Паренхиматозное кровотечение характеристика

Паренхиматозное кровотечение: признаки и первая помощь для остановки – Искусство Врачевания

Травмы живота или груди могут закончиться невидимым внешне паренхиматозным кровотечением. Это опасная кровопотеря из наиболее уязвимых органов человека. В статье расскажем об особенностях кровотечения из паренхиматозных органов и первой помощи при них.

Паренхиматозные органы

Все внутренние органы человека можно разделить на две большие группы:

• Полостные;
• Паренхиматозные.

Они имеют совершенно иное строение:

• Печень;
• Легкие;
• Поджелудочная железа;
• Почки;
• Селезенка.

В них нет полости, лишь основная ткань, отвечающая за функцию этого органа – паренхима. Она пронизана множеством мельчайших сосудов. При повреждении паренхиматозного органа из каждого из этих капилляров развивается кровотечение.

Где находится паренхиматозные органы

Причины

Развитию паренхиматозной кровопотери предшествует нарушение целостности органа. Разрыв паренхимы и мелких капилляров становятся непосредственным источником кровоизлияния.

Причины, которые могут привести к повреждению паренхиматозного органа:

• Травмы;
• Инфекции;
• Злокачественные опухоли;
• Сосудистые опухоли – гемангиомы.

Травмы живота и груди нередко возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий. Под воздействием удара о приборную панель, руль или другие части автомобиля происходит разрыв паренхиматозного органа. Аналогичные изменения возникают при ранении брюшной полости.

Такая инфекция, как туберкулез, нередко поражает легочную ткань. Определенные формы туберкулеза вызывают разрушение легочной ткани. Образующая при это полость называется туберкулезной каверной. Кровотечение, возникающее из каверны, проявляется сильным кашлем с кровавой пенистой мокротой.

Предрасполагает к этому большое количество сосудов, всегда пронизывающих опухоль. Особенно крупным получается кровотечение из-за гемангиомы – опухоли, полностью состоящей из сосудов.

Особенности кровопотери

Разрыв паренхиматозного органа проявляется кровотечением из места повреждения. Кровь, истекая внутри организма, не видна внешне. Развивается внутреннее паренхиматозное кровотечение. Кровь отвечает за доставку кислорода и питательных веществ.

Она обеспечивает нормальный иммунитет, поддерживает давление. Потеря даже небольшого количества крови проявляется симптомами анемии.

Одними из первых страдают почки – при низком давлении они не способны выполнять свою функцию. Почки перестают отфильтровывать мочу, ее образование уменьшается. При сильной кровопотере почки полностью перестают работать, мочи не образуется совсем.

Страдают от кровопотери и все остальные органы. Для головного мозга это проявляется потерей сознания. Для сердца – сильными болями и нарушением ритма сердца.

Симптомы

Признаки паренхиматозного кровотечения зависят от объема потерянной крови. Всего в организме человека около 7% от массы тела занимает кровь.

Врачи измеряют количество потерянной в результате кровотечения крови в процентах от общего объема циркулирующей крови:

• До 10% — легкое кровотечение;
• 10-20% — умеренное кровотечение;
• 21-30% — тяжелое кровотечение;
• Более 30% — массивная, критическая кровопотеря.

Пострадавшего беспокоят:

• Сильная слабость;
• Головокружение;
• Мелькание перед глазами вспышек, черных точек;
• Потеря сознания;
• Тошнота, рвота;
• Боли в области пораженного органа;
• Отсутствие мочи;
• Холодный пот;
• Бледность кожи.

При попытке прощупать пульс, определяется его слабое наполнение и частота. Врачи называют такой пульс «нитевидным», ведь он почти не ощущается. При отсутствии пульсовых волн на запястье следует попытаться определить их на шее, в области сонной артерии. Узнайте почему она так называется.

Обязательно измерение артериального давления. Значения более низкие, чем 90/60 мм ртутного столба считаются гипотонией. Потеря крови всегда сопровождается низким давлением.

Это связано со слабым наполнением сосудов. Чем ниже давление, тем более частый и слабый пульс.

При паренхиматозном кровотечении из печени, поджелудочной железы или селезенки можно определить симптомы со стороны живота. При пальпации определяется болезненность в области пораженного органа. В этом же месте живот становится крайне твердым. Это связано с раздражением брюшины излившейся в полость кровью.

Осложнения

Выраженная кровопотеря страшна не только сама по себе. В конечном итоге она осложняется смертельно опасными состояниями.

Эти патологии требуют экстренной операции одновременно с высококвалифицированной помощью реаниматологов:

• Геморрагический шок;
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

ДВС-синдром – смертельное осложнение кровотечения. Кровопотеря достигает критических значений, таких, что кровь теряет способность сворачиваться. Более того, она может начать изливаться не только из травмированного места, но и из любых органов. Смертность при ДВС-синдроме высокая даже в условиях палаты интенсивной терапии.

Первая помощь

При подозрении на паренхиматозное кровотечение самое главное – доставить в клинику. Сделать это нужно как можно быстрее. С каждой минутой человек теряет все больше крови. При потере более трети от циркулирующей крови кровотечение становится критическим. В органах развиваются необратимые изменения.

Можно увеличить шансы выжить, правильно оказав первую помощь:

• К области травмы прикладывают лед, обернутый тканью.
• Человек усаживается максимально удобно. Во время транспортировки его как можно меньше беспокоят.
• Нельзя давать никакие таблетки, нельзя кормить или предлагать алкоголь.
• Можно предложить небольшое количество воды или чая.

Первые шаги при паренхиматозном кровотечении

Лечение

После того, как пострадавший доставлен в приемное отделение клиники, он будет дополнительно обследован.

Обычно это самые минимальные диагностические процедуры, которые занимают мало времени:

• Определение группы крови и резус-фактора;
• Определение гемоглобина;
• Ультразвуковое исследование.

Обычно она заключается в переливании препаратов крови или растворов для восполнения объема потерянной крови и поднятия давления.

Существует несколько способов остановки паренхиматозного кровоизлияния:

• С помощью гемостатической губки;
• Подшиванием сальника;
• Удалением части органа;
• Электрической коагуляцией.

Даже опытному хирургу бывает сложно при возникновении вопроса, как остановить паренхиматозное кровотечение. Могут использоваться комбинации методов.

Одновременно с операцией, назначаются кровоостанавливающие лекарства:

• Викасол;
• Этамзилат;
• Аминокапроновая кислота.

Внутреннее кровотечение (паренхиматозное): первая помощь :

Отличительной чертой паренхиматозного кровотечения является то, что человек теряет большое количество крови. Само по себе излияние крови не остановится, поэтому потерпевшему необходима экстренная помощь.

Какие органы называются паренхиматозными?

Основной функцией данных органов является очищение крови. В связи с этим, они имеют мясистую паренхиму. Данные органы удаляют из крови продукты обмена. К данной категории относят:

1. Печень. Данный орган перерабатывает вредные вещества, попадающие в кровь.
2. Почки. Посредством этих органов лишняя жидкость, токсины и прочие продукты метаболизма выводятся из организма вместе с мочой.
3. Лёгкие. Участвуют в процессе газообмена.
4. Селезенка. В тканях этого органа происходит гибель клеток крови, которые уже отслужили свое.

Данные органы очень нежные, они активно снабжаются кровью, так как их функции связаны с ее очищением и переработкой. Любое повреждение данных органов ведёт к излиянию крови.

Как выглядит процесс кровоизлияния в организме?

Паренхиматозным является кровотечение, при котором происходит вытекание (во внешнюю среду или в какую-либо полость внутри тела) крови из сосуда. Полость между слоями тканей, которая заполняется кровью, принято называть гематомой. Внешне на теле подобное легко заметить.

Когда происходит повреждение сосуда, начинается паренхиматозное кровотечение. В начале на него можно не обратить внимание. Симптомы, которые описывает пациент, можно перепутать с другими патологиями. И часто трудно предположить, что у человека происходит паренхиматозное кровотечение.

Остановка потери крови своими силами в данном случае невозможна. Необходима только медицинская помощь. Если ее не оказать, то со временем у человека развивается анемия.

При таком заболевании в крови уменьшается количество эритроциты и падает уровень гемоглобина. В таком состоянии наблюдается недостаточное питание других органов человеческого организма.

А именно мозг и сердце больше всего страдают от гипоксии.

При большой кровопотере у человека развивается геморрагический шок. Такое состояние считается тяжелым. У пациента наблюдается снижение давления и развивается полиорганная недостаточность. Если кровопотеря быстрая, то возможна остановка сердца и смерть.

Паренхиматозное кровотечение. Признаки

Как говорилось выше, случается, что признаки этого состояния можно перепутать с другими заболеваниями. Обычно кровотечение сопровождается общей слабостью. У человека начинает кружиться голова, он может потерять сознание. Ухудшается внешний вид, кожа становится бледной и холодной. На предплечье пульс плохо прощупывается. Учащается сердцебиение, а артериальное давление очень низкое.

Существуют капиллярные и паренхиматозные кровотечения. Конечно, наиболее опасными являются последние. Можно выделить отдельные симптомы в зависимости от пораженного органа:

1. Особенности паренхиматозного кровотечения печени. Этот орган расположен с правой стороны, под ребрами. Как правило, печень поражается у людей, которые болеют гепатитом, либо имеют алкогольную зависимость. Также подвержены паренхиматозному кровотечению печени те, кто перенес такое заболевание, как малярия. Перечисленные выше недуги вызывают увеличение объема печени, в результате чего происходит растяжение капсулы и повреждение тканей. Кровь начинает изливаться в брюшную полость. Туда же выходит желчь. Это приводит к развитию такой патологии, как желчный перитонит. У человека с таким видом кровотечения возникает сильная боль в животе, появляются признаки шокового состояния. Впоследствии может возникнуть подкапсульная гематома.
2. Особенности паренхиматозного кровотечения почек. Причиной его может быть сильное физическое воздействие на почки человека (например, удар). К признакам относят сильный болевой синдром в области поясницы. Также у больного с таким кровотечением моча окрашивается в красный цвет. Подобное явление называют макрогематурией. Если в организме развивается онкологическое заболевание, то данный вид кровотечения может быть длительным и привести к появлению анемии.
3. Особенности паренхиматозного кровотечения легких. Повреждения могут быть вызваны травмой, туберкулезом или раком. Обычно при таком кровотечении развивается легочная недостаточность. Частонаблюдается скопление крови в плевральной полости, из-за чего повышается давление на легкое.


4. Особенности паренхиматозного кровотечения селезенки. Повреждение данного органа является угрозой для жизни человека. При таком виде кровотечения образовываются подкапсульные разрывы селезенки. Острая кровопотеря не всегда наблюдается сразу после получения травмы, она может развиваться через несколько дней. Существует статистика, которая подтверждает, что селезенка часто травмируется в детском возрасте

Источник: https://medzapislist.ru/diagnostika/parenhimatoznoe-krovotechenie-priznaki-i-pervaya-pomoshh-dlya-ostanovki.html

Паренхиматозное кровотечение: что это такое, признаки и первая помощь, методы остановки

Органы брюшной и грудной полости являются самыми незащищенными от ударов, ранений и травм. Внутреннее паренхиматозное кровотечение часто не проявляется характерной клинической симптоматикой. В отличие от наружных, внутренние паренхиматозные кровотечения самостоятельно не останавливаются. Отсутствие лечения в срочном порядке приведет к тяжелым нарушениям всех органов и систем.

Что такое паренхима: характеристика паренхиматозных органов

Это группа клеток, заполняющих внутреннюю полость органа, обеспечивающих его работу. Представлена мышечной, лимфоидной, миелоидной, нервной, эпителиальной тканями.

Паренхиматозные органы состоят из клеток, покрытых плотной соединительнотканной капсулой, которая выполняет трофическую и опорную функции. От капсулы внутрь отходят перегородки – трабекулы.

Они разделяют орган на доли (в печени), фолликулы (в селезенке), сегменты (в легких). В толще перегородок проходят лимфатические, кровеносные сосуды и нервные окончания.

В организме выделяют паренхиматозные и полые органы. Паренхиматозные органы:

• печень;
• почки;
• легкие;
• селезенка;
• головной мозг;
• щитовидная железа;
• надпочечники;

• предстательная железа;
• поджелудочная железа.

Функции паренхиматозных органов: обеспечение процессов обмена, кроветворения, вывод токсинов и жидкости, выработка гормонов, ферментов.

Причины паренхиматозных кровотечений

Паренхиматозные органы имеют сильное кровоснабжение, даже незначительное повреждение капсулы способно вызвать массивное кровотечение. Главной причиной являются травмы – падение с высоты, удары, транспортные происшествия. Кроме травм, причиной возникновения геморрагий могут быть:

• разрыв кисты;
• сдавление органа;
• паразитарные поражения;
• инфекционные заболевания (туберкулез);
• патологические процессы в паренхиме;
• злокачественные, доброкачественные опухоли.

Проблемы со свертывающей системой крови дополнительно ухудшают состояние.

Важно!

Стенки сосудов сращены с соединительнотканной оболочкой, сосуды не спадаются, поэтому самостоятельная остановка кровотечения невозможна.

При воздействии повреждающего фактора поверхность органа начинает обильно кровоточить. Из-за пропитывания тканей органов появляются кровоизлияния. Кровь изливается в брюшную или грудную полость, формируя гематомы.

Возможно одновременное появление гематом и кровоизлияний. Даже неинтенсивное кровотечение ведет к развитию анемии. Клетки и органы начинают страдать от нарастающей гипоксии.

В крови снижается уровень эритроцитов, гемоглобина.

Признаки паренхиматозного кровотечения, степени тяжести

Симптомы кровопотери могут быть стерты, замаскированы под другие заболевания. Выявить признаки сложно, в течение первых дней состояние человека может не ухудшаться. Общие симптомы: слабость, головокружение, сонливость, чувство жажды, «мушки перед глазами», снижение артериального давления.

Классификация кровотечения по степени тяжести:

1. Легкая (до 500 мл крови) – незначительное снижение артериального давления, учащение пульса (80-90 ударов). При легкой кровопотере симптомы могут отсутствовать, что создает трудности при диагностики.
2. Средняя (потеря до 1000 мл) – учащение пульса до 100 ударов в минуту, снижение систолического давления ниже 90 мм. рт. ст. Характерны учащенное дыхание, холодный липкий пот, заторможенность, бледность кожных покровов, холодные конечности.
3. Тяжелая (до 1500 мл) – частота пульса выше 110 ударов, систолическое давление ниже 80 мм. рт. ст. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Развивается цианоз конечностей, акроцианоз. При тяжелой степени снижается количество выделяемой мочи, кожа приобретает мраморный оттенок, появляется тремор рук, спутанность сознания.
4. Крайне тяжелая (более 1500 мл) – глубокая гипотензия, выраженная тахикардия, тахипноэ, нарушение и потеря сознания.

При повреждении определенного паренхиматозного органа проявляются дополнительные признаки кровопотери.

Повреждение печени

Интенсивная боль в области правого подреберья, усиливается при физической нагрузке и движениях. Появляется рвота кровью темного цвета (“кофейной гущей”). Во рту характерный металлический привкус.

Кровь попадает в желудочно-кишечный тракт и выделяется со стулом. Кал становится полужидким, черного цвета (мелена). Кровь и желчь изливаются в брюшную полость, останавливая работоспособность органов.

Выраженность проявлений зависит от степени кровопотери. До 500 мл сопровождается общими симптомами: слабость, сонливость, тошнота, дегтеобразный стул появляется через 8-9 часов.

При кровопотере более 1 литра – снижается артериальное давление, кожа становится холодной и бледной, увеличивается частота сокращений сердца. При потере более 1.

5 литров крови – покровы приобретают синюшный оттенок, покрываются холодным липким потом, прогрессирует падение артериального давления.

Повреждение почек

При таком кровотечении кровь выделяется в околопочечные пространства, мочевыделительную систему.  При повреждении чашечно-лоханочной системы и паренхимы в моче появляется примесь крови (макрогематурия). Отмечается болезненность в поясничной области.

Болевой синдром  может иметь интенсивный характер и приводить к шоковому состоянию. При сильных травмах повышается температура, возникают тошнота, рвота.

При множественных разрывах, размозжении ткани, отрыве органа от сосудистой ножки прогрессируют клинические симптомы:

• резкое побледнение кожных покровов;
• нитевидный пульс;
• расстройство зрения («мушки перед глазами»);
• резкое головокружение;
• быстрое падение артериального давления;
• частое прерывистое дыхание;
• глухие тоны сердца.

Важно!

При отсутствии экстренной медицинской  помощи симптомы в конечном итоге приводят к потере сознания, летальному исходу.

Легочное кровотечение

Симптомы зависят от локализации поврежденного сосуда, объема кровопотери. На ранних стадиях может возникнуть чувство бульканья или щекотания в горле, жжение в грудной клетке. Появляется кашель из-за раздражения слизистой бронхов.

Сначала он сухой, затем с мокротой с прожилками крови. При тяжелой кровопотере мокрота становится полностью кровавой. Кровоизлияние в легкие сопровождается выходом крови через нос или рот.

Характерный симптом – выделение пенистой алой крови (отделяемое смешивается с воздухом).

Кровь мешает прохождению воздуха по воздухоносным путям. Дыхание частое, поверхностное, появляется одышка. При массивной кровопотере возможно удушье. Развивается сердечно-легочная недостаточность. При тяжелой степени обморочные состояния, судороги, рвота, асфиксия. На третьи сутки развивается аспирационная пневмония.

Повреждение селезенки

Кроме общих клинических симптомов, характерен болевой синдром легкой степени в левом подреберье с иррадиацией в плечо.

При повреждении селезенки образуются подкапсульные разрывы, в которых появляются гематомы. Клинические признаки геморрагии могут не проявляться, пока не произойдет разрыв капсул с гематомами.

Первые симптомы возникают через 2-3 часа, когда скапливается большое количество крови в брюшной полости.

При прогрессировании процесса наблюдаются тошнота, рвота, головокружение, геморроидальный шок с потерей сознания. При двухмоментном повреждении открывается профузное кровотечение с явно выраженной клиникой. При травме селезенки больной принимает характерную позу:лежит на левом боку с поджатыми ногами. Болевой синдром усиливается при пальпации живота.

Кровопотери, угрожающие жизни

При массивных внутренних геморрагиях артериальное давление снижается до 60 мм. рт. ст. Пульс учащается до 140-160 ударов в минуту. Кожа приобретает бледный или синюшный оттенок. Характерными признаками тяжелой кровопотери является дыхание Чейна-Стокса (периодическое, поверхностное). Заостряются черты лица, глаза запавшие, наблюдается спутанность или потеря сознания.

Смертельная кровопотеря ведет к коме. Дыхание агональное, систолическое давление ниже 60 мм. рт. ст. (может не определяться), частота сердечных сокращений от 2 до 10 ударов в минуту. Появляются судороги, расширяются зрачки, кожа холодная, мраморного цвета. У человека происходит непроизвольное выделение кала и мочи. Наступает агония, смерть.

Оказание первой помощи

Помощь больному с паренхиматозным кровотечением могут оказать только врачи на хирургическом столе. Самостоятельно, с помощью подручных средств (жгута) спасти пострадавшего невозможно. Главное, незамедлительно вызвать скорую помощь и доставить человека в больницу. Промедление будет стоить жизни. Потеря более двух литров крови ведет к необратимым изменениям в органах.

Рекомендации при подозрении на внутреннее кровотечение:

• не принимать лекарственные препараты самостоятельно (можно ухудшить состояние);
• на предполагаемую область кровотечения приложить лед;
• при подозрении на кровоизлияние в брюшную полость – принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
• при подозрении на кровотечение в грудную клетку – принять полусидячее положение.

Важно!

Запрещено греть область кровотечения – сосуды начнут расширяться, кровопотеря усилится.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить внутреннее кровотечение – экстренная хирургическая операция. Для диагностики и подтверждения диагноза пациенту в экстренном порядке проводят УЗИ и рентгенологическое исследование органов брюшной и грудной полости. Пациент сдает кровь на количество эритроцитов, уровень гемоглобина, группу крови. Способы остановки паренхиматозного кровотечения:

1. ушивание сосудов;
2. электрокоагуляция сосудов;
3. резекция органа;
4. подшивание сальника;
5. использование гемостатических губок.

Одновременно с  операцией проводят интенсивную терапию по возмещению потерянной крови, восстановлению объема циркулирующей жидкости. Пациенту переливают кровь, вводят крове – и плазмозаменители. К растворам добавляют кровоостанавливающие препараты.

Кровотечение паренхиматозное: признаки и первая помощь

Паренхиматозным является кровотечение, при котором кровь не выделяется наружу, а вследствие повреждения внутренних органов или при некоторых их патологиях истекает во внутренние полости организма (брюшную, плевральную).

Виды кровотечений

Кровотечением считается истечение крови из сосудов. Чаще всего его причиной становится их повреждение. Это может быть следствием травмы (что бывает чаще всего) или последствиями патологических изменений в организме. Такое «расплавление» сосудов можно наблюдать при туберкулезе, онкологических состояниях, язвах внутренних органов.

Кровотечения принято разделять на наружные, когда кровь из поврежденного сосуда изливается наружу через рану или естественные отверстия, и внутренние. В этом случае кровь скапливается в полостях. Выделяют следующие виды наружных кровотечений:

• капиллярные — возникают вследствие поверхностных повреждений, кровь выделяется в небольших количествах, по каплям;
• венозные — происходит вследствие более глубоких повреждений (резанные, колотые раны) при этом вытекает большое количество крови темно-красного цвета;
• артериальное — причиной становятся глубокие повреждения при которых повреждается стенка артерий, при этом кровь изливается пульсирующей струей и имеет ярко-алый цвет;
• смешанные кровотечения также могут возникать при глубоких повреждениях, при этом в ране кровоточат одновременно и артерии, и вены.

Внутренние кровотечения

Внутренние кровотечения тоже можно классифицировать по локализации процесса. При ударах и повреждениях грудной клетки может возникнуть кровотечение, при котором кровь изливается в плевральную полость. В этом случае она, скапливаясь там, сдавливает легкие. Внешне это проявляется затруднением дыхания и нарастающей одышкой.

Кровотечение в брюшной полости может стать следствием заболеваний органов, располагающихся в ней, у женщин его виной может быть внематочная беременность, но чаще всего причиной внутреннего кровотечения в брюшной полости становится тупая травма живота, которая сопровождается разрывом печени или селезенки. В этом случае говорят, что кровотечение паренхиматозное. Кроме того, при подобном кровотечении кровь может не только изливаться в брюшную полость, но и накапливаться в толще тканей, пропитывая их.

Что такое паренхима

Паренхима — это ткань, которая является основой многих внутренних органов. Анатомически она сформирована в зависимости от задачи органа эпителиальной, нервной, мышечной, миелоидной или лимфоидной тканью. Паренхиматозными органами считаются печень, селезенка, почки, различные железы и даже головной мозг.

Особенностью этих органов является то, что в каждом из них паренхимой формируется специализированные конструкции, позволяющие выполнять органу его функции. В печени это ее дольки, в почках — нефроны, в селезенке — фолликулы.

Помимо паренхимы, в строении таких органов выделяют строму — соединительнотканную основу, которая выполняет опорную и трофическую функции. При повреждении мельчайших кровеносных сосудов (капилляров), снабжающих эти органы, и возникает паренхиматозное кровотечение.

Часто его наличие трудно диагностировать и поэтому к тому времени, когда начинают оказывать помощь, возможна большая потеря крови. Именно поэтому своевременная диагностика и остановка паренхиматозного кровотечения является приоритетной задачей хирурга.

Механизм кровопотери

Следствием кровотечения в организме может стать кровоизлияние (в этом случае изливающаяся кровь пропитывает окружающие ткани) или гематома. Тогда в ткани образуется полость, заполненная кровью. При паренхиматозном кровотечении возможны оба этих варианта.

Опасность состоит в том, что сосуды, питающие паренхиму, по своему строению не спадаются, а значит, кровотечение будет продолжаться. Даже если оно будет неинтенсивным, то все равно симптомы анемии будут нарастать, как следствие, органы и головной мозг будут страдать от гипоксии.

При значительной кровопотере развивается геморрагический шок – тяжелое состояние, при котором значительно снижается артериальное давление и прогрессируют признаки полиорганной недостаточности.

Признаки паренхиматозного кровотечения

Несмотря на явную опасность для жизни пациента, такое кровотечение не всегда удается выявить сразу. Часто бывает, что кровопотеря происходит в течение некоторого времени, практически не влияя на общее самочувствие.

Паренхиматозное кровотечение на ранних этапах можно заподозрить по общей слабости, сонливости, головокружениям. Больной испытывает жажду, «мушки» и потемнение в глазах, холодный пот. Возможны обмороки.

О степени кровопотери можно судить по таким факторам, как пульс, артериальное давление и другим объективным признакам.

При незначительной кровопотере возможно небольшое понижение давления и учащение пульса (до 80–90 ударов в минуту). В некоторых случаях она вообще проходит без явных признаков, что создает еще большую опасность, так как паренхиматозное кровотечение не может прекратиться самостоятельно.

Для кровопотери средней степени характерно повышение частоты пульса до 100 ударов в минуту и выше и снижение показателей систолического давления ниже 90 мм рт. ст. также отмечается учащенное дыхание, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, холодные конечности, сухость во рту, выраженная слабость, апатия, адинамия, заторможенность сознания.

В случае тяжелой кровопотери систолическое давление снижается ниже 80 мм, а частота пульса может превышать 110 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, сильно учащено, наблюдпется зевота, патологическая сонливость, тремор рук, снижение количества выделяемой мочи, резкая бледность, мраморность кожи, заторможенность или спутанность сознания, мучительная жажда, цианоз конечностей, акроцианоз.

Паренхиматозное кровотечение – первая помощь

Все прекрасно знают, что очень часто своевременно оказанная первая помощь может спасти больному жизнь. К сожалению, этого нельзя сказать про внутреннее кровотечение.

Паренхиматозное кровотечение невозможно остановить или уменьшить подручными средствами, самое главное, что можно сделать для пострадавшего – это как можно скорее доставить его в хирургический стационар, то есть вызвать скорую помощь.

Чтобы состояние больного не ухудшилось, до ее приезда вы можете оказать следующую помощь при паренхиматозном кровотечении:

• придать пострадавшему горизонтальное положение, с приподнятыми ногами в том случае, если возможно кровоизлияние в брюшную полость, или полусидячее положение при подозрении на гемоторакс;
• на область предполагаемого кровотечения поместить холод.

Обратите внимание! Больным с симптомами внутреннего кровотечения категорически запрещается греть больную область, провоцировать рвоту или делать клизмы и давать лекарственные средства, которые стимулируют сердечную деятельность.

Источник: jenskjurnal.ru

Что происходит в организме при паренхиматозном кровотечении?

Нарушение целостности сосудов в паренхиме внутренних органов ведет к истечению крови в соседние ткани и полости, например, брюшную, тазовую, плевральную. Этот процесс и называют кровоизлиянием, а места локализации содержимого – гематомой.

Из-за высокой плотности кровеносных сосудов в паренхиме кровь просачивается по всей поверхности раны. Иногда ранние этапы внутреннего кровотечения сложно диагностировать, так как внешние признаки схожи с симптомами многих болезней.

Организм не может остановить такое кровотечение без медицинского вмешательства: внешняя часть сосудов соединена с окружающей паренхиму стромой, и спазм невозможен. Из-за этого даже при слабой интенсивности кровопотере обычно бывают крайне высоки.

Со временем происходит снижение концентрации кровяных телец, начинается анемия, а затем гипоксия – кислородное голодание мозга и сердца. Происходит сбой в работе всех обменных процессов организма. При сильной кровопотери возможно развитие геморрагического шока – серьезного осложнения, ведущего к резкому снижению кровяного давления и сбоям в работе многих внутренних органов.

Паренхиматозные кровотечения разделяют на венозные, артериальные и капиллярные, в соответствии с типом поврежденного сосуда. При деформации последних симптомы нарастают медленно, начало процесса часто остается незамеченным, что усложняет диагностику. Кровь поступает в полости небольшими порциями, постепенно вызывая анемию и способствуя развитию воспаления брюшины – перитонита.

Печень

Большинство печеночных кровотечений связано с травмами печени в результате дорожно-транспортных происшествий.

Их тяжесть в этом случае разделяется на четыре степени:

• неглубокие – до 2 см от толщины печени;
• средней глубины – от 2 см до половины всей толщины;
• глубокие – более 1/2 толщины печени, вплоть до сквозных;
• разрыв органа с отрывом и повреждением артерий, вен и протоков.

Риск возникновения кровотечения повышен у больных желтухой, перенесших малярию и у алкоголиков. При этих заболеваниях печень увеличивается в размерах, растягивая окружающую ее соединительно-тканную капсулу. Ткани печени могут не выдержать этой нагрузки и порваться.

Почки

Основные причины почечного кровотечения – тупые и острые травмы, гидронефроз, при котором происходит переполнение органа мочой с последующим его разрывом, вскрытие кисты в паренхиме, новообразования и инфекционные заболевания. Если причиной стала злокачественная опухоль, наблюдается долговременное хроническое кровотечение с последующей анемией и гипоксией.

Болезнь может проходить незаметно для больного, так как распространению крови за пределы почки и пространства вокруг органа ограниченно барьером из жировой клетчатки. Она поглощает кровь, и болезнь остается незамеченной до тех пор, пока значительная кровопотеря не приведет к ухудшению общего состояния больного и к дисфункции почки. Главными признаками почечного кровотечения являются резкие боли в пояснице, гематурия – присутствие крови в моче, повышенная температура.

Легкие

Кровотечение из легких связано с механической травмой или повреждением сосудов, с наличием опухолей, пневмонии, бронхоэктаза, инфекционной деструкцией. Вирусные заболевания приводят к нарушению проницаемости стенок и образованию дефектов, что заканчивается повреждением сосудов.

Причиной кровотечения могут стать инородные тела в дыхательных путях. При легочном кровотечении происходит поступление крови в просвет бронхов и ее откашливание. Она выходит через дыхательные пути, что облегчает диагностику заболевания. При этом объем, выделяемый больным, составляет более 8 мл в сутки. Она поступает в дыхательные пути из легочной ткани, либо из бронхов в результате нарушения целостности сосудов и паренхимы органов. Кашель со временем усиливается вместе с объемом откашливаемой крови.

Селезёнка

Кровотечение селезёнки наступает как результат травмы или разрыва органа. Причинами могут быть тяжелые удары по животу. Различные патологии: инфекционные заболевания, лимфома, малярия, гемолитическая анемия, повышают риск травмы селезёнки.

Известно несколько видов разрыва селезёнки:

• паренхимы органа без повреждения капсулы;
• капсулы без повреждения паренхимы;
• одновременный и капсулы, и паренхимы;
• последовательный паренхимы, а затем капсулы – двухмоментный разрыв.

Как диагностировать паренхиматозное кровотечение?

Паренхиматозное кровотечение непросто диагностировать, но только так можно вовремя принять меры по его остановке и предотвратить большую потерю крови.

Среди первых признаков выделяют общую слабость, сонливость и головокружение. При этом возникает жажда, темнота в глазах и черные точки. Больной испытывает потливость и может упасть в обморок. Наблюдается постепенное падение артериального давления, усиливающееся при увеличении скорости кровопотери. При большой потере крови больной дышит очень часто и поверхностно, многократно зевает, испытывает патологическую сонливость, тремор рук, жажду. Больной сильно бледнеет, сознание становится спутанным и заторможенным.

Нередко кровопотери сопровождаются так называемым дыханием Чейна-Стокса, которое характеризуется первоначальным углублением и учащением с последующим снижением интенсивности вплоть до временной остановки. Здоровый человек может потерять не более 10–15 % объема крови за один раз без вреда и медицинских последствий. Потеря 35–40 %, то есть около двух литов за один раз, является смертельной.

Перед смертью больной впадает в кому, давление падает ниже 50 мм рт.ст., пульс не прощупывается, тело сводят судороги, кожа сухая и бледная, иногда с синим оттенком. Чаще всего это состояние необратимо, и через небольшое время наступает смерть.

При диагностике особое внимание необходимо уделять следующим признакам:

1. Травмы живота, груди или поясницы: тупые, открытые, сломанные ребра.
2. Наличие гематом, кровоподтеков, ссадин.
3. Слабость и боль в области расположения паренхиматозных органов.
4. Внешний вид: бедность, холодный пот, впавшие глаза.
5. Низкое давление и высокая частота пульса.

Если у человека присутствуют эти признаки, его необходимо срочно доставить в больницу. Врач должен провести диагностику на основе собранного анамнеза, клинической картины и результатов исследований: измерения давления и пульса, УЗИ брюшной полости и грудной клетки. Если нет противопоказаний, проводят компьютерную томографию. Для определения степени кровопотери нужно узнать уровень гематокрита в крови.

Легочное кровотечение сопровождается откашливанием крови, сильной отдышкой и стеснением в груди. Для диагностики выполняют бронхоскопию и рентген. На рентгенограмме наблюдается затемнение в нижних отделах легкого без четкого контура. Для подтверждения диагноза может выполняться рентгеноскопия – получение изображения органа на флуоресцентном экране в режиме реального времени.

При истекании крови в брюшную полость диагностику выполняют методами лапароскопии, эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ультразвукового и радиологического исследования. Печеночное кровотечение характеризуется сильными болями и геморрагическим шоком, быстро развивающимся перитонитом. Признаком начала процесса в почках является присутствие значительного количества крови в моче.

Лечение паренхиматозного кровотечения

Способов остановки или замедления паренхиматозного кровотечения без врачебной и инструментальной поддержки не существует. Любое промедление в оказании профессиональной медицинской помощи может привести к летальному исходу. При подозрении на паренхиматозное кровотечение нужно сразу же вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно принимать меры по его остановке.

Чтобы облегчить состояние больного в случае истекания крови в брюшную полость, необходимо положить его на спину и приподнять ноги. Если подозревается скопление крови в плевральной области, например, при легочном кровотечении, необходимо разместить больного полусидя и положить на грудь холодный компресс.

В любом случае недопустимо нагревать больной участок, вызывать рвоту, делать клизмы, принимать лекарства для стимулирования сердечной деятельности и пить воду. Классические способы наложения жгута, повязок, шин и т.д., использующиеся при внешних кровотечениях, при повреждении внутренних органов не эффективны.

Врачи скорой помощи должны незамедлительно доставить пациента в лечебное учреждение, по пути ввести кровоостанавливающие препараты, которые позволят снизить кровопотерю. Также должно быть проведено внутривенное введение физиологического раствора для повышения артериального давления и стимуляции микроциркуляции крови в сосудах.

Хирургическое лечение

Остановить паренхиматозное кровотечение возможно только путем выполнения хирургической операции с применением спецсредств, возмещения кровопотери, восстановления объема крови.

После установки точного диагноза выполняют оперативное вмешательство, объем которого определяется тяжестью повреждения паренхиматозного органа, количества потерянной крови и состоянием больного.

В зависимости от этих параметров проводят манипуляции: резекцию части органа, подсушивание сальника, электрокоагуляцию и ушивание, эмболизацию питающего сосуда, накладывание сложных швов. Также применяют специально разработанные материалы: фибринные пленки, гемостатические губки.

Вместе с остановкой кровотечения врачи проводят терапию, направленную на восстановление объема крови и повышение эффективности микроциркуляции. Для этого во время и после операции производят переливание крови, плазмы или их заменителей, а также внутривенно вводят солевые растворы: глюкозы или физиологический. Такая терапия позволяет избежать развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), при котором происходят нарушения показателей крови, а также она направлена на восстановление нормального функционирования организма.

Последствия паренхиматозного кровотечения

Паренхиматозное кровотечение в большинстве случаев приводит к серьезной потере крови. Диагностика и остановка его затруднена, поэтому оно крайне опасно для жизни и требует срочного лечения. Даже своевременно оказанная медицинская помощь не гарантирует удачный исход болезни, который зависит от причин кровотечения, степени и скорости кровопотери, сопутствующих заболеваний, общего состояния и возраста больного.

Неправильная первая помощь может стать причиной ухудшения в связи с усилением кровопотери. На поздних этапах болезнь чаще всего заканчивается смертью. На ранних стадиях кровотечения при быстрой и правильной помощи исход болезни может быть благоприятным. Эффективная послеоперационная терапия также способствует сокращению сроков выздоровления пострадавшего.

Источник: CardioPlanet.ru

Что такое паренхима: характеристика паренхиматозных органов

Это группа клеток, заполняющих внутреннюю полость органа, обеспечивающих его работу. Представлена мышечной, лимфоидной, миелоидной, нервной, эпителиальной тканями. Паренхиматозные органы состоят из клеток, покрытых плотной соединительнотканной капсулой, которая выполняет трофическую и опорную функции. От капсулы внутрь отходят перегородки – трабекулы. Они разделяют орган на доли (в печени), фолликулы (в селезенке), сегменты (в легких). В толще перегородок проходят лимфатические, кровеносные сосуды и нервные окончания.

В организме выделяют паренхиматозные и полые органы. Паренхиматозные органы:

• печень;
• почки;
• легкие;
• селезенка;
• головной мозг;
• щитовидная железа;
• надпочечники;

• предстательная железа;
• поджелудочная железа.

Функции паренхиматозных органов: обеспечение процессов обмена, кроветворения, вывод токсинов и жидкости, выработка гормонов, ферментов.

Причины паренхиматозных кровотечений

Паренхиматозные органы имеют сильное кровоснабжение, даже незначительное повреждение капсулы способно вызвать массивное кровотечение. Главной причиной являются травмы – падение с высоты, удары, транспортные происшествия. Кроме травм, причиной возникновения геморрагий могут быть:

• разрыв кисты;
• сдавление органа;
• паразитарные поражения;
• инфекционные заболевания (туберкулез);
• патологические процессы в паренхиме;
• злокачественные, доброкачественные опухоли.

Проблемы со свертывающей системой крови дополнительно ухудшают состояние.

При воздействии повреждающего фактора поверхность органа начинает обильно кровоточить. Из-за пропитывания тканей органов появляются кровоизлияния. Кровь изливается в брюшную или грудную полость, формируя гематомы. Возможно одновременное появление гематом и кровоизлияний. Даже неинтенсивное кровотечение ведет к развитию анемии. Клетки и органы начинают страдать от нарастающей гипоксии. В крови снижается уровень эритроцитов, гемоглобина.

Признаки паренхиматозного кровотечения, степени тяжести

Симптомы кровопотери могут быть стерты, замаскированы под другие заболевания. Выявить признаки сложно, в течение первых дней состояние человека может не ухудшаться. Общие симптомы: слабость, головокружение, сонливость, чувство жажды, «мушки перед глазами», снижение артериального давления.

Классификация кровотечения по степени тяжести:

1. Легкая (до 500 мл крови) – незначительное снижение артериального давления, учащение пульса (80-90 ударов). При легкой кровопотере симптомы могут отсутствовать, что создает трудности при диагностики.
2. Средняя (потеря до 1000 мл) – учащение пульса до 100 ударов в минуту, снижение систолического давления ниже 90 мм. рт. ст. Характерны учащенное дыхание, холодный липкий пот, заторможенность, бледность кожных покровов, холодные конечности.
3. Тяжелая (до 1500 мл) – частота пульса выше 110 ударов, систолическое давление ниже 80 мм. рт. ст. Дыхание становится поверхностным, учащенным. Развивается цианоз конечностей, акроцианоз. При тяжелой степени снижается количество выделяемой мочи, кожа приобретает мраморный оттенок, появляется тремор рук, спутанность сознания.
4. Крайне тяжелая (более 1500 мл) – глубокая гипотензия, выраженная тахикардия, тахипноэ, нарушение и потеря сознания.

При повреждении определенного паренхиматозного органа проявляются дополнительные признаки кровопотери.

Повреждение печени

Интенсивная боль в области правого подреберья, усиливается при физической нагрузке и движениях. Появляется рвота кровью темного цвета (“кофейной гущей”). Во рту характерный металлический привкус. Кровь попадает в желудочно-кишечный тракт и выделяется со стулом. Кал становится полужидким, черного цвета (мелена). Кровь и желчь изливаются в брюшную полость, останавливая работоспособность органов.

Выраженность проявлений зависит от степени кровопотери. До 500 мл сопровождается общими симптомами: слабость, сонливость, тошнота, дегтеобразный стул появляется через 8-9 часов. При кровопотере более 1 литра – снижается артериальное давление, кожа становится холодной и бледной, увеличивается частота сокращений сердца. При потере более 1.5 литров крови – покровы приобретают синюшный оттенок, покрываются холодным липким потом, прогрессирует падение артериального давления.

Повреждение почек

При таком кровотечении кровь выделяется в околопочечные пространства, мочевыделительную систему.  При повреждении чашечно-лоханочной системы и паренхимы в моче появляется примесь крови (макрогематурия). Отмечается болезненность в поясничной области. Болевой синдром  может иметь интенсивный характер и приводить к шоковому состоянию. При сильных травмах повышается температура, возникают тошнота, рвота. При множественных разрывах, размозжении ткани, отрыве органа от сосудистой ножки прогрессируют клинические симптомы:

• резкое побледнение кожных покровов;
• нитевидный пульс;
• расстройство зрения («мушки перед глазами»);
• резкое головокружение;
• быстрое падение артериального давления;
• частое прерывистое дыхание;
• глухие тоны сердца.

Легочное кровотечение

Симптомы зависят от локализации поврежденного сосуда, объема кровопотери. На ранних стадиях может возникнуть чувство бульканья или щекотания в горле, жжение в грудной клетке. Появляется кашель из-за раздражения слизистой бронхов. Сначала он сухой, затем с мокротой с прожилками крови. При тяжелой кровопотере мокрота становится полностью кровавой. Кровоизлияние в легкие сопровождается выходом крови через нос или рот. Характерный симптом – выделение пенистой алой крови (отделяемое смешивается с воздухом).

Кровь мешает прохождению воздуха по воздухоносным путям. Дыхание частое, поверхностное, появляется одышка. При массивной кровопотере возможно удушье. Развивается сердечно-легочная недостаточность. При тяжелой степени обморочные состояния, судороги, рвота, асфиксия. На третьи сутки развивается аспирационная пневмония.

Повреждение селезенки

Кроме общих клинических симптомов, характерен болевой синдром легкой степени в левом подреберье с иррадиацией в плечо. При повреждении селезенки образуются подкапсульные разрывы, в которых появляются гематомы. Клинические признаки геморрагии могут не проявляться, пока не произойдет разрыв капсул с гематомами. Первые симптомы возникают через 2-3 часа, когда скапливается большое количество крови в брюшной полости.

При прогрессировании процесса наблюдаются тошнота, рвота, головокружение, геморроидальный шок с потерей сознания. При двухмоментном повреждении открывается профузное кровотечение с явно выраженной клиникой. При травме селезенки больной принимает характерную позу:лежит на левом боку с поджатыми ногами. Болевой синдром усиливается при пальпации живота.

Кровопотери, угрожающие жизни

При массивных внутренних геморрагиях артериальное давление снижается до 60 мм. рт. ст. Пульс учащается до 140-160 ударов в минуту. Кожа приобретает бледный или синюшный оттенок. Характерными признаками тяжелой кровопотери является дыхание Чейна-Стокса (периодическое, поверхностное). Заостряются черты лица, глаза запавшие, наблюдается спутанность или потеря сознания.

Смертельная кровопотеря ведет к коме. Дыхание агональное, систолическое давление ниже 60 мм. рт. ст. (может не определяться), частота сердечных сокращений от 2 до 10 ударов в минуту. Появляются судороги, расширяются зрачки, кожа холодная, мраморного цвета. У человека происходит непроизвольное выделение кала и мочи. Наступает агония, смерть.

Оказание первой помощи

Помощь больному с паренхиматозным кровотечением могут оказать только врачи на хирургическом столе. Самостоятельно, с помощью подручных средств (жгута) спасти пострадавшего невозможно. Главное, незамедлительно вызвать скорую помощь и доставить человека в больницу. Промедление будет стоить жизни. Потеря более двух литров крови ведет к необратимым изменениям в органах.

Рекомендации при подозрении на внутреннее кровотечение:

• не принимать лекарственные препараты самостоятельно (можно ухудшить состояние);
• на предполагаемую область кровотечения приложить лед;
• при подозрении на кровоизлияние в брюшную полость – принять горизонтальное положение с приподнятыми ногами;
• при подозрении на кровотечение в грудную клетку – принять полусидячее положение.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить внутреннее кровотечение – экстренная хирургическая операция. Для диагностики и подтверждения диагноза пациенту в экстренном порядке проводят УЗИ и рентгенологическое исследование органов брюшной и грудной полости. Пациент сдает кровь на количество эритроцитов, уровень гемоглобина, группу крови. Способы остановки паренхиматозного кровотечения:

1. ушивание сосудов;
2. электрокоагуляция сосудов;
3. резекция органа;
4. подшивание сальника;
5. использование гемостатических губок.

Одновременно с  операцией проводят интенсивную терапию по возмещению потерянной крови, восстановлению объема циркулирующей жидкости. Пациенту переливают кровь, вводят крове – и плазмозаменители. К растворам добавляют кровоостанавливающие препараты.

Источник: sosud-ok.ru