Медицина варикозное расширение вен на ногах лечение

Варикозное расширение вен — это не только эстетическая проблема. Речь идет о серьезной угрозе здоровью и даже жизни. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу и начать лечение.

Давайте разберемся, какие методы лечения может предложить медицина.

Современный подход к лечению варикоза

Сложно недооценить распространенность данной патологии, ведь по статистике ею страдают около 75%[1] женщин и 60% мужчин. И это только среди жителей развитых стран. Для того чтобы объяснить причину возникновения варикоза, необходимо иметь представление о строении вен нижних конечностей. Венозная кровь внутри наших ног неустанно движется вверх, преодолевая законы тяготения, — для осуществления этого процесса вены оснащены специальными клапанами, которые мешают жидкости опуститься вниз в перерывах между толчками сердца. Нарушение работы этого механизма провоцирует обратный ток венозной крови, и из-за большего ее количества вены расширяются, снижается их тонус.

Первая стадия варикоза обычно проходит без особенных симптомов, сопровождаясь разве что незначительным дискомфортом в области ног и «тяжестью» к вечеру. Можно заметить, что ноги устают даже после небольших прогулок пешком. На второй, субкомпенсационной, стадии эти признаки усиливаются, а также проявляются ноющие боли, отечность, покалывания в ногах, судороги.

Третья, декомпенсационная, стадия характеризуется необратимыми изменениями кожи голеней:

• отеками, которые полностью не сходят даже после сна;
• гиперпигментацией;
• индурацией — выступающими уплотнениями кожи.

При этом кожный покров становится легко ранимым, возможна варикозная экзема и, как финал трофических нарушений, язва. Игнорирование патологии также грозит такими осложнениями, как тромбофлебит и тромбоэмболия.

Чем раньше начнется лечение, тем более обнадеживающим окажется прогноз. Но и после достигнутого успеха необходимо скорректировать образ жизни, оставляя время для профилактических процедур.

Подозрение на варикоз должно стать поводом для скорейшего посещения врача, который поможет выявить болезнь и определить ее стадию.

Диагностика — первый шаг к выздоровлению

Прежде всего специалист опрашивает пациента — это необходимо для сбора анамнеза. Далее следует стандартный осмотр и пальпация пораженных заболеванием областей. Для более детальной и точной диагностики применяют ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока. Процедура выглядит как простое УЗИ — с той лишь разницей, что кроме двухмерной картинки врач видит скорость и направления движения картированного кровотока в сосудах. Современные УЗИ-аппараты позволяют точно определять неработающие клапаны, участки вен с патологическим направлением движения крови, точно маркировать их проекцию на коже.

После того как диагноз уточнен, самое время начать принимать меры по избавлению от варикозного расширения вен.

Консервативное лечение варикоза

С помощью нехирургических методов можно предотвратить, затормозить или облегчить течение болезни. Как основной способ лечения их используют лишь в том случае, если операция невозможна.

К консервативным методам относятся:

• Компрессионная терапия, то есть использование специального компрессионного белья или эластичных бинтов. Их сдавливающее воздействие сужает вены, тем самым облегчая работу клапанов и улучшая кровоток. Эффективность компрессионной терапии доказана многими исследованиями[2]. Есть противопоказания — среди них атеросклероз, аортоартериит, воспалительные заболевания кожи и другие.
• Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств как для приема внутрь, так и для местного применения (в виде мазей). К группам препаратов для лечения варикоза вен на ногах относятся венотонизирующие и противовоспалительные средства, антикоагулянты (разжижающие кровь). Необходимые лекарства врач назначает индивидуально. Важно помнить, что каждое имеет противопоказания. Например, большинство таблетированных венотоников нельзя принимать в начале беременности и при кормлении грудью. А при приеме антикоагулянтов необходимо регулярно сдавать анализы на свертываемость крови.

В качестве основного лечения при отсутствии каких-либо препятствий и противопоказаний назначают один из вариантов оперативного лечения.

Традиционная операция (венэктомия)

В настоящее время используется лишь в определенных случаях, связанных с особенным строением вен или сложным течением болезни, например, при разных формах острого тромбофлебита.

Операция заключается в перевязке места впадения ствола пораженной подкожной вены в глубокую систему (кроссэктомия) и дальнейшем механическом удалении самого ствола. Манипуляция выполняется под общим наркозом либо с использованием спинальной анестезии и длится 1–2 часа. В связи с высокой частотой послеоперационных осложнений — гематом в местах удаления ствола, длительного болевого синдрома, кожных невралгий и парестезий (онемения) — в последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место современным методам. К ним относится эндовенозная лазерная коагуляция.

После операции рекомендуют регулярную двигательную активность без существенных нагрузок, на протяжении одного-полутора месяцев показана компрессионная терапия.

Стоимость кроссэктомии с удалением ствола в среднем составляет около 35 000–55 000 рублей[3].

Помимо этого метода лечения, есть и другие, более «щадящие» способы избавиться от варикоза на ногах.

Малоинвазивные методы

Существует несколько разновидностей малотравматичных методов лечения варикозного расширения вен. На основании данных о пациенте и особенностях заболевания лечащий врач принимает решение о целесообразности проведения одной из процедур.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Операция эндовенозной лазерной коагуляции стала методом лечения варикозной болезни любой степени тяжести. Ни выраженность венозной недостаточности, ни толщина просвета венозного ствола в настоящее время не являются ограничениями для ЭВЛК. Это стало возможно благодаря использованию следующих инструментов:

• двухволновых лазеров с поглощением одной волны гемоглобином, а второй — сосудистой стенкой;
• радиальных световодов, что обеспечивает обработку по окружности всей внутренней поверхности вены;
• автоматического насоса, позволяющего накачивать раствор анестетика вокруг вены, обеспечивая обезболивание, уменьшение диаметра вены, защиту прилегающих тканей.

Специальной подготовки к ЭВЛК не нужно. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковое дуплексное сканирование. Также необходима сдача крови на стандартный предоперационный набор анализов: общий, биохимический, коагулограмму.

Во время процедуры врач пунктирует пораженную вену, после чего вводит тонкий (1 мм толщиной) катетер со световодом. Весь этот процесс, а также положение световода в вене и дальнейшее «заваривание» вены контролируется интраоперационным УЗ-аппаратом. Операция длится около 40 минут и требует лишь местной анестезии.

После операции нахождения в стационаре не требуется, пациенту необходимо носить компрессионное белье в течение 3–5 дней, а также в течение пары недель рекомендуют ежедневные спокойные прогулки.

Цена эндовенозной лазерной коагуляции составляет примерно 30 000–50 000 рублей[4].

Радиочастотная абляция

Операция по сути своей сходна с лазерной коагуляцией. С той лишь разницей, что на стенки вены для ее «закрытия» и последующего рассасывания воздействуют радиочастотным излучением. Специальной подготовки, кроме стандартной предоперационной, не требуется.

В настоящее время в связи с совершенствованием лазерных систем никаких преимуществ перед ЭВЛК радиочастотная абляция не имеет. Однако процедура более дорогая в связи с более высокой ценой волноводов.

Операцию нельзя проводить в период беременности и кормления грудью, при атеросклерозе артерий нижних конечностей и невозможности последующей двигательной активности.

Возможные осложнения и комплекс восстановительных мер в период реабилитации аналогичны предыдущей процедуре.

Цена радиочастотной абляции вен составляет около 50 000–70 000 рублей[5].

Минифлебэктомия

Принцип операции заключается в удалении притоков и узлов вены через проколы или разрезы на коже с помощью специальных инструментов. Ее используют при изолированном варикозе притоков или как дополнительную процедуру после лазерной коагуляции, радиочастотной абляции или хирургической флебэктомии.

Подготовка аналогична предыдущим процедурам — стандартный набор анализов, а также ультразвуковое сканирование вен. Противопоказания — беременность и лактация, острые инфекционные заболевания, тромбофлебит, нарушение двигательной активности, патологии свертываемости крови.

Длительность минифлебэктомии составляет 20–40 минут, в период реабилитации необходимо носить компрессионные чулки.

Стоимость процедуры варьируется в среднем от 15 000 до 35 000 рублей[6] в зависимости от количества удаляемых притоков.

Склеротерапия

Безоперационная методика лечения варикоза подходит как для расширенных варикозных вен, так и в эстетических целях — для уничтожения сосудистых «звездочек» и «сеточек».

Противопоказаниями служат тромбофлебиты, индивидуальные аллергические реакции, инфекции, беременность и лактация, невозможность выполнить точную инъекцию.

Склеротерапия заключается во введении в вену через прокол специального вещества, которое «склеивает» стенки сосуда, чтобы впоследствии произошло его рассасывание. Одна из последних инноваций — метод foam-foam, который предполагает использование пенной формы препарата. Таким образом он в меньшей степени вымывается кровью, что делает возможным снижение концентрации и количества вещества при повышении эффективности. Операцию проводят без анестезии, так как для прокола требуется всего лишь тонкая инсулиновая игла.

К побочным эффектам склеротерапии можно отнести пигментацию, которая появляется по ходу склерозированной вены. В некоторых случаях возможно неполное склеивание вены, что потребует выполнения повторных процедур.

После склеротерапии необходимо носить компрессионное белье, а также избегать физических нагрузок и высоких температур (например, при посещении сауны).

Цена склеротерапии зависит от выполняемого объема. Для удаления крупных варикозных стволов склеротерапия сейчас практически не используется. А сеанс склеротерапии небольших узлов или венозных сеток будет стоить от 7000 до 20 000 рублей.

С развитием медицины борьба с варикозным расширением вен на ногах перешла из категории «Столетней войны» в разряд «быстрых побед». Сложные хирургические методы уступили место малоинвазивным процедурам, более безопасным и при этом результативным. Сегодня варикоз — это не приговор, а всего лишь повод обратиться к специалисту.

Источник: aif.ru

Клиническая картина

Развивается дисфункция венозного кровотока вследствие повреждения клапанов перфорантных (соединительных) вен, их перегрузки и деформации.
гда работа глубоких (внутренних) артерий нарушена, циркуляция крови становиться хаотичной, что приводит к ее попаданию в поверхностные сосуды и образованию характерных узлов. Не предназначенные для транспортировки такого мощного потока крови, тонкие вены растягиваются, формируя гроноподобные клубки сосудов и пресловутые синие «змейки» (извилистые вены, проступающие на поверхность кожного покрова). Такие дефекты хорошо видны невооруженным глазом или при пальпации места поражения.

Варикозное расширение вен относится к прогрессирующим патологиям, которые без своевременного лечения чреваты для здоровья серьезными осложнениями и инвалидностью. Неправильный рефлюкс крови имеет разные проявления, в зависимости от тяжести состояния больных сосудов, и выражается через повышение внутривенозного давления и появления в связи с этим чрезмерной утомляемости ног, отечности, тяжести в стопах и лодыжках, регулярных судорогах. В запущенных случаях варикоза в местах повреждения сосудов возможно образование ран, язв и тромбов.

Варикоз бывает первичным и вторичным. Помимо нижних конечностей, местом дислокации болезни также является желудок, пищевод, органы малого таза, яички, семенные канатики, половой член, толстая кишка. При нарушении кровотока глубоких вен патология протекает достаточно тяжело, приводя к ослаблению стенок сосудов, расширению внутренней полости артерий и переходу заболевания в хроническую форму (венозную недостаточность). Поэтому, чем раньше диагностирован варикоз, тем выше шансы к выздоровлению и меньше риск патологических осложнений.

Из-за чего образуется

Причинами появления венозного расширения служат разные факторы. Условно их можно разделить на основные и второстепенные. Главными источниками варикоза выступают:

• Постоянные тяжелые физические нагрузки;
• Длительное пребывание статичном положении — сидя или стоя;
• Неблагоприятные условия окружающей среды — например, постоянно высокая температура воздуха;
• Колебания массы тела или хроническое ожирение;
• Гормональный дисбаланс — период беременности или менопаузы;
• Заболевания эндокринной системы;
• Наследственно-генетическая предрасположенность, проявляющая в особенностях строения сосудов, а именно врожденной анатомической неполноценности венозных клапанов и слабости соединительной ткани артериальных стенок;
• Неврозы.

Помимо этого, косвенно вызывать дисфункцию венозно-сосудистой системы могут:

1. Систематически повторяющиеся стрессы, воздействующие на состояние артерий и нервные окончания, вызывая внутри их повышение давления и потерю эластичности;
2. Занятия профессиональным спортом с основным упором на нижние конечности — поднятие штанги, бег на дальние дистанции и пр.;
3. Ношение неудобной одежды и обуви — сильно обтягивающие в области малого таза и ног вещи, узкая и на высоком каблуке обувь;
4. Перенесенные ранее травмы нижних конечностей (переломы);
5. Пожилой возраст вследствие которого угасает функциональность эпителиальных клеток, способствуя ослаблению стенок вен, нарушению работы клапанов и увеличению внутреннего объема артерий.

В анамнезе, развитие варикоза, как правило, стимулирует не одним, а комплекс факторов.

Симптомы болезни

Варикозное расширение вен может иметь разнообразные проявления, которые зависят от степени сложности патологии и физиологических особенностей организма больного. В соответствии со стадиями варикоза отмечают следующие симптомы заболевания сосудов:

• Венозные узоры или «звездочки» (телеангиоэктазии) на коже;
• Отечность конечностей, особенно в конце дня;
• Боль в ногах или по ходу вен при их прощупывании;
• Периодически повторяющиеся судороги;
• Быстрая утомляемость, особенно при пеших прогулках;
• Визуальное проявление вен на поверхности кожного покрова;
• Ощущение тяжести в ногах;
• Жжение в местах поражения вен;
• Мышечный зуд;
• Боль разного характера и ломота;
• Образование извивающихся вен в области голеней и стоп;
• Дерматологические изменения кожи — появление сухости, пигментации, потемнения;
• Развитие дерматита, экземы и трофических расстройств в виде незаживающих ран и изъязвлений;
• Уплотнение кожи в местах прогрессирования варикоза;
• Образование гематом.

Редко, но иногда случается, разрыв венозных узлов и возникновение подкожного кровотечения. В таком случае ситуация требует экстренной медицинской помощи и хирургического вмешательства.

Проявляться симптомы могут уже с подросткового возраста. Развиваясь незаметно, через время болезнь дает о себе знать массой неприятных последствий для здоровья. Если из перечисленных выше признаков присутствует хотя бы один, следует незамедлительно пройти обследование. Лечит больные вены врач-флеболог или хирург.

Классификация

На основе решения международного ученого сообщества патологическое расширение вен нижних конечностей принято систематизировать по специальному классификатору CEAP или Clinical Etiology Anatomy Pathology. Исходя из данной типологизации, варикоз имеет 6 клинических стадий:

1. Нулевая. Отмечаются незначительные субъективные жалобы пациента на некоторые из симптомов варикоза, но при визуальном осмотре и медицинском исследовании явные признаки заболевания все еще отсутствуют.
2. I степень. На поверхности кожи появляются мелкие сосудистые сеточки, редкие отеки, тяжесть, жжение, ощущение «гудения» в ногах.
3. II степень. Считается отправной точкой истинного варикоза. Характеризуется внешним отчетливым проявлением увеличенных сосудов, образованием венозных узлов, усугубляющихся после длительного нахождения в статическом состоянии или прогулках н высоких каблуках. Начиная с этой стадии наблюдается возможность тромбообразования.
4. III степень. К симптомам второй группы присоединяется регулярная отечность, наиболее заметная к концу дня и тянущая, ноющая боль в икрах.
5. IV степень. Наблюдаются трофические изменения кожного покрова. Из-за чрезмерного накопления в эпидермисе пигмента, кожа начинает менять свой цвет от темно-коричневого до черного. Также возможно развитие небольших локальных воспалений в виде эритерм или мокрых ран, приводящих со временем к атрофии дермы и язвам.
6. V степень. Имеет такое же течение, как и пятая стадия, но с поджившим трофическим изъязвлением.
7. VI степень. Характеризуется тяжелым прогрессированием с образованием не залечиваемых ран и язв.

Варикоз — заболевание тяжелое. Без своевременного лечения и постоянной профилактики оно быстро прогрессирует и приводит к необратимым последствиям и тяжелейшим последствиям, вплоть до летального исхода. Достаточно всего 10 лет от постановки диагноза варикозное расширения вен, чтобы патология с I стадии развилась в VI-ю.

Осложнения

Влияние варикоза на организм крайне негативно. Если в самом начале, болезнь внешне практически никак себя не проявляет, вызывая лишь редкий дискомфорт и несущественные косметические дефекты, то на более поздних стадиях патология приобретает выраженный характер и приводит к серьезным последствиям для здоровья в долгосрочной перспективе. Изменения происходят на более глубоком уровне, затрагивая всю функциональную систему организма.

Так, в результате рефлюксного нарушения и застоя венозной крови в артериях доступ насыщенного кислородом кровоснабжения к тканям и органам замедляется, вызывая кислородное голодание и, как следствие, гипоксию. В то же время давление внутри артерий растет, расширяя и увеличивая в объеме сосуды венозного русла. В организме начинают активно накапливаться токсины, побочные продукты обмена веществ, вызывая повсеместно кожные воспаления (дерматиты) и патологическое состояние подкожной клетчатки (целлюлит). В стенках маленьких происходят необратимые изменения.

Наибольшую опасность варикоз представляет своими осложнениями, проявляющимися на ее фоне. Самыми частыми и распространенными последствиями нарушенного рефлюкса являются:

• Отечность нижних конечностей, которая становится постоянной и не проходит даже после длительного отдыха;
• Статические боли в ногах разной интенсивности;
• Приступы мышечных спазмов, увеличивающихся по своей частоте;
• Постоянная усталость и тяжесть в ногах;
• Повышенная слабость и температура тела;
• Развитие дерматита, проявляющийся в виде зудящей сыпи;
• Хроническое воспаление кожи (экзема);
• Образование открытых трофических язв;
• Тяжелые артериальные кровотечения при травмировании в следствие нарушенной свертываемости крови;
• Сгущение (скопление) в местах растяжения вен крови и формирования тромбов, закупоривающих внутреннее пространство больного сосуда;
• Флеботромбоз;
• Утолщение подкожно-жировой ткани;
• Гиперпигментирование кожного покрова;
• Кровоточивость варикозных узлов;
• Тромбофлебит — воспаление внутренних стенок вен.

Без должного лечения патология постоянно прогрессирует и переходит в перманентное состояние, вызывая хроническую венозную недостаточность и легочную артериальную тромбоэмболию. Последняя относится к крайне тяжелым осложнениям и чревата внезапной смертью. Но даже при не усугубленной ситуации варикозное расширение вен доставляет огромный дискомфорт, заметно снижая общее качество жизни пациента.

Патология у мужчин

Патология вен не имеет гендерной принадлежности. Однако по патогенезу заболевание условно разделяют на мужской и женский варикоз с присущими каждому из них собственной спецификой формирования и развития. Так, особенности мужской физиологии не способствуют образованию у представителей сильной половины человечества проблем с венами, однако существует ряд факторов, благоприятствующих этому. В их числе:

1. Тяжелая физическая работа или профессиональный спорт, связанный с ношением или поднятием груза;
2. Малоподвижный образ жизни;
3. Плохое питание;
4. Генетическая склонность;
5. Длительное применение гормональных препаратов;
6. Вредные привычки.

Развивается варикоз у мужчин чаще в возрасте после 40 лет и сопровождается повышенной усталостью ног, болью в голенях, видимыми отеками, венозным рисунком на поверхности кожи, частыми судорогами и кожным зудом по типу аллергического дерматита. В отдельных запущенных случаях возможно образование тромбов и инфицирование сосудов. И если вначале болезнь незаметна, то со временем ее проявления становятся очевидными. Но главные перемены происходят внутри вен, стенки которых настолько ослабевают, что любое, даже незначительное, на них воздействие токсического вещества или инфекции провоцирует их повреждение. Методика лечения варикоза у мужчин такая же, как и у женщин и не имеет каких-либо специфических особенностей.

Патология у женщин

Прекрасная половина населения страдает от варикозного расширения вен в несколько раз чаще, чем мужчины. Благоприятными для этого факторами выступают:

• Ношение обуви на высоком каблуке или подобранной не в соответствии с размером и полнотой своей ноги;
• Утягивающая или чрезмерно облегающую одежда, препятствующая нормальному кровообращению;
• Работа, требующая нахождения весь день на ногах — продавец, администратор на ресепшене, парикмахер, учитель, повар и пр.;
• Гормональные изменения вследствие беременности, родов и возрастной перестройки организма (климакса);
• Эксперименты с весом — частые колебания массы тела, экстремальные диеты, направленные на резкое похудение, неконтролируемый набор лишних килограммов.

Учитывая повышенную природную склонность к варикозному расширению вен, появление таких симптомов, как отечность ног, чрезмерная усталость ног, кожный зуд и ощущение жжения, проявление мелких сосудов и венозного рисунка должны серьезно насторожить женщину и стать поводом для незамедлительного посещения врача.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза варикоз, а также определения степени его тяжести используются специальные методики исследования. Стандартная схема обследования при обращении к флебологу состоит из следующих процедур:

1. Сбора анамнеза болезни, по которому устанавливают возможные факторы риска и причины;
2. Визуальный осмотр пациента путем смены последнего позиций, а также пальпация мест поражения вен;
3. Лабораторное исследование крови;
4. Ультразвуковая цветная дуплекс-сонография артерий нижних конечностей, позволяющая правильно осуществить медицинское заключение, измерить скорость и направление кровяного потока, составить карту его движения, получить характеристику и четкое изображение кровеносных сосудов;
5. Рентген сосудов (флебография) с применением контрастного вещества для определения внешнего вида и формы вен, функциональных возможностей клапанов и направления кровотока.

Зачастую этих методов исследования бывает вполне достаточно для определения точной клиники, однако в определенных случаях прибегают к использованию дополнительных способов диагностики:

• Трехмерной КТ (компьютерной томографии) с флебографией;
• Фотоплетизмографии, предусматривающей использование инфракрасного и светового излучения фоторезистора или фототранзистора;
• Флебосцинтиграфии, основанной на применении радионуклидных изотопов, и флебоманометрии, динамическом исследовании венозного давления нижних конечностей;
• Лимфосцинтиграфии, показывающий состояние и степень изменения лимфатических узлов.

Своевременно проведенная и грамотно подобранный способ исследования позволяет определить положение поверхностных и глубоких вен и сформировать в соответствии с показателями точную схему терапевтического курса.

Консервативное лечение

На начальных стадиях варикоз обратимый и при ответственном подходе к лечению полностью устраняется. В других же случаях, для борьбы с расширенными венами прибегают к консервативной терапии с использованием лекарственных препаратов, внутривенных корректирующих средств и специального компрессионного белья. Каждый из этого вида лечения имеет свои показания к назначению и специфику воздействия на больной орган.

1. Медикаментозная терапия. Подразумевает пероральное употребление в течение некоторого периода флеботропных лекарств — флеботоников, антикоагулянтов и антиоксидантов — способствующих укреплению сосудов и уменьшению их ломкости, лучшему разжижению крови и нормализации кровотока, выведению из организма скопившихся ядовитых веществ. Для местного лечения используются тонизирующие, обезболивающие, успокаивающие и снимающие отеки гели и мази. Также в терапевтический комплекс вводят витамины группы В, А, К и др. Решение о длительности лечения принимается по результатам диагностики и характеру динамики заболевания.
2. Склеротерапия артерий. Метод предполагает использование особых медицинских препаратов, действующих по типу склеивания пораженной варикозом вены изнутри. Вследствие чего рефлюкс стабилизируется и осуществляется уже по здоровым сосудам. Проводится процедура инвазивно, путем внутривенного введения раствора. Назначается при определенном состоянии сосудов и небольших размерах венозных узлов.
3. Озонотерапия. Является частью косметологической медицины и заключается в воздействии на внутреннее пространство сосуда холодного озона с целью склеивания места дефекта. Также метод активно применяется для выведения неэстетических сосудистых сеточек с поверхности кожи. Эффективен на начальной стадии болезни. Для достижения нужного результата достаточно всего нескольких процедур.
4. Компрессионная терапия. Состоит из ношения специального медицинского белья, создающего на разных участках ног давление разнообразной интенсивности, что в свою очередь способствует уменьшению нагрузки на вены и восстановлению кровообращения. Постоянное использование корректирующего белья защищает сосуды от растяжения и развития тромбоза. По назначению компрессионное белье бывает профилактическим (минимальной силы сжатия), лечебным (носится только во время обострения веноза) и госпитальным (применяется в после операционный период в стационаре). Выпускается в виде колготок, чулок, гольфов и эластичного бинта. Выбор компрессионного белья осуществляется только по рекомендации врача.

Данные методы терапии имеют высокую результативность при не осложненных формах варикозного расширения вен нижних конечностей и помогают устранить боль, снизить отечность, улучшить работу клапанной системы, повысить тонус сосудов, нормализовать кровоток и предупредить развитие негативных последствий болезни.

Название	Вид препарата	Лечебное действие
Троксевазин	капсулы	Нормализует функциональность кровеносной системы Устраняет воспаление, укрепляет капилляры, уменьшая их хрупкость. Борется с отеками ног и оказывает венотонизирующее действие. Активное вещество препарата — троксерутин.
Рутин	таблетки	В составе содержит витамин Р и биофлавоноиды. Обладает противовоспалительным, противосудорожным и противоотечным эффектом, предупреждает появление трофических изъязвлений.
Детралекс	таблетки	Активно борется с застойными процессами венах, увеличивает лимфоток и выведение жидкости из организма, не допуская ее задержки и давления на сосуды. Эффективно сужает расширенные вены.
Аэсцин	капсулы	Имеет в составе семена конского каштана. Устраняет капиллярные сетки, усиливает тонус и микроциркуляцию сосудов, снимает воспаление, уменьшает отеки и проницаемость вен. Нормализует свертываемость крови.
Венорутон	таблетки	Основной компонент средства — оксерутин, способствующий восстановлению деятельности кровеносной системы, предотвращению инфицирования слабых сосудов и образованию тромбов.
Эскузан	мазь	Повышает прочность стенок сосудов, тонизирует и снимает воспаление. Предотвращает ломкость капилляров и застойные процессы в венах, ускоряет заживление пораженных тканей, снимает напряжение в ногах, боль и зуд.
Ангистакс	гель	Улучшает эластичность вен, стабилизирует рефлюкс и проницаемость сосудов, замедляет образование отеков.
Венарутон 300	мазь	Обладает обезболивающим и противосудорожным действием, борется с трофическими изменениями кожного покрова и образованием язв.
Флебофа	крем	Инновационный препарат на основе очищенного диосмина. Не имеет пленочную оболочку, красителей и оксидантов. Быстро впитывается и не вызывает аллергии. Эффективно восстанавливает общий тонус венозного аппарата.

Хирургические методы воздействия на расширенные вены

Операцию при варикозе проводят лишь в крайнем случае, когда диагностируется глубокое поражение вен, отягощенное сопутствующими осложнениями. Показаниями к назначению хирургического вмешательства являются:

• Заметное усугубление патологии;
• Развитие тромбофлебита;
• Видимое расширение подкожных вен;
• Сильная отечность и утомляемость нижних конечностей;
• Патологическое нарушение рефлюкса.

Проводится операция под общей анестезией с использованием современных хирургических методик, такими, как:

1. Радиочастотная облитерация сосудов. Восстановление структуры вен изнутри при помощи одноразовых катетеров и автоматических генераторов радиоволн.
2. Эндовенозная термическая окклюзия импульсами пара (SVS). Воздействие на сосуды обильного потока нагретого пара. Позволяет проникать в самые труднодоступные участки венозного русла и влиять непосредственно на деформированные сосуды.
3. Лазерная коагуляция вен. Предполагает применение лазерного луча, направляемого на больную вену. Процедура не оставляет порезов, ожогов и шрамов.
4. Техника Venaseal. Заключается в склеивании клапанов сосудов специальным биологическим клеем.
5. Метод Варади. Наиболее сложный метод лечения, предполагающий удаление пораженного сосуда. Благодаря 100% эффективности является одним из приоритетных способов нейрохирургии.

Реабилитационный период

В период восстановления и в дальнейшем в борьбе с варикозным расширением вен нижних конечностей помогает грамотная реабилитационная программа, включающая периодическую лекарственную терапию, а также соблюдение правил здорового образа жизни и выполнение лечебной гимнастики.

Помимо санаторной физкультуры, пациенту с диагнозом варикоз, независимо от стадии развития и периода реабилитации, для улучшения кровообращения и предотвращения застоя крови в венах, полезно носить корректирующее медицинское белье.

Источник: varicozguru.ru

Особенности, причины и механизм развития варикоза ног

Главная особенность варикозной болезни ног состоит в его обширности. Изменениям подвергаются поверхностные и глубоко пролегающие вены на большой протяженности. Так как на ноги приходится достаточно большая и продолжительная нагрузка, клапаны в кровеносной системе могут начать ослабевать еще в детстве. Поэтому обнаружение варикозного расширения на ногах нередко происходит у молодых людей и девушек.

Именно для нижних конечностей характерно такое явление, как скрытый варикоз: на фоне выраженных изменений вен и неприятных симптомов отсутствуют видимые признаки болезни. Поэтому заболевание примерно в трети всех случаев выявляется на запущенных стадиях.

Чтобы проводить эффективное лечение варикозных узлов на ногах, врачу предстоит выяснить причины его возникновения. Так как даже при использовании радикальных методов у 80% больных случается рецидив варикоза, особое внимание приходиться уделять уменьшению влияния на процессы провоцирующих варикоз факторов. К таковым относятся:

• наследственная предрасположенность — фактически неконтролируемый фактор, который, тем не менее, можно сдерживать стандартными профилактическими мерами;
• физические воздействия — повышенная нагрузка на ноги (долгое стояние и сидение, привычка скрещивать ноги, лишний вес, поднятие тяжестей);
• физиологические воздействия — гормональные изменения и прием гормональных препаратов (чаще всего контрацептивов), нарушения обменных процессов, недостаток физической активности;
• патологические причины — хронические заболевания печени, почек, травмы и систематическое перетягивание мягких тканей нижних конечностей, опухоли, сдавливающие вены в брюшной полости.

Несмотря на разнообразие причин, развитие варикозной сетки на ногах происходит по одной и той же схеме. Под действием одного из факторов происходит недостаточно активное проталкивание венозной крови вверх, в направлении сердца. Из-за этого стенки вен растягиваются. Этот процесс, в свою очередь, приводит к вторичной дисфункции клапанов: они не могут сомкнуться полностью, поэтому часть крови остается в сосудах ног. Давление в венах возрастает, стенки еще больше растягиваются, образуются выпячивания, в которых со временем формируются тромбы. Тромбоз— опасное, но далеко не единственное, чем варикозное расширение вен на ногах грозит больному. Сгусток может оторваться и попасть в сердце или другой орган, вызвав инфаркт, или закупоривает сосуды конечности, из-за чего начинается гангрена.

В зависимости от расположения таких «растянутых» вен врачи выделяют несколько видов варикоза на ногах:

1. Поверхностный. Выражается появлением синеватой или красной варикозной сетки на ногах, которая напоминает сначала паутинку, а затем сплетение достаточно толстых извилистых линий.
2. Глубокий. Выражается поражением не видимых при внешнем осмотре сосудистых сплетений. Боли в венах нижних конечностей при варикозном расширении такого типа более интенсивные, выше риск осложнений.
3. Комбинированный, когда изменению подвергаются и глубокие, и поверхностные вены.

Установление причин варикоза ног и его устранение находятся в тесной взаимосвязи. Прежде всего, важно исключить факторы, имеющие наибольшее негативное влияние на состояние вен.

Стадии

Появление первых признаков варикоза на ногах происходит на прогрессирующих стадиях, когда венозные клапаны выполняют свои функции меньше чем на 50%. На первой или нулевой стадии варикоза, которая известна как «стадия компенсации», неприятных ощущений не возникает, как и видимых изменений. Обнаружение начальной стадии варикоза на ногах происходит при внимательном осмотре конечностей флебологом.

На второй стадии варикоза, которая известна как «субкомпенсация», изменения выражены достаточно хорошо:

• под кожей видны очертания крупных вен, но они могут не выступать над поверхностью кожи;
• на поверхности кожи на бедрах и под коленями четко виден рисунок тонкой варикозной сетки из капилляров синего или красного цвета;
• к вечеру ноги становятся отечными;
• по ночам икроножные мышцы сводит судорогой.

Эту стадию варикоза нижних конечностей отличает нарастающая симптоматика, которая ослабевает после отдыха.

На завершающей стадии варикоза происходит декомпенсация: организм не может восполнять потребности тканей в кислороде, а клапаны в венах на 90% утрачивают свои функции. Состояние конечностей ухудшается за счет недостаточного кровоснабжения. Для этой стадии варикоза характерно снижение способностей тканей к регенерации. Обилие осложнений ухудшает общее состояние больного. Симптоматика на финальной стадии варикоза сохраняется постоянно.

Симптомы

Самый распространенный и ранний симптом варикоза — боль в ногах к концу рабочего дня. Он появляется при изменении глубоких и поверхностных сосудов, и является сигналом о недостаточно хорошем кровоснабжении мягких тканей. В некоторых случаях болезненность является единственным симптомом варикоза глубоких вен нижних конечностей. При изменении поверхностных сосудов сигнализирует о развитии болезни появление варикозной сетки на ногах, которая зачастую создает лишь эстетические неудобства.

Характер болей при варикозном расширении вен на разных этапах развития болезни может отличаться:

• на начальном этапе ощущается легкий дискомфорт, напоминающий обычную усталость;
• при прогрессировании до второй стадии появляется жжение в ногах от варикоза, которое часто локализуется под коленом сзади;
• тянущей болью при варикозе нижних конечностей сопровождается 2 и 3 стадия болезни, наряду с этим может возникать судорога икроножной мышцы;
• острые боли, которые провоцируют хромоту, возникают на завершающих стадиях заболевания.

Помимо явного физического дискомфорта болезнь сопровождается внешними изменениями. Большая часть пациентов жалуется, что у них чешутся ноги — при варикозе это считается нормальным явлением, которое свидетельствует об ишемических процессах. Тонкая варикозная сетка, которая практически не беспокоит на первых стадиях, со временем выступает сильнее, превращаясь в густое переплетение утолщенных сосудов. Любая физическая нагрузка, включая кашель, чихание или долгую ходьбу, могут привести к разрыву увеличенных капилляров, а иногда и вен. Кровь изливается под кожу, образуя гематому.
Появление красных пятен на ногах при варикозе, шелушении кожи, ее истончении и подверженности травмам свидетельствует об атрофических процессах, которые характерны для завершающих стадий заболевания. Об осложнениях свидетельствует покраснение голени, которое сопровождается острой болью и хромотой. Такой симптом характерен для флебита и тромбофлебита. Если же у пациента чернеет нога, это свидетельствует о серьезной закупорке вен и начале некротических процессов.

Диагностика

Легкость диагностики варикоза вен на ногах преувеличена, так как не всегда сосуды выходят на поверхность. Чтобы подтвердить диагноз, врачу предстоит провести внешний осмотр и провести ряд инструментальных исследований:

• дуплексное сканирование или УЗИ на нижней конечности — при варикозе применяется первым для определения степени растяжения сосудистых стенок, характере кровотока в них и обнаружения тромбов;
• рентгенография конечностей с контрастом — стандарт функционального обследования при варикозе нижних конечностей, который позволяет определить проходимость сосудов;
• МРТ — золотой стандарт современной диагностики варикозного расширения вен в нижних конечностях, который позволяет оценить функциональность венозных клапанов, выявить очаги ишемии в мягких тканях, обнаружить тромбы и другие патологические изменения, возникшие на фоне варикоза.

Для уточнения полной картины заболевания назначают лабораторные исследования: коагулограмму для оценки риска тромбообразования, общий и биохимический анализ крови.

Особенности лечения

Лечением варикозного расширения вен на ногах занимается флеболог. После определения степени патологических изменений врач подбирает наиболее эффективные, на его взгляд, методы терапии. К сожалению, навсегда избавиться от варикозной сетки на ногах не получится, так как заболевание системное, и даже современные методы лечения дают пусть и долговременный, но не 100% устойчивый результат.

По статистике даже после использования радикальных методов лечения варикоза нижних конечностей у 80% пациентов в течение 5 лет случается рецидив.

На начальных стадиях варикозного расширения вен на ногах лечение предпочтительно консервативное. Его основу составляет использование местных и системных препаратов:

• антикоагулянтов, уменьшающих вязкость крови и улучшающих питание тканей (Аспирин, Гепарин и их аналоги);
• антиагрегантов, уменьшающих риск тромбообразования и улучшающих трофику тканей (Курантил и его аналоги);
• венотоников для предотвращения дальнейшего растяжения вен, уменьшения воспалительных процессов и отечности (Флебодиа, Детралекс, Лиотон).

При выраженном дискомфорте при варикозе вен на ногах назначают НПВС: парацетамол, ибупрофен, диклофенак. Препараты этой группы помогают уменьшить боли, предотвращают развитие осложнений.
Помимо консервативной терапии врачи часто используют методы комплексного лечения варикоза нижних конечностей, когда одновременно с медикаментозным воздействием используют малоинвазивные и хирургические операции. Такая схема применяется при интенсивных симптомах и обширном распространении венозной сетки. Какие меры предпринять и что делать, если варикоз на ногах начинает внезапно прогрессировать, решает флеболог. При этом он учитывает все аспекты развития болезни, индивидуальные особенности организма и проблемы со здоровьем, которые могут стать противопоказаниями к определенным процедурам.

Какие методы используют для устранения патологических сосудов:

1. Лазерная коагуляция. Применяется, если варикоз не перешел на 2 и 3 стадии, то есть при наличии небольших «звездочек» на поверхности кожи. Метод безболезненный и эффективный, но дорогой. 100% гарантии излечения нет, так как происходит устранение видимых сосудов, в то время как причины заболевания сохраняются. Применяют на ранних стадиях для устранения косметических дефектов.
2. Склеротерапия. В тонкие и средней толщины сосуды вводят склерозант, который запечатывает просвет вены, исключая ее из системы кровотока. Процедура практически безболезненная и сравнительно недорогая, но имеет массу противопоказаний. Используется на 1,2 и иногда 3 стадии.
3. Флебэктомия — классическое иссечение патологических вен через проколы или разрезы на коже. Этим методом устраняют поверхностный варикоз на бедрах и голенях. После операции остаются видимые шрамы, однако операция является единственной эффективной при запущенных формах варикоза.

Проведение хирургического или малоинвазивного вмешательства не означает полного избавления от варикоза. Пациенту придется регулярно посещать флеболога, принимать лекарства для поддержания тонуса вен и носить компрессионное белье.

Противопоказания

Специалисты относят к противопоказаниям при варикозе на ногах любые действия, которые могут вызвать дополнительный застой в сосудах нижних конечностей. К ним относится:

• длительное нахождение в статичных позах;
• поднятие тяжестей;
• сидение с подгибанием или скрещиванием ног.

Также больным стоит избегать приема алкоголя, который способствует повышению вязкости крови и ослабляет стенки сосудов. Негативно повлиять на течение болезни может и курение. Поэтому после постановки диагноза необходимо отказаться от вредных привычек.

Осложнения

Тромбоз и воспалительные процессы в стенках вен, которые упоминались ранее, далеко не единственное, чем варикоз на ногах опасен для больного в плане осложнений. Из-за нарушения кровообращения страдают не только сосуды, но и мягкие ткани, поэтому в числе последствий варикоза на ногах упоминаются проблемы с мышцами и кожным покровом:

• дерматиты, сопровождающиеся зудящими высыпаниями, изъязвлением кожи, зудом;
• экземы, сопровождающиеся растрескиванием кожного покрова;
• некротические изменения кожи вплоть до образования гангрены;
• трофические язвы;
• атрофия мышц.

Нередко при прогрессировании болезни и чрезмерном растяжении стенок сосудов больной рискует столкнуться с кровотечением из варикозно расширенных вен нижних конечностей. Оно может быть как закрытым, когда кровь скапливается в мышцах и под кожей и образует гематомы, или открытым. Второй вариант чреват потерей большого количества крови и наступлением комы, особенно если больной принимает антиагреганты и антикоагулянты.

К такому осложнению варикозной болезни вен нижних конечностей может привести не только травма, но и небольшое физическое усилие, например, кашель или резкое движение.

В число самых опасных осложнений варикозного расширения вен нижней конечности входит тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда. Они происходят вследствие отрыва тромба в бедренной артерии и его миграции по системе кровотока в коронарные и легочные сосуды. Смертность при таких процессах крайне высока, поэтому больному важно всегда следить за самочувствием и срочно обращаться к врачу при затрудненном дыхании и тупой боли в груди.

Источник: bloodvessel.ru