Разжижение крови препараты для сердца

Причины сгущения крови

К повышению вязкости крови ведет ряд факторов, основным из которых врачи считают недостаточное ежедневное потребление воды либо ее неполную усвояемость. Суточная норма этой жидкости для здорового взрослого человека составляет в среднем 30 г на каждый килограмм веса (от 1,5 до 2 л). При этом необходимо учитывать, что газированные напитки и вода, содержащая дополнительные химические соединения (соки, чай или кофе) усваиваются медленнее и с большими энергетическими затратами. Кроме дефицита жидкости в организме к сгущению крови приводят следующие факторы:

• Избыток сахара и продуктов с повышенным содержанием простых углеводов в рационе.
• Обезвоживание вследствие длительного пребывания на жаре, после тяжелой диареи или при повышенных физических нагрузках.
• Недостаток в рационе витаминов, минеральных веществ, солей.
• Высокое содержание токсинов и шлаков в организме.
• Нерегулярное несбалансированное питание.
• Болезни селезенки, ведущие к избыточной или недостаточной продукции ферментов.
• Проживание в неблагоприятном климате.
• Варикоз, атеросклероз и другие сосудистые патологии.
• Кровоизлияние в мозг.
• Нарушения работы сердца.

Опасность густой крови

Повышение вязкости крови может привести к развитию нескольких опасных для жизни патологий. К ним относятся следующие заболевания и состояния:

• Артериальная гипертензия – устойчивое повышение артериального давления.
• Тромбоз или тромбофлебит – заболевания, связанные с формированием тромбов (сгустков крови внутри кровеносных сосудов).
• Атеросклероз – заболевание, связанное с отложением холестерина на стенках сосудов.
• Геморрагический или ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения.
• Инфаркт миокарда – форма ишемической болезни сердца с развитием ишемического некроза участка сердечной мышцы.

Признаки сгущения крови

Повышение уровня вязкости крови сопровождается рядом неспецифических клинических признаков. Они схожи с симптоматикой синдрома хронической усталости, поэтому их нередко списывают на переутомление. Сгущение крови сопровождается следующими реакциями со стороны нервной системы:

1. Повышенная утомляемость.
2. Сонливость в дневное время суток.
3. Раздражительность.
4. Ухудшение памяти.

Для уточнения причин вышеперечисленных состояний необходимо обратиться к врачу. Уровень вязкости крови устанавливается с помощью лабораторных исследований, и описанная симптоматика не является поводом для бесконтрольного приема препаратов для разжижения крови или каких-либо других медикаментозных средств. Принимать любые лекарства можно только по назначению и под контролем лечащего врача.

Лекарственные препараты для разжижения крови

Медикаменты, способствующие разжижению крови, выпускаются в разных лекарственных формах (таблетки, раствор для инъекций) и на основе разных компонентов. Препараты немного отличаются по механизму фармакологического действия, подбираются врачом в соответствии с причинами, вызвавших высокий уровень вязкости крови, и с индивидуальными особенностями организма пациента. Особенности лекарств разных фармакологических групп представлены ниже:

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения и дозировка	Противопоказания и побочные действия	Цена, рубли
Гепарин	Раствор для инъекций, гель для наружного применения	Антикоагулянт, оказывает антитромботическое действие, снижает проницаемость сосудов.	Уколы – в вену инфузионно или инъекционно, либо подкожно в живот. Дозировка рассчитывается индивидуально. Наружно – 1-3 раза за сутки.	Реакции гиперчувствительности, головные боли и головокружение, тромбоцитопения и местные кожные реакции. Противопоказан при черепно-мозговых травмах, геморрагическом инсульте, болезнях сосудистой системы, эрозивно-язвенных поражениях органов ЖКТ	Гель – от 250 до 300; раствор для инъекций – 350-550.
Варфарин	Таблетки	Активный компонент препарата блокирует синтез витамин-К зависимых факторов свертываемости крови	Суточная доза составляет от 2,5 до 5 мг/сут., длительность курса определяется индивидуально	Противопоказан при тромбоцитопении, язвах органов пищеварения, злокачественной гипертензии, заболеваниях печени и почек. Может вызывать диарею и боли в животе, местные кожные реакции, анемию.	От 115 до 180
Курантил	Таблетки	Активное действующее вещество препарата (дипиридамол) оказывает миотропное действие, тормозит тромбоцитарную агрегацию, улучшает микроциркуляцию крови	Суточная доза составляет до 250 мг препарата, подбирается индивидуально. Средство предназначено для длительного приема	Противопаказан при стенокардии, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, геморрагических диатезах. Может вызывать побочные явления со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, системы гомеостаза	450-750
Прадакса	Капсулы	Прямой антикоагулянт, ингибитор тромбина на основе мезилат этексилата дабигатрана.	100-300 мг 2 раза за сутки	Побочные эффекты: тромбоцитопения, анемия, бронхоспазм, местные аллергические реакции. Противопоказан при нарушениях работы печени, почечной недостаточности, искусственном клапане в сердце	1400 рублей за 30 штук, 2700 – за 60
Аспекард	Таблетки	Противовоспалительный антитромботический препарат на основе ацетилсалициловой кислоты	100-300 мг/сут	Противопоказания: геморрагические диатезы, язвы органов пищеварения, дефицит витамина К, тяжелые заболевания печени и почек. Может вызывать аспириновую астму, кожные аллергические реакции, тромбоцитопению	80-220
Эскузан	Капли	Компоненты состава тиамин и эсцин оказываеют венотонизирующее и антиэкссудативное действие	3 раза за сутки, по 10-15 капель, перед едой. Длительность курса – от 3 месяцев и более	Противопоказан при беременности, грудном вскармливании, возрасте до 12 лет. Может вызывать аллергические реакции и диспепсические проявления	105-200
Кардиомагнил	Таблетки	Антитромботическое средство на основе ацетилсалициловой кислоты	70-150 мг/сут	Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, болезни органов ЖКТ. Может вызывать снижение агрегации тромбоцитов, рефлюкс, бронхоспазм, кожные реакции	130-230

Кроверазжижающие препараты без аспирина

Препараты для разжижения крови без аспирина назначаются при наличии индивидуальных противопоказаний к его приему или в ситуациях, когда необходимо сделать перерыв в применении ацетилсалициловой кислоты (на фоне ее постоянного употребления, в том числе в форме аспирина, может падать уровень тромбоцитов крови). Примеры таких лекарственных средств представлены ниже:

Название препарата	Форма выпуска	Механизм действия	Способ применения и дозировка	Противопоказания и побочные эффекты	Цена, рубли
Гинкго-билоба	Таблетки	Экстракт дерева Гинкго оказывает вазоактивный эффект, улучшает кровоток, предупреждает развитие тромбоза	По 1-2 таблетке дважды за сутки	Противопоказан при эпилепсии, гастрите, язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Может вызывать аллергию, расстройства пищеварительной системы, головные боли	140-250
Лиотон	Гель для местного применения	Гель на основе гепарна, с антитромботическим антиэкссудативным действием	1-3 раза в сутки наносится на кожу в объеме полоски геля от 3 до 10 см длиной	Может вызывать побочные аллергические реакции, противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам, нарушениях целостности кожного покрова.	440-790
Флебодиа	Таблетки	Активные компоненты препарата укрепляют сосудистые стенки, препятствуют венозному застою, оказывают флеботонизирующий эффект	По 1 таблетке в день на протяжении 2-3 месяцев	Противопоказания: возраст до 18 лет, период лактации. Может вызывать диспепсические расстройства, головную боль, аллергию	815-1600

Препараты для разжижения крови после 50 лет

Средства для разжижения крови у пожилых людей назначаются для снижения риска развития инсульта или инфаркта при наличии предрасполагающих хронических заболеваний (атеросклероза, стенокардии, тромбоза, нарушения мозгового кровообращения и др.). Самым популярным препаратом на основе ацетилсалициловой кислоты является Аспирин, который рекомендуется принимать ежедневно, по 50-150 мг/сут. (дозировка подбирается индивидуально). Он препятствует процессу склеивания тромбоцитов, благодаря чему риск образования тромбов снижается.

При наличии заболеваний ЖКТ (гастрита или язвы) и при бронхиальной астме прием Аспирина не рекомендован (из-за его побочного негативного влияния на слизистые оболочки). В этих случаях производят назначение его аналогов или более щадящих форм. Это препараты Аспирин-кардио, Клопидогрел, Агрегаль, Эксанта, Кардиомагнил. У каждого средства есть свои противопоказания и особенности приема, поэтому их применение осуществляют только с разрешения лечащего врача.

При беременности

Средства для разжижения крови во время беременности следует подбирать с особой осторожностью, поскольку прием антикоагулянтов или антиагрегантов может спровоцировать выкидыш (в первом триместре) или преждевременные роды (в последние месяцы). Любые назначения производятся только специалистом после диагностических обследований, которые необходимо проходить четко в назначенные сроки.

Начиная со второго триместра при наследственной тромбофилии или при других показаниях беременной женщине назначают Курантил. Прием Гепарина противопоказан только при наличии угрозы выкидыша, поскольку, согласно исследованиям, его активный компонент не проникает через плацентарный барьер. Разжижение крови женщины в период вынашивания ребенка рекомендуется проводить с помощью народных средств и диетотерапии, за счет употребления в пищу продуктов, которые улучшают состав крови и насыщают ее кислородом.

При варикозном расширении вен

Таблетки для разжижения крови предотвращают прогрессирование этого заболевания, но помогают только при комплексном лечении, включающем назначение антиагрегантов и ветотоников (для укрепления сосудистых стенок).
этому при варикозе практикуется назначение средств с комбинированным механизмом действия, антитромботическим, антиэкссуадтивным и противовоспалительным эффектом (например, гель Лиатон, таблетки Дипиридамол, растворы для подкожных инъекций в живот Клексан или Фраксипарин).

При тромбозе

Образование тромбов при тромбозе повышает риск развития инфарктов органов, кровоснабжение которых нарушается в результате прогрессирования болезни. Изначально предназначенные для остановки кровотечений тромбы передвигаются внутри сосудов, нарушая кровообращение и создавая опасные для жизни пациента острые состояния (инфаркты, инсульты).

Больным тромбозом показаны уколы для разжижения крови с применением инъекционных форм антитромботических ферментов прямого (фибринолизин) и непрямого действия (стрептокиназа, альтеплаза, стрептодеказа, тенектеплаза, урокиназа). При тромбозе вен эти препараты используются в условиях стационара, в острых состояниях, при прямой угрозе жизни. Для предотвращения рецидивов заболевания назначают прием гепарина или кумаринов, длительность курсов рассчитана на срок от 3 до 6 месяцев.

После оперативного вмешательства

Лекарство для разжижения крови назначается и в рамках постоперационной терапии, в том числе после операций на сосудах или на сердце (например, установка механического клапана). Образование тромбов в этот период является одним из распространенных осложнений, поэтому пациенту показан курс разжижающих кровь препаратов непрямого действия (например, Варфарина, Синкумара или Фенилина). Их применение снизит риск тромбообразования и развития инсульта у больных мерцательной аритмией.

Противопоказания

Прием препаратов для разжижения крови разных фармакологических групп противопоказан при ряде заболеваний и состояний, которые врач учтет при выполнении назначения. Применение этих средств может причинить вред здоровью в следующих случаях:

1. Мозговые кровоизлияния.
2. Предрасположенность к кровотечениям.
3. Язвы или эрозии органов желудочно-кишечного тракта в острой форме.
4. Тяжелая почечная недостаточность.
5. Подагра.
6. Полипоз носа.
7. Индивидуальные аллергические реакции.
8. Период лактации, 1 и 3 триместра беременности.
9. Возраст до 18 лет.

Побочные эффекты

Помимо противопоказаний, разжижающие кровь препараты имеют и ряд побочных эффектов, оказываемых сильнодействующими веществами их состава. Частыми негативными реакциями на прием являются:

• Сбои работы пищеварительной системы (раздражение слизистых оболочек органов желудочно-кишечного тракта, внутренние кровотечения, язвы, диарея и др.).
• Появление сыпи на коже и иные формы проявления аллергической реакции.
• Повышенная слабость или раздражение.

Источник: vrachmedik.ru

Антиагреганты

Медикаменты этого типа действуют мягко, если сравнивать их с более агрессивными аналогами по фармацевтической группе (антикоагулянтами).

Суть эффекта заключается в предотвращении слипания тромбоцитов, что обычно и становится причиной формирования тромбов, закупоривающих сосуды.

При этом антиагреганты не влияют на факторы свертывания крови, потому и действие не столь продолжительное и агрессивное, как у аналогичных препаратов.

Однако назвать из безопасными нельзя. Присутствуют риски кровотечений, повышается ломкость сосудов, их проницаемость.

Особенно заметны негативные последствия при длительном применении лекарственных средств на основе ацетилсалициловой кислоты. Без нее тоже, хотя и в меньшей мере.

Аспириносодержащие

Наиболее популярны у пациентов и врачей благодаря хорошо изученному и проверенному на практике результату.

Обладают стремительным эффектом, современные формы препаратов используются в рамках не только терапии, но и профилактики сердечнососудистых заболеваний, патологий системы кровообращения.

Однако требуется точное дозирование и предельно внимательный подход к состоянию, поскольку лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты часто провоцируют опасные побочные эффекты.

Суть фармакологического действия составляет способность блокировать особое вещество тромбоксан-2, которое ответственно за слипание одноименных форменных клеток крови.

При этом влияние на сами факторы свертывания минимально (повышается активность разрушения особого белка фибрина, но в незначительной мере).

Аспирин

Классическое наименование, известное с давних времен. Применяется все реже, потому как в чистом виде провоцирует массу нежелательных явлений.

Кроме того, полезное действие лекарства минимально по длительности и не столь выражено как у аналогов новых поколений.

Использование аспирина целесообразно в рамках первой помощи, например, при острых состояниях. В качестве таблеток для разжевывания. И то не всегда, потому как эффект может быть непредсказуем.

Постепенно Аспирин отходит в прошлое, но из-за дешевизны, простоты приобретения все еще пользуется популярностью на постсоветском пространстве, в том числе как медикамент для купирования головной боли.

Из-за серьезного дисбаланса в системе «польза-вред» в сторону негативных явлений, все же принимать его не рекомендуется. Есть более безопасные аналоги, куда действеннее своего «предка».

Тромбо АСС

Таблетки для разжижения крови на основе ацетилсалициловой кислоты. Содержат вдвое меньше основного действующего компонента, чем их предшественник. Благодаря этому есть возможность более точного дозирования медикамента.

Наименование считается «чистым», потому провоцирует меньше побочных явлений, они не столь тяжелые и встречаются в разы реже.

Полезный эффект достигается после первых же таблеток. А сравнительная мягкость медикамента позволяет применять его длительное время, однако даже в этом случае требуется тщательное наблюдение за состоянием человека. Во избежание опасных осложнений.

Аспирин Кардио

Широко рекламируется в СМИ, на телевидении. По сути это все та же ацетилсалициловая кислота, но на одну таблетку приходится втрое больше действующего вещества, чем в предшественнике наименования. В классическом Аспирине концентрация достигает 100 мг, здесь же — 300.

Есть ли польза от этого момента или же особый вред? Как показывает практика, нет.

Средство, как правило, назначают курсами, не для длительного применения. Потому как ударные дозы ацетилсалициловой кислоты бьют по пищеварительному тракту, могут спровоцировать кровотечения.

Однако в рамках терапии подострых и острых (реже) состояний кардиологического профиля, Аспирин Кардио подходит хорошо. Вызывает минимум побочных явлений, особенно при грамотном назначении.

Также применяется при профилактике инфаркта, инсульта, коронарной недостаточности и ишемической болезни.

Аспикор

Сочетает в себе концентрацию ацетилсалициловой кислоты как в классическом Аспирине (100 мг на таблетку) и сравнительную безопасность современных наименований.

Идеально подходит для длительного применения. Возможно назначение параллельно с другими лекарственными средствами, для уменьшения вязкости крови.

Препараты названной подгруппы препятствуют тромбообразованию за счет преимущественного ингибирования выработки особого вещества, в меньшей мере влияют на активность белка-фибрина.

Этот эффект позволяет добиться стойкого результата без повышения рисков критических осложнений.

Антиагреганты без аспирина в составе

Эти медикаменты создавались как ответ на потребность разработки препаратов со схожей или даже большей эффективностью по сравнению с ацетилсалициловой кислотой, но без идентичных «побочек».

Механизм действия у них различен, полностью безопасными такие медикаменты не являются.

Тиклопидин

Создан едва ли не первым в группе кроворазжижающих средств без аспирина. Несмотря на принципиальной иной состав, результат от применения тот же самый. За небольшими исключениями.

Помимо снижения скорости слипания тромбоцитов и препятствия тромбообразованию, Тиклопидин увеличивает необходимое время для свертывания крови.

Побочные эффекты возникают редко, ограничиваются диспепсическими явлениями (боли в животе, понос, изжога, несварение), реже более опасными моментами.

Клопидогрел

Он же Плавикс. Согласно исследованиям, намного безопаснее Тиклопидина и даже прочих аналогов по подгруппе.

Применяется в рамках терапии коронарной недостаточности, также обладает доказано более высокой эффективностью, если говорить о профилактике инфаркта и инсульта.

Стоимость сравнительно большая, потому лечение Клопидогрелом по карману не всем пациентам. Однако цена компенсируется безопасностью.

Курантил

Обладает меньшим эффектом по сравнению с Аспирином и его аналогами, но куда более безопасен. Потому применяется намного чаще, возможно назначение беременным женщинам и пациенткам в период лактации.

Это единственный из антиагрегантов, не противопоказанный в столь деликатных случаях.

Используется в рамках тех же оснований, имеет меньше побочных эффектов, при правильном применении их не наблюдается вовсе.

Прасугрел (Эффиент)

Сравнительно новый препарат, начал использоваться примерно с 2010 года. Имеет крайне узкую сферу применения.

Назначается пациентам, которым предстоит операция на сердце или сосудах, в качестве подготовительной меры.

Возможно и более широкое использование, но это нецелесообразно, поскольку стоимость лекарства выше в разы. Цена за упаковку составляет порядка 4000 рублей и это не предел.

Пентоксифиллин

Используется давно и успешно. Обладает смешанным действием. С одной стороны разжижает кровь и препятствует слипанию тромбоцитов, с другой — расширяет сосуды, восстанавливает микроциркуляцию.

Пентоксифиллин выпускается в форме растворов и таблеток, считается в своем роде универсальным препаратом для разжижения крови.

Назначается при множестве заболеваний сердца, сосудов, также в рамках профилактики таковых. В острые периоды и после.

Как препарат для разжижения крови он близок по эффективности к Аспирину, но не столь агрессивный и провоцирует побочные явления в разы реже.

Лекарства группы антиагрегантов назначаются в первую очередь. Но не всегда они обладают достаточной результативностью при течении неотложных состояний.

Все без исключения описанные препараты имеют как минимум такой перечень показаний к применению:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Коронарная недостаточность. Существует в двух формах. Стенокардия и инфаркт. Во втором случае возможность применения решается на месте, исходя из ситуации.
• Профилактика тех же состояний, плюс инсульта.
• Склонность к образованию тромбов, если пока сгустки отсутствуют. В рамках предотвращения негативного явления.

Возможно применение на фоне атеросклероза и ряда других диагнозов. Названные — основные.

Антикоагулянты

Куда более мощные медикаменты, используются при неэффективности первых или же в тех случаях, когда повышенная действенность необходима в связи с тяжестью состояния. Есть группа абсолютных показаний к их применению.

Среди таковых:

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Инсульт.
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Высока вероятность гангрены, нужно предотвратить это опасное осложнение.
• Прочие состояния, связанные с критическим риском формирования сгустков или же при наличии текущего тромбоза, когда артерии или вены уже закупорены.
• Возможно применение в рамках профилактики.

Всего выделяют три основных группы антикоагулянтов.

Прямые

Влияют на такой фактор свертывания, как тромбин. Воздействуют на состояние крови фундаментально, что делает препараты этого типа опасными при неправильном применении.

Подгруппа представлена гепаринами. Существует несколько разновидностей таковых. Недифференцированная или естественная форма присутствует, в том числе в организме самого человека.

Используется давно, в качестве препарата экстренного действия в рамках терапии тромбозов любой локализации.

Выпускается в форме мази для местного применения и раствора для внутривенного и подкожного введения.

Есть и более современные, химически модифицированные аналоги, так называемые низкомолекулярные гепарины. Фрагмин, Клексан и прочие.

Благодаря меньшим размерам частиц активного вещества, проникают в ткани быстрее и действуют дольше в разы.

В основном низкомолекулярные формы назначаются пациентам после перенесенных операций. Также возможно применение у беременных женщин, но в исключительных случаях и в минимальных дозах.

Непрямые

Как и следует из названия, не влияют на факторы свертывания в самой крови. Механизм опосредованный, через печень. Предотвращают синтез некоторых веществ.

Считаются более мощными и в то же время опасными медикаментами. Потому используются только по показаниям, когда есть полная уверенность в необходимости такого действия.

Основное наименование данной подгруппы — Варфарин. Он используется в рамках терапии большинства тромбозов, применяется на длительной основе для профилактики инсультов, инфарктов, в системе с прочими препаратами.

Однако имеет массу недостатков: часто провоцирует кровотечения, для достижения эффекта требуется постоянная корректировка дозы под контролем анализов, невозможно принимать одновременно Варфарин и многие прочие средства.

Потому назвать медикамент универсальным не получится. Лучше всего он показывает себя в краткосрочном применении, чтобы свести к минимуму риски после неотложных состояний.

Средства нового поколения

Используются примерно с конца 10-х годов этого столетия. Механизм воздействия типичен, ингибирование различных факторов свертывания.

Эффективность идентична таковой у Варфарина, но нет необходимости постоянной корректировки дозы, да и опасность от использования ниже.

Разжижающих кровь препаратов нового поколения пока сравнительно мало: Ривароксабан, Ксарелто, Прадакса, Эдоксабан и некоторые другие.

Действие у них примерно одно, потому наименования могут рассматриваться как взаимозаменяемые, аналогичные.

Внимание:

Любое лекарство для разжижения крови создает риски негативных явлений, потому о самостоятельном применении не идет речи. Во избежание критически опасных осложнений, потенциально смертельных.

Противопоказания

Основания для отказа от применения препаратов:

• Беременность в любую фазу. Не считая ряда медикаментов, которые могут использоваться во время гестации. Хотя это скорее исключение и назначать столь опасные лекарства нужно с большой осторожностью даже при формальном отсутствии противопоказания
• Индивидуальная непереносимость препаратов. Встречается такое сравнительно часто. Аспирин обладает высокой аллергенной активностью.
• Детский возраст. До 18 лет. Клинические испытания не проводились, потому сказать что-либо о безопасности и действенности невозможно.
• Почечная, печеночная, дыхательная недостаточность в фазе суб- и декомпенсации. До полного восстановления. В крайних случаях применение возможно, если вопрос стоит ребром и на кону жизнь пациента.
• Сердечная дисфункция (не всегда, нужно смотреть по ситуации).
• Бронхиальная астма, особенно с провокацией приступов ацетилсалициловой кислотой. Частое расстройство.

Перечень примерный. Точно определить, в каких случаях применение препаратов для разжижения крови не позволено, можно обратившись к аннотации. Однако производитель дает примерные описания, ориентиры. Уточнить информацию лучше у врача.

Побочные эффекты

Медикаменты для борьбы с тромбами или предотвращения образования таковых не безобидны и часто провоцируют проблемы со здоровьем.

Любой кроверазжижающий препарат как минимум создает риск повышения ломкости сосудов и проблем со свертываемостью.

Насколько опасны могут быть такие моменты — вопрос применяемого лекарства, дозировки, индивидуальных особенностей тела.

Вероятны следующие отклонения:

• Анемия (недостаток гемоглобина в курови).
• Шум в ушах.
• Неврологические расстройства (головная боль, шаткость походки, тошнота и прочие).
• Вероятные кровотечения, в том числе массивные. Потенциально летальные.
• Аллергические реакции.
• Диспепсия: изжога, понос и др.
• Нарушение функции печени, почек.
• Бронхоспазм, приступ астмы с удушьем, кашлем и прочими типичными симптомами.
• Отклонение биохимических показателей крови. При исследовании биоматериала нужно учитывать применяемые лекарственные средства.

При грамотном подборе, с учетом индивидуальных особенностей организма и прочих моментов, вероятность «побочек» минимальна.

В заключение

Препараты для разжижения крови представлены двумя группами: антиагреганты и антикоагулянты. Определить способ применения, конкретный медикамент и нюансы терапии может только врач. Обычно эту задачу решает гематолог.

По возможности желательно отказаться от постоянного использования подобных лекарств. Важно в любом случае внимательно следить за состоянием здоровья, избегать травм и повреждений тканей.

Даже при незначительных изменениях следует вновь обращаться к специалисту.

Источник: CardioGid.com

Зачем нужно разжижать кровь

Понятие «разжижение крови» подразумевает не столько уменьшение ее «густоты», сколько снижение ее способности образовывать тромбы. Кровь – сложная саморегулирующаяся система, в ней циркулирует множество факторов как свертывающих, так и противосвертывающих, которые в норме должны находиться в идеальном балансе.

Однако при старении организма у большинства людей происходит сдвиг этого баланса в сторону усиления свертывания. Механизмы этого различны, некоторые не до конца изучены, но факт остается фактом: инсульты, инфаркты, тромбозы и тромбоэмболии – это сгустки крови, закупоривающие просвет сосуда и прекращающие кровоток в определенном участке нашего тела. Эти сосудистые катастрофы очень опасны, они никогда не проходят бесследно: без вовремя оказанной помощи это — или смерть, или инвалидность.

Поэтому препараты для разжижения крови выходят на первое место в профилактике тромбозов и тромбоэмболий, а, следовательно, они предупреждают сердечно-сосудистую смертность. Кроме профилактических целей они применяются и для лечения уже сформировавшихся тромбозов.

Основные группы лекарств для разжижения крови

Образование тромбов активируется многими факторами свертывания, находящимися в крови. Это сложная каскадная реакция. Существует:

• Первичный тромбоцитарный гемостаз. Активированные различными причинами тромбоциты склеиваются друг с другом и сосудистой стенкой и закупоривают просвет мелкого сосуда.
• Вторичный, коагуляционный гемостаз. Активация плазменных факторов свертывания и образование фибринового тромба. Он характерен для сосудов среднего и крупного калибра.

Соответственно препараты для разжижения крови делятся на:

• Антиагреганты (препятствуют слипанию тромбоцитов, тормозят сосудисто-тромбоцитарный гемостаз).
• Антикоагулянты (блокируют плазменные факторы свертывания и препятствуют образованию фибринового сгустка).

Антиагреганты

Лечение антиагрегантами назначается:

• при ишемической болезни сердца;
• после перенесенного инфаркта;
• пациентам с нарушениям ритма;
• вторичная профилактика тромбов у лиц, перенесших инсульт или ТИА;
• первичная профилактика у лиц, имеющих большой риск осложнений;
• после любых операций на сердце и сосудах;
• пациентам с заболеваниями периферических артерий.

См. также Как очистить сосуды от тромбов и бляшек, Кардиосклероз, Отеки при сердечной недостаточности, Инфекционный эндокардит, Сердечная боль, Стенокардия, Сердечная недостаточность, Брадикардия, Тромб в голове.

Препараты, содержащие аспирин

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) является самым известным и самым первым антиагрегантным средством. Его свойство блокировать ферменты, участвующие в активации тромбоцитов, было открыто в 1967 году. И он до сих пор является «золотым стандартом», с которым сравниваются все другие антиагреганты.

Было доказано, что доза аспирина, достаточная для проявления антитромбоцитарного эффекта, — это 100 мг в сутки. При применении для вторичной профилактики АСК способен снизить количество смертей на 25-30%. Это достаточно эффективное лекарство, недорогое и доступное для широкого круга пациентов. Аспирин хорошо всасывается из ЖКТ, действие его наступает через 1-2 часа и сохраняется в течение суток. Поэтому принимают его 1 раз в день после еды в течение длительного времени.

Фармакологическая промышленность выпускает препараты аспирина в необходимой дозе 50-150 мг, что очень удобно для приема. Для уменьшения раздражающего действия на слизистую желудка, это количество АСК заключено обычно в кишечнорастворимую оболочку.

При подозрении на острый коронарный синдром пациенту дают разжевать обычную таблетку аспирина без оболочки в дозе 325-500 мг.

Основные препараты, содержащие аспирин для длительного применения

Торговое название	доза	Упаковка/цена	Средняя цена за 1 таблетку
Тромбо АСС	50 мг	28т/42руб	1, 5 р
Тромбо АСС	100 мг	28 т/46 руб	1,6 р
Тромбо АСС	100 мг	100 т/150 р	1,5 р
Тромбо АСС	100 мг	60 т/105 р	1,7 р
Ацекардол	100 мг	30 т/28 р	90 коп
Аспикор	100 мг	30 т/66 р	2,2 р
Кардиаск	50 мг	30 т/74 р	2,4 р
Кардиаск	100 мг	30 т/88 руб	3 руб
Кардиомагнил (АСК + Магния гидроксид)	75 мг	30 т/140 р	4,6 р
Кардиомагнил	75 мг	100 т/210 р	2,1 р
Кардиомагнил	150 мг	30 т/195 р	6,5 р
Кардиомагнил	150 мг	100 т/330 р	3,3 р
Аспирин кардио	300 мг	30 т/90 р	3 руб
Аспирин кардио	100 мг	56 т/189р	3,3 р
Агренокс (аспирин + Дипиридамол)	25+200мг	30 капс/920 р	30 р

Основной побочный эффект АСК – это ульцерогенное действие, то есть он может вызывать эрозии, язвы и кровотечения из слизистой желудка. При назначении препаратов аспирина врач оценивает возможные риски и сопоставляет их с потенциальной пользой от приема.

Поэтому даже такой широко рекламируемый и общедоступный препарат, как аспирин, не нужно назначать себе самостоятельно. Тем более, по результатам последних исследований, эффект от него при первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений оказался недоказанным. То есть, если вы не переносили инсульт или инфаркт, принимать самостоятельно его «на всякий случай» без консультации не нужно. Только врач может оценить все имеющиеся факторы риска и принять решение о необходимости приема АСК.

Препараты АСК противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, внутренних кровотечениях, аллергии, беременности. С осторожностью применяется у лиц с бронхиальной астмой и артериальной гипертонией (АД должно быть снижено до 140/90 мм р.с.)

Все же врачи склоняются к тому, что от АСК больше пользы, чем вреда. Еще один момент, о котором стоит упомянуть – доказано, что регулярный прием аспирина снижает риск возникновения рака кишечника.

Антиагреганты без аспирина

Побочные эффекты АСК вынудили ученых искать другие, более безопасные препараты для разжижения крови с похожим эффектом. В результате в настоящее время в клинической практике используется несколько лекарств без аспирина, обладающих антитромботическими свойствами.

Но помним, что абсолютно безопасных препаратов этой группы нет, каждый из них имеет свои противопоказания и ограничения, и их также назначает только врач. Некоторые новые антиагреганты назначаются как дополнение к аспирину.

Дипиридамол (курантил) По механизму действия является ингибитором фосфодиэстеразы, обладает сосудорасширяющим и антиагрегантным действием. Эффект несколько слабее, чем у аспирина, но вполне оправдан при непереносимости последнего. Также дипиридамол – единственный антиагрегант, разрешенный для применения у беременных и кормящих. Принимается по 75 мг 3-4 раза в сутки, при необходимости суточную дозу повышают до 450 мг. Выпускается в таблетках: по 25 мг (100 табл, 415 руб) по 75 мг (40 штук, 430 руб). Препарат с торговым названием «Курантил» (производства Берлин Хеми) будет стоить соответственно 620 и 780 руб.

Тиклодипин (Тиклид) Один из самых ранних зарегистрированных ингибиторов АДФ (аденозиндифосфата). Тормозит агрегацию тромбоцитов, снижает вязкость крови и удлиняет время кровотечения. Тиклид назначается по 250 мг 2 раза в сутки. Терапевтический эффект достигается на 3-4 день приема. Побочные эффекты – кровотечения, тромбоцитопения, лейкопения, боли в животе, диарея. Цена: 30 табл. около 1500 рублей.

Клопидогрел (плавикс) По механизму действия близок к тиклодипину, но существенно эффективнее и безопаснее его. Используется с 1998 года. Принимают по 75 мг 1 раз в день независимо от приема пищи. По данным крупного исследования CAPRIE клопидогрел эффективнее аспирина в профилактике ишемического инсульта и инфаркта миокарда. Но стоимость его в несколько раз выше, особенно фирменных аналогов, характеризующихся высокой степенью очистки: Клопидогрела 28 табл. около 350 руб, Плавикс – около 930 руб, Плагрил – 430 руб, Эгитромб – 916 руб, Зилт — 950 Применяется клопидогрел: При ОКС (остром коронарном синдроме) – 300 мг однократно. Для профилактики тромбоза стента после стентирования коронарных или других артерий, а также после АКШ. При отсутствии противопоказаний применяется совместно с аспирином. После перенесенного инфаркта миокарда или ишемического инсульта. У пациентов с окклюзией периферических артерий.

Тикагрелор (брилинта) Относительно новый препарат (зарегистрирован в 2010 году). Принцип действия аналогичен клопидоглелу. По новейшим рекомендациям, предпочтительнее последнего у пациентов, перенесших стентирования или АКШ. Выпускается в таблетках по 60 и 90 мг, принимается 2 раза в сутки. Это достаточно дорогое лекарство. Из побочных эффектов, помимо кровотечений, необходимо отметить одышку (у 14%). Цена: месячного лечения брилинтой – около 4500 рублей.

Прасугрел (эффиент) Также относительно новый антиагрегант (применяется с 2009 г). Применяется у пациентов с ОКС, которым планируется стентирование. Считается эффективнее клопидогрела, но в то же время побочные эффекты возникаю на нем чаще. Нельзя использовать у больных, перенесших инсульт. Стоимость одной упаковки – около 4000 рублей.

Цилостазол (плетакс) Препарат с антиагрегантным и вазодилатирующим действием. Наиболее эффективно расширяет артерии нижних конечностей (бедренные и подколенные). Применяется в основном при облитерирующих заболеваниях этих артерий (перемежающая хромота). Доза – 100 мг 2 раза в день. Стоимость упаковки из 60 таблеток – около 2000 рублей.

Пентоксифиллин (Трентал) Препарат, сочетающий в себе антиагрегантный и сосудорасширяющий эффект. Уменьшает вязкость крови, способствует улучшению микроциркуляции. Применяют как раствор для внутривенных инфузий, так и таблетки. Стоимость упаковки из 60 таблеток по 100 мг – 550 рублей.

Понятие об антикоагулянтах

Антикоагулянты – это препараты, угнетающие активность плазменных факторов свертывания. Они применяются в тех случаях, когда одними антиагрегантами не обойтись, для лечения тромбоэмболических осложнений, а также для профилактики, когда риск этих осложнений очень высокий.

Существуют абсолютные показания для терапии антикоагулянтами:

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
• Инфаркт миокарда, острый период.
• Ишемический инсульт.
• Фибрилляция предсердий у пациентов с ИБС.
• Перенесенный инсульт на фоне мерцательной аритмии.
• Протезированные клапаны сердца.
• Тромб в предсердии.
• Стеноз стента.
• Профилактика тромбообразования при гемодиализе.
• Профилактика ТЭЛА у пациентов после эндопротезирования суставов.

Существуют такие группы этих лекарств:

• Прямые антикоагулянты. Они инактивируют тромбин прямо в крови. Это гепарин и различные его модификации, а также гирудин.
• Непрямые антикоагулянты. Они блокируют в печени образование плазменных факторов свертывания. Сюда относятся кумарины (антагонисты витамина К), самым известым из которых является Варфарин. Реже используются Фенилин, Неодикумарин, Синкумар.
• Новые оральные антикоагулянты (НОАК).

Прямые антикоагулянты

Нефракционированный гепарин (НФГ) Это естественный антикоагулянт, он присутствует во многих тканях нашего организма. В плазме крови он инактивирует тромбин, тем самым уменьшая способность к образованию тромбов. Гепарин вводится парентерально (внутривенно или подкожно) в высоких дозах – для лечения тромбозов (острый инфаркт миокарда, тромбоз артерий конечностей, тромбоэмболия легочной артерии), в малых дозах – для профилактики тромбоэмболий. Препарат назначают с осторожностью под контролем свертываемости крови и АЧТВ и только в стационаре. Существуют также мази и гели с гепарином для местного применения (Гепариновая мазь, Лиотон, Венитан, Венолайф). Они назначаются при варикозном расширении подкожных вен, геморрое.

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) Эти препараты получены из НФГ путем деполяризации его молекулы. Более низкая молекулярная масса увеличивает биодоступность гепаринов, а также продолжительность их действия. Они обычно вводятся подкожно 1-2 раза в сутки. Выпускаются в одноразовых шприцах. Наиболее часто назначаемые НМГ: Далтепарин (Фрагмин) 2500 МЕ/0,2 мл – упаковка 10 шприцов стоит около 2200 рублей. Надропарин (Фраксипарин) – выпускается в разных дозировках, стоимость упаковки 10 штук от 2100 до 4000 рублей. Эноксопарин (Клексан) – дозировки в шприцах от 2000 до 8000 ЕД, стоимость одного шприца – от 300 до 400 рублей. Бемипарин (Цибор) – шприцы 3500 МЕ 10 штук 3900 руб. Основная область применения низкомолекулярных гепаринов – это профилактика тромбозов у послеоперационных больных. Также их можно назначать беременным женщинам при антифосфолипидном синдроме.

Сулодексид (Вессел) антитромботический препарат, состоящих из двух гликозаминогликанов, выделенных из слизистой оболочки кишечника свиньи. По механизму действия напоминает НМГ. Применяется в основном для профилактики микротромбозов у лиц с сахарным диабетом. Преимуществом является его хорошая переносимость, а также возможность применения не только в инъекциях, но и внутрь в капсулах. Стоимость упаковки из 10 ампул – около 2000 рублей, 60 капсул – 2600 р.

Варфарин

Варфарин был впервые синтезирован в 1948 году, и до 2009 года он являлся практически единственным антикоагулянтом, который назначался для длительного применения. Он до сих пор считается эталоном, с которым сравниваются все новые препараты с таким же действием. В печени он блокирует метаболизм витамина К и препятствует тем самым образованию нескольких плазменных факторов свертывания. В результате кровь значительно теряет способность к образованию тромбов.

При длительном приеме варфарин снижает частоту инсультов на 64%. Но этот препарат несовершенен, он очень неудобен для постоянного применения.

Основные недостатки:

• необходимость частого лабораторного контроля (МНО должно держаться в строгих пределах от 2 до 3) и постоянной корректировки дозы,
• строгое соблюдение определенной диеты,
• несовместимость со многими лекарствами,
• частые осложнения в виде кровотечений.

Варфарин все же остается самым широко применяемым антикоагулянтом, главным образом по причине доступной цены. Подбирают дозу варфарина под контролем МНО, иногда подбор оптимальной дозы занимает несколько месяцев.

Выпускается он в таблетках по 2,5 мг. Стоимость 100 таблеток варфарина – от 90 до 150 рублей, в зависимости от фирмы-производителя.

Новые оральные антикоагулянты (НОАК)

Неудобства, связанные с приемом варфарина, подвигли ученых искать новые препараты для снижения риска тромбообразования, которые можно было бы принимать длительное время. Эти лекарства нового поколения (НОАК) введены в клиническую практику совсем недавно (в 2009 году), но были быстро приняты медработниками и пациентами.

Все НОАК можно разделить на 2 группы:

• прямые ингибиторы тромбина (Дабигатран) и
• прямые ингибиторы фактора Xa (Ривароксабан, Апиксабан, Эндоксабан).

Действие их сравнимо с варфарином, но работать с ними гораздо удобнее как врачу, так и пациенту. Основное преимущество – они не требуют систематического лабораторного контроля. Основным недостатком остается их высокая стоимость.

Дабигатран (прадакса) Первый препарат, который «переломил» монополию варфарина. Применяется с 2010 года. Он ингибирует тромбин, тем самым предотвращая превращение фибриногена в фибрин. Хорошо всасывается из ЖКТ. Действие его сравнимо с варфарином. Побочные эффекты (кровотечения) возникают реже, а применение намного удобнее. Выпускается в капсулах в дозе 75, 110 и 150 мг, принимается 1-2 раза в сутки, суточная доза подбирается врачом в зависимости от цели назначения. Противопоказан при кровотечениях, недавно перенесенном геморрагическом инсульте, тяжелой почечной недостаточности, беременности. Лабораторного контроля обычно не требуется. Стоимость упаковки из 30 капсул по 150 мг – около 1800 рублей.

Ривароксабан, Апиксабан, Эдоксабан Механизм их действия практически идентичен. Они ингибируют как свободный, так и связанный с тромбом фактор Ха. Сразу приведем их торговые названия: Ривароксабан — Ксарелто Апиксабан — Эликвис Эндоксабан – Ликсиана (в РФ пока не зарегистрирован). Показания к применению аналогичны варфарину. Все три препарата быстро всасываются из ЖКТ. Если говорить об отличиях, то принимать таблетки Ривароксабана (Ксарелто) необходимо вместе с пищей, остальные – независимо от еды. Апиксабан (Эликвис) – 2 раза в сутки, остальные – 1 раз.

Эффективность при различных патологиях и риск кровотечений в сравнении с варфарином:

Формы выпуска и цена:

Торговое название /доза	Упаковка	Цена паковки	Цена суточной дозы
Ксарелто 15 мг	28 табл	2850 руб	100 р
Ксарелто 20 мг	28 табл	2850 руб	100 р
	100 табл	9300 руб	93 р
Ксарелто 10 мг	30 табл	3600 руб	120 р
Эликвис 5 мг, 2,5 мг	20 табл	840 руб	84 р
Эликвис 5 мг	60 табл	2420 руб	80 р

Как разжижать кровь без лекарств

Поддерживать баланс жидкости

Густая кровь – это в первую очередь недостаток воды.

• Пить не менее 2 литров чистой воды (точнее 30г на 1 кг массы тела). Имеется в виду именно вода, а не чай, кофе, различные газированные напитки и т.д. Но в то же время некачественная вода с избытком солей может только навредить.
• В ситуациях, когда жидкость теряется, питье соответственно увеличиваем. Жидкость мы теряем при перегревании, интенсивной физической работе, рвоте, диарее.

Отказ от алкоголя, в том числе и пива.

Слюна пиявок содержит прямой антикоагулянт – гирудин. Поэтому любителям природного лечения подойдет гирудотерапия. Только не стоит заниматься этим самостоятельно, доверьтесь специалистам.

Питание

Есть списки продуктов, которые сгущают или разжижают кровь. Но в целом мы не ошибемся, если будем придерживаться принципов здорового питания с достаточным количеством овощей, фруктов, ограничивая себя в сахаре, соли, красном мясе, исключив консерванты и копчености. Очень полезны свежевыжатые соки.

Фитотерапия

Многим растениям приписывают кроворазжижающие свойства. Официальная медицина признает только два из них, которые действительно содержат активные вещества, препятствующие образованию тромбов.

• Кора белой ивы содержит салицилат. Из нее, собственно, и был впервые получен аспирин. В аптеках продается как натуральная высушенная кора, так и измельченная в капсулах (Саливителлин, Тромбомин) или фильтр-пакетах (Ивапирин). Кору из расчета 1 столовую ложку на стакан кипятка заварить в термосе, настоять 6-8 часов, пить по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды. Капсулы принимают 2 раза в сутки.
• Донник содержит в своем составе природные кумарины. 1 столовую ложку сухой травы донника (продается в аптеках) залить стаканом кипятка. Дать настояться 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Растительные препараты применяют курсами по 3-4 недели. Не стоит думать, что они абсолютно безопасны. В инструкции всегда описаны противопоказания.

Вопрос — ответ

Какие анализы указывают на то, что кровь густая?

• В первую очередь это показатель гематокрита (соотношение жидкой части крови и его клеточной массы). Он должен быть не более 0,55.
• Показатель эритроцитов выше 6Х/л.
• Вязкость крови выше 4.
• Увеличение в плазме количества белка, протромбина и фибриногена выше принятых норм.

Но на эти показатели стоит ориентироваться только здоровым людям. Пациентам с высоким риском развития сосудистых осложнений лекарства для снижения свертываемости назначаются даже при нормальном гематокрите и вязкости. Густая кровь и склонность к образованию тромбов – это все же несколько разные понятия.

Нужно ли всем людям после 50 лет принимать лекарства для разжижения крови?

Утверждение, что всем после 50 лет нужно принимать разжижающие кровь препараты, в настоящее время подвергается сомнению. Последние исследования показывают, что если нет ИБС, в анамнезе не было инсультов, инфарктов, человек не переносил операцию на сердце, то принимать такие препараты бездумно не нужно. Все же у них много побочных эффектов.

Однако есть ситуации, когда риск развития сосудистых осложнений очень высок. Оценить вероятность их развития, взвесить потенциальную пользу и вред может только врач терапевт или кардиолог. Поэтому – никаких самоназначений!

Какие препараты безопаснее принимать людям с проблемами в желудке?

Если препараты, разжижающие кровь, жизненно необходимы, но есть проблемы с желудком (гастрит, язва), безопаснее всего принимать дипиридамол (курантил) и в меньшей степени – клопидогрел. Но все же на время выраженного обострения прием даже их рекомендуется временно прекратить.

Очень часто для уменьшения риска желудочных кровотечений пациентам одновременно с антиагрегантами назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, пантопразол и другие ИПП). В 2009 году были опубликованы данные, что совместный прием клопидогрела и ИПП повышает риск развития повторного инфаркта миокарда. В меньшей степени это касается пантопразола (Нольпаза). Поэтому если врач одновременно с клопидогрелом назначает нольпазу, не стоит заменять его на более дешевый омепразол.

Какие анализы сдавать, чтобы контролировать прием аспирина?

Пациенты часто задают этот вопрос. Так вот, АСК никак не повлияет на показатели общего анализа крови. И неправда, что он снижает количество тромбоцитов. Может слегка увеличиться время свертывания (более 5 минут), но это цель лечения. Есть специальные тесты на функциональную активность тромбоцитов, но они назначаются по особым показаниям. Поэтому нет смысла сдавать кровь для «контроля действия аспирина». Для предупреждения осложнений большую пользу принесет ФГДС (ежегодно или при появлении желудочных симптомов) для контроля за слизистой желудка.

Боюсь принимать антикоагулянты. Можно ли обойтись без них?

Если врач назначил антикоагулянты, значит у пациента очень большой риск развития тромбообразования. Да, обычно эти препараты назначаются пожизненно. Да, слишком много побочных эффектов и неудобств при приеме. Но помним, что они более чем в 2 раза уменьшают частоту развития грозных осложнений. Если есть такой шанс, почему им не воспользоваться?

Врач назначил сразу несколько препаратов, уменьшающих свертывание. Нужно ли это?

Иногда назначается двойная и даже тройная антитромботическая терапия, когда нужно принимать сразу несколько препаратов (аспирин+клопидогрел, аспирин+варфарин, аспирин+гепарин, аспирин+клопидогрел+варфарин). Это международный стандарт лечения. Врачи обязаны назначать такие комбинации в строго определенных ситуациях и отменять их только в случаях развития осложнений. Обычно двойная или тройная терапия назначается только на определенный промежуток времени (например, на 12 месяцев после перенесенного стентирования или шунтирования коронарных артерий).

Источник: zdravotvet.ru