Коэффициент анизотропии эритроцитов повышен что это значит

Основные показатели развернутого анализа крови

Развернутый анализ крови — это информативный метод оценки состояния здоровья человека. Прежде всего врач направляет пациента на общий, или клинический, анализ крови, который позволяет определить уровень гемоглобина, количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов. Но если при расшифровке анализа были обнаружены какие-либо отклонения, проводится развернутое исследование крови.

Показатели эритроцитов

При развернутом анализе крови определяется до 20 ее показателей. Такое исследование проводится с целью оценки количественных и качественных характеристик клеток крови.

При рассмотрении параметров эритроцитов можно диагностировать тот или иной тип анемии у человека или других отклонений.

1. Эритроциты (RBC) — это красные кровяные тельца, которые содержат в себе особый белок — гемоглобин. Последний обеспечивает доставку кислорода к тканям органов человека, а также вывод углекислого газа из них. Количество эритроцитов измеряется в клетках на литр крови, при этом число клеток следует умножить на 1012. В норме количество эритроцитов у взрослых мужчин колеблется от 4,0 до 5,0, у женщин — 3,9–4,7. Сниженные эритроциты характерны для анемии, беременности, кровопотери и авитаминоза. Повышенное содержание эритроцитов наблюдается зачастую при обезвоживании.


2. Гемоглобин (HGB): при расшифровке развернутого общего анализа крови этот показатель измеряется в граммах на литр крови. Нормальный уровень гемоглобина для мужчин считается 130–160 г/л, для женщин — 120–140 г/л. Низкий гемоглобин указывает на анемию, лейкоз или недостаток витаминов группы В. Если показатель повышен, возможно, у пациента имеются некоторые заболевания легких, сердца, почек и печени, провоцирующие повышенную выработку эритроцитов.
3. Цветовой показатель: указывает на степень насыщенности эритроцитов красным пигментом. Норма его колеблется от 0,8 до 1,1. Увеличение цветового показателя наблюдается при онкологических заболеваниях и дефиците витамина В12. Недостаточность пигмента указывает на анемию.
4. Гематокрит (HCT): выражается в процентах. Этот показатель определяет процентное соотношение эритроцитов к плазме. Для мужчин нормой считается 40–48 %, для женщин — 36–42%. Повышенный гематокрит может указывать на обезвоживание и сердечную недостаточность, а пониженный — на почечную недостаточность и анемию. Также дефицит гематокрита может обнаруживаться при расшифровке развернутого анализа крови женщины, переживающей последние месяцы беременности.


5. Средний объем эритроцита (MCV): этот показатель оценивается, если нужно определить тип анемии, однако MCV будет неинформативным, если в крови человека имеется много эритроцитов аномальной, к примеру, серповидной, формы. MCV измеряется при расшифровке развернутого общего анализа в фемтолитрах. Нормальный объем 1 тельца колеблется от 80 до 100 фемтолитров. Слишком крупные эритроциты характерны для некоторых заболеваний печени, а малые — для гемолитической и апластической анемии.
6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH): выражает абсолютное содержание гемоглобина в 1 красном кровяном тельце. Измеряется в пикограммах. Норма колеблется от 27 до 35 пикограмм. Уменьшение показателя может указывать на развитие онкологических болезней и железодефицитной анемии.
7. Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW): коэффициент выражается в процентах. В пределах нормы значение колеблется от 11,5 до 14,5 %. Повышение значения часто свидетельствует о талассемии, дефиците фолиевой кислоты, раковых метастазах, проникших в костный мозг, или поражениях печени.
8. Скорость оседания эритроцитов: отражает соотношение фракций белков плазмы. СОЭ показывает, насколько быстро оседают эритроциты за 1 час. Для женщин нормой СОЭ считается число, колеблющееся от 2 до 15 мм/ч., для мужчин — от 2 до 10 мм/ч. Если у человека повышенная СОЭ, это может свидетельствовать об очагах воспаления в организме, а также раковых заболеваниях.
9. Ретикулоциты (RTC): это незрелые эритроциты, которые рассчитываются в процентном соотношении к общему количеству красных кровяных телец. Их должно быть не более 12 % в крови человека.

Другие показатели

Тромбоциты (PLT) — это клетки крови, которые отвечают за защиту кровеносных сосудов от повреждения, участвуя в процессе свертывания крови. В развернутом общем анализе крови рассчитываются как количество клеток в 1 литре крови, причем числовое выражение умножается на 109. У взрослых мужчин и женщин количество тромбоцитов в норме не превышает 380, однако этот показатель должен быть не менее чем 190. Снижение числа тромбоцитов наблюдается при инфекциях и врожденной патологии органов кроветворения, повышение — при анемии и эритремиях, а также после удаления селезенки.

Лейкоциты (WBC) представляют собой часть иммунной системы человека. У взрослых людей их нормальное количество в крови колеблется от 4 до 9 * 109. Лейкоциты представляют собой разные виды иммунных клеток, среди которых выделяют:

• нейтрофилы (сегментоядерные и палочкоядерные, а также миелоциты): в норме сегментоядерных должно быть от 42 до 72 % в общем количестве лейкоцитов палочкоядерных — не более 6 %, а миелоцитов — 0 %;
• эозинофилы: не должны превышать 5 %;
• лимфоциты: норма — 19–37 %;
• моноциты: 3–11 %;
• базофилы: в идеале не обнаруживаются при расшифровке результата развернутого общего анализа;
• плазматические клетки: в норме не обнаруживаются.

Повышение уровня (количества) лейкоцитов в клиническом анализе крови происходит при воспалительных процессах, спровоцированных бактериями, вирусами и грибами, а также при аллергических реакциях. Понижение может объясняться заболеваниями костного мозга, а также приемом иммунодепрессантов.

Уровень нейтрофилов повышается при интоксикациях, некрозе тканей органов, распаде злокачественной опухоли, сепсисе и инфекционных заболеваниях с осложнениями. Ростом уровня эозинофилов обычно сопровождаются аллергии, заболевания легких и лимфатических узлов. Высокий уровень лимфоцитов может свидетельствовать о васкулите, язвенном колите, лимфолейкозе и действии на организм некоторых лекарственных препаратов. Содержание лимфоцитов увеличивается и при многих заболеваниях эндокринной системы.

Повышение уровня моноцитов наблюдается после перенесенных инфекционных заболеваний. Наличие базофилов в крови человека может быть признаком диабета, гипотиреоза, воспаления желудка (кишечника), обострения гепатита. Базофилы повышаются при высокой концентрации эстрогена в крови. Что касается плазматических клеток, то они присутствуют в крови человека, болеющего корью, ветрянкой, паротитом и токсоплазмозом. Также наличие плазматических клеток в клиническом анализе может рассматриваться как признак ракового заболевания костного мозга.

Чтобы получить достоверный результат анализа, кровь нужно сдавать утром натощак. В вечер перед сдачей биоматериала нельзя пить алкоголь и употреблять жирную пищу. Расшифровкой результатов занимается только врач.

Ширина распределения эритроцитов (индекс RDW): что это, норма, повышен и понижен

Для определения разных популяций красных клеток крови используется показатель (эритроцитарный индекс) – ширина распределения эритроцитов – RDW или степень анизоцитоза эритроцитов, который входит в перечень всех составляющих общего анализа крови (ОАК), то есть, самостоятельно данный параметр, как правило, не назначается и в лаборатории не исследуется.

Так что же обозначает такой эритроцитарный индекс, как RDW, какую информацию он несет специалистам и для чего его используют?

Распределение эритроцитов по объему

Если рассмотреть под микроскопом красные кровяные тельца, присутствующие в крови пациента, страдающего определенной гематологической патологией, то можно обнаружить, что эритроциты (Er) не все одинаковы по объему. Среди всех безъядерных двояковогнутых форм могут попадаться клетки, значительно отличающиеся по размеру от нормальных эритроцитов:

• Большие клетки – макроциты;
• Просто гиганты – мегалоциты;
• Клетки-лилипуты, которые названы микроцитами.

И здесь не обязательно быть специалистом в данной области, чтобы понимать – изменившие свой объем красные элементы крови не смогут полноценно выполнять свои физиологические функции (перенос кислорода и питательных веществ, регулирование водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, участие в свертывании крови и др.), что, естественно, скажется на общем здоровье организма.

Между тем, не стоит придавать слишком много значения, если уродливые формы присутствуют в единичных экземплярах, другое дело, если они претендуют на равноправное положение с нормальными эритроцитами. Для того, чтобы узнать, как много в общей популяции эритроцитов причудливых форм, характерных для того или иного вида анемий, и вычисляют ширину распределения эритроцитов (эритроцитарный индекс RDW).

Многие врачи лабораторной диагностики и гематологи принимают RDW за коэффициент вариации, обозначающий, насколько средний объем эритроцитов (MCV) отклоняется от общепринятой нормы, и вычисляют его по формуле:

• RDW = SD/MCV – 100%,

где SD обозначает стандартное отклонение среднего объема красных клеток крови, а индекс MCV соответствует их среднему объему.

Всегда ли можно поверить норме?

Диапазон нормальных значений распределения эритроцитов по объему варьирует в пределах 11,5 – 14,5% (у детей до полугода норма, в общем-то, заметно отличается и составляет от 14% до 18,7%, хотя с 6 месяцев значения показателя уже начинают стремиться к норме взрослых).

Повышенный RDW в анализе крови показывает степень гетерогенности (разнородности) популяций красных элементов крови или свидетельствует о присутствии в образце нескольких популяций кровяных телец, что происходит, например, после недавней гемотрансфузии.

Вряд ли можно применить при расчете ширины распределения эритроцитов термин «пониженное значение RDW», поскольку данный вариант отражает как бы и норму, поэтому не может быть взят в качестве лабораторного показателя, характеризующего какое-то несвойственное для данных элементов крови явление. Чем меньше в крови неестественных форм (по причине увеличения или уменьшения объема) эритроцитов, тем больше представителей популяции по этому признаку находятся в рамках нормальных цифровых значений. И все же, если подобное случается (RDW – понижен), то, скорее всего, ошибся анализатор и чтобы исправить эту оплошность, пациенту придется еще раз предоставить палец для прокола, а сотрудникам лаборатории – заняться калибровкой аппарата.

Кстати, установлено, что значения RDW одного и того же образца крови, то есть взятого у одного, конкретного, больного могут иметь заметные вариации на аппаратах различных производителей. Этот факт каждая лаборатория должна иметь в виду, поэтому, получив оборудование для автоматического гематологического анализа, КДЛ сама обязана обеспечить достоверность исследования с учетом алгоритмов, чувствительности и конструкции датчиков прибора.

Кроме этого, следует учитывать и то, что RDW, пребывающий в рамках нормы, не всегда является доказательством полного здоровья, ведь в отдельных случаях показатель распределения эритроцитов по объему не повышен, а клинические проявления и лабораторные тесты подтверждают наличие заболевания (анемии).

Повышенный коэффициент RDW

Повышенный индекс – вполне себе пригодный показатель даже для дифференциальной диагностики некоторых видов анемий, он позволяет разграничить такие их формы:

1. Мегалобластные и макроцитарные, типичный представитель — В12/фолиево/-дефицитная анемия. В анализе крови: гиперхромия, средний объем Er — выше 160 фл, диаметр клеток более — 12 мкм, RDW — повышен (анизоцитоз), разная форма эритроцитов (пойкилоцитоз);
2. Нормоцитарные: апластическая анемия, а также анемии, вызванные хронической патологией (туберкулез, пиелонефрит, коллагенозы, болезни печени), злокачественным процессом или обусловленные нарушением функции эндокринной системы;
3. Микроцитарные (железодефицитная анемия, в анализе крови: гипохромия, анизоцитоз в сторону микроцитоза).

Правда, в подобных случаях, кроме RDW, диагностика опирается еще и на другой эритроцитарный индекс – MCV, характеризующий красную клетку крови, как нормоцит (при 80 х 1015/л – 100 х 1015/л или 80 – 100 фемтолитров), микроцит (при — ниже 80 фл), макроцит (если средний объем — более 100фл).

Кроме этого, при тестировании образцов крови с целью расчета значений эритроцитарных индексов (в том числе, RDW) очень важно сравнивать полученные результаты с гистограммой эритроцитов, которую, закончив свою работу, обычно выдают современные гематологические системы с программным обеспечением.

Таким образом, повышенный показатель RDW при значениях среднего объема эритроцитов (MCV) выше 100 фл может свидетельствовать о следующих патологических состояниях:

• ЖДА (железодефицитная анемия) – наиболее распространенном анемическом состоянии (ЖДА забирает до 80% во всей группе заболеваний подобного рода)
• Сидеробластной анемии (гетерогенная группа гипохромных микроцитарных анемий);
• Макроцитарной и мегалобластной анемии;
• Миелодиспластических синдромах, которые представляют собой гематологическую патологию, объединяющую группу гетерогенных болезней с характерными признаками снижения количества отдельных популяций клеточных элементов крови (цитопения) и клонального нарушения кроветворения в костном мозге (дисплазия). Миелодиспластический синдром отличается высоким риском трансформации в злокачественный процесс;
• Костно-мозговой метаплазии;
• Метастазах злокачественных опухолей в костный мозг.

Очевидно, для определенного круга патологических состояний  расчет ширины распределения эритроцитов имеет весьма важное диагностическое значение.

Почему для пациентов RDW – показатель новый?

Раньше, пока в повседневную жизнь лабораторной службы не вошли автоматизированные гематологические системы, степень анизоцитоза определяли визуально, при просмотре мазка с помощью оптического оборудования. И ширина распределения эритроцитов называлась не RDW и рассчитывалась не прибором, предназначенным для автоматического гематологического анализа. Расчет производился иным методом — с помощью кривой Прайс-Джонса, которая, как впоследствии оказалось, не совпадала с эритроцитометрическими кривыми, выполненными «умной» машиной с максимальной точностью, зато для проведения исследования забирала массу сил и времени врачей и лаборантов. Теперь же, поместив пробу, в «умный» аппарат, никто не задает ему один вопрос – поработать только над отдельным тестом. Анализатор просто-напросто посчитает все, что предусмотрено программой и заложено в ней, поэтому пациенты и стали видеть новые показатели, которых при обработке проб ручным способом и в помине не было.

А подобные исследования ранее интересовали, в основном, гематологов для уточнения характера анемии, которые при необходимости обращались в лабораторию с пометкой в направлении: провести морфологическое исследование эритроцитов, рассчитать и представить графически (эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонса) соотношение количества красных клеток с различным диаметром. Разумеется, подобному тестированию подвергались не все образцы крови, а только пробы, отобранные у конкретных больных. Сейчас, в принципе, ничего не изменилось, данным показателем, скорее всего, заинтересуется отдельный круг специалистов. Ну, а коль RDW в анализе крови присутствует, то пациенты вправе задавать вопросы.

В настоящее время с расчетом RDW в анализе крови успешно справляется автоматический гематологический анализатор, который незаметно, быстро и качественно решает поставленную задачу. И делает RDW всем подряд.

Видео: об RDW в анализе крови

Источник: sosudy.lechenie-gipertoniya.ru

Значения RDW, причины нарушения

Эритроциты занимают значимое место в обеспечении нормальной деятельности всего организма человека. Они осуществляют доставку кислорода к каждой клеточке и помогают утилизировать продукт переработки — углекислый газ. Процесс изменения диапазона красных клеток крови (ширина распределения) называется в медицине – гетерогенность.

Существует 2 разновидности гетерогенности эритроцитов:

1. rdw sd — стандартные отклонения значения.
2. rdw cv — коэффициент вариации по объему.

Незначительные отклонения значений могут произойти за счет нехватки определенных микроэлементов:

• фолиевой кислоты и железа;
• витаминов группы А, B9, B12.

При соблюдении диеты и правильного режима питания значения стабилизируются.

Если понижен показатель MCV и высокий показатель RDW стоит пройти исследование на анемию, анизотропию, талассемию.

При повышенном значении ширины распределения и при среднем объёме эритроцитов в пределах нормы, следует пройти расширенное исследование для выяснения возможных патологий:

• наличие микроцитарной и железодефицитной анемии;
• нехватка фолиевой кислоты;
• прогрессирующий алкоголизм;
• патологии печени;
• заболевание Альцгеймера;
• возможное отравление свинцом;
• миелодиспластический синдром;
• микросферицитоз;
• нарушение процесса выработки гемоглобина;
• метаплазия костного мозга.

Показатели объема эритроцитов могут повыситься:

1. При использовании некачественной воды.
2. Если наблюдается патология сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
3. У пожилых людей.
4. При генетических отклонениях.
5. Вследствие железодефицитной анемии.
6. При простуде, гриппе, ОРВИ, которые протекают с осложнениями.
7. Вследствие хронических инфекций.
8. При онкологии.

При нормальном значении RDW и пониженном показателе MCV, как правило, диагностируют следующие заболевания:

• посттравматическая спленэктомия наблюдается, если селезёнка перестает работать;
• гемотрансфузия может возникнуть вследствие проведенного переливания крови;
• талассемия-дисбаланс синтеза гемоглобина;
• геморрагия-кровоизлияние или кровопотеря;
• рак или после проведения курса химиотерапии.

При нормальном значении RDW и повышении показателя MCV стоит проверить печень.

Если эти два показателя превышают нормативный уровень, то стоит пройти диагностику на наличие ряда болезней:

• исключить нехватку витамина B12;
• гемолитической анемии;
• данные изменения наблюдаются после химиотерапии.

Стадии анизоцитоза

В норме размер красных клеточек крови должен быть в пределах 7−9 микрометров.

В зависимости от стадии изменения эритроцитов, выделяют 4 формы анизоцитоза:

1. Микроанацитоз диагностируют, если большая часть эритроцитов имеет малый диаметр.
2. Макроанацитоз наблюдается при наличии эритроцитов большого объема.
3. Смешанная разновидность, сочетает макроциты и микроциты.
4. Мегалоциты – размер эритроцитов превышает 12 мкм.

Существуют четыре стадии анизоцитоза:

• I степень – присущи изменения объема эритроцитов от 27 до 50%;
• II степень – наличие изменений от 55 до 70%;
• III степень – изменения затронули более 75% красных телец;
• IV степень – при изменении всех клеток крови.

Как это проявляется

Повышенный показатель RDW характеризуется следующими проявлениями:

• Человек начинает сильно потеть, даже при незначительной нагрузке.
• Постоянно повышается температура тела, без явных признаков простудных заболеваний.
• Резкие перепады в смене настроения.
• Упадок сил, плохое самочувствие, часто клонит в сон.
• Иногда кожные покровы незначительно желтеют.

Если вышеуказанные симптомы присутствуют, то стоит пройти обследование и сдать общий анализ крови на RDW.

Как правило, RDW диагностируется совместно с другими показателями крови при плановом исследовании или перед госпитализацией в медицинское учреждение.

Во время обследования определяется и показатель MCV, для диагностики этой картины заболевания.

Для определения показателя RDW необходимо сдать кровь из вены утром натощак. У новорождённых и малышей кровь берется из пальца. Затем, сотрудник лаборатории отделяет жидкую часть крови от клеток в центрифуге. Сухой остаток крови помещается в анализатор, где происходит подсчет различных клеток крови, оценивается их состояние и готовится заключение. Полученный результат распечатывается на принтере и называется — гистограммой.

При положительном анализе вам будет назначено повторное обследование. Если результат будет таким же, то врач, на основании полученных данных, поставит диагноз и направит вас на дополнительное обследование.

Источник: BolezniKrovi.com

Ширина распределения эритроцитов (индекс RDW): что это, норма, повышен и понижен

Для определения разных популяций красных клеток крови используется показатель (эритроцитарный индекс) – ширина распределения эритроцитов – RDW или степень анизоцитоза эритроцитов, который входит в перечень всех составляющих общего анализа крови (ОАК), то есть, самостоятельно данный параметр, как правило, не назначается и в лаборатории не исследуется.

Так что же обозначает такой эритроцитарный индекс, как RDW, какую информацию он несет специалистам и для чего его используют?

Распределение эритроцитов по объему

Если рассмотреть под микроскопом красные кровяные тельца, присутствующие в крови пациента, страдающего определенной гематологической патологией, то можно обнаружить, что эритроциты (Er) не все одинаковы по объему. Среди всех безъядерных двояковогнутых форм могут попадаться клетки, значительно отличающиеся по размеру от нормальных эритроцитов:

• Большие клетки – макроциты;
• Просто гиганты – мегалоциты;
• Клетки-лилипуты, которые названы микроцитами.

И здесь не обязательно быть специалистом в данной области, чтобы понимать – изменившие свой объем красные элементы крови не смогут полноценно выполнять свои физиологические функции (перенос кислорода и питательных веществ, регулирование водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия, участие в свертывании крови и др.), что, естественно, скажется на общем здоровье организма.

Между тем, не стоит придавать слишком много значения, если уродливые формы присутствуют в единичных экземплярах, другое дело, если они претендуют на равноправное положение с нормальными эритроцитами. Для того, чтобы узнать, как много в общей популяции эритроцитов причудливых форм, характерных для того или иного вида анемий, и вычисляют ширину распределения эритроцитов (эритроцитарный индекс RDW).

Многие врачи лабораторной диагностики и гематологи принимают RDW за коэффициент вариации, обозначающий, насколько средний объем эритроцитов (MCV) отклоняется от общепринятой нормы, и вычисляют его по формуле:

• RDW = SD/MCV – 100%,

где SD обозначает стандартное отклонение среднего объема красных клеток крови, а индекс MCV соответствует их среднему объему.

Всегда ли можно поверить норме?

Диапазон нормальных значений распределения эритроцитов по объему варьирует в пределах 11,5 – 14,5% (у детей до полугода норма, в общем-то, заметно отличается и составляет от 14% до 18,7%, хотя с 6 месяцев значения показателя уже начинают стремиться к норме взрослых).

Повышенный RDW в анализе крови показывает степень гетерогенности (разнородности) популяций красных элементов крови или свидетельствует о присутствии в образце нескольких популяций кровяных телец, что происходит, например, после недавней гемотрансфузии.

Вряд ли можно применить при расчете ширины распределения эритроцитов термин «пониженное значение RDW», поскольку данный вариант отражает как бы и норму, поэтому не может быть взят в качестве лабораторного показателя, характеризующего какое-то несвойственное для данных элементов крови явление. Чем меньше в крови неестественных форм (по причине увеличения или уменьшения объема) эритроцитов, тем больше представителей популяции по этому признаку находятся в рамках нормальных цифровых значений. И все же, если подобное случается (RDW – понижен), то, скорее всего, ошибся анализатор и чтобы исправить эту оплошность, пациенту придется еще раз предоставить палец для прокола, а сотрудникам лаборатории – заняться калибровкой аппарата.

Кстати, установлено, что значения RDW одного и того же образца крови, то есть взятого у одного, конкретного, больного могут иметь заметные вариации на аппаратах различных производителей. Этот факт каждая лаборатория должна иметь в виду, поэтому, получив оборудование для автоматического гематологического анализа, КДЛ сама обязана обеспечить достоверность исследования с учетом алгоритмов, чувствительности и конструкции датчиков прибора.

Кроме этого, следует учитывать и то, что RDW, пребывающий в рамках нормы, не всегда является доказательством полного здоровья, ведь в отдельных случаях показатель распределения эритроцитов по объему не повышен, а клинические проявления и лабораторные тесты подтверждают наличие заболевания (анемии).

Повышенный коэффициент RDW

Повышенный индекс – вполне себе пригодный показатель даже для дифференциальной диагностики некоторых видов анемий, он позволяет разграничить такие их формы:

1. Мегалобластные и макроцитарные, типичный представитель — В12/фолиево/-дефицитная анемия. В анализе крови: гиперхромия, средний объем Er — выше 160 фл, диаметр клеток более — 12 мкм, RDW — повышен (анизоцитоз), разная форма эритроцитов (пойкилоцитоз);
2. Нормоцитарные: апластическая анемия, а также анемии, вызванные хронической патологией (туберкулез, пиелонефрит, коллагенозы, болезни печени), злокачественным процессом или обусловленные нарушением функции эндокринной системы;
3. Микроцитарные (железодефицитная анемия, в анализе крови: гипохромия, анизоцитоз в сторону микроцитоза).

Правда, в подобных случаях, кроме RDW, диагностика опирается еще и на другой эритроцитарный индекс – MCV, характеризующий красную клетку крови, как нормоцит (при 80 х 1015/л – 100 х 1015/л или 80 – 100 фемтолитров), микроцит (при — ниже 80 фл), макроцит (если средний объем — более 100фл).

Кроме этого, при тестировании образцов крови с целью расчета значений эритроцитарных индексов (в том числе, RDW) очень важно сравнивать полученные результаты с гистограммой эритроцитов, которую, закончив свою работу, обычно выдают современные гематологические системы с программным обеспечением.

Таким образом, повышенный показатель RDW при значениях среднего объема эритроцитов (MCV) выше 100 фл может свидетельствовать о следующих патологических состояниях:

• ЖДА (железодефицитная анемия) – наиболее распространенном анемическом состоянии (ЖДА забирает до 80% во всей группе заболеваний подобного рода)
• Сидеробластной анемии (гетерогенная группа гипохромных микроцитарных анемий);
• Макроцитарной и мегалобластной анемии;
• Миелодиспластических синдромах, которые представляют собой гематологическую патологию, объединяющую группу гетерогенных болезней с характерными признаками снижения количества отдельных популяций клеточных элементов крови (цитопения) и клонального нарушения кроветворения в костном мозге (дисплазия). Миелодиспластический синдром отличается высоким риском трансформации в злокачественный процесс;
• Костно-мозговой метаплазии;
• Метастазах злокачественных опухолей в костный мозг.

Очевидно, для определенного круга патологических состояний  расчет ширины распределения эритроцитов имеет весьма важное диагностическое значение.

Почему для пациентов RDW – показатель новый?

Раньше, пока в повседневную жизнь лабораторной службы не вошли автоматизированные гематологические системы, степень анизоцитоза определяли визуально, при просмотре мазка с помощью оптического оборудования. И ширина распределения эритроцитов называлась не RDW и рассчитывалась не прибором, предназначенным для автоматического гематологического анализа. Расчет производился иным методом — с помощью кривой Прайс-Джонса, которая, как впоследствии оказалось, не совпадала с эритроцитометрическими кривыми, выполненными «умной» машиной с максимальной точностью, зато для проведения исследования забирала массу сил и времени врачей и лаборантов. Теперь же, поместив пробу, в «умный» аппарат, никто не задает ему один вопрос – поработать только над отдельным тестом. Анализатор просто-напросто посчитает все, что предусмотрено программой и заложено в ней, поэтому пациенты и стали видеть новые показатели, которых при обработке проб ручным способом и в помине не было.

А подобные исследования ранее интересовали, в основном, гематологов для уточнения характера анемии, которые при необходимости обращались в лабораторию с пометкой в направлении: провести морфологическое исследование эритроцитов, рассчитать и представить графически (эритроцитометрическая кривая Прайс-Джонса) соотношение количества красных клеток с различным диаметром. Разумеется, подобному тестированию подвергались не все образцы крови, а только пробы, отобранные у конкретных больных. Сейчас, в принципе, ничего не изменилось, данным показателем, скорее всего, заинтересуется отдельный круг специалистов. Ну, а коль RDW в анализе крови присутствует, то пациенты вправе задавать вопросы.

В настоящее время с расчетом RDW в анализе крови успешно справляется автоматический гематологический анализатор, который незаметно, быстро и качественно решает поставленную задачу. И делает RDW всем подряд.

Видео: об RDW в анализе крови

Источник: davlenie.mygipertoniya.ru

Когда назначается анализ

Красные кровяные клетки (англ. сокращение RBC — расшифровка Red Blood Cell) содержат гемоглобин, способный связываться с кислородом и доставлять его в каждую клетку тела. Если количество гемоглобина или его способность связывать кислород нарушаются, снижается функциональность эритроцитов.

Концентрация RBC, размеры клеток, насыщенность их гемоглобином служат показателем состояния системы кроветворения и описываются эритроцитарными индексами.

RDW в общем анализе крови вычисляется гематологическим анализатором автоматически, подсчитывается в процентах и fl. Выписать направление на анализ гетерогенности эритроцитов может врач любой специализации.

Анализ крови RDW необходим, если наблюдаются следующие симптомы:

• лихорадка при отсутствии инфекции;
• усиление выделения пота;
• бессонница ночью, сонливость в дневное время;
• снижение работоспособности;
• головокружение, звон в ушах;
• изменение пигментации кожи (появление желтизны, образование синяков);
• темнота в глазах;
• тошнота;
• увеличение лимфатических узлов.

Частой причиной назначения исследования является диагностика разных форм анемии. Повышение индекса анизоцитоза эритроцитов может служить ранним признаком ишемии сердца, гипертонии.

Обязательно проводят исследование гетерогенности эритроцитов по объемам перед хирургическим вмешательством. Лабораторная диагностика необходима при переломах, когда затрагиваются крупные суставы.

Как проводится процедура

Чтобы узнать индекс анизоцитоза эритроцитов RDW, взрослым требуется сдать образец венозной крови, а детям — капиллярной.

Для подготовки к анализу:

• Приходят для сдачи крови натощак после 12 часов воздержания от пищи.
• Не принимают лекарств накануне без рекомендации врача.
• Не употребляют алкогольных напитков перед анализом. Наркотические средства также запрещены к приему.
• Не курят за 1 час до проведения исследования.

Общий анализ крови будет готов на следующий день после забора крови.

Расшифровка

Анизоцитоз эритроцитов определяется гематологическим анализатором, составляющим график гистограммы, отражающей количество RBC разных объемов в образце.

Если анализ проводится вручную, значение эритроцитарных коэффициентов вариаций вычисляют по кривой гистограммы и формуле. Ручной подсчет параметров используется редко, т.к. не обеспечивает необходимой точности результата.

Положительным является результат анализа, при котором показатель анизоцитоза эритроцитов превышает норму. При результате в диапазоне нормы анализ будет отрицательным.

Обозначение RDW характеризует гетерогенность эритроцитов:

• RDW-CV в анализе крови — это относительная величина, измеряемая процентами (%);
• RDW-SD — это абсолютный параметр, измеряемый единицами объема фемтолитрами (фл, fl) или мкм3.

Сравнение разброса значений объемов RBC в образце проводят с нормальными показателями, составляющими 80-100 fl.

Относительный индекс — величина, отражающая распределение эритроцитов, показывающая, на сколько процентов от среднего объема отличаются объемы эритроцитов.

Величина абсолютного показателя указывает, на сколько фемтолитров различаются объемы эритроцитов. Подсчет делают по графику гистограммы.

Уровень относительного анизоцитоза зависит от величины параметра MCV (среднего объема кровяной клетки). Расчетное значение относительного показателя анизоцитоза эритроцитов получают умножением 100% на величину отношения стандартного коэффициента к MCV.

Параметр RDW-SD в анализе крови позволяет определить, на сколько фемтолитров эритроциты наименьших и наибольших объемов отличаются от красных телец среднего размера.

Нормальные значения

Значения ширины распределения эритроцитов по нормам не зависят от пола. У взрослого человека любого пола они одинаковы. С возрастом нормальные показатели коэффициента не изменяются.

Если гетерогенность не превышает нормы, значит, эритроциты примерно одинаковых размеров. Норма абсолютного анизоцитоза у взрослых 37-47 фл.

Показатели RDW в норме у женщин и мужчин составляют 11,5%-14,5%.

У женщин при беременности нормальное значение параметра изменяется по триместрам (%):

• первый триместр — 11,7-14,9;
• второй триместр — 12,3-14,7;
• третий триместр — 11,4-16,6.

У детей нормальный уровень меняется. Первые 6 месяцев после рождения значения RDW выше нормы взрослых. Постепенно они уменьшаются.

Нормы RDW для детей (%):

• до 6 месяцев — 14,9-18,7;
• после полугода — 11,6-14,8.

Результат вычисления относительного анизоцитоза, который пациент получает в анализе, чаще бывает повышенным или в норме. Пониженный RDW-CV с большой вероятностью означает ошибку.

Если анизоцитоз эритроцитов немного выше нормы, чаще всего отклонение носит случайный характер. Эта величина становится клинически значимой для диагностики, когда превышает 60 fl.

Понижение абсолютного коэффициента анизоцитоза значения для диагностики не имеет.

Повышенный уровень

Эритроциты неоднородны по размерам и насыщенности гемоглобином. Если анизоцитоз выше нормы, это означает, что в кровотоке есть кровяные тельца, отличные по объему от диапазона нормы.

В норме каждая клетка проходит жизненный путь, в процессе которого изменяется ее объем. В крови одновременно присутствуют клетки разных размеров:

• микроциты, отличающиеся маленькими размерами, не превышающими 6 мк;
• нормоциты, соответствующие нормальным размерам, в диапазоне 6-8 мк;
• макроциты, характеризующиеся большими размерами, превышающими 8 мк;
• мегалоциты, с диаметром поперечника > 12 мк.

В норме у человека RBC в среднем соответствуют диапазону нормоцитов. Увеличенное значение гетерогенности возможно при появлении микроцитов и мегалоцитов.

Гетерогенность эритроцитов характеризуются степенью анизоцитоза:

• Первой степени соответствует 27-50% дефектных клеток.
• Анизоцитоз второй степени характеризуется 55-70% видоизмененных кровяных телец.
• Для третьей степени анизоцитоза свойственно наличие более 75% таких клеток. Их размеры отклоняются от нормы.
• При четвертой степени анизоцитоза все 100% клетки дефектны.

Если величина относительной ширины распределения эритроцитов по объему повышена, значит, больше 50% клеток отклоняются от нормы.

Относительные коэффициенты гетерогенности эритроцитов могут повышаться при:

• лейкоцитозе с резким увеличением количества лейкоцитов;
• недостатке нутриентов, необходимых для процессов кроветворения (железа, витаминов В);
• микроцитарной анемии;
• миелодиспластическом синдроме;
• гемолитическом кризе;
• злокачественных опухолях, дающих метастазы в костный мозг;
• агглютинации RBC;
• отравлении тяжелыми металлами (свинцом);
• болезни Альцгеймера.

Повышается коэффициент анизотропии эритроцитов при болезнях сосудов. Повышен RDW при интоксикации, вызванной злоупотреблением алкоголем.

Если кровь исследовалась после хирургического вмешательства, сильного кровотечения, может также отмечаться гетерогенность выше нормы. В подобной ситуации результат превышает допустимые стандартные отклонения в результате усиленного производства юных клеточных разновидностей.

RDW повышен при анемии, вызванной дефицитом железа, часто встречающейся у беременных. Показатель RDW превышает при этом заболевании 14%.

При дефиците витамина В12 в кровотоке обнаруживаются макроциты и мегалоциты.

Если индекс анизоцитоза достигает 27%, значит, что такое RDW в анализе крови может предполагать В12-дефицитную анемию.

Ширина распределения эритроцитов повышена при процессах, сопровождающихся усиленным разрушением красных клеток крови. Гибель кровяных клеток бывает вызвана:

• повышением уровня билирубина;
• увеличением размеров печени и селезенки;
• накоплением ионов железа в теле.

Повышение до 40% возможно при талассемии или анемии Кули. Это заболевание носит наследственный характер. Наибольшего распространения анемия Кули достигает в районах, пораженных малярией.

Повышенным значениям соответствуют изменения и других эритроцитарных параметров. Необходимо учитывать при расшифровке анализов параметр MCV. Одновременное изменение параметров наблюдается в случаях, если:

• превышен показатель RDW, снижен MCV (при железодефицитной анемии);
• выше нормы MCV и RWD (могут означать патологии печени, мегалобластную, гемолитическую анемию, холодовую агглютинацию);
• отмечается превышение нормы RDW в сочетании с нормой MCV (указывает на вероятность миелофиброза).

Пониженный индекс

Пониженный RDW в анализе означает, что во взятом для исследования образце клетки практически не различаются по объемам. Случаи, когда в анализе обнаруживается, что все RBC одинакового размера, скорее всего, ошибочны.

Эритроциты могут быть равных размеров при анемиях, приводящих к повышенному количеству дефектных форм в кровотоке.

Значения индексов распределения эритроцитов снижаются при:

• анемии (железодефицитной, фолиеводефицитной, В12-дефицитной);
• беременности (при появлении фетального гемоглобина);
• обширной кровопотери (травмы, внутренние кровотечения, роды).

Когда проводится повторный анализ

Если был взят слишком маленький объем образца крови, или была допущена ошибка, результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным. Причины ложноположительного результата у женщин могут объясняться обильными месячными, маточным кровотечением или кровопотерей при родах.

При небольшом расхождении RDW анализа крови с нормами назначается проведение дополнительного исследования, если MCV выше или ниже нормального уровня.

Обязательно назначается повторный тест в случае отклонения эритроцитарного индекса от нормы на 2% и более. В этом случае возможно развитие анемии или злокачественной опухоли.

Источник: MedicalOk.ru