Лечение инсультных больных – это очень длительный и поэтапный процесс, который должен пройти целый ряд последовательных стадий. Сначала такие пациенты лечатся в реанимационном отделении, где ведется борьба за их жизнь, затем в неврологическом стационаре, где занимаются восстановлением пораженных клеток.
Но не менее важным является этап восстановления после выписки из стационара. Ведь тот неврологический дефицит, который имеется у больного, уже нельзя восстановить медикаментозным путем, поскольку клетки мозга разрушены.
Но можно максимально приспособить человека к жизни за счет других нейронов, которые остались невредимыми. Чтобы этого достичь, должно пройти немало времени. Естественно, что такое возможно только благодаря самостоятельному восстановлению после инсульта в домашних условиях, когда и пациент, и его близкие активно заинтересованы в этом процессе.
Содержание:
Сколько времени восстанавливаются после инсульта?
В решении вопроса по поводу восстановительных сроков послеинсультного периода однозначного показателя быть не может. Все зависит от размеров и локализации очага поражения в мозге, вида инсульта, времени с момента возникновения болезни до непосредственного оказания специализированной врачебной помощи. Чем больше величины этих показателей, тем хуже прогнозы на полное восстановление пациента. С такими людьми приходится работать очень длительно, практически пожизненно, хотя бы для того, чтобы не усугубить имеющийся неврологический дефицит. Ориентировочные сроки и прогнозы можно изобразить в виде такой таблицы.
|
Вид инсульта и его последствия |
Длительность восстановительного периода |
|
Ишемический инсульт с минимальным неврологическим дефицитом (легкий параличи конечностей и лица, нарушение координации, зрения, головокружения) |
Частичное восстановление 1-2 месяца Полное восстановление 2-3 месяца |
|
Любой вид инсульта с выраженным неврологическим дефицитом (грубый паралич конечностей и лица, стойкие дискоординационные нарушения) |
Частичное восстановление с возможностью самообслуживания 6 месяцев. Полное восстановление случается редко и занимает годы |
|
Тяжелые массивные ишемические и геморрагические инсульты с стойким неврологическим дефицитом (инвалидизация за счет паралича одной стороны и прочие дефекты) |
Частичное восстановление с возможностью самостоятельно сидеть – 1-2 года; Полное восстановление не возможно |
Из приведенной таблицы становится очевидным, что чем более тяжелым был инсульт, тем более длительным должно быть восстановительное лечение. Больные, перенесшие ишемический инсульт восстанавливаются немного быстрее, чем после геморрагического.
При имеющемся грубом неврологическом дефиците на фоне любого инсульта не всегда есть возможность полного восстановления человека, что определяется омертвением тех важных скоплений нейронов мозга, функцию которых на себя не способны взять соседние здоровые клетки. Поэтому восстановительный период после любого инсульта не заканчивается никогда. Нужно пожизненно заниматься восстановительными процедурами по типу кратковременных курсов или ежедневно. Это не только поможет в восстановлении утраченных способностей, но и предотвратит новые инсультные атаки.
Никогда не стоит падать духом, какой бы вид инсульта не был перенесен, и несмотря на очевидные прогнозы. Ведь жизненный ресурс у каждого человека разный, тем более в отношении головного мозга. Только постоянные занятия над собой могут помочь более полно и в возможно короткие восстановиться после инсульта.
[Видео] Доктор Берг — Реабилитация ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА. 7 главных вещей, которые необходимо сделать!
Упражнения для восстановления после инсульта
Одной из первостепенных задач восстановительного периода после инсульта является возобновление двигательной функции конечностей. Именно на них в большей степени замыкается неврологический дефицит при этом заболевании. Начинать восстановление движений нужно практически с первых суток после возникновения инсульта.
Общие особенности упражнений характеризуются такими моментами:
-
Понижение мышечного тонуса и напряжения. Любой инсульт вызывает паралич, характеризующийся гипертонусом мышц и повышенную возбудимость;
-
Улучшение микроциркуляции. Инсульт нарушает иннервацию всех тканей. Как следствие – нарушение их кровоснабжения;
-
Профилактика контрактуры. На фоне длительного неврологического дефицита и спастического паралича дополнительно возникает застывание мышц, находящихся в состоянии постоянного напряжения;
-
Защита кожи конечностей от пролежней. Особенно это актуально в отношении ног. В местах наибольшего давления и соприкосновения, которыми являются пяточные области, чаще всего возникают пролежни;
-
Возобновление тонких движений. Относятся к самым важным функциям конечностей, которые собственно, и характеризуют полное восстановление работы нервной системы. Наиболее это актуально в отношении кистей и верхних конечностей в целом.
Перед началом любых упражнений после инсульта желательно проконсультироваться с лечащим врачом, а еще лучше с узким специалистом — реабилитологом. Он поможет не только подобрать правильный комплекс упражнений, но и рассказать о всех тонкостях и этапах их выполнения. В общих чертах стоит указать на такую особенность: все упражнения должны начинаться из более простых с постепенным расширением их объема в зависимости от функциональных способностей пациента.
На фоне лечебной физкультуры даже больные с идентичной проблемой и тяжестью инсульта могут восстанавливаться по-разному. Поэтому не стоит человека сильно перегружать. Это настолько же вредно, как и отсутствие лечебной гимнастики вообще. Перед выполнением любого комплекса упражнений лучше разогреть ткани, на которые будет направлено их действие. Если есть возможность, то для этих целей подойдут теплые водные процедуры. В случае наличия противопоказаний или иных причин, по которым это действие не выполнимо, достаточно будет легкого массажа в течение 15 минут непосредственно перед упражнениями. В крайнем случае, согреть пораженные конечности можно с помощью грелки.
Всем больным после тяжелых инсультов с грубым неврологическим дефицитом обязательно должен помогать кто-то из близких, поскольку самостоятельно справиться с такой задачей они не в силах. Лучше, если комплекс упражнений будет выполняться 2-3 раза за сутки своеобразными короткими курсами, занимающими около одного часа. Они не должны вызывать у больного выраженной усталости и переутомления. Если таковые возникают, это говорит о несовместимости нагрузок и фактических способностей пациента на конкретном этапе реабилитационно-восстановительного периода.
Строгий индивидуальный подход с четким соблюдением общих правил лечебной физкультуры можно назвать единственным правильным шагом на пути к быстрому восстановлению больных после инсульта.
Упражнения в условиях постельного режима
Конечно же, в таком случае крайне тяжело что-то сделать в большом объёме, поскольку функциональные способности больных очень ограничены. Поэтому помогать нужно, окружающим таких пациентов, людям. Данный комплекс упражнений должен выполняться всеми лицами в остром периоде после любого инсульта, а также тем, у кого имеется тяжелый спастический паралич конечностей с выраженным повышением тонуса мышц. Такие больные не способны разогнуть конечности, так как они стойко фиксируются в согнутом положении. Упражнения должны быть направлены на уменьшение тонуса и постепенное увеличение амплитуды движений.
Типичная гимнастика выглядит так:
-
Простое разгибание и сгибание пальцев и кистей, предплечий и локтей, стоп и коленей, движения конечностей в плечевых и тазобедренных суставах;
-
Вращательные движения указанными сегментами. Выполняются при помощи тех, кто ухаживает за больными. Они должны имитировать те движения, которые способен выполнять здоровый человек;
-
Упражнение для восстановления руки. Растягивание спазмированных конечностей при помощи лонгет и других приспособлений. Показано при стойком параличе. Для этого согнутая конечность постепенно разгибается от пальцев и фиксируется бинтом к твёрдой плоской дощечке или другому приспособлению. Поэтапно производятся такие же действия с вышележащими участками руки (кистью и предплечьем). В таком положении конечность фиксируется на полчаса, но можно и дольше, если у пациента это не вызывает дискомфорта;
-
Над кроватью подвешивается полотенце. Следующее упражнение могут выполнять лица с восстановленной функцией кисти. Для этого полотенце захватывают ею и производят все возможные движения (отведение и приведение, поднимание-опускание в плече, сгибание-разгибание в локте). Постепенно полотенце поднимают выше и выполнение упражнений затрудняется собственным весом больного;
-
Из полоски резины средней толщины и ширины необходимо сделать кольцо, диаметром 40 см. При помощи этого приспособления можно выполнять большое количество упражнений. Оно накидывается между кистями, предплечьями, рукой и ногой, кистью и любым предметом. При этом растягивают резинку путем разведения её концов друг от друга;
-
Для устранения мышечного спазма нижней конечности в подколенной области укладывается жесткий валик, толщина которого постепенно увеличивается. Таким образом достигается растяжение мышц и увеличение объёма движений;
-
Обхватывание голеней над голеностопным суставом с дальнейшим сгибанием-разгибанием ног в коленных суставах путем скольжения стоп по постели;
-
Лежа в кровати, необходимо плавно поднять руки над головой и попытаться ухватиться за её спинку. После этого выполняются неполные подтягивания с одновременным вытягиванием стоп и пальцев (как бы потягивания);
-
Упражнения для глаз. Восстанавливают функцию подвижности глазных яблок и адаптации зрения. Для этого нужно произвести движения глазами в разные стороны по несколько раз. Круговые движения. Повторяют процедуру с закрытыми веками;
-
Фиксация взора в одной точке с последующими вращательными, кивательными и круговыми движениями головы без отрыва от этой точки фиксации;
Упражнения в сидячем положении
Они направлены на восстановление целенаправленных движений руками, укрепление спины и подготовку ног к ходьбе. Их техника такая:
-
Больной переводится в положение сидя, руками хватается за края кровати. На вдохе производится прогибание в спине с одновременным вытягиванием туловища в состоянии напряжения. На выдохе следует расслабление. Цикл состоит из 8-10 повторений;
-
Исходное положение сидя на кровати, ноги на уровне тела (не опускаются). Поочередно поднимают и опускают левую, а затем правую ногу несколько раз;
-
Исходное положение сидя в постели. Руки отводятся назад. На вдохе производят максимальное приближение лопаток друг к другу с одновременным запрокидыванием головы сзади. На выдохе следует расслабление;
Упражнения в положении стоя
Показаны после расширения двигательного режима и частичного восстановления больного. Их главная цель – восстановление тонких движений для максимального устранения неврологических нарушений. Типичные примеры выглядят так:
-
Поднимание спичечного коробка с пола или стола. Отрабатывает целенаправленные тонкие движения;
-
Исходное положение стоя с опущенными руками. На вдохе поднимают руки вверх над головой, одновременно потягиваясь и вставая на пальчиках. На выдохе расслабляются, сгибая туловище книзу и опуская. Повторяют несколько раз;
-
Сгибание-разгибание кисти в кулак при помощи эспандера с одновременным отведением рук от туловища;
-
В положении стоя, ноги на ширине плеч, руки укладываются на пояс. Производятся наклоны туловища вправо-влево, вперед-назад;
-
Из предыдущего исходного положения выполнить упражнение ножницы (поочередное перемещение, вытянутых перед собой перекрещенных рук, на противоположную сторону;
-
Приседания из исходного положения стоя с соединенными стопами. Во время выполнения упражнения необходимо максимально ровно держать спину и не отрывать пятки от пола;
Во время выполнения упражнений, относящихся к этапу восстановления тонких движений, можно продолжать гимнастику с предыдущих этапов, особенно, если она укрепляет мышцы и расширяет объемы движений в целом. Разрешается лечебная физкультура с использованием легких гантель и силовых упражнений.
Для того, чтобы лечебная физкультура действительно носила восстановительный характер она должна стать частью образа жизни больного.
Восстановление речи после инсульта
Восстановительные процессы в головном мозге в отношении речевой функции проходят намного медленнее, чем при двигательных расстройствах. Они могут длиться по несколько лет. Поэтому заниматься с больными нужно постоянно, начиная с первых суток восстановительного периода после стабилизации общего состояния. Основная задача в этом нелегком процессе ложится на самих больных и их родственников. Только упорное желание должно руководствовать ими. Нельзя прекращать занятия, несмотря на длительное отсутствие выраженного эффекта. Рано или поздно, все старания будут вознаграждены постепенным улучшением речи.
Рекомендации по поводу упражнений по восстановлению речи достаточно четкие. Главная их направленность – приобщение нервных клеток, расположенных в области пораженного центра речи, к выполнению утраченной ими функции. Этого можно достичь путем постоянных тренировок речевой функции и слуха. Чтобы больной восстановил способность к самостоятельному разговору, он должен слышать речь. Все должны постоянно разговаривать с ним. Таким образом он сможет воспроизводить звуки.
Что касается непосредственного произношения слов, то в случае полной утраты речевой способности необходимо начинать произношение отдельных звуков и слогов. Для этого больному говорят часть слова или фразы, не договаривая окончаний. Пациент сам должен их выговаривать. Постепенно объем воспроизводимых слов должен увеличиваться. Самым последним этапом является повторение стишков и скороговорок.
Благотворно на развитие речевой способности влияет пение. Если больной будет слышать пение, а в последствии вместе с близкими будет пытаться петь, то это у него намного быстрее получится, чем обычная речь. Поэтому обязательно нужно включать данный метод реабилитации больных после инсульта для восстановления речевой способности.
Крайне важно для восстановления речи – возобновить способность к произношению звуков. Ведь человек потенциально может быть способен говорить, но за счет длительного нарушения иннервации мимических и жевательных мышц происходит их своеобразное застывание.
В таких случаях они подлежат активной разработке путем:
-
Сворачивания губ в трубочку;
-
Оскаливания зубов;
-
Максимального выдвигания языка вперед;
-
Легкого прикусывания челюстями поочередно верхней и нижней губы;
-
Облизывания губ языком в обоих направлениях (слева-направо и наоборот);
Восстановление памяти после инсульта
Одной из функций мозга, которая нарушается в результате инсульта, является память. Очень важно правильно подойти к восстановительным процессам в этом отношении. Как и все другие способности высшей нервной деятельности, работать над ней нужно начинать как можно раньше. Обычно это соответствует периоду после ликвидации прямой угрозы жизни человека и явлений отека мозга на фоне инсультного поражения.
Первое, над чем работают врачи – это медикаментозная поддержка пораженных нейронов. Больным назначаются внутривенные инфузии ноотропов (препаратов, улучшающих метаболические процессы в мозге и память). Их приём обязательно должен быть продолжен и на этапе амбулаторного лечения, но уже в таблетированном виде. К наиболее распространенным и эффективным ноотропам относят пирацетам, луцетам, ноотропил, фезам, тиоцетам. Все они действуют достаточно медленно, поэтому важно соблюдать длительность приема, которая должна составлять не менее 3 месяцев. После короткого перерыва лечебный курс должен быть повторен.
Помимо медикаментозной коррекции должно производится и функционально-восстановительное лечение. Оно включает в себя постоянную тренировку способности мозга к запоминанию. Этот процесс один из самых длительных из всех видов восстановительного лечения после инсульта и занимает долгие месяцы и даже годы. Включает в себя запоминание и постоянное повторение цифр, определенных слов, стишков, сначала коротких, а затем более длинных. Так же благотворно на память влияют настольные игры и другие занятия с элементами игры, когда больной одновременно отвлечен от окружающего мира и сконцентрирован на определенном действии.
Как правильно составить меню после инсульта?
Препараты для восстановления после инсульта
Крайне важное место в восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, принадлежит медикаментозному лечению мозговой дисфункции. Обязательно придерживаться их курсового приема с чередованием периодов активного лечения и перерывов между ними. Желательно два раза в год внутривенно вводить церебропротекторы (препараты, улучшающие кровоснабжение и деятельность головного мозга).
Важно помнить, что не стоит принимать кроворазжижающие средства после геморрагических инсультов. В этом не только нет целесообразности, но и можно спровоцировать повторное возникновение инсульта. Все остальные препараты назначаются не дифференцированно, не зависимо от вида перенесенного инсульта.
Ориентировочная классификация медикаментозных средств для реабилитации в послеинсультном периоде приведена в виде таблицы:
|
Группа препаратов |
Конкретные представители |
|
Улучшающие кровоснабжение мозга |
|
|
Улучшающие метаболические процессы в мозговых клетках |
|
|
Ноотропы |
|
|
Комбинированные средства (состоят из нескольких препаратов) |
|
|
Прочие препараты |
|
При медикаментозном восстановлении головного мозга и его функций используется четко последовательная тактика ступенчатой терапии. Она предполагает пошаговый приём препаратов, начиная с внутривенного введения, и заканчивая приемом таблеток, содержащих идентичные действующие вещества. В этом плане современные фармацевтические компании, которые занимаются производством церебропротекторов, создали разные лекарственные формы наиболее распространенных действующих веществ. Это позволяет больным принимать один и тот же препарат, что особенно актуально, когда он идеально подходит больному.
Назначать или заменять препараты на другие должен исключительно лечащий врач или специалист, который ведет наблюдение за больным. Пациент и его близкие должен лишь четко придерживаться рекомендаций и не пропускать приём препарата в назначенное время.
Источник: www.ayzdorov.ru
Длительность восстановления
Инсульт – серьезное заболевание. В группе риска люди, страдающие сахарным диабетом, ожирением, гипертонией, пороками сердца и т. д. Особенности и длительность реабилитации зависит от тяжести протекания:
| Форма | Признаки | Восстановление | |
|---|---|---|---|
| частичное | полное | ||
| Тяжёлая |
Паралич половины тела, другие осложнения |
12-24 месяца |
невозможно |
| Средней тяжести |
Стойкие нарушения координации, грубый паралич |
до 6 месяца |
маловероятно, многолетний кропотливый процесс |
| Лёгкая |
Минимальные неврологические дефекты: снижение зрения, ухудшение координации, легкий паралич |
1-2 месяца |
2-3 месяца |
В таблице указаны средние показатели. Но важно помнить, что восстановление у каждого человека протекает по-разному. На его интенсивность влияет индивидуальные способности, желание старика выздороветь, своевременное начало и правильно проведение реабилитации.
Уход за больным после выписки
При поступлении пациента в стационар усилия медиков сводятся к возвращению работоспособности затронутых участков мозга, защиту нетронутой нервной ткани. Именно поэтому в большинстве случаев возврат к исходной физической и интеллектуальной форме ложится на близких. Уход за пожилым человеком дома – это сложный комплексный процесс. Он занимает длительное время, требует определенных знаний и умений.
Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях может включать возвращение:
- двигательных способностей;
- утраченной памяти;
- речи и зрения.
- строго следовать предписаниям врача;
- не допускать переутомлений – упражнения выполняются 2-3 раза в день;
- интенсивность нагрузок и сложность техники повышать поэтапно;
- упражнения с исходного положения сидя или стоя выполнять только в присутствии инструктора, близкого.
- развивающие настольные игры;
- разгадывание кроссвордов, головоломок;
- прослушивание аудиокниг с последующим пересказом.
- увлажнение слизистой каплями или гелями;
- медикаментозное лечение – препараты подбираются доктором с учетом сложности проблемы, общего состояния старика, других прописанных лекарств;
- глазодвигательную гимнастику – существует несколько техник, поэтому следует получить квалифицированную консультацию офтальмолога. Однако основной целью всех методик является необходимость добиться снижения внутриглазного давления, расслабления глаз. Пациенту могут предлагаться задания на рисование в воздухе образов и предметов, фокусировку взгляда на определенных объектах (расположенный на разном удалении) и др. Если состояние здоровья не позволяет выполнять задачи самостоятельно, то помощь могут оказывать близки или персонал больницы;
- диету – в рацион вводятся продукты богатые на витамин А. Регулярно употреблять морковь, рыбу, яичные желтки, тыкву, желтый перец. Также полезна черника и виноград.
- Как распознать инсульт?
- Ишемический инсульт: первая помощь в стационаре
- Реабилитация после инсульта
- Преимущества восстановления в МЕДСИ
- Онемение конечностей
- Слабость
- Головокружение
- Нарушение речи
- Затруднения при глотании
- Потеря координации движений
- Апатия и слабость
- Судороги
- Потеря сознания
- «У» (улыбка). У человека при инсульте она искривляется. Один уголок губ поднимается, а второй опускается
- «З» (звук). Речь больного зачастую становится невнятной. Нередко пациент не может выговорить отдельные звуки или полностью утрачивает способность говорить
- «П» (поднятие). Если попросить человека при инсульте поднять обе руки, он не сможет этого сделать. Одна рука, скорее всего, не будет поддаваться контролю
- Обеспечение нормальной работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем
- Уменьшение риска развития отека мозга и снижение внутричерепного давления
- Поддержание оптимальной температуры тела
- Купирование судорог (если они имеются)
- Коррекцию водно-электролитного баланса
- Предотвращение осложнений: тромбоэмболии, пневмонии, инфекций мочевыделительной системы и др.
- Сердечного ритма и артериального давления
- Частоты дыхания
- Концентрации в крови кислорода и углекислого газа
- Острый. Он длится 3-4 недели. Первичная реабилитация после инсульта проводится в клинике
- Ранний восстановительный. Он длится до полугода, но для восстановления двигательных навыков особенно важны первые 3 месяца. Проводиться реабилитация после инсульта на этом этапе может в специализированном центре, в санатории или в домашних условиях (под постоянным контролем врача)
- Поздний восстановительный. Этот период длится от полугода до года. Проводится преимущественно на дому или в специализированном реабилитационном отделении клиники
- Отдаленный. Этот период начинается спустя год после перенесенного инсульта. Обычно восстановительные мероприятия проводятся в домашних условиях
- Восстановление моторики и двигательных функций. Это направление реабилитации является одним из самых важных, так как оно во многом определяет, сможет ли пациент восстановить способности к самостоятельному обеспечению своей жизни и вернуться к привычному ее образу. Больным рекомендуют занятия с эрго- и кинезиотерапевтами, активно применяются различные современные методики в сочетании с физиотерапией и массажем
- Восстановление полноценной речи. От этого направления реабилитации после инсульта зависит, сможет ли пациент нормально общаться с окружающими. Обычно назначаются индивидуальные и групповые занятия с логопедом, тренировки с применением специального аппарата, позволяющего разработать мышцы гортани
- Восстановление четкого зрения и функции век (при их опущении). Реабилитация проводится с использованием комплекса упражнений, которые выполняются под руководством офтальмолога, кинезиотерапевта и физиотерапевта. В некоторых случаях проводятся оперативные вмешательства. Важно! При утрате зрения восстановить его уже невозможно
- Восстановление памяти. В этом направлении с пациентом работают неврологи, эрготерапевты и нейропсихологи. Очень важна и самостоятельная деятельность. Пациенту нужно выполнять упражнения на развитие мышления, запоминание и внимание. При необходимости назначаются лекарственные препараты, которые стимулируют нервную деятельность
- Восстановление бытовых навыков. Это направление реабилитации после инсульта является одним из самых важных, так как позволяет обеспечить самостоятельную жизнь больного, когда он возвращается из клиники домой. Пациент адаптируется к ранее привычным для него условиям, восстанавливает повседневные привычки, навыки управления бытовой техникой, работы за компьютером и др.
- Лекарственную терапию, которая назначается исключительно лечащим врачом
- Физиотерапию (массаж, лазерные и другие методики)
- Кинезотерапию
- Трудотерапию
- Психотерапию
- Неврологи и физиотерапевты с высокой квалификацией. В клинике обеспечивается восстановление речевых, графических навыков, улучшение двигательных функций и координации движений, регенерация нервных клеток и улучшение периферического кровоснабжения. Наши врачи обладают всеми необходимыми навыками и знаниями для полноценной реабилитации пациентов
- Комплексное предоставление услуг. Мы готовы как оказать экстренную помощь, так и обеспечить стабилизацию состояния больного, провести поддерживающую терапию и восстановительные процедуры
- Современные методики и оборудование. Наши врачи используют как традиционные, так и собственные авторские наработки, внедряют уникальные технологии реабилитации после инсульта
- Индивидуальный подход к лечению. Прогноз по возвращению нарушенных функций делается по результатам комплексного обследования. Для каждого больного составляется специальный комплекс процедур и упражнений
- Возможности для направления пациента на реабилитацию в Москву, в один из лучших в России центров неврологии по лечению заболеваний центральной и периферической нервной системы. Врачи МЕДСИ работают в тесном контакте со специалистами из Германии, США, Израиля и других стран
- Реабилитация на любых этапах и безопасность всех процессов. Эффективность методов и адекватность нагрузок обеспечиваются с помощью аппаратных методов контроля (доплеровского мониторинга, холтеровского тестирования, сатурации кислорода, измерения артериального давления и др.)
- Стационарный.
- Восстановление в реабилитационном отделении.
- Реабилитация после инсульта на дому.
- Санаторно-курортный.
- Первые три месяца. Включает медикаментозную терапию, профилактику образования пролежней и контрактур, лечебную гимнастику с первых дней. В этот период больной должен научиться самостоятельно сидеть, стоять, делать первые шаги с поддержкой, обслуживать себя, ходить в туалет и принимать душ.
- 3-6 месяцев. Продолжается восстановление после инсульта в домашних условиях или реабилитационном центре. Больной по истечении полугода должен ходить самостоятельно, писать, уверенно есть.
- 6-12 месяцев. Пациенты в это время проходят реабилитацию дома или в санаториях. В конце у них должна восстановиться тонкая моторика рук, уверенная походка, четкая речь.
- Медицинская – главное значение имеет на стационарном этапе и в первые три месяца. Включает медикаментозное лечение, ЛФК, физиотерапию, массаж и другие специальные методики.
- Психологическая. Уже с первых часов после перенесенного нарушения мозгового кровообращения пациент нуждается в профессиональной психологической помощи. Не менее важна моральная поддержка близких родственников и друзей.
- Социальная. Подготовка к адаптации в общество ведется еще в больнице, но в первую очередь социальная реабилитация должна проходит дома.
- Профессиональная. Успех этого этапа зависит от рода занятий пациента и тяжести его состояния. Если человек после перенесенного инсульта сможет работать по своей профессии, значит, реабилитация прошла очень успешно.
- Врач невролог (координатор бригады). В его обязанности входит оценка состояния пациента, разработка плана лечения, коррекция назначений.
- Кинезотерапевт. Специалист по ЛФК, имеющий специализацию по реабилитации больных с неврологическими заболеваниями. Он разрабатывает план физического восстановления с помощью ЛФК, массажа, дает рекомендации персоналу и родственникам больного.
- Эрготерапевт. Врач, который занимается восстановлением бытовых навыков пациента, помогает ему быстрее перейти на самообслуживание.
- Нейропсихолог-логопед. Занимается восстановлением речи, глотания, памяти.
- Психиатр. Диагностирует и лечит психопатологические состояния, нередко возникающие у пациентов, перенесших инсульт.
- Психолог. Помогает больным обрести уверенность в себе, найти силы для физической и социальной реабилитации.
- При закупорке мелких сосудов и легкой симптоматике (парез или паралич лицевых мышц, незначительные нарушения координации движений) частичное восстановление наступает через один-два месяца, полное – через два-три.
- При обширной ишемии с выраженными симптомами (паралич лица и конечностей, тяжелые нарушения координации) спустя шесть месяцев можно добиться частичного восстановления, полное наступает редко, реабилитация занимает несколько лет.
- При закупорке крупных сосудов с тяжелой неврологической симптоматикой частично функции возобновляются спустя один-два года, полностью их восстановить невозможно.
- Полное восстановление возможно лишь в тех случаях, когда помощь была оказана на протяжении первых часов после кровоизлияния, его площадь небольшая, а симптоматика выражена слабо. На реабилитацию уходит около шести месяцев.
- При выраженных симптомах со стороны нервной системы частичная реабилитация наступает через полгода, полная в единичных случаях через несколько лет.
- Массивный геморрагический инсульт с обширными поражениями структур головного мозга, грубыми неврологическими нарушениями имеет очень тяжелый прогноз. Частичное самообслуживание, сидение возможно через один-два года, полное восстановление функций не наступает.
- поддержку гемодинамики и дыхания;
- восстановление водно-электролитного баланса;
- снятие отека мозга и понижение внутричерепного давления;
- питание через зонд или парентеральное;
- предупреждение осложнений: отека мозга, застойной пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, полиорганной недостаточности, пролежней.
- поддерживающую медикаментозную терапию;
- правильный уход за больным;
- профилактику пролежней;
- восстановление бытовых навыков;
- массаж;
- ЛФК;
- физиотерапию;
- психологическую помощь.
- комплекс ЛФК, массаж для возобновления физических функций;
- упражнения для улучшения речи, памяти, зрения;
- психотерапию;
- физиотерапию – электрофорез, кислородные, хвойные, грязевые ванны и т.д.;
- Медикаментозную терапию.
- Улучшение лимфотока и кровотока.
- Релаксация и снятие спазмов.
- Улучшение функции конечностей.
- Профилактика контрактур (стойкого спастического сокращения мускулатуры).
- Снятие болей.
- Улучшение тонуса мышц.
- Профилактика пролежней.
- на ноге – от стопы к паху;
- на руке – от кисти к локтям;
- на груди – от края грудины к углам ребер и подмышкам;
- на спине – от позвонков к подмышкам;
- на шее и лице – в сторону ключицы (здесь двигаться можно как вниз, так и вверх);
- на крестце и в области поясницы – к паху.
- Для лежачих больных:
- пассивное сгибание и разгибание, отведение в сторону конечностей;
- подтягивание на резиновом кольце;
- фиксация конечностей в разогнутом положении на 20-30 минут для предупреждения стойких контрактур;
- подкладывание валиков под колени и кисти;
- поднимание и опускание рук;
- пассивная имитация ходьбы в лежачем положении;
- упражнения для глаз – закрывание и открывание век, фиксация взгляда, движения глазными яблоками.
- Для сидячих больных:
- переход из положения лежа в положение сидя, самостоятельный или с посторонней помощью;
- сгибание, разгибание и повороты туловища;
- поднимание и опускание рук, упражнение «ножницы»;
- тренировка пальцев и мышц кисти (экспандер использовать не рекомендуют);
- поочередное поднимание ног.
- Зарядка в положении стоя:
- сгибания, разгибания и наклоны туловища;
- поднимание мелких предметов с пола;
- стояние (сначала с поддержкой, затем с опорой и самостоятельно);
- имитация ходьбы в положении стоя;
- поднимание и опускание рук, «ножницы», сгибание и разгибание кистей;
- приседания.
- перебирание мелких предметов (крупы, маленькие шарики и т.д.);
- перекладывание фигурок в соответствующие ячейки;
- работа со счетами;
- складывание пирамидок;
- лепка из теста или мягкого пластилина;
- рисование и письмо;
- набор текста на ноутбуке или компьютере;
- игра на пианино;
- складывание кубика Рубика.
- угроза повторного инсульта;
- нарушения работы сердца, системы дыхания, требующие неотложной помощи;
- лихорадка с температурой выше 38 градусов;
- повышение АД до 160/100 мм рт.ст. и выше;
- психические нарушения.
- декомпенсированной сердечной недостаточности;
- злокачественных заболеваниях;
- ранах или пролежнях в месте воздействия;
- тромбофлебите;
- снижении свертываемости крови;
- высокой температуре;
- общем тяжелом состоянии;
- нарушениях психики.
Лечебная физкультура — залог успеха
Восстановление способности двигаться – важнейшая задача реабилитационного периода. Разработку комплекса упражнений лучше доверить специалисту. Ее начало, интенсивность согласовывается с лечащим врачом. Неправильно выбранная программа не только не принесет облегчения, но и способна навредить.
Для полноценного возвращения первоначальной физической формы рекомендуется соблюдать принципы:
Первая пассивная физкультура, направлена на расслабление мышц и нормализацию кровотока. Ее нужно начинать как можно раньше. При положительной динамике больному разрешается сидеть по несколько минут с дальнейшим увеличением интервалов. Далее пожилой человек учится стоять. После этого переходят к тренировкам, направленным на самостоятельное вставание, сидение, ходьбу. Лечебную гимнастику стоит дополнить массажами, мануальной терапией, занятиях на тренажерах и др.
Другое направление ЛФК – нормализация функционирования рук, кистей, пальцев. Оно направлено на снижение спастичности, улучшение мышечного тонуса и мелкой моторики. Хорошим подспорьем в этом станет экспандер, а также подручные средства: самодельные перекладины, резиновые жгуты.
Воспоминания возвращаются
Один из эффективных методов восстановления памяти после инсульта в домашних условиях – заучивание. Это могут быть, например, простые детские стишки. Начинать следует с одной строчки и постепенно заучивать куплеты. Также полезно предлагать больному описывать события прошедшего дня или рассказывать о более ранних событиях.
Интенсификации умственной деятельности также способствуют:
Смотрим на мир
По статистике у 20 % больных отмечаются нарушения полей зрения. При их выявлении нужно начинать комплексную терапию. Она включает:
Дополнительно могут предлагаться другие методы, включая хирургическое вмешательство.
Для восстановления зрения разработаны специальные компьютерные программы. Занятия длятся до 20 мин. Их рекомендуется проводить ежедневно на протяжении нескольких месяцев.
Источник: pro-vozrast.ru
Оглавление
Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), которое продолжается более 24 часов. От транзиторной ишемической атаки оно отличается своей продолжительностью. Вне зависимости от механизма развития состояния при таком нарушении гибнут клетки нервных центров мозга, отвечающие за речь, познавательную активность, зрение, движения и др.
Как распознать инсульт?
Терапия ОНМК успешна, если вовремя заметить симптомы такого состояния. Это обусловлено тем, что основные действующие препараты должны быть введены пациенту в течение первых нескольких часов после начала разрушительного процесса, спровоцированного закупированием сосуда.
Заподозрить инсульт можно по таким симптомам, как:
Существует и универсальный тест, который получил название «УЗП»:
Важно! Если вы заметили такие признаки острого нарушения мозгового кровообращения у себя или у близкого человека, следует незамедлительно вызвать скорую помощь. Предпринятые в домашних условиях меры окажутся неэффективными!
Ишемический инсульт: первая помощь в стационаре
Базисная терапия
Ее основные мероприятия направлены на сохранение жизни пациента и скорейшую коррекцию нарушений функций жизненно важных органов и систем.
Первичная реабилитация после инсульта в больнице направлена на:
В стационаре обеспечивается полноценный уход за пациентом.
При развитии дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию – интубацию трахеи с подключением к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Если инсульт сопровождается тахикардией или мерцательной аритмией, назначаются специальные лекарственные препараты (бета-блокаторы). При повышении показателей артериального давления его снижают. Особое внимание уделяется и внутричерепному давлению. Которое также необходимо снизить. Проводятся мероприятия по предотвращению отека мозга. Температура снижается в том случае, если она превышает 37,5 градуса. При отклонениях водно-электролитного уровня назначают регидратацию.
Специфическая терапия
Лечение проводится после стабилизации состояния пациента. Специфическая терапия направлена на возобновление кровотока и проводится путем введения специальных препаратов. Современные средства быстро снимают спазм сосудов и восстанавливают нейроны вокруг пораженного очага.
Кроме того, обеспечивается постоянный контроль:
При необходимости показатели корректируются.
Также назначается тромболитическая терапия, позволяющая остановить процесс закупоривания артерий. Важно! Такая терапия актуальна только в первые 3-4 часа с момента развития патологического состояния.
Реабилитация после инсульта
Выделяют 4 основных периода восстановления после ОНМК:
Реабилитация зависит от индивидуальных особенностей пациента, имеющихся у него сопутствующих заболеваний и текущего состояния. Для каждого подбираются особые методы, которые уже доказали свою эффективность в конкретных случаях. Реабилитологи выделяют несколько основных направлений работы с пациентами, перенесшими острое нарушение мозгового кровообращения.
В их числе:
К основным амбулаторным реабилитационным мероприятиям относят:
Преимущества восстановления в МЕДСИ
Если вы планируете пройти платную реабилитацию после инсульта в нашей клинике в Санкт-Петербурге, позвоните
Источник: spb.medsi.ru
Этапы восстановления после инсульта
Восстановление после инсульта – долгий процесс, требующий методичного и профессионального подхода. Вот основные этапы реабилитации:
Временные критерии
Этапы реабилитации после инсульта можно также разделить на временные промежутки:
К сожалению, не всем удается достичь успеха на всех этапах. По статистике полная реабилитация возможна в 30% случаях, в 55% функции тела восстанавливаются частично, в 5% улучшение не наступает. Результаты зависят от тяжести заболевания, квалификации врачей-реабилитологов, опеки близких, желания самого пациента жить полноценной жизнью и прилагать к этому усилия. На протяжении года состояние больного должно существенно улучшится или пройти полное восстановление. Если этого не произошло, шансы на реабилитацию и полноценную жизнь резко снижаются.
Виды реабилитации
На любом из этапов выделяют следующие виды реабилитации:
Восстановление после инсульта дома должно включать все виды реабилитации, включая медицинскую.
Мультидисциплинарная бригада
Для улучшения результатов лечения и восстановления больных после инсульта в отделениях неврологии должны быть созданы специальные мультидисциплинарные бригады (МДБ). В них входят:
Мультидисциплинарная бригада в стационаре работает не только с больным, но и его родственниками или лицами, которые будут заниматься дальнейшим уходом. После выписки проводятся амбулаторные консультации. Специалисты МДБ помогают пациентам наладить жизнь после инсульта и правильную реабилитацию в домашних условиях. К сожалению, далеко не во всех больницах существуют полноценные МДБ. Это существенно ухудшает реабилитацию пациентов.
Сколько длится реабилитация после инсульта
Многих пациентов и родственников интересует вопрос, сколько времени понадобиться для восстановления. Во многом это зависит от обширности патологических изменений в нервной ткани головного мозга, пораженных отделов, выраженности симптоматики. Также значение имеет тип инсульта, ишемический либо геморрагический.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт возникает в результате образования тромба в сосудах головного мозга либо вследствие тромбоэмболии (занесение сгустка крови в мозговые сосуды из другого участка кровеносной системы). Вследствие этого наступает недостаток кровообращения. Диагностируется в 80% случаев, чаще всего в старшем возрасте. Восстановление после ишемического инсульта в домашних условиях и в стационаре проходит довольно быстро.
Реабилитация после ишемического инсульта в домашних условиях у пожилых людей, после 70 лет, проходит тяжелее. Резервные возможности организма у них почти исчерпаны, есть множество сопутствующих заболеваний. Нередко у стариков возникают стойкие нарушения памяти, психопатологические состояния, которые затрудняют физическую реабилитацию
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в мозг. Его диагностируют в 20% случаев, возникнуть заболевание может в любом возрасте. Восстановление после геморрагического инсульта в домашних условиях проходит намного дольше, чем после ишемического. Прогноз часто неблагоприятный, однако после геморрагического инсульта в домашних условиях должна проводиться обязательно. Даже частичное восстановление значительно повышает качество жизни больного и членов его семьи.
Терапия в домашних условиях после перенесенного инсульта
Лечение в стационаре и восстановление в домашних условиях – это неразрывный процесс, который состоит из целого комплекса мероприятий. Прогноз зависит от слаженной работы врачей, активного участия родственников и самого пациента в каждом этапе.
Основные принципы лечения инсульта
Первый этап лечения инсульта проходит в условиях палаты интенсивной терапии стационара. Он включает в себя:
Дальнейшие мероприятия осуществляются в обычной палате, а после выписки из стационара – дома. Они включают:
Основная цель лечения и восстановления после инсульта в домашних условиях и в стационаре – максимально улучшить качество жизни больного и сохранить функции нервной системы. В организме человека скрыты огромные резервы. При повреждении одной части органа ее функцию берут на себя другие участки.
Похожий механизм срабатывает и при инсульте. В головном мозге возникают новые нервные связи, компенсирующие работу утраченных. Чтобы стимулировать процесс, нужно в кратчайшие сроки начать полноценную реабилитацию. Она должна проводиться непрерывно в течение 12-18 месяцев.
Медикаментозная терапия инсульта
На первом этапе очень важно установить тип инсульта. При ишемии в первые 4,5 часа вводят тромболитики, которые помогают разрушить тромб и восстановить кровообращение. Делать это можно только в специализированных отделениях, имеющих соответствующую лицензию.
К сожалению, в большинстве случаев больные поступают в отделение поздно, многие больницы не имеют разрешений и препаратов для проведения такой терапии. Если этого не сделать вовремя, последствия становятся необратимыми. При геморрагических инсультах пациентам вводят гемостатики, препараты, снимающие спазм сосудов, контролируют функцию свертывания крови. При наличии болевого синдрома используют анальгетики.
Очень важно во время нарушения кровообращения защитить клетки мозга от неблагоприятных воздействий, повысить их устойчивость к гипоксии. Для этого применяются препараты из группы ноотропов. Эти вещества улучшают энергетический обмен в клетках, передачу нервных импульсов через синапсы, стабилизируют мембраны, стимулируют синтез РНК и протеинов, имеют антиоксидантный и антигипоксический эффект.
На втором месте стоят антиоксиданты, препараты, защищающие клетки от действия свободных радикалов и разрушения. Для возобновления нормального кровотока в тканях головного мозга назначают вазоактивные лекарства, которые поддерживают тонус и расширяют сосуды.
В стационарных условиях большинство препаратов вводят внутривенно. После выписки домой больных переводят на таблетки. На этапе домашней реабилитации медикаментозная терапия имеет лишь вспомогательное значение
Восстановление больных после инсульта в домашних условиях
Перед выпиской из стационара пациентам и родственникам обязательно дают подробные инструкции, каким образом проводить восстановление дома, обучают основным методикам. Также предусмотрена профессиональная реабилитация после инсульта в домашних условиях. Практически в каждой поликлинике есть специалисты, которые оказывают помощь больным по месту жительства.
Методы реабилитации
Основной целью любой реабилитации является восстановление функций, утраченных человеком после инсульта. Больше всего страдают движения конечностей, речь, память, иногда зрение. Нередко у больных портится характер, изменяется поведение, начинается депрессия. Чтобы справиться со всеми этими проблемами, используют следующие методики:
Все эти методики используются в комплексе, лечение должно проводится под руководством опытных специалистов.
Массаж после инсульта в домашних условиях
Массаж после инсульта следует проводить курсами по 8-20 сеансов. В зависимости от состояния пациента его назначают на 2-15 день лечения. В домашних условиях курс массажа назначают приблизительно через три месяца после выписки из стационара.
Основные цели массажа:
Перед началом сеанса больной либо принимает душ, либо кожу протирают влажным полотенцем. Проводят массаж при температуре не ниже 20 градусов. Положение тела должно быть максимально приближено к физиологическому. Когда больной лежит на спине, ноги сгибают в коленках, подкладываю под них валики, руку отводят в сторону, под голову кладут подушку, на животе – руки полусогнуты в локтевых суставах, расположены вдоль туловища, голова повернута к массажисту, под голени кладут валик. При положении на боку ноги немного сгибают в тазобедренных и коленных суставах.
Массажные движения должны быть щадящими. Допускается поглаживание, растяжение, разминание, вибрация. Запрещены шлепки и хлопки, они усиливают спазм мышц. Массаж обязательно проводится по ходу лимфатических сосудов:
При спазмах, повышенной чувствительности массаж следует начинать со здоровой стороны тела. Если таких явлений нет, процедура начинается в положении с передней поверхности пораженной ноги, затем переходят на грудные мышцы и заканчивают рукой. Потом больного перекладывают на бок, массируют внешнюю поверхность нижней конечности. Заканчивают массаж в положении на животе, разминают ногу сзади и спину. Если у пациента есть нарушения сердечной деятельности, на живот его не укладывают. Массаж начинают с поглаживания, растирания, затем переходят к разминанию мускул, вибрации и заканчивают сеанс опять поглаживанием.
Проведение ЛФК на дому после инсульта
Упражнения для восстановления после инсульта в домашних условиях должен разработать врач-кинезотерапевт еще в стационаре, поскольку лечебная физкультура позволяет вернуться пациентам к полноценной жизни или хотя бы частично вернуть утраченные навыки.
Родственникам и больному следует хорошо усвоить методику, чтобы проводить регулярные занятия после выписки. Желательно, чтобы реабилитолог периодически посещал пациента и контролировал процесс.
Реабилитация после инсульта в домашних условиях включает упражнения, которые можно выполнять в лежачем, сидячем и стоячем положении. При тяжелом состоянии больной должен выполнять их с посторонней помощью.
Реабилитацию после инсульта в домашних условиях ускоряют тренажеры. К сожалению, для большинства пациентов они доступны лишь в специальных центрах или недоступны вообще. Некоторые приспособления можно купить или сделать самостоятельно. Об этом нужно спросить совета у кинезотерапевта.
На занятиях ЛФК следят за состоянием пациента, при малейшей усталости их прекращают. Желательно разбивать тренировки на 2-3 части. В самом начале заболевания на упражнения отводится час в сутки, затем время занятий удлиняется. Интенсивность и продолжительность тренировок зависит от общего состояния больного, его возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и сопутствующей патологии.
Как восстановить речь после инсульта
У большинства больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, нарушается речь, возникает афазия или дизартрия. Восстанавливаются эти навыки довольно долго, иногда процесс занимает годы.
Чтобы у больного, перенесшего инсульт, реабилитация речи в домашних условиях прошла быстрее, с ним нужно постоянно разговаривать, задавать вопросы. Важно набраться терпения и выслушивать все, что хочет сказать пациент, даже когда речь очень замедленная и неразборчивая.
Когда человек вообще не говорит, занятия начинают с произнесения отдельных звуков. Делают упражнения для тренировки мимических мышц: вытягивание губ в трубочку и растягивание в улыбке, высовывание языка, надувание щек.
Восстановление речи после инсульта в домашних условиях эффективно проводить с помощью немецкого аппарата VocaStim, который диагностирует степень нарушения иннервации и функции гортанных мышц, в соответствии с этими данными подбирает комплекс упражнений
Восстановление памяти
Нарушения памяти разной степени есть практически у всех пациентов, перенесших инсульт. Это может быть ретроградная амнезия (человек не помнит событий, которые случились непосредственно перед приступом), затруднения при запоминании новых событий.
Восстановление памяти после инсульта в домашних условиях требует особого внимания и терпения. Нужно постоянно мотивировать больного, вызывать у него положительные эмоции.
Попробуйте вместе разучивать детские стишки, сопровождайте процесс жестами. Просите пациента называть поочередно все предметы, которые находятся в комнате. Попросите его рассказать какую-то историю из детства, молодости. Хорошо помогает восстановить память чтение. Если человек забыл буквы, заново разучите с ним азбуку.
Возобновление мелкой моторики
Для восстановления мелкой моторики рук существует множество методик. Комплекс реабилитации должен разрабатывать кинезотерапевт, эрготерапевт вместе с врачом неврологом.
Восстановление руки после инсульта в домашних условиях, если подвижность частично сохранена, начинают с таких упражнений:
Если конечность совсем неподвижна, больного учат разминать ее здоровой кистью с помощью специальных приемов.
Диета после инсульта
Перенесенный инсульт и реабилитация в домашних условиях требуют питания по строгим правилам. Калорийность пищи снижается, поскольку пациенты меньше двигаются, затраты энергии небольшие и лишняя масса тела набирается очень быстро. Желательно свести к минимуму животные жиры, особенно свинину. Сливочное масло есть можно, но не больше 10-20 г в сутки. Количество яиц сокращается до трёх штук в неделю.
Мясо желательно давать нежирное, в меню его включают не чаще, чем три раза в неделю. То же самое касается картошки, макаронных изделий.
В качестве гарниров лучше есть бобовые, если они не вызывают вздутие живота, капусту, разные виды каш. Полезными будут фрукты и ягоды – бананы, содержащие много калия, черника, положительно влияющая на восстановление зрения после инсульта в домашних условиях. Белый хлеб заменяют черным, от выпечки следует отказаться.
Если у больного нарушена функция жевания, всю еду дают в протертом, полужидком виде. Можно использовать детские пюре, добавив специи для вкуса. При нарушении функции глотания во все жидкости добавляют загустители, например, крахмал. Пить нужно не меньше 1,5-2 л в день, иначе может наступить обезвоживание и повышение густоты крови.
Когда противопоказана физиотерапия
Все мероприятия по реабилитации после инсульта нужно проводить с умом, учитывая противопоказания. Не следует перегружать больного, если у него тяжелое состояние, кахексия. При отсутствии мотивации сперва должен поработать психотерапевт и психолог, и лишь потом инструктор по ЛФК или физиотерапевт. Есть и абсолютные противопоказания:
Физиотерапевтические процедуры, (массаж, электрофорез, магнитотерапию) нельзя проводить при:
С учетом того, что противопоказаний довольно много, все процедуры должен назначать врач.
Народные методы для восстановления после инсульта
Народные средства могут играть лишь вспомогательную роль при лечении больных с инсультом. Кожу в наиболее чувствительных местах протирают спиртовым настоем еловых шишек. Для улучшения кровообращения в конечностях и снятия пареза рекомендуют использовать мазь из сливочного масла, измельченных лавровых листьев, еловых иголок.
Считается, что цитрусовые – это хороший антиоксидант. Потому пациентам рекомендуют пить свежевыжатые соки, есть сами фрукты. Полезными будут отвары из крапивы, подорожника, цветков липы, фиалок, чистотела. Советуют пить спиртовые настойки полыни, корня пиона, переступня белого. Увлекаться этими средствами и питать большие надежды в их отношении не стоит. Домашняя реабилитация после инсульта зависит от слишком многих факторов.
Источник: reabilitilog.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :
Восстановление после инсульта дома Вертебробазилярный инсульт Реабилитация после инсульта видео Жизнь после инсульта реабилитация в домашних условиях Как бороться с инсультом Зрачки при инсульте Как восстановиться после инсульта в домашних условиях Ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием