Нормальные показатели биохимического анализа крови у женщин

Кровь – уникальная жидкая ткань нашего организма. Одна часть ее циркулирует по сосудам, а другая находится в кроветворных органах и периферических тканях. Жидкая часть крови называется плазмой. Именно она служит субстратом для биохимического анализа крови. На 90% плазма – это вода, остальная часть представлена белками, продуктами обмена (что в народе называют «шлаками») и другими биологически активными веществами (гормонами, ферментами, витаминами). Взвешенные в плазме форменные элементы (клетки) составляют 40-50% объема цельной крови и представлены эритроцитами, лейкоцитами, тромбоцитами. Качественно-количественные показатели форменных элементов характеризует общий анализ крови.

Диагностика большинства патологических состояний невозможна без биохимического исследования крови (БАК). Для значений каждого анализируемого показателя существует своя норма – это диапазон допустимых колебаний. Он зависит от ряда факторов: возраста, пола, характера питания, внешней среды и т. д. У женщин существуют возрастные изменения гормонального фона (репродуктивный период, беременность, менопауза), что нужно учитывать при оценке результата. Если этого не делать, результат будет искаженным. Здесь представлена информация по основным показателям БАК, их нормативным значениям по возрасту, отклонениям с интерпретацией результатов и подготовке женщины к взятию материала.

Что такое биохимический анализ крови

В нашем организме постоянно протекают разные биохимические реакции, которые составляют основу обмена веществ. Кровь же несет в себе продукты обмена, в том числе «отходы» жизнедеятельности клеток, а также поступившие и образовавшиеся вещества. Биохимический анализ крови, как один из методов лабораторной диагностики, позволяет получить информацию:

• — О метаболизме белков, жиров, углеводов;
• — Оценить работу внутренних органов;
• — Определить потребность в витаминах, микроэлементах.

Ежегодно его проводят вместе с общим анализом крови в профилактических целях для оценки состояния здоровья. По назначению врача – при подозрении на заболевание, дефицит микроэлементов/витаминов, а также при необходимости контроля определенных показателей на фоне лечения. Он может быть базовым, развернутым или оценивать только один показатель, все зависит от цели. Проводится забор венозной крови из периферической вены (чаще всего локтевой). Раньше кровь набирали в шприц, затем перемешали в пробирки с реагентом или без него. Сейчас на смену обычным пробиркам пришли вакутейнеры – одноразовые вакуумные пробирки.

Это удобное приспособление, обеспечивающее быструю скорость забора. В одном комплекте присутствует одноразовая игла и пластиковая пробирка. Цвет колпачка характеризует реагент пробирки (оранжевый содержит тромбин, голубой – цитрат, зеленый – гепарин и гель для разделения плазмы). Можно забирать кровь в несколько вакутейнеров, не выходя из вены. Затем их маркируют и отправляют в лабораторию. Объем отобранной крови обычно составляет 5-10 мл. Когда ждать результат. Экстренные анализы делаются за несколько часов. Нужно время на центрифугирование (если его проводят) и работу биохимического анализатора. Сроки планового исследования будут зависеть от нагрузки на лабораторию.

Подготовка пациента к сдаче анализа:

• — Натощак, через 12 часов после приема пищи;
• — Можно пить только воду;
• — В утренние часы (7-9 часов, для этого времени проводился расчет нормы);
• — За сутки до анализа исключить физические нагрузки, алкоголь, жирную пищу, не проводить рентгеновские исследования, УЗИ и физиопроцедуры;
• — Воздержитесь от курения за пару часов до сдачи;
• — Если принимаете лекарство, которое нельзя отменить, скажите об этом врачу;
• — Желательно в момент взятия крови быть в состоянии эмоционального покоя.

Экстренное проведение БАК подготовки не требует.

Нормы биохимического анализа крови у взрослых

Показателей может быть более сотни, но в общетерапевтический стандарт входит порядка десяти основных. В таблице ниже представлен диапазон нормальных величин. Задуматься о патологии можно при отклонении в любую сторону более чем на 10%. При этом лучше провести повторный анализ или серию анализов. Измененный показатель может быть отражением биохимической индивидуальности обследуемого.

 

Внимание! Разные клинико-диагностические лаборатории могут иметь свои несколько отличающиеся нормативные значения, а также единицы измерения показателя. Это зависит от используемого лабораторного оборудования, реактивов (не все страны-производители пользуются едиными стандартными единицами). Показатели не должны выходить за границы норм той лаборатории, где вы обследовались (их указывают на бланке с результатом). Если имеется отклонение, повторное обследование лучше проводить там, где оно впервые было выявлено.

Основные показатели, которые имеют возрастные отличия у женщин

ОБЩИЙ БЕЛОК

Возраст женщины	Нормативные значения, г/л
до 60 лет	64 – 83
60-75 лет	74 – 77
после 75 лет	70 – 77

У беременных показатель может снижаться и составляет 62-66 г/л («норма беременности»).

Развернутый анализ – протеинограмма, включает общий белок, его фракции (абсолютное число с % соотношением) и альбумин-глобулиновый коэффициент (А/Г). В зависимости от размера и заряда молекул выделяют 5 его фракций в плазме. Каждая обладает своей функцией.

Фракция	Нормативные значения для женщин до 60 лет, г/л(%)	После 60 лет, г/л	Беременные, г/л
Альбумины	38 – 50 (53-63)	34-38	26-32
Глобулины (общее количество)	6 – 13 (37-47)		3.1-3.5
Глобулины по фракциям: Альфа-1-глобулин	2-4 (3.8-6.5%)
Альфа-2	4-8 (6.2-10.5)
Бета	5-11 (10-15)
Гамма	6-13 (14.5-19.5)
Альбумин/глобулиновый коэффициент	1.32-1.95		0.84-1.26

Из таблицы видно, что у пожилых и беременных женщин нормальные значения могут быть ниже общей популяции, это не является патологией. Часто в анализе указывают только альбумины, т. к. глобулины – это преимущественно иммунные белки (антитела). Первые образуются большей частью в печени, а вторые – клетками иммунной системы. Изменения, которые требуют консультации врача и дальнейшего обследования:

1. 1. Изменения уровня общего белка (альбумины + глобулины)

Повышение (>90 г/л): продуцирующие белок опухоли, тяжелые инфекции с гнойными очагами или сепсис, разрушение тканей при некоторых хронических и аутоиммунных болезнях (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит). При любом сильном обезвоживании происходит сгущение крови и относительное повышение общего белка. Многократная рвота, понос, острое кровотечение могут привести к такому состоянию.

Понижение(<60 г/л): алиментарные причины (вегетарианство, диеты, голодание), цирроз печени, болезни почек с нефротическим синдромом (белок теряется с мочой), нарушение всасывания при энтеропатиях, потери белка при обширных ожогах.

2. 2. Изменение соотношений фракций при нормальном значении общего белка. Это называется диспротеинемией. Ориентир – значение альбумин-глобулинового коэффициента. При нарушении функции печени и почек может снизиться концентрация альбуминов. Повышение глобулиновой фракции возникает при инфекциях, аллергии, аутоиммунных болезнях, онкологии. Чем ниже А/Г коэффициент, тем тяжелее процесс.
3. 3. Появление белков, отсутствующих в норме (парапротеинов) или имеющихся в низких концентрациях.

• — С-реактивный белок (СРБ) – появляется при острых воспалительных процессах или обострении хронических.
• — Альфафетопротеин – высокие уровни наблюдаются при некоторых опухолях, беременности, циррозе.
• — Моноклональныйпарапротеин (белок Бенс-Джонса) – образуется при миеломной болезни.
• — Ревматоидный фактор – повышается при аутоиммунных болезнях, хронических инфекциях, злокачественных новообразованиях, паразитозах.
• — Миоглобин – повышение возникает при повреждении мышечной ткани (это белок мышц) на фоне травмы, инфаркта миокарда, полостных операций, после судорог.

ГЛЮКОЗА

Ее значения в капиллярной (из пальца) и венозной крови несколько отличаются. Большинство людей знает, что высокие уровни глюкозы крови бывают при сахарном диабете. Однако существуют два пограничных расстройства (преддиабет) – это нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак. Кроме того, у беременных может развиться гестационный сахарный диабет. Разобраться, что к чему поможет глюкозотолерантный тест (ГТТ, проводят измерение сахара натощак и после углеводной нагрузки).

При нарушенной гликемии натощак уровень сахара уже не норма, но еще не достигает параметров диабета. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа после углеводной нагрузки уровень сахара не возвращается к нормальным значениям, а остается в пограничном диапазоне. Гестационный сахарный диабет является осложнением течения беременности, он уходит (или остается) после родоразрешения.

Понижение уровня сахара – гипогликемия, может возникнуть:

• — При пропуске обычного приема пищи. Сильный голод, тремор кистей, возбуждение – явный признак понижения глюкозы крови.
• — При сильной физической нагрузке, особенно, если она не запланирована.
• — После приема алкоголя, наркотических веществ.
• — У страдающих сахарным диабетом (большая доза инсулина).

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН И ДРУГИЕ ЛИПИДЫ

Английское сокращение chol в биохимическом анализе крови означает общий холестерин. Развернутый анализ – липидограмма, помимо него включает липопротеиды низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПВП), триглицериды. Все в совокупности отражает жировой обмен в организме и позволяет оценить риск развития атеросклероза, а также динамику на фоне лечения.

Внимание! Мужчинам старше 35 и женщинам после 40 лет следует ежегодно проверять показатели липидограммы. Это является профилактикой развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

В таблице ниже представлена возрастная динамика уровня холестерина у женщин.

Возраст	Общий холестерин	ЛПНП-холестерин	ЛПВП-холестерин
15-20 лет	2.91 — 5.10 ммоль/л	1.61 — 3.37 ммоль/л	0.78 — 1.63 ммоль/л
20-25 лет	3.16 — 5.59 ммоль/л	1.71 — 3.81 ммоль/л	0.78 — 1.63 ммоль/л
25-30 лет	3.44 — 6.32 ммоль/л	1.81 — 4.27 ммоль/л	0.80 — 1.63 ммоль/л
30-35 лет	3.57 — 6.58 ммоль/л	2.02 — 4.79 ммоль/л	0.72 — 1.63 ммоль/л
35-40 лет	3.63 — 6.99 ммоль/л	1.94 — 4.45 ммоль/л	0.88 — 2.12 ммоль/л
40-45 лет	3.91 — 6.94 ммоль/л	2.25 — 4.82 ммоль/л	0.70 — 1.73 ммоль/л
45-50 лет	4.09 — 7.15 ммоль/л	2.51 — 5.23 ммоль/л	0.78 — 1.66 ммоль/л
50-55 лет	4.09 — 7.17 ммоль/л	2.31 — 5.10 ммоль/л	0.72 — 1.63 ммоль/л
55-60 лет	4.04 — 7.15 ммоль/л	2.28 — 5.26 ммоль/л	0.72 — 1.84 ммоль/л
60-65 лет	4.12 — 7.15 ммоль/л	2.15 — 5.44 ммоль/л	0.78 — 1.91 ммоль/л
65-70 лет	4.09 — 7.10 ммоль/л	2.49 — 5.34 ммоль/л	0.78 — 1.94 ммоль/л

Как видите, с возрастом уровень общего холестерина начинает расти. Чем он выше, тем больше риски. Кардиологи придерживаются безопасной нормы вне зависимости от возраста – до 5.2 ммоль/л. Диапазон значений 5.2-6.2 ммоль/л требует коррекции питания, образа жизни. При значениях больше 6.2 ммоль/л риск становится высоким, что требует приема лекарств. Врач может назначить препараты от холестерина и раньше, если есть другие отягощающие факторы (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, перенесенный инсульт, инфаркт).

Все показатели липидного спектра можно разделить на «плохой» и «хороший» холестерин. К последнему относятся только ЛПВП. Чем выше уровень липопротеидов высокой плотности, тем лучше. Они транспортируют жиры в печень, где происходит их переработка. Высокие показатели ЛПВП говорят о благоприятном течении липидного обмена, а снижение увеличивает риск развития (или прогрессирования) атеросклероза.

У беременных допускается повышение уровня общего холестерина в 1.5-2 раза. Это нужно для нормального роста, развития плода. Представьте, что в третьем триместре его уровень может подниматься до 13 ммоль/л и даже чуть выше. Бить тревогу следует при повышении общего холестерина у беременной более чем в 2.5 раза от нормы.

АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ (МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА)

Это продукты, образующиеся в результате обмена белков и нуклеиновых кислот. В норме они выводятся почками, и в плазме крови поддерживается постоянная их концентрация.

Возраст женщины	Креатинин, мкмоль/л	Мочевина, ммоль/л	Мочевая к-та, мкмоль/л
18-20 лет	51 – 81	2.5-6.4	150-350
20-60 лет	53 – 97
после 60 лет	53 – 106	2.9-7.5	210-430

С диагностической точки зрения повышение концентрации мочевины и креатинина в первую очередь свидетельствует о патологии почек. Увеличение уровня мочевой кислоты чаще встречается при подагре. Разберем причины подробнее.

1. 1. Креатинин (обозначается как crea) – это продукт распада вещества мышечной ткани креатина. Клиническое значение имеет только его повышение в плазме крови, которое может возникнуть:

• • — При нарушении фильтрационной и выделительной функции почек. Это маркер почечной недостаточности, к которой приводят ряд заболеваний почек (гломерулонефриты, нефропатии на фоне сахарного диабета или гипертонии, пиелонефриты, мочекаменная болезнь).
  • — При синдроме длительного сдавления, ожогах с большой площадью поражения.
  • — При патологии щитовидной железы, сопровождающееся гипертиреозом.

2. 2. Мочевина (urea в биохимическом анализе крови) – тоже продукт белкового обмена, ее повышение, как в случае с креатинином, наблюдается при почечной недостаточности и синдроме длительного сдавления. Также она повышается при обогащенном белковом питании, при воспалительных процессах в тканях с распадом, сепсисе, обезвоживании. Снижение происходит при рационе с низким содержанием белка, истощении, усиленном диурезе после приема мочегонных, печеночной недостаточности. В последнем случае это неблагоприятный признак, т. к. снижается способность печени к образованию мочевины. Это приводит к росту концентрации аммиака и его токсического действия на головной мозг (развивается печеночная энцефалопатия).
3. 3. Мочевая кислота (uricacid в биохимическом анализе крови) – это продукт обмена пуриновых оснований, на 70% она выводится почками, остальная часть через кишечник.

Повышение наблюдается при почечной недостаточности, усиленной гибели клеток (например, на фоне противоопухолевой терапии), алкоголизме, ожирении, склонности к повышенному ее производству. Опасность заключается в том, что постоянно высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению ее солей в суставах, мягких тканях, почках и развитию подагры.

Во время беременности наблюдается снижение уровня азотистых шлаков, что связано с увеличившейся скоростью почечного кровотока и фильтрационной способности почек.

Внимание! Миф о «шлаках». Альтернативная медицина считает, что вредные вещества пищи, окружающей среды накапливаются в организме, делая его «зашлакованным». От этого предлагается очистка или детокс. Из вариантов – голодание, клизмы, мочегонные,  слабительные и другие «очистительные процедуры», которые в итоге могут привести к нарушению работы и болезням внутренних органов. Организм не предназначен накапливать вредные вещества, а с продуктами обмена вполне справляются его выделительные системы. Похоже, проблема не в «шлаках», а «шлакофобии» этой мифической угрозы.

БИЛИРУБИН

Общий билирубин (tbilв биохимическом анализе крови) складывается из прямой и непрямой его фракции. Это пигмент красно-коричневого цвета, который находится в крови (образуется из гемоглобина эритроцитов), перерабатывается печенью и выделяется с желчью. У взрослых женщин его нормальные значения не меняются на протяжении всей жизни, но несколько отличаются от мужчин (женская норма эритроцитов чуть меньше).

Билирубин	Нормальные значения, мкмоль/л
Общий	8.2 – 17.1
Прямой (связанный)	0.9 – 4.2
Непрямой (свободный)	До 17.2

Та фракция, которая образуется из распавшегося гемоглобина, называется непрямой. Она наиболее токсична, т. к. способна проникать через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и разрушать клетки. Непрямой билирубин в печени преобразуется в прямой – нетоксичный, который выделяется в желчь, а затем в кишечник. При повышении общего билирубина более 50-60 мкмоль/л происходит окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи в желтый цвет.

Важную информацию дает то, за счет какой фракции произошло его повышение:

1. 1. Повышена непрямая фракция – при анемиях вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитических). Они бывают наследственными и приобретенными (паразитарные инфекции, аутоиммунные болезни, токсические). Также причиной может быть обширное внутреннее кровотечение, когда из разрушенных эритроцитов высвобождается много гемма – субстрата для образования свободного билирубина.
2. 2. Повышены обе фракции – возникает при поражении печени (острый гепатит, декомпенсация цирроза, действие гепатотоксических ядов). Другая группа причин – нарушение оттока желчи, при которой развивается механическая желтуха (камни, опухолевые образования).

ФЕРМЕНТЫ

1. 1. Печеночные трансаминазы – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза (АЛТ, АСТ).

Это внутриклеточные ферменты печеночных клеток – гепатоцитов. Но в разной степени содержатся и в других органах (сердце, скелетных мышцах, почках, поджелудочной железе). Для печени АЛТ более специфична. Оба фермента осуществляют биохимические реакции синтеза и распада поступающих в клетку веществ.

Возраст женщины	АЛТ, Ед/л	АСТ, ЕД/л
18-60 лет	7 – 31	Менее 31
60-90 лет	10 – 28
после 90 лет	5 – 24

Диагностически значимым является повышение уровня в 2 раза. Причина в повреждении клеток (воспалении или гибели). Повышение АЛТ – специфично для поражения печени (острый, хронический гепатит, прием гепатотоксичных препаратов), обширной травме скелетных мышц. Реже – при инфаркте миокарда, заболеваниях сердца. Повышение АСТ менее специфично по отношению к печени, более – в отношении поражения сердца и скелетных мышц. Дифференцировать, где происходит патологический процесс, помогает соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса, норма 1.33). Он растет при заболеваниях сердца и уменьшается при патологии печени.

2. 2. Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Возраст женщины	ЩФ Ед
От 20 до 24 лет	85/td>
От 25 до 34 лет	85
От 35 до 44 лет	95
От 45 до 54 лет	100
От 55 до 64 лет	110
От 65 до 74 лет	85
Старше 75 лет	165

Это фермент, который содержится во многих органах, но максимально – в клетках печени, желчевыводящих путях, костной ткани. У беременных ее очень много в плаценте. Причинами повышения могут быть:

• — Повреждение гепатоцитов (оценивают вместе с трансаминазами и билирубином) при остром и хроническом гепатите, метастазах в печень;
• — Нарушение транспорта желчи (обтурация желчных протоков камнями или опухолью, холангит);
• — Активные метаболические процессы в костной ткани (заживление переломов, опухоли/метастазы костей);
• — Беременность;
• — Заболевания кишечника (бактериальные инфекции, язвенный колит).

3. 3. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Это фермент, который участвует в обмене аминокислот, накапливается в основном в почках, печени и поджелудочной железе. У женщин его величина не зависит от возраста, но отличается от мужчин.

Нормальные показатели ГГТ
Пол	Уровень ГГТ (ед/л)
Мужчины	До 49
Женщины	До 32
От 45 до 54 лет	100
От 55 до 64 лет	110
От 65 до 74 лет	85

Причины повышения:

• — Заболевания печени и желчных протоков;
• — Злоупотребление алкоголем (специфичный признак);
• — Панкреатит, опухоли поджелудочной железы;
• — Прием парацетамола или фенобарбитала (препараты стимулируют образование фермента);
• — Состояние после пересадки почки;

4. 4. Амилаза

Наиболее богаты по содержанию поджелудочная железа (40%) и слюнные железы (60%). Клинически значимым является ее повышение при остром панкреатите (не только показатели крови, но и мочи). Снижение ее уровня при тяжелом панкреатите – плохой признак, который свидетельствует о развитии панкреонекроза.

Возраст, лет	Амилаза, Ед/л
	Альфа	Панкреатическая
16-18	25-125	<39
18-70	25-125	<39
70 и выше	20-160	<53

* Альфа – общее количество фермента

5. 5. Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КК или КФК)

В большом количестве содержится в мышцах (сердечной, скелетной), головном мозге. Значение имеют ее фракции:

• — КФК-МВ находится в сердечной мышце и повышается при ее поражении (инфаркт, ушиб сердца, миокардит);
• — КФК-ВВ – мозговой фермент;
• — КФК-ММ находится в скелетных мышцах.

Обычно исследуют уровень общей КФК, при подозрении на инфаркт проводят экспресс-определение КФК-МВ в сочетании с другими маркерами. У женщин существенных возрастных колебаний референсных значений нет. Небольшое повышение возможно в старческом возрасте (после 90 лет) и во время беременности.

ЭЛЕКТРОЛИТЫ, МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ВИТАМИНЫ: ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Стандартное биохимическое исследование крови обычно включает совсем небольшое число элементов. Обычно это электролиты: K, Na, Mg, Ca. Если женщина планирует беременность, подозревает у себя дефицитное состояние (например, нехватку витамина Д, железа или цинка), она может сдать комплексный анализ. К примеру, клинические признаки нехватки железа могут быть при нормальном уровне гемоглобина в общем анализе крови. Анемии нет, а ее клиника есть. Это состояние называется латентный дефицит железа. Определить его можно, посмотрев параметры микроэлемента в биохимии крови.

NA (Натрий) – 130-157 ммоль/л

Основная функция – поддержание осмотического давления. Понижение уровня — гипонатриемия бывает при целом ряде патологий (заболевания почек и коры надпочечников, сахарном диабете, обширных ожогах). Однако симптомы появятся лишь при выраженном снижении. Опасность заключается в развитии отека тканей (в том числе головного мозга) из-за осмотического перераспределения воды из кровяного русла в клетки. Повышение уровня или гипернатриемия бывает при недостатке калия, потере воды (понос, рвота, сильное потоотделение), некоторых эндокринных болезнях.

К (калий) – 4.5-5.5 ммоль/л

Это преимущественно внутриклеточный элемент, в плазме он присутствует в небольшой концентрации. Вместе с натрием он поддерживает кислотно-щелочное равновесие и распределение жидкости. Повышение уровня – гиперкалиемия чаще развивается при почечной недостаточности. Среди других причин может быть передозировка сердечными гликозидами, калий-сберегающими диуретиками. Чрезмерно высокая концентрация является опасным состоянием, т. к. приводит к нарушению ритма сердца. Понижение уровня – гипокалиемия может возникнуть при недостаточном его поступлении с пищей, потерях со рвотой, поносом или мочой (на фоне приема мочегонных).

Са (кальций) – 2.3-2.75 ммоль/л

Нервно-мышечная деятельность, свертывание крови, построение скелета – функции этого элемента. Всего 1% его циркулирует в крови, остальное находится в костях. Физиологически активен ионизированный Са (его норма 1.05-1.3 ммоль/л). Общий кальций включает также связанный с белками и в составе солей. Повышенный уровень — гиперкальциемия наблюдается при поражении костной ткани (переломы, опухоли), гипервитаминозе Д, заболевании паращитовидных желез и надпочечников. У беременных на поздних сроках отмечается его физиологическое повышение. Снижение – гипокальциемия отмечается при почечной недостаточности, гипофункции паращитовидных желез, недостаточном поступлении с пищей.  Длительная гипокальциемия приводит к остеопорозу.

Mg (Магний) – 0.7-1.05 ммоль/л

Вместе с кальцием он обеспечивает процессы нервно-мышечной возбудимости, делает крепкими кости, поддерживает кровяное давление и ритм сердца. Снижение концентрации в сыворотке наблюдается при остром панкреатите, алкоголизме, лечении диуретиками, неполноценном питании. Физиологическое снижение возможно у беременных, начиная со II триместра. Повышенный уровень отмечается при почечной недостаточности, обезвоживании, травме тканей, отравлении щавелевой кислотой.

P (фосфор) – 0.65-1.6 ммоль/л

Это маркер патологии костей, почек, системы пищеварения и паращитовидных желез. Он тесно связан с Са. Длительный высокий уровень фосфора крови приводит к отложению солей кальция в тканях (образуются соли – фосфаты кальция). Во время беременности также возможно его снижение из-за повышенного расхода на плод.

Fe(железо) – 7.2-27.8 мкмоль/л

Без этого микроэлемента невозможно образование гемоглобина, а также работа некоторых ферментов. В плазме крови железо связано с белком-переносчиком трансферрином (норма 2-4 г/л, его повышение – ранний признак дефицита Fe). Снижение показателя наблюдается при железодефицитной анемии, инфекциях, онкологии, послеоперационном периоде. Небольшое физиологическое понижение бывает у беременных (6.6-26 мкмоль/л). Причины повышения – чаще всего гемолиз (разрушение эритроцитов) или избыточный прием препаратов железа.

Источник: style40plus.ru

Что такое биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови — это исследование химических элементов, которые циркулируют в живом организме. Это ферменты, минеральные вещества, аминокислоты и их соединения. Все эти вещества образуются при функционировании внутренних органов, выходят в кровь. По их количеству судят о работе отдельных органов.

Перед взятием крови на биохимический анализ требуется подготовка пациента. Прием пищи, физическая нагрузка, употребление лекарств приводят к изменению биохимических показателей, что затрудняет постановку диагноза.

У биохимического анализа крови есть срок годности. Обменные и ферментативные процессы в организме протекают постоянно, поэтому показатели крови меняются.

Стандартный срок действия анализа крови на биохимию составляет 10 дней.

Биохимию крови часто назначают сдавать перед операциями, госпитализацией в стационар. Следует учитывать указанный временной промежуток.

Показания к анализу крови на биохимию

Биохимический анализ крови применяется как метод обследования для оценки здоровья человека. У него есть профилактические и диагностические показания. Профилактические показания:

• обследование перед плановой госпитализацией в стационар;
• обследование перед плановыми операциями;
• подготовка к инвазивным диагностическим процедурам — компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества, коронарография;
• медицинские осмотры при трудоустройстве, поступлении на военную службу;
• плановое обследование пациентов, находящихся на диспансерном учёте.

Диагностические показания к сдаче биохимического анализа крови — это жалобы на здоровье, указывающие на развитие какого-либо заболевания. Биохимия показана для диагностики патологии:

• печени — гепатит, холецистит, описторхоз;
• почек — гломерулонефрит, почечная недостаточность;
• сердца — инфаркт, атеросклероз;
• поджелудочной железы — панкреатит, сахарный диабет.

Биохимические показатели крови меняются при общих заболеваниях: онкологические, инфекционные, аутоиммунные, генетические. Биохимический анализ крови у взрослых не является единственным диагностическим методом, его нужно использовать в совокупности с другими методами обследования.

На анализ берут венозную кровь. Подготовка к сдаче крови проводится накануне процедуры:

• исключить употребление жирной, жареной пищи, алкоголя;
• исключить курение;
• отменить прием лекарственных препаратов;
• ограничить физическую нагрузку.

Кровь сдают натощак, поэтому анализ назначают обычно на утро. Перед сдачей крови есть нельзя, но можно выпить стакан воды. Если процедура назначена вечером, есть можно только утром, чтобы до сдачи крови прошло не менее 8 часов.

Показания биохимии крови у детей

Показания для взятия биохимии у детей практически те же, что у взрослых. Профилактические обследования проводят:

• перед плановыми госпитализациями, операциями;
• детям с хроническими заболеваниями;
• подросткам перед поступлением в учебные заведения.

Диагностический забор крови проводят при подозрении на различные заболевания.

Подготовка к биохимическому анализу крови для детей проводится так же, как для взрослых. Нужно придерживаться легкой диеты, отказаться от физических нагрузок накануне процедуры. Есть перед биохимическим анализом крови нельзя. Если ребенок маленький, находится на грудном вскармливании, диету нужно соблюдать маме.

Таблица норм показателей биохимии крови

Результат биохимического анализа обычно представлен таблицей, где указаны поочередно проверяемые показатели, нормы и результаты обследуемого. Показатели имеют русское или латинское обозначение. Нормы представлены референтными значениями, то есть выявленными у большинства здоровых людей.

Расшифровка результата биохимического анализа крови

Показателей биохимического анализа крови много, каждый имеет свое значение. Интерпретации подвергают отдельные показатели, а также их совокупность. При расшифровке биохимии учитывают жалобы, с которыми человек обратился к врачу, данные других исследований.

Общий белок крови

Сумма всех белков крови. Сюда входят альбумины, глобулины. Повышение уровня белка наблюдается при:

• обезвоживании — рвота, диарея, ожоги;
• инфекционных заболеваниях;
• аутоиммунных болезнях — красная волчанка, ревматоидный артрит;
• онкопатологии — миеломная болезнь.

Снижается общий белок при низкобелковом рационе питания, хроническом гепатите, циррозе печени, гломерулонефрите.

Глюкоза

Углевод, основной источник энергии для организма. Повышение глюкозы:

• сахарный диабет;
• болезни надпочечников, щитовидной железы;
• панкреатит;
• цирроз печени;
• травмы, опухоли головного мозга;
• инфаркт миокарда.

Бывает физиологическое увеличение глюкозы — после приема пищи, физической нагрузки, стресса. Показатель приобретает нормальное значение через 30-60 минут после подъёма.

Снижение глюкозы:

• опухоли поджелудочной железы;
• цирроз печени;
• лекарственные отравления.

Физиологическое снижение связано с голоданием, длительной физической нагрузкой.

Общий холестерин

Компонент желчных кислот. Образуется в печени, поступает с пищей животного происхождения. Повышение холестерина:

• первичные и вторичные гиперлипидемии;
• алкоголизм;
• сахарный диабет;
• злоупотребление жирной пищей.

Снижение холестерина наблюдается при голодании, ожогах.

Билирубин

Пигмент, получающийся при распаде гемоглобина, имеет желтый цвет. Основной компонент желчи. В крови есть два типа билирубина:

• связанный с белком;
• свободный.

Вместе они составляют общий билирубин. Свободный вид токсичный, разрушает клетки. В печени он связывается с глюкуроновой кислотой, становится водорастворимым и нетоксичным.

Повышение билирубина:

• анемии, сопровождающиеся усиленным разрушением гемоглобина;
• нехватка витамина В12;
• множественные гематомы;
• заболевания печени;
• паразитарные инвазии;
• отравления лекарствами;
• желчные камни;
• синдром Жильбера.

Снижение билирубина встречается редко, не имеет клинического значения.

АЛТ

Аббревиатура расшифровывается как аланинаминотрансфераза. Это фермент, который участвует в обмене аминокислот внутри клетки. Фермент располагается в клетках печени, сердца, мышц. Повреждение клеток при воспалении или травме приводит к увеличению показателя АЛТ.

Клетки печени содержат наибольшее количество АЛТ. Поэтому уровень фермента возрастает при острых и хронических гепатитах. АЛТ растет также при:

• сердечной недостаточности, инфаркте;
• травме с обширным поражением мышечной ткани;
• раке печени;
• желчных камнях;
• алкогольном, лекарственном гепатите;
• ожогах;
• остром панкреатите.

Уменьшение показателя наблюдается при циррозе печени, нехватке пиридоксина.

АСТ

Расшифровка аббревиатуры — аспартатаминотрансфераза. Это фермент, как и АЛТ, нужен для обмена аминокислот. Больше всего АСТ содержат клетки миокарда. При инфаркте или других заболеваниях сердца происходит резкое повышение АСТ. Фермент АЛТ тоже увеличивается, но не так заметно.

Чтобы различить поражение сердца и печени, когда повышены оба фермента, используют коэффициент де Ритиса. Это отношение АСТ к АЛТ. Если коэффициент больше 1,3 — идет поражение сердца. Если коэффициент равен 0,6-0,8 и меньше — это признак поражения печени.

Уменьшается уровень АСТ при выраженном циррозе, разрыве печени.

Гамма-ГТП

Расшифровка аббревиатуры — гамма-глутамилтранспептидаза. Фермент печени и почек, участвует в обмене аминокислот. Повышенное содержание фермента связано с заболеваниями печени:

• желчные камни;
• опухоли;
• гепатит;
• побочное действие лекарств;
• алкоголизм;
• обострение гломерулонефрита, пиелонефрита;
• рак предстательной железы.

Снижение гамма-ГТП не имеет клинического значения.

Щелочная фосфатаза

Основной показатель обмена фосфора и кальция, поражения печени. Повышается при:

• разрушении костей;
• рахите;
• злокачественных опухолях костей;
• циррозе;
• раке печени;
• желчных камнях.

Физиологическое повышение наблюдается у детей и беременных женщин. Снижение связано с нарушением синтеза костной ткани, дефицитом магния.

Мочевина

Образуется вследствие распада белка. В биохимии отражает функцию почек. Повышение мочевины означает различные заболевания почек, ожоги, задержку мочи. Снижение мочевины наблюдается при беременности, болезнях печени.

Креатинин

Образуется из креатина, служит источником энергии для мышц. Повышение креатинина:

• почечная недостаточность;
• избыток соматотропина;
• прием препаратов, токсичных для почек;
• массивные повреждения мышц;
• последствие облучения;
• обезвоживание.

Физиологическое увеличение креатинина наблюдается после употребления обильной мясной пищи. Снижение креатинина характерно для вегетарианцев, беременных женщин.

Альфа-амилаза

Фермент слюны и сока поджелудочной железы. В биохимии крови смотрят оба вида фермента. Амилаза слюны составляет 60%, панкреатическая — 40% от общего количества. Амилаза расщепляет углеводы пищи.

Увеличение уровня амилазы происходит при:

• остром панкреатите — до 5-10 норм;
• свинке;
• внематочной беременности;
• кистах, опухолях поджелудочной железы;
• злоупотреблении алкоголем;
• почечной недостаточности.

Уменьшается содержание амилазы при муковисцидозе, циррозе печени, отсутствии поджелудочной железы.

ЛДГ

Расшифровка аббревиатуры — лактатдегидрогеназа. Фермент, содержится во всех тканях организма. Специфический маркер поражения сердца. Фермент повышается при:

• инфаркте;
• болезнях печени;
• болезнях крови;
• злоупотреблении алкоголем.

Снижение ЛДГ не имеет клинического значения.

Кальций

Основной компонент костей, придающий им прочность. В крови циркулирует 1% общего запаса кальция. Его содержание регулируется гормонами паращитовидных желез. Повышение кальция:

• злокачественные опухоли;
• тиреотоксикоз;
• передозировка витамина Д;
• саркоидоз;
• пересаженная почка;
• туберкулез;
• почечная недостаточность.

К снижению кальция приводит нехватка витамина Д, почечная недостаточность, острый панкреатит, переливание консервированной крови.

Железо сывороточное

Входит в состав гемоглобина, необходимо для транспортировки кислорода. В сыворотке крови циркулирует менее 1% общего запаса железа. Всегда связано с белком трансферрином.

Высокое содержание железа:

• избыточное поступление с пищей;
• бесконтрольный прием препаратов железа;
• гемохроматоз;
• анемии с быстрым распадом эритроцитов;
• дефицит витамина В12, фолиевой кислоты;
• острый и хронический гепатит;
• лейкемия;
• отравление лекарствами.

Снижение железа связано с недостатком его в пище, частыми кровотечениями, беременностью вследствие повышенного расхода.

Магний

Микроэлемент, участвует в обменных процессах. Повышается при почечной недостаточности, гипотиреозе, обезвоживании. Снижается при голодании, дефиците витамина Д, алкоголизме, беременности.

Нормы биохимического анализа крови у детей

Расшифровка биохимического анализа крови у детей отличается от таковой у взрослых по отдельным показателям:

• общий белок — 60-80 г/л;
• холестерин — 2,2-5,2 ммоль/л;
• глюкоза — 2,5-5,5 ммоль/л;
• щелочная фосфатаза — до 600 Ед/л;
• мочевина — 1,8-6,4 мкмоль/л.

Остальные показатели биохимии крови ребенка такие же, как у взрослых.

Нормы биохимии крови для беременных

Нормы биохимического анализа крови у беременных женщин:

• холестерин — 6,16-13,7;
• глюкоза — 3,5-5,1;
• щелочная фосфатаза — до 150;
• железо — 8,9-30.

Остальные показатели должны быть такими же, как у не беременных. Биохимический анализ крови применяется для диагностики многих заболеваний. Его показатели нужно рассматривать не по отдельности, а в совокупности с другими компонентами анализа, данными осмотра, инструментального обследования.

Источник: ruanaliz.ru

Что такое биохимический анализ крови

В нашем организме постоянно протекают разные биохимические реакции, которые составляют основу обмена веществ. Кровь же несет в себе продукты обмена, в том числе «отходы» жизнедеятельности клеток, а также поступившие и образовавшиеся вещества. Биохимический анализ крови, как один из методов лабораторной диагностики, позволяет получить информацию:

• — О метаболизме белков, жиров, углеводов;
• — Оценить работу внутренних органов;
• — Определить потребность в витаминах, микроэлементах.

Ежегодно его проводят вместе с общим анализом крови в профилактических целях для оценки состояния здоровья. По назначению врача – при подозрении на заболевание, дефицит микроэлементов/витаминов, а также при необходимости контроля определенных показателей на фоне лечения. Он может быть базовым, развернутым или оценивать только один показатель, все зависит от цели. Проводится забор венозной крови из периферической вены (чаще всего локтевой). Раньше кровь набирали в шприц, затем перемешали в пробирки с реагентом или без него. Сейчас на смену обычным пробиркам пришли вакутейнеры – одноразовые вакуумные пробирки.

Это удобное приспособление, обеспечивающее быструю скорость забора. В одном комплекте присутствует одноразовая игла и пластиковая пробирка. Цвет колпачка характеризует реагент пробирки (оранжевый содержит тромбин, голубой – цитрат, зеленый – гепарин и гель для разделения плазмы). Можно забирать кровь в несколько вакутейнеров, не выходя из вены. Затем их маркируют и отправляют в лабораторию. Объем отобранной крови обычно составляет 5-10 мл. Когда ждать результат. Экстренные анализы делаются за несколько часов. Нужно время на центрифугирование (если его проводят) и работу биохимического анализатора. Сроки планового исследования будут зависеть от нагрузки на лабораторию.

Подготовка пациента к сдаче анализа:

• — Натощак, через 12 часов после приема пищи;
• — Можно пить только воду;
• — В утренние часы (7-9 часов, для этого времени проводился расчет нормы);
• — За сутки до анализа исключить физические нагрузки, алкоголь, жирную пищу, не проводить рентгеновские исследования, УЗИ и физиопроцедуры;
• — Воздержитесь от курения за пару часов до сдачи;
• — Если принимаете лекарство, которое нельзя отменить, скажите об этом врачу;
• — Желательно в момент взятия крови быть в состоянии эмоционального покоя.

Экстренное проведение БАК подготовки не требует.

Нормы биохимического анализа крови у взрослых

Показателей может быть более сотни, но в общетерапевтический стандарт входит порядка десяти основных. В таблице ниже представлен диапазон нормальных величин. Задуматься о патологии можно при отклонении в любую сторону более чем на 10%. При этом лучше провести повторный анализ или серию анализов. Измененный показатель может быть отражением биохимической индивидуальности обследуемого.

 

Внимание! Разные клинико-диагностические лаборатории могут иметь свои несколько отличающиеся нормативные значения, а также единицы измерения показателя. Это зависит от используемого лабораторного оборудования, реактивов (не все страны-производители пользуются едиными стандартными единицами). Показатели не должны выходить за границы норм той лаборатории, где вы обследовались (их указывают на бланке с результатом). Если имеется отклонение, повторное обследование лучше проводить там, где оно впервые было выявлено.

Основные показатели, которые имеют возрастные отличия у женщин

ОБЩИЙ БЕЛОК

Возраст женщины	Нормативные значения, г/л
до 60 лет	64 – 83
60-75 лет	74 – 77
после 75 лет	70 – 77

У беременных показатель может снижаться и составляет 62-66 г/л («норма беременности»).

Развернутый анализ – протеинограмма, включает общий белок, его фракции (абсолютное число с % соотношением) и альбумин-глобулиновый коэффициент (А/Г). В зависимости от размера и заряда молекул выделяют 5 его фракций в плазме. Каждая обладает своей функцией.

Фракция	Нормативные значения для женщин до 60 лет, г/л(%)	После 60 лет, г/л	Беременные, г/л
Альбумины	38 – 50 (53-63)	34-38	26-32
Глобулины (общее количество)	6 – 13 (37-47)		3.1-3.5
Глобулины по фракциям: Альфа-1-глобулин	2-4 (3.8-6.5%)
Альфа-2	4-8 (6.2-10.5)
Бета	5-11 (10-15)
Гамма	6-13 (14.5-19.5)
Альбумин/глобулиновый коэффициент	1.32-1.95		0.84-1.26

Из таблицы видно, что у пожилых и беременных женщин нормальные значения могут быть ниже общей популяции, это не является патологией. Часто в анализе указывают только альбумины, т. к. глобулины – это преимущественно иммунные белки (антитела). Первые образуются большей частью в печени, а вторые – клетками иммунной системы. Изменения, которые требуют консультации врача и дальнейшего обследования:

1. 1. Изменения уровня общего белка (альбумины + глобулины)

Повышение (>90 г/л): продуцирующие белок опухоли, тяжелые инфекции с гнойными очагами или сепсис, разрушение тканей при некоторых хронических и аутоиммунных болезнях (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит). При любом сильном обезвоживании происходит сгущение крови и относительное повышение общего белка. Многократная рвота, понос, острое кровотечение могут привести к такому состоянию.

Понижение(<60 г/л): алиментарные причины (вегетарианство, диеты, голодание), цирроз печени, болезни почек с нефротическим синдромом (белок теряется с мочой), нарушение всасывания при энтеропатиях, потери белка при обширных ожогах.

2. 2. Изменение соотношений фракций при нормальном значении общего белка. Это называется диспротеинемией. Ориентир – значение альбумин-глобулинового коэффициента. При нарушении функции печени и почек может снизиться концентрация альбуминов. Повышение глобулиновой фракции возникает при инфекциях, аллергии, аутоиммунных болезнях, онкологии. Чем ниже А/Г коэффициент, тем тяжелее процесс.
3. 3. Появление белков, отсутствующих в норме (парапротеинов) или имеющихся в низких концентрациях.

• — С-реактивный белок (СРБ) – появляется при острых воспалительных процессах или обострении хронических.
• — Альфафетопротеин – высокие уровни наблюдаются при некоторых опухолях, беременности, циррозе.
• — Моноклональныйпарапротеин (белок Бенс-Джонса) – образуется при миеломной болезни.
• — Ревматоидный фактор – повышается при аутоиммунных болезнях, хронических инфекциях, злокачественных новообразованиях, паразитозах.
• — Миоглобин – повышение возникает при повреждении мышечной ткани (это белок мышц) на фоне травмы, инфаркта миокарда, полостных операций, после судорог.

ГЛЮКОЗА

Ее значения в капиллярной (из пальца) и венозной крови несколько отличаются. Большинство людей знает, что высокие уровни глюкозы крови бывают при сахарном диабете. Однако существуют два пограничных расстройства (преддиабет) – это нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак. Кроме того, у беременных может развиться гестационный сахарный диабет. Разобраться, что к чему поможет глюкозотолерантный тест (ГТТ, проводят измерение сахара натощак и после углеводной нагрузки).

При нарушенной гликемии натощак уровень сахара уже не норма, но еще не достигает параметров диабета. При нарушенной толерантности к глюкозе через 2 часа после углеводной нагрузки уровень сахара не возвращается к нормальным значениям, а остается в пограничном диапазоне. Гестационный сахарный диабет является осложнением течения беременности, он уходит (или остается) после родоразрешения.

Понижение уровня сахара – гипогликемия, может возникнуть:

• — При пропуске обычного приема пищи. Сильный голод, тремор кистей, возбуждение – явный признак понижения глюкозы крови.
• — При сильной физической нагрузке, особенно, если она не запланирована.
• — После приема алкоголя, наркотических веществ.
• — У страдающих сахарным диабетом (большая доза инсулина).

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН И ДРУГИЕ ЛИПИДЫ

Английское сокращение chol в биохимическом анализе крови означает общий холестерин. Развернутый анализ – липидограмма, помимо него включает липопротеиды низкой и высокой плотности (ЛПНП, ЛПВП), триглицериды. Все в совокупности отражает жировой обмен в организме и позволяет оценить риск развития атеросклероза, а также динамику на фоне лечения.

Внимание! Мужчинам старше 35 и женщинам после 40 лет следует ежегодно проверять показатели липидограммы. Это является профилактикой развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

В таблице ниже представлена возрастная динамика уровня холестерина у женщин.

Возраст	Общий холестерин	ЛПНП-холестерин	ЛПВП-холестерин
15-20 лет	2.91 — 5.10 ммоль/л	1.61 — 3.37 ммоль/л	0.78 — 1.63 ммоль/л
20-25 лет	3.16 — 5.59 ммоль/л	1.71 — 3.81 ммоль/л	0.78 — 1.63 ммоль/л
25-30 лет	3.44 — 6.32 ммоль/л	1.81 — 4.27 ммоль/л	0.80 — 1.63 ммоль/л
30-35 лет	3.57 — 6.58 ммоль/л	2.02 — 4.79 ммоль/л	0.72 — 1.63 ммоль/л
35-40 лет	3.63 — 6.99 ммоль/л	1.94 — 4.45 ммоль/л	0.88 — 2.12 ммоль/л
40-45 лет	3.91 — 6.94 ммоль/л	2.25 — 4.82 ммоль/л	0.70 — 1.73 ммоль/л
45-50 лет	4.09 — 7.15 ммоль/л	2.51 — 5.23 ммоль/л	0.78 — 1.66 ммоль/л
50-55 лет	4.09 — 7.17 ммоль/л	2.31 — 5.10 ммоль/л	0.72 — 1.63 ммоль/л
55-60 лет	4.04 — 7.15 ммоль/л	2.28 — 5.26 ммоль/л	0.72 — 1.84 ммоль/л
60-65 лет	4.12 — 7.15 ммоль/л	2.15 — 5.44 ммоль/л	0.78 — 1.91 ммоль/л
65-70 лет	4.09 — 7.10 ммоль/л	2.49 — 5.34 ммоль/л	0.78 — 1.94 ммоль/л

Как видите, с возрастом уровень общего холестерина начинает расти. Чем он выше, тем больше риски. Кардиологи придерживаются безопасной нормы вне зависимости от возраста – до 5.2 ммоль/л. Диапазон значений 5.2-6.2 ммоль/л требует коррекции питания, образа жизни. При значениях больше 6.2 ммоль/л риск становится высоким, что требует приема лекарств. Врач может назначить препараты от холестерина и раньше, если есть другие отягощающие факторы (ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, перенесенный инсульт, инфаркт).

Все показатели липидного спектра можно разделить на «плохой» и «хороший» холестерин. К последнему относятся только ЛПВП. Чем выше уровень липопротеидов высокой плотности, тем лучше. Они транспортируют жиры в печень, где происходит их переработка. Высокие показатели ЛПВП говорят о благоприятном течении липидного обмена, а снижение увеличивает риск развития (или прогрессирования) атеросклероза.

У беременных допускается повышение уровня общего холестерина в 1.5-2 раза. Это нужно для нормального роста, развития плода. Представьте, что в третьем триместре его уровень может подниматься до 13 ммоль/л и даже чуть выше. Бить тревогу следует при повышении общего холестерина у беременной более чем в 2.5 раза от нормы.

АЗОТИСТЫЕ ШЛАКИ (МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН, МОЧЕВАЯ КИСЛОТА)

Это продукты, образующиеся в результате обмена белков и нуклеиновых кислот. В норме они выводятся почками, и в плазме крови поддерживается постоянная их концентрация.

Возраст женщины	Креатинин, мкмоль/л	Мочевина, ммоль/л	Мочевая к-та, мкмоль/л
18-20 лет	51 – 81	2.5-6.4	150-350
20-60 лет	53 – 97
после 60 лет	53 – 106	2.9-7.5	210-430

С диагностической точки зрения повышение концентрации мочевины и креатинина в первую очередь свидетельствует о патологии почек. Увеличение уровня мочевой кислоты чаще встречается при подагре. Разберем причины подробнее.

1. 1. Креатинин (обозначается как crea) – это продукт распада вещества мышечной ткани креатина. Клиническое значение имеет только его повышение в плазме крови, которое может возникнуть:

• • — При нарушении фильтрационной и выделительной функции почек. Это маркер почечной недостаточности, к которой приводят ряд заболеваний почек (гломерулонефриты, нефропатии на фоне сахарного диабета или гипертонии, пиелонефриты, мочекаменная болезнь).
  • — При синдроме длительного сдавления, ожогах с большой площадью поражения.
  • — При патологии щитовидной железы, сопровождающееся гипертиреозом.

2. 2. Мочевина (urea в биохимическом анализе крови) – тоже продукт белкового обмена, ее повышение, как в случае с креатинином, наблюдается при почечной недостаточности и синдроме длительного сдавления. Также она повышается при обогащенном белковом питании, при воспалительных процессах в тканях с распадом, сепсисе, обезвоживании. Снижение происходит при рационе с низким содержанием белка, истощении, усиленном диурезе после приема мочегонных, печеночной недостаточности. В последнем случае это неблагоприятный признак, т. к. снижается способность печени к образованию мочевины. Это приводит к росту концентрации аммиака и его токсического действия на головной мозг (развивается печеночная энцефалопатия).
3. 3. Мочевая кислота (uricacid в биохимическом анализе крови) – это продукт обмена пуриновых оснований, на 70% она выводится почками, остальная часть через кишечник.

Повышение наблюдается при почечной недостаточности, усиленной гибели клеток (например, на фоне противоопухолевой терапии), алкоголизме, ожирении, склонности к повышенному ее производству. Опасность заключается в том, что постоянно высокий уровень мочевой кислоты приводит к отложению ее солей в суставах, мягких тканях, почках и развитию подагры.

Во время беременности наблюдается снижение уровня азотистых шлаков, что связано с увеличившейся скоростью почечного кровотока и фильтрационной способности почек.

Внимание! Миф о «шлаках». Альтернативная медицина считает, что вредные вещества пищи, окружающей среды накапливаются в организме, делая его «зашлакованным». От этого предлагается очистка или детокс. Из вариантов – голодание, клизмы, мочегонные,  слабительные и другие «очистительные процедуры», которые в итоге могут привести к нарушению работы и болезням внутренних органов. Организм не предназначен накапливать вредные вещества, а с продуктами обмена вполне справляются его выделительные системы. Похоже, проблема не в «шлаках», а «шлакофобии» этой мифической угрозы.

БИЛИРУБИН

Общий билирубин (tbilв биохимическом анализе крови) складывается из прямой и непрямой его фракции. Это пигмент красно-коричневого цвета, который находится в крови (образуется из гемоглобина эритроцитов), перерабатывается печенью и выделяется с желчью. У взрослых женщин его нормальные значения не меняются на протяжении всей жизни, но несколько отличаются от мужчин (женская норма эритроцитов чуть меньше).

Билирубин	Нормальные значения, мкмоль/л
Общий	8.2 – 17.1
Прямой (связанный)	0.9 – 4.2
Непрямой (свободный)	До 17.2

Та фракция, которая образуется из распавшегося гемоглобина, называется непрямой. Она наиболее токсична, т. к. способна проникать через гематоэнцефалический барьер в головной мозг и разрушать клетки. Непрямой билирубин в печени преобразуется в прямой – нетоксичный, который выделяется в желчь, а затем в кишечник. При повышении общего билирубина более 50-60 мкмоль/л происходит окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи в желтый цвет.

Важную информацию дает то, за счет какой фракции произошло его повышение:

1. 1. Повышена непрямая фракция – при анемиях вследствие повышенного разрушения эритроцитов (гемолитических). Они бывают наследственными и приобретенными (паразитарные инфекции, аутоиммунные болезни, токсические). Также причиной может быть обширное внутреннее кровотечение, когда из разрушенных эритроцитов высвобождается много гемма – субстрата для образования свободного билирубина.
2. 2. Повышены обе фракции – возникает при поражении печени (острый гепатит, декомпенсация цирроза, действие гепатотоксических ядов). Другая группа причин – нарушение оттока желчи, при которой развивается механическая желтуха (камни, опухолевые образования).

ФЕРМЕНТЫ

1. 1. Печеночные трансаминазы – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза (АЛТ, АСТ).

Это внутриклеточные ферменты печеночных клеток – гепатоцитов. Но в разной степени содержатся и в других органах (сердце, скелетных мышцах, почках, поджелудочной железе). Для печени АЛТ более специфична. Оба фермента осуществляют биохимические реакции синтеза и распада поступающих в клетку веществ.

Возраст женщины	АЛТ, Ед/л	АСТ, ЕД/л
18-60 лет	7 – 31	Менее 31
60-90 лет	10 – 28
после 90 лет	5 – 24

Диагностически значимым является повышение уровня в 2 раза. Причина в повреждении клеток (воспалении или гибели). Повышение АЛТ – специфично для поражения печени (острый, хронический гепатит, прием гепатотоксичных препаратов), обширной травме скелетных мышц. Реже – при инфаркте миокарда, заболеваниях сердца. Повышение АСТ менее специфично по отношению к печени, более – в отношении поражения сердца и скелетных мышц. Дифференцировать, где происходит патологический процесс, помогает соотношение АСТ/АЛТ (коэффициент де Ритиса, норма 1.33). Он растет при заболеваниях сердца и уменьшается при патологии печени.

2. 2. Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Возраст женщины	ЩФ Ед
От 20 до 24 лет	85/td>
От 25 до 34 лет	85
От 35 до 44 лет	95
От 45 до 54 лет	100
От 55 до 64 лет	110
От 65 до 74 лет	85
Старше 75 лет	165

Это фермент, который содержится во многих органах, но максимально – в клетках печени, желчевыводящих путях, костной ткани. У беременных ее очень много в плаценте. Причинами повышения могут быть:

• — Повреждение гепатоцитов (оценивают вместе с трансаминазами и билирубином) при остром и хроническом гепатите, метастазах в печень;
• — Нарушение транспорта желчи (обтурация желчных протоков камнями или опухолью, холангит);
• — Активные метаболические процессы в костной ткани (заживление переломов, опухоли/метастазы костей);
• — Беременность;
• — Заболевания кишечника (бактериальные инфекции, язвенный колит).

3. 3. Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)

Это фермент, который участвует в обмене аминокислот, накапливается в основном в почках, печени и поджелудочной железе. У женщин его величина не зависит от возраста, но отличается от мужчин.

Нормальные показатели ГГТ
Пол	Уровень ГГТ (ед/л)
Мужчины	До 49
Женщины	До 32
От 45 до 54 лет	100
От 55 до 64 лет	110
От 65 до 74 лет	85

Причины повышения:

• — Заболевания печени и желчных протоков;
• — Злоупотребление алкоголем (специфичный признак);
• — Панкреатит, опухоли поджелудочной железы;
• — Прием парацетамола или фенобарбитала (препараты стимулируют образование фермента);
• — Состояние после пересадки почки;

4. 4. Амилаза

Наиболее богаты по содержанию поджелудочная железа (40%) и слюнные железы (60%). Клинически значимым является ее повышение при остром панкреатите (не только показатели крови, но и мочи). Снижение ее уровня при тяжелом панкреатите – плохой признак, который свидетельствует о развитии панкреонекроза.

Возраст, лет	Амилаза, Ед/л
	Альфа	Панкреатическая
16-18	25-125	<39
18-70	25-125	<39
70 и выше	20-160	<53

* Альфа – общее количество фермента

5. 5. Креатинкиназа (креатинфосфокиназа, КК или КФК)

В большом количестве содержится в мышцах (сердечной, скелетной), головном мозге. Значение имеют ее фракции:

• — КФК-МВ находится в сердечной мышце и повышается при ее поражении (инфаркт, ушиб сердца, миокардит);
• — КФК-ВВ – мозговой фермент;
• — КФК-ММ находится в скелетных мышцах.

Обычно исследуют уровень общей КФК, при подозрении на инфаркт проводят экспресс-определение КФК-МВ в сочетании с другими маркерами. У женщин существенных возрастных колебаний референсных значений нет. Небольшое повышение возможно в старческом возрасте (после 90 лет) и во время беременности.

ЭЛЕКТРОЛИТЫ, МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ВИТАМИНЫ: ПОКАЗАТЕЛИ НОРМЫ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Стандартное биохимическое исследование крови обычно включает совсем небольшое число элементов. Обычно это электролиты: K, Na, Mg, Ca. Если женщина планирует беременность, подозревает у себя дефицитное состояние (например, нехватку витамина Д, железа или цинка), она может сдать комплексный анализ. К примеру, клинические признаки нехватки железа могут быть при нормальном уровне гемоглобина в общем анализе крови. Анемии нет, а ее клиника есть. Это состояние называется латентный дефицит железа. Определить его можно, посмотрев параметры микроэлемента в биохимии крови.

NA (Натрий) – 130-157 ммоль/л

Основная функция – поддержание осмотического давления. Понижение уровня — гипонатриемия бывает при целом ряде патологий (заболевания почек и коры надпочечников, сахарном диабете, обширных ожогах). Однако симптомы появятся лишь при выраженном снижении. Опасность заключается в развитии отека тканей (в том числе головного мозга) из-за осмотического перераспределения воды из кровяного русла в клетки. Повышение уровня или гипернатриемия бывает при недостатке калия, потере воды (понос, рвота, сильное потоотделение), некоторых эндокринных болезнях.

К (калий) – 4.5-5.5 ммоль/л

Это преимущественно внутриклеточный элемент, в плазме он присутствует в небольшой концентрации. Вместе с натрием он поддерживает кислотно-щелочное равновесие и распределение жидкости. Повышение уровня – гиперкалиемия чаще развивается при почечной недостаточности. Среди других причин может быть передозировка сердечными гликозидами, калий-сберегающими диуретиками. Чрезмерно высокая концентрация является опасным состоянием, т. к. приводит к нарушению ритма сердца. Понижение уровня – гипокалиемия может возникнуть при недостаточном его поступлении с пищей, потерях со рвотой, поносом или мочой (на фоне приема мочегонных).

Са (кальций) – 2.3-2.75 ммоль/л

Нервно-мышечная деятельность, свертывание крови, построение скелета – функции этого элемента. Всего 1% его циркулирует в крови, остальное находится в костях. Физиологически активен ионизированный Са (его норма 1.05-1.3 ммоль/л). Общий кальций включает также связанный с белками и в составе солей. Повышенный уровень — гиперкальциемия наблюдается при поражении костной ткани (переломы, опухоли), гипервитаминозе Д, заболевании паращитовидных желез и надпочечников. У беременных на поздних сроках отмечается его физиологическое повышение. Снижение – гипокальциемия отмечается при почечной недостаточности, гипофункции паращитовидных желез, недостаточном поступлении с пищей.  Длительная гипокальциемия приводит к остеопорозу.

Mg (Магний) – 0.7-1.05 ммоль/л

Вместе с кальцием он обеспечивает процессы нервно-мышечной возбудимости, делает крепкими кости, поддерживает кровяное давление и ритм сердца. Снижение концентрации в сыворотке наблюдается при остром панкреатите, алкоголизме, лечении диуретиками, неполноценном питании. Физиологическое снижение возможно у беременных, начиная со II триместра. Повышенный уровень отмечается при почечной недостаточности, обезвоживании, травме тканей, отравлении щавелевой кислотой.

P (фосфор) – 0.65-1.6 ммоль/л

Это маркер патологии костей, почек, системы пищеварения и паращитовидных желез. Он тесно связан с Са. Длительный высокий уровень фосфора крови приводит к отложению солей кальция в тканях (образуются соли – фосфаты кальция). Во время беременности также возможно его снижение из-за повышенного расхода на плод.

Fe(железо) – 7.2-27.8 мкмоль/л

Без этого микроэлемента невозможно образование гемоглобина, а также работа некоторых ферментов. В плазме крови железо связано с белком-переносчиком трансферрином (норма 2-4 г/л, его повышение – ранний признак дефицита Fe). Снижение показателя наблюдается при железодефицитной анемии, инфекциях, онкологии, послеоперационном периоде. Небольшое физиологическое понижение бывает у беременных (6.6-26 мкмоль/л). Причины повышения – чаще всего гемолиз (разрушение эритроцитов) или избыточный прием препаратов железа.

Источник: style40plus.ru