Паратгормон понижен у женщин что это значит


Гипопаратиреоидизм, или гипопаратиреоз, – патологическое состояние, развивающееся группа недостаточного количества в паратгормона, вследствие гипофункции паращитовидных желез или аномалии тканевых рецепторов. Как следствие, при этом происходит снижение уровня кальция в крови, что, в свою очередь, приводит к повышению концентрации фосфора. Это проявляется самопроизвольным подергиванием и судорожным сокращением поперечно-полосатой мускулатуры или тетанией (спазма мышц). Помимо проблем, связанных с мышцами, гипопаратиреоз становится причиной патологии кожных покровов, нервных окончаний, костной ткани и хрусталика.

Симптомы

Признаки и симптомы гипопаратиреоза чаще всего обусловлены низким уровнем кальция (гипокальциемия). В тяжелых ситуациях гиперфосфатемия (повышение концентрации фосфатов крови) приводит к появлению своей специфической симптоматики.

Для гипопаратиреоза характерно:

  • Сухие и ломкие волосы, чрезмерный их выпадение.

  • Ломкость ногтей, появление на ногтевой пластинке линей и возвышенностей (гребни).
  • Сухая, грубая кожа или ее утолщение.
  • Постоянная усталость.
  • Депрессия.
  • Чувство тревоги и беспокойства.
  • Головные боли.
  • Покалывание в пальцах верхних и нижних конечностей, в губе и языке (парестезии).
  • Подергивание мышц.
  • Мышечные спазмы или боли.
  • Нарушение формирования зубов.
  • Нефролитиаз (почечный камень).

Для тяжёлой формы гипопаратиреоза характерно:

  • Катаракта (полное или частичное нарушение прозрачности хрусталика глаза).
  • Кальциноз (формирование отложений солей кальция в любых мягких тканях или органах, чаще страдают почки).
  • Аритмии (нарушение сердечного ритма).
  • Слабость дыхательных мышц и проблемы с дыханием.
  • Судороги (непроизвольное судорожное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью).
  • Ларингоспазм (внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани).
  • Сердечная недостаточность.

Следующие признаки гипотиреоза также встречаются редко, их появление связано с повышенным уровнем фосфатов:

  • Запор.
  • Тошнота.
  • Диарея
  • Зуд кожных покровов.
  • Покраснение глазного яблока.

Одним из основных эффектов гиперфосфатемии (высокий уровень фосфатов в крови) является снижение уровня кальция. Это возникает в результате сложных механизмов взаимодействия между кальцием, фосфатами, костной тканью, почками и ПТГ.

Причины

В зависимости от причины возникновения гипопаратиреоидизма, его подразделяют на первичный и приобретенный (вторичный). А также выделяют идиопатический гипопаратиреоз, когда причину заболевания установить невозможно.

Первичный гипопаратиреоз — это следствие заболевания паращитовидных желез, тогда как вторичный — это результат «внешнего» повреждения желез.

Причины первичного гипопаратиреоза:

  • Внутриутробное недоразвитие или отсутствие паращитовидных желез (врожденный гипопаратиреоз).
  • Гипопаратиреоз может возникнуть у ребенка, рожденного от матери, у которой во время беременности были повышенные уровни кальция и ПТГ.
  • Генетические заболевания, при которых встречаются органические и функциональные нарушение паращитовидных желез (синдром Ди-Джорджа и семейный изолированный гипопаратиреоз).
  • Аутоиммунный гипопаратиреоз —состояние, при котором антитела атакуют ткань паращитовидных желез, что приводит к снижению выработки ПТГ.

Причины вторичного гипопаратиреоза:

  • Травма шеи и головы.
  • Повреждение паращитовидных желез или нарушение их кровоснабжения в ходе оперативного вмешательства, например, это может произойти во время операции на щитовидной железе по поводу рака, зоба или коррекции гипертиреоза (послеоперационный гипопаратиреоидизм может со временем разрешаться).
  • Повреждение паращитовидных желез ионизирующим излучением.
  • Прорастание рака щитовидной железы или метастатическое поражение паращитовидных желез.
  • Гемохроматоз и талассемия, при которых наблюдается накопление железа во всех органах, включая паращитовидные железы, что приводит к их дисфункции.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова, генетическое состояние, при котором может возникать токсическое повреждение медью паращитовидные железы.
  • Низкий уровень магния, он необходим для секреции ПТГ.

Обычно достаточно одной паращитовидной железы или даже ее части, чтобы обеспечивать организм необходимым количеством паратгормона. Гипопаратиреоз возникает при поражении всей области, где находятся паращитовидные железы.

Диагностика

Лабораторная диагностика гипопаратиреоза обычно начинается с определения электролитов в плазме крови (кальция и фосфатов). Если кальций низкий, а уровни фосфатов повышены, то проводится тестирование уровней ПТГ.

Диапазоны референсных значений:


  • Кальций: от 8,5 до 10,5 мг / дл.
  • Фосфаты: от 2,5 до 4,5 мг / дл.
  • Паратгормон: от 10 до 65 нг / л.

Если в анамнезе была операция на щитовидной железе, радиоактивное облучение области шеи или травма, то причина гипопаратиреоза очевидна, и поэтому дальнейший диагностический поиск не нецелесообразен. В случае отсутствия в анамнезе повреждения паращитовидных желез, назначается дополнительное обследование, позволяющее установить причину патологического состояния:

  • Биохимический анализ крови: дополнительные электролиты, которые, возможно, не были проверены изначально, такие как магний, железо и медь.
  • Биохимическое исследование мочи: если выявлены отклонения от нормы электролитов крови, то обязательно проверяется их содержание в моче. Это позволяет установить, какое количество кальция и фосфатов выводится из организма с мочой.
  • Методы лучевой диагностики. С помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) возможно выявить опухоли или другие структурные аномалии вблизи паращитовидных желез.
  • Генетические и метаболические тесты. Назначаются анализы при наличии признаков синдрома Кернса-Сейра или синдрома MELAS (заболевания могут сопровождаться гипопаратиреозом).

Также необходимо выяснить, как гипопаратиреоз повлиял на организм, чтобы определиться с правильным курсом лечения. Для этого выполняются следующее исследования:

  • Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия) и денситометрия позволяют оценить состояние и функциональные изменения в костной ткани, то есть определить, как повлияли низкие уровни кальция в крови на плотность костей.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет выявить аномальный сердечный ритм.

Лечение гипопаратиреоза

Лечение недостатка паратгормона в организме предусматривает назначение пероральных препаратов кальция и витамина D. Действуя аналогично ПТГ, витамин D помогает организму абсорбировать кальций и устранить избыток фосфатов.

Воздействие солнечных лучей — эффективный способ повышения уровня витамина D в крови, он может полностью заменить прием добавок, содержащих этот витамин. Рекомендованная «доза солнечных ванн» при гипопаратиреозе — пребывание в течение 10–15 минут под прямыми солнечными лучами не реже двух раз в неделю. Не следует находиться дольше, так как это может увеличить риск развития рака кожи.


Добавки с кальцием принимаются в виде карбоната кальция или цитрата кальция, суточная доза должна находиться в пределах 500 – 2000 мг. Препарат кальцитриол (1,25-дигидроксивитамина D) — наиболее активная форма витамина D, который доступен в виде таблеток по 0,25 или 0,5 мкг, или в виде раствора для питья.

Дозы лекарств корректируются в зависимости от уровней кальция и фосфора, и они приниматься несколько раз в день, чтобы предотвратить чрезмерные колебания их уровней в крови.

Также необходим периодический контроль содержания кальция и фосфора у пациента, чтобы убедиться, что они находятся в пределах нормы.

Если уровень кальция резко снижается, то его вводят внутривенно, что позволяет избежать серьезных осложнений.

В случае неэффективности приема препаратов кальция и витамина D при лечении гипопаратиреоза назначается рекомбинантный ПТГ. Этот препарат, аналог паратгормона, может вводиться в виде инъекции 2 раза в день, а также с помощью непрерывного подкожного введения, как при инсулиновой помпе.

Диета и образ жизни

Рекомендуется диета, богатая кальцием и с низким содержанием фосфатов. Очень важно, ее соблюдать при гипопаратиреозе, даже если пациент принимает витамин D или рекомбинантным ПТГ.

Продукты с большим содержанием кальция:


  • миндаль;
  • абрикосы;
  • фасоль;
  • печеночный паштет;
  • молочные продукты;
  • темно-зеленые листовые овощи (шпинат / капуста / брокколи);
  • продукты моря (устрицы / лосось);
  • апельсиновый сок;
  • грибы;
  • овес;
  • чернослив;

Продукты, которые следует избегать, так как в них содержится большое количество фосфатов:

  • кофе;
  • яйца;
  • мясо млекопитающих и птиц;
  • рафинированные продукты (белый хлеб, макаронные изделия);
  • колбасы;
  • безалкогольные напитки;
  • транс-жиры (попкорн для микроволновой печи, пирожные, шоколад, крекеры, майонез, сливочное масло, сливки и маргарин).

Прогноз

Гипопаратиреоз — это, как правило, хроническое патологическое состояние, требующее пожизненного лечения, приема препаратов с кальцием и витамином D. Если патология диагностируется на ранней стадии, то она хорошо контролируется правильным подбором лекарственных средств. Можно добиться полного исчезновения проявлений заболевания, что позволяет пациенту вести нормальный образ жизни.

Источник: DiagnozLab.com

Почему так важен Ca?


Он не только входит в состав зубов и костей, но и осуществляет передачу импульсов по нервным волокнам и влияет на сократительную деятельность всех мышц, в т.ч. и сердечной. Паращитовидные железы расположены на задней поверхности или внутри ЩЖ симметрично, обычно их 4 — 2 сверху и 2 снизу.

Это тот редкий случай, когда количество необязательно упирается в 4. Их может быть и 3 (в 3% случаев). В этом случае большинство ученых считают одну железу просто не выявленной).

Паращитовидные железы, ЩЖ и тимус имеют общее происхождение – из одного вида эндодермы они закладываются уже на 5-6 неделе развития плода. Дальше они уже мигрируют согласно своей анатомии. При негативных влияниях на плод, локализация этих органов, особенно паращитовидных желез, может меняться и стать нетипичной.

ПТГ — что это?

ПТГ – это очень сложный по строению белок, который содержит в себе 84 аминокислоты. Его норма у здоровых людей постоянно варьирует в течение суток и некоторых периодов в состоянии.

Он составляет 10-65 мкг/л или 12-60 пмоль/дл. Норма ионизированного Ca++ у здоровых женщин и мужчин 1,05-1,30 ммол/л; общего Ca 2,1- 2,55 ммоль/л.

На что действует паратгормон?


Костная ткань – его двойное действие было замечено еще в 30-е годы прошлого века. Что это значит? Имеется в виду его восстанавливающее анаболическое в норме и разрушающее действие при повышении.

Паратгормон понижен у женщин что это значит

Если ПТГ остается повышенным долгое время, плотность костей уменьшается и наступает остеопороз, особенно у женщин в менопаузе. Концентрация паратгормона может уменьшиться под воздействием пропранолола, циметидина.

Особенности ПТГ

Паратирин в интактном виде существует в крови очень короткое время – около 4-5 минут, затем он распадается. И за это минимальное время он должен успеть выполнить все свои функции. ПТГ очень чувствителен даже к комнатной температуре, ему требуется охлаждение.

Если этого нет, результаты анализа правильными не будут. Поэтому при сдаче ПТГ должны соблюдаться некоторые правила обязательно:

  • анализ сдается только в вакуумную пробирку, в открытую – нельзя;
  • нельзя оставлять пробирку при комнатной температуре даже 5 минут, нужно сразу охлаждать;
  • следует использовать только охлажденную центрифугу.

При невыполнении даже 1 условия, результат будет ложно занижен.

Функции паратгормона:

  • уменьшает в выводимой моче Ca и увеличивает P;
  • повышает Д3, чтобы увеличить всасывание Ca в кровь;
  • при дефиците Ca в крови помогает выходить молекулам Ca и P из костей;
  • если же Ca много в крови, паратирин стимулирует его концентрацию в костях;
  • усиливает в кишечнике всасывание Ca;

Также ПТГ влияет на липидный обмен, на гликолиз в печени, на ВНС. Если синтез паратиреоидного гормона долго не происходит, развиваются остеоартрозы.

Как работает железа?

В паращитовидных железах есть рецепторы клеток, которые сверхчувствительны к уровню катионов Ca в крови. Они-то и подают сигнал железе, стимулируя ее на синтез ПТГ. Суточное колебание ПТГ — максимальная концентрация в 15:00; минимальная (самый низкий уровень) – в 7 утра.

ПТГ имеет своего антагониста – кальцитонин. Активность больше у ПТГ.

Причины понижения ПТГ:

  • развитие саркоидоза – системное заболевание легких;
  • дефицит магния;
  • операции на ЩЖ;
  • остеолиз – рассасывание костной ткани.
  • также на уровень ПТГ могут влиять следующие ЛС: КОК, препараты с вит.Д, магния сульфат, фамотидин, преднизолон.

Гормон ПТГ может вырабатываться 2 способами: постоянно и импульсно. На колебания Ca идет именно импульсное его производство.

Как правильно сдать анализ?

В течение суток до сдачи анализа не пить спиртное, не заниматься спортом. В течение 3 часов до сдачи нельзя курить. Сдавать анализ нужно только натощак. Назначенные до сдачи препараты желательно с вечера не пить. Лучше сдавать анализ в 8 часов утра.

Паратгормон понижен у женщин что это значит

Показания к сдаче анализа на ПТГ

Показаниями к сдаче анализа могут послужить:

  • отклонения от нормы Ca и P;
  • статус резорбции костей;
  • псевдопереломы крупных костей;
  • рост плотности ткани костей позвоночника (остеосклероз);
  • камни в почках;
  • наличие нейрофиброматоза;
  • неоплазия эндокринных желез;
  • аденома паращитовидных желез.

Что может влиять на результат анализов:

  1. Понизить показатели может выпитое накануне молоко, диуретики, ОК, гентамицин и избыток вит.Д.
  2. При беременности и ГВ, приеме ГКС, эстрогенов, рифампицина, лития, противосудорожных и слабительных — ПТГ повышается.
  3. Проведение до анализов исследований с радиоизотопами.

Расшифровка ПТГ нормы

Паратгормон понижен у женщин что это значит

Средние значения ПТГ в крови — 14-64 пг/мл. У некоторых групп людей есть особенности:

  • у детей он составляет 11,9-94,9 пг/мл;
  • у мужчин и беременных от 22 до 69 лет — 9,4-74,9 пг/мл;
  • у женщин фертильного возраста — 9,4-74 пг/мл.

Симптомы понижения секреции гормона (гипопаратиреоз)

Гипатериоз характерен следующими признаками:

  • нарушается мышечная деятельность;
  • появляются проблемы с ССС, ВНС, психикой, кишечником.

Также при недостаточности имеют место зрительные нарушения и трофические.

Нарушения мышц:

  • судороги, непроизвольные подергивания, спазмы в бронхах, кишечнике, трахее;
  • изменения терморегуляции – от озноба до приступов жара;
  • ССС – тахикардия;
  • кардиалгии;
  • аритмии.

Психика:

  • симптомы и изменения появляются при длительном протекании процесса — бессонница;
  • депрессия;
  • чувство усталости;
  • снижение памяти и интеллекта.

Костные ткани:

  • недостаток кальция в крови может вызывать боли в костях, деформации костей;
  • неправильная ходьба;
  • дети отстают в росте от сверстников;
  • скелет у них также формируется неправильно.

Признаки нарушения ЖКТ:

  • кишечные колики;
  • нарушение работы поджелудочной железы;
  • рвота и тошнота.

Вегетативные нарушения — симптомы могут быть в виде:

  • обильного пота, обмороков или головокружения;
  • повышения чувствительности к звукам, горькому и сладкому вкусу;
  • снижения слуха и звон в ушах;
  • альгоменореи.

Трофические нарушения:

  • исчезает увлажненность кожи;
  • на ней появляются пятна и шелушение;
  • часто присоединяется кандидозы;
  • развивается облысение, рано появляется седина;
  • рост волос заметно замедляется.

Ухудшается состояние эмали зубов – она становится подвержена кариесу.

Зрительные нарушения:

  • ухудшается ночное зрение;
  • нарушается аккомодация;
  • развивается катаракта вплоть до слепоты.

Несмотря на такие сложные нарушения, симптомы многие обратимы при нормализации уровня кальция в крови. Но при тяжелом течении заболевания или неправильном лечении могут остаться последствия. Нередко сразу может появляться осложнение в виде ОПН.

Паратгормон понижен у женщин что это значит

Когда снижается паратгормон, то повышен P. В этом случае нервно-мышечная активность становится ненормально высокой и появляется склонность к судорогам. Во внутренних органах и тканях начинает откладываться Ca и уплотняет их, потому что происходит вымывание Ca из костей для повышения его в крови.

Пониженный ПТГ или гипопаратиреоз

Он бывает первичный и вторичный. При первичном страдает паренхима железы, при вторичном – действуют внешние факторы.

К первичному относятся:

  1. Врожденный — нарушена закладка органа при внутриутробном развитии. Железы могут быть недоразвитыми или вовсе отсутствовать.
  2. Послеоперационный – повреждение при струмэктомии или резекции самих паращитовидных желез или питающих их сосудов. Если сосуды повреждены обратимо, то развивается транзиторная форма гипопаратиреоза – такое явление восстанавливается и проходит через месяц.
  3. Посттравматический – последствие радиации или лучевая терапия, травмирование желез с последующим кровоизлиянием в них или воспалением.
  4. Аутоиммунный – в крови образуются антитела против паращитовидных желез и разрушают их. Такой гипопаратиреоз часто сочетается с поражением надпочечников или микозом кожи и слизистых.
  5. Идиопатический гипопаратиреоз — генетическое нарушение неясной этиологии.

Вторичный гипопаратиреоз развивается за пределами желез, но приводит к нарушению Ca обмена. Это возможно при гипотиреозах, онкологии.

Особенности судорог при гипопаратиреозе

Судороги болезненны, симметрично поражают чаще всего мышцы верхнего плечевого пояса. Они возникают редко и провоцируются внешними раздражителями: физическими нагрузками, перегревание, у рожениц при родах.

У детей чаще возникают спазмы гортани со смертельным исходом. При легкой форме заболевания приступы возникают 2 раза в неделю, длятся они несколько минут. При тяжелом течении – они могут появляться неоднократно на протяжении суток.

Источник: endokrinologiya.com

Признаки повышенного уровня паратгормона

Как понять, что количество содержания паратгормона находится в избыточном состоянии? Для этого необходимо рассмотреть следующие признаки:

  • частые переломы, некоторые деформации в скелетном строении;
  • долгосрочное развитие роста у детей маленького возраста;
  • выпадение зубов, их гниение, непрочность;
  • образование камней в таком органе, как почки, что ведёт к почечной недостаточности;
  • кратковременные болевые ощущения в районах мышц и суставов, в особенности при двигательном образе жизни;
  • слабость в самих мышцах, что частенько приводит к падениям, неуверенной походке;
  • постоянное желание пить воду, чтобы утолить жажду;
  • частые походы в туалет, проблемы с мочеиспусканием.

Признаки низкого уровня паратгормона

Но есть и обратная ситуация, когда количество содержания паратгормона понижено. Какие признаки наблюдаются при этом?

  • плохой сон, либо же его отсутствие;
  • заметное ухудшение памяти;
  • депрессия;
  • тахикардия;
  • болевые ощущения в районе сердца;
  • неконтролируемые судороги мышц, которые очень похожи на эпилептический припадок;
  • спазмы в бронхах или же в других дыхательных путях, в кишечнике;
  • сильный жар, проявление местами озноба.

При каких ситуациях необходимо сдать анализ на паратгормон?

Паратгормон понижен у женщин что это значит

Специалист в эндокринологии назначает анализ, когда есть подозрения на разные заболевания. В первую очередь, проверяют синдром Шенгрена, имеется ли он у пациента. Уже потом необходимо провести диагностику, которая показывает выше нормы уровень гормона, ниже нормы или же он находится в норме. Сдают его по рекомендациям сразу с анализом на уровень ионизированного кальция, кальцитонина, а также фосфора.

Если поддаваться конкретике, то кальцитонин и паратгормон являются антагонистами. И это на самом деле очень важный факт. Кальцитонин старается укреплять костную ткань, что снижает количество переломов, в то же время паратгормон разрушает костные балки. Такое явление, как корреляция гормональных веществ может наблюдаться вместе с переданными наследственными качествами. Дело может доходить и до образования опухоли. Именно так наблюдается процесс, при котором задействованы сразу два гормональных вещества. Поэтому специалисты и говорят сдавать анализ на два разных гормона, но в совокупности.

При каких случаях назначают данный анализ на паратиреоидный гормон:

  • чрезмерное понижение или повышение уровня кальция в крови человека;
  • остеопороз;
  • частые переломы длинных частей костей.
  • склеротические изменения в частях позвоночного отдела;
  • возникновение кистообразных образований в костной ткани;
  • мочекаменная болезнь, при которой в почечном отделе появляются камни;
  • возникновение недоброкачественных и доброкачественных опухолей в районе паращитовидных желез.

Как проходит данный анализ, как к ним подготовиться?

Уровень паратгормона в организме человека определяют с помощью взятия крови из вены. Данный процесс необходимо проводить именно натощак, 8 часов должно пройти с момента потребления пищи. В день сдачи анализа ни в коем случае нельзя курить за 3 часа непосредственно до процедуры. Также по советам врачей за 3 дня до анализа требуется отказаться от принятия различных препаратов кальция, которые предназначены именно для повышения его уровня в организме.

Сильные физические нагрузки,также могут способствовать неточному диагностированию уровня паратгормона. Постарайтесь воздержаться от приёма алкоголя, который негативно сказывается не только на анализ, но и на ваше здоровье. Жирная пища тоже запрещается, её нужно исключить из рациона за сутки до процедуры. Пациенты в процедурный кабинет стараются прийти пораньше, в это время им предоставляют абсолютное спокойное состояние. Также рекомендуют проходить анализ в 8 часов утра. Перед этим, конечно же, у вас должен состояться полноценный сон. Такие условия постараются обеспечить вам более верный результат анализа.

Какие специалисты помогут вам подготовиться к анализу:

  • Ортопед;
  • Эндокринолог;
  • Терапевт;
  • Ревматолог;
  • Онколог.

Как нормализовать уровень паратгормона?

Уровень ПГТ, который повышается в результате образования доброкачественных или злокачественных опухолей, лечат только с помощью хирургического вмешательства. Лечение консервативного характера редко приводит в дано случае к эффективному результату. Если человек применяет медикаментозные препараты, которые помогают снизить уровень гормона, то данные показатели снизятся лишь на некоторое время. При таких ситуациях специалисты приписывают в курс лечения форсированный диурез, применение средств с содержанием в составе фосфора, определённую диетическую программу. Но есть и случаи, когда данное гормональное вещество повышается и при совершенно других условиях. Тогда врачи стараются помочь человеку с помощью симптоматического лечения.

Когда паратгормон вырабатывается в недостаточном количестве, то это поправляют с помощью терапевтического вмешательства. Нередко стараются назначать гормонозаместительную терапию, средства с витамином Д.

Источник: gormoon.ru

Общие сведения о паратгормоне

В медицине паратгормон – это гормон, который производится околощитовидными железами. По химическому строению он относится к группе одноцепочечных полипептидов и является веществом белковой природы, состоящим из 84 аминокислот, лишенных цистеина. Паратгормон имеет еще несколько взаимозаменяемых названий, таких как:

  • паратирин;
  • паратиреоидный гормон;
  • ПТГ;
  • parathyroid hormone (сокращенно PTH).

Паратгормон – самый сильный из 3 гормонов (наряду с кальцитонином и витамином Д3), которые регулируют уровень кальция и фосфора в крови. Вырабатывается он паращитовидными железами (ПЩЖ) – у каждого человека их 4. Отмечаются случаи и большего или меньшего количества этих органов – примерно у 3% людей. Железы расположены симметрично – по паре снизу и сверху щитовидки (на задней поверхности или внутри).

Паратирин образуется из своего предшественника с более низкой биологической активностью – пропаратгормона (проПТГ). Он синтезируется околощитовидными железами, где за счет протеолитического расщепления превращается в ПТГ. Уровень последнего под действием негативных факторов может изменяться:

  • увеличиваться, что ведет к гиперкальциемии, провоцирующей развитие камней в почках, язвы желудка и 12-перстной кишки, панкреатита;
  • уменьшаться, из-за чего формируется гипокальциемия, которая становится причиной судорог (вплоть до летальной тетании), болей в животе и мышцах, ощущений покалывания в конечностях.

Функции паратгормона в организме

Основными функциями паратирина являются регуляция кальциевого обмена и контроль уровня фосфора в плазме крови. С последним микроэлементом ПТГ связан опосредовано. Это обусловлено тем, что при понижении уровня кальция количество фосфора, наоборот, повышается. К функциям паратирина также относятся:

  • увеличение количества витамина Д3, который дополнительно стимулирует всасывание кальция в кровь;
  • отложение излишков кальция в костях;
  • выведение из костных структур кальция и фосфора при их дефиците в крови;
  • снижение объема выводимого с мочой кальция и одновременное повышение уровня фосфора в крови.

Чем опасно изменение уровня паратгормона

Когда повышается секреция паратирина, развивается гиперпаратиреоз. При этом состоянии усиливается активность остеокластов – клеток, которые удаляют костную ткань посредством растворения минеральной составляющей и разрушения коллагена. Вследствие этого начинают преобладать процессы резорбции: кости размягчаются, развивается их остеопения (потеря плотности). Вымывание из костной ткани кальция при гиперпаратиреозе называется паратиреоидной остеодистрофией. Основные признаки этой патологии: выраженные боли и частые переломы.

При повышенной секреции паратирина вымываемый из костей кальций начинает усиленно всасываться в кишечнике и накапливаться в крови. Следствием становится гиперкальциемия, на которую указывают следующие признаки:

  • нарушение свертываемости крови;
  • аритмии;
  • панкреатит;
  • запоры;
  • пептические язвы желудка и 12-перстной кишки;
  • мышечная гипотония;
  • камни в почках и желчном пузыре;
  • заторможенность;
  • расстройства психики;
  • утомляемость.

При снижении количества вырабатываемого паратирина в крови повышается уровень фосфатов и развивается гипокальциемия. Из-за этого могут наблюдаться следующие признаки:

  • ранняя седина;
  • выпадение волос;
  • ранняя катаракта;
  • частые перепады настроения;
  • боли в мышцах и животе;
  • проблемы с зубами;
  • ломкость ногтей;
  • аритмии.

Причины нарушений выработки паратгормона

Состояние организма, при котором наблюдается избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона в ответ на повышение уровня кальция в крови, называется гиперпаратиреозом. Он бывает первичным, вторичным и третичным. Каждая форма гиперпаратиреоза развивается по определенным причинам. Первичная образуется в результате следующих патологий:

  • диффузной гиперплазии желез;
  • новообразований (карцином, аденом, гиперплазий), затрагивающих паращитовидные железы.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается на фоне заболеваний других внутренних органов, которые не связаны с околощитовидными железами. К таким относятся следующие патологии:

  • хронический дефицит витамина D (кальциферола);
  • деминерализация костей;
  • хроническая почечная недостаточность (ХПН);
  • миелома;
  • нарушения всасывания кальция в кишечнике из-за того, что почки не могут обеспечить нормальное образование кальцитриола.

Самой редкой формой гиперпаратиреоза является третичная. Она встречается при аденоме (опухоли) околощитовидных желез или их гиперплазии. Причинами третичной формы могут выступать и следующие патологии:

  • врожденные пороки ПЩЖ;
  • недостаточное кровоснабжение желез;
  • удаление или повреждение ПЩЖ;
  • инфекционное поражение околощитовидных желез.

Показания к анализу на паратгормоны

Определение уровня этого вещества не входит в стандартный список исследований крови. По этой причине анализ на паратгормон назначают при наличии у пациента признаков, указывающих на недостаток или избыток данного вещества. К показаниям относятся следующие патологии:

  • кистовидные изменения костей;
  • частые переломы, остеопороз;
  • пониженный или повышенный уровень кальция, выявленный при анализе крови;
  • кальциево-фосфатные камни в почках;
  • склероз позвоночника;
  • нейрофиброматоз;
  • хронические заболевания почек;
  • аритмия неясной этиологии;
  • мышечная гипотония;
  • множественная эндокринная неоплазия;
  • новообразования в щитовидной и паращитовидных железах.

Симптомы повышенного паратгормона

При недостатке и избытке паратирина у человека наблюдаются разные симптомы. Появление одного или нескольких признаков отклонения количества этого гормона от нормы тоже является показанием к проведению анализа. Направление на него может дать эндокринолог. Если паратиреоидный гормон повышен, то пациент имеет жалобы на следующие признаки:

  • постоянную жажду;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • мышечную слабость, из-за которой движения становятся неуверенными, случаются частые падения;
  • боль в мышцах, вызывающей «утиную походку»;
  • частые переломы, деформация скелета;
  • отставание в росте (у ребенка);
  • ослабление здоровых зубов, которые затем выпадают;
  • почечная недостаточность из-за формирования камней.

Признаки пониженного паратгормона

Если паратгормон понижен, то характерным признаком этого являются мышечные судороги и подергивания, которые не поддаются контролю и напоминают идентичные эпилептические приступы. На фоне этого могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боль в сердце;
  • тахикардия;
  • бессонница;
  • озноб, сменяющийся сильным жаром;
  • проблемы с памятью;
  • спазмы бронхов, трахеи, кишечника;
  • депрессия.

Норма паратгормона

Существуют интервалы показателей паратгормона, значения в которых считаются нормальными. Они разнятся в зависимости от возраста, но пол на уровень этого гормона не влияет. Иногда показатели нормы отличаются у разных лабораторий, поэтому ориентироваться нужно на выданный специалистом бланк. Для полноты картины кровь пациента дополнительно исследуют на содержание фосфора и кальция. Кроме того, уровень этих показателей определяют и в моче больного. Норма паратгормона для женщин и мужчин представлена в таблице:

Возраст

Норма паратирина у мужчин, пг/мл

Норма паратирина у женщин, пг/мл

Норма паратирина для беременных, пг/мл

До 20-22 лет

12-95

12-95

9,5-75

23-70 лет

9,5-75

9,5-75

От 71 года

4,7-117

4,7-117

Особенности сдачи крови

Сдача анализа происходит утром натощак. Специалист для исследования забирает венозную кровь. Чтобы результат был достоверным, накануне вечером нельзя есть позже 8 часов вечера. В целом, последний прием пищи должен быть не позднее 8 ч до взятия крови для исследования. Разрешается употреблять только негазированную очищенную воду. Дополнительно перед анализом необходимо:

  • за 3 дня до сдачи исключить алкоголь и уменьшить физическую активность;
  • не курить за час до исследования;
  • непосредственно перед анализом полчаса посидеть спокойно;
  • предупредить специалиста, который берет кровь, о наличии инфекций, беременности и лактации, поскольку они могут повлиять на результаты;
  • отказаться от Л-тироксина за 10 часов до процедуры.

Лекарства, вызывающие отклонения

L-тироксин не относится к лекарствам, которые сильно влияют на результаты анализа на паратгормон. Кроме того, он очень медленно выводится из организма – за 8-10 дней. В связи с этим отказываться от него за 1-2 дня до исследования нерационально, потому как часть препарата все равно будет в крови. Концентрация Л-тироксина достигает в организме максимума спустя 6-7 часов после приема, из-за чего от данного препарата и рекомендуют отказаться за 10 часов до анализа на паратгормон. Более существенно на концентрацию паратгормона влияют следующие лекарственные средства:

  • тиазидные диуретики;
  • противосудорожные препараты;
  • фосфаты;
  • витамин D;
  • стероиды;
  • комбинированные оральные контрацептивы;
  • Рифампицин;
  • Изониазид;
  • препараты лития.

Причины пониженного паратгормона

Первичный гипопаратиреоз, при котором снижены уровни кальция и паратирина, развивается только на фоне нарушения функций паращитовидных желез. Вторичная форма указанной патологии связана с заболеваниями или особыми состояниями других внутренних органов, такими как:

  • идиопатическая гиперкальциемия;
  • аутоиммунные заболевания;
  • активное разрушение костной ткани;
  • миеломная болезнь, саркоидоз;
  • гипервитаминоз витамина А или Д;
  • понижение уровня магния в крови;
  • осложнения после хирургического лечения заболеваний щитовидной железы или после резекции паращитовидных желез;
  • тяжелый тиреотоксикоз;
  • болезнь Коновалова-Вильсона;
  • гиперхроматоз.

Причины повышенного паратгормона

Гиперпаратиреоз, при котором усилена выработка паратгормона, бывает вызван компенсаторными механизмами, т. е. как ответная реакция на снижение уровня кальция в крови. В такой ситуации увеличение секреции паратирина необходимо для усиления абсорбции этого микроэлемента и мобилизации его из депо. По результатам анализа на такое состояние указывают гипокальциемия и повышенный уровень ПТГ.

Одновременное увеличение в крови количества кальция и паратгормона указывает на первичный гиперпаратиреоз. Фосфаты при этом остаются в норме или снижаются, что зависит от тяжести состояния пациента. Причины первичного гиперпаратиреоза следующие:

  • гиперплазия тканей околощитовидных желез;
  • рак или аденома ПЩЖ;
  • множественная эндокринная неоплазия.

Все эти патологии связаны непосредственно с околощитовидными железами. Когда гиперпаратиреоз развивается на фоне заболеваний других внутренних органов, он называется вторичными. Причинами его являются следующие патологии:

  • хроническая недостаточность почек;
  • неспецифический язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • семейные формы рака щитовидной железы;
  • травма спинного мозга;
  • рахит, гиповитаминоз D;
  • синдром мальабсорбции.

Выделяют и третичную форму гиперпаратиреоза. Она развивается при автономных гормоносекретирующих опухолях в околощитовидных железах, легких и почках. Среди редких причин повышения паратгормона выделяют следующие патологии:

  • метастатическое поражение костной ткани;
  • синдромы Олбрайта, Золлингера-Эллисона с периферической тканевой резистентностью;
  • наследственная дистрофия.

Нормализация паратгормона

Отклонения уровня паратгормона от нормы опасно для жизни человека, поэтому такие состояния требуют обязательного специализированного лечения. После проведения полного обследования эндокринолог назначает адекватную терапию для стабилизации гормонального баланса. Коррекция уровня паратирина происходит под лабораторным контролем показателей кальция и фосфатов.

При дефиците ПТГ назначается заместительная гормонотерапия, которая может длиться от нескольких месяцев до десятков лет или даже быть пожизненной. Если уровень паратирина повышен незначительно, то пациенту прописывают диетическое питание с уменьшением количества фосфатов. В противном случае используется консервативная терапия, включающая в зависимости от причины гиперпаратиреоза следующие меры:

  • прием витамина Д – при его недостатке;
  • лечение заболеваний почек – при их хронической недостаточности;
  • борьбу с патологиями желудочно-кишечного тракта – при нарушении всасывания кальция в кишечнике.

Из этих схем терапии можно понять, что для снижения уровня паратирина необходимо лечить основное заболевание, которое вызвало повышение жтого гормона. Если консервативная терапия не помогла или у пациента первичный гиперпаратиреоз, то используют хирургические методики. Во время операции удаляют часть паращитовидных желез или их опухоли, что помогает нормализовать уровень ПТГ. Радикальное лечение требуется и при повышении паратгормона на фоне злокачественных новообразований в ПЩЖ. В этом случае опухоли удаляют и назначают гормонозаместительную терапию.

Медикаментозная терапия

Для восстановления механизмов регуляции кальциевого обмена в организме пациенту назначают гормонозаместительную терапию. Она показана при недостатке паратиреоидного гормона и гипокальциемии. Устранить эти состояния помогает препарат Паратиреоидин, который стимулирует функционирование околощитовидных желез. Основой препарата является гормон, получаемый из околощитовидных желез убойного скота. Краткая характеристика данного лекарства:

  1. Форма выпуска: ампулы по 1 мл, флаконы объемом 5 или 10 мл.
  2. Фармакологическое действие: устраняет приступы тетании при гипопаратиреозе.
  3. Показания к применению: гипопаратиреоз, другие виды тетании, спазмофилия, бронхиальная астма, крапивница и другие аллергические заболевания.
  4. Дозировка: внутримышечно или подкожно по 2 мл до 3 раз ежедневно для взрослых, по 0,25-0,5 мл – для детей до 1 года, 0,5-0,15 мл – для малышей 2-5 лет, 1,5-2 мл – для ребенка 1,5-2 мл.
  5. Побочные эффекты: общая слабость, тошнота, рвота, диарея, вялость.
  6. Противопоказания: рахит, почечнокаменная болезнь, гиперпаратиреоз.

Препарат может вызвать привыкание, поэтому при появлении прогнозируемого эффекта его отменяют. Далее пациенту прописывают витамин D и диетотерапию с большим количеством кальция и минимальным содержанием фосфора. Часто применяются препараты, указанные в таблице:

Препараты кальция

Препараты витамина D

Хорошо растворимые

Плохо растворимые

Активные

Неактивные

  • Кальция хлорид;
  • Кальция лактат;
  • Кальция глюконат;
  • Кальция пантотенат;
  • Кальция глицеро-РО3.
  • Кальция карбонат;
  • Кальция апатит.

Альфакальцидол

  • эргокальциферол – Д2
  • холекальциферол – Д3
  • печеночные метаболиты – тахистерол, кальцидиол.

Для лечения женщин во время менопаузы назначается препарат Терипаратид, содержащий рекоменбинантный человеческий паратиреоидный гормон. Показания к использованию лекарства – остеопороз. Для активизации минерализации костей используется препарат Форстео. Он аналогичен Терипаратиду по составу и эффекту. Форстео влияет на фосфорно-кальциевый обмен в почка и костной ткани. Он показан при остеопорозе не только у женщин, но и мужчин, страдающих гипогонадизмом. Краткая инструкция к препарату Форстео:

  1. Лечебное действие: стимулирует остеобласты, увеличивает кишечную абсорбцию и канальцевую реабсорбцию кальция и экскрецию фосфатов почками.
  2. Дозировка: 20 мкг 1 раз в сутки подкожно в область бедра или живота.
  3. Длительность лечения: 18 месяцев.
  4. Побочные эффекты: боли в конечностях, анемия, депрессия, головная боль, головокружение, одышка, тошнота, рвота.
  5. Противопоказания: тяжелая почечная недостаточность, метастазы и опухоли в анамнезе, предшествующая лучевая терапия, беременность, лактация, метаболические заболевания костей.
  6. Преимущества: снижает риск развития переломов вне зависимости от возраста и исходного уровня костного метаболизма.

Диета

Нормализовать уровень паратиреоидного гормона помогают не только медикаменты. Эндокринолог дополнительно дает рекомендации об организации оптимального рациона. При повышенном паратирине необходимо снизить количество пищи, содержащей фосфаты:

  • плавленого сыра;
  • молочных консервов;
  • маринованных, копченых и соленых блюд;
  • газированных напитков;
  • консервированных морепродуктов;
  • чипсов, сухариков, соленого арахиса;
  • сладостей.

Ограничить необходимо и употребление соли. Вместо указанных продуктов в меню нужно включить полиненасыщенные жиры, которые содержатся в растительных маслах. Ими заправляют салаты из овощей. В рацион рекомендуется добавить и больше фруктов. При гиперпаратиреозе важно ограничить количество продуктов, богатых кальцием, таких как:

  • молоко и молочные продукты;
  • кунжут;
  • сыр;
  • брынза;
  • семена подсолнечника;
  • базилик, брокколи, кресс-салат;
  • бобы, фасоль.

На эти продукты делают упор при гипопаратиреозе, когда уровень кальция, наоборот, понижен. Полезна и пища с большим количеством витамина D: печень трески, яичные желтки. Они улучшают усвоение организмом кальция. Дополнительно стоит включить в рацион эргокальциферол. Он содержится в сельди и рыбьем жире. Ограничить же при гипопаратиреозе необходимо мясные продукты.

Источник: sovets.net

Участие ПТГ организме

Участие ПТГ организме

Это полипептидный гормон, который содержит около 84 аминокислот, его формула полностью расшифрована, в ходе исследований было установлено, что за билогическую активность рассматриваемого гормона несут ответственность только первые 34 аминокислоты, остальные нужны для его стабильности в целом.

ПТГ находиться в кровотоке человеческого организма не более пяти минут, за столь короткое время ему нужно успеть выполнить свое предназначение и обеспечить нормальный метаболизм.

Вещество может влиять на такие важные процессы, как:

  1. Реакции нервной системы;
  2. Обмен фосфора и кальция;
  3. Липидные обмены;
  4. Содержание и состояние глюкозы в крови.

Паратгормон может быть практически во всех внутренних органов, так как разносится с кровью. Его можно обнаружить в мочеполовой системе, скелете, печеночных тканях, ЖКТ, жировых слоях, нервных волокнах.

ПТГ возрастает, если в крови уменьшается содержание кальция, и когда наоборот он уменьшается. Паратгормон и кальцитонин выступают антагонистами друг друга, так как вырабатываются разными железами. Рассматриваемый гормон очень активный, в отличие от своего оппонента, если с его выработкой возникают проблемы, то может начаться остеоартроз.

ПТГ возрастает

Функции гормона

Основными из них являются:

  • Освобождение полезных минералов из костей;
  • Минерализация костной ткани, если наблюдается переизбыток в крови;
  • Вымывание фосфора почками, когда он сильно накапливается в них.

За сутки пратгормон постоянно меняется, в утреннее время наблюдается его спад, примерно до 7 утра, его большая активность достигается в 15 часов.

Так как существует два вида вещества:

  1. Вырабатывается импульсно, через определенные интервалы времени;
  2. Вырабатываемого постоянно.

Гасит колебания кальция именно импульсная выработка гормона, при его увеличении содержание минерала уменьшается.

Паратгормон непосредственно влияет на минеральное содержание организма.

Как правильно подготовиться к анализу?

Как правильно подготовиться к анализу

Самостоятельно такой анализ нет смысла сдавать, его могут предложить пройти только профильные специалисты, чтобы установить общую картину заболевания:

  • Онколог;
  • Ревматолог;
  • Эндокринолог;
  • Терапевт;
  • Ортопед.

Анализ сдается натощак, желательно до 8 утра, ночью необходимо хорошо выспаться, тогда можно надеяться на точный результат. К тому же необходимо исключить следующие факторы:

  1. За три часа до анализа постараться не курить;
  2. За два дня не пить напитки, содержащие алкоголь;
  3. Перенести скрининг на утро;
  4. За день перед сдачей теста отказаться от гормональных средств;
  5. Не пить жидкость непосредственно перед сдачей анализа.

Показания к сдаче анализа

Специалисты могут назначить проверкуПоказания к сдаче анализа паратгормона в следующих случаях:

  • Если наблюдается разрушение костей;
  • Отклонения от норм в показаниях кальция и фосфора;
  • При развитии остеосклероза на позвоночном столбе;
  • Эндокринная неоплазия;
  • Выявленных псевдопереломах больших костей;
  • Аденомы на паращитиовидной железе;
  • Появления в почках конкрементов.

Паратгормон сдается в комплексе с обследованиями на определение минералов, если он находиться в норме, а кальций повышен, тогда можно говорить о дисфункции паращитовидной железы. А если оба показатели вышли за нормальные пределы, тогда это указывает на гиперпаратиреоз.

Симптомы понижения гормона

Они могут проявляться в виде:

  1. Деформации костных тканей;
  2. Болевых ощущений в костях;
  3. Расстройства желудка и других органов ЖКТ;
  4. Сложностей с походкой;
  5. Проблем с работой поджелудочной;
  6. Тошноты, рвоты.

При пониженном значении гормона может наблюдаться более расширенный список начальных признаков заболевания:

  • Изменение психического состояния, человек становиться нервным без существенных причин;
  • Появление судорог;
  • Сбои в вегетативной системе;
  • Ослабление зрения или другие нарушения зрительного органа;
  • Трофические отклонения;
  • Повреждение мышц.

Касательно судорог, которые могут служить явным признаком отклонений гормона, то они часто затрагивают конечности, чаще всего это касается рук. В случае тяжелого протекания болезни или запущенной его формы судороги могут затронуть мышцы лица.

Разновидности судорог

Для каждой разновидности судорог имеется свое название и проявление, по которому сразу же можно судить о проблемах.

Область проявления В каком положении выявить или как они сами проявляются?
Ноги Стопы изогнуты внутрь туловища, пальцы находятся в подвешенном сгибании, подошва вдавлена в виде желоба. Конечности вытянуты и плотно прижаты друг к другу.
Коронарные сосуды Иногда ощущаются перебои в работе мышц сердца, чувствуется загрудная боль и тахикардия.
Руки Согнуть конечность в локте, кисть в лучезапястном суставе, а плечо прижать к туловищу.
Шея Кожа меняет цвет, на губах появляется пена, затрудняется дыхание, происходит спазм горла. При сложных случаях может произойти потеря сознания.
Лицо Челюсти сжаты, веки полузакрыты, брови сдвинуты и уголки рта полуопущены.
ЖКТ Тошнота, запор, рвота, затрудненное глотание.
Туловище Бронхоспазм, одышка, тело выгибается назад.

При судорогах произвольные движенияПриступы судорог затруднены, они сопровождаются болью. Мышцы во время их проявлений становятся твердыми, когда спазмы заканчиваются, то они возвращаются в прежнее состояние.

Приступы судорог самостоятельно не возникают, они могут проявиться только при сопровождающих факторах:

  1. При перенагревании тела;
  2. В случае титании матки;
  3. Травмах;
  4. Физических нагрузках.

Чаще всего от судорог страдают дети, они захватывают внутренние органы и мышцы гортани, если вовремя не помочь малышу, это приведет к его удушью.

При легкой форме заболевания приступы судорог могут проявляться нечасто, не более 2 раз в неделю. При тяжелых случаях они проявляются по несколько раз в сутки, при этом могут быть длительными.

Также человек, страдающий от пониженного ПТГ, может почувствовать на себе:

  • Сильное восприятие к звукам;
  • Нарушение потоотделения, даже в холодном месте, его может бросить в жар;
  • Головокружения и обмороки;
  • Снижение интеллектуальных способностей;
  • Нарушение работы сердца;

Нарушение работы сердца

  • Снижение слуха;
  • Бессонница;
  • Звон в ушах;
  • Болезненное протекание менструаций;
  • Снижение памяти и адекватного восприятия окружающей среды;
  • Ухудшение психического состояния.

Хроническая форма болезни сопровождается более выраженной симптоматикой:

  1. Волосы: замедление роста, тусклость, появление многочисленной ранней седины, происходит потеря локонов в большом объеме, иногда начинается алопеция;
  2. Кожа: наблюдается сильнейшая ее сухость, возникает кандидоз, появляются пигментные пятна;
  3. Зубы: часто проявляется кариес, ухудшается зубная эмаль;
  4. Глаза: ухудшение зрения, в особенности в темноте, развивается катаракта.

Практически все симптомы после нормализации нормы кальция проходят самостоятельно, но в случае неэффективности лечения могут проявиться осложнения.

Что может влиять на результат анализов?

Что может влиять на результат анализов

Показатель гормона может зависеть не только от общего состояния, но и различных факторов, преимущественно связанных с эндокринной системой:

  • Употребление накануне сдачи анализов молочных продуктов снижает гормон;
  • Противосудорожные медикаменты и стероиды повышают значение гормона;
  • Период лактации и беременность повышает его содержание;
  • Препараты с литием и диуретические средства повышают уровень;
  • Исследования с радиоизотопами, проведенные накануне обследования также снижают концентрацию гормона.

Такие препараты как Фуросемид и Рифампицин повышают ПТГ, а Пропанодол и Циметидин снижают.

Как выявляется снижение паратиреоидного гормона

Специалист после изучения результатов исследований может выявить снижение гормона (гипокальциемию) только после сравнения его с установленными нормами. Принятые нормы ПТГ в крови зависят от возраста:

  1. От новорожденного до 22 лет – 12,0-95,0 пг/мл;
  2. От 23 до 70 лет – 75,0 пг/мл;
  3. Старше 70 – 4,7-114,0 пг/мл.

Для мужчин в возрасте от 22 доКак выявляется снижение паратиреоидного гормона 69 лет должно составлять от 9,4 до 74,9 пг/мл, у женщин детородного возраста он практически такой же, только доходит до 74 пг/мл, у девушек в положении его значение на единицу больше.

После изучения результатов можно установить тип гипопаратиреоз, а он может быть первичным и вторичным. Один возникает на фоне патологического процесса и затрагивает ткани паращитовидных желез, второй возникает за пределами паращитовидных желез, но происходящие там изменения приводят к повышению кальция.

Источник: gormony.guru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.