Тромбоциты в крови — это красные пластинки в или как их еще называют бляшки. Функция тромбоцита, напрямую связана со свертыванием крови, защита при кровопотере, когда тромбоциты играют главную роль. Тромбоцит это своего рода МЧС нашего организма.
Место рождения тромбоцитов это костный мозг из клеток предшественников мегакариоцитов. Из одного мегакариоцита образуется не мене 3 — 4 тысячи тромбоцитов, то есть кровяных пластинок.
Различают 5 форм тромбоцитов:
- юные (10 %),
- зрелые (80-85 %),
- старые (5-10 %),
- формы раздражения и дегенеративные формы.
Жизненный цикл тромбоцита не большой, восемь от силы двенадцать суток, так как нагрузка и важность их в организме не малая. Еще одна функция тромбоцита это ангиотрофическая, то есть питание эндотелия кровеносных сосудов.
Не давние открытия ученых показали, что тромбоциты участвуют процессах восстановления поврежденных тканей, воздействуя на клетку, стимулируя ее к регенерации (восстановлению).
Человеческий организм не может без "житкой ткани" нашего организма , которая обегает все органы, осуществляя обмен веществ на клеточном уровне. При ранении и повреждении кровеносных сосудов он устремляется к месту повреждения и образует тромбы, кровяные сгустки.
Именно тромбы таким способом поддерживают целостность кровеносной системы. Эти процессы с участием таких элементов, как тромбоцит определяет свертываемость. Порой замечается нарушение функций тромбоцитов, при котором их число остается в норме. В этих случаях усугубляется время кровотечения. В норме кровотечение равняется трем-девяти минутам.
Тромбоциты норма
Тромбоциты норма в крови составляет 200-400 тысяч в 1 мкл (200-400 Г 109/л). В среднем нормальный уровень тромбоцитов и количество составляет 1,4-3,4 Г/л.
Тромбоцит способен продуцировать биологически активные вещества из них можно выделить:
- адреналин,
- норадреналин,
- вещества пластинчатых факторов свертывания.
Различные белки тромбоцитов помогает процессам коагуляции.
Серотонин — вызывает сужение кровеносных сосудов.
Это такие заболевания как инсульт, тромбоз сосудов головного мозга, инфаркт миокарда, всевозможные кровотечения и кровопотери.
Не редко функция тромбоцитов нарушается:
- при различных заболеваниях системы кроветворения;
- при циррозе печени;
- при системной красной волчанке.
Тромбоциты повышены вследствие приема аспирина и некоторых антибиотиков (цефалоспорина, производных пенициллина), при уремии.
Видео: Тромбоциты, плюс повышенные тромбоциты, минус пониженные тромбоциты в анализах крови
Тромбоциты повышены при следующих болезнях организма:
- эритремия,
- миелофиброз,
- рак,
- лимфома,
- лимфогранулематоз,
- гемолитическая анемия,
- кровотечения.
Не редко бывают повышены тромбоциты при любых хронических воспалительных процессах и вяло текущих заболеваниях у больного. Часто тромбоциты повышены, после операций или при состоянии после хирургического удаления селезенки. Лечение некоторыми препаратами, кортикостероидами и в период поправки при мегалобластических анемиях, приводит также к повышению числа тромбоцитов в анализе больного.
Тромбоциты понижены
Тромбоциты понижены при следующих болезнях. При наследственной тромбоцитопении, поражениях костного мозга. Метастазы рака также приводят к ситуации, когда тромбоциты понижены. К этому можно отнести и туберкулезное поражения.
Сильное влияние на снижение их оказывает:
- ионизирующее облучение,
- болезни крови,
- апластическая анемия,
- мегалобластические анемии,
- лейкозы,
- циклическая тромбоцитопения,
- почечная недостаточность,
- недуги печени,
- опухоли сосудов, селезенки,
- эклампсия,
- гипертиреоз,
- гипотиреоз.
Наличие инфекции, беременность, менструации, действие лекарственных препаратов, действие алкоголей и тяжелых металлов, не редко понижают уровень их в кровянном русле.
Источник: MedAnalises.net
PLT анализ крови – расшифровка
Как обозначаются тромбоциты в анализе крови
Тромбоциты:
Platelets
PL
TRO
PLT
Единицы измерения тромбоцитов:
___х109/л (или х10^9/л)
___х109 клеток/л
В дополнение к традиционной «ручной» микроскопии, автоматизированное исследование мазков крови определяет ряд новых характеристик общего анализа крови и представляет графическое отображение результатов исследования — гистограмму.
Параметры тромбоцитарного звена гемограммы
PLT – тромбоциты – это абсолютное количество тромбоцитов
MPV – средний объём тромбоцитов – отражает среднюю величину (средний диаметр) тромбоцитов
PCT – тромбокрит – отражает долю объёма всех тромбоцитов от общего объёма крови
PDW – ширина распределения тромбоцитов по объёму (степень анизоцитоза* PLT) – показывает соотношение между различными формами тромбоцитов в крови, точнее – какие формы тромбоцитов преобладают: макротромбоциты**, микротромбоциты*** или здоровые тромбоциты обычного размера.
*анизоцитоз – преобладание тромбоцитов нестандартной/патологической формы/объёма
** Макротромбоциты (mаcrocytic PLT) – это крупные незрелые (юные) недостаточно функциональные тромбоциты, рано вышедшие из костного мозга в кровь
*** Микротромбоциты (microcytic PLT) – это старые, маленькие по объёму, плохо функционирующие тромбоциты
Нормальное соотношение разных форм тромбоцитов в кровотоке
| Характеристика PLT | Относительное содержание |
| Стандартные (зрелые) функциональные | 87% |
| Юные (незрелые) макротромбоциты | 3,2% |
| Старые микротромбоциты | 4,5% |
| Нестандартные (формы раздражения) | 2,5% |
Наибольшую диагностическую ценность в анализе крови несут PLT и MPV.
Тромбокрит (PCT) и степень анизацитоза тромбоцитов (PDW) – второстепенные показатели.
Так PDW напрямую зависит от MPV. Показатель PCT не имеет клинической значимости.
Про MPV читать подробнее: Средний объём тромбоцитов понижен
PLT в анализе крови – норма
Стандартная норма тромбоцитов в крови
PLT: 150 – 400 х109/л
Нормальные* показатели тромбоцитарного звена гемограммы:
PLT: 150 – 400 х109/л
MPV: 7-11 fl (фл, фемтолитров)
PDW: 10-20%
PCT: 0,15 – 0,40%
*оценивать данные автоматизированного счётчика крови лучше по нормам (референсным значениям) местной лаборатории — настройки разных моделей геманализаторов неодинаковы
Важно!
- Погрешность геманализатора при подсчёте PLT около ≈5%
- Автоматизированный анализ крови не может полностью заменить «ручной» подсчёт мазка крови под микроскопом
- Нельзя достоверно оценить нарушение системы крови или поставить окончательный диагноз если какой-то один показатель крови не соответствует норме
- При обнаружении повышения/снижения PLT в автоматизированной гемограмме обязательно проводится контрольная микроскопия окрашенного мазка крови с «ручным» подсчётом тромбоцитов
Ложный тромбоцитоз, ложная тромбоцитопения
— причины ошибок геманализатора
1. Много гигантских макротромбоцитов в мазке – их геманализатор считает, как эритроциты
2. Много микротромбоцитов — геманализатор их не считает (принимает за дебрис – «клеточный мусор»)
3. Агрегированные («склеенные») тромбоциты – не поддаются автоматизированному подсчёту
4. Сателлитизм – прикрепление тромбоцитов к поверхности лейкоцитов – не поддаются автоматизированному подсчёту
PLT анализ крови расшифровка — норма у женщин и мужчин
Количество тромбоцитов в крови у женщин и мужчин практически одинаково.
- Норма PLT в анализе крови для женщин и мужчин одинакова:
150-400 х10^9/л
Однако диаметр тромбоцитов у мужчин и пожилых людей несколько выше, чем у девушек и женщин детородного возраста. Поэтому нормы MPV для этих групп населения несколько выше.
Для простоты интерпретации анализа крови можно пользоваться нормами, допустимыми для практически здоровых людей любого пола и возраста.
| Показатель | Допустимая норма для здоровых женщин и мужчин любого возраста |
| PLT — тромбоциты | 100 – 450 х10^9/л |
| MPV — средний объём тромбоцитов | 6 – 12 фл |
PLT анализ крови расшифровка — норма у детей
Ряд лабораторий, делая классический «ручной подсчёт» окрашенных мазков под микроскопом, обозначают тромбоциты в анализе крови альтернативными единицами измерения:
тыс/мкл
__х10^3 клеток/мкл
Коэффициент пересчёта в стандартные единицы измерения равен 1:
__х10^9/л = __х10^9 клеток/литр = __х10^3 клеток/мкл = тыс/мкл
Нормы TRO (PLT) у детей
(микроскопия окрашенных мазков методом Фонио)
| Возраст | Норма PLT __х10^3 клеток/мкл |
| 0-2 недели | 144 — 449 |
| 2 недели – 1 месяц | 248 — 586 |
| 1-2 месяца | 229 — 597 |
| 2-6 месяцев | 244 — 580 |
| 0,5 – 2 года | 206 – 459 |
| 2 – 6 лет | 189 — 403 |
| старше 6 лет | 140 – 400 |
В анализе крови PLT понижен — что это значит?
Тромбоцитопения –
это снижение PLT в крови меньше 100 х10^9/л Причины тромбоцитопении
| Причины снижения PLT в крови |
При каких болезнях/состояниях возникает |
| Болезни или нарушения работы костного мозга (мало или вообще нет мегакариоцитов) | Апластическая анемия Злокачественные процессы с метастазами в костный мозг Лейкозы Химиотерапия Приём лекарственных средств, обладающих миелосупрессивным эффектом (гидроксимочевина, интерферон-альфа 2в, некоторые антибиотики, противовоспалительные средства, др.) Радиация, лучевая терапия |
| Мегакариоциты в костном мозге образуются в нормальном количестве, но «отшнуровка» тромбоцитов нарушена | Алкогольная интоксикация ВИЧ Мегалобластная анемия (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты) Миелодиспластический синдром (МДС) Спленмегалия: повышение функции, увеличение объёма селезёнки и связанное с этим аномальное удерживание в ней тромбоцитов Болезнь Гоше Застойный цирроз печени Миелофиброз |
| Разрушение тромбоцитов иммунными клетками | Коллагенозы (врождённые или приобретённые болезни соединительной ткани: СКВ, др.) Иммунное разрушение тромбоцитов идуцированное приёмом лекарственных средств-гаптенов ВИЧ ИТП (иммунная тромбоцитопения) ИТП новорожденных Посттрансфузионная пурпура (осложнение переливания крови) Лимфопролиферативные заболевания (внекостномозговые лимфоцитомы, лимфосаркомы, др.) Хронический лимфолейкоз |
| Реактивное (не иммунное) разрушение тромбоцитов | Вирусные инфекции (гепатит В и С, ВЭБ, корь, ЦМВ, Денге, др.) Сепсис ДВС-синдром* Беременность Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (респираторный дистресс-синдром) Тяжёлая почечная недостаточность (уремия) |
| Разбавление (разведение) крови | Массовые кровотечения Массовое заместительное переливание эритроцитарной массы |
*ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свёртывание или тромбогеморрагический синдром – приобретённое нарушение свёртывающей системы крови, связанное с активным образованием тромбов внутри сосудов и снижением тромбоцитов в общем кровотоке.
Очевидно, что уменьшение PLT в периферической крови может возникать при многих заболеваниях и патологических состояниях.
Какие лекарства могут снижать PLT в крови?
Гидроксимочевина
Интерферон-альфа 2в
.
цетамол, аспирин, др.)
Этанол (в больших дозах)
Чем опасно снижение PLT?
| PLT __х10^9/л | Чем опасно? |
| 100-50 | Неопасно! Протекает бессимптомно или проявляют себя незначительным повышением кровоточивости. Риск развития аномальных кровотечений минимален |
| 50-20 | Выражается нарастающей кровоточивостью с клиническими симптомами тромбоцитопении. Риск развития незначительных кровотечений после травм |
| ниже 20 | Угроза развития умеренных спонтанных кровотечений (маточных, из носа, дёсен, желудочно-кишечных, др.) |
| ниже 5 | Опасно! Высокий риск развития значительных спонтанных кровотечений, несущих прямую угрозу жизни |
Важно!
Количество тромбоцитов менее 50 х10^9/л может быть признаком острого лейкоза, злокачественной анемии, запущенного рака с метастазами в костный мозг или следствием лечения цитостатиками (химиотерапии) и лучевой терапии.
Симптомы снижения PLT в крови
- Повышенная кровоточивость (дёсен, царапин, порезов, др.)
- Длительные обильные менструации
- Склонность к «беспричинным» кровотечениям из носа
- Значительные синяки при незначительных ушибах, сдавливании или «без причины»
- Петехии — мелкая красная сыпь на коже, слизистых
- Тромбоцитопеническая пурпура — точечные кровоизлияния (более крупные, чем петехии) на коже, слизистых, в конъюнктиву глаза
- Экхимозы – крупные, более 3 см в диаметре кровоизлияния в кожу, похожие на синяки
Низкий уровень PLT (тромбоцитов) у женщин
Наиболее частой причиной изолированного (другие показатели крови в норме) снижения тромбоцитов у женщин молодого и среднего возраста является иммунная тромбоцитопения (ИТП), связанная с выработкой антител против собственных тромбоцитов.
Появление антитромбоцитарных антител ведёт к преждевременной гибели тромбоцитов, поступивших из костного мозга в кровоток. Заболевание, как правило, протекает мягко (PLT более 30-50 х10^9/л) со спонтанными длительными ремиссиями и редкими обострениями. Причина ИТП не вполне известна. Иногда болезнь поражает вполне здоровых женщин, иногда становится осложнением другого заболевания: системной красной волчанки (СКВ), хронического лимфолейкоза, ВИЧ-инфекции, др.
Обострение и ухудшение течения ИТП наблюдается во время беременности и в ряде случаев требует специального лечения.
Тяжёлая тромбоцитопения (значительное снижение PLT в крови) у беременных может развиваться на фоне гестоза (позднего токсикоза) у женщин с преэклампсией и HELLP–синдромом.
PLT (тромбоциты) снижен у мужчин
Частой причиной вторичного снижения показателя PLT у мужчин бывают заболевания сосудов, печени, почек, поджелудочной и предстательной железы, связанные с вредными привычками (курением, злоупотреблением алкоголем).
Лечение реактивной тромбоцитопении сводится к лечению основного заболевания и коррекции гемостатических изменений.
PLT снижен у ребенка
Состояния, сопровождающиеся низкими показателями PLT у детей, называются геморрагическими диатезами или тромбоцитопеническими пурпурами.
Признаки геморрагического диатеза:
— кровоизлияния в толще кожи и слизистых оболочках (пурпура),
— кровоточивость слизистых,
— тромбоцитопения: PLT в крови меньше 98 х10^9/л.
Формы геморрагических диатезов (тромбоцитопенических пурпур)
| Первичные | Вторичные симптоматические (как следствие другого заболевания) |
| Наследственные (синдромы Вискотта – Олдрича, Бернара – Сулье, TAR – синдром, врожденная амегакариоцитарная тромбоцитопения, аномалия Мея – Хегглина)
Болезнь Верльгофа Изоиммунная (врождённая, посттрансфузионная) Врождённая транзиторная тромбоцитопения новорожденных |
Могут возникать: — в острый период инфекционных болезней; — при аутоиммунных расстройствах, в том числе коллагенозах; — при обширных кровотечениях; — при ДВС-синдроме; — при врождённых гемангиомах; — при врождённых нарушениях обмена веществ (синдром Ниманна-Пика, Гоше и др.) На фоне следующих заболеваний системы крови: При болезнях, сопровождающихся увеличением и нарушением функции селезёнки: |
Временное снижение PLT у детей может быть осложнением вакцинации от ветряной оспы, паротита, других вирусных инфекций. Выздоровление, как правило, проходит самостоятельно.
Тромбоциты (PLT) повышены
Тромбоцитоз
— это аномальное повышение PLT в крови более 450 х10^9/л Степень тромбоцитоза
| Тромбоцитоз | Показатель PLT |
| Лёгкий | 450-600 х10^9/л |
| Умеренный | 600-1000 х10^9/л |
| Тяжёлый (тромбоцитемия) | более 1000 х10^9/л |
Причины лёгкого и умеренного повышения PLT
- Острые инфекции
- Хронические воспалительные болезни (туберкулёз, саркоидоз, ревматоидный артрит, болезнь Крона, гранулематоз Вегнера, др.)
- Дефицит железа, анемия
- Онкологические процессы различной локализации
- Состояние после потери крови
- Состояние после операции, травмы, любого повреждения тканей
- Гемолиз (усиленное разрушение эритроцитов в кровяном русле с высвобождением гемоглобина)
Феномен преходящего реактивного тромбоцитоза при названных состояниях отражает «авральную» стимуляцию костного мозга в период восстановления организма.
Причины тяжёлого тромбоцитоза (тромбоцитемии)
- Хронический миелолейкоз – тромбоцитемию можно ожидать в 30-35% случаев болезни
- Полицитемия* – в 50% случаев
- Эссенциальная** тромбоцитемия – в 100% случаев
- Состояние после удаления селезёнки (спленэктомии)
*Полицитемия – доброкачественное опухолевое заболевание костного мозга
**Первичный (эссенциальный) тромбоцитоз или мегакариоцитарный лейкоз
Причины «семейного» или наследственного тромбоцитоза
Существуют врождённые формы тромбоцитоза. Они возникают из-за мутации генов тромбопоэтина или его рецепторов.
Чем опасно повышение PLT в крови?
- Ускорением свёртываемости крови с образованием тромбов (патологических сгустков крови внутри сосудов)
- Высоким риском развития сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта), связанных с тромбозом
На практике реальное развитие тромбозов возникает
при повышении PLT до 1000 х10^9/л и более
Высокий уровень PLT (тромбоцитов) у женщин
Реактивный тромбоцитоз у женщин детородного возраста обычно возникает на фоне хронической железодефицитной анемии, индуцированной гинекологической патологией (длительными и обильными менструациями).
Читать подробнее: Симптомы анемии у женщин
Лёгкое и/или умеренное повышение PLT у женщин иногда связано с лишним весом, высоким содержанием животных жиров и быстрых углеводов (сладких десертов) в рационе питания, гормональным дисбалансом (гиперэстрогенией).
PLT (тромбоциты) повышены у мужчин
Лёгкий тромбоцитоз (PLT до 520-600 х10^9/л) у мужчин может быть следствием нерационально обильного питания, курения, алкоголя, обезвоживания, значительных физических нагрузок.
Умеренный, определяемый более 6 месяцев, тромбоцитоз в анализе крови мужчины в 11,6-18% случаев оказывается единственным проявлением начальной стадии рака (чаще ходжкинской и неходжкинской лимфомы, рака лёгкого, кишечника).
Если объективная причина тромбоцитоза у мужчины (или женщины) не выявлена, следует исключить патологию костного мозга, а именно миелопролиферативные заболевания: хронические лейкозы, истинную полицитемию, первичную тромбоцитемию, др.
Для этого проводят исследование образца костного мозга (пункционного аспирата или биоптата костного мозга) и цитогенетические обследования на филадельфийскую хромосому и/или на генетический маркер BCR-ABL.
Хронические лейкозы у мужчин зрелого (40-60 лет) возраста возникают в 1,5-3 раза чаще, чем у женщин
PLT повышен у ребёнка
Незначительное повышение PLT в анализе крови у ребёнка может появляться из-за обезвоживания («сгущения» крови) при нарушении питьевого режима или из-за высокой физической активности, интенсивного потоотделения малыша.
Частой причиной повышения PLT у детей бывает персистирующая вирусная инфекция, хронический воспалительный процесс.
Важно помнить о существовании семейных (врождённых, генетически обусловленных) форм тромбоцитоза, связанных с мутациями гена тромбопоэтина или его рецептора.
Хроническая миелопролиферативная патология у детей встречаются крайне редко. Но при тяжёлом тромбоцитозе можно заподозрить нарушение работы костного мозга, исключить детский ХММЛ (ювенильный хронический миеломоноцитарный лейкоз) или другие болезни системы крови.
Как нормализовать количество тромбоцитов в крови
Очевидно, что для нормализации PLT в крови надо провести дообследование, выяснить и вылечить (устранить) причину их снижения или повышения.
При вторичных тромбоцитозах или тромбоцитопениях излечивание первичного заболевания приводит к норме и PLT.
Тромбоцитоз – как снизить количество тромбоцитов в крови
| Тромбоцитоз | Как снижать PLT |
| Вторичный (реактивный) | 1. Лечение (или устранение) первичного заболевания (или состояния), одним из симптомов которого стало повышение PLT в крови
2. Отказ от курения 3. Нормализация массы тела 4. Достаточное потребление чистой воды (не менее 30-40 мл на 1 кг массы тела в сутки) |
| Первичный (эссенциальный) | 1. Аспирин в дозе 81 мг в сутки (для снижения риска образования тромбов)
2.Лекарственные средства, снижающие уровень тромбоцитов в крови (гидроксимочевина, анагрелид, др.) 3.Тромбоцитоферез (по показаниям) 4.Интерферон альфа-2b (по показаниям) 5.Цитотоксические противоопухолевые средства (по показаниям) 6. Пересадка костного мозга (по показаниям) |
Продукты, полезные при тромбоцитозе
Нерафинированное растительное масло (льняное, оливковое, тыквенное, др.)
Рыбий жир, морепродукты
Помидоры, томатная паста
Лимоны
Облепиха
Имбирь
Чеснок
Чай зелёный
Питьевая вода 40-50 мл на 1 кг массы тела в сутки и более
Тромбоцитопения – как повысить количество тромбоцитов в крови
При снижении тромбоцитов до 100-50 х10^9/л специального лечения, как правило, не требуется. Это состояние неопасно, но требует обязательного наблюдения и выяснения причины снижения PLT.
Важно!
Пациентам с тромбоцитопенией рекомендован полный отказ от алкоголя.
Продукты, полезные при тромбоцитопении
Гранат
Свёкла
Орехи
Зелёные листовые овощи, зелень
Печень, красное мясо
Гречка
Овсянка
Отвар шиповника
Рябина черноплодная
Крапива двудомная (чай, отвар)
Важно отметить, что специальной диеты для действительно эффективного повышения тромбоцитов в крови не существует.
Питание пациента должно быть гипоаллергенным при этом полноценным и разнообразным: богатым белками, витаминами и микроэлементами. Блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Следует избегать острой, механически грубой, слишком горячей или холодной пищи.
Как повысить тромбоциты в крови
- Лечение тромбоцитопении начинают при PLT ниже 50 х10^9/л
| Чем повышать PLT в крови | Примечание |
| Преднизолон (кортикостероидный гормон) |
Применяется для лечения иммунной (аутоиммунной, лекарственной) тромбоцитопении (ИТП) Индивидуальную суточную дозу и длительность приёма преднизолона назначает врач |
| Иммуноглобулин человека (Интраглобин, Имбиогам) | Вводится внутривенно, капельно, медленно, в условиях стационара. Применяется для лечения ИТП, при хроническом лимфолейкозе, миеломной болезни |
| Стимулятор тромбопоэза в костном мозге (агонист рецепторов тромбопоэтина): Элтромбопаг (Револейд) |
Показан при хронической ИТП и неуточнённой тромбоцитопении при неэффективности лечения преднизолоном, иммуноглобулином, при недостаточном эффекте спленэктомии |
| Стимуляторы гемопоэза в костном мозге (рекомбинантные эритропоэтины): Рекормон, Эральфон, Эритростим | Применяются строго по показаниям под контролем онколога-гематолога для комплексного лечения симптоматической тромбоцитопении и анемии у пациентов, получающих химиотерапию |
| Переливание донорских тромбоцитов (тромбомассы) | Проводится в стационаре при угрожающих жизни состояниях, связанных с тяжёлой тромбоцитопенией, в том числе у пациентов, получающих химиотерапию |
| Винкристин (противоопухолевое средство) | Применяется для лечения ИТП при неэффективности преднизолона |
| Витамин В12 | Показан для лечения тромбоцитопении при мегалобласной анемии |
| Спленэктомия (оперативное удаление селезёнки) |
Проводится при неэффективности лечения ИТП преднизолоном |
| Пересадка костного мозга | Применяется строго по показаниям |
К какому врачу обратиться при низких или высоких PLT в анализе крови:
терапевт, гематолог
Источник: aptekins.ru
Что такое тромбоциты в анализе крови?
Начало изучения морфологии и функций тромбоцитов доподлинно неизвестно. Это связано с отсутствием точных письменных фактов, фотографической техники и неточностью в терминологии раннего этапа микроскопии. Первооткрывателем тромбоцитов принято считать Донне, однако существуют сведения, что их изучением занимался создатель микроскопа Антони ван Левенгук полутора столетиями ранее.
Устаревшее в настоящий момент название «кровяные пластинки» было введено в 1881 году итальянским доктором и исследователем Биццоцеро. Он также принял участие в установлении взаимосвязи между тромбоцитами и процессами гомеостаза и тромбоза. Позднее, в 1901 году Декхюйзен вводит устоявшееся обозначение клеток «тромбоциты».
В русскоязычной литературе принято понятие «тромбоциты», в то время как в зарубежной данным термином описывается лишь узкая группа тромбоцитов с ядром, которые не встречаются у млекопитающих. В англоязычной литературе клетки обозначаются как «кровяные пластинки».
Тромбоциты представляют собой клетки крови без ядра и цвета. В организме человека они выполняют следующие функции:
- формируют первичную пробку при повреждении целостности кровеносных сосудов;
- участвуют в реакциях фагоцитоза (снижая риск инфицирования при повреждении сосуда);
- участвуют в стабилизации тромба;
- ускоряют реакции свёртывания крови;
- участвуют в дальнейшем растворении тромба.
Согласно новейшим исследованиям они также принимают участие в процессе восстановления и заживления повреждённых тканей. Механизмих действия обусловлен способностью выделять специфические белковые молекулы (факторы роста), которые усиливают процессы роста и деления клеток.
Свёртывание
Характерная особенность тромбоцитов – способность к быстрой и необратимой трансформации. Для запуска этого процесса достаточно воздействия внешних или внутренних факторов, включая простое физическое перенапряжение. К основным активирующим факторам относят:
- фибриллярный белок коллаген;
- фактор свёртываемости II(тромбин);
- аденозинтрифосфат, который высвобождается при разрушении стенок сосудов.
После активации тромбоциты прикрепляются к месту разрушения сосуда, а также слипаются друг с другом. В результате образуется пробка, которая закрывает повреждённое место. В дальнейшем, содержащиеся в тромбоцитах активные вещества способствуют стабилизации тромба.
Также тромбоциты способствуют активации дальнейшего каскада реакций свертывания крови.
Как обозначаются тромбоциты в анализе крови?
Как правило, анализ на тромбоциты проводится в рамках клинического анализа крови. Сдача крови на тромбоциты без данных о количестве других форменных элементов крови не представляет диагностической ценности.
По показаниям, проводятся дополнительные исследования системы гемостаза (активное время свертывания крови, оценка уровня активности фибриногена, активированного частичного тромбопластинового времени, агрегации тромбоцитов, индекса тромбодинамического потенциала и т.д.).
Рассмотрим аббревиатуры, которые встречаются в бланке результатов анализа:
- PLT от англ. Platelets – тромбоциты;
- PDW – распределение тромбоцитов по объёму исследуемого биоматериала;
- MPV – средний объём исследуемых клеток в организме человека;
- P-LCR – коэффициент, отражающий количество больших тромбоцитов.
Сдача тромбоцитов актуальна при необходимости диагностики системы свёртываемости крови пациента и при подозрении на патологии костного мозга.
Проведение анализа крови на тромбоциты актуально для людей, у которых проявляются гематомы неясной этиологии, сильная кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, а также для женщин с обильными менструальными кровотечениями. Также анализ крови на тромбоциты показан пациентам с тромбофлебитом, сердечно-сосудистыми патологиями, атеросклерозом, склонностью к повышенному тромбообразованию.
Тромбоциты по Фонио – что это за исследование?
Стандартный метод выполнения исследования предполагает автоматический подсчёт числа тромбоцитов в рамках общего анализа крови. Однако при получении показателей, отклоняющихся от нормальных значений (меньше 130*103и больше 550*10 3 клеток в микролитре), проводится дополнительный анализ крови на тромбоциты.
Для этого готовится микропрепарат исследуемого биоматериала, который окрашивается специальными красителями. Затем препарат изучается под микроскопом врачом. Методика получила название – подсчёт тромбоцитов по Фонио. В качестве биоматериала выступает венозная кровь, которая собирается из вены на локтевом сгибе пациента.
Определение числа тромбоцитов по методикеФонио обязательно проводится при признаках тромбоцитоза или тромбоцитопении, а также при проведении оценки эффективности лечения.
Норма в крови тромбоцитов по Фонио
Основная статья: Таблица норм тромбоцитов в крови у женщин по возрасту
Результаты анализа на тромбоциты не являются достаточными для установления точного диагноза. Однако в совокупности с другими исследованиями их диагностическая значимость значительно возрастает.
Представленные данные в статье недопустимо применять для самодиагностики и подбора лечения. Воспользоваться информацией можно исключительно в ознакомительных целях.
Тромбоциты по Фонио измеряются в следующих единицах: 103 клеток в 1 мкл крови или 109 клеток на 1 литр. При расшифровке полученных данных врач учитывает возраст обследуемого пациента и его пол. Нормальные значения показателя, определённого методом по Фонио, приведены в таблице.
| Возраст | Референсные величины, 103 клеток/мкл | |
| Девочка | Мальчик | |
| Новорождённые до двух недель | 139 – 451 | 215 – 421 |
| 14 дней — 1 месяц | 280 – 569 | 250 – 584 |
| 1 – 3 месяца | 330 – 598 | 233 — 564 |
| 3 месяца – полгода | 245 – 576 | 238 – 536 |
| Полгода – 2 года | 212 – 463 | 210 – 442 |
| 2 – 6 лет | 190 – 397 | 200 – 410 |
| Старше 6 лет | 150 — 400 | |
Следует подчеркнуть, что после 6 лет существенных различий между мальчиками и девочками больше не наблюдаются.
Нормальные значения в общем анализе крови
Основная статья: Нормы и отклонения тромбоцитов в крови у детей
Реализация анализа осуществляется с применением натрий-лаурил-сульфатного метода в сочетании с методом капиллярной фотометрии. Преимущество сочетанного применения методик заключается в возможности единовременного определения большого количества лабораторных показателей, которые отражают картину здоровья человека.
Общий анализ крови включает исследование на тромбоциты, их распределение по объёму и средний объём, а также определяется суммарный объём крупных тромбоцитов. Наряду с этим подсчитывается число эритроцитов, всех типов лейкоцитов и замеряется уровень гемоглобина.
В таблице представлены допустимые значения основных показателей в анализе крови на уровень тромбоцитов.
| Возраст | Уровень тромбоцитов в 10 клеток/л | Нормальное распределение тромбоцитов по объёму крови, fL | Величина среднего объёма тромбоцитов, fL | Коэффициент больших тромбоцитов, % |
| Новорождённые в первые две недели | 97 – 417 | 10 – 20 | 9,36 – 12,41 | 13 – 45 |
| От 14 дней до 1 месяца | 153 – 390 | |||
| От 1 месяца до полугода | 181 – 410 | |||
| Полгода – 1 год | 163 – 386 | |||
| 1 – 5 лет | 152 – 405 | |||
| 5 – 11 лет | 175 – 448 | |||
| 11 – 16 лет | 144 – 462 | |||
| Старше 16 лет | 185 – 319 |
Расшифровка полученных данных анализа предполагает также определение степени агрегации тромбоцитов. Проведение исследования актуально при отягощённом анамнезе пациента наследственной склонностью к избыточным кровотечениям и плохой свёртываемости крови.
Кроме этого, анализ обязательно проводится при подготовке человека к хирургическому вмешательству для исключения риска кровотечения. В качестве предмета изучения выступает возможность тромбоцитов агрегировать (склеиваться) с различными веществами.
Нормальные показатели агрегации с:
- аденозинтрифосфатом 5 мкмоль/мл – от 61 до 93 %;
- аденозинтрифосфатом 0,5 мкмоль/мл – от 1,5 до 4,4 %;
- адреналином – от 42 до 75 %;
- коллагеном – от 52 до 81 %.
Снижение уровня тромбоцитов
Состояние описывается термином – тромбоцитопения. При этом уровень рассматриваемого показателя менее 150*109 клеток в 1 литре крови. Может сопровождать заболевания крови или проявляться как отдельная патология, чаще аутоиммунного характера. К причинам относят нарушение процесса выработки тромбоцитов и их ускоренное разрушение.
Болезни, сопровождающиеся тромбоцитопенией:
- тромбоцитопеническая пурпура, при которой у человека начинают синтезироваться белковые антитела, разрушающие собственные здоровые тромбоциты. Окончательные причины болезни в настоящее время не установлены. Не исключается наследственная предрасположенность и влияние внешних неблагоприятных факторов. К наиболее опасным осложнениям относят: возможность кровоизлияния в мозг, обширные кровотечения, а также резкое падение уровня гемоглобина и эритроцитов. Летальный исход маловероятен;
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором у человека наблюдаются сбои в процессе свёртывания крови. Высокая вероятность формирования тромба в кровеносных сосудах различных органов и внутреннего кровотечения. Заболевание представляет большую опасность для жизни пациента, поэтому требует немедленной медицинской помощи. Лечение направлено на устранение основной причины, вызвавшей данное заболевание. Специфических профилактических мероприятий болезни не существует;
- врожденные тромбоцитопении;
- лекарственные тромбоцитопении;
- спленомегалии;
- апластические анемии и миелофтизы;
- пароксизмальные ночные гемоглобинурии и т.д.
Кроме этого, подобное состояние возникает на фоне приёма лекарственных препаратов, например, ко-тримоксазол®, гепарин® или тиазидовых диуретиков.
Важно: у беременных женщин снижение показателя до 100 – 147*10 9 клеток в 1л считается вариантом физиологической нормы и не представляет угрозы для будущей мамы или малыша.
Тромбоциты выше нормы
Обратное состояние, когда рассматриваемый показатель превышает референсные значения, называется тромбоцитоз. Первичная форма тромбоцитоза характерна для людей, чей возраст более 60 лет. В костном мозге у человека вырабатывается избыточное количество тромбоцитов с нарушением морфологии и функциональной активности. Тромбоциты начинают скапливаться в сгустки, которые препятствуют нормальному току крови по сосудам.
Причины патологии окончательно не установлены. Предполагается, что данное заболевание возникает в результате мутации в гене. Последствия: инсульт, инфаркт и кровотечения органов пищеварения.
У детей чаще наблюдается вторичный тромбоцитоз. При этом костный мозг функционирует правильно, однако количество клеток крови изменяется ввиду другого заболевания. Например:
- онкопатология желудка, лёгких или яичников. Клетки злокачественного новообразования способны синтезировать вещества, усиливающие образование в костном мозге;
- инфекционное заражение;
- переломы;
- хирургическое вмешательство.
Также повышение уровня тромбоцитов может наблюдаться после физического перенапряжения, на фоне воспалительного процесса, после кровопотери и т.д.
Последствия сдачи тромбоцитов для доноров
Отдельный вид донорства – это сдача непосредственно тромбоцитарной массы (тромбоцитофорез). Рассмотрим, чем тромбоцитофорез отличается от обычной сдачи крови и каковы его основные последствия.
В ходе тромбоцитофореза у человека происходит забор венозной крови, которая в дальнейшем центрифугируются с осаждением тромбоцитарной массы. При этом оставшиеся компоненты (плазма и эритроциты) обратно вводятся донору.
После процедуры забора тромбоцитарной массы человек может ощущать небольшую слабость в теле, в редких случаях у донора снизится гемоглобин. Поэтому при хронически пониженном уровне гемоглобина проведение тромбоцитофореза строго запрещено.
При заборе крови человеку внутривенно вводится цитрат натрия, необходимый для предотвращения процесса свёртываемости крови. Данное вещество обладает свойством вымывания ионов кальция из костей. Поэтому для профилактики ломкости и хрупкости костей донору рекомендуется приём ионов кальция.
Цитрат натрия способен депонироваться в тканях человека, что в перспективе может спровоцировать цитратную реакцию. Она проявляется в виде аллергической реакции, которая сопровождается ознобом, плохим самочувствием, а также тошнотой и сильным головокружением. При проявлении подобных симптомов сдача тромбоцитов в будущем для человека противопоказана.
Ограничением для донорства тромбоцитов также является период менструации у женщины, а также плохая свёртываемость крови.
Максимально допустимая частота забора крови определяется индивидуально.
Выводы
Подводя итог, следует обратить внимание на ключевые моменты:
- без достаточного содержания тромбоцитов в крови невозможен нормальный процесс её свёртывания, а их избыточное количество повышает риск формирования тромба;
- рассматриваемый показатель определяется в рамках стандартного общего анализа крови, однако при обнаружении отклонения от нормы проводится дополнительно исследование по методу Фонио. Врач вручную подсчитывает количество клеток в окрашенном препарате;
- отклонение показателя от нормы на ранней стадии не проявляется в виде специфических симптомов, обнаружить исследование можно в ходе ежегодного профилактического осмотра. Что подчёркивает их важность и необходимую регулярность.
Читайте далее: Сколько держится алкоголь в крови человека, каковы нормы?
Источник: medseen.ru
Что такое тромбоциты
Тромбоциты или кровяные пластинки, PLT (от platelet — тромбоцит) – это самые маленькие дисковидные безъядерные клетки крови, размером 1,5 – 4 мкм. В сутки в организме вырабатывается до 1011 кровяных пластинок. При значительных кровопотерях продукция этих форменных элементов может возрасти в 20 раз.
Около 30% всех PLT клеток содержится в селезенке. Большая же их часть циркулирует в крови. Жизненный цикл тромбоцита составляет 9 -11 суток. Разрушаются кровяные пластинки в селезенке макрофагами.
Образуются PLT клетки в костном мозге в результате фрагментации цитоплазматических отростков мегакариоцитов – гигантских клеток костного мозга. От одного мегакариоцита отшнуровывается до 3 тысяч тромбоцитов.
Для активации мегакариоцита требуется гормон тромбопоэтин. Выработка тромбопоэтина происходит в печени, и усиливается при снижении в крови количества тромбоцитов.
Строение PLT клетки
В цитоплазме тромбоцита содержатся:
- совокупность микротрубочек и микроволокон, в которых происходят химические и биологические процессы;
- гранулы разного вида;
- плотные гранулы – содержат серотонин, кальций, АДФ, гистамин, адреналин, дофамин, норадреналин, гистамин;
- альфа-гранулы – в них обнаруживается около 30 белков, среди которых тромбоцитарные факторы роста, фактор Виллебранда, фибриноген, фибронектин;
- лизосомы, содержащие гидролазы – ферменты, расщепляющие крупные молекулы.
За счет тончайшей микроструктуры трубочек увеличивается общая площадь взаимодействия тромбоцитарной клетки с биологически активными веществами в процессе свертывания крови (гемокоагуляции).
Поверхностная мембрана кровяных пластинок несет рецепторы, способные взаимодействовать со сложными молекулами:
- иммуноглобулинов;
- факторов свертывания крови;
- фактора Виллебранда;
- фибриногеном, витронектином;
- физиологическими стимуляторами – адреналином, вазопрессином, гистамином, серотонином, тромбином.
Особые поверхностные рецепторы интегрины обеспечивают соединение (агрегацию) PLT клеток друг с другом.
Функции кровяных пластинок
Популяция PLT клеток выполняет в организме следующие функции:
- участвует в системе гемокоагуляции – системе свертывания крови, обеспечивая;
- образование первичного кровяного сгустка или «белого тромба»;
- уплотнение тромба (ретракции) и «выжимание» из него оставшейся сыворотки крови с формированием плотного тромба;
- обеспечивает функциональность эндотелия – внутренней выстилки кровеносных сосудов;
- поддерживает спазм поврежденного кровеносного сосуда для снижения кровотока за счет секреции из гранул сосудосуживающих веществ – адреналина, серотонина, вазопрессина.
Тромбоциты нужны в организме также для поддержания целостности эндотелия кровеносных сосудов, для чего PLT клетки не просто поставляют питательные вещества, а полностью поглощаются эндотелием. На этот процесс «подпитки» эндотелия расходуется ежедневно до 15% циркулирующих в крови кровяных пластинок.
При снижении в крови показателя тромбоцитов эндотелий истощается, а проницаемость стенки кровеносного сосуда увеличивается. В результате эритроциты легко проникают в лимфу, образуют петехии – мелкие подкожные кровоизлияния.
Роль тромбоцитов в организме человека не ограничивается только защитой кровеносных сосудов от повреждений и участием в системе свертывания крови. Тромбоциты отвечают в организме за активацию воспалительной реакции, продуцируя простагландины – медиаторы воспаления, что служит сигналом к действию для иммунных клеток крови. Кроме того, PLT клетки обладают и самостоятельной способностью к противомикробной защите.
Как образуется тромб
Одна из важнейших функций тромбоцита заключается в поддержании целостности эндотелия сосудистых стенок. Если суммировать всю массу эндотелия, то в среднем эта составит у взрослого человека 1,8 кг.
Для сравнения, вес печени около 1,5 кг. Эндотелий, таким образом, крупный эндокринный орган, влияющий на жизнеспособность организма в целом.
В норме неповрежденный эндотелий отталкивает тромбоциты. Но, как только в кровеносном сосуде возникает повреждение, в этом месте появляется белок коллаген, который активируют тромбоциты, и они приобретают способность присоединяться к эндотелию.
В процессе формирования первичного кровяного сгустка выделяют фазы:
- адгезии (прилипании) тромбоцитов к внутренней поверхности кровеносного сосуда в месте повреждения;
- продукции тромбоцитарных факторов, активирующих тромбообразование, и медиаторов воспаления – химических веществ, запускающих сужение кровеносных сосудов, отек тканей, активирующих клетки иммунной системы;
- агрегации (склеивании) кровяных пластинок с образованием плотной пробки.
На этапе адгезии PLT клетка меняет форму. Из диска она превращается в уплощенную пластинку с множеством отростков, за счет чего увеличивается ее площадь и перекрывается больший участок поврежденного эндотелия.
Первоначально в образовавшемся кровяном сгустке преобладают кровяные пластинки. Затем, чтобы уплотнить сформировавшийся «белый тромб», запускается механизм образования «красного тромба».
Окончательно сформировавшийся «красный тромб» — это такое плотное образование или сгусток крови, в котором, кроме тромбоцитов, содержатся нити фибрина и эритроциты, что позволяет плотно закупорить поврежденный участок сосудистой стенки.
Норма
Нормы тромбоцитов для взрослых и детей (*109/л):
- дети;
- новорожденные – 100 – 420;
- от 2 недель до года – 150 – 350;
- от года до 5 лет – 180 – 380;
- от 5 лет до 7 лет – 180 – 450;
- женщины;
- 180 – 320;
- во время менструации – 75 – 220;
- при беременности – 100 – 310;
- мужчины – 200 – 400.
Содержание в крови тромбоцитов зависит от времени суток и сезона года. Физиологические суточные колебания количества кровяных пластинок составляют около 10%. Циклические изменения количества PLT популяции у женщин во время менструаций может доходить до 25 – 50%.
Максимального повышения такое изменение тромбоцитов в анализе крови у женщин репродуктивного возраста достигает сразу после менструации, что характерно и для любых других кровопотерь, а минимальное значение PLT – это уровень данной популяции во второй половине месячного цикла.
Отклонения от нормы
Отклонения количества PLT клеток от нормы проявляются:
- понижением показателей – тромбоцитопенией;
- повышенным уровнем тромбоцитов в крови — тромбоцитозом.
Различают 4 степени повышенного уровня содержания тромбоцитов в крови (*109/л):
- мягкую – 450 – 700;
- умеренную – 700 — 900;
- тяжелую – 900 – 1000;
- экстремальную – более 1000.
Экстремальные показатели отмечаются при воспалении толстой кишки, раковых опухолях, особенно раке легких. При травме, хронических инфекциях численность популяции PLT клеток в анализе крови может повыситься до 600*109/л и более высоких показателей.
Тромбоциты выше нормы обнаруживаются при железодефицитной анемии, ревматизме, артрите, болезни Крона, склеродермии. Повышение тромбоцитов в анализе у взрослого показывает, что многократно возрастает вероятность формирования тромбов в крови.
Тромбоцитопения
Пониженные тромбоциты в анализе связывают с риском снижения свертываемости крови, что может повлиять на процессы, вызывающие формирование кровяного сгустка, и стать причиной внутреннего кровотечения. Степени тромбоцитопении:
- умеренная – 100 – 180*109/л;
- резкая – 60 – 80;
- выраженная – 20 – 30 и менее.
При выраженном понижении тромбоцитов в крови создается угрожающее жизни состояние. Если количество кровяных пластинок ниже 20*109/л, это означает повышенную опасность внутреннего кровотечения.
Критическая тромбоцитопения развивается при передозировке цитостатиков, остром лейкозе. Умеренное понижение PLT клеток развивается при злоупотреблении алкоголем, приеме диуретиков, некоторых антибиотиков, анальгина.
Подробнее узнать о причинах понижении и повышения тромбоцитов в анализах крови у взрослых и детей можно на других страницах сайта.
Источник: flebos.ru