Инфаркт желудка что это такое

Симптоматика патологии

Симптомы мезентерального тромбоза позволяют избежать летального исхода и вовремя госпитализировать больного. Однако нужно поспешить, так как явные признаки говорят о скором прогрессировании недуга.

Основные симптомы:

• болит живот;
• больного тошнит, и он рвёт с кровью;
• скачет кровяное давление;
• кожа бледнеет;
• в испражнениях присутствует кровь;
• температура тела повышается;
• живот становится плотным и вздутым.

Болезнь может проявляться по-разному, в зависимости от того, где расположены кровяные сгустки. Даже наркотические препараты не могут ослабить признаки болезни.

Тромбообразование сопровождается сильной болью,  которую тяжело терпеть. Мезентеральный тромбоз, при котором закупоривается нижняя артерия, рвотой не сопровождается. Основной признак: испражнения с обильным кровотечением (до 1 литра).

Обнаружение болезни и ее терапия

Вследствие того, что развитие инфаркта происходит очень быстро, поставить своевременный диагноз представляется затруднительным в большинстве случаев. Поэтому всем пациентам, склонным к сердечно-сосудистым заболеваниям, медики рекомендуют регулярно проходить аппаратное обследование:

• УЗИ органов брюшной полости — для своевременного обнаружения утолщений кишечной стенки, а также жидкости в области брюшины.
• Дуплексное сканирование — самое эффективное исследование для диагностики тромбозов мезентериальных сосудов.
• Рентгенография — эффективна при диагностике поздних стадий патологии.
• Мультисрезовая спиральная КТ — для детального обследования кишечных петель.
• Ангиография мезентериальных сосудов — один из самых точных диагностических методов, позволяющих определить локализацию патологических очагов, оценить состояние русла висцеральных сосудов, выявить тромбы.
• Диагностическая лапароскопия — для обследования кишечных петель, определения их состояния и визуальных характеристик: цвета, сосудистого рисунка на стенках.

В начальной стадии заболевания лабораторные исследования не позволяют сделать точные диагностические выводы, так как специфических признаков заболевания не существует. Единственный симптом патологии, повышение уровня лейкоцитов в крови, можно расценивать как признак любых заболеваний, связанных с воспалительными процессами.

Диагностика инфаркта кишечника

Как уже упоминалось, только своевременно и правильно поставленный диагноз болезни дает шанс пациенту на жизнь. Счет идет не на дни, а на часы, от квалификации врача зависит очень много. Но он должен иметь доступ к современному медицинскому оборудованию. Какие методы обследования считаются наиболее приемлемыми?

Диагностика инфаркта миокарда является подчас весьма сложной задачей. Для оказания эффективной помощи важно поставить предварительный диагноз как можно быстрее. Однако при атипичных вариантах течения болезни (

) инфаркт легко спутать с другими патологиями. Обычно лишь после госпитализации пациента и полноценного обследования удается окончательно подтвердить диагноз и классифицировать данный случай.

Многие методы диагностики направлены не столько на обнаружение самого инфаркта, сколько на исследование функций сердца и раннюю диагностику осложнений. Это позволяет вовремя предпринять необходимые лечебные мероприятия и составить более точный прогноз на будущее.

• физикальное обследование;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• сцинтиграфия миокарда;
• коронарография;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• определение биохимических маркеров некроза.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает те методы, которые может применить врач без использования дополнительной аппаратуры. Они требуют определенных навыков от специалиста, который их использует.

При достаточном опыте врача предварительный диагноз может быть поставлен уже по данным физикального обследования. На этом основании может быть начато лечение на догоспитальном этапе.

В дальнейшем для подтверждения и уточнения диагноза следует прибегать к более объективным методам диагностики.

• Осмотр и сбор анамнеза. Для постановки диагноза очень важно собрать у пациента всю информацию о течении болезни. Уточняется срок, когда появились или участились приступы боли за грудиной, выясняется их характер. Порой удается определить и фактор, который спровоцировал приступ (физическая нагрузка, стресс и др.). Данные осмотра и анамнеза соответствуют симптомам и проявлениям болезни, о которых говорилось в соответствующем разделе. Особенно важно выяснить характер и особенности болевого синдрома.
• Пальпация. Пальпацией называет прощупывание тканей. При инфаркте миокарда необходимо найти верхушечный толчок — точку сердца, плотно прилегающую к передней грудной стенке. В норме он определяется в пятом межреберье слева по средней ключичной линии (перпендикулярно середине ключице).
  ощадь верхушечного толчка составляет 2 – 4 см². Смещение этой точки при инфаркте происходит редко, но бывает при некоторых осложнениях (аневризма сердца). Также с помощью пальпации можно прощупать лимфоузлы, которые указывают на воспалительный процесс (при инфаркте могут слегка увеличиться в остром и подостром периоде). Также пальпаторно определяется частота и наполненность пульса. При инфаркте он может быть ослабленным, отсутствовать вовсе либо определяться с серьезными нарушениями ритма. Определение пульса обычно проводится на запястьях. При подозрении на тромбоэмболию сосудов нижних конечностей также проверяют пульс на бедренной артерии, в подколенной ямке и за лодыжкой.
• Перкуссия. Данный метод основан на простукивании грудной клетки (обычно через переднюю грудную стенку) с целью определения границ сердца. Специфических изменений при инфаркте миокарда перкуссия обычно не выявляет. На фоне нарушения насосной функции и застоя крови может произойти расширение левого желудочка. Тогда граница сердца сместится влево. Расширение границ также может говорить о ряде осложнений (перикардит, аневризма сердца).
• Аускультация. Аускультация проводится с помощью стетофонендоскопа. Ее целью является выявление патологических тонов и шумов сердца, которые врач определяет на слух. Первый тон сердца при инфаркте обычно ослаблен (особенно если зона некроза захватила папиллярные мышцы митрального клапана). Также типичен систолический шум в области верхушки сердца. Появление патологических третьего и четвертого тонов сердца говорит о развивающейся левожелудочковой недостаточности. На 3 – 4 день после приступа может быть слышен также шум трения перикарда (в подостром периоде при отсутствии осложнений этот шум пропадает).

Кроме того, при обследовании пациента врач обязательно проверяет артериальное давление (

) и измеряет температуру. Температура может повышаться в остром периоде в рамках резорбционно-некротического синдрома. Падение давления связано с нарушением насосной функции сердца.

Электрокардиография

ЭКГ по многим причинам является наиболее распространенным и универсальным методом в диагностике инфаркта миокарда. В основе этого исследования лежит создание электромагнитного поля путем наложения специальных электродов на тело пациента. После этого специальный аппарат (

), активируя различные электроды, определяет, как распространяется волна возбуждения по миокарду. Комбинируя различные сочетания (

), можно с высокой точностью определить характер и место поражения сердечной мышцы.

Несомненным преимуществом ЭКГ является его невысокая стоимость, портативность аппарата (

), скорость получения результата (

). Для самого пациента процедура является совершенно безболезненной и безопасной. При этом по результатам ЭКГ можно быстро понять, имеет место очередной приступ стенокардии, или же речь идет именно об инфаркте миокарда. На разных этапах патологического процесса и при различных осложнениях показатели могут меняться. Это также имеет большое диагностическое значение.

• I отведение – передняя или боковая стенка;
• II отведение – частично отражает изменения как в передней, так и в задней стенке;
• III отведение – в области задней стенки, прилегающей к диафрагме;
• aVL – боковая стенка;
• aVF – преимущественно задняя стенка (включая диафрагмальную поверхность);
• aVR – согласно некоторым авторам, отражает кровоток по левой коронарной артерии;
• V₁, V₂ – мышечные волокна межжелудочковой перегородки;
• V₃ – только передняя стенка (образованная в основном миокардом левого желудочка);
• V₄ – область верхушки сердца;
• V₅, V₆ – боковая стенка левого желудочка.

Изменения в соответствующих отведениях и сравнение волн позволяет с высокой точностью сказать, какие именно отделы миокарда оказались поражены. Кроме того, по результатам ЭКГ в любом отведении можно сделать выводы о частоте сердечных сокращений, их ритмичности, наличии внеочередных сокращений (

) или блокаде проведения импульса на определенном уровне. Это позволяет начать правильное лечение сразу же после снятия ЭКГ.

Основные признаки инфаркта миокарда на ЭКГ на различных стадиях

Стадия инфаркта	Описание ЭКГ
Предынфарктный период	Обычно наблюдается снижение сегмента ST более чем на 1 мм ниже изолинии (реже смещение кверху). Появление «коронарного» отрицательного зубца Т. Отсутствие патологического зубца Q, так как некроза еще не было.
Острейшая стадия	В первые 15 – 20 минут, в ишемической фазе, некроза клеток еще нет. Однако ишемия приводит к увеличению амплитуды и заострению зубца Т. После этого идет расширение зоны ишемии, которое характеризуется смещением интервала ST книзу от изолинии. По мере распространения зоны некроза (когда инфаркт становится трансмуральным) сегмент ST поднимается кверху от изолинии, куполообразно выпячивается и иногда сливается с зубцом Т. После формирования зоны некроза уже в этой стадии может появиться патологический зубец Q или QS.
Острая стадия	В данной стадии зона некроза уже сформировалась, поэтому основным признаком на ЭКГ является наличие патологического зубца Q или QS. Амплитуда зубца R уменьшается, а сегмент ST обычно остается куполообразно поднятым над изолинией. Если зона некроза располагается под эндокардом и не приближается к эпикарду, зубец Q не формируется. Так различают Q-инфаркт (трансмуральный, более тяжелый вариант) и не Q-инфаркт (субэндокардиальный, с лучшим прогнозом).
Подострая стадия	В данной стадии сохраняется патологический зубец Q или QS, так как зона некроза все еще присутствует. Сегмент ST возвращается на уровень изолинии. Зубец Т обычно отрицательный, но постепенно его глубина уменьшается. Когда амплитуда зубца Т перестает изменяться (что видно из повторных данных ЭКГ), подострую стадию считают завершившейся.
Постинфарктный период	Данные ЭКГ, по сути, отражают очаговый кардиосклероз. Регистрируется зубец Q или QS, который обычно сохраняется до конца жизни. Сегмент ST расположен на изолинии, а амплитуда зубца T не меняется со временем. Если со временем зубец Q уменьшается (глубина и ширина), то речь, вероятно, идет о формировании новых сосудов и разрастании (гипертрофии) миокарда вокруг зоны некроза. Это можно расценивать как хороший признак. Углубление же зубца T, наоборот, часто говорит о том, что в зоне рубца все еще сохраняется ишемия миокарда.

Патологический зубец Q, таким образом, является, пожалуй, основным критерием при постановке диагноза с помощью ЭКГ. О нем можно говорить, если ширина этого зубца (

) составляет более 0,04 с (

), а его амплитуда превышает 25% от амплитуды соседнего зубца R в том же отведении. Существуют и другие критерии распознавания патологического зубца Q.

Эхокардиография

ЭхоКГ – это один из способов визуализации сердца. Картинка при этом строится с помощью отраженных ультразвуковых волн, которые посылает и улавливает специальный аппарат. Изображение врач видит в режиме реального времени. Исследование является полностью безопасным и безболезненным для пациента. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Длительность процедуры обычно не превышает 15 – 20 минут (

• локальное ухудшение работы миокарда (некротизированный участок не сокращается в обычном ритме);
• в режиме допплер оценивается скорость кровотока, в том числе фракция выброса (что важно для диагностики сердечной недостаточности);
• обнаружение формирующихся тромбов;
• обнаружение формирующейся аневризмы сердца (в том числе ее формы, размеров, толщины стенок);
• обнаружение признаков перикардита;
• оценка работы сердечных клапанов;
• оценка состояния основных сосудов;
• обнаружение расширения полостей сердца и других структурных дефектов.

В настоящее время ЭхоКГ является обязательным исследованием при инфаркте миокарда. Его обычно назначают и повторно (

) для наблюдения изменений в динамике.

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия или радионуклидное обследование миокарда является весьма информативным диагностическим методом. Суть метода заключается во введении в кровоток радиоактивных изотопов, которые могут избирательно накапливаться в определенных тканях. Наибольшее диагностическое значение имеют

Tc-пирофосфат и

Tl. В первом случае изотоп накопится в мертвых клетках миокарда. Очаг удастся хорошо увидеть на снимке только тогда, когда масса некротизированного участка более 3 г (

). Оптимальным временем проведения исследования с технецием является промежуток от 24 до 48 часов после начала приступа. Более слабое накопление можно обнаружить еще 1 – 2 недели. Проблема данного исследования заключается в том, что на снимке будут видны все очаги некроза (

Сцинтиграфия с таллием (

) имеет другую функцию. Этот изотоп накапливается, наоборот, в тех участках, которые хорошо снабжаются кровью.

Таким образом, на снимке будет виден жизнеспособный миокард, а область некроза «подсвечиваться» не будет. Наиболее информативно это исследование в первые 6 часов после приступа.

Чаще всего его попросту не успевают провести. Диагностическое значение имеет так называемый нагрузочный тест с таллием.

При этом пациент, которому был введен изотоп, выполняет дозированную нагрузку, а врачи оценивают, как меняется кровоснабжение различных участков миокарда. Полученные данные важны для предсказания повторных инфарктов.

Лечение

Любое лечение требует комплексного подхода. В случае ишемии и мезотромбоза применяется медикаментозное и хирургическое лечение. На первой стадии заболевания пациенту назначается прием лекарств, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов.

Абсолютное большинство случаев требует немедленного хирургического решения, не следует рисковать и терять время на использование медикаментозных методов. Консервативные способы лечения, как свидетельствует многолетняя медицинская практика, показали полную бесперспективность, только хирургическая операция дает шанс больным выжить.

Лечение инфаркта миокарда всегда должно проводиться в стационарных (

) условиях. Данное заболевание напрямую угрожает жизни пациента.

Необходимо как можно быстрее доставить пациента в больницу. Однако, как уже говорилось выше, транспортировка больного должна осуществляться в специальных условиях.

Их может обеспечить кардиобригада на скорой помощи. Пациента госпитализируют по результатам ЭКГ либо при видимых серьезных нарушениях в работе сердца.

После курса лечения пациент проходит длительный период реабилитации в домашних условиях. Рекомендуется в этот период также санаторно-курортное лечение.

В обоих случаях он должен периодически посещать врача-кардиолога для профилактического наблюдения за работой сердца и своевременного обнаружения осложнений.

Источник: medgastro.ru

Характер боли в желудке

Боль в желудке, спровоцированная инфарктом, имеет несколько особенностей:

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке. УЗНАТЬ >>

• несколько основных локаций болевых ощущений, которые могут активизироваться одновременно, либо доставлять дискомфорт пациенту с некоторым интервалом;
• общая длительность спазматических болей составляет около 20-ти минут;
• каждый последующий приступ отличается от предыдущего силой болевых ощущений (чаще всего, боль возрастает).

Вернуться к оглавлению

Дополнительная симптомы

Симптомы инфаркта усугубляются следующими анормальными показателями организма:

• проявление тахикардии;
• общая слабость организма;
• быстрая утомляемость;
• образование холодного пота;
• потеря сознания (из-за сильных болезненных ощущений);
• головокружение, помутнение сознания;
• прерывистое дыхание, которое становится тяжело контролировать;
• тошнота/рвота;
• напряжение брюшных стенок;
• формирование тромба;
• бледность;
• повышенное потоотделение.

Вернуться к оглавлению

Особенности локализации и причины проявления

Как уже оговаривалось ранее, инфаркт может спровоцировать боль в области желудка, точнее – в подложечной области. Причины, которые провоцируют столь неестественную локализацию для инфаркта кроются в индивидуальных особенностях организма и природе самого заболевания (следует учитывать наличие тромбов, общий уровень иммунитета, предрасположенность к конкретным видам заболеваний у пациента и прочее). Боль может локализоваться одновременно в трех отделах:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Не затягивайте гастрит или язву до рака желудка, лучше перестраховаться, а для этого понадобится. читать историю Галины Савиной >>

• брюшная полость;
• грудина;
• сердце.

Из-за того, что сердце расположено близко к желудку (их разделяет только диафрагма), развитие инсульта на задней стенке сердца может дать осложнение на брюшную полость. Болевой импульс поступает сперва в мозг, а оттуда – в подложечную область. Из-за специфики строения организма, пациенту трудно определить, какой именно орган его беспокоит.

Специалисты отмечают нарастающий характер боли, с которым не всегда справляются обезболивающие средства. По причине столь трудного и неопределенного протекания болезни (каждый случай индивидуален и не схож с остальными), пациент испытывает чувство страха, подвергается депрессии, теряет психологический контроль. Особенностью проявления боли можно считать ее внезапную активизацию после эмоционального либо физического перенапряжения.

Первая помощь при инфаркте желудка

После диагностики инфаркта миокарда (в соответствии с его формой проявления) следует немедленно начать купирование заболевания. Внутренние органы подвергаются серьезным повреждениям (на месте пораженных участков формируется тромб, который провоцируют дополнительный дискомфорт).

Важно: отсутствие своевременного лечения приводит к кардиогенному шоку и летальному исходу.

Первая помощь заключается в том, чтобы ограничить человека от панических мыслей/нервного состояния. Если пациент начинает нервничать, увеличивается потребность в количестве кислорода, потребляемого организмом. Поскольку нормальное функционирование органа нарушено, подобная потребность не может быть выполнена. Вследствие такого процесса начинается формирование тромбов, некроз (омертвение) тканей. Первая помощь состоит из таких действий:

• Определите симптомы, на которые жалуется пациент.
• Положите его на плоскую поверхность. Верхняя часть тела должна быть немного приподнята (для сокращения боли). Если человек ощущает дискомфорт в положении лежа, попросите его принять удобную для него позицию.
• Примените настойку из лекарственных трав, чтобы снять стресс у пациента (возможно использование медикаментозных средств, совместимых с заболеванием, индивидуальными потребностями человека).
• Примените любое медикаментозное средство, которое способно снять болевой приступ.
• Введите внутривенно либо внутримышечно анальгин (4 мл препарата) для разжижения крови и уменьшения возможности дальнейшего образования тромбов. К тому же, анальгин способен разрушить уже сформированный тромб.
• Вызовите скорую помощь.

Вернуться к оглавлению

Мнение специалистов

Кардиологи настаивают на том, что невзирая на небольшую распространенность абдоминальной формы инфаркта, не следует игнорировать ее проявления и опасность, которую она способна нанести организму. К примеру сертифицированный кардиолог Анастасия Беленькая рекомендует беречь себя от сильных психоэмоциональных/физических нагрузок, чтобы не спровоцировать проявление болевых ощущений в области желудка. Следует рационализировать физическую активность, рацион питания, обследования, прием соответствующих медикаментозных средств. Только благодаря серьезному подходу к заболеванию, можно избежать формирования тромбов, осложнений при инфаркте, рецидивов.

Известный специалист Елена Малышева неоднократно упоминала о важности лечения абдоминальной формы инфаркта. Она настаивает на том, что следует определить причину проявления столь редкого заболевания и составить лечение так, чтобы влиять на несколько болезнетворных центров одновременно.

Врачи советуют немедленно обратиться за помощью к специалисту, если заметили резкое ухудшение состояния организма и некоторые из приведенных выше симптомов.

Инфаркт кишечника – это патология, при которой возникают очаги некроза в стенке органа. Процесс отмирания ткани связан с нарушением кровоснабжения, которое сопровождается недостаточным поступлением питательных веществ и развитием гипоксии.

Инфаркт кишечника – это острое состояние, которое требует экстренного лечения.

Симптомы

Местные проявления

• Боли в животе. Ощущения обычно затрагивают нижнюю часть живота, но при этом не имеют четкой точки приложении. На начальных этапах развития заболевания боли имеют приступообразный характер, затем становятся постоянными. На поздних стадиях боли могут стихать, что свидетельствует о полном отмирании стенки кишечника. Снижение интенсивности боли является неблагоприятным прогностическим признаком для пациента.
• Изменение характера стула. Каловые массы становятся жидкими, водянистыми или кашицеобразными. У некоторых пациентов в стуле определяется кровь.
• Тошнота и рвота. При инфаркте кишечника характерна многократная рвота, не приносящая облегчения.
• Вздутие живота. На фоне некроза нарушается активность перистальтики, в кишечнике накапливаются газы, и у больного может возникнуть метеоризм.
• Симптом Кадьяна-Мондора. При прощупывании живота пациента в области кишечника определяется плотное образование цилиндрической формы. Это участок кишки, в котором развился некроз. Образование спаяно с окружающими тканями, не смещается, при надавливании пациент ощущает резкое усиление боли.

Общие проявления

• холодный пот;
• сухость во рту, появление налета на языке;
• бледность кожи и слизистых;
• снижение артериального давления и тахикардия;
• аритмия;
• особая поза больного — пациент ложится на бок, притягивает ноги к животу, чтобы уменьшить выраженность боли;
• апатичность, заторможенность;
• на поздних стадиях – судороги, возможна полная потеря сознания вплоть до комы.

Причины

Все причины возникновения инфаркта кишечника делятся на три группы:

• Тромботические факторы. Нарушение кровообращения в кишечнике возникает вследствие тромбоза мезентериальных артерий, кровоснабжающих пищеварительную систему. Развитие патологического процесса в сосудах может быть спровоцировано нарушениями свертывания крови, наличием сердечной недостаточности, травмами и опухолями кишечника. Вероятность тромбообразования возрастает на фоне использования некоторых лекарственных средств (например, пероральных контрацептивов).
• Эмболические факторы. Эмболы – это патологические объекты, которые попадают в сосуды и закупоривают их просвет. В качестве эмболов могут выступать оторвавшиеся фрагменты тромбов, пузырьки воздуха, жировые капли. Эмболический вариант инфаркта кишечника возникает вследствие атеросклероза сосудов, инфарктов, мерцательной аритмии, аневризмы аорты.
• Неокклюзионные факторы. В третью группу причин входят факторы, напрямую не вызывающие закупорку сосудов кишечника. Они связаны с общим нарушением гемодинамики и изменением работы сердца, что приводит к снижению поступления крови к пищеварительной системе. К таким факторам относится снижение сердечного выброса на фоне кровотечения, обезвоживания, сепсиса или шока. Неокклюзионный инфаркт кишечника возникает также при спазме сосудов брыжейки, который часто наблюдается при гипертонической болезни.

Диагностика

Инструментальные исследования

• Мезентериальная ангиография. Ангиография является наиболее точной методикой диагностики инфаркта кишечника. Исследование предполагает введение контраста в сосуды брыжейки и оценку его распределения по кровеносному руслу. Благодаря хорошей визуализации контрастного вещества можно обнаружить точную локализацию тромба или эмбола, закупорившего сосуд. Несмотря на высокую информативность, методика является труднодоступной, так как не во всех стационарах есть ангиографы.
• Ультразвуковые методы. С помощью УЗ-диагностики можно визуализировать сосуды и обнаружить патологические изменения. Наиболее информативной является методика цветного дуплексного сканирования, позволяющая оценить интенсивность кровотока в кишечных сосудах и обнаружить области замедления циркуляции.
• МРТ. С помощью магнитно-резонансной томографии можно получить послойные снимки сосудистого русла кишечника, что также позволяет обнаружить точное расположение тромба.
• КТ. При проведении компьютерной томографии на снимках определяются характерные изменения в стенке кишечника, обнаруживается газ и свободная жидкость в брюшной полости.
• Рентгенография брюшной полости. Рентгенологическое исследование является наименее информативным методом диагностики, так как с помощью него обнаруживаются только поздние признаки патологии. На фоне инфаркта кишечника пища в кишечнике застаивается, и в просвете его петель обнаруживаются скопления жидкости с четким горизонтальным уровнем (чаши Клойбера).

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови. На фоне некроза кишечника развивается интоксикация, поэтому в клиническом анализе крови возникают признаки воспалительного процесса – увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ, преобладание молодых форм нейтрофилов (сдвиг формулы влево).
• Биохимический анализ крови. Специфическим признаком инфаркта кишечника считается увеличение уровня молочной кислоты (лактата) в сыворотке крови.
• Анализ кала на скрытую кровь. При исследовании фекалий обнаруживаются эритроциты, которые свидетельствуют о нарушении целостности стенки кишечника и повреждении кровеносных сосудов.

Лечение

Лечение инфаркта кишечника включает как консервативные, так и оперативные мероприятия. Без хирургического вмешательства вылечить патологию практически невозможно. Изолированное консервативное лечение возможно только на ранних стадиях развития заболевания (в первые 2-3 часа).

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение пациента состоит из нескольких компонентов, преследующих разные цели:

• Этиотропная терапия. Пациенту назначается лечение, направленное на причину возникновения инфаркта. Проводится коррекция нарушений со стороны сердца и сосудов – назначаются кардиопротекторы, гипотонические средства, препараты, регулирующие ритм сердечных сокращений. Конкретный выбор лекарств зависит от заболевания, спровоцировавшего инфаркт кишечника, и тяжести его течения.
• Патогенетическое лечение. Большое значение в устранении инфаркта кишечника играет тромболитическая терапия, которая направлена на разрушение тромба и восстановление кровообращения. Для предотвращения повторного образования сгустков крови вводятся антиагреганты и антикоагулянты (гепарин, препараты ацетилсалициловой кислоты).
• Симптоматическая терапия. Симптоматическое лечение направлено на устранение метаболических нарушений, возникающих на фоне инфаркта кишечника. Пациенту проводится массивная инфузионная терапия, направленная на предотвращение шоковых состояний. Назначаются кардиопротекторные средства, которые восстанавливают сократительную активность сердца и увеличивают скорость циркуляции. Для устранения мышечного напряжения стенки сосуда при неокклюзионной форме инфаркта используются спазмолитические препараты.

Хирургическая терапия

Методы хирургии

• Сосудистая операция. Для устранения инфаркта кишечника проводится операция на пораженном сосуде. Восстанавливается проходимость артерии, устраняются тромбы или эмболы. Без сосудистого вмешательства невозможно скорректировать кровоснабжение кишечника, поэтому она назначается в обязательном порядке.
• Операция на кишечнике. На фоне инфаркта развивается некроз органа, поэтому омертвевшие части необходимо удалить. Для этого проводится резекция органа, объем которой зависит от распространенности патологического процесса.
• Наложение стомы. При удалении обширного участка кишечника невозможно наложить анастомоз на здоровые концы органа из-за сильного натяжения тканей. Таким пациентам приходится накладывать стому – прямое сообщение между полостью кишечника и внешней средой. Пищевые массы буду удаляться из пищеварительной системы в специальный калосборник. Наличие стомы значительно осложняет жизнь пациента, но без нее нельзя реализовать нормальный процесс пищеварения.

Восстановительный период

В период восстановления после операции пациент должен соблюдать ряд рекомендаций. Первые несколько суток больной находится на постельном режиме, ему устанавливаются дренажи – трубки, выводящие патологические жидкости. Каждый день проводятся перевязка и обработка послеоперационной раны.

Большое значение в восстановительном периоде имеет питание пациента. Больных с нарушенным пищеварением первые несколько суток кормят с помощью зонда. После этого их переводят на специальное лечебное питание. После выписки пациент должен следовать рекомендациям врача:

• употреблять пищу небольшими порциями по 5-6 раз в сутки;
• отказаться от употребления алкоголя;
• контролировать водный баланс, не пить менее 2 литров в день;
• питаться каждый день примерно в одно и то же время.

Рекомендуемые продукты	Нерекомендуемые продукты
каши на воде (гречневая, овсяная, перловая); овощные супы; нежирное мясо; красная рыба; молочные продукты; кисель, некрепкий чай, компот; салаты (предпочтительно с оливковым маслом); фрукты.	мучные продукты; кондитерские изделия, хлеб; жареные блюда; жирное мясо, полуфабрикаты, сосиски, колбаса; кофе, крепкий чай; алкогольные напитки; сладкая газировка; фаст-фуд.

Прогноз и возможные осложнения

Инфаркт кишечника – это опасное заболевание, без должного лечения которого возможно развитие тяжелых осложнений. Прогноз для пациента зависит от стадии, на которой был диагностирован патологический процесс. На начальных этапах заболевание можно купировать без последствий для организма. При более продолжительном течении возможно появление перфорации кишки и перитонита, которые значительно ухудшают состояние больного. Если заболевание не будет вовремя диагностировано, то возможен летальный исход.

Профилактика

Для предотвращения развития инфаркта кишечника необходимо:

• правильно питаться, употреблять достаточное количество клетчатки (см. о питании здесь);
• вести активный образ жизни, заниматься спортом;
• регулярно проходить профилактические обследования для раннего выявления атеросклероза, гипертонической болезни и прочих факторов риска;
• своевременно лечить патологии сердца и сосудов, соблюдать рекомендации врачей при наличии какого-либо диагноза.

Инфаркт кишечника – заболевание, при котором происходит закупорка кровеносного русла брыжейки, а затем, вследствие острого нарушения кровоснабжения, некроз стенки кишечника. Заболевание называют еще тромбозом висцеральных сосудов, мезентериальным инфарктом, интестинальной ишемией.

По каким причинам развивается инфаркт кишечника, что это такое и как его лечить?

При инфаркте тонкого кишечника боль возникает в центральной области или правой половине живота, толстого кишечника – в левой половине, прямой кишки – снизу слева.

Механизм развития заболевания

Брыжейка, или мезентерий – это состоящая из двух листков брюшины складка, при помощи которой полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота. В толще брыжейки залегают брыжеечные артерии, обеспечивающие кровоснабжение кишечника (см. фото). Ветви мезентериальных сосудов связаны между собой с помощью анастомозов, обеспечивающих возможность коллатерального кровообращения.

При нарушении кровообращения в сосудах брыжейки происходит окклюзия артерий, резкое снижение или полное прекращение кровотока в них и ишемия определенных участков кишечного тракта. В результате ткани определенного участка кишечника получают недостаточно кислорода и питательных элементов и гибнут, т. е. происходит некроз. Некротизированная ткань размягчается, происходит прободение кишки, через возникшее отверстие содержимое кишечника попадает в брюшную полость. Вследствие этого развивается перитонит, острое воспаление брюшины – тяжелое состояние, угрожающее летальным исходом.

Причины и факторы риска

Обычно ишемия сосудов кишечника возникает на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у людей старше 70 лет. У пожилых женщин мезентериальный инфаркт встречается в два раза чаще. Принимая во внимание пожилой возраст больных и наличие у них сопутствующих заболеваний, решение вопроса о хирургической тактике лечения бывает достаточно сложным. Процесс подготовки к операции также затягивается из-за объективных сложностей в постановке диагноза. Несмотря на оптимизацию методов диагностики и терапии, смертность в случае острого мезентериального инфаркта среди больных достигает 50–90%.

Иногда началу болезни предшествует период предвестников – первых признаков развивающегося инфаркта, на которые больные часто не обращают внимания или списывают их на несварение желудка.

Этиологические факторы, приводящие к закупорке кровеносного русла брыжейки, разделяют на две группы:

• тромботические или эмболитические – закупорка устьев брыжеечных сосудов тромбом или эмболом, мигрировавшими из проксимальных отделов сосудистого русла. К мезентериальному тромбозу может привести атеросклероз, эритремия, инфаркт миокарда или эндокардита, гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови), мерцательная аритмия, неспецифический аортоартериит, длительный застой крови, тяжелая кишечная инфекция, гнойный абсцесс, травмы;
• неокклюзионные – ухудшение кровотока, снижение притока крови по висцеральным сосудам. Причинами такого состояния могут стать: артериальная гипотония, спазм сосудов брыжейки, снижение фракции сердечного выброса, массированная кровопотеря, застойная сердечная недостаточность, обезвоживание.

Нередко мезентериальный инфаркт развивается в результате одновременного действия нескольких причинных факторов.

Риск развития заболевания повышают:

• пожилой возраст (более 60 лет у женщин, 70 – у мужчин);
• малоподвижный образ жизни;
• длительное обезвоживание;
• аритмии и другие патологии сердца и сосудов;
• операция на сердце;
• инфаркт миокарда;
• цирроз печени (приводит к повышенному давлению в воротной вене);
• химиотерапия.

Классификация

Для определения наиболее эффективного плана лечения важно знать полный диагноз, включая форму и стадию инфаркта. Заболевание классифицируют по течению, локализации и степени нарушения кровообращения, преобладающей симптоматике.

По течению различают острую и хроническую формы заболевания.

Обычно ишемия сосудов кишечника возникает на фоне прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у людей старше 70 лет.

В зависимости от того, в каких сосудах возникло нарушение кровообращения, выделяют три вида инфаркта:

• артериальный – кровоток нарушается в брыжеечных артериях; в большинстве случаев это приводит к инфаркту за 6–8 часов;
• венозный – повреждение возникает в брыжеечных венах, такое нарушение приводит к инфаркту не сразу, а через 1–4 недели;
• смешанный – характеризуется нарушением кровотока сначала в артериях, а затем – в венах.

По степени нарушения кровотока:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный инфаркт.

Компенсация – это процесс, при котором кровоснабжение поддерживается даже при поражении сосуда за счет дополнительных сосудов. При компенсированном нарушении непораженные сосуды полностью берут кровоснабжение на себя, при субкомпенсированном кровоснабжение восстанавливается не в полной мере, при декомпенсированном – кровоток полностью прекращается.

Стадии заболевания

В своем развитии мезентериальный инфаркт проходит три сменяющие друг друга стадии.

1. Ишемическая – нарушения кровообращения носят обратимый характер. Симптоматика неспецифическая, что осложняет диагностику.
2. Некротическая – клетки стенки кишечника гибнут от кислородного голодания, возникшего в результате ишемии.
3. Стадия перитонита – кишечная стенка разрушается, кишечное содержимое выходит в брюшную полость, развивается острое инфекционное воспаление брюшины.

Симптомы инфаркта кишечника

Клинические проявления мезентериального инфаркта неспецифичны, и могут отличаться в зависимости от стадии, вида и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на оптимизацию методов диагностики и терапии, смертность в случае острого мезентериального инфаркта среди больных достигает 50–90%.

Иногда началу болезни предшествует период предвестников – первых признаков развивающегося инфаркта, на которые больные часто не обращают внимания или списывают их на несварение желудка. В других случаях симптомы мезентериального инфаркта возникают внезапно.

Больного беспокоит интенсивная боль в животе – сначала периодическая, схваткообразная, затем постоянная. Локализация боли зависит от того, какой отдел кишечника поражен. При инфаркте тонкого кишечника боль возникает в центральной области или правой половине живота, толстого кишечника – в левой половине, прямой кишки – снизу слева. При пальпации живот мягкий и малоболезненный. Кроме боли в животе, возникают тошнота, рвота, диарея. Аускультация живота выявляет усиленную перистальтику, которая ослабевает в течение нескольких часов.

По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается, но в определенный момент наступает период мнимого благополучия – боль постепенно ослабевает или исчезает, однако это является плохим прогностическим признаком, так как может говорить о полном некрозе стенки кишечника. При прогрессировании заболевания нарастают явления интоксикации и обезвоживания. Кожные покровы становятся бледными и сухими, язык сухой, обложенный налетом. При пальпации живот вздутый, но мягкий, в брюшной полости определяется плотно-эластичное малосмещаемое образование – отекший участок кишки и брыжейки. Больной становится безразличным, вялым, не идет на контакт.

Диагностика

Диагностика кишечного инфаркта основывается на инструментальных методах. На УЗИ выявляется утолщенная кишечная стенка и наличие в брюшной полости свободной жидкости. При ультразвуковом исследовании сосудов с оценкой кровотока выявляется тромб в одном из сосудов мезентерия.

При инфаркте участка кишечника требуется оперативное вмешательство, и чем меньше времени пройдет с начала медикаментозной терапии до операции, тем выше будут шансы на благоприятный исход.

Рентгенография органов брюшной полости позволяет увидеть раздутые петли кишечника, но не дает точных сведений о расположении блокированного сосуда. Ангиография также относится к методам рентгенографии, однако считается более информативной для постановки диагноза. Этот метод дает возможность определить точное расположение пораженного сосуда, выявить тип и степень нарушения кровотока.

Лечение

Лечение мезентериального инфаркта необходимо начать как можно быстрее, от его своевременности зависят шансы на выживание больного и то, насколько серьезными будут последствия. Цель лечения – устранение закупорки сосуда и удаление пораженного участка кишечника.

В первые часы от начала инфаркта необходимо начать тромболитическую терапию, которая способствует растворению сгустков крови, закупоривших сосуд. Используются лекарственные средства, активирующие фибринолиз, т. е. рассасывание тромбов – стрептокиназу, стрептодеказу, урокиназу и другие антикоагулянты. Одновременно начинают инфузионную терапию – внутривенное вливание препаратов, стабилизирующих кровообращение, возмещающих объем циркулирующей крови, способствующих дезинтоксикации. При инфаркте, вызванном неокклюзионными причинами, показано введение спазмолитиков для улучшения висцерального кровотока.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Вышеприведенные методы относятся к консервативной терапии, и в данном случае играют хоть и важную, но вспомогательную роль. При инфаркте участка кишечника требуется оперативное вмешательство, и чем меньше времени пройдет с начала медикаментозной терапии до операции, тем выше будут шансы на благоприятный исход.

По мере прогрессирования заболевания состояние больного ухудшается, но в определенный момент наступает период мнимого благополучия – боль постепенно ослабевает или исчезает, однако это является плохим прогностическим признаком.

Хирургическое лечение заключается в удалении пораженного участка кишки, а также восстановлении кровоснабжения пораженной области кишечника. При перитоните также проводится промывание брюшной полости физиологическим раствором и антисептиками.

Источник: 1poserdcu.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии	от 563 р. 660 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии	от 330 р. 294 адреса
Хирургия / Консультации хирургов	от 500 р. 563 адреса
Гастроэнтерология / Операции на тонком кишечнике / Резекция тонкой кишки	64447 р. 67 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Рентгенография в гастроэнтерологии	от 7000 р. 27 адресов
Гастроэнтерология / Операции на тонком кишечнике / Энтеростомы и энтероанастомозы	35010 р. 27 адресов
Гастроэнтерология / Операции на тонком кишечнике / Энтеростомы и энтероанастомозы	39305 р. 11 адресов
Кардиология / Операции на артериальных сосудах / Операции на висцеральных ветвях аорты	77282 р. 14 адресов
Диагностика / МРТ / МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства	от 4875 р. 14 адресов
Кардиология / Операции на артериальных сосудах / Операции на висцеральных ветвях аорты	44203 р. 12 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru