Последнее время люди все чаще и чаще задаются вопросами: «Лейкоз крови, что это такое?». Лейкоз/лейкемия – это большая группа сложных заболеваний различной этиологии, выраженное их явным бесконтрольным делением, массовым размножением злокачественных клеток.
Для него характерно размножение белых кровяных телец. На медицинском языке их называют лейкоциты, незрелые и постоянно мутирующие клетки.
Что такое лейкоз
Это заболевание онкологического характера, чаще поражающее взрослое население нашей планеты, хотя и детский возраст не остается в стороне. Распространяется на лимфатическую, кроветворную, систему, включая такой важнейший орган, как костный мозг.
К сожалению, статистика не дает утешающей информации: из 100% заболевших людей 79-80 не справляются с заболеванием и его осложнениями. Течение может быть острым или хроническим. На простом языке название будет звучать, как «белокровие». Особенно подвержены непростому диагнозу люди старше 55 лет. Злокачественное поражение в таких случаях стремительно охватывает костный мозг пожилых людей: миелобластный лейкоз острого типа. В более молодом возрасте характерна хроническая форма.
Причины
Ни учеными, ни медиками этот вопрос не изучен до конца. Что именно влияет на прогрессирующее состояние злокачественных клеток, изучается, по сей день. Одни склоняются к тому, что причиной служат экологическое состояние планеты, на которые реагирует организм. Другие утверждают, что это результат «поведения» нуклеопротеидной структуры ядра клетки, которая сосредоточила в себе основную часть наследственной (генетической) информации.
Несколько лет назад учеными было совершено открытие: в костном мозге была найдена аномальная хромосома, которая получила название филадельфийская. Именно ее «поведение» может привести к такому страшному заболеванию. Дальнейшие исследования обнаружили фактор не наследуемости, а приобретения данной хромосомы, в течение жизни. Эта мутация может произойти по разным причинам. Например, из-за заболеваний:
- синдром «Дауна»;
- синдром «Блума»;
- анемия.
Не менее опасными бывают и факторы внешнего происхождения:
- химическое отравление, постоянная работа с химикатами;
- алкоголь, курение;
- генетические отклонения;
- скудное, не обогащенное витаминами, питание;
- химо- и радиотерапия;
- ВИЧ, СПИД.
На простом языке – это можно объяснить так: клетка мутирует, подвергаясь атакам внешнего мира. «Ломается» вся программа, записанная ранее для их жизнедеятельности, процесс деления ускоряется, клетки перестают отмирать, обновляться и ведут себя так, словно они одни в организме. Сама опухоль уже начинает вырабатывать то, что ей выгодно, отравляя и поглощая органы сантиметр за сантиметром. Это послужило причиной того, что выражение «раковая опухоль» стало фигурой речи.
Часто врачи утверждают, что не последнюю роль играет наследственность. До конца эта тема еще не изучена, ведь прошлые поколения никто не обследовал. С людьми, которые живут сейчас и будут жить в будущем, такие исследования уже более реальны для современной медицины.
Признаки
К сожалению, очень часто признаки остаются незамеченными. Из-за быстрого прогрессирования, первые «звоночки» указывающие на этот диагноз, можно легко пропустить.
Первые признаки лейкоза у взрослых часто перекликаются с другими.
Характерные признаки:
- увеличенные лимфоузлы;
- потоотделение в ночное время суток;
- частая слезоточивость;
- слабость во всех мышцах тела;
- общее недомогание, вялость, бессилие;
- легкая тошнота;
- болезненные в костях ощущения по ночам.
Если болезнь прогрессирует, состояние пациента ухудшается, подключаются новые признаки:
- потеря веса;
- тошнота, рвотный рефлекс;
- проблемы с вестибулярным аппаратом;
На последней стадии онкологии, наблюдаются следующее:
- «синюшность» кожных покровов, слизистых ротовой полости;
- изменение структуры ногтей.
- обмороки;
- страх, состояние тревоги;
- скачки в температурном режиме тела;
- затуманенность сознания, потеря логики;
- проблемы с дыханием, сопровождающиеся болью в грудной клетке;
- частые судороги;
- частые кровотечения;
- аритмия;
- в области брюшины повышенная пульсация.
Хронический лейкоз не проявляется активно, признаки сливаются с рядом отличительных черт других заболеваний.
Признаки лейкемии у женщин
Женщины немного быстрее выпадают в апатическое состояние, теряют силы, работоспособность и желание вести активный образ жизни. Со временем хроническая усталость почти не покидает женщину, возникает даже после длительного отдыха.
Признаки лейкемии у мужчин
Особые отличительные показатели лейкоза у мужчин не выявлены. Течение болезни, фактически проходит одинаково. Большое, но не единственное расхождение связано с половыми признаками. У мужчин может наблюдаться уплотнение яичка, одностороннего характера. Обнаруживается это отклонение уже при раннем развитии. У мужчин, после 50 лет, встречается редкий тип лейкоза – волосатоклеточный который быстро прогрессирует. Из-за незначительных проявлений, мужчины входят заблуждение, принимая их за проблемы и изменения связанные с возрастом.
Признаки по анализу крови
Состояние крови – безошибочный показатель любых отклонений от нормы. При ее сдаче информативность заключений повышается на порядок. «Безошибочный» не значит, что результат будет виден с первого раза, возможна, а порой и желательна, пересдача любых анализов.
Общий анализ при лейкозе/лейкемии, показывает:
- ускорение оседания эритроцитов, их снижение до 1-1,4/ на 10 клеток в 12-ой степени (1012/л, тера/литр);
- снижается количество ретикулоцитов до 10-26% (предшественники эритроцитов в кроветворной системе);
- нестабильное число лейкоцитов, которое может меняться от низкого к высокому 01 до 300 на 10 клеток в 9 степени на литр крови (109/л, гига/литр);
- снижение количества тромбоцитов;
- отсутствие клеток, считающихся «переходными», в основном присутствуют зрелые клетки, количество зрелых резко уменьшается;
- отсутствуют базофилы, эозинофильные гранулоциты (типы и подвиды лейкоцитов);
- уровень гемоглобина понижен до 18 гр. на один литр.
- В сыворотке, полученной путем свертывания плазмы, значительно повышен уровень:
- главного компонента желчи, билирубина;
- гамма-глобулинов;
- мочевой кислоты;
- мочевины.
Возникает активность эндогенного фермента из группы трансфераза, уменьшается содержание глюкозы, бесцветных и простых растворимых белков в крови.
Лейкоз, симптомы у взрослых
Прогрессирующая болезнь дает более яркую картину и другие диагностические показатели. Симптомы лейкоза у взрослых напрямую зависят от его течения, которое бывает двух типов:
- острое;
- хроническое.
Не последнюю роль играет возраст больного. Состояние пациента в разном возрастном отрезке может отличаться, как и показатели в анализах.
Общие проявления, по которым можно вычислить заболевание, можно разделить на группы, относящиеся к физиологии и психике.
Первые симптомы лейкоза физиологического типа:
- обильное кровотечение при наличии ран, частые кровоподтеки при простых царапинах;
- чрезмерное кровотечение при менструальном цикле, внезапные маточные кровотечения;
- болезненные ощущения в суставах;
- систематический подъем температуры тела;
- подверженность инфекционным и вирусным заболеваниям;
- бледность кожи;
- увеличение селезенки;
- слабость, бессилие, недомогание;
- активная потливость;
- проблемы с дыханием;
- воспаление лимфатических узлов;
- потеря веса;
- высыпания на коже, ярко красного, почти пурпурного цвета.
Психологические симптомы лейкоза у взрослых:
- отсутствие аппетита;
- хроническая усталость;
- пессимистическое настроение;
- апатия;
- депрессия.
Заболевание, как говорилось выше, протекает в двух формах. При острой форме у взрослой категории людей первые симптомы будут следующими:
- серьезные проблемы с дыханием;
- частый рвотный рефлекс;
- кровь в рвотных массах;
- сердечная недостаточность;
- интоксикация организма;
- частые респираторные, вирусные и инфекционные заболевания.
При нарушении нормального вызревания зернистых лейкоцитов у больного выявляют миелобластный, или миелолейкоз. Форма острого лейкоза у взрослых сопровождается следующими симптомами:
- черный кал;
- острыми болевыми ощущениями в животе;
- систематический подъем внутричерепного давления;
- резким похудением.
При наличии хронического типа, заболевание сопровождается слабой симптоматикой. Болезнь имеет ряд сопровождающих показателей:
- повышенная потливость;
- постоянная температура при лейкозе, на уровне 37-38 градусов, субфебрильного характера;
- постоянная слабость, нарастающего типа;
- боль с левой стороны ребер.
- к более характерным симптомам относятся:
- частые инфекционные или вирусные заболевания ротовой полости (ангина, стоматит);
- аритмия;
- анорексия (рвотный рефлекс);
- боль в костях, суставах.
В анализах наблюдается увеличение лимфоцитов в крови, при пальпации прощупываются увеличенные лимфатические узлы, особенно в области шеи подмышечных впадин. Лечение хронического лейкоза необходимо сразу же после сдачи анализов.
При затяжном состоянии, симптомы у взрослых будут следующими:
- плеврит туберкулезного типа;
- обильные кровотечения;
- герпес, опоясывающий лишай;
- проблемы с мочеиспусканием, заболевания мочеполовой системы;
- частые обмороки;
- грибок на кожных покровах;
- гнойные воспаления;
- хронические бронхиты, пневмония бактериального характера и другие легочные поражения.
Также человека преследуют постоянные головные боли и недомогания.
Симптомы хронического лимфобластного лейкоза
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) является онкологическим заболеванием, при котором характерно накопление опухолевых лимфоцитов в костном мозге, печени, селезенке, крови периферического уровня. Опухоль растет незаметно для больного человека, а нарушения, связанные непосредственно с кровью происходят, чаще всего, на самой последней стадии. В группу риска входят люди после 50 лет.
Симптомы:
- увеличение селезенки;
- уплотнение лимфоузлов;
- ощущение тяжести в животе;
- потеря веса;
- слабость во всех членах организма.
ХЛЛ проходит несколько стадий своего развития. У каждой свои показатели.
- «A» стадия – лимфоузлы либо не поражены, либо не более пары групп. Отсутствуют анемические признаки, тромбоциты не снижены.
- «B» стадия – поражены нескольких лимфатических групп, нет вышеуказанных признаков.
- «C» стадию отличает присутствие анемии, тромбоциты повышены.
К буквенному ряду могут добавлять цифровые значения:
- I – при обширном поражении лимфатической ткани;
- II – при проблемах с селезенкой;
- III – при сильном снижении гемоглобина;
- IV – при резком увеличении тромбоцитов;
Лимфобластный лейкоз требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Диагностика
Признаки могут ввести человека в заблуждение из-за своего размытого характера: каждый может служить доказательством широкого круга заболеваний. Самыми точными будут показатели анализов. Даже обычный общий анализ крови у взрослых может указать на зарождающуюся патологию, задолго до общих жалоб. Следующим этапом должен стать биохимический анализ (биохимия), который позволяет дать полную, развернутую оценку работе различных органов. В дальнейшем врач должен будет назначить целенаправленное обследование:
- пункция костного мозга;
- УЗИ органов;
- биопсия лимфатической ткани;
- цитохимическое исследование;
- МРТ.
Для изучений опухоли нередко назначают лучевую диагностику. Это комплекс диагностических мер, проводящийся с помощью излучения.
Также необходимы дополнительные исследования, такие как:
- генетические анализы, проверяющие нарушение в хромосомах;
- морфологические методы исследования опухоли.
Цитогенетический анализ изучает ДНК человека, производит обследование лимфатических узлов, костной ткани, крови. Именно вовремя этого процесса и могут быть обнаружены филадельфийские хромосомы, указывающие на хроническую форму.
Иммунофенотипирование – этот тип обследования дает полную характеристику клеток. Процесс основан на результатах взаимодействия антител с антигенами, которые обнаруживают уникальную метку. Методика предполагает более точное диагностирование.
Терапия сразу после первых признаков, указывающих на лейкоз, человек проходит обследование, после которого назначается лечение. Обычно ориентиром для этого служит самого течения онкологии.
Химиотерапия
Самым эффективным лечением лейкоза, является химиотерапия. Это терапия, основанная на приеме препаратов, замедляющих рост клеток, а также, процесс их деления. Нередки случаи полного выздоровления.
Первый курс делится на этапы:
Индукция – начало лечения, обычно назначают тем, кому другие способы не подходят. Цель – полная ремиссия. Другие методы будут назначены в зависимости от результатов.
Консолидирующая – является основой процесса лечения. Цель – максимальное снижение онкологических клеток, исключение рецидива. Этот способ увеличивает шансы на абсолютное выздоровление пациента.
Сдерживающая – этап проводится после основного воздействия. Требуется, чтобы воспрепятствовать новому росту опухоли. Закрепляет опухоль на стадии приближенной к ремиссии или ее самой.
Неоадъювантный/предоперационный химиотерапевтический метод проводится перед хирургическим вмешательством, а также перед радиотерапией.
Адъювантная, один из подвидов химиотерапии, подавляет метастазы, которые остались после основного этапа лечения.
Иммунотерапия
Новый и максимально действенный метод лечения онкологического заболевания. Его цель активизировать иммунитет для борьбы с раковыми клетками. Лечение лейкоза таким способом возможно на ранних стадиях. При наличии поздней стадии, иммунотерапия применяется как дополнение.
Это молодое направление в медицине до сих пор оспаривается многими врачами и учеными. Одни утверждают, что не исследованная до конца терапия, имеет большое будущее, другие, говорят обратное.
В способе большой акцент делается на иммунитет больного. Именно он и будет бороться с онкологическими клетками. Для этого в организм вводят специальные биологические препараты: моноклональные антитела, цитокины. Проникая в тело человека, они начинают влиять на злокачественные, растущие клетки, блокируя этот процесс. Каждому пациенту подбираются свои препараты. Используются частички самой опухоли, а также биопсические материалы доноров. Благодаря этому, организм активизируется, начинает «работать». В период лечения за пациентом тщательно следит медицинский персонал.
Радиотерапия
Лучевая терапия является самым распространенным способом лечения. Имеет минимальные последствия, так как не воздействует на здоровые клетки организма, при этом уничтожая злокачественные ткани. Современная аппаратура воздействует посредством ионизирующего облучения, которое основано на электромагнитном корпускулярном излучении. Способ считается радикальным, так как влияет и на здоровые клетки организма.
Пересадка костного мозга
Метод относится к иммунотерапии, является пересадкой костного мозга или его стволовых клеток. Подобные операции делаются лишь в самых передовых клиниках, которых насчитывается небольшое количество. В них обращаются пациенты всего мира. Для самой операции в основном используют биологический материал близкого родственника, но нередко донорами становятся посторонние люди.
Последующее лечение
Многие больные, которые получают лечение, не нуждаются в постоянном медицинском уходе. Но, есть и такие пациенты, которые должны оставаться в больницах на длительный срок. В обоих случаях люди получают дальнейшее лечение, восстанавливающего характера.
Принципы реабилитации включают в себя медицинские, психологические, социальные аспекты. Сущность реабилитационного лечения в подъеме иммунитета, восстановительной терапии, распространяющейся на пострадавшие органы. Врачи назначают витамины, иммуномодулирующие препараты. Людям помогают адаптироваться в социуме, вернуться к работе, продолжить жить, возможно, даже лишившись частей тела. Но, это лишь при условии того, что человек возвращается в социум.
Лежачие больные, к сожалению, лишены такой возможности. У них продолжается борьба с раком, посредством вышеописанных способов для лечения острого лейкоза. При пересадке мозга уход будет особенный. Чтобы избежать инфекции, человек должен находиться в антибактериальной камере не менее 3 месяцев. Ему будут назначены антибактериальные и противовирусные препараты.
Выписка пациентов будет только в том случае, если процесс «вживления» костного мозга пройдет успешно, не оставляя побочных эффектов. После выписки люди обязательно сдают развернутые анализы крови, а также стерильную пункцию, первое время раз в месяц.
Побочные эффекты лечения
У каждого лечения есть свои побочные эффекты. Они могут погубить организм. Важно не пропустить их.
Последствия лучевой терапии
Сокращается содержание эритроцитов, после чего у пациента развивается анемия. Он чувствует усталость, порой бессилие, одышку, головокружение. Возможно, в таких случаях требуется чужая кровь. Назначают гормонотерапию, стимулирующую синтез эритроцитов. Существенно снижаются лейкоциты, может развиться нейтропения.
Негативные эффекты после химиотерапии
Несмотря на эффективность – этот способ лечения небезопасен. Его негативное влияние на организм уже давно доказано.
Последствия:
- стоматит, герпес;
- воспаление ротовой полости, пищевода слизистой желудка, толстой кишки;
- нарушается микрофлора ЖКТ, образуются грибковые поражения ее слизистых;
- анорексия, дурнота, выделение рвотных масс;
- воспаление печени;
- болевые ощущения в области ЖКТ;
- анемия;
- снижение лейкоцитов в кроветворной системе;
- температура тела до 38 градусов, фебрильная лихорадка;
- ослабление общего иммунитета;
- проблемы с дыхательными путями;
- недержание.
- поражение нервной и сердечной системы;
- аллергия, дерматит;
- выпадение волос.
А также общая слабость, бессилие и апатия, сбой в работе женской и мужской половой системе, гормональный сбой;
Последствия от пересадки костного мозга
При пересадке костного мозга общие показатели крови будут низкие, из-за облучения. В таком случае надо регулярно сдавать анализы. Пациенты, которым назначено общее облучение тела до пересадки костного мозга или стволовых клеток, будут иметь низкие показатели крови. Во время данного лечения, с целью контроля состояния, врачи регулярно исследуют кровь. В дальнейшем надо обязательно избегать контактов с людьми, именно такие встречи увеличивают риск заражения. Любые инфекции и вирусы очень опасны для здоровья.
Осложнения при лейкозе
Для онкологических болезней характерно внезапное возникновение. Первое время человеку кажется, что это обычная простуда. Далее признаки респираторных и вирусных инфекций усиливаются. Эти же ощущения возможны и после лечения. Слабость, насморк, проблемы с дыханием, фебрильный мандраж. Изменяется состав крови, который потом очень тяжело восстановить. Снижается иммунная система. Любые побочные эффекты могут еще больше ослабить организм. Онкологические больные подвержены инфекциям, вирусам, и другим патологическим процессам:
- менингит;
- гепатит;
- сепсис;
- кровоизлияние в мозг;
- миелома;
- некроз;
- пневмония;
- тромбоцитопения;
- инфаркт селезенки;
- нейтропения;
- патологические процессы в ротовой полости, желудке, кишечнике;
- воспаление лимфатической ткани;
- интоксикация.
При пересадке мозга могут возникнуть свои осложнения:
- кровотечение;
- проблемы с работой сердца;
- закупорка сосудов;
- кровотечение;
- озноб, недомогание;
- заражение кожных покровов в местах соприкосновения с медицинским оборудованием, сыпь;
- нехватка кислорода (ощущение);
- паника;
- инфицирование;
- сепсис;
- боли в суставах, сердце, костях.
К сожалению, бывают такие случаи, когда костный мозг не приживается. Очень важно поддерживать иммунную систему в период онкологии.
Прогноз и выживаемость
Рак крови считается одним из самых опасных заболеваний, поэтому дать точных прогнозов, врачи не в состоянии. Положительный результат напрямую зависит от:
- скорой постановки диагноза;
- быстрого принятия мер по оказанию первой медицинской помощи;
- правильного лечения;
- отсутствия сторонних, хронических заболеваний, инфекций в период восстановления.
Если человек получает качественное лечение, после которого пройдет все стадии реабилитации, то шансы на положительный эффект увеличиваются.
Самыми важными являются два фактора: стадия развития лейкоза и последующий уход за пациентом.
Условия длительности жизни пациента:
- быстрая постановка диагноза;
- короткий срок между выявлением анализов, назначением лечения;
- рабочее состояние всех внутренних органов;
- отсутствие хронических или других заболеваний (включая онкологию других органов, метастазы);
- качественное лечение;
- хорошая реабилитация;
- стерильные условия;
- отсутствие контактов с инфицированными людьми;
- противомикробная и антибактериальная терапия;
- возможность пересадки мозга;
- характер заболевания (агрессивность).
Питание при лейкемии
Очень важным пунктом в лечении будет питание. Именно оно, по некоторым утверждениям может быть причиной, заставляющей клетки вести себя угрожающе для всего организма.
Болезнь изнуряет, а качественная пища дает организму энергию и силу. Больному рекомендуют соблюдать особые «условия» стола. При лейкозе образуется нехватка красных кровяных телец, появляется анемия. Продукты, включающие железо, повышают гемоглобин в крови. Чтобы вернуть аппетит, пациенту предлагают фрукты или ягоды, содержащие аскорбиновую кислоту.
Помимо этого, грамотно составленный рацион должен скорректировать белково-энергетический дефицит в организме, исправит нарушения минерального обмена, водно-электролитного баланса. Пища должна быть высококалорийной, содержать большое количество белка, минералов и клетчатки, а также легко усваиваться. Обязательно надо заменить животный жир, на продукцию растительного происхождения.
В течение дня человек должен употреблять:
- витамины: «C», группы «B»;
- минералы: железо, кобальт, цинк, медь;
- овощи, фрукты;
- цельнозерновой хлеб, каши, пророщенную пшеницу;
- бурый рис, злаки, отруби;
- морские водоросли;
- специи, в которые вошел куркумин, кориандр, тмин, карри;
- продукты, получаемые от пчеловодства: мед, пыльца, соты, прополис, маточное молочко.
В рационе обязательно должны присутствовать куриные яйца, высококалорийный творог, мясо кролика, птицы, а также морепродукты, речная, морская, океаническая рыба. Немаловажную роль играют питательные вещества, натурального происхождения: сливки, рыбий жир, сметана, мед, орехи, натуральные белковые крема.
Преимущество надо отдавать блюдам, которые содержат большое количество компонентов:
- красная или черная икра;
- мясные и печеночные паштеты;
- мясные котлеты с овощным гарниром;
- овощные и мясные салаты.
Пища должна быть обогащена витаминами и минералами. Для этого надо кушать как можно больше зелени:
- листья салата;
- щавель;
- укроп;
- петрушка;
- цуккини;
- фенхель;
- сельдерей;
- базилик.
Из-за воздействия препаратов и облучения, организм человека теряет свое умение бороться с вирусами и бактериями.
Источник: sosud-ok.ru
Кровеносная и лимфатическая системы
Для понимания различных типов лейкоза полезно иметь основную информацию о кровеносной и лимфатической системах.
Костный мозг — это мягкая, губчатая, внутренняя часть костей. Все клетки крови вырабатываются в костном мозге. У младенцев костный мозг обнаруживается почти во всех костях тела. К подростковому возрасту костный мозг сохраняется преимущественно в плоских костях черепа, лопаток, ребер, таза.
Костный мозг содержит кровеобразующие клетки, жировые клетки и ткани, помогающие росту клеток крови. Ранние (примитивные) клетки крови называют стволовыми клетками. Эти стволовые клетки растут (созревают) в определенном порядке и вырабатывают красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) и тромбоциты.
Эритроциты крови переносят кислород из легких в другие ткани тела. Они также выводят углекислый газ, отработанный продукт деятельности клеток. Уменьшение количества эритроцитов крови (анемия, малокровие) вызывает слабость, одышку и повышенную утомляемость.
Лейкоциты крови помогают защищать организм от микробов, бактерий и вирусов. Выделяют три основные типа лейкоцитов: гранулоциты, моноциты и лимфоциты. Каждый тип играет особую роль в защите организма против инфекции.
Тромбоциты предотвращают кровотечение при порезах и ушибах.
Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфы.
Лимфатические сосуды напоминают вены, но несут не кровь, а прозрачную жидкость -лимфу. Лимфа состоит из избыточной тканевой жидкости, продуктов жизнедеятельности и клеток иммунной системы
Лимфатические узлы (иногда называются лимфатическими железами) — бобовидные органы, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Лимфатические узлы содержат клетки иммунной системы. Они могут увеличиваться в размерах чаще при воспалении, особенно у детей, однако иногда их увеличение может быть признаком лейкоза, когда опухолевый процесс вышел за пределы костного мозга.
Наверх
Как часто встречаются острые лейкозы у взрослых?
В 2002 году в России выявлено 8149 случаев лейкозов. Из них острые лейкозы составили 3257 случаев, а подострые и хронические — 4872 случая.
По предварительным подсчетам, в 2004 году в США будет диагностировано 33440 новых случаев лейкозов. Приблизительно половина случаев составят острые лейкозы. Наиболее частым типом острого лейкоза у взрослых является острый миелоидный лейкоз (ОМЛ). При этом ожидается выявление 11920 новых случаев ОМЛ.
В течение 2004 года в США от острых лейкозов может умереть 8870 больных.
Средний возраст больных с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) составляет 65 лет. Это заболевание пожилых людей. Вероятность развития лейкоза для 50-летнего человека составляет 1 к 50000, а для 70-летнего — 1 к 7000. ОМЛ чаще возникает среди мужчин по сравнению с женщинами.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) чаще выявляется у детей, чем у взрослых, причем наиболее часто в возрасте до 10 лет. Вероятность диагностики ОЛЛ у 50-летнего человека составляет 1 к 125000, а для 70-летнего — 1 к 60000.
Афроамериканцы в 2 раза реже болеют ОЛЛ, чем белое население Америки. Риск заболеть ОМЛ у них также несколько ниже, чем у белого населения.
При ОМЛ и ОЛЛ у взрослых можно добиться длительной ремиссии или выздоровления в 20-30% случаев. В зависимости от некоторых особенностей лейкозных клеток прогноз (исход) у больных с ОМЛ и ОЛЛ может быть лучше или хуже.
Что вызывает острые лейкозы и можно ли их предотвратить?
Фактор риска — это то, что повышает вероятность заболевания. От некоторых факторов риска, например, курения, можно избавиться. Другие факторы, например, возраст, изменить нельзя.
Курение является доказанным фактором риска при остром миелоидном лейкозе (ОМЛ). Хотя многие люди знают, что курение вызывает рак легкого, лишь некоторые понимают, что курение может влиять на клетки, напрямую не контактирующие с дымом.
Вещества, вызывающие рак, и содержащиеся в табачном дыму, проникают в кровоток и распространяются по организму. Одна пятая случаев ОМЛ вызывается курением. Курящие люди должны предпринять попытку прекращения курения.
Существуют некоторые факторы окружающей среды, которые связывают с развитием острого лейкоза. Например, длительный контакт с бензином является фактором риска для ОМЛ, а воздействие высоких доз радиации (взрыв атомной бомбы или инцидент с ядерным реактором) повышает риск ОМЛ и острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ).
У людей, страдавших другими злокачественными опухолями и получавших некоторые противоопухолевые препараты, риск возникновения ОМЛ повышен. Большинство таких случаев ОМЛ возникает в течение 9 лет после лечения болезни Ходжкина (лимфогранулематоза), неходжкинских лимфом (лимфосарком), ОЛЛ или других злокачественных опухолей, например, рака молочной железы и яичников.
Существует определенная озабоченность относительно высоковольтных линий передач как фактора риска лейкоза. По некоторым данным, в этих ситуациях риск лейкоза не повышен или повышен незначительно. Ясно одно, что большинство случаев лейкоза не связано с высоковольтными линиями передач.
У небольшого числа людей, страдающих очень редкими заболеваниями или вирусом HTLV-1, риск возникновения острого лейкоза повышен.
Однако у большинства людей с лейкозом не было выявлено факторов риска. Причина их заболевания остается неизвестной до настоящего времени. В связи с тем, что причина лейкоза неясна, то и не существует способов профилактики, за исключением двух важных моментов: избегайте курения и контакта с веществами, вызывающими рак, например, бензина.
Как классифицируются острые лейкозы у взрослых?
При большинстве опухолей выделяют стадии заболевания (I, II, III и IV), которые основаны на размерах опухоли и ее распространенности.
Такое стадирование не подходит к лейкозам, потому что лейкоз — заболевание клеток крови, при котором обычно не образуется опухолевое образование.
Лейкоз поражает весь костный мозг и во многих случаях к моменту диагностики уже вовлекает в процесс другие органы. При лейкозе лабораторные исследования опухолевых клеток позволяют уточнить их характеристики, которые помогают в оценке исхода (прогноза) заболевания и выборе тактики лечения.
Выделено три подтипа острого лимфобластного лейкоза и восемь подтипов острого миелоидного лейкоза.
Различают четыре основных типа лейкозов:
острый по сравнению с хроническим
лимфобластный по сравнению с миелоидным
«Острый» означает быстро развивающийся. Хотя клетки растут быстро, они не способны созревать должным образом.
«Хронический» означает состояние, когда клетки выглядят зрелыми, но, на самом деле, они патологические (измененные). Эти клетки живут слишком долго и замещают некоторые типы лейкоцитов.
«Лимфобластный» и «миелоидный» указывает на два различных типа клеток, из которых возник лейкоз. Лимфобластный лейкоз развивается из лимфоцитов костного мозга, миелоидный лейкоз возникает из гранулоцитов или моноцитов.
Лейкоз может возникнуть как у детей, так и у взрослых, однако разные типы лейкозов преобладают в одной или другой группах.
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)
— Встречается у детей и взрослых
— Чаще диагностируется у детей
— Составляет несколько более половины всех случаев лейкоза у детей
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) (часто называется острым нелимфобластным лейкозом)
— Поражает детей и взрослых
— Составляет менее половины всех случаев лейкоза у детей
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ)
— Встречается только у взрослых
— Выявляется в два раза чаще хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
— В основном поражает взрослых и очень редко выявляется у детей
— Диагностируется в два реже ХЛЛ.
Возможно ли раннее выявление лейкоза?
В настоящее время не существует никаких специальных методов, позволяющих диагностировать острый лейкоз на ранней стадии. Лучшей рекомендацией является срочное обращение к врачу при появлении каких-либо необъяснимых симптомов. Люди, находящиеся в группах высокого риска, должны находиться под регулярным и тщательным наблюдением.
Как диагностируется острый лейкоз?
Лейкоз может сопровождаться многими признаками и симптомами, некоторые из которых неспецифичны. Обратите внимание на то, что нижеприведенные симптомы чаще всего бывают при других заболеваниях, а не при раке.
Общие симптомы при лейкозе могут включать повышенную утомляемость, слабость, похудение, повышенную температуру (лихорадку) и потерю аппетита.
Большинство симптомов острого лейкоза вызвано уменьшением количества эритроцитов в результате замещения нормального костного мозга, вырабатывающего клетки крови, лейкозными клетками. Как результат этого процесса, у больного снижается количество нормально функционирующих эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Анемия (малокровие) — это результат уменьшения количества эритроцитов. Анемия приводит к одышке, утомляемости и бледности кожи.
Снижение количества лейкоцитов повышает риск развития инфекционных заболеваний. Хотя у больных лейкозом количество лейкоцитов может быть очень высоким, эти клетки не являются нормальными и не защищают организм от инфекции.
Низкое количество тромбоцитов может вызывать кровоподтеки, кровотечение из носа и десен.
Распространение лейкоза за пределы костного мозга в другие органы или центральную нервную систему может вызывать различные симптомы, такие как головная боль, слабость, судороги, рвота, нарушение походки и зрения.
Некоторые больные могут жаловаться на боли в костях и суставах за счет их поражения лейкозными клетками.
Лейкоз может приводить к увеличению размеров печени и селезенки. При поражении лимфатических узлов они могут быть увеличены.
У больных ОМЛ поражение десен приводит к их опуханию, болезненности и кровотечению. Поражение кожи проявляется наличием мелких разноцветных пятен, напоминающих сыпь.
При Т-клеточном типе ОЛЛ нередко поражается вилочковая железа. Крупная вена (верхняя полая вена), несущая кровь от головы и верхних конечностей к сердцу, проходит рядом с вилочковой железой. Увеличенная в размерах вилочковая железа может сдавливать трахею, вызывая кашель, одышку и даже удушение.
При сдавлении верхней полой вены возможен отек лица и верхних конечностей (синдром верхней полой вены). Это может нарушать кровоснабжение головного мозга и быть опасным для жизни. Больным с таким синдромом следует немедленно начать лечение.
Наличие некоторых вышеуказанных симптомом еще не означает, что у больного имеется лейкоз. Поэтому проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза, и при подтверждении лейкоза — его типа.
Исследование крови.
Изменение количества различных типов клеток крови и их вид под микроскопом может дать основание предположить лейкоз. У большинства больных острым лейкозом (ОЛЛ или ОМЛ), например, имеется слишком много лейкоцитов, мало эритроцитов и тромбоцитов. Кроме того, многие лейкоциты являются бластными клетками (тип незрелых клеток, в норме не циркулирующих в крови). Эти клетки не выполняют свою функцию.
Исследование костного мозга.
С помощью тонкой иглы забирается небольшое количество костного мозга для исследования. Этот метод применяется для подтверждения диагноза лейкоза и оценки эффективности лечения.
Биопсия лимфатического узла.
При этой процедуре удаляется лимфатический узел целиком и затем исследуется.
Спинно-мозговая пункция.
Во время выполнения этой процедуры тонкая игла вводится в области поясницы в спинномозговой канал для получения небольшого количества спинномозговой жидкости, которая изучается для выявления лейкозных клеток.
Лабораторные исследования.
Для диагностики и уточнения типа лейкоза используются различные специальные методы: цитохимия, проточная цитометрия, иммуноцитохимия, цитогенетика и молекулярно-генетические исследования. Специалисты изучают костный мозг, ткань лимфатического узла, кровь, спинномозговую жидкость под микроскопом. Они оценивают размер и форму клеток, а также и другие характеристики клеток для определения типа лейкоза, степени зрелости клеток.
Большинство незрелых клеток относятся к бластным клеткам, неспособным бороться с инфекцией, которые замещают нормальные зрелые клетки.
- Рентгеновские снимки выполняются для выявления опухолевых образований в грудной полости, поражения костей и суставов.
- Компьютерная томография (КТ) является специальным методом рентгенологического исследования, позволяющего обследовать тело под разными углами. Метод применяется для обнаружения поражения грудной и брюшной полостей.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует сильные магниты и радиоволны для получения детального изображения тела. Метод особенно оправдан для оценки состояния головного и спинного мозга.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет отличать опухолевые образование и кисты, а также состояние почек, печени и селезенки, лимфатических узлов.
- Сканирование лимфатической и костной систем: При данном методе радиоактивное вещество вводится внутривенно и накапливается в лимфатических узлах или костях. Позволяет дифференцировать между лейкозным и воспалительным процессами в лимфатических узлах и костях.
Лечение острых лейкозов у взрослых
Острый лейкоз у взрослых — это не одно заболевание, а несколько, и больные с различными подтипами лейкоза неодинаково отвечают на лечение.
Выбор терапии основывается как на конкретном подтипе лейкоза, так и на определенных характеристиках болезни, которые называются прогностическими признаками. Эти признаки включают: возраст больного, количество лейкоцитов, ответ на химиотерапию и сведений о том, лечился ли ранее этот больной по поводу другой опухоли.
Химиотерапия
Под химиотерапией подразумевается применение препаратов, уничтожающих опухолевые клетки. Обычно противоопухолевые препараты назначаются внутривенно или внутрь (через рот). Как только препарат поступает в кровоток, он разносится по всему организму. Химиотерапия — основной метод лечения острых лейкозов.
Химиотерапии острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ).
Индукция. Цель лечения на этом этапе — уничтожение максимального количества лейкозных клеток за минимальный период времени и достижение ремиссии(отсутствия признаков заболевания).
Консолидация. Задачей на этом этапе лечения является уничтожение тех опухолевых клеток, которые остались после проведения индукции.
Поддерживающая терапия. После проведения первых двух этапов химиотерапии в организме еще могут оставаться лейкозные клетки. На данном этапе лечения назначаются низкие дозы химиопрепаратов в течение двух лет.
Лечение поражения центральной нервной системы (ЦНС). В связи с тем, что ОЛЛ часто распространяется в оболочки головного и спинного мозга, больным вводятся химиопрепараты в спинномозговой канал или назначается лучевая терапия на головной мозг.
Химиотерапия острого миелоидного лейкоза (ОМЛ):
Лечение ОМЛ состоит из двух фаз: индукции ремиссии и терапии после достижения ремиссии.
В период первой фазы уничтожается большинство нормальных и лейкозных клеток костного мозга. Длительность этой фазы — обычно одна неделя. В этот период и в течение нескольких последующих недель количество лейкоцитов будет очень низким и поэтому потребуются меры против возможных осложнений. Если в результате недельной химиотерапии ремиссия не будет достигнута, то назначаются повторные курсы лечения.
Цель второй фазы — уничтожение оставшихся лейкозных клеток. Лечение в течение недели затем сопровождается периодом восстановления костного мозга (2-3 недели), затем курсы химиотерапию продолжаются еще несколько раз.
Некоторым больным назначают химиотерапию очень высокими дозами препаратов для уничтожения всех клеток костного мозга, после чего проводится трансплантация стволовых клеток.
Побочные эффекты.
В процессе уничтожения лейкозных клеток повреждаются и нормальные клетки, которые наряду с опухолевыми клетками также обладают быстрым ростом.
Клетки костного мозга, слизистой оболочки полости рта и кишечника, а также волосяных фолликулов отличаются быстрым ростом и потому подвергаются воздействию химиопрепаратов.
Поэтому больные, получающие химиотерапию, имеют повышенный риск развития инфекции (из-за низкого количества лейкоцитов), кровотечений (низкое количество тромбоцитов) и повышенную утомляемость (низкое количество эритроцитов). К другим побочным эффектам химиотерапии относятся: временное облысение, тошнота, рвота и потеря аппетита.
Эти побочные явления обычно проходят вскоре после прекращения химиотерапии. Как правило, существуют методы борьбы с побочными эффектами. Например, для предотвращения тошноты и рвоты вместе с химиотерапией назначаются противорвотные препараты. Для повышения количества лейкоцитов и профилактики инфекции применяются факторы роста клеток.
Можно снизить риск инфекционных осложнений за счет ограничения контакта с микробами путем тщательной обработки рук, употребления в пищу специально приготовленных фруктов и овощей. Больные, получающие лечение, должны избегать скоплений людей и больных с инфекцией.
Во время химиотерапии больным могут назначаться сильные антибиотики для дополнительной профилактики инфекции. Антибиотики могут быть применены при первых признаках инфекции или даже раньше с целью предотвращения инфекции. При снижении количества тромбоцитов возможно их переливание, как и переливание эритроцитов при снижении и возникновении одышки или повышенной утомляемости.
Синдром лизиса опухоли — побочный эффект, вызванный быстрым распадом лейкозных клеток. При гибели опухолевых клеток они высвобождают в кровоток вещества, повреждающие почки, сердце и ЦНС. Назначение больному большого количества жидкости и специальных препаратов поможет предотвратить развитие тяжелых осложнений.
У некоторых больных с ОЛЛ после окончания лечения позднее могут возникнуть другие виды злокачественных опухолей: ОМЛ, неходжкинская лимфома (лимфосаркома) или др.
Химиотерапия повреждает как опухолевые, так и нормальные клетки. Трансплантация стволовых клеток позволяет врачам использовать высокие дозы противоопухолевых препаратов с целью повышения эффективности лечения. И хотя противоопухолевые препараты разрушают костный мозг больного, пересаженные стволовые клетки помогают восстановить клетки костного мозга, продуцирующие клетки крови.
Стволовые клетки забираются из костного мозга или из периферической крови. Такие клетки получают как от самого больного, так и от подобранного донора. У больных лейкозом чаще всего используются донорские клетки, так как в костном мозге или периферической крови больных могут быть опухолевые клетки.
Больному назначается химиотерапия очень высокими дозами препаратов для уничтожения опухолевых клеток. В дополнении к этому проводится лучевая терапия для уничтожения оставшихся лейкозных клеток. После такого лечения сохраненные стволовые клетки вводятся больному в виде переливания крови. Постепенно пересаженные стволовые клетки приживляются в костном мозге больного и начинают вырабатывать клетки крови.
Больным, которым пересаживали донорские клетки, назначаются препараты, предотвращающие отторжение этих клеток, а также другие препараты для профилактики инфекций. Через 2-3 недели после трансплантации стволовых клеток они начинают вырабатывать лейкоциты, затем тромбоциты, и в конце концов — эритроциты.
Больные, которым проведена ТСК, должны оберегаться от инфекции (находиться в изоляции) до необходимого увеличения количества лейкоцитов. Такие больные находятся в больнице до достижения количества лейкоцитов около 1000 в куб. мм крови. Затем почти каждый день такие больные наблюдаются в поликлинике в течение нескольких недель.
Трансплантация стволовых клеток все еще остается новым и сложным методом лечения. Поэтому такая процедура должна осуществляться в специализированных отделениях со специально обученным персоналом.
Побочные эффекты ТСК.
Побочные эффекты ТСК подразделяются на ранние и поздние. Ранние побочные эффекты мало отличаются от осложнений у больных, получающих химиотерапию высокими дозами противоопухолевых препаратов. Они вызваны повреждением костного мозга и других быстрорастущих тканей организма.
Побочные явления могут существовать в течение длительного времени, порой годами после перенесенной трансплантации. Из поздних побочных эффектов следует отметить следующие:
- Лучевое повреждение легких, приводящее к одышке.
- Реакция «Трансплантат против хозяина» (РТПХ), которая встречается только при пересадке клеток от донора. Это серьезное осложнение наблюдается тогда, .когда клетки иммунной системы донора атакуют кожу, печень, слизистую оболочку полости рта и другие органы больного. При этом наблюдаются: слабость, повышенная утомляемость, сухость во рту, сыпь, инфекция и мышечные боли.
- Повреждение яичников, приводящее к бесплодию и нарушению менструального цикла.
- Повреждение щитовидной железы, вызывающее нарушение обмена веществ.
- Катаракта (повреждение хрусталика глаза).
- Повреждение костей; при тяжелых изменениях может потребоваться замещение части кости или сустава.
Лучевая терапия (использование рентгеновских лучей высоких энергий) играет ограниченную роль при лечении больных лейкозами.
У взрослых больных с острым лейкозом облучение может быть применено при поражении ЦНС или яичек. В редких экстренных случаях лучевая терапия назначается для снятия сдавления трахеи опухолевым процессом. Но даже и в этом случае нередко вместо лучевой терапии применяется химиотерапия.
При лечении больных лейкозом, в отличие от других видов злокачественных опухолей, операция, как правило, не используется. Лейкоз — болезнь крови и костного мозга и ее нельзя излечить хирургическим путем.
В процессе лечения больному лейкозом с помощью небольшого оперативного вмешательства может быть введен катетер в крупную вену для введения противоопухолевых и других препаратов, взятия крови для исследований.
Что происходит после лечения острых лейкозов?
После завершения лечения по поводу острого лейкоза необходимо динамическое наблюдение в поликлинике. Такое наблюдение очень важно, так как позволяет врачу наблюдать за возможным рецидивом (возвратом) болезни, а также за побочными эффектами терапии. Важно немедленно сообщить врачу о появившихся симптомах.
Обычно рецидив острого лейкоза, если он бывает, возникает во время лечения или вскоре после его окончания. Рецидив развивается очень редко после ремиссии, продолжительность которой превышает пять лет.
