведена нерадикальная эндоваскулярная облитерация или не полностью заблокирована шейка аневризмы во время микрохирургической операции, то такая категория больных нуждается в постоянном динамическом наблюдении и определении показаний для повторной операции, направленной на полное исключение аневризмы из кровотока.

В лечении уже разорвавшейся аневризмы важно не только оперативное вмешательство, но и залечивание таких последствий кровоизлияния, как гидроцефалия, вторичный сосудистый спазм, ишемические нарушения.

При задержке нейрохирургического лечения разорвавшейся аневризмы необходима антифибринолитическая терапия (т.е. терапия, направленная на увеличение свертываемости крови), которая способная снизить риск повторного разрыва.

Во время между проявившимися симптомами кровоизлияния и нейрохирургическим вмешательством очень важным является контроль артериального давления и поддержание нормального мозгового кровообращения, а именно профилактика спазма сосудов. Это позволяет избежать многих осложнений, в том числе и развития ишемического инсульта. Чаще всего используются такие препараты, как никардипин, нимотоп, нитропрусид натрия и лабеталол.

Для облегчения головной боли применяют ненаркотические анальгетики, чаще всего парацетамол, ибупрофен.  Также необходимо введение большого количества жидкости, до 3-х литров в сутки (используют изотоническй раствор натрия хлорида, раствор Рингера). Лечение отёка головного мозга проводится дексаметазоном либо маннитолом.

Очень важно сохранить и поддержать целостность клеток головного мозга, так как излившаяся в подпаутинное пространство кровь является очень токсичной для них. Поэтому необходимо проведение нейропротективной и антиоксидантной  терапии.

В качестве нейропротекторов используются такие препараты, как цераксон (нейраксон), глиатилин (глеацер,  холина альфосцерат), церебролизин. Широкое применение получили препараты на основе янтарной кислоты, которая обладает антиоксидантным свойством. К ним относят мексипридол (мексидол, мексиприм).

Профилактика появления и разрыва аневризм сосудов головного мозга

Для предотвращения появления и разрыва аневризмы нужно придерживаться простых рекомендаций:

• если вы страдаете гипертонической болезнью, то необходим постоянный контроль артериального давления и приём адекватной антигипертензивной терапии, подобранной для вас либо терапевтом, либо кардиологом;
• для снижения риска возникновения аневризмы, а также  развития субарахноидального или внутримозгового кровоизлияния следует отказаться от табакокурения и злоупотребления алкоголем;
• уже доказано, что употребление большого количества овощей может снизить риск формирования аневризмы и кровоизлияния;
• избегайте стрессов, конфликтных ситуаций. При необходимости не стесняйтесь обратиться к психологу для разрешения внутренних и межличностных проблем. Также избавиться от стресса помогут такие народные средства, как настойка валерианы, пустырника, пиона, чаи из мяты и мелисссы;
• придерживайтесь нормального распорядка дня – сон не менее 7 — 8 часов в сутки;
• необходима умеренная физическая нагрузка (бассейн, пилатес, танцы, йога);
• чаще бывайте на природе;
• устраивайте себе «разгрузочные» дни;
• исключите из рациона продукты с избыточным содержанием углеводов, холестерина;
• не отказывайтесь от ежегодных профосмотров в поликлиниках;
• избегайте травм головы.



 

Источник: UstamiVrachey.ru




Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Гипотония сосудов головного мозга Субарахноидальная гематома головного мозга Инсульт мозжечка головного мозга последствия Узи артерий шеи и головного мозга Очаговая лейкоэнцефалопатия головного мозга Интоксикация головного мозга Чем опасно сотрясение мозга у взрослых Кровоизлияние в вещество головного мозга