Что такое синкопе в медицине

Процедуры и операции

Средняя цена

Неврология / Консультации в неврологии	от 500 р. 944 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии	от 820 р. 856 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы	от 650 р. 509 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии	от 2000 р. 333 адреса
Неврология / Диагностика в неврологии / МРТ в неврологии	от 2000 р. 205 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / УЗИ в неврологии	от 500 р. 185 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы	от 600 р. 126 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1100 адресов
Эндокринология / Консультации в эндокринологии	от 563 р. 847 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 650 р. 846 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Диагнозы > Синкопальное состояние

Данная информация не может использоваться при самолечении!Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что означает термин «синкопальное состояние»?

Синкопальное состояние (синкопе) или, по-другому, обморок — симптом многих заболеваний и патологических состояний. Проявляется оно неожиданной, кратковременной потерей сознания и внезапной мышечной слабостью. Главный патогенетический механизм развития синкопе — преходящее ухудшение кровоснабжения головного мозга. Эта патология встречается во всех возрастных группах. Около 30% людей всего мира хотя бы раз испытывали синкопе, из них 25% испытывали его неоднократно. В структуре заболевания отмечается незначительное преобладание случаев обморочных состояний у женщин в возрасте 40–59 лет, что, видимо, связано с особенностями женского организма. Причин развития синкопального состояния огромное множество. Примерно в 40% случаев истинную причину обморока установить не удается.

Различные типы синкопальных состояний

Все синкопальные состояния можно разделить на несколько групп в зависимости от их причины. Нейрогенные синкопе — это те, которые связаны с различными рефлексами. В этом случае «падение в обморок» могут спровоцировать кашель, физическая нагрузка, прием пищи. Сюда же относят и обмороки, возникающие при воздействии сильного болевого раздражителя.

Ортостатические синкопе — это потеря сознания при смене положения тела, например, при резком вставании или наклоне. При данной патологии отмечается несовершенство регуляции сосудистого тонуса.

Кардиогенные синкопе, на долю которых приходится практически четверть всех случаев потери сознания, возникают в связи с различными сердечными заболеваниями. Но чаще всего их причинами являются нарушения ритма сердца, врожденные или приобретенные пороки сердца, последствия приема сердечных лекарственных препаратов.

Клиническая картина обморока

Синкопе выглядит как кратковременная, не более 20–25 секунд, потеря сознания. В это время у человека отмечаются бледность кожных покровов, отсутствие двигательной активности, слабый пульс, поверхностное дыхание. Спустя некоторое время больной самостоятельно приходит в себя, но в течение нескольких десятков минут у него отмечаются общая слабость, вялость, разбитость. В ряде случаев имеет место ретроградная амнезия, когда человек не помнит событий, непосредственно предшествовавших обмороку. Наиболее часто провоцируют развитие синкопального состояния сильные стрессы, хронические заболевания, обезвоживание.

Как врач выявляет причину возникновения синкопе?

Обследованием людей с синкопе занимается врач-терапевт, его усилия направлены на выявление причины возникновения этих состояний. В первую очередь исследуют сердечнососудистую систему — снимают ЭКГ, мониторируют артериальное давление (СМАТ), делают УЗИ сердца. Далее врач исследует центральную нервную систему, для чего пациенту проводят электроэнцефалографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В качестве консультантов привлекаются врачи-неврологи, кардиологи. В случае выявления серьезной причины синкопальных состояний (аритмии, новообразования головного мозга) пациента обязательно госпитализируют в профильный стационар, где оказывают специализированную помощь в лечении этой патологии.

Как оказать помощь во время приступа?

Лечение непосредственно приступа носит симптоматический характер. Для начала пациенту придают горизонтальное положение с приподнятыми ногами, после чего обеспечивают доступ свежего воздуха. Привести человека в чувство можно путем стимуляции обоняния резким запахом нашатырного спирта.

Cинкопальные состояния в кардиологической практике

При выраженном снижении артериального давления производят инъекции сосудосуживающих препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз синкопального состояния зависит от первопричины. В большинстве случаев обморок случается один раз и не повторяется в дальнейшем. Тем не менее, при симптоматических синкопе все зависит от качества лечения. Например, при аритмиях ставят кардиостимулятор, а пороки сердца оперируют, что позволяет обеспечить пациентам достаточное качество жизни. Но синкопе может стать и причиной летального исхода, если пациенту вовремя не оказать необходимую минимальную помощь.

Профилактика синкопе заключается в лечении основной патологии. Пациентам рекомендуется вести здоровый образ жизни, дышать свежим воздухом и заниматься легкими видами спорта для укрепления сосудов и сердца.

Частые обмороки

Главная->Экстренные случаи->Частые обмороки

Доктор медицинских наук

Л.Г. Ерохина

Человек внезапно потерял сознание. Он бледнеет и падает, зрачки расширены, пульс слабый, «нитевидный», дыхание поверхностное, замедленное. Это может произойти даже с, казалось бы, здоровым человеком, если он получил очень взволновавшее его неприятное известие или долго пробыл в душном помещении.

Легкий обморок характеризуется потерей сознания до одной минуты, при более глубоком обмороке сознание утрачивается на несколько минут.

В чем же причины обмороков?

Для нормальной деятельности мозга необходим постоянный приток к нему крови. При резких переменах положения тела, перегревании, уменьшении содержания кислорода в окружающем воздухе, внезапных сильных эмоциональных потрясениях происходит перераспределение крови в сосудах большого и малого круга кровообращения. И тогда значительно уменьшается приток крови к мозгу, что может вызвать обморок.

Наклонность к обморокам чаще наблюдается у людей с низким артериальным давлением, при переутомлении, при неврозах, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Внезапно падает тонус сосудов, уменьшается количество циркулирующей крови, меньше ее притекает к сердцу и мозгу. Мозг начинает испытывать кислородное голодание, в нем изменяются процессы обмена веществ. В подобных случаях предотвратить обмороки помогают правильный режим дня, утренняя гимнастика, вечерние прогулки и не менее чем 7-8-часовой сон. Полезны самомассаж, а также тепловатый душ с последующим растиранием тела махровым полотенцем. Рекомендуется чашка кофе по утрам, калорийный завтрак, получасовая достаточно быстрая ходьба на работу. Все это способствует улучшению кровообращения, создает ощущение силы и бодрости. Необходимо соблюдать ритм труда и отдыха в течение дня, регулярно питаться. По воскресеньям желательны загородные прогулки, походы по туристским маршрутам с постепенным увеличением нагрузки. Следует избегать эмоциональных перенапряжений, переутомления.

Тем, у кого явно выражена наклонность к обморочным состояниям, не рекомендуются резкие переходы из горизонтального положения в вертикальное, им не следует долго стоять, особенно в душном помещении, противопоказаны перегревания, горячий душ.

Прежде чем начать купаться после длительного пребывания на солнце, надо сначала немного побыть в тени, остыть.

В ранние сроки беременности или у девушек в период первых менструаций обморочные состояния могут быть следствием временных изменений регуляции тонуса сосудов.

у особенно впечатлительного человека обморок может развиться даже при виде крови, шприца, приготовленного для инъекций, окровавленного перевязочного материала. Если человек очень боится боли или у него повышена чувствительность к ней, обморочное состояние возможно и при несильных болевых раздражениях (пломбирование зуба, инъекции лекарств).

Больной должен предупредить врача или медицинскую сестру о своей склонности к обморокам. Они могут, например, сделать ему инъекцию в положении лежа. Прием успокаивающих средств, рекомендованных врачом, помогает предотвратить обмороки.

Обращение к врачу поможет выявить и истинные причины таких состояний. Доверие к врачу и своевременное лечение избавят больного от лишних необоснованных страхов. Очень часто иные люди сами находят у себя заболевания нервной системы там, где их нет, и такое самовнушение тоже может способствовать частым обморокам. Но обмороки могут вызывать и некоторые заболевания.

Обморок у страдающего гипертонической болезнью может стать одним из первых сигналов гипертонического криза или нарушения мозгового кровообращения. Неотложная врачебная помощь предотвратит дальнейшее развитие заболевания. В подобных случаях, даже если самочувствие быстро улучшилось, необходимо строго выполнять врачебные рекомендации и назначенный постельный режим.

Нейрогенные обмороки (синкопальные состояния)

Потеря сознания вызывает потемнение в глазах, тошноту и головокружение. Артериальное давление при этом снижается, пульс ослабевает, зрачки становятся шире и хуже реагируют на свет, кожа бледнеет. Длительность простого обморока — 25-45 секунд.

Конвульсивный обморок

На фоне вегетативной дисфункции и низкого мышечного тонуса возникают тонические судороги, провоцирующие конвульсивный обморок. Кроме судорог у человека наблюдается посинение или покраснение лица. Иногда могут проявляться отдельные мышечные подергивания.

Ортостатический обморок

Возникает при резком подъеме тела из положения сидя или лежа. Сопровождается потемнением в глазах и потерей координации. К такому виду обморока предрасполагают первичная вегетативная недостаточность, длительный постельный режим и симпатэктомия.

Обмороки при беременности

Предобморочное состояние во время беременности возникает вследствие трех основных причин:

• сниженный гемоглобин и развитие анемии;

• низкое артериальное давление;

• недостаток циркулирующей крови для женщины и плода.

Симптомы

Синкопальное состояние включает 3 стадии:

• предвестики;
• потеря сознания;
• постобморочная стадия.

Симптомы синкопального состояния отличаются в зависимости от природы их возникновения.

Предвестники вызываются провоцирующими факторами и могут продолжаться от пары секунд до нескольких десятков минут. Вызвать приступ могут испуг, интеллектуальное и физическое перенапряжение, усталость, недостаток кислорода.

Типичными проявлениями являются: бледность или покраснение лица, гипергидроз, головокружения, слабость, потемнение в глазах и шум в ушах. На этом этапе можно избежать дальнейшего развития приступа, если человек присядет, приляжет или опустит голову.

При невозможности изменить положение наступает стадия обморока. Потеря сознания может также длиться до нескольких десятков минут.

Состояние пациента характеризуется поверхностным, аритмичным дыханием, пониженным давлением, слабым пульсом, бледностью, расширенными зрачками. Синкопальное состояние может быть легкой степени (продолжительностью пару секунд) и тяжелой степени (до 30-40 минут).

Состояние после обморока сопряжено с вялостью, слабостью мышц, пониженным давлением, сохранением ориентации во времени и на местности. Продолжительность может доходить до нескольких часов.

Частота обморочных состояний может колебаться от нескольких раз в неделю до нескольких раз в год. В промежутках между приступами у таких пациентов обнаруживаются тревожные и депрессивные состояния.

Диагностика синкопального состояния

Сначала проводится комплексное обследование невропатолога и терапевта. Это делается для исключения связи обморока с инфарктом, кровотечением, опухолями. При диагностике рассматривается также генетический фактор.

Особое внимание уделяется анамнезу, так как при кратковременных приступах и обращении к специалисту в постсинкопальный период постановка диагноза становится затруднительной.

Анамнез включает сбор данных о возрасте, в котором впервые появились приступы и событиях, которые импредшествовали. Уточняется частота и периодичность обмороков, что именно их вызывает: физические нагрузки, стрессы, кашель и т.д.

Выявляются методы, помогающие избежать потери сознания (изменение положения, еда, доступ к воздуху).

Исследуется состояние больного во время обморока:  

• цвет кожных покровов,
• частота сердечных сокращений,
• изменение давления и т.д.

Немаловажное значение имеет и возвращение из обморочного состояния: продолжительность, амнезия, боли. Врач интересуется наличием перенесенных заболеваний и используемыми лекарственными средствами.

Проводится внешний осмотр, пальпация и аускультация периферических сосудов, измерение давления на двух руках в разных положениях – лежа и стоя. За этим следует исследование неврологического статуса и состояния вегетативной нервной системы.

Обязательно проводятся общие исследования: анализ крови, мочи, ЭКГ, рентген легких, сердца.

При возможных кардиогенных синкопах и невыявленных причинах проводятся следующие дополнительные обследования:	фонокардиография; мониторное ЭКГ, ЭКГ с физической нагрузкой; эхокардиография; рентген сердца с контрастированием пищевода.
При возможной органической церебральной патологии и невыявленном генезе:	рентгенография черепа и шейного отдела; осмотр окулиста – исследование глазного дна; электроэнцефалография; КТ; допплерография.

У пациентов с частыми эпизодами обморочных состояний может применяться суточное ЭКГ, обеспечивающее непрерывный контроль над состоянием больного.

При редких приступах целесообразно применять событийное мониторирование, при котором человек сам активирует аппарат, и передача ЭКГ идет по телефону.

Также может применяться тилт-тест,  отражающий изменения в состоянии организма при смене горизонтального положения на вертикальное.

Лечение

Непосредственно во время обморока необходимо осуществить меры по нормализации кровообращения и насыщения кислородом мозга. Следует убрать причины, вызвавшие синкоп, уложить пациента, освободить от тесной одежды и обеспечить доступ свежего воздуха. Лицо обрызгивают холодной водой, дают понюхать нашатырь.

Лечение синкопальных состояний представляет собой профилактические мероприятия, позволяющие снизить степень нейрососудистой возбудимости и повысить устойчивость вегетативной и психической систем.

Для регуляции психической устойчивости применяют психотропные препараты, действие которых направлено на проработку основного психопатологического синдрома. Продолжительность курса, как правило, составляет 2-3 месяца.

Для устранения тревожных состояний назначается седуксен, грандоксин, антелепсин. При депрессивных состояниях назначают антелепсин.

Необходимо следить за общим состоянием организма: умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, полноценный режим труда и отдыха помогут снизить вероятность наступления обморока.

Из аптечных препаратов используются витамины группы B, ноотропы, вазоактивные препараты.

Для коррекции вегетативных нарушений может использоваться дыхательная гимнастика. Ее целью является научить пациента контролировать длительность и глубину вдоха.

При синкопальных состояниях, вызванных кардиологическими нарушениями, применяют средства для улучшения коронарного кровотока, сердечные гликозиды, атропин.

При необходимости назначаются противосудорожные препараты.

Комплексный подход к лечению синкопальных состояний позволяет значительно снизить частоту приступов либо устранить их вовсе.

В стационаре

При определенных условиях пациенты, страдающие синкопальными приступами, госпитализируются. Помещение в стационар является необходимым для больных с сердечными нарушениями, плохими показателями ЭКГ, смертностью в семейном анамнезе.

Госпитализация с целью уточнения диагноза проводится для пациентов:

• с подозрением на болезни сердечной системы;
• с возникновением обморочных состояний во время нагрузки;
• неутешительным семейным анамнезом;
• нарушениями сердечной деятельности перед приступом;
• повторяющимися приступами;
• возникновением обморока в положении лежа.

Для лечения помещаются в стационар пациенты:

• с ишемической болезнью;
• с аритмией, вызывающей приступ;
• с острой неврологической симптоматикой;
• с травмами, возникшими в результате синкопе.

Основные причины обморока у подростка

— вегето-сосудистая дистония и переутомление.

Причины обмороков описаны в этой статье.

Читайте тут, что такое вазовагальный обморок и как от него уберечься.

Предыдущая статья: Что такое болезнь Меньера

Следующая статья: Описание обморока у подростков и детей

Обморок – кратковременная потеря сознания, в зависимости от причины, может быть совершенно внезапным для человека или с клиническими признаками, предваряющими обморочное состояние. В медицинской литературе называется «синкоп». Предполагается, что обморок и потеря сознания в процессе развития эпилептического приступа – совершенно разные патологические состояния.  

После любого обморока необходим осмотр врача и обследование, в первую очередь, кардиологическое и МРТ головного мозга.

В клинике «Медицина 24/7» есть все возможности для проведения качественного и быстрого обследования, что в кратчайший срок позволит установить правильный диагноз и, при необходимости, начать лечение вызвавшего обморок заболевания. Невролог клиники прошёл специализацию по синкопальным состояниям.

Возможные причины обморока

• Сердечные заболевания

Обморок развивается в результате снижения кровоснабжения головного мозга — ишемии, к чему может привести несколько патологических состояний и заболеваний. Каждый четвёртый синкоп вызывают нарушения сердечной деятельности, когда из-за увеличения интервала между сокращениями сердца прекращается поступление крови в головной мозг. Это могут быть различные нарушения ритма, острая ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия – расширение полостей сердца, сужение просвета аорты, от которой отходят питающие мозг сосуды. 

• Сосудистые нарушения

К утрате сознания приводят нарушения нервно-сосудистой регуляции, когда сосудистый тонус не успевает среагировать на изменение положения тела, такое часто происходит при вставании с постели пожилых людей, страдающих распространённым атеросклерозом, или высокорослых.

• Травмы головного мозга и сосудистые катастрофы

Неврологические причины падения в обморок: черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения или кровоизлияние – геморрагический инсульт, повышение внутричерепного давления при гипертоническом кризе или при опухоли мозга.

• Метаболические нарушения

К потере сознания может привести резкое снижение концентрации сахара крови, что возможно у диабетика при приёме противодиабетического средства и несвоевременном питании. Гипогликемия возникает и у здоровых субтильных людей, не имеющих жировых отложений, при голодании.

Специалисты центра «Медицина 24/7» проведут дифференциальный диагноз и определят причины патологического состояния.   

Что представляет собой синкопальное состояние?

Под таким состоянием подразумевается синдром, для которого характерна резкая и временная потеря сознания. При этом снижается сопротивление тонуса мышечных тканей. После обморока расстройство сознания удается восстановить.

Признаки обморока при синкопальном состоянии:

• Потеря сознания, продолжающаяся максимум 1 минуту.
• Отсутствие каких-либо неврологических последствий.
• После потери сознания болит голова, ослабевает организм, появляется сонливость.
• Потеря сознания с различными сопутствующими симптомами часто проявляется у детей, подростков и девушек, характерны и для взрослых мужчин.
• У пожилых людей устраняются из памяти несколько минут, предшествующих потере сознания.

В обморочном состоянии мышечные ткани пациента расслаблены, пульс становится медленнее, уменьшаются дыхательные движения. Кожный покров бледнеет, отсутствует реакция на воздействие факторов внешней среды. В редких ситуациях во время синкопального состояния не сдерживается моча.

Причины обморока

Ткани головного мозга требуют регулярного кровоснабжения. Для нормальной работы требуется около 13% кровотока. Показатели изменяются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках. С учетом среднего веса мозга людям требуется 750 мл крови в минуту для его нормальной работы. Обморочное состояние возникает при сокращении такого показателя. Кровоток продолжается при этом.

Причины, по которым возникает обморочное состояние:

• Органические сердечнососудистые болезни.

• ВСД. Болезнь характеризуется тем, что организм плохо адаптируется к изменением в среде обитания.
• Инфекционные поражения.
• Ишемические атаки.

• Травмы черепа.
• Усиление активности блуждающего нерва.
• Ортостатический коллапс способствует интенсивному изменению положения тела при быстром подъеме из лежачей или сидячей позы. Возникает по причине беспорядочного употребления отдельных видов медикаментов, понижающих АД. Иногда ортостатический коллапс случается у здоровых людей.
• Гипервентиляция дыхательных путей.
• Вазовагальные рефлексы.
• Обезвоживание.

• Проблемы с дыхательной системой болезни сердца.
• Плохое состояние сосудов.
• Эпилепсия.
• Плохой ритм сердечных сокращений.
• Продолжительный перегрев организма.

• Усиленный болезненный синдром.
• Потеря большого объема крови.
• Интенсивная психологическая нагрузка. В большинстве примеров испуг может сопровождаться обморочным состоянием. Данный фактор зачастую служит причиной развития синкопального состояния у малышей.
• Невралгия языкоглоточных нервов.
• Резкое снижение АД.

• Истерика, проблемы с психикой.
• Повышенное барометрическое давление.
• Мало сахара в крови. Этот компонент считается основным источником энергии мозга.
• Состояние гипоперфузии.

• Снижение сердечного выброса при сложной форме аритмии, чаще происходит при инфаркте миокарда.
• Сосудистая дистония.

Иногда определить причину обморочного состояния не удается. Нужно учитывать, что синкопальное состояние возникает у каждого минимум раз в жизни. Проблемы возникают у людей от 10 до 30 лет, частота обмороков с возрастом повышается.

Классификация

В зависимости от провоцирующих факторов синкопальное состояние классифицируется следующим образом:

• Неврогенное, обусловленное проблемами с нервной регуляцией.
• Соматогенное – развивается одновременно с другими поражениями органов, а не по причине болезней мозга.
• Экстремальное возникает из-за воздействия факторов внешней среды на людей.
• Гипервентиляционное – этот вид потери сознания возникает в нескольких формах. Гипокапническая проявляется в виде спазмирования капилляров.

• Вазодепрессорная из-за недостаточно проветриваемых помещений и повышенной температуры в здании.
• Синокаротидные обусловлены изменением ритмов сердцебиения.
• Кашлевые проявляются при сильных приступах кашля, вызывающего расстройства дыхательной системы.
• Глотательные обмороки возникают из-за проблем с блуждающим нервом.
• Никтурические – человек теряет сознание после мочеиспускания или в ночное время при попытке подняться со спального места.
• Истерические.
• Неясная этиология.

Некоторые вышеуказанные синкопальные состояния классифицируются на отдельные группы.

Симптомы обморока

Признаки синкопального состояния развиваются в несколько последовательных этапов: продромальная стадия (появляются симптомы, предшествующие обморокам), само обморочное состояние, организм после синкопе.

Интенсивность симптоматики и продолжительность всех этапов обусловлена несколькими отдельными факторами.

Продромальная стадия длится от нескольких секунд до 10 минут, появляется после воздействия провоцирующих факторов. В это время появляются такие симптомы: головокружение, мурашки перед глазами, зрение становится расплывчатым, общая слабость, в ушах звенит или шумит, кожа бледная, чередуется легкими покраснениями, интенсивное потоотделение, чувство тошноты, зрачки расширяются, кислорода не хватает.

Нужно учитывать, что если за этот период пациенту удастся принять горизонтальное положение или наклонить немного голову, он останется в сознании. В противном случае симптоматика будет усугубляться, он упадет в обморок.

Такое состояние не длится больше 30 минут. Продолжается максимум 3 минуты. Часто приступы сопровождаются судорогами.

В процессе восстановления после синкопе появляются такие симптомы:

• Постоянная усталость, повышенная сонливость.
• Неуверенная координация.
• Падает АД.
• Немного кружится голова.
• Пациента мучит жажда.
• Интенсивно выделяется пот.

Эти симптомы считаются общими для всех категорий синкопе, специфика у некоторых своеобразная. При вазовагальной потере сознания наблюдаются такие симптомы: человека тошнит, болит живот, мышечные ткани ослабевают, кожа бледнеет, нормальная частота сердечных сокращений, нитевидный пульс.

До полного восстановления самочувствия проходит примерно 1 час.

Диагностика

Для выяснения причин синкопе используются разные диагностические методики. Они отличаются по характеру проведения.

Неинвазивный способ выполняется амбулаторно, подразумевает сбор анамнеза, получение анализов, осмотр пациента, лабораторные работы. Диагностические процедуры включают ЭКГ, использование физической нагрузки, тилт-тест, массирование каротидного синуса, электроэнцефалография, рентген. Врачи иногда применяют МРТ или КТ, проводится обследование у психиатра и окулиста.

Инвазивные способы требуют обеспечения стационарных условий, использовать при наличии симптомов кардиоваскулярных расстройств, подтвержденных неинвазивными методиками. К методам синкопальной диагностики относятся электрофизиологические обследования, ангиография, запуск катетера в сердце, вентикулографию.

Лечение обморока

Для лечения синкопального пароксизма понадобится неотложная помощь, снижение вероятного травматизма и летального исхода, меры по предотвращению повторных обморочных состояний. Госпитализация пациентов выполняется в таких случаях:

• Уточнение синкопальной диагностики.
• Подозрение на расстройства сердечнососудистой системы.
• При обмороках во время физической нагрузки.
• Внезапная смерть других членов семьи.
• Синкопальному синдрому предшествует аритмия или проблемы с работой сердца.
• Обморок в лежачем положении.

Терапия синкопальных синдромов может отличаться с учетом стадии развития обморока и используемых методик. В сознание пациента можно привести с помощью нашатырного спирта и холодной воды. Если эффект отсутствует, вводится метазон, эфедрин, проводится непрямой массаж сердечной мышцы, гипервентиляция дыхательных органов.

Между приступами употреблять лекарства, использовать дефибриллятор. Терапия без лекарств подразумевает изменение образа жизни, отказ от спиртного, диуретиков, нельзя резко менять положение, находится в жарком помещении. Нужно соблюдать диету, водный баланс, носить абдоминальные бандажи, выполнять физические упражнения для пресса и для ног.

Лечение препаратами подразумевает терапию патологий, обуславливающих потерю сознания. Из процедур принято проводить: вживление дефибриллятора, стимуляция сердечной мышцы, терапевтические меры против аритмии.

Оказание первой помощи

Чтобы человек вышел из обморочного состояния без помощи врача, нужно выполнить такие действия:

1. Принять горизонтальную позицию, расположить больного на боку.
2. Снять галстук, растянуть воротник, обеспечить свежий воздух.
3. На лицо нужно брызнуть немного холодной воды.
4. К носу подносят нашатырь.

Чем опасна кратковременная потеря сознания?

Синкопальное состояние отличается быстрой и устойчивой утратой сознания, пациента можно быстро вернуть в чувства, если оказать ему первую помощь. Встречаются такие опасности во время обмороков:

• Получение переломов или ушибов.

• Развитие скрытых болезней.
• Летальный исход из-за плохой работы сердца.
• Гипоксия плода случается, когда синкопальные состояния возникают у беременных.
• Западает язык, перегораживая доступ кислорода в процессе непроизвольного глотания.

Постсинкопальное состояние

После того, как пациент потерял сознание и пришел в себя, начинается послеобморочное состояние, которое продолжается до нескольких часов. Если у пациента повышенная склонность к потере сознания, он может снова упасть в обморок.

Профилактика

Подходящим способом предотвращения обморочных состояний считается ограничение действия провоцирующих факторов:

• Рекомендуется носить более свободные вещи.
• Следить за показателями глюкозы в крови.
• Заняться лечением хронических и текущих расстройств.
• Стараться медленно менять положение с горизонтального на вертикальное.
• Избегать депрессии.

Вазодепрессорный синкоп

Такое синкопальное состояние встречается чаще всего, человек может потерять сознание из-за стрессов. Бывают ситуации, когда падают в обморок без отчетливых провоцирующих факторов. Часто обморочное состояние появляется при продолжительных поездках в транспорте, ожидании в очереди.

Размещение в помещении, где недостаточно кислорода, провоцирует компенсаторную гипервентиляцию. Это обуславливает синкопальное состояние у малышей и взрослых.

Лихорадка, употребление спиртных напитков, частая усталость – это причины потери сознания. Во время таких приступов отсутствует всякая подвижность пациента, давление снижается, появляются нарушения в работе сердца.

Ортостатическое состояние

Возникает в процессе продолжительного пребывания в стоячей позиции или при резком переходе из лежачего в вертикальное положение. Такое возможно по причине резкого скачка давления — от низкого к высокому. Такой диагноз ставят врачи, когда наблюдается понизенное артериальное давление, меняется ЧСС.

Врачи делают пробы с получасовым нахождением в вертикальном положении. Показатель давления тоже со временем снижается. Для точного диагностирования выполняется сравнение ортостатического положения с вазодепрессорным. При первом не наблюдаются конкретные внешние факторы, во время второго диагностируется брадикардия.

Синокаротидное обморочное состояние

Провоцируется высокой чувствительностью синокаротидного синуса. В итоге меняется сердечный ритм, появляется тонус сосудов. Зачастую такое обморочное состояние диагностируется у пациентов, которым за 30. Часто люди теряют сознание после того, как быстро запрокинут голову. Иногда обморочное состояние возникает из-за туго затянутого галстука.

При синкопальном состоянии обморок и потеря сознания сопровождается уменьшением тонуса мышц, проблемами в работе сердца и легких. Люди восстанавливаются после этого без определенных неврологических отклонений. Различаются соматогенные или неврогенные провоцирующие факторы.

Источник: healthage.ru

Что такое синкопальное состояние

В медицинской терминологии синкопе, обморок или синкопальный синдром – это кратковременная потеря сознания, которая сопровождается падением мышечного тонуса. Причинами состояния называют транзиторную гипоперфузию головного мозга. Симптомами приступа являются бледность кожи, гипергидроз, отсутствие активности, пониженное давление, похолодание конечностей, слабый пульс и дыхание. После синкопального синдрома пациент быстро восстанавливается, но чувствует слабость и утомляемость, иногда возможна ретроградная амнезия.

Код по МКБ-10

Синкопы в медицине имеют свою классификацию с буквенным и кодовым обозначением. Так, общая группа обмороков и коллапсов R 55 подразделяется на следующие синкопальные подвиды:

• психогенные состояния;
• синокаротидные синдромы;
• тепловые обмороки;
• ортостатические гипотензии;
• неврогенные состояния;
• синкопальные приступы Стокса-Адамса.

Симптомы

В зависимости от типа проявления синкопального синдрома выделяют следующие характерные симптомы:

1. Вазодепрессорный обморок или вазовагальное состояние – проявляется слабостью, тошнотой, схваткообразными болями в животе. Приступ может продолжаться до 30 минут.
2. Кардиогенные состояния – перед ними больной чувствует слабость, учащенное биение сердца, боль в груди. На них приходится основная часть синкопальных обмороков у пожилых людей.
3. Цереброваскулярные обмороки – ишемическая атака, быстрая потеря сознания, общая слабость, головокружения, нарушение остроты зрения.

Пресинкопальные состояния

При обмороке сознание больного отключается внезапно, но иногда ему может предшествовать предобморочное состояние, при котором наблюдаются:

• резкая слабость;
• головокружение;
• шум в ушах;
• онемение конечностей;
• потемнение в глазах;
• зевота;
• тошнота;
• бледность лица;
• судороги;
• потливость.

Причины синкопального состояния

Факторами возникновения синкопального синдрома становятся разные патологии – сердечные, неврологические, психические болезни, нарушения метаболизма и вазомоторной деятельности. Основной причиной обморока называют внезапную транзиторную церебральную гипоперфузию – снижение объема мозгового кровотока. Факторами, влияющими на синкопальный синдром, являются:

• состояние тонуса сосудистой стенки;
• уровень артериального давления;
• частота сердечных сокращений;
• инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков сердца, тахикардия;
• прием вазоактивных препаратов;
• вегетативные нейропатии, проблемы с неврологией;
• ишемические инсульты, мигрени, кровоизлияния;
• сахарный диабет;
• пожилой возраст.

У детей

Синкопальные состояния у детей проявляются по аналогичным причинам, что и у взрослых, плюс добавляются специфические для ребенка:

• длительное стояние на одном месте в духоте без доступа кислорода;
• чувство страха при виде инъекций;
• сильное волнение от вида крови, испуг;
• редко клиническими причинами становятся чихание, кашель, смех, мочеиспускание, дефекация, физическое напряжение;
• длительное пребывание в постели, обезвоживание, кровотечение, прием некоторых лекарств;
• резкие звуки;
• пороки сердца.

Стадии развития

По мере распространения синкопального синдрома выделяют следующие стадии его развития с причинами и симптомами:

1. Пресинкопальная (липотимия, предобморок) – характеризуется тошнотой, слабостью, головокружением, бледностью, потливостью. Период может длиться от нескольких секунд до 20 минут.
2. Синкопе (обморок) – характеризуется отсутствием сознания в течение 5-20 секунд, редко длится дольше. При синкопальном синдроме отсутствует спонтанная активность, иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Симптомы феномена – сухость кожи, бледность, гипергидроз, снижение мышечного тонуса, прикус языка, расширение зрачков.
3. Постсинкопальный – быстрое восстановление сознания, сохранение головной боли, головокружения, спутанность сознания. Длится несколько секунд, заканчивается восстановлением ориентации.

Классификация синкопальных состояний

По патофизиологическому механизму обморочные состояния классифицируются согласно следующей схеме:

1. Нейрогенные синкопальные – рефлекторные, вазовагальные, типичные, нетипичные, ситуационные при чихании или кашле, при невралгии тройничного нерва.
2. Ортостатические – вызванные недостаточностью автономной регуляции, при синдроме вторичной недостаточности, постнагрузочные, постпрандиальные (после приема пищи), вызванные лекарствами, приемом алкоголя, диареей.
3. Кардиогенные синкопальные – аритмогенные, вызванные нарушением работы синусового узла, тахикардией, нарушением ритма, функционирования дефибрилляторов, из-за действия медикаментов, заболеваний сердечно-сосудистой системы и артерий.
4. Цереброваскулярные – из-за резкого сужения или закупорки подключичной вены.
5. Несинкопальные с частичной потерей сознания – их могут вызвать нарушение обмена веществ, эпилепсия, интоксикация, ишемические атаки.
6. Несинкопальные без потери сознания – катаплексия, псевдосинкопе, панические атаки, ишемические состояния, истерический синдром.

Вазодепрессорные синкопе возникают из-за нарушения работы сердца, начинаются с повышения тонуса, увеличения давления. Ортостатические обмороки характерны для пожилых людей, причиной их становится нестабильность вазомоторной функции. Каждый пятый синдром – кардиогенный, возникающий из-за уменьшения ударного объема сердца. Цереброваскулярные состояния возникают из-за гипогликемии, приема медикаментов.

Диагностика

Для определения причины синкопе применяют инвазивные и неинвазивные методы диагностики. Они отличаются по типу проведения и способам постановки диагноза:

1. Неинвазивные варианты – проводятся амбулаторно, включают сбор анамнеза, анализов, физикальный осмотр особенностей пациента, лабораторные методы исследования. К процедурам относятся ЭКГ (электрокардиограмма), тест физической нагрузкой, тилт-тест (ортостатическая проба), массаж каротидного синуса, эхокардиография, электроэнцефалография, рентгенография. Врачи могут использовать КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию), больного отправляют к окулисту, психиатру.
2. Инвазивные – их нужно проводить в стационаре, применять при наличии признаков кардиоваскулярных заболеваний, подтвержденных неинвазивными методами. К способам синкопальной диагностики относят электрофизиологические исследования, катетеризацию сердца, коронарную ангиографию, вентрикулографию.

Лечение обморока

Синкопальный пароксизм требует терапии с целью оказания неотложной помощи, предупреждения повторных обмороков, уменьшения риска трав, смерти, повышения качества жизни пациентов и лечения патологии. Госпитализация больного может происходить в следующих ситуациях:

• для уточнения синкопального диагноза;
• при подозрении заболеваний сердца;
• при возникновении синкопе во время нагрузки;
• если последствием обморока стала тяжелая травма;
• в семье наблюдался анамнез внезапной смерти;
• перед синкопальным синдромом возникла аритмия или сбои в работе сердца;
• обморок появился в положении лежа;
• это повторное состояние.

Терапия синкопальных синдромов отличается в зависимости от стадии течения обморока и применяемых методов:

1. В момент обморока – врачи приводят больного в сознание нашатырным спиртом или холодной водой. При отсутствии эффекта вводят мезатон, эфедрин, сульфата атропин, делают непрямой массаж сердца, гипервентиляцию легких.
2. Между синкопальными приступами – прием назначенных препаратов, установка дефибриллятора.
3. Немедикаментозная терапия – изменение образа жизни больного. Включает отказ от приема алкоголя, диуретиков, резких перемен положения тела, перегревания. Пациентам прописывают диету, соблюдение водного баланса, абдоминальные бандажи, упражнения для ног и пресса.
4. Медикаментозное лечение – терапия заболеваний, ставших причиной синкопе. Лекарствами для избавления от патогенеза являются Локакортен, Флувет, Гутрон. Из процедур показаны: имплантация дефибриллятора, электрокардиостимуляция, антиаритмическая терапия.

Первая помощь

Чтобы быстро вывести больного из состояния обморока самостоятельно, без медицинской помощи, следует провести манипуляции:

• придать горизонтальное положение, лучше положить человека на бок;
• ослабить галстук, расстегнуть рубашку, обеспечить приток свежего воздуха;
• побрызгать лицо холодной водой;
• поднести к носу нашатырный спирт.

Чем опасны обмороки

Синкопальное состояние характеризуется резкой, стойкой утратой сознания, которое быстро возвращается при оказании первой помощи. Встречаются следующие опасности обмороков:

• возможные травмы, переломы;
• скрытые патологии организма;
• смерть в результате сбоя работы сердца;
• гипоксия плода, если в обморок упала беременная женщина;
• западание языка и перекрытие дыхательных путей при непроизвольном глотании.

Постсинкопальное состояние

После выхода из обморока больные впадают в постобморочное состояние. Оно длится от нескольких секунд до часов, характеризуется слабостью, головной болью, повышенной потливостью. Если человек склонен к обморокам, в течение этого времени он может вновь потерять сознание. Между синкопальными приступами больные испытывают астенодепрессивные проявления, вегетативные реакции.

Профилактика

Лучшим способом предотвращения развития обмороков является устранение факторов, которые их провоцируют. Это может быть:

• ношение свободной одежды;
• слежение за уровнем глюкозы в крови;
• лечение заболеваний – хронических и текущих расстройств;
• постепенный (не резкий) подъем из горизонтального положения в вертикальное;
• избегание депрессивных состояний.

Источник: sovets.net

Патофизиология синкопе

Причиной большинства синкопе является недостаточность мозгового кровообращения. В некоторых случаях возможно наличие нормального кровотока, но недостаток других субстратов (02Глюкозы или того и другого).

Недостаточность мозгового кровообращения

Большинство случаев недостаточности мозгового кровообращения являются следствием снижения сердечного выброса (СВ).

Снижение СВ может быть обусловлено:

• Патологией сердца с обструкцией выносящего тракта.
• Патологией сердца с систолической дисфункцией.
• Патологией сердца с диастолической дисфункцией.
• Нарушениями ритма (слишком быстрым или слишком медленным ритмом).
• Состояниями, приводящими к снижению венозного возврата.

Обструкция выносящего тракта может усугубляться на фоне физических нагрузок, вазодилатации и гиповолемии (особенно при аортальном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии), что может привести к синкопе.

Аримии приводят к синкопе, если ритм слишком быстрый для адекватного наполнения желудочков (например, более 150-180 уд/мин) или слишком медленный для поддержания нормального выброса (например, менее 30-35 уд/ мин).

Венозный возврат может уменьшаться на фоне кровопотери, повышения внутригрудного давления, повышения тонуса вагуса и снижения симпатического тонуса (например, вследствие приема лекарственных препаратов, давления в каротидном синусе или вегетативной дисфункции). Синкопе, возникшие на фоне этих механизмов (за исключением кровотечений),часто называют вазовагальными или нейрокардиогенными, они, как правило, имеют доброкачественное течение.

Ортостатическая гипотензия, являющаяся частой причиной синкопе, может быть следствием неспособности нормальных компенсаторных механизмов (например, синусовой тахикардии, вазоконсгрикции или обоих механизмов) поддержать временное уменьшение венозного возврата, возникающее на фоне принятия вертикального положения.

Цереброваскулярные заболевания редко приводят к синкопе, поскольку большинство из них протекают без вовлечения центроцефалических структур, которые должны быть поражены для развития потери сознания. Тем не менее ишемия в зоне базилярной артерии вследствие транзиторной ишемической атаки или мигрени может привести к синкопе. В редких случаях возможно возникновение вертебробазилярной недостаточности и синкопе при поворотах головы у больных с выраженным артритом или спондилитом шейных позвонков.

Недостаточность других субстратов

ЦНС необходимы О₂ и глюкоза для нормального функционирования. С практической точки зрения основной причиной является гипогликемия, поскольку гипоксия редко развивается таким образом, чтобы вызвать внезапную потерю сознания (за исключением случаев перелетов или дайвинга). Потеря сознания вследствие гипогликемии обычно развивается не так внезапно, как синкопе или судороги, поскольку гипогликемии предшествует ряд симптомов (за исключением больных, принимающих β-блокаторы); однако врач может не знать обстоятельств развития приступа, если не было свидетелей.

Причины синкопе

Обструкция выносящего или приносящего тракта:

Причины	Возможные признаки	Диагностический подход
Клапанные пороки сердца: аортальный или митральный стеноз, тетрада Фалло, патология или тромбоз искусственного клапана	Молодые или пожилые пациенты. Синкопе часто возникает на фоне нагрузки; восстановление происходит быстро. Шум в сердце	Эхокардиография
Гипертрофическая кардиомиопатия, рестриктивная кардимиопатия, тампонада, разрыв миокарда	Молодые или пожилые пациенты. Синкопе часто возникает на фоне нагрузки; восстановление происходит быстро. Шум в сердце	Эхокардиография
Опухоли или тромбы в сердце	Синкопе может быть позиционным. Обычно Эхокардиография шум (может быть вариабельным). Феномен периферической эмболии	Эхокардиография
Тромбоэмболия легочной артерии, эмболия амниотической жидкостью или, редко, воздушная эмболия	Обычно вследствие крупного эмбола, сопровождается одышкой, тахикардией или тахипноэ. Часто факторы риска тромбоэмболии легочной артерии	D-димер KT-ангиография или ядерное сканирование

 

Нарушения ритма

Причины	Возможные признаки	Диагностический подход
Брадиаритмии	Синкопе возникают в отсутствие предвестников; восстановление сразу после возвращения сознания. Может возникать вне зависимости от положения тела. Брадиаритмии чаще наблюдаются у пожилых. Пациенты, принимающие лекарственные препараты, особенно антиаритмические или другие сердечно-сосудистые средства. Структурные заболевания сердца	Если ЭКГ неинформативна, целесообразно провести холтеровское мониторирование или использовать регистратор. Электрофизиологическое исследование при наличии показаний. Определение уровня электролитов в сыворотке при наличии предрасполагающих факторов (например, терапия диуретиками, рвота, диарея)
Тахиаритмии, как суправентрикулярные, так и желудочковые (например, на фоне ишемии, сердечной недостаточности, заболеваний миокарда, приема лекарственных препаратов, электролитных нарушений, аритмогенной дисплазии правого желудочка, синдрома удлиненного ОТ, синдрома Бругада, синдрома пердвозбуждения желудочков)	Синкопе возникают в отсутствие предвестников; восстановление сразу после возвращения сознания. Может возникать вне зависимости от положения тела. Пациенты, принимающие лекарственные препараты, особенно антиаритмические или другие сердечно-сосудистые средства. Структурные заболевания сердца	Если ЭКГ неинформативна, целесообразно провести холтеровское мониторирование или использовать регистратор. Электрофизиологическое исследование при наличии показаний. Определение уровня электролитов в сыворотке при наличии предрасполагающих факторов (например, терапия диуретиками, рвота, диарея)

Желудочковая дисфункция:

Причины	Возможные признаки	Диагностический подход
Инфаркт миокарда, миокардит, систолическая или диастолическая дисфункция, кардиомиопатия	Синкопе является редким клиническим проявлением ИМ (большинство таких пациентов — пожилые), с развитием аритмии или шока	Тропонин сыворотки. ЭКГ Эхокардиография. Иногда MPT
Тампонада перикарда или констриктивный перикардит	Оценка югулярных вен; парадоксальный пульс более 10 мм рт.ст.	Эхокардиография Иногда КТ

Вазовагальные (нейрокардиогенные):

Причины	Возможные признаки	Диагностический подход
Повышение внутригрудного давления (например, напряженный пневмоторакс, кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации, проба Вальсальвы)	Характерны предвестники (например, головокружение, тошнота, потливость); восстановление  происходит быстро, но не мгновенно. Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов	Клиническая оценка
Сильные эмоции (например, боль, страх, вид крови)	Наличие предвестников (например, головокружения, тошноты, потливости). Восстановление быстрое,но не мгновенное (5-15 мин). Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов	Клиническая оценка
Массаж каротидного синуса	Наличие предвестников (например, головокружения, тошноты, потливости). Восстановление быстрое, но не мгновенное (5-15 мин). Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов	Клиническая оценка
Глотательное движение	Наличие предвестников (например, головокружения, тошноты, потливости). Восстановление быстрое, но не мгновенное (5-15 мин). Обычно очевидно наличие провоцирующих факторов	Клиническая оценка
Анафилаксия	Прием лекарственных препаратов, укус насекомого, аллергия в анамнезе	Аллергологические тесты

Ортостатическая гипотензия:

Причины	Возможные признаки	Диагностический подход
Препараты	Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения. Снижение АД при принятии вертикального положения во время осмотр	Клиническая оценка Иногда тилт-тест
Вегетативная дисфункция	Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения. Снижение АД при принятии вертикального положения во время осмотра	Клиническая оценка. Иногда тилт-тест
Ухудшение состояния, вызванное длительным постельным режимом	Симптомы развиваются в течение нескольких минут после принятия вертикального положения. Снижение АД при принятии вертикального положения во время осмотра	Клиническая оценка. Иногда тилт-тест
Анемия	Хроническая слабость, иногда темный стул, обильные менструальные кровотечения	Полный клинический анализ крови

Цереброваскулярные заболевания:

Причины	Возможные признаки	Диагностический подход
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в бассейне базилярной артерии	Иногда патология краниальных нервов или атаксия	КТ или МРТ
Мигрень	Аура с нарушениями зрения, фотофобией; односторонние симптомы	Клиническая оценка

Другие причины:

Причины	Возможные признаки	Диагностический подход
Длительное стояние	Данные анамнеза; отсутствие других симптомов	Клиническая оценка
Беременность	Здоровая женщина детородного возраста; отсутствие других симптомов. Обычно в начале беременности или при недиагностированной беременности	Тест на беременность
Гипервентиляция	Обычно покалывание вокруг рта или в пальцах перед синкопе. Обычно в контексте эмоционального стресса	Клиническая оценка
Гипогликемия	Нарушение сознания сохраняется, если не проведено адекватное лечение, начало редко бывает внезапным, потливость, пилоэрекция. Обычно диабет или инсулинома в анамнезе	Кровь из пальца для определения уровня глюкозы Ответ на введение глюкозы
Психиатрические заболевания	Не являются истинными синкопе (больной может частично реагировать на осмотр или быть неадекватным во время приступа). Нормальные данные осмотра. Часто указание на психиатрическое заболевание в анамнезе	Клиническая оценка

Некоторые препараты,прием которых может привести к синкопе:

Механизм	Пример
	Амиодарон и другие препараты, урежающие сердечный ритм β-блокаторы Блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые) Дигоксин
	Любые антиаритмические препараты Хинидин
	Большинство антиаритмических средств (редко р-блокаторы) Антипсихотические средства (в основном фенотиазины) Доксорубицин Леводопа Петлевые диуретики Нитраты (в сочетании с ингибиторами фосфодиэстеразы для лечения эректильной дисфункции или изолированно) Хинидин Трициклические антидепрессанты Винкристин

Обследование синкопе

Обследование должно быть проведено как можно быстрее после приступа. Чем дальше от синкопе, тем сложнее поставить диагноз. Информация, полученная от свидетелей, очень важна, и ее нужно получить как можно раньше.

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен содержать информацию о событиях, непосредственно предшествовавших синкопе, в т.ч. чем пациент занимался (например, выполнял физическую нагрузку, спорил, находился в ситуации, способной спровоцировать эмоциональный стресс), положение тела (например, горизонтальное или вертикальное) и, если больной стоял, необходимо выяснить, как долго. Следует отметить наличие ассоциированных симптомов перед или сразу после события, в т.ч. чувство приближающейся потери сознания, тошноты, потливости, нечеткого или туннельного зрения, покалывания губ или кончиков пальцев, боли в груди или сердцебиения. Необходимо установить длительность периоде восстановления после синкопального состояния. При наличии свидетелей нужно попросить их описать эпизод, обратив особое внимание на наличие и продолжительность судорог.

Оценка состояния органов и систем. Следует расспросить пациента о наличии боли или травмы, эпизодах головокружения или пресинкопе при вставании, а также о приступах сердцебиений или болей в грудной клетке при физической нагрузке. Больного нужно расспросить о симптомах, которых могут являться проявлениями основного заболевания, в т.ч. о наличии жидкого стула или крови в стуле, обильного менструального кровотечения (анемия); рвоты, диареи или массивного мочеиспукания (дегидратация или электролитные нарушения); а также факторов риска тромбоэмболии легочной артерии (недавнее хирургическое вмешательство или иммобилизация, наличие злокачественного новообразования, нарушение свертывания в анамнезе).

Анамнез других заболеваний должен содержать информацию о предшествующих синкопальных состояниях, наличии сердечно-сосудистой патологии, а также судорожного синдрома в анамнезе. Следует расспросить больного о принимаемых лекарственных препаратах (особенно антигипертензивных, диуретиках, вазодилататорах и артиаритмических).

Физикальный осмотр

Во время общего осмотра оценивается психический статус больного, в т.ч. наличие дезориентации или нерешительности, свидетельствующих о постиктальном состоянии, а также признаков травмы (например, синяки, отечность, напряженность, прикусывание языка).

При аускультации сердца нужно обращать внимание на наличие шумов; имеет значение также изменение шума при выполнении пробы Вальсальвы, вставании или приседании.

Внимательная оценка регулярного пульса 73-1 одновременно с пальпацией каротидных артерий или аускультацией сердца может помочь в диагностике нарушений ритма, если регистрация ЭКГ невозможна.

Некоторые врачи проводят односторонний массаж каротидного синуса во время мониторирования ЭКГ в положении пациента лежа для выявления брадикардии или блокады и диагностирования гиперчувствительности каротидного синуса.

При пальпации живота необходимо обращать внимание на наличие напряжения мышц, а ректальное исследование проводится для выявления явного или скрытого кровотечения.

Проводится полное неврологическое обследования для выявления очаговой симптоматики, что может свидетельствовать о поражении ЦНС как причине синкопе (например, судорожные расстройства).

Признаки, требующие повышенного внимания

Ряд признаков свидетельствуют о серьезных заболеваниях как причинах синкопе:

• Синкопе во время физической нагрузки.
• Многократные эпизоды в течение короткого периода времени.
• Наличие шума в сердце или других признаков структурной патологии (например, боль в груди).
• Пожилой возраст.
• Значимые травмы во время эпизода синкопе.
• Семейный анамнез внезапной смерти.

Интерпретация полученных данных

Хотя причины синкопе часто бывают доброкачественными, важно выявить заболевания, которые представляют угрозу жизни (например, тахиаритмии, блокады), являясь причиной внезапной смерти. Клинические данные позволяют заподозрить причину в 40-50% случаев. Можно суммировать их следующим образом.

Доброкачественные причины часто приводят к синкопальным состояниям. Синкопе, которым предшествуют физические или эмоциональные нагрузки (например, боль, страх), возникающие в вертикальном положении, часто имеющие предвестники, опосредованные вагусными влияниями (например, тошнота, слабость, зевота, тревога, нечеткость зрения, потливость), обычно относятся к вазовагальным синкопальным состояниям.

Синкопе, возникающие обычно при переходе в вертикальное положение, свидетельствуют об ортостатической причине. Синкопе, возникающие при длительном неподвижном стоянии, обычно обусловлены депонированием крови в венозном русле.

Потери сознания, возникающие внезапно, ассоциированные с мышечными подергиваниями или судорогами,недержанием или прикусыванием языка,за которыми следует постиктальная дезориентация или сомноленция, свидетельствуют о судорожных синдромах.

Наличие признаков, требующих повышенного внимания, свидетельствует о серьезной причине синкопе.

Синкопе, возникающие на фоне физической нагрузки, свидетельствуют об обструкции выносящего тракта сердца. У таких больных иногда отмечается также наличие болей в груди, сердцебиений, или обоих признаков. Данные физикального осмотра могут помочь установить причину. Грубый шум на основании сердца, усиливающийся в конце систолы и проводящийся на сонные артерии, свидетельствует об аортальном стенозе; систолический шум, усиливающийся на фоне пробы Вальсальвы и уменьшающийся пр приседании, может быть признаком гипертрофической кардиомиопатии.

Синкопе, которые возникают и проходят внезапно и спонтанно, характерны для кардиальных причин, наиболее часто — для нарушений ритма. Поскольку вазовагальные и ортостатические механизмы не предполагают развитие синкопе в горизонтальном положении, возникновение синкопальных состояний в положении лежа также может свидетельствовать об аритмиях.

Если во время синкопе пациент получает травму, вероятность кардиальной причины или судорожного синдрома увеличивается и, соответственно, возрастает настороженность. Наличие предвестников потери сознания, которые сопровождают доброкачественные вазовагальные синкопальные состояния, несколько уменьшают риск травмирования во время приступа.

Инструментальное обследование

Инструментальное обследование, как правило, показано этим больным.

• ЭКГ.
• Пульс-оксиметрия.
• Иногда эхокардиография.
• Иногда тилт-тест.
• Анализы крови только при наличии клинических показаний.
• В редких случаях проводится обследование ЦНС.

В целом, если синкопе приводит к травме или рецидивирует, требуется более тщательное обследование.

При подозрении на нарушения ритма, миокардит или ишемическую болезнь сердца, больной нуждается в госпитализации для проведения обследования.

ЭКГ выполняется всем больным. ЭКГ может выявить нарушения ритма, нарушения проводимости, гипертрофию миокарда, дополнительные проводящие пути, удлинение интервала ОТ, нарушение работы кардиостимулятора, ишемию миокарда или инфаркт миокарда. При отсутствии клинических признаков пожилым пациентам целесообразно выполнить определение уровня маркеров повреждения миокарда для исключения инфаркта, а также провести ЭКГ мониторирование в течение как минимум 24 ч. При обнаружении аритмий необходимо выявить их связь с нарушениями сознания, чтобы точно установить причину синкопе, однако у большинства пациентов синкопе не развивается во время мониторирования. С другой стороны, наличие симптомов в отсутствие нарушений ритма позволяет исключить эту причину синкопе. Использование регистраторов может оказаться полезным, если синкопальному состоянию предшествуют предвестники.

Лабораторные исследования выполняются в зависимости от клинической ситуации; автоматически проведенное стандартное лабораторное обследование, как правило, неинформативно. Однако всем женщинам детородного возраста следует выполнить тест на беременность. При подозрении на анемию определяется уровень гематокрита. Определение электролитов проводится, если есть основания. Уровень тропонина в сыворотке крови оценивается для исключения острого инфаркта миокарда.

Эхокардиография показана больным, у которых синкопе возникают на фоне физической нагрузки, при наличии шумов в сердце или при подозрении на опухоли сердца (например, при наличии постуральных синкопе).

Тилт-тест целесообразно выполнить, если при сборе анамнеза или физикальном осмотре получены данные за вазодепрессорный или другой рефлекторный характер синкопе. Этот метод также используется для оценки стресс-индуцированных синкопальных состояний.

Стресс-тесты выполняются при подозрении на преходящую ишемию миокарда. Часто проводятся больным со стресс-индуцированными симптомами.

Инвазивное электрофизиологическое исследование проводится, если не удалось выявить аритмию с помощью неинвазивных методов у больных с необъяснимыми рецидивирующими синкопальными состояниями; отрицательный результат позволяет выявить подгруппу низкого риска с большой вероятностью ремиссии синкопальных состояний. У других больных показания к проведению электрофизиологического исследования неоднозначны. Нагрузочные тесты менее информативны, если только синкопе не провоцируются физической нагрузкой.

ЭЭГ показана при подозрении на судорожные расстройства.

Лечение синкопе

В случае развития синкопе необходимо немедленно определить наличие пульса. В случае отсутствия пульса проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии сердечных сокращений для коррекции выраженной брадикардии используется атропин или трансторакальная кардиостимуляция. Для поддержания сердечного ритма до имплантации временного кардиостимулятора может быть использован изопротеренол.

Электрическая кардиоверсия является быстрым и безопасным методом при нестабильности гемодинамики. При нарушении венозного возврата необходимо придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами, а также вводить ему солевые растворы. При тампонаде показан перикардиоцентез. Напряженный пневмоторакс требует дренирования плевральной полости. При анафилаксии парентерально вводится адреналин.

Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами, как правило, приводит к разрешению синкопе, после исключения жизненно опасных состояний. Если больной быстро переходит в положение сидя, синкопе может возникнуть вновь; удержание пациента в вертикальном положении или транспортировка его в вертикальном положении может увеличить период гипоперфузии мозга и замедлить восстановление.

Характер специфической терапии зависит от причины и патофизиологических механизмов.

Особенности у пожилых

Частой причиной синкопальных состояний у пожилых пациентов является постураль-ная гипотензия, связанная с сочетанным действием ряда факторов. Эти факторы включают наличие ригидных, неэластичных артерий, нарушение венозного возврата на фоне сниженной функции скелетных мышц вследствие недостаточной физической активности, а также склеродегенеративные изменения синоатриального узла и проводящей системы в результате заболеваний сердца.

У пожилых пациентов синкопальные состояния часто возникают в результате нескольких причин одновременно. Например, прием нескольких препаратов по поводу заболеваний сердца и повышенного АД в сочетании с пребыванием в вертикальном положении в душном помещении церкви во время продолжительной службы может привести к синкопе.

Источник: www.sweli.ru