Нмг в медицине

Электронейромиография (ЭНМГ) – это комплексное исследование, при помощи которого определяют общее функциональное состояние периферической нервной системы и мышц.

Объединяет в себе оба метода исследований, описанных выше, что дает более полную картину:

1. Электромиография (ЭМГ) – это аппаратный метод исследования биоэлектрической активности мышц, с помощью которого определяют потенциал двигательной единицы в состоянии покоя и во время сокращения. Как известно, каждая мышца содержит разное количество волокон, от 7 до 2.000, которое зависит от вида мышцы. Сокращаясь синхронно, мышечные волокна образуют потенциал двигательной единицы, который является суммой потенциалов мышечных волокон. Размеры и форма потенциалов может изменяться при различных заболеваниях периферической нервной системы. По этим изменениям можно судить о состоянии периферической и центральной нервной системы. Амплитуда колебаний мышечного потенциала составляет всего несколько милливольт, а длительность – не больше 25 мс. Электромиограф улавливает и визуализирует их на фотопленке в виде кривой — электромиограммы.


2. Электронейрография (ЭНГ) – это аппаратный метод, позволяющий измерить скорость проведения электрического импульса по нервам. Мышцы, как и другие органы-исполнители, связаны с центральной нервной системой с помощью периферических нервов. Сигнал передается по нервам к спинному и головному мозгу, то же самое происходит и в обратном направлении. Во время исследования проводят стимуляцию периферического нерва и замеряют уровень активности в двух других точках по пути ее следования.

В чем суть методики

Нервная система нашего организма состоит из двух частей, которые функционально связаны друг с другом – центральная нервная система и периферическая.

Связь между ними осуществляется посредством электрических импульсов, передающихся по нервам от нервных окончаний к головному и спинному мозгу. Все наши ощущения — это информация, полученная от рецепторов и переданная в мозг.

При патологиях или заболеваниях нарушаются пути следования импульса и способность правильного восприятия информации.

Например, может появиться ощущение онемения, покалывания или мурашек по коже. Встречаются нарушения болевой чувствительности, а также работы органов зрения, слуха и обоняния.

При повреждении или нарушении пути следования импульса от головного или спинного мозга к мышцам человек либо вообще теряет способность двигаться, либо не может это делать полноценно. Проявлениями таких заболеваний могут быть паралич, слабость мышц, парезы.

Во время исследования стимулируется отдельный нерв и регистрируется ответ соответствующей мышцы, иннервируемой этим нервом.

Например, при исследовании головного мозга стимулируют слуховые, зрительные нервы и анализируют ответ центральной нервной системы.

Для чего применяется ЭНМГ

ЭНМГ является самым информативным методом исследования, помогающим диагностировать заболевания верхних и нижних конечностей, суставов и мышц.

Эта методика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что существенно облегчает излечение пациента.

Ни один метод исследования не может дать такой полной информации относительно состояния аксона. Электронейромиография помогает определить, в какой части нерва находится проблема и насколько она серьезна.

Также ЭНМГ позволяет наблюдать за изменениями состояния пациента во время лечения и эффективности тех или иных методов терапии.

Виды исследования

Электронейромиография верхних и нижних конечностей может проводиться тремя способами:

1. Поверхностная. Импульсы передаются посредством накожных электродов, закрепленных на верхних и нижних конечностях. Это неинвазивный способ без стимуляции. Метод достаточно простой и широко применяется при медицинских экспертизах.
2. Игольчатая. Инвазивный метод с введением игольчатых электродов непосредственно в мышцу и определяющий ее активность.
3. Стимуляционная. Этот вид электронейромиографии отличается от поверхностной проведением стимуляции нервных волокон. Исследование проводят с помощью накожных и игольчатых электродов.

Показания для диагностики

Электронейромиография может быть показана при некоторых заболеваниях:

• радикулит– невралгическое заболевание, возникающее в результате повреждения или защемления корешков спинномозговых нервов (шейный, грудной, поясничный радикулит);
• туннельный синдром – защемление срединного нерва костями запястья и сухожилиями мышц;
• невропатии – врожденные или приобретенные дисфункции нервов, причинами которых могут быть инфекционные заболевания, травмы, сахарный диабет;
• боковой амиотрофический склероз (БАС) – неизлечимое поражение спинного и продолговатого мозга;
• плексопатии – поражение нервных сплетений в результате травмы, злокачественной опухоли, лучевой терапии, результатом которого может быть паралич.

Наряду с этими заболеваниями показаниями для ЭНМГ могут быть такие симптомы, как:

• покалывание или отек нижних конечностей;
• боль и замедленные движения пальцев рук;
• чувство слабости и усталости в ногах;
• язвы на коже;
• повышенная чувствительность верхних и нижних конечностей к холоду;
• асимметрия движений;
• деформация костей и суставов.

Противопоказания к проведению диагностики

Процедура противопоказана больным с эпилепсией и психическими расстройствами, а также гипертонией.

Кроме этих заболеваний существенных рисков нет, но перед исследованием необходимо предупредить доктора о наличии кардиостимулятора, проблемах с сердцем, беременности, инфекциях и боязни вида крови.

Подготовка к исследованию

Никакой особенной подготовки для проведения исследования не требуется, но на результат могут повлиять медицинские препараты, влияющие на нервную систему, кофе, крепкий чай, кола.

Прием лекарств следует прекратить за 2-3 дня, а тонизирующих напитков – за 3 часа до исследования.

Как проводится диагностика

Длительность сеанса – 30-60 минут в зависимости от вида ЭНМГ и размера обширности исследования.

Пациент находится на кресле в состоянии лежа или полусидячем. Поверхностное исследование совершенно безболезненно.

Небольшие болевые ощущения могут присутствовать в момент введения игольчатого электрода во время игольчатой или стимуляционной ЭНМГ.

Доктор определяет точки крепления электродов. Эти места предварительно протираются дезинфицирующим раствором и смазываются специальным гелем. После исследования пациент может чувствовать небольшую слабость в мышцах.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов ЭНМГ может проводится только квалифицированным специалистом.

Он сверяет полученные показания с нормой, определяет степень отклонения и на основании этих данных ставит диагноз.

Например, при поражении периферического нерва изменения на графике четко выражены: скорость проведения импульсов значительно снижена как по чувствительному, так и по двигательному нерву.

Амплитуда потенциала действия нерва и ответа иннервируемых мышц в этом случае уменьшена, растянута и имеет измененную форму.

При диффузном аксональном повреждении изменения скорости незначительны, но хорошо прослеживается снижение амплитуды М-ответа мышцы и потенциала действия нерва.

При туннельных синдромах и демиелинизации изменяется скорость проведения возбуждения по нервам.

Сегментарные поражения спинного мозга или его передних рогов можно диагностировать по снижению амплитуды М-ответа, вплоть до полного его исчезновения.

От первого лица

Отзывы пациентов и врачей, которые используют ЭНМГ в своей практике.

Где проводят исследование

Электронейромиографию на сегодняшний день можно провести почти во всех крупных клиниках России.

Цена на исследование зависит от сложности случая и расценок медицинского учреждения.

Обычно стоимость колеблется в пределах от 2 до 7 тысяч.

Цена электронейромиографии нижних конечностей, например, почти в два раза дешевле, чем исследование лицевого нерва или нервно-мышечной передачи.

.

Источник: osteocure.ru

Показания к назначению

Электронейромиография назначается с целью диагностики и динамического наблюдения состояния пациента при следующих показаниях:

• потеря мышечной массы, атрофия мускулов;
• интенсивный болевой синдром в мышцах ног, рук и спины;
• частые судорожные подергивания конечностей;
• расстройство чувствительности на различных участках тела;
• травмы спинного мозга в анамнезе;
• компрессия, повреждение или воспаление периферического нерва;
• болезни двигательного нейрона (бульбарный и псевдобульбарный паралич, латеральный склероз, боковой амиотрофический склероз, прогрессирующая атрофия мышечной ткани);
• аутоиммунные поражения мышечной ткани (полимиозит, миастения);
• миоклонии (внезапные сокращения группы мышц или одного мускула);
• последствия длительного воздействия вибрационной нагрузки на мышечную ткань (вибрационная болезнь);
• полинейропатии различной этиологии (при наркотической и алкогольной зависимости, диабете и др.);
• болезнь Паркинсона;
• онемение отдельных участков тела, тоннельные синдромы различной локализации;
• нарушение мышечного тонуса неизвестной этиологии;
• радикулопатии, вызванные травмой или грыжей позвоночника;
• рассеянный склероз;
• дегенерация отдельных нервных волокон, расстройство функциональности нервных окончаний (невропатии, полиневропатии);
• наследственные поражения мышц и нервов (спинальная мышечная атрофия, болезни Хантингтона, Баттена);
• диагностика последствий инфекционных заболеваний (ботулизма, полиомиелита и др.), переломов верхних и нижних конечностей;
• детский церебральный паралич;
• тремор рук и др.

Помимо активного применения в неврологии, электронейромиография используется в спортивной медицине и косметологии. Этот метод позволяет установить величину мышечного ответа и последствия травм у спортсменов, а также определить наиболее подходящий участок для уколов ботулотоксина (ботокса).

Типы электронейромиографии

В медицинской практике применяются следующие виды электронейромиографии:

1. Поверхностная. Исследование М–ответа проводится с помощью поверхностных электродов, которые размещаются на поверхности кожи. Этим методом определяется только интенсивность произвольного сокращения мышечных волокон.
2. Локальная (игольчатая). М–ответ исследуется в нескольких отведениях посредством электродов, введенных непосредственно в мышцу. Инвазивная методика является более точной, чем поверхностная, но не рекомендуется при сильной болевой чувствительности и в детском возрасте.
3. Стимуляционная. Данное исследование, в отличие от других методов миографии, является активным: до регистрации М–ответа выполняется электрическая стимуляция периферического нервного волокна. Фиксация реакции мышц на нервный импульс производится и накожными, и внутренними (игольчатыми) электродами. Метод позволяет дифференцировать мышечные и нервные поражения, установить их локализацию, степень и характер.

Отдельные виды миографии имеют противопоказания, связанные с безопасностью самого пациента и медперсонала, проводящего исследование.

Подготовка к процедуре

Электромиографическое исследование не требует особой медицинской подготовки. Однако следует учесть, что точность анализа зависит от плотности прилегания электродов к коже (при накожной миографии), отклонений от нормальной толщины жировой прослойки, приема лекарственных средств и других факторов.

Непосредственно перед исследованием необходимо соблюдать следующие правила:

• как минимум в течение суток до обследования не принимать миорелаксанты, антихолинергические средства и другие лекарства, воздействующие на мышечную ткань и периферические нервы (с разрешения лечащего врача);
• в день проведения миографии не употреблять кофеиносодержащие напитки (кофе, энергетики и др.) и шоколад;
• за 4–5 часов до исследования прекратить прием пищи;
• информировать врача-диагноста о приеме препаратов, снижающих свертываемость крови, а также о хронических инфекционных и неинфекционных патологиях (в т.ч. психических).

При назначении процедуры необходимо проконсультироваться с врачом, проводящим исследование. При наличии противопоказаний и факторов, которые могут повлиять на точность результатов, может быть рекомендовано лечение, снижение массы тела, временная отмена препаратов и другие меры.

Методика проведения

В основе электронейромиографии лежит принцип определения мышечной активности в ответ на возбуждение нерва, который отвечает за иннервацию отдельного мускула. Стимуляция нерва в двух точках, находящихся на некотором расстоянии друг от друга, позволяет установить время, за которое импульс проходит от одной до другой точки. Определение скорости проведения нервного импульса помогает диагностировать патологии чувствительных и двигательных волокон.

Наиболее часто данный метод применяется для исследования функции срединного, больше- и малоберцового, локтевого и седалищного нервов. Если стимуляция волокон из двух точек невозможна или осложнена (например, при исследовании мышечно-костных, бедренных, плечевых, межреберных и мимических нервов), информацию о скорости передачи импульса можно получить только с помощью измерения временного зазора между раздражением нерва и мышечным ответом.

Как проводится исследование:

• пациент принимает лежачее или сидячее положение;
• кожа на участке воздействия обрабатывается антисептиком и специальным гелем, который улучшает контакт с накожными электродами;
• поверхностные электроды накладываются в область исследуемой мышцы (катод прикрепляется над двигательной точкой мускула, а анод — в некотором отдалении от нее);
• с помощью электромиографа регистрируется М–ответ на нервные импульсы или электрическую стимуляцию нерва;
• проводится обработка результатов и анализ графического изображения М–ответа.

В начале исследования врач информирует пациента обо всех ощущениях, которые он может почувствовать во время стимуляции и регистрации результата. Слабая боль и покалывание в мышцах во время электронейромиографии являются нормальными и проходят сразу после окончания диагностики.

Комплексная (стимуляционная) миография состоит из двух этапов:

1. Диагностика скорости передачи нервного импульса. На исследуемые участки накладываются накожные электроды, которые раздражают мышцы с заданной врачом интенсивностью и интервалом. Электрический импульс проходит по нерву, стимулируя сокращение одного или нескольких мускулов. В зависимости от исследуемых характеристик врач–диагност может стимулировать один и тот же участок мышцы с различной интенсивностью, сокращать разные мускулы или повторять действие через установленный промежуток времени.
2. Регистрация М–ответа. Интенсивность мышечного ответа чаще всего исследуется игольчатым электродом. Тонкая игла вводится в мышечную ткань и фиксирует ее реакцию на нервные импульсы, передавая данные на прибор.

При некоторых нервных патологиях вместо М-ответа врач регистрирует прохождение импульса в чувствительных нервах.

Противопоказания

Электронейромиография является безопасным и малотравматичным методом исследования, который назначается пациентам любого возраста. Однако существует ряд показаний, при которых нежелательно или запрещено проводить электрическую стимуляцию нервов и регистрацию М–ответа.

Противопоказаниями к электромиографии являются:

• инфекционные болезни в острой стадии;
• органические поражения ЦНС (эпилепсия);
• психические патологии, при которых пациент не в состоянии контролировать свою реакцию и выполнять указания врача;
• обострение неинфекционных заболеваний, сердечно-сосудистые патологии (гипертонический криз, инфаркт миокарда и др.);
• наличие электрокардиостимулятора;
• дерматологические заболевания (гнойная сыпь, язвенные поражения на предполагаемом участке воздействия).

Некоторым категориям пациентов рекомендуется назначать накожную миографию вместо более точной игольчатой. К ним относятся:

• пациенты с ВИЧ с высокой вирусной нагрузкой, СПИДом, гепатитами В и С, другими заболеваниями, передающимися через кровь;
• больные, страдающие болезнями кроветворной системы, связанными с пониженным количеством или агрегантной способностью тромбоцитов (гемофилия, тромбоцитопения и др.);
• низкий болевой порог и другие индивидуальные особенности, обуславливающие нежелательность инвазивного исследования.

Расшифровка результатов

Результат исследования выдается в форме графического изображения кривых М–ответа. По внешнему виду электронейромиограмма аналогична с ЭКГ. Форма кривых М–ответа определяется количеством функционирующих мышечных волокон и скоростью проведения импульса.

На электромиограмме наблюдаются осцилляции (колебания) с разной частотой, величиной (амплитудой) и периодичностью. В норме при начале работы мышцы амплитуда осцилляций составляет 100–150 мкВ, а при максимально интенсивном сокращении — до 3000 мкВ. Границы нормы определяются возрастом и физическим развитием пациента.

Патологии нервной системы и мышечной ткани отражаются в электромиограмме следующим образом:

1. Дистрофия, полимиозит и другие первичные патологии мышц уменьшают амплитуду осцилляций в соответствии со стадией болезни (в начальной стадии максимальная амплитуда снижается до 500 мкВ, а терминальной — до 30–40 мкВ и менее). Количество сокращений остается в нормальных пределах, изменяется лишь их длительность и интенсивность.
2. Полинейропатии метаболической, генетической и токсической этиологии снижают частоту колебаний. На электромиограмме присутствуют одиночные потенциалы, различные по периодичности и величине. При гибели большей части нервных волокон М–ответ минимален либо отсутствует.
3. Спинальные дистрофии проявляются увеличением амплитуды колебаний и острыми волнами на миограмме. При максимальном напряжении мускулов наблюдается «ритм частокола» — частые осцилляции с большой амплитудой.
4. Миастения вызывает снижение интенсивности М–ответа при повторной стимуляции. Прогрессирующее уменьшение амплитуды при частоте импульсов 30–50 повторений в секунду является диагностическим критерием данной патологии.
5. Миотония характеризуется осцилляциями малой амплитуды и высокой частоты, которые наблюдаются при расслаблении мышечной ткани после нагрузки. После введения электродов регистрируется серия потенциалов, которая свидетельствует о гипервозбудимости.
6. Болезнь Паркинсона и тремор провоцируют ритмичное повышение и снижение амплитуды осцилляций. Длительность и частота изменений амплитуды зависят от локализации поражения.

Стоимость

Цена электронейромиографии зависит от ее типа, количества исследуемых участков мышечной ткани и квалификации врача, проводящего диагностику. Стоимость миографии одной мышцы колеблется от 1200 до 3000 руб.

За исследование двигательной активности верхних и нижних конечностей придется заплатить от 3500 руб., а нервно-мышечной передачи всего тела — от 5500–6000 руб.

При отдельных показаниях процедура выполняется по страховому полису (бесплатно).

Источник: OrtoCure.ru

Cуть метода

В основе ЭНМГ лежит применение электрической стимуляции нерва с последующим анализом параметров вызванных потенциалов, регистрируемых с иннервируемой мышцы или нервного ствола. Стимуляция нерва в двух находящихся на определенном расстоянии друг от друга точках позволяет определить время, в течение которого волна возбуждения проходит между точками стимуляции. Таким образом вычисляется скорость проведения импульса по нервным волокнам.

Чаще всего данным методом исследуются срединный, локтевой, большеберцовый, малоберцовый, реже локтевой и седалищный нервы. В случаях, когда стимуляция нервов в двух точках затруднена (напр., мышечно-костный нерв руки, плечевое сплетение, бедренный нерв, лицевой, межреберный нервы), косвенное представление о СПИ можно получить с помощью измерения латентного периода М-ответа при однократном раздражении с одной точки.

По снижению амплитуды М-ответа при повторной электрической стимуляции нерва можно судить о наличии нервно-мышечной утомляемости. Диагностическим критерием миастенического синдрома является наличие прогрессирующего снижения амплитуды М-ответа (феномена декремента) при частоте стимуляции от 30 до 50 имп/с. Также в исследовании нервно-мышечного утомления применяются фармакологические тесты.

Скорость проведения импульса (СПИ) зависит от многих параметров, в первую очередь от диаметра и степени миелинизации нервного волокна, возраста пациента, времени суток,  воздействия лекарственных препаратов. СПИ также различна на разных участках нерва.

СПИ прямо пропорциональна диаметру волокна: выраженная в метрах в секунду, она в 6 раз превышает диаметр волокна, выраженный в микрометрах. Однако, учитывая, что ствол нерва составляют волокна с разным диаметром и разной степенью миелинизации, данное соотношение не является абсолютным.

Виды ЭНМГ

Существует 3 вида электронейромиографии:

Как проводится электронейромиография

Процедура ЭМГ проводится в положении — лежа или сидя. На кожу устанавливается электрод аппарата, затем в мышцу погружается игла электрода. Электрод при этом подключен к электромиографу, с помощью которого регистрирует электрическая активность мышцы (сначала в покое, затем при ее сокращении). Запись мышечной активности напоминает электрокардиограмму.

Процедура длится  30-60 минут, в зависимости от количества обследуемых мышц.

Во время проведения ЭНГ на кожу в области прохождения того или иного нерва прикрепляется металлический диск-электрод. Другой электрод прикрепляется в области мышцы, где иннервируется нерв. К первому электроду подаются электрические сигналы, которые переходят на нерв и вызывают сокращение мышцы. Время передачи сигнала по нерву к мышце регистрируется аппаратом – это т.н. скорость передачи импульса.
Процедура может длиться от 15 минут до часа.

Показания к ЭНМГ

Состояния, при которых необходимо проводить ЭНМГ:

 

Источник: www.mediccity.ru