| Процедуры и операции | Средняя цена |
| Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии | от 563 р. 427 адресов |
| Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии | от 170 р. 995 адресов |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 100 р. 931 адрес |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии | от 800 р. 407 адресов |
| Диагностика / Рентгенография / Рентгенография костей туловища | от 350 р. 284 адреса |
| Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости | от 300 р. 265 адресов |
| Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ внутренних органов | от 2750 р. 199 адресов |
| Травматология-ортопедия / Консультации в травматологии и ортопедии | 3864 р. 16 адресов |
| Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Диагностические операции в гастроэнтерологии | 25130 р. 56 адресов |
| Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ | 6546 р. 30 адресов |
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Лечение кардиогенного шока
1. Нитроглицерин под язык, покой, горизонтальное положение с опущенными ногами, доставка в ОРИТ.
2. Устранение боли (анальгетики (наиболее предпочтителен морфин, т.к. он снижает пред- и постнагрузку на сердце, но в тоже время при его назначении требуется контроль за функцией дыхания по причине возможного угнетения дыхательногго центра, наркоз смесью кислорода и закиси азота, НЛА, транквилизаторы, НПВС — аспирин)
3. Улучшение гемодинамики на основе рационального использования подорванных ресурсов сердца
— улучшение энергетики миокарда (оксигенотерапия, бета-адреноблогаторы (атенолол, метопролол, пропранолол, эсмалол (бревиблок)) для уменьшения потребности миокарда в кислороде и снятия спазма сосудов)
— лечение аритмий и нарушений проводимости
— реперфузия миокарда (фибринолизин, стрептокиназа, альтеплаза) имеет смысл только в первые 6 часов
— улучшение реологии крови (реополиглюкин, антиагреганты)
— снижение преднагрузки на сердце (расширение вен) — ниртаты (нитроглицерин)
— снижение постнагрузки на сердце (снятие спазма артериолярного русла) — нитропруссид, клофелин, ганглиоблокаторы
— инфузионная терапия строго под контролем АД и ЦВД (поляризующая смесь + глюкокортикоиды). Одновременно рекомендуется проводить терапию диуретиками для стимуляции функции почек
— инотропная терапия — не является самостоятельным направлением, т.к. препараты увеличивают потребность миокарда в кислороде и обладают аритмогенным эффектом. При низком ПСС предпочтительны допамин (3,5,10) и добутамин. На короткое время возможно назначение строфантина, коргликона, милринона, кордиамина.
4. и 5. -//- (обходиться малыми объемами инфузии)
Источник: StudFiles.net
Введение
Восстановление объема жидкости является главным компонентом лечения гиповолемического шока. Дети с гиповолемическим шоком, получающие адекватный объем жидкости в течение первого часа реанимационных мероприятий, имеют больше шансов на выживание и выздоровление. Своевременное начало инфузионной терапии является основным условием, предотвращающим ухудшение состояния пациента от относительно стабильного компенсированного гиповолемического шока к рефрактерному гипотензивному шоку.
Другими компонентами эффективного лечения гиповолемического шока являются:
- Определение типа теряемой жидкости (негеморрагический или геморрагический)
- Восстановление как объема циркулирующей крови, так и объема внеклеточной жидкости
- Устранение продолжающихся потерь жидкости (например, остановка кровотечения)
- Восстановление кислотно-щелочного баланса
- Коррекция метаболических нарушений
Адекватное возмещение жидкости
Для адекватного возмещения жидкости при гиповолемическом шоке следует установить:
- Объем потерянной жидкости
- Тип потерянной жидкости (например, кровь, жидкость содержащая электролиты, жидкость содержащая электролиты и белок)
Объем потерянной жидкости может быть недооценен и, следовательно, недостаточно возмещен. Во многих случаях недостаточное возмещение жидкости осложняет состояние больных с дегидратацией. Для определения степени дегидратации проводится оценка следующих клинических параметров [11]:
| • Общий внешний вид | • Эластичность кожных покровов | • Наличие слез |
| • Качество пульса | • Количество мочи | • Влажность слизистых оболочек |
| • Внешний вид глаз (т.е. нормальные или запавшие) | • Частота сердечных сокращений | • Частота и глубина дыхания |
| • Время заполнения капилляров |
Как правило, у детей обезвоживание проявляется клинически при потере около 4% массы тела, что соответствует дефициту жидкости в объеме 40 мл/кг [12]. Поэтому, введение ребенку с клиническими проявлениями дегидратации одного болюса 20 мл/кг изотонического кристаллоида может быть недостаточным. С другой стороны, обычно нет необходимости полностью корригировать предполагаемый дефицит жидкости в течение первого часа. После восстановления перфузии и выведения ребенка из шока, полная коррекция дефицита жидкости проводится в течение последующих 24-48 часов.
Стартовой терапией при всех формах гиповолемического шока является быстрая инфузия изотонического кристаллоидного раствора, для оптимизации же дальнейшего лечения требуется определить характер потерь жидкости. Потери жидкости могут быть классифицированы как геморрагические и негеморрагические.
следние включают потерю жидкостей, содержащих электролиты (например, при диарее, рвоте, осмотическом диурезе, ассоциированном с диабетическим кетоацидозом), и жидкостей, содержащих электролиты и белок (например, при ожогах и перитоните).
Негеморрагический гиповолемический шок
Обычные источники негеморрагических потерь жидкости — это желудочно-кишечный тракт (рвота и понос), мочевыделительная система (диабетический кетоацидоз), и капиллярная утечка (например, при ожогах). Степень гиповолемии при негеморрагических потерях жидкости определяется, как правило, процентом дефицита массы тела (Таблица 5).
Точной корреляции между артериальным давлением и дефицитом жидкости нет. Тем не менее, хотя гипотензивный шок может наблюдаться при дефиците жидкости 50-100 мл/кг, чаще он развивается при дефиците в 100 мл/кг и более.
Лечение
Для эффективного лечения детей с развившимся вследствие дегидратации гиповолемическим шоком проводится быстрое введение 20 мл/кг болюсов изотонического кристаллоида. Отсутствие улучшения состояния ребенка после введения трех болюсов (60 мл/кг) изотонического кристаллоида указывает на:
- Недооценку объема потерянной жидкости
- Необходимость изменения состава инфузии (например, назначение коллоидов или компонентов крови)
- Продолжающиеся потери жидкости (например, скрытое кровотечение)
- Более сложную или отличающуюся от вашего первоначального предположения этиологию шока
Продолжающиеся потери жидкости (например, при диарее, диабетическом кетоацидозе, ожогах) должны возмещаться наряду с восполнением существующего дефицита жидкости.
Коллоиды не должны рутинно применяться в качестве стартовых растворов при лечении гиповолемического шока. Однако альбумин и другие коллоиды успешно применяются для восстановления объема жидкости у больных с большими потерями в «третье пространство» или дефицитом белка [14-15].
Таблица 5. Оценка степени дегидратации [13].
| Степень тяжести дегидратации | Дефицит массы тела, % (мл/кг) | Клинические признаки | Затруднения при оценке состояния | |
| Младенцы | Подростки | |||
| Легкая | 5% (50) | 3% (30) |
|
|
| Средняя | 10% (100) | 5% — 6% (50 — 60) |
|
|
| Тяжелая | 15% (150) | 7% — 9% (70 — 90) |
периферического пульса
|
Клинические симптомы определяются лихорадкой, концентрацией натрия, основным заболеванием |
Дефицит массы тела указывает на объем потерянной жидкости в процентах относительно нормальной массы тела или мл/кг.
Геморрагический гиповолемический шок
Геморрагический гиповолемический шок классифицируется на основании степени тяжести кровопотери (Таблица 6). Граница между компенсированным (I и II степень тяжести кровопотери) и гипотензивным (III и IV степень тяжести кровопотери) соответствует потере примерно 30% объема циркулирующей крови.
Лечение
Возмещение жидкости при геморрагическом шоке начинается с быстрого введения изотонического кристаллоида болюсами 20 мл/кг. Поскольку изотонические кристаллоиды перераспределяются во внеклеточной жидкости (25% остается в просвете сосудов и 75% переходит в интерстиций), для возмещения потери 25% ОЦК может потребоваться введение трех болюсов по 20 мл/кг (или в общей сложности 60 мл/кг). Другими словами, для возмещения каждого миллилитра потерянной крови требуется около 3 миллилитров кристаллоида. Если гемодинамика ребенка остается нестабильной, несмотря на введение 2-3 болюсов по 20 мл/кг изотонического кристаллоида, оцените необходимость трансфузии эритроцитной массы
Для восполнения кровопотери применяют эритроцитную массу болюсами по 10 мл/кг. Для уменьшения неблагоприятных эффектов, необходимо согреть эритроцитную массу перед трансфузией. Вместо концентрата эритроцитов может применяться цельная кровь (20 мл/кг), однако ее получение и проверка трудоемки и занимают много времени, кроме того, значительно увеличивается риск трансфузионных реакций.
Показания к трансфузии при геморрагическом шоке включают:
- Рефрактерная к кристаллоидам гипотензия или плохая перфузия
- Установленная тяжелая кровопотеря
Гипотензия, сохраняющаяся несмотря на применение кристаллоидов в объеме 60 мл/кг, определяется как рефрактерный к кристаллоидам геморрагический шок [14]. У детей с острым кровотечением, проводите гемотрансфузию при концентрации гемоглобина менее чем 7 мг/дл, поскольку при этой степени анемии увеличивается риск гипоксии тканей.
Таблица 6. Классификация тяжести кровопотери и шока у детей с травмой, основанная на системных признаках снижения перфузии органов и тканей.
| Система | Легкая кровопотеря, Компенсированный шок, Легкая гиповолемия (потеря объема крови lt;30%) | Кровопотеря средней степени, Декомпенсированный шок, Выраженная гиповолемия (потеря объема крови 30%- 45%) |
Тяжелая кровопотеря, Сердечно-легочная недостаточность, Глубокая гиповолемия (потеря объема крови gt;45%) |
| Сердечно сосудистая |
Легкая тахикардия Периферический пульс слабый, центральный пульс сильный |
Умеренная тахикардия Периферический пульс нитевидный, центральный пульс слабый |
Выраженная тахикардия Периферический пульс отсутствует, центральный пульс нитевидный |
| Артериальное давление на нижней границе нормы (САД gt;70 mm Hg + [2 x возраст в годах]) | Выраженная гипотензия (САД lt;70 mm Hg + [2 x возраст в годах]) | Глубокая гипотензия (САД lt;50 mm Hg) | |
| Легкий ацидоз | Умеренный ацидоз | Тяжелый ацидоз | |
| Дыхательная | Легкое тахипноэ | Умеренное тахипноэ | Тяжелое тахипноэ |
| Нервная | Раздражительность, спутанность | Возбуждение, апатия | Оглушение, кома |
| Кожные покровы | Конечности холодные, мраморность | Конечности холодные, бледность | Конечности холодные, цианоз |
| Ухудшение наполнения капилляров (gt;2 секунд) | Замедление наполнения капилляров (gt;3 секунд) | Удлинение наполнения капилляров (gt;5 секунд) | |
| Выделительная | Умеренная олигурия, повышение удельного веса мочи | Выраженная олигурия, повышение азота мочевины крови | Анурия |
| САД обозначает систолическое артериальное давление Использовано/воспроизведено с разрешения Комитета по травме Коллегии американских хирургов, из Advanced Trauma Life Support® for Doctors (AtLS®) Student Manual, 1997 (6th) Edition, American College of Surgeons. Chicago: First Impressions, 1997. |
|||
Фармакологическая поддержка
Вазоактивные препараты не показаны при лечении гиповолемического шока. Отсутствие ответа на инфузионную терапию указывает на недооценку объема потерь жидкости: неверно определен вид потерь, потеря жидкости продолжается (например, кровотечение), или механизм шока более сложен (например, при септическом или обструктивном шоке).
Агонирующим детям с глубоким гиповолемическим шоком и гипотензией может требоваться кратковременное назначение вазоактивных препаратов, таких как адреналин, для восстановления сократимости миокарда и тонуса сосудов, пока проводится адекватное возмещение объема жидкости.
Кислотно-основной баланс
На раннем этапе может быть замечен вызванный тахипноэ респираторный алкалоз, который однако не компенсирует полностью метаболический ацидоз (лактат-ацидоз) вызванный гиповолемическим шоком. При длительном или тяжелом шоке, угнетение дыхательного центра, или слабость дыхательной мускулатуры, может привести к падению pH в отсутствие компенсаторного респираторного алкалоза.
Стойкий ацидоз и плохая перфузия указывают на неадекватность реанимационных мероприятий или продолжающуюся кровопотерю (при геморрагическом шоке). Рутинное применение бикарбоната натрия для лечения вторичного к гиповолемическому шоку метаболического ацидоза не рекомендуется. За время, пока возмещение жидкости восстанавливает перфузию и функцию органов-мишеней, метаболический ацидоз хорошо переносится и постепенно корригируется. Если причиной метаболического ацидоза являются значительные желудочно-кишечные или почечные потери бикарбоната (т.е. имеется метаболический ацидоз с нормальным анионным промежутком), назначение ребенку бикарбоната будет полезным, потому что компенсировать продолжающиеся потери бикарбоната непросто.
Резюме
В дополнение к лечебным мероприятиям общего характера (Таблица 3), ниже указаны особенности лечения при гиповолемическом шоке.
Таблица 7. Особенности лечения гиповолемического шока:
Как можно быстрее начните возмещение объема жидкости.
- Всем пациентам вводите изотонический кристаллоид (изотонический раствор хлорида натрия или раствор Рингера с лактатом) быстрыми болюсами по 20 мл/кг.
- Пациентам с геморрагическим шоком, рефрактерным к кристаллоидам, проводите трансфузию эритроцитной массы 10 мл/кг.
- При потере содержащих белок жидкостей или подозрении на низкую концентрацию альбумина в крови,
рассмотрите использование коллоидных растворов при отсутствии эффекта от кристаллоидных растворов.
Корригируйте метаболические нарушения.
Установите тип теряемой жидкости (геморрагический или негеморрагический) для проведения лучшего
лечения.
Остановите наружное кровотечение прижатием сосудов; измеряйте и возмещайте продолжающиеся
потери (например, при длительной диарее).
Рассмотрите необходимость проведения дополнительных исследований:
- Общий анализ крови
- Определение группы крови и совместимости
- Газы артериальной крови с определением дефицита оснований
- Определение концентрации электролитов для вычисления анионного промежутка
- Концентрация лактата в сыворотке или плазме
- Рентгенография органов грудной клетки
Источник: www.med24info.com
Значение жидкости в физиологии человека
Вода входит в состав всего комплекса жидкостей, омывающих органы и ткани. Она является основным компонентом крови, лимфы, спинномозговой и межтканевой жидкости, секрета слюнных желез, желудочного и других соков, вырабатываемых внутренними органами, слез, мочи.
Жидкость создает универсальную внутреннюю среду для существования клеток. Через нее осуществляется:
- питание и выведение шлаков;
- доставляются «приказы» из нервных и эндокринных центров;
- возбуждаются необходимые структуры мозга.
Сохранность показателей гомеостаза гарантируется естественными тканевыми барьерами (кожей, слизистыми оболочками органов и сосудов). Равновесие может изменяться под воздействием регулирующих систем, но в очень узких пределах.
Поэтому по любым нарушениям в составе жидких сред можно судить о возникшей патологии. Уменьшение жидкости вызывает значительные изменения гомеостаза: одни вещества теряются вместе с водой, другие резко повышаются в концентрации. Патофизиологические нарушения могут касаться:
- клеточного состава крови;
- щелочного баланса;
- концентрации растворенных веществ.
Измененные условия становятся причиной многих заболеваний.
У человека об объеме жидкости удобно судить по показателю циркулирующей крови. Его вычисляют лабораторным путем. Снижение на 25% у здоровых людей хорошо компенсируется и не вызывает каких-либо существенных сдвигов гомеостаза. 90% крови находится в сосудистом русле, остальная часть депонирована в селезенке, костях. При необходимости она выбрасывается из запасников и восполняет потери.
Большие потери приводят к разной степени гиповолемии, при отсутствии компенсации и помощи — к гиповолемическому шоковому состоянию.
Какие причины вызывают гиповолемический шок?
Наиболее частыми причинами гиповолемического шока являются некомпенсированные потери:
- крови при массивных острых кровотечениях наружных или внутренних, вызванных травмой, оперативным вмешательством, скоплением в разных участках тела при переломах, на фоне гемофилии;
- плазмы — в случае распространенных ожоговых поверхностей, излияния в полость брюшины при перитоните, кишечной непроходимости, панкреатите, асците;
- изотонической жидкости — при часто повторяющейся рвоте, длительном поносе (например, в случае холеры, сальмонеллеза, гастроэнтеритов), с потом при высокой лихорадке, вызванной инфекционными заболеваниями с тяжелой интоксикацией.
Особое место занимает вариант депонирования (перераспределения) свободного объема крови в периферических капиллярах. Это характерно для сочетанных травм, некоторых инфекций. В таких случаях тяжесть состояния пациента обусловлена смешанными видами шока (гиповолемический + травматический + токсический) и поражающих факторов.
Что происходит в организме пострадавшего?
Патогенез шокового состояния при гиповолемии начинается с попыток организма самостоятельно прекратить потерю жидкости и компенсировать дефицит:
- из депо поступает запасной объем крови в общее русло;
- сужаются артериальные сосуды, направляющиеся к периферии (на руках и ногах) с целью задержать необходимое количество крови для мозга, сердца и легких.
Принято выделять 3 стадии (фазы) развития шока:
- Дефицитную — ведущим является возникновение острого дефицита жидкости, снижение объема крови, что приводит к падению венозного давления в центральных венах, снижению притока крови к сердцу. Жидкость из межтканевого пространства переходит в капилляры.
- Стимуляции симпатоадреналовой системы — рецепторы, контролирующие давление, сигнализируют в мозг и вызывают повышение синтеза катехоламинов (адреналин, норадреналин) надпочечниками. Они увеличивают тонус сосудистой стенки, способствуют спазму на периферии, росту частоты сокращений сердца и усилению ударного объема выброса. Действия направлены на поддержку артериального и венозного давления для кровообращения в жизненно важных органах за счет уменьшения притока крови к коже, мышцам, почкам, пищеварительной системе. При быстром лечении возможно полное восстановление кровообращения. Если период, благоприятный для неотложных вмешательств, упущен, то развивается полномасштабная картина шока.
- Собственно гиповолемический шок — продолжается падение объема циркулирующей крови, резко уменьшается поступление в сердце, легкие и мозг. Появляются признаки кислородной недостаточности всех органов, изменения метаболизма. От потери компенсаторной защиты первыми страдают кожные покровы, мышцы и почки, следом — органы, расположенные в брюшной полости, затем жизнеобеспечивающие.
Детально о механизмах развития шока и последствия для организма рассказано в этом видео:
Клинические проявления гиповолемического шока
Клиника гиповолемического шока определяется:
- общим объемом потери жидкости;
- скоростью кровопотери при геморрагическом шоке;
- возможностями организма к компенсации (связаны с возрастом, наличием хронических болезней, тренированностью).
Спортсмены и люди, длительно проживающие в жарком климате, условиях высокогорья, отличаются устойчивостью к потере крови и других жидкостей.
По симптомам можно судить о величине кровопотери и наоборот, врачи пользуются классификацией оценки состояния больного в зависимости от объема циркулирующей крови (ОЦК). Они приведены в таблице.
| Степень потери ОЦК в % | Гемодинамические признаки | Особенности проявления симптомов |
| до 15 | при подъеме с кровати частота ударов сердца увеличивается на 20 и более за минуту | в лежачем положении не определяются |
| 20–25 | артериальное давление снижается, но верхнее не ниже 100 мм рт. ст., пульс в пределах 100 – 110 в минуту | в лежачем положении артериальное давление нормальное |
| 30–40 | верхнее давление ниже 100 мм рт. ст., пульс нитевидный чаще 100 | кожа бледная, холодные руки и ноги, снижается выделение мочи |
| более 40 | артериальное давление резко снижено, пульс на периферических артериях не определяется | кожа бледная с мраморным оттенком, холодная на ощупь, нарушено сознание до степени коматозного состояния |
Обычные жалобы пациента на:
- головокружение,
- сонливость,
- одышку.
Диагностика
В диагностике важно определить вид потери жидкости. При наличии или информации о кровотечении, рвоте, поносе, большой ожоговой поверхности симптомы сами указывают на первопричину патологических нарушений. Значительные трудности испытывает врач, если кровотечение внутреннее с неясной причиной.
Больной должен быть доставлен в стационар как можно быстрее. Здесь обязательно берут:
- анализы крови;
- определяется группа и резус фактор;
- ОЦК;
- мочу исследуют на удельный вес (показатель концентрации), белок и эритроциты.
Для выявления скрытых переломов проводятся рентгеновские снимки.
При подозрении на кровь в брюшной полости необходима лапароскопия.
На фоне лечения исследуется электролитный состав, щелочной баланс. Эти показатели важны для выбора растворов нужной концентрации и состава.
Геморрагический шок считается одним из видов гиповолемического. Практически важно определить величину кровопотери. Для этого существуют разные способы.
Расчет шокового индекса путем деления частоты пульса на верхнее давление: если в норме этот коэффициент составляет около 0,54, то при шоке — растет.
Для установления кровопотери при переломах у взрослого человека пользуются средними показателями в зависимости от вида:
- перелом бедренной кости — 1 л;
- костей голени — около 750 мл;
- плечевой — до 500 мл;
- тазовых костей — до 3 л.
Рентгенологи при исследовании органов грудной клетки примерно определяют количество излившейся крови в плевральные полости:
- если можно четко увидеть уровень жидкости — до 0,5 л;
- при затемнении полей легочной ткани — до 2л.
Осматривая пациента с подозрением на внутреннее кровотечение в брюшную полость, хирург ориентируется на симптом баллотирования жидкости. Это означает, что в полости находится не менее литра жидкости.
Лечение
Основной задачей лечения является:
- восстановление кровоснабжения сердца, мозга и легочной ткани, устранение их кислородной недостаточности (гипоксии);
- борьба с нарушением кислотно-щелочного баланса;
- возмещение потерянных электролитов, витаминов;
- нормализация кровоснабжения почек и суточного диуреза;
- симптоматическая поддержка функционирования сердца, мозга.
Легкие симптомы гиповолемии можно устранить медленным приемом обычной воды, а лучше слегка подсоленной. При высокой температуре, обильном потоотделении, поносе врачи рекомендуют больше пить чая, соков, компота, отваров трав. Исключается кофе, алкоголь, газированные напитки, влияющие на сосудистый тонус и поверхность желудка.
Алгоритм неотложной помощи включает начальные действия окружающих людей, способных оказать содействие пострадавшему.
- Лечебные мероприятия при гиповолемическом шоке должны начинаться с борьбы с кровотечением, если у пострадавшего имеется ранение: наложение жгута, тугое бинтование, иммобилизация поврежденного участка тела (не забыть зафиксировать время наложения жгута).
- Необходимо вызвать «Скорую помощь», а до ее прибытия обеспечить покой и неподвижность человека. При бессознательном состоянии лучше повернуть его на бок.
- Инфузионная терапия (внутривенное введение жидкости) начинается с достационарного этапа, врач «Скорой» ставит внутривенную систему и вводит физиологический раствор, содержащий минимум натрия. Для поддержки сердечной деятельности показаны небольшие дозы гликозидов.
- Госпитализиция осуществляется в зависимости от причины в отделение реанимации хирургического стационара или палату интенсивной терапии инфекционной больницы.
- В связи с необходимостью переливания большого объема жидкости пациенту ставят катетер в подключичную вену.
- Пока неизвестна группа крови пострадавшего, быстро капельно вводятся кровезаменители типа Полиглюкина или Реополиглюкина. Препараты представляют собой растворы декстранов.
- При большой кровопотере показано струйное вливание до 0,5 л одногруппной крови, плазмы, растворов Протеина или Альбумина.
- Для снятия периферического спазма сосудов вводят глюкокортикоиды внутривенно в большой дозировке.
- Показано дыхание кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры.
Плановая терапия
К плановым мерам относят:
- коррекцию метаболического ацидоза с помощью растворов бикарбоната натрия (до 400 мл в сутки);
- во вливаемые растворы добавляют Панангин (препарат с калием и магнием).
Об эффективности мероприятий судят по:
- достаточной стабилизации уровня артериального давления;
- контролю за выделением мочи (диурезом).
Нормальным считается выделение по мочевому катетеру по 50–60 мл мочи за час. Если дефицит потери жидкости считается восполненным, а мочи выделяется недостаточно, необходима стимуляция Маннитолом (суточное медленное капельное введение не более 1л).
Измерение центрального венозного давления и повышение его до 120 мм вод. ст. позволяет убедиться в достигнутой стабилизации.
Особенности гиповолемического шока у детей
Важной особенностью детей в период новорожденности является:
- анатомическая и функциональная ограниченность системы кровообращения;
- вероятность незакрытия овального окна или артериального протока;
- недостаточность механизмов приспособления для обеспечения компенсации потери жидкости, даже снижение ОЦК на 10% способно привести к необратимым изменениям.
Основные причины гиповолемического шока у новорожденных — острая кровопотеря при:
- предлежании или отслойке плаценты;
- в результате разрыва пупочных сосудов;
- травме внутренних органов;
- внутричерепном кровоизлиянии.
У детей более старшего возраста к гиповолемии могут привести:
- пищевые отравления;
- гастроэнтериты инфекционной этиологии (сальмонеллез);
- недостаточный питьевой режим в жару.
К клиническим проявлениям у малышей возможно присоединение общего снижения температуры тела (гипотермии).
Грудничков для лечения помещают в кювез с нагревателем или предусматривают источник тепла рядом. Показана интубация трахеи и переход на искусственное дыхание.
Расчет необходимой жидкости проводят исходя из потребности в 20–30 мл на кг массы пациента. План терапии не отличается от лечения взрослых больных.
В лечении обязательно учитывается природа шока. Возможно, необходимо переливание крови, назначение антибактериальной терапии при инфекционных заболеваниях.
Противошоковые мероприятия проводят хирурги, травматологи, врачи ожоговых отделений, токсикологи, педиатры, инфекционисты и доктора других специальностей. В зависимости от этиологии возможны небольшие различия, но общие принципы одинаковы.
Источник: icvtormet.ru
