Стеноз легочной артерии у новорожденных прогноз

В медицинской практике достаточно часто встречается стеноз легочной артерии у новорожденных. У 11% детей, которые родились с дефектами, фиксируется данный недуг. На его фоне развивается препятствие, которое мешает крови циркулировать через проток легочного ствола. Заболевание развивается на фоне сращивания двух створок одного клапана. Такое положение образует мембрану, внутри которой находится небольшое отверстие. Чаще всего у маленького пациента диагностируется именно клапанный стеноз. В некоторых случаях его течение сопровождается присутствием и других пороков.

Ключевые отличия порока

В процессе диагностики внимание в первую очередь врач обращает на величину отверстия. Именно от него в дальнейшем будет зависеть общее состояние и самочувствие пациента:

• Если размер отверстия составляет более одного миллиметра, то хирургическое вмешательство требуется незамедлительно. С каждой минутой возрастает риск летального исхода. Чаще всего в таком случае врачи не медлят, а приступают к операции.
• В том случае, если размер отверстия нормальный, то порок может проявить себя в течение нескольких лет. Как правило, это обнаруживается на очередном плановом осмотре. В качестве ключевых симптомов следует выделить увеличение давления в его левом отделе. Также врач-терапевт оценивает дрожание, которое регулярно наблюдается в сердце.

Если у новорожденного диагностируется данная патология, то это свидетельствует о том, что его правый желудочек постоянно работает на пределе своих возможностей. При дополнительном обследовании можно установить, что стенки сердца толстые и образуют слегка расширенную полость.

Для того чтобы избежать фатальных последствий, ребенок с таким диагнозом должен постоянно наблюдаться у соответствующего врача. В таком случае регулярно берутся для сравнения показатели давления, которое фиксируется в сердечном клапане. Операцию в обязательном порядке необходимо делать в том случае, если внутреннее давление составит свыше пятидесяти миллиметров ртутного столба. Чаще всего подобная ситуация наступает в период до девяти лет.

У взрослого человека никогда не может быть диагностирован данный порок. Его наличие всегда устанавливается в детстве. Однако в процессе оперативного вмешательства немаловажную роль играет геометрическое расположение внутренних створок. Именно на них при операции и производится насечка. Благодаря этому удается восстановить правильное строение клапана. Если такая манипуляция не будет проведена, то со временем работа сердца будет нарушена из-за нарушения герметичности в процессе поступления крови.

Если у взрослого человека возникает данная патология, то клапан полностью меняется на протез. Однако при выборе способа оперативного вмешательства немаловажную роль играет степень стеноза легочной артерии.

Основные стадии и особенности патологии

В медицинской практике принято делить стадии развития стеноза легочной артерии на четыре части:

1. Первая стадия – умеренный стеноз. Во время его развития больной не чувствует дискомфорт, и у него нет жалоб на свое состояние здоровья. Во время прохождения ЭКГ можно заметить только небольшую перегрузку, которая наблюдается в правом желудочке. В этот период давление фиксируется на уровне 60 миллиметров ртутного столба.
2. На второй стадии фиксируется выраженный стеноз. При этом у пациента появляются явные симптомы. В этот момент систолическое давление может достигать 100 миллиметров ртутного столба.
3. Третья стадия характеризуется резким стенозом. Состояние пациента в этот момент весьма тяжелое. Можно заметить явные признаки нарушения кровообращения. В клапане легочной артерии фиксируется высокий показатель кровяного давления.
4. На четвертой стадии возникает декомпенсация. В этот период можно обнаружить явные признаки дистрофии миокарда. На фоне этого процесса развивается нарушение движения крови. Недостаточность можно также обнаружить в правом желудочке. Однако на данной стадии развития болезни больше нет повышенного систолического давления.

В зависимости от расположения стеноза на легочной артерии новорожденного различают следующие виды порока. Есть также комбинированный вариант, однако в медицинской практике его можно встретить только в редких случаях:

• Клапанный стеноз характеризуется срастанием в одном или нескольких местах. В таком случае створки между собой образуют купол, в середине которого находится небольшое отверстие.
• Если фиксируется подклапанная форма болезни, то можно обнаружить сужение, которое имеет форму воронки. В правом желудочке наблюдается фиброзное распространение аномальной мышечной ткани.
• При надклапанном стенозе можно обнаружить сужение, которое наполовину или полностью использует мембрану. В таком случае на легочной артерии можно также обнаружить множественные периферические распространения. Дополнительно у пациента наблюдается диффузная гипоплазия.

Основные причины развития патологии

В медицинской практике стеноз легочной артерии дополнительно классифицируют по следующим признакам:

• На фоне плохой наследственной предрасположенности и краснухи в организме ребенка может развиться патология. Отрицательное влияние болезни имеют в том случае, если женщина перенесла их в период вынашивания плода. В этот период будущей мамочке необходимо избегать интоксикации от лекарственных препаратов. Стеноз легочной артерии может также развиваться на фоне негативного влияния других внешних факторов.
• Заболевание считается приобретенным в том случае, если оно развивается на фоне нарушения функционирования вегетативного клапана. В таком случае может возникать сильное сжатие артерии, которое сопровождается увеличением лимфоузлов или склерозом.

Симптоматика порока

Проявление болезни во многом зависит от ее стадии. Негативные симптомы – следствие увеличения систолического давления. Однако дополнительно у пациентов могут возникнуть также следующие проявления:

• при увеличении физической нагрузки у ребенка всегда возникает ощущение сильной усталости;
• одышка от быстрой ходьбы;
• при работе сердца прослушиваются характерные шумы;
• головокружение;
• постоянная слабость и сонливость;
• боли, которые регулярно возникают в области сердца;
• состояние, близкое к обморочному;
• постоянная стенокардия;
• вены на шее набухают и пульсируют;
• сердечный горб.

Особенности диагностики порока

Для постановки диагноза стеноз легочной артерии в медицинской практике используется несколько вариантов исследований. На основе физикальных данных делается вывод о стадии и характере выбора дальнейшего курса лечения:

• При прослушивании второго межреберья с левой стороны грудной клетки фиксируется наличие характерного шума. Его также можно отметить при исследовании с помощью специального инструмента межлопаточного отдела. На первой и второй стадии второй тон прослушивается без дополнительных изменений. При переходе на следующий этап развития болезни такие изменения практически полностью исчезают.


• Если стеноз проявляется в незначительной форме, то на кардиограмме не будут видны изменения. Однако на последующих стадиях развития недуга можно будет увидеть явные признаки гипертрофии, которая особенно четко просматривается в правом желудочке. Для некоторых пациентов дополнительно характерна наджелудочная аритмия.
• При необходимости в качестве дополнительного инструмента исследования используется также эхокардиограмма. С ее помощью можно определить степень расширения легочной артерии. Инструмент необходим для определения разницы в давлении, которая фиксируется между легочным стволом и желудочком, расположенным с правой стороны.
• Объединение легочного рисунка можно рассмотреть также на рентгенографических снимках. Это исследование необходимо для определения дальнейшего курса лечения пациента.

Стеноз легочной артерии у детей имеет ряд особенностей, которые учитываются в процессе лечения. О выборе дальнейшего курса лечения принимает решение врач на основании полученных результатов анализов.

Особенности лечения патологии

На всех стадиях используется терапевтический и медикаментозный методы. Они необходимы при подготовке к операции, а также помогают значительно облегчить состояние здоровья пациента. На четвертой стадии уже нецелесообразно производить оперативное вмешательство.

За пациентом необходимо наблюдать в условиях стационара.

В этот момент персоналу следует выполнять следующие действия:

• эхокардиография производится регулярно по схеме, которую определяет врач;
• дополнительно целесообразно необходимо использовать все мероприятия по предотвращению инфекционного эндокардита;
• применение профилактических мероприятий антибиотекотерапии;
• перед оперативным вмешательством необходимо полностью ликвидировать очаги со стрептококковой инфекцией.

Оперативное вмешательство

На сегодняшний день самым эффективным вариантом лечения данного вида порока сердца считается оперативное вмешательство. Кардиохирургия с каждым годом использует более современные и действенные методы. Операцию целесообразно производить только на второй или третьей стадии. Если у больного фиксируется умеренный стеноз, то его необходимо наблюдать, однако хирургическое вмешательство откладывается.

На сегодняшний день в хирургии используются следующие методы устранения порока:

• Большой популярностью пользуется легочная вальвулопластика, которая производится закрытым путем. Еще совсем недавно ее использовали для ликвидации большого количества пороков и стенозов. Оперативное вмешательство производится с левой стороны. Путь к сердцу получают благодаря рассеканию в четвертом межреберье. Операция производится с помощью вальвулота – инструмента, посредством которого производятся необходимые манипуляции на стенках клапана.


• Существует возможность проведения операции с помощью катетеризации. Она носит название легочная вальвулотомия. Для этого необходимо ввести специальный зонд, на конце которого есть специальные ножи и баллон.
• Операция может проводиться также открытым путем. Перед ее началом пациента подключают к аппарату с искусственным кровообращением. Благодаря этому удается получить доступ к сердцу. Хирург может визуально контролировать процесс, поэтому порок устраняется в течение короткого времени.

Профилактические мероприятия

В качестве профилактических мероприятий необходимо оградить женщину от негативных внешних факторов, которые могут повлиять на нее при вынашивании плода. Если у грудничка фиксируется подозрение на болезнь, то он должен стать на учет к кардиологу. В таком случае удастся предотвратить развитие инфекционного эндокардита.

На фоне порока дополнительно развивается дистрофия миокарда. У некоторых пациентов наблюдается также воспаление в верхних дыхательных путях. Ситуация может привести к септическому эндокардиту. Только в запущенных случаях у пациента наблюдается инсульт, сердечная недостаточность и инфаркт.

Дополнительно следует отметить, что необходимо устранить патологию как можно раньше. Для этого оперативное вмешательство проводится в раннем детстве. Только в редких случаях родители отказываются от операции (религиозные соображения). Это приводит к увеличению риска смерти. Даже если у плода диагностирован стеноз легочной артерии, то родители не должны отчаиваться. На сегодняшний день существует много методов и способов устранения порока.

Источник: floragaz.ru

Работа сердца

Наше сердце, обеспечивая непрерывный ток крови, помогает доставлять питание всем клеткам тела, уносить углекислый газ и продукты метаболизма. Сердце здорового человека беспрерывно качает кровь. В его работе выделяют три фазы.

Период сокращения желудочков для проталкивания крови в сосуды составляет 0,32 секунды. Период сокращения предсердий длится 0,11 секунд. Расслабление сердца, чтобы принять кровь — 0,4 секунды. В общей сложности, цикл продолжается 0,85 секунд. В минуту проходит, в среднем, 70 циклов. Но бывают различные отклонения в работе, так называемые пороки сердца.

Виды

Бывают такие виды стеноза легочной артерии, в зависимости от места локализации патологии:

• Клапанный (встречаемость 90 %);
• Надклапанный (5 %);
• Подклапанный (5 %).
• Комбинированный (объединяет второй и третий, или же с другими врожденными болезнями сердца).
• При изолированном стенозе легочной артерии со стороны клапана происходит сужение в артерии правого желудочка. Это образует барьер, из-за чего выброс крови затрудняется. Его встречаемость достигает 12 %.

Стадии болезни

Выделяют 4 стадии стеноза легочной артерии, которые подразделяют в зависимости от давления крови в сосудах и сердце. Это распознают с помощью двух показателей: АД — давление в артериях. И градиент давления, разность давления в двух отделах сердечно-сосудистой системы, взаимосвязанных между собой.

1. При первой стадии стеноза характерно умеренное сужение отверстия в артерии. Здесь артериальное давление не выше 60 мм ртутного столба, разница давления в желудочной и легочной артерии составляет 30 мм ртутного столба;
2. Показателем второй стадии стеноза артерии является предел артериального давления 100 мм ртутного столба, градиент не достигает 80 мм. ртутного столба;
3. Диагноз третьей стадии — сужение отверстия артерии явно выражено, артериальное давление выше 100 мм ртутного столба, разница давления в желудочной и легочной артерии составляет выше 80 мм. ртутного столба.
4. На последней стадии нарушается кровообращение, развивается дистрофия миокарда. Желудочек реже сокращается, поэтому давление падает. Она является самой серьезной.

Как уже говорилось выше, на стеноз легочной артерии влияет давление и градиент, поэтому он может проявлять себя различным способом. Когда показатели невысокие, то стеноз может себя не выдавать. То есть, человек не заметит того, что он болен.

Симптомы

Симптомы стеноза легочной артерии становятся заметны на 3-4 стадиях.

1. У взрослых: быстрое утомление, слабость, кружится голова, клонит в сон, симптомы одышки, обмороки, шейная вена становится больше и видна, кожа бледная, губы, щеки, синие, замечают округлое выпячивание в области груди.
2. У детей: маленький рост, вес, частые ОРВИ, воспаление легких.

У еще не родившихся детей с помощью фотографирования рентгеновскими лучами или же по шуму можно узнать болен он или нет ребенок. У только что появившихся на свет малышей, стеноз легочной артерии может не образовывать сложные формы, вследствие чего ребенок может нормально жить и развиваться. Но если форма выраженная, то без должного лечения не обойтись. Новорожденный может не прожить и года.

Диагностика

Для установления диагноза проводят обследование разными способами, включающими анализ и диагностику посредством специальных приборов.

На ощупь выявляют смещение сердца. При прослушивании и графическом регистрировании звуков выявляют шум в сердце (обязательно применяют при наличии симптомов у детей).

Фотографирование внутреннего строения при помощи лучей рентгена наблюдают расширение сердца, при этом изображение легких объединено.

Электрокардиограмма сердца показывает на сколько нагружен желудочек сердца. С помощью ультразвуковых волн смотрят расширена ли артерия, выходящая из легкого, а также, значения давления в желудочке и ветвях легочного ствола. (Обязательно применяют, если присутствуют признаки у детей.)

Методом погруженного зонда определяют давление правых отделов сердца и градиент. Диагностика основана на измерении плотности тока заряженных частиц на помещенное в плазму вещество, хорошо проводимое электрический ток, в зависимости от его потенциала. Различают цилиндрический, сферический и плоский устройства, используемые для диагностики плазмы.

Такое количество методов выявления стеноза легочной артерии важно для того, чтобы не перепутать его с другими заболеваниями сердца.

Лечение

Лечение проводят при наступлении 2-3 стадии стеноза. Наиболее эффективен способ проведения операции, с целью восстановления функций клапанов сердца, так называемая вальвулопластика. Ее различают на открытую и баллонную.

При первой разрезают сросшиеся полулунные створки клапана. Но чаще используют баллонную. При этом через кожу в артерию вводится трубка с небольшим баллоном на конце. При достижении нужного места, баллон надувается, что способствует расправлению клапана. После этого, баллон сдувается, трубку достают. Все это наблюдают при помощи рентгеновского аппарата и делают снимок.

После проделанной операции больной еще шесть часов должен соблюдать постельный режим. Если состояние его стабильно, то пациента выписывают уже на следующий день.

При надклапанном сужении накладывают протез. При подклапанном удаляют увеличившуюся мышцу правого желудочка.

Возможные осложнения

Выявление и лечение стеноза легочной артерии не может заставлять себя ждать, потому что, возможны осложнения. И даже вмешательство хирурга не в силах дать сто процентного результата. Есть вероятность развития порока сердца, при котором поток крови польется обратно из легочного ствола.

Чтобы понять нужна ли операция ребенку, врачи следят за уровнем сжатия легочной артерии. Операцию не назначают при первой стадии заболевания или, ежели нет жалоб. Чаще всего ее проводят при достижении возраста от пяти до десяти лет.

Если же заболевание серьезное, то проводится незамедлительное хирургическое вмешательство. В таком случае, ребенок ограничен в физических нагрузках до 2-х лет.

Прогноз

В незначительной форме стеноз не влияет на комфортность или продолжительность жизни взрослого или ребенка. Но в выраженной форме очень опасен, может привести к неожиданной смерти. Прогноз после операции — увеличение длительности жизни примерно на пять лет.

Профилактика

Для профилактики стеноза, беременной женщине нужно заботиться о нормальном протекании беременности. При рождении ребенка необходимо настаивать на полном его обследовании. Это, так же, может помочь при выявлении приобретенных заболеваний. При положительном результате такого обследования назначают необходимое лечение.

Кроме того, в качестве предупреждения заболевания, у детей, находящихся еще в утробе, кроме заботы о беременной, должны быть приняты все меры по своевременному опознаванию заболевания, в результате чего, необходимо назначить соответствующее лечение.

Пациент, имеющий склонность к стенозу должен проверяться у кардиолога — занимается диагностированием, лечением и назначением необходимых профилактических мер. Кроме этого, принимать все меры, для профилактики клапанного аппарата сердца и покрова, выстилающего внутреннюю поверхность сосудов.

Источник: SostavKrovi.ru

Почему возникает патология и как ее диагностировать

Сужение легочной артерии является врожденной или приобретенной патологией, которая может образоваться в результате следующих причин:

• во время вынашивания крохи мать перенесла опасные болезни (краснуха);
• будущая мама принимала не по назначению врача лекарственные препараты;
• в результате перенесенных человеком за всю жизнь болезней может развиваться сжатие артерии.

Диагностировать болезнь можно только в ходе комплексного обследования, которое включает в себя:

• Прослушивание шумов в сердце. При развитии стеноза прослушивается грубый систолический шум. В основном прослушивается между лопатками. Шум появляется только на третьей стадии развития болезни, на первых двух может отсутствовать.

• ЭКГ (электрокардиограмма) не показывает отклонения, если стеноз незначительный. Однако при тяжелой форме патологии появляются отклонения, выражающиеся в гипертрофии правого желудочка сердечной мышцы и аритмии.
• Доплер позволяет выявить различия между желудочками (правым и левым), что свидетельствует о наличии нарушений.
• Рентген показывает изменения в легочном рисунке, в том числе — расширенную легочную артерию.

После прохождения полного обследования специалист ставит диагноз. В соответствии с формой стеноза назначается лечение, делаются прогнозы.

Причины

Причиной стеноза легочной артерии, в 50% всех случаев сердечных патологий называют врожденные аномалии организма.

Патология может образоваться еще в перинатальный период, если:

• Имеется генетическая предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы;
• Будущая мать, во время вынашивания плода, употребляла психотропные вещества, сильные транквилизаторы, наркотики, лекарства группы антибиотиков. Такие факторы обращают на себя особое внимание, если приемы данных средств осуществлялись в первом триместре срока;
• Постоянное либо частое нахождение будущей матери под воздействием токсичных веществ (испарений) – это может быть производство по изготовлению химических удобрений, контакт со строительными остропахнущими смесями и т. д;
• Перенесенные беременной женщиной острые вирусные инфекции, включая сюда гепатиты и герпесы;
• Частое (регулярное) облучение рентгеновскими аппаратами, либо проживание вблизи мощных локационных устройств, мест с тяжелым радиоактивным фоном.

Следующая категория вероятности получения этого диагноза, подразумевает форму приобретенного стеноза.

Как правило, это является следствием имеющихся в анамнезе заболеваний:

• Атеросклероз сосудов (аорты);
• Изменения конфигурации клапанов сердца в связи с ревматическими проявлениями;
• Сложные заболевания, способствующие необратимым изменением в тканях легочной артерии: туберкулез, сифилис;
• Опухолевое образование надавливающее на сосуд снаружи и существенно сужающее просвет;
• Воспаление лимфатических узлов, также сдавливающих артерию извне.

Стеноз легочной артерии у детей может быть врожденным и приобретенным. При этом первый тип диагностируется сразу после появления новорожденного на свет.

Причиной такого заболевания часто становится плохая наследственность, нарушение внутриутробного развития плода и инфекционные поражения. Поэтому будущим мамам необходимо полностью отказаться от вредных привычек, приема медикаментов без рекомендации врача и химических веществ.

Среди инфекционных недугов существует очень много таких, которые вызывают порок сердца. Одним из самых опасных считается краснуха.

Сразу стоит сказать, что приобретенный стеноз легочной артерии у новорожденных встречается очень редко. Чаще всего эта патология является врожденной. Она находится в лидирующей тройке врожденных пороков сердца у детей.

Врожденный стеноз легочной артерии

Приобретенный стеноз легочной артерии

Приобретенная патология появляется по следующим причинам:

• Ревматизм.
• Атеросклероз артерии.
• Кальциноза клапанов.
• Воспаление клапана легочной артерии из-за сифилиса и туберкулеза.
• Ослабление сердечной мышцы с одновременной ее гипертрофией. Из-за этого в просвете сосуда появляется препятствие.
• Внешнее сдавление ствола артерии из-за травмы или опухоли.

Разновидности болезни

Данное заболевание может протекать в нескольких вариантах. В зависимости от этого болезнь может быть более или менее опасной. Стеноз легочной артерии бывает клапанным, подклапанным, надклапанным и комбинированным. Первый тип стеноза клапана легочной артерии диагностируется в 90% случаев.

При этом заболевание может протекать в нескольких степенях тяжести. Это может быть легкий, средний и тяжелый стеноз.

Многое зависит еще и от уровня систолического давления и градиента между артерией и правым желудочком. В умеренной степени при стенозе давление будет около 60 мм рт.

ст., на второй стадии этот показатель доходит уже до 100 единиц, а при резко выраженном заболевании АД находится еще выше при градиенте более 80. Существует и 4 степень недуга.

Речь идет о декомпенсаторной стадии, при которой не исключается дистрофия миокарда и резкое падение давления в желудочке.

Наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца – изолированный стеноз, доля которого среди подобных заболеваний составляет до 12 процентов из общего количества. Сужение сосудов клапанного типа встречается чаще (до 90 процентов случаев), чем комбинированные формы болезни, которые совмещают в себе подклапанный и надклапанный стеноз, и некоторые другие виды порока сердца.

Среди всех известных пороков сердца врожденного характера очень часто встречается изолированный стеноз, который составляет около 12%. Клапанный стеноз – наиболее распространенный, хотя иногда может встречаться и комбинированный стеноз, который протекает наряду с надклапанным или же подклапанным, а также с другими известными врожденными заболеваниями сердца.

Почти в 90% случаев данного заболевания стеноз диагностируется как клапанный. Остальные 10% составляют подклапанный вид и надклапанный.

Клапанный стеноз отличается отсутствием разделения самого клапана на определенные створки и приобретение ним формы диафрагмы в виде купола с отверстием до 10 мм. Подклапанный стеноз сопровождается аномальным разрастанием как фиброзной ткани, так и мышц с формой воронки, которая сужается в части выносящего отдела в правом желудочке.

Для надклапанного стеноза характерны местное сужение, наличие нескольких периферических стенозов и пр.

Сужение сосудов происходит в разных местах, поэтому выделяют несколько видов стеноза: клапанный, надклапанный и подклапанный. Клапанный — наиболее частая форма проявления заболевания, почти у 90% случаев.

При этом наблюдается срастание створок клапана и небольшое отверстие посередине. Надклапанный стеноз характеризуется многочисленными уменьшениями окружности артерии, полной или неполной мембраной (тонкая пластинка), врожденным недоразвитием.

Воронкообразное сужение сосуда в выносящем отделе правого желудочка свойственно подклапанному стенозу. Противоестественное увеличение фиброзной и мышечной ткани значительно усложняет выброс крови в лёгочный круг кровообращения.

Основные стадии патологии

Различают четыре стадии стеноза легочной артерии:

• умеренный стеноз — I стадия. Жалобы у больного отсутствуют, ЭКГ показывает небольшую перегрузку правого желудочка сердечной мышцы. Систолическое давление до шестидесяти миллиметров ртутного столба;
• выраженный стеноз — II стадия. Характеризуется явным проявлением симптомов. Систолическое давление сердечной мышцы в правом желудочке от шестидесяти до ста миллиметров ртутного столба;
• резкий стеноз — III стадия. Тяжелая стадия течения болезни, появляются признаки нарушения кровообращения, давление на клапане легочной артерии и правого желудочка выше ста миллиметров ртутного столба;
• декомпенсация — IV стадия. Явные признаки дистрофии миокарда, очень сильное нарушение кровотока. Развивается сократительная недостаточность правого желудочка, поэтому систолическое давление может быть невысоким.

По уровню кровотока можно выделить клапанный (самый распространенный), подклапанный и надклапанный стеноз легочной артерии у новорожденного ребенка. Очень редко встречается и комбинированная форма заболевания.

• При клапанном стенозе створки клапана срастаются, и он имеет куполообразную форму с отверстием посередине.
• Подклапанная степень болезни выглядит как воронкообразное сужение выносящего отдела правого желудочка в результате аномального разрастания фиброзной и мышечной ткани.
• Надклапанный стеноз может быть представлен неполной или полной мембраной, локализованным сужением, множественными периферическими стенозами легочной артерии, диффузной гипоплазией.

Стеноз легочной артерии у новорожденных встречается достаточно часто, так как относится к одному из видов врожденных пороков. Помимо обычного стеноза, встречается комплексный, который может развиться из-за патологии подклапанного и надклапанного отделов. В большинстве случаев диагностируется только клапанный стеноз.

Такое явление характеризуется отсутствием перегородки самого клапана, а также изменением его формы. Помимо этого, наблюдается разрастание фиброзной ткани, сужается выносящая часть в правом желудочке.

Стадии стеноза легочной артерии значительно отличаются характером проявления и признаками:

• умеренный стеноз (стадия 1, больной не чувствует дискомфорта, только ЭКГ показывает перегруженную работу правого желудочка);
• выраженный стеноз (стадия 2, повышается верхнее артериальное давление);
• резкий стеноз (стадия 3, имеются симптомы нарушения кровообращения, наблюдаются сбои сердечно-сосудистой системы);
• декомпенсация (4 стадия проявления стеноза, при которой отчетливо видно нарушение питания сердечной мышцы, кровотока, но из-за сократительной недостаточности правого желудочка давление часто бывает пониженным).

Проявления у детей и взрослых

Симптомы стеноза легочной артерии у детей могут проявиться сразу, после появления малыша на свет, а могут, при недостаточно выраженной патологии, не обозначать себя еще долгое время. Иногда, до той поры, пока ребенок не входит во взрослый период. Однако в основном, заболевание дает о себе знать тот час же, либо в течение первых месяцев жизни.

Стеноз легочной артерии у детей проявляется по-разному и коррелируется со степенью сужения просвета. Первые степени патологии могут абсолютно не проявляться на протяжении нескольких лет. Обычно такой стеноз клапана легочной артерии выявляется в ходе профилактического осмотра.

Начиная с третьей степени, проявляются симптомы, которые заключаются в следующем:

• посинение отдельных участков кожных покровов;
• появление одышки в спокойном состоянии, во время кормления;

• усталость в выраженной степени;
• нехарактерное беспокойство новорожденных;
• отставание в росте;
• маленький вес;
• одышка при развитии двигательных навыков.

Такие клинические проявления беспокоят детей только с выраженным стенозом. Четвертая форма считается самой тяжелой и требует немедленного хирургического вмешательства.

У взрослых клапанный стеноз легочной артерии имеет совершенно другие симптомы. Он может не проявляться на протяжении многих лет, если не был диагностирован в детском возрасте. Пациент может не знать о наличии проблемы на протяжении всей жизни.

Клинические проявления начинают беспокоить пациентов только в том случае, если развивается правожелудочковая недостаточность. Симптоматика обычно наблюдается постепенная, нарастающая довольно медленно.

Среди симптомов выделяют следующие:

• головокружения;
• сниженная работоспособность;
• слабость;
• одышка;
• сильные отеки.

В случае наличия таких клинических проявлений следует как можно раньше посетить доктора. Обращаться нужно к участковому врачу и кардиологу.

Стеноз легочной артерии у только что родившихся малышей чаще всего диагностируют в роддоме. При осмотре неонатолог составляет план мероприятий, которые помогут точно установить диагноз у ребенка. Затем детей наблюдает педиатр.

При появлении первых симптомов стеноза, если он не был выявлен ранее, следует как можно быстрее обратиться к врачу. После определенных процедур по диагностике болезни специалист сможет поставить диагноз и назначить лечение.

Проявления у детей и взрослых

Стеноз легочной артерии у взрослых совпадает с детской симптоматикой только в одном пункте – он тоже может достаточно длительный период находиться в «спящем» состоянии, не мучая организм излишним дефицитом питательных веществ. Человек может прожить долгую жизнь и даже не подозревать, что что-то в его строении отличается от общих норм.

Однако если приобретённый порок начинает проявлять себя явно, развитие заболевания уже не останавливается, пока его не удается купировать кардинальными методами лечения.

Симптомы легочного стеноза артерии у взрослых обуславливаются:

• Потерей работоспособности, головокружением и тошнотой;
• Симптомы одышки, острой нехваткой воздуха при незначительных физических усилиях, а, в процессе развития болезни и в периоды расслабленности;
• Отекание ног на самом первичном этапе сердечной недостаточности.
• Следующим этапом – скопление жидкости в брюшной и грудной полостях.

Симптомы заболевания

Тяжесть и выраженность симптомов во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Если систолическое давление не превышает 70 мм ртутного столба, то симптомы патологии могут и вовсе не проявляться.

Если эти симптомы появились у ребенка, то родителям нужно незамедлительно обращаться за помощью к медицинским специалистам.

Симптомы стеноза легочной артерии зависят от его стадии. При систолическом давлении от пятидесяти до семидесяти миллиметров ртутного столба — они отсутствуют.

Наиболее часто встречаемые симптомы:

• повышенная утомляемость при физической нагрузке;
• одышка;
• аускультация (сердечный шум);
• головокружение;
• слабость;
• сонливость;
• боли в области сердца;
• обмороки;
• стенокардия;
• набухание и пульсация шейных вен;
• сердечный горб.

Стеноз легочной артерии проявляет себя по-разному в зависимости от уровня развития болезни. На него влияют такие показатели, как давление в правом желудочке и обозначенный выше градиент. При невысоких и невыраженных показателях, указанных выше, симптомы или жалобы могут и вовсе отсутствовать.

Диагностика

Диагностика сужения легочной артерии довольно сложная. Для постановки точного диагноза врачам приходится проводить большое количество различных исследований:

• Аускультация сердца. Как правило, если сужение сосуда сильно выражено, то при обычном прослушивании с помощью фонендоскопа хорошо слышны шумы за грудиной во втором межреберье. Также шум в сердце хорошо прослушивается со спины между лопатками.
• Если заболевание находится на 1-й или 2-й стадии развития, то тональность шумов не меняется. Однако, если оно переходит на 3-ю стадию, то тональность шумов изменяется. Они становятся более ровными, а иногда полностью пропадают.
• Обязательно проводится ЭКГ. На ленте хорошо видны пики, указывающие на увеличение правого желудочка из-за избыточной нагрузки. Также электрокардиограмма позволяет выявить аритмию наджелудочкового типа, которая очень часто сопровождает сужение легочной артерии.
• При необходимости врачи могут провести доплерографию. Она позволяет выявить разницу в давлении между правым желудочком и легочным стволом.
• Всем без исключения пациентам делают эхокардиографию. С ее помощью выявляют неизбежное расширение сосуда.
• Проводится рентген грудной клетки с контрастным веществом. Как правило, с его помощью врачи выявляют упрощение сосудистого рисунка в легких и расширение ствола артерии.

Диагностика стеноза легочной артерии включает в себя совокупность различных инструментальных исследований и физикальных данных.

• Во втором межреберье, слева от грудины слышится грубый систолический шум. Он проводится по направлению к ключице и отлично прослушивается в межлопаточном отделе. Второй тон на первой и второй стадиях болезни выслушивается практически без изменений, но при выраженном стенозе может исчезать полностью.
• При незначительном стенозе электрокардиограмма отклонений не показывает. На всех остальных стадиях заболевания наблюдаются признаки гипертрофии правого желудочка сердечной мышцы. Могут проявляться наджелудочковые аритмии.
• Эхокардиография показывает дилатацию правого желудочка сердечной мышцы и постстенотическое расширение легочной артерии. Допплерография позволяет выявить и определить разницу давления между легочным стволом и правым желудочком.
• На рентгенографических исследованиях видно обеднение легочного рисунка и постстенотическое расширение ствола легочной артерии.

Далее мы расскажем вам об особенностях лечения стеноза легочной артерии у детей.

Порок сердца выявляется с помощью кардиограммы, где можно увидеть признаки изменений в правом желудочке и предсердии. Также при данном исследовании можно четко определить стеноз надклапанного типа, а также сужения среднего и тяжелого типа, но вот предупредить начало образования сужения, увы, с помощью кардиограммы не получится.

Для раннего выявления проблемы стоит применить эхокардиографию.

Сужение легочной артерии у маленьких детей подлежит операции лишь в том случае, если в кровеносном сосуде ткань уплотнилась до такой степени, что кровоток через оставшееся сечение сосуда крайне затруднен.

К сожалению, пока нет метода, который бы позволил решить проблему без оперативного вмешательства, поэтому в таких случаях показана хирургическая операция, и ее можно проводить уже на 2-3 сутки жизни нового человека.

Чтобы определить стеноз легочной артерии, необходимо провести ряд обследований, которые включают в себя анализ, а также сопоставление полученных данных. Не последними в постановлении диагноза остаются результаты так называемой инструментальной диагностики.

При этом заболевании отмечается смещение границ сердца в правую сторону, а при пальпации заметна систолическая пульсация в желудочке справа. По данным, полученным после аускультации и фонокардиографии, прослушивается грубый и сильный шум, происходит ослабление второго тона в легочной артерии и затем его полное расщепление.

Рентгенография указывает на стеноз устья легочной артерии, если в ней наблюдается расширение сердечных границ на фоне обеднения легочного изображения.

Проведение ЭКГ может помочь при определении нагрузки на желудочек. Использование эхокардиографии при наличии заболевания часто показывает дилатацию желудочка вместе с расширением легочной артерии.

В качестве определения разницы в показателях давления желудочка и легочного ствола используется допплерография.

Показатель давления легко проверить зондированием в правых отделах сердца. Этот метод применяется и для определения градиента. При наличии загрудинных болей у пациентов старше 40 лет показано проведение селективной коронарографии.

При наличии симптомов болезни у детей в целях точного диагностирования применяется:

• рентгенограмма, которая отображает изменения в легких;
• ЭКГ – в целях определить перегрузку в правом отделе сердца;
• эхокардиограмма – для окончательного заключения с указанием степени заболевания.

Самое важное в диагностировании болезни – это выделить ее среди таких подобных заболеваний, как дефекты в области перегородок сердечных камер, триада Фалло, комплекс Эйзенменгера и пр.

Однако подтвердить диагноз кардиолог сможет только после дополнительной диагностики. Сначала выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца с помощью электрокардиографии, проводят рентгенологическое обследование, при котором отчетливо видно сужение устья легочной артерии.

Для уточнения и подтверждения диагноза кардиолог назначает эхокардиографию, которая выявляет многие аномальные особенности строения сердца, в том числе патологию клапанов.

Лечение

Определить стеноз легочной артерии у новорожденных по одним только симптомам невозможно. Специалист должен провести ряд обследований.

Для этого назначается анализ крови, который включает в себя общее и биохимическое исследование, проводят УЗИ сердца, ЭКГ, рентгенографию, фонокардиографию, эхокардиографию и даже зондирование. Этих диагностических мероприятий должно быть достаточно для того, чтобы отличить патологию легких от других недугов с похожей симптоматикой.

Избавиться от симптомов и на время улучшить состояние больного можно при помощи специальных лекарственных средств. Их может назначить только лечащий врач. Но нужно учитывать, что это лишь временное решение, так как клапанный стеноз легочной артерии следует устранять только хирургическим путем. В такой ситуации у ребенка есть возможность вести в будущем нормальный образ жизни.

Без операции прогнозы в большинстве случаев неблагоприятные.

Стоит заметить, что стеноз, который находится на ранней стадии развития и не мешает человеку жить, может не требовать операции. В таком случае поддержание организма в норме возможно за счет лекарственных средств.

Но не исключается, что болезнь с возрастом начнет прогрессировать. На этом этапе уже требуется хирургическое вмешательство, что дает пациенту шанс на нормальную и долгую жизнь.

Это особенно важно для новорожденных детей с врожденным пороком.

Больные находятся под постоянным наблюдением врачей в стационаре. При этом специалисты проводят санацию очагов хронического воспаления, если таковые имеются.

Также делается все для предотвращения инфекционного эндокардита. При необходимости в качестве профилактики проводят антибактериальную терапию.

Но это сопутствующее лечение. Основным способом лечения является оперативное вмешательство.

Пугаться операции не стоит. Сегодня хирурги используют методики, совершенно безопасные как для новорожденного ребенка, так и взрослого человека. К тому же методики оперативного лечения постоянно совершенствуются.

Как правило, врачи рекомендуют делать операцию на 2-й и 3-й стадии заболевания. На 1-й стадии пациента постоянно наблюдают специалисты, но подготовку к операции не проводят.

Сегодня врачи чаще всего прибегают к закрытым и открытым операциям.

Открытая легочная вальвулопластика проводится следующим образом:

• Хирурги вскрывают грудную клетку пациента для получения доступа к артерии.
• Переводят больного на искусственное кровообращение.
• Рассекается легочная артерия. Через разрез врачи изучают сросшиеся клапана.
• Хирурги рассекают клапаны определенным образом, чем возвращают им необходимую функциональность.

Терапевтическим и медикаментозным способами

Применяют для подготовки к операции или облегчения состояния пациента на неоперабельной IV стадии.

Наблюдение за больными включает в себя:

• регулярное проведение эхокардиографии;
• профилактику инфекционного эндокардита;
• профилактическая антибиотекотерапия;
• выявление носителей стрептококковой инфекции с санацией хронических очагов.

Операция

Единственный эффективный метод лечения данного порока сердца — это хирургическая операция. Кардиохирурги успешно проводят ее с 1948 года и с тех пор методы значительно прогрессировали. Оперировать пациента желательно на второй или третьей стадии развития недуга. Больных с умеренным стенозом наблюдают, но к операции не готовят.

Устраняют порок с помощью нескольких видов операций:

• закрытая легочная вальвулопластика. Ранее использовалась для устранения многих пороков, но в настоящее время наиболее часто употребляется для лечения стеноза легочной артерии. Операцию проводят через левосторонний переднебоковой подход к сердцу в четвертом межреберье. С помощью специального инструмента, вальвулота, рассекаются сращенные стенки клапанов, с помощью специальных держалок уменьшается кровотечение. После рассечения мембраны отверстие расширяют зондом Фогарти или дилатором;
• легочная вальвулотомия. Операция, которая выполняется с помощью катетеризации. Зонд вводится чрезвенозным путем и снабжен специальными ножами или баллоном;
• открытая вальвулотомия. Проводится при подключении искусственного кровообращения и вскрытия грудной клетки для получения доступа к сердцу. Надрез делается на просвете легочного ствола и через него изучается строение сращенных клапанов. Затем они разрезаются строго по положению комиссур, от срединного отверстия до основания створок. Отверстие клапана и подклапанное пространство контролируется визуально или с помощью пальца кардиохирурга. Этот метод устранения порока считается самым эффективным.

Самым распространенным и наиболее эффективным способом лечения данной болезни остается хирургическое вмешательство, которое подразумевает ликвидацию стеноза. Стоит учитывать, что проведение данной операции показано только в том случае, когда стеноз легочной артерии достиг 2 или 3 стадии.

При клапанном стенозе используется лечение методом открытой вальвулопластики, при котором происходит рассечение сросшихся между собой комиссур. Также широко применяется баллонная вальвулопластика (эндоваскулярная). Это метод внутрисосудистой ликвидации стеноза, которое проводится при помощи раздувного баллона и катетера.

При надклапанном стенозе необходима реконструкция области сужения с применением протеза (ксеноперикардиального) или же заплаты. Подклапанный стеноз требует проведения инфундибулэктомии. Этот процесс представляет собой удаление появившейся гипертрофированной ткани (мышечной) в зоне выходящего тракта правого желудочка.

Любая форма стеноза вполне способна вызывать серьезные осложнения, влияющие на продолжительность жизни. Поэтому диагностирование и лечение должно проводиться своевременно. Несмотря на это, даже хирургическое вмешательство может быть опасно такими последствиями, как развитие недостаточности клапана легочной артерии.

Лечение для детей и основание для его выбора составляется по уровню сужения легочной артерии. Оперативное вмешательство может не назначаться только при незначительной выраженности заболевания или при отсутствии каких-либо жалоб. Если же они есть, лечение должно применяться в срочном порядке. Обычно операция проводится в возрасте 5-10 лет.

При серьезной форме заболевания операция может проводиться сразу же. Для детей используется такая процедура, как баллонная вальвулопластика или хирургическая реконструкция.

В целом это лечение дает неплохие результаты и низкий уровень смертности. В незначительной мере оно отображается на обычной жизни ребенка, который уже спустя 3 месяца вполне может возвращаться к занятиям в школе.

Любые физические нагрузки ограничиваются на период до двух лет.

С умеренным стенозом новорожденных наблюдают. Небольшое сужение сосуда не нужно оперировать, так как со временем данная проблема может исчезнуть.

При более тяжелых формах показана единственная и действенная методика лечения — хирургическое вмешательство. Операцию проводят на 2-3 день после рождения или в течении первого месяца жизни ребенка.

Перед операцией врач назначает медикаментозное лечение, чтобы немного улучшить самочувствие больного и для профилактики инфекционного эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).

Операция при стенозе легочной артерии

В медицинской практике хирургическое вмешательство такого типа называют вальвулопластикой. Операцию проводят несколькими способами, в зависимости от сложности ситуации.

Наиболее опасным и травматичным вариантом является открытая вальвулопластика. Это операция полостного типа, которую проводят только под общим наркозом. Данный метод считается качественным, так как с его помощью можно полностью восстановить гемодинамику на проблемном участке. Однако, как и любая другая полостная операция, она опасна многочисленными осложнениями.

Кроме того, может быть использован метод закрытой вальвулопластики. Это операция с применением вальвулота. С его помощью можно аккуратно и менее травматично удалить ткани, которые препятствуют нормальному кровотоку.

Наиболее безопасным вариантом является вальвулопластика баллонного типа. Это современный метод устранения стеноза легочной артерии, при котором не используются полостные надрезы. За счет этого хирургическое вмешательство очень редко приводит к осложнениям. Для проведения операции достаточно сделать 2 прокола, через которые и ведется дальнейшая работа.

Возможные осложнения

При стенозе легочной артерии могут развиваться дистрофия миокарда, частые воспалительные заболевания дыхательных путей и повышенная предрасположенность больных к ним, может появиться септический эндокардит. При особо запущенных случаях:

• инсульт;
• недостаточность правого желудочка;
• инфаркт миокарда.

И напоследок мы расскажем о средней продолжительности жизни и прогнозе при стенозе легочной артерии .

Прогноз и профилактика

Профилактика внутриутробного развития порока включает в себя ограничение влияния на будущую мать вредных факторов и обеспечение нормального течения беременности. Все больные с подозрением на стеноз легочной артерии обязаны регулярно наблюдаться у кардиолога и проводить мероприятия по профилактике инфекционного эндокардита.

А далее мы расскажем о том, насколько опасно не бороться с таким недугом как стеноз легочной артерии.

Ранние стадии болезни не беспокоят пациента и не ухудшают качества его жизни. На развитие болезни может оказать влияние неблагоприятное вынашивание беременности, генетические предрасположенности, сниженный иммунитет во взрослом возрасте.

Среди самых неблагоприятных прогнозов выделяют следующие:

• сердечная недостаточность;
• инфекции сердечной мышцы;
• воспаления легких;
• нарушение кровообращения в мозге.

Самой лучшей профилактикой болезни является благоприятное вынашивание плода. Если мама совершенно здорова и не болела во время беременности, вела правильный образ жизни, то ребенок родится здоровым.

Чтобы не получить приобретенное заболевание, необходимо не забывать о следующем:

• не принимать лекарства без назначения специалиста;
• избегать осложнений после гриппа, краснухи, кори, герпеса;
• хорошо питаться;
• проводить много времени на свежем воздухе;
• заниматься спортом;
• отказаться от алкоголя и табака;
• не допускать избыточного веса.

Если соблюдать эти простые правила, то можно уберечь себя не только от развития стеноза, но и от других заболеваний.

Врожденный стеноз бывает у тех малышей, чьи мамы перенесли во время беременности инфекционные заболевания, применяли лекарства или вели неправильный образ жизни. Совершенно здоровые мамы вынашивают и рожают малышей без отклонений. Чтобы не заработать стеноз в течение жизни, необходимо вести правильный образ жизни, заботиться о себе и своем здоровье.

Наиболее эффективной профилактикой данной патологии является обеспечение благоприятных условий для нормального течения беременности. Поэтому не следует контактировать с людьми, которые больны инфекционными заболеваниями, избегать опасных внешних факторов (физические, биологические, химические).

Будущая мать должна ответственно относиться к поставленному диагнозу ее будущего ребенка и соблюдать все назначения врача.

Современная медицина достаточно подготовлена в борьбе со стенозом легочной артерии у новорожденных. Кардиологи вовремя выявляют заболевание и не дают ему развиваться дальше. Они проводят своевременное оперативное вмешательство, устраняют видимые симптомы стеноза. Благодаря таким процедурам ребенок имеет все шансы прожить долгую и полноценную жизнь.

Прогноз

Прогноз при стенозе легочной артерии регулируется рядом возможных осложнений в развитии заболевания.

Ели стеноз легочной артерии не проявляет себя на протяжении долгого времени, прогноз, как правило, оптимистичен. Лечение не требуется и достаточно наблюдения врачей.

Невозможно сказать то же о людях, кому приходится перенести сложнейшую операцию. Уровень выживаемости среди них достаточно высок – около 90% прооперированных, однако качество самой жизни значительно ухудшено, из-за огромного количества ограничений и налагаемых запретов.

Стеноз клапана легочной артерии, то есть патология, при которой сужается просвет в сосуде, является очень опасной и требует особого внимания. В противном случае пациенту грозит летальный исход.

Однако если вовремя получить правильное лечение, угрозы для жизни не будет. При этом чем раньше человек обратится к врачу, тем больше у него шансов вернуть себе хорошее самочувствие.

У новорожденных стеноз легочной артерии может потребовать не одной операции. Кроме того, такие дети должны находиться под особым контролем специалистов. Тем не менее, при правильной работе медиков прогнозы вполне благоприятные.

Для взрослых важно соблюдать определенные правила, которые позволят избежать развития патологий сердца. Это касается здорового образа жизни, занятий легким спортом, правильного питания и своевременного медицинского осмотра.

Женщины во время беременности должны своевременно сдавать все анализы и не отказываться от различных диагностических процедур, назначаемых врачом. Это поможет на раннем этапе определить проблему и как можно быстрее решить ее.

В современной медицине кардиологи не допускают развитие болезни, делая операцию в раннем детстве. Но при отказе некоторых родителей от операции по религиозным или иным соображениям, вероятность летального исхода возрастает в несколько сотен раз. При отсутствии лечения больной умирает в пятилетний срок.

---

Главное, помните, даже если врач диагностирвал у плода стеноз легочной артерии, все поправимо, не стоит отчаиваться!

Источник: serdse.top

Диагностика и лечение стеноза легочной артерии

Стеноз легочной артерии — заболевание, которое считается одним из видов врожденного порока сердца (ВПС) и характеризуется нарушением оттока крови из правого желудочка сердца в области легочной артерии, где наблюдается значительное сужение. Различают несколько видов стеноза:

• Причины и особенности гемодинамики
• Симптоматика заболевания
• Диагностика
• Методы лечения
• Прогноз и профилактика

• клапанный;
• подклапанный;
• надклапанный;
• комбинированный.

У 90 % всех пациентов диагностируют клапанный стеноз устья легочной артерии. В зависимости от тяжести заболевания выделяют несколько стадий:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

В практических целях, врачами используется классификация, основанная на уровне определения систолического артериального давления в правом желудочке сердца и градиента давления между правым желудочком и легочной артерией:

1. І умеренная степень — систолическое АД 60 мм.рт.ст., градиент – 20-30 мм.рт.ст.
2. ІІ умеренная степень – систолическое АД 60-100 мм.рт.ст., градиент – 30-80 мм.рт.ст.
3. ІІІ резко выраженная степень – систолическое давление больше 100 мм.рт.ст, а градиент превышает 80 мм.рт.ст.
4. IV декомпенсаторная стадия – развивается недостаточность сократительной функции желудочка сердца, наступает дистрофия миокарда, давление в желудочке падает ниже нормы.

Причины и особенности гемодинамики

Чтобы назначить адекватное лечение стеноза, необходимо знать причину и механизм развития заболевания. По механизму развития различают два вида стеноза:

• врожденный;
• приобретенный.

Стеноз устья легочной артерии может быть приобретенным. Причиной возникновения такого патологического состояния являются инфекционные (сифилитические, ревматические) поражения, онкологические новообразования, увеличенные лимфоузлы, аневризма аорты.

Данное заболевание характеризуется нарушением гемодинамики, которое связано с наличием препятствий на пути кровотока с правого желудочка в легочный ствол. Функционирование сердца с постоянной нагрузкой приводит к гипертрофии миокарда. Чем меньше площадь выходного отверстия желудочка, тем выше систолическое АД в нем.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени тяжести и вида стеноза. Если систолическое АД в желудочке не превышает 75 мм.рт.ст., симптомы заболевания могут практически отсутствовать. Когда давление нарастает, то могут появиться первые симптомы заболевания в виде головокружения, быстрой утомляемости, учащенного сердцебиения, сонливости и одышки.

При врожденном стенозе у детей может наблюдаться незначительное отставание в физическом и умственном развитии, склонность к простудным заболеваниям, обморочных состояниях. При IV декомпенсированной степени возможны частые обмороки и приступы стенокардии.

Если патологические процессы нарастают, а лечение отсутствует, то возможно открытие овального окна, через который осуществляется сброс венозно-артериальной крови.

Во время осмотра пациента при стенозе легочного ствола объективно можно выявить: цианоз конечностей или всего тела, кожные покровы бледные, вены в области шеи набухают и пульсируют.

В груди можно заметить наличие систолического дрожания, появление сердечного горба, синюшность конечностей или всего тела.

Чаще всего, при отсутствии адекватного лечения у пациента может развиться сердечная недостаточность или септический эндокардит, которые стают причиной летального исхода.

Диагностика

От своевременности лечения и диагностики зависит жизнь пациента. С целью уточнения диагноза врач назначит такие методы дополнительного исследования:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование;
• фонокардиография;
• эхокардиография;
• зондирование.

Дифференцироваться изолированный стеноз легочной артерии должен с такими заболеваниями, как тетрада Фалло, открытым артериальным протоком, дефектом межпредсердной перегородки.

Методы лечения

Изолированный стеноз легочной артерии лечат только с помощью хирургического вмешательства. На начальной стадии заболевания, когда явные признаки отсутствуют, нет необходимости в применении дорогих лекарств и операций. Но когда степень тяжести заболевания, мешает пациенту вести нормальный активный образ жизни, то оперативное лечение стеноза легочной артерии дает шанс на продление и сохранение качества жизни пациента. Особенно это касается детей, страдающих врожденным пороком сердца (ВПС).

В зависимости от степени тяжести и вида заболевания вальвулопластику проводят несколькими способами:

Открытая вальвулопластика – полостная операция, которая проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения. Этот вид оперативного лечения отлично восстанавливает гемодинамику, но опасен развитием осложнения в виде недостаточности клапана легочной артерии.

Закрытая вальвулопластика – оперативное вмешательство, при котором используется вальвулотом, который иссекает лишние ткани, препятствующие нормальному кровотоку.

Баллонная вальвулопластика считается самым безопасным методом хирургического лечения

Баллонная вальвулопластика – наименее травматичный метод лечения, при котором нет необходимости проводить полостные разрезы, а достаточно провести несколько небольших проколом в области бедра.

Прогноз и профилактика

Стеноз устья легочной артерии – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может иметь летальный исход. Для взрослых пациентов незначительные разлады в гемодинамике никак не отражаются на общем самочувствии. Стеноз легочного ствола у детей требует постоянного контроля и неоднократного оперативного вмешательства.

При выявлении такого диагноза как стеноз легочного ствола, не стоит впадать в панику. Сегодня медицина не стоит на месте и при надлежащем уходе и лечении, пациенты могут вести вполне активный образ жизни. Как показывает практика, после проведения оперативного лечения процент пятилетней выживаемости составляет 91%, что является хорошим показателем.

Профилактикой стеноза легочной артерии является:

1. Ведение здорового и активного образа жизни.
2. Создание идеальных условий во время беременности.
3. Ранняя диагностика и лечение заболеваний.
4. При появлении первых признаков заболевания, не стоит заниматься самолечением, а лучше сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
5. После лечения пациенты должны находиться под наблюдением кардиолога, строго выполняя все рекомендации.

Помните! Здоровье – самая большая ценность, подаренная нам природой, которую нужно беречь!

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Вены
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь, одно и тоже или нет?

Нормальные значения артериального давления составляют 120 на 80 мм. Систолическая цифра регистрируется во время сокращения сердечной мышцы, может отклоняться до 139 мм; диастолический показатель фиксируют в момент расслабления миокарда, предел до 89 мм.

Параметры измерения показывают состояние сердечно-сосудистой и кровеносной системы. Их патологическое отклонение позволяет заподозрить ряд различных расстройств сердца, почек, кровеносных сосудов.

Многие полагают, что термины как «гипертензия и гипертония», «гипертоническая болезнь» являются словами синонимами, обозначают стабильно высокое давление. В действительности это не совсем верно.

Рассмотрим, в чем разница между этими состояниями, и какие особенности течения имеют заболевания?

Чем отличается гипертония от гипертензии?

Выделить различия между двумя патологическими состояниями достаточно сложно. Поэтому вовсе не удивительно, что многие вовсе не видят отличия, ведь обе патологии возникают вследствие лабильности артериальных показателей.

Однако гипертензия и гипертония все же отличаются. Когда диагностируется систематическое возрастание кровяного «напора» в организме свыше 140 на 90, подразумевают гипертензию.

Говоря о гипертонии, то ее считают болезнью, сопровождающуюся повышением цифр на тонометре.

Хроническое заболевание подразделяется на несколько типов:

• Эссенциальная болезнь или первичная. Основное клиническое проявление – стабильное увеличение кровяных значений.
• Симптоматический недуг или вторичный. Когда лабильность показателей базируется на сопутствующих нарушениях хронического характера.

В последнем случае крайне важно установить «источник-провокатор». Если этого не сделать, вылечить больного невозможно.

Вазоренальная (реноваскулярная) форма – это вид симптоматической АГ, развивается вследствие нарушения магистрального кровообращения, располагающегося в почках. Отсутствуют поражения мочеполовых органов и почечной паренхимы.

Если не вдаваться в медицинские нюансы, то оба состояния мало отличаются. Ведь они имеют схожую симптоматику, основой которой выступает увеличенное СД и ДД выше допустимых пределов.

Симптоматические отличия

Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия – это одно и то же или нет? Нет, так как первый вариант является самостоятельным заболеванием, а второй недуг – это симптом.

Гипертония в большинстве случаев диагностируется у пациентов, перешагнувших 40-летний возраст. В последнее время отмечается тенденция к омоложению, причиной чему выступают ежедневные стрессы, курение, алкоголь, неправильный образ жизни, гиподинамия.

Основной симптом патологии – увеличение артериальных параметров. Пациенты жалуются на посторонний шум в ушах, головную боль, нарушение сна, приступы тошноты и рвоты, ухудшение памяти, снижение концентрации внимания.

При выявлении описанных симптомов рекомендуется обратиться к врачу. Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз.

Под гипертензией подразумевают повышение АД во внутренних органах, тканях, сосудах и полостях. Как правило, следствием состояния становится инфаркт, инсульт, сердечный приступ.

Основные клинические проявления:

1. Периодическое увеличение АД.
2. Вялость, общее недомогание.
3. Снижение аппетита, тошнота.
4. Головная боль.

Отличить два состояния может исключительно доктор. Симптоматика крайне схожа, простой обыватель не способен обнаружить эту «тонкую грань».

Что такое гипотензия?

Гипотония характеризуется понижением артериальных значений до 90 на 60 мм ртутного столба или на 20% от допустимого уровня. Основные симптомы состояния – нарушение зрительного восприятия, головокружения, постоянная слабость и усталость.

Опасность низкого кровяного «напора» кроется в гипоксии тканей головного мозга и внутренних органов. Это обусловлено недостаточной циркуляцией крови. Соответственно, способны развиться острые состояния любого органа.

В зависимости от особенностей течения подразделяется на формы. Острая протекает на фоне резкого снижения, что может привести к развитию инсульта, инфаркта миокарда, тяжелой аритмии, тромбоэмболии легочной артерии.

Хроническая форма – постоянно низкое АД. Имеет другое название – физиологическая гипотензия, не считается патологией, терапия не требуется.

Первичная форма является самостоятельным недугом. Точных причин возникновения не установлено. Врачи склоняются к мнению, что негативное влияние оказывает длительное психическое и эмоциональное перенапряжение.

Вторичная форма предстает симптомом других болезней, среди них аритмия, черепно-мозговые травмы, остеохондроз шейного отдела, сахарный диабет.

Ортостатическая гипотензия – резкий перепад АД при изменении положения тела, например, после длительного сидения.

Гипертензия: методы диагностики и терапии

Для обнаружения патологического сбоя измеряются показатели пульса и АД. Назначают ультразвуковое исследование почек, эхокардиограмму. При необходимости рекомендуют общий и биохимический анализ крови, мочи, гормональное обследование.

Терапия подразумевает совмещение различных способов – медикаментозных и немедикаментозных методов. Они назначаются индивидуально в соответствии с конкретной клинической картиной.

Цель – остановить прогрессирование хронического заболевания, защитить внутренние органы и системы от вероятного поражения, снизить концентрацию холестерина в крови. Предупредить почечную недостаточность, инфаркт и инсульт.

Рекомендуется оздоровительная диета, подразумевающая особенности:

• Низкокалорийное питание при лишнем весе.
• Исключение животных жиров, обогащение рациона молочными продуктами.
• Ограничение употребления спиртных напитков.

Так как гипертензия предстает симптомом какого-либо заболевания, то избавиться от нее можно только устранив «источник», соответственно, схема подбирается в зависимости от него.

Если лечение ориентируется исключительно на понижение артериальных показателей, то картина усугубится, так как основная болезнь будет прогрессировать.

Гипертония: диагностика и лечение

При подозрении на гипертоническую болезнь осуществляется комплекс диагностических мероприятий. Пациенту нужно сдать анализы крови и мочи, пройти кардиограмму, компьютерную томографию грудной клетки и др. обследования.

Кровь исследуется на предмет концентрации холестерина, гемоглобина, глюкозы, кальция. А анализ мочи на уровень мочевой кислоты, белковых и сахаросодержащих веществ.

При первой стадии терапия заключается в коррекции образа жизни. Статистика говорит, что на данном этапе удается успешно справиться с увеличенным АД посредством народных способов, отказа от курения, соли.

Если в течение 4-х месяцев не удается снизить значения, то назначают лекарства. Гипертоникам рекомендуются таблетки различных групп в индивидуальной дозировке. Она зависит от возраста, уровня СД и ДД, сопутствующих заболеваний.

Категории лекарственных средств:

1. Сартаны.
2. Ингибиторы АПФ.
3. Антагонисты кальция.
4. Бета-блокаторы.
5. Мочегонные лекарства.

Отсутствие консервативного лечения провоцирует резкий скачок АД до критических значений, приводящий к развитию приступа. Купирование гипертонического криза проводится с помощью лекарств Каптоприл, Нифедипин, Нитроглицерин.

Подведем итоги

Гипертония – хроническая болезнь, а гипертензия – патологическое состояние, являющееся симптомом какого-либо нарушения в человеческом организме. Причины ГБ до конца не известны; АГ развивается вследствие болезней почек, сердца, сосудов, эндокринных расстройств.

Гипертония характеризуется только увеличенным АД, другие признаки отсутствуют. Все симптомы как головокружение, головная боль, слабость, тремор конечностей и др. являются следствием ненормального кровяного «напора».

На фоне артериальной гипертензии выявляется повышенное СД и ДД, при этом присутствует комбинация симптомов, свойственных ГБ и основному заболеванию. Они могут отличаться в зависимости от пораженного органа.

Две патологии требуют разных техник терапии:

• При ГБ она направляется на снижение АД, предупреждение риска развития осложнений.
• При АГ необходимо установить и устранить «источник», провоцирующий лабильность артериальных показателей.

Как правило, если устранить основное заболевание, то кровяное давление нормализуется самостоятельно, гипотензивная терапия не требуется.

В МКБ (Международная Классификация Болезней) постоянно происходят изменения. ГБ предстает устаревшим названием первичного заболевания. В настоящий момент термины «гипертензия и гипертония» не отличаются, поэтому дифференцируют первичное и вторичное развитие. Более подробно расскажет видео.

Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

как к вам обращаться?:

Email (не публикуется)

Тема вопроса:

Вопрос:

Последние вопросы специалистам:

• Помогают ли капельницы при гипертонии?
• Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
• Можно ли голоданием лечить гипертонию?
• Какое давление нужно сбивать у человека?

Чем опасна недостаточность аортального клапана?

В кардиологической практике часто встречается такое состояние, как недостаточность аортального клапана. Данная патология нередко становится причиной сердечной недостаточности и ранней смерти больных. Заболевание бывает приобретенным и врожденным.

Нарушение работы

Сердечно-сосудистая система имеет сложное строение. В нее входит сердце с 4 камерами, кровеносные сосуды и клапаны. Выделяют 4 основных клапана. Одним из них является аортальный. Он располагается в устье аорты. Это самый крупный кровеносный сосуд в организме человека.

Аортой начинается большой круг кровообращения, который снабжает кровью все органы за исключением легких. Клапаны образуются из внутреннего слоя сердца и обеспечивают движение артериальной крови в одном направлении: от желудочков в аорту и более мелкие артерии. Аортальный клапан имеет 3 створки. После систолы желудочка кровь устремляется в просвет аорты, и створки клапана замыкаются. Это препятствует регургитации крови. Аортальная недостаточность — это сердечный порок, при котором в период диастолы (расслабления) левого желудочка часть крови из аорты возвращается назад.

В большинстве случаев данная патология сочетается с пороками других клапанов и сужением устья аорты. Мужчины страдают от этого недуга в 3-4 раза чаще женщин. Аортальная недостаточность в общей структуре сердечных пороков занимает 4%. Заболевание проявляется не сразу и может протекать годами. При отсутствии лечения этот порок сердца прогрессирует. Консервативная терапия эффективна только при незначительных нарушениях тока крови.

Стадии и степени

Выделяют 2 основные формы недостаточности клапана аорты: врожденную и приобретенную. Врожденная развивается у детей в период их вынашивания. Обусловлено это наследственностью или тератогенным воздействием различных внешних факторов (лекарственных препаратов, вирусных и бактериальных заболеваний, излучения). Приобретенная форма выявляется у взрослых. Наиболее частая причина — перенесенные инфекции.

Недостаточность аортального клапана бывает органической и функциональной. В первом случае регургитация (заброс) крови обусловлена патологией самого клапана, а во втором — расширением сосуда или полости левого желудочка.

Различают 5 стадий развития этого порока в зависимости от степени нарушения кровообращения:

1. Первая стадия характеризуется полной компенсацией. Достигается это за счет утолщения стенки левого желудочка. Симптомы в этот период отсутствуют.
2. Вторая стадия характеризуется скрытой декомпенсацией. У таких больных утолщена стенка желудочка и увеличена его полость.
3. При третьей стадии нарушается кровообращение в самом сердце. Развивается относительная форма коронарной недостаточности. Наблюдается сильное утолщение стенки левого желудочка и его перегрузка.
4. При четвертой стадии развивается недостаточность левого желудка. Сила его сокращения снижается, что приводит к кислородному голоданию всех органов. Часто в эту стадию поражается двустворчатый клапан, который расположен в левых отделах сердца.
5. Пятая стадия является терминальной. Операция в этом случае не проводится.

В зависимости от объема возвращаемой крови различают 4 степени аортальной недостаточности:

1. При первой степени возвращается не более 15% от выбрасываемого объема крови.
2. При второй степени этот показатель равен 15-20%.
3. При третьей степени — 30-50%.
4. Наиболее опасна четвертая степень, при которой более 50% крови забрасывается обратно в желудочек. Прогноз в этой ситуации неблагоприятный. Выживаемость гораздо ниже, нежели при недостаточности двустворчатого клапана.

Основные этиологические факторы

Аортальная недостаточность развивается по разным причинам. Выделяют следующие этиологические факторы:

• воздействие на плод ионизирующего излучения;
• воздействие на малыша во время беременности тератогенных факторов;
• прием токсичных лекарств;
• курение и злоупотребление алкоголем будущей мамой при беременности;
• инфекционные заболевания матери;
• ревматизм;
• бактериальный эндокардит;
• атеросклеротическое поражение аорты;
• сифилис;
• закрытая травма грудной клетки;
• длительная гипертоническая болезнь;
• аневризма аорты;
• увеличение в объеме левого желудочка;
• миокардит;
• системные заболевания (красная волчанка);
• наследственные болезни (синдром Марфана, Элерса-Данлоса);
• врожденный остеопороз;
• болезнь Такаясу;
• муковисцидоз;
• болезнь Бехтерева.

Наиболее частые причины приобретенной формы порока — ревматизм и септический эндокардит. Ревматизм — это системное заболевание, которое может развиться на фоне простой бактериальной инфекции (хронического тонзиллита, ангины, кариеса, фарингита). В 80% случаев ревматическая лихорадка является причиной аортального порока.

Происходит это через 5-7 лет с начала развития болезни. В области аорты появляются сифилитические узелки. Они травмируют стенку и аортальный клапан. Врожденная недостаточность аортального клапана встречается гораздо реже. Она формируется при следующих нарушениях:

• развитие клапана с двумя створками вместо трех;
• широкая аорта;
• снижение эластичности створок и их утолщение;
• дефект перегородки между желудочками.

Относительная недостаточность клапана может быть следствием первичной артериальной гипертензии, когда имеется выраженное поражение сердца.

Как нарушается ток крови?

Схема нарушений кровотока при аортальной недостаточности довольно сложна. Неполное смыкание створок клапанов приводит к следующим нарушениям:

• обратный заброс артериальной крови из аорты в левый желудочек;
• его переполнение и растяжение;
• расширение полости желудочка;
• увеличение силы его сокращения;
• увеличение систолического выброса.

Нагрузка на левый желудочек увеличивается. Даже во время диастолы (расслабления) он переполнен кровью. В норме при расслаблении объем крови в нем составляет не более 130 мл, а при регургитации крови он доходит до 400 мл и более. Длительная работа сердца в таком ритме приводит к гипертрофии (увеличению объема желудочка).

Со временем формируется митральный порок. Его развитие связано с расширением левого желудочка и нарушением функции мышц. В стадию компенсации работа левого предсердия не изменяется. На поздних стадиях в этом отделе сердца повышается диастолическое давление. Так развивается гипертрофия левого предсердия.

Аортальный порок часто становится причиной застоя крови в малом круге. Следствием этого является увеличение кровяного давления в легочной артерии и поражение правого желудочка. Так развивается недостаточность правого желудочка.

Клинические проявления

Признаки недостаточности клапана аорты определяются степенью нарушения кровообращения и стадией болезни. Первая стадия протекает бессимптомно. Такое латентное течение может продолжаться на протяжении 10-20 лет. В дальнейшем появляются следующие симптомы:

• тяжесть в голове;
• ощущение сердцебиения;
• пульсирующая боль в голове
• увеличение пульсового давления;
• синусовая тахикардия;
• головокружение;
• головная боль;
• шум в ушах;
• снижение остроты зрения;
• нарушение ритма сердца;
• обмороки при смене положения тела;
• повышенная потливость;
• одышка;
• давящие или сжимающие боли в груди;
• отеки на ногах;
• боль в подреберье справа;
• кашель.

При недостаточности аортального клапана 2 степени симптомы выражены слабо. Бурная симптоматика характерна для стадии декомпенсации, когда развивается выраженная сердечная недостаточность. Таких больных беспокоит давящая боль в грудине. Боль отдает в левую руку или лопатку. Такой болевой синдром указывает на приступ стенокардии.

Она особенно выражена, если порок развился на фоне тяжелого атеросклероза. Очень часто на поздних стадиях заболевания развивается сердечная астма и отек легких. Проявляются они сильной одышкой, приступами удушья и кашлем. Острый отек легких требует неотложной медицинской помощи.

Нередко выделяется мокрота с примесью крови. Эти симптомы указывают на развитие недостаточности левого желудочка. Появление отеков на ногах, руках и других участках тела, а также увеличение размера живота свидетельствуют о перегрузке правых отделов сердца. При пальпации обнаруживается увеличение печени.

Нарушение сердечного ритма является неотъемлемым проявлением аортальной недостаточности. Чаще всего развивается экстрасистолия. Это состояние, при котором наблюдаются внеочередные сокращения сердца. В отличие от митральной недостаточности мерцательная аритмия развивается реже.

В последнюю (терминальную) стадию наблюдаются необратимые изменения в органах, которые становятся причиной гибели больных. Данный порок сердца протекает в хронической и острой форме. В последнем случае заболевание напоминает отек легких. Часто развивается артериальная гипотензия (низкое артериальное давление).

Возможные последствия и осложнения

Лечение людей с аортальной недостаточностью должно проводиться своевременно, в противном случае могут развиться следующие осложнения:

• недостаточность двустворчатого клапана;
• острый инфаркт миокарда;
• отек легких;
• асцит;
• вторичный эндокардит;
• мерцательная аритмия;
• предсердная или желудочковая экстрасистолия;
• фибрилляция желудочков;
• тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инсульт.

Нередко все заканчивается летальным исходом. Осложнения могут возникать и после операции. К послеоперационным осложнениям относятся: расплавление импланта, появление тромбов, тромбоэмболия, развитие бактериального эндокардита, образование фистул в области швов, кальциноз. Наиболее благоприятный прогноз для жизни и здоровья наблюдается при недостаточности аортального клапана на фоне атеросклероза.

Плохой прогноз характерен для порока на фоне сифилиса и эндокардита. Длительность жизни лиц с умеренной недостаточностью без симптомов декомпенсации составляет 5-10 лет. В стадию декомпенсации с выраженной сердечной недостаточностью больные редко проживают более 2 лет.

Обследование и лечебная тактика

Лечение осуществляется после ряда исследований. Диагностика включает внешний осмотр, опрос пациента или его родственников, физикальное исследование, фонокардиографию, УЗИ сердца, электрокардиографию, магнитно-резонансную томографию, рентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию. При необходимости осуществляется катетеризация.

Дополнительно проводится общий и биохимический анализ крови и мочи, а также анализ на наличие ревматоидного фактора. При физикальном исследовании (пальпации, перкуссии и выслушивании сердца) определяется пульсация восходящей части аорты, расширение границ сердца влево и расширение аорты, диастолический шум. При тонометрии выявляется снижение диастолического артериального давления.

При отсутствии жалоб лечение не требуется. Терапевтические мероприятия включают лечение основного заболевания, ограничение нагрузок, соблюдение диеты со снижением жиров и поваренной соли и прием лекарств.

Из медикаментов применяются сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, или Коргликон), диуретики (Спиронолактон, Лазикс, Дихлотиазид), ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и рецепторов ангиотензина, антибиотики.

По показаниям назначаются нитраты и бета-блокаторы. При падении давления показан Допамин. Для профилактики тромбоза используются антикоагулянты и антиагреганты. В тяжелых случаях проводится пластика или протезирование аортального клапана. Если объем крови в диастолу левого желудочка превышает 300 мл, а выброс крови равен 50% и менее, то это является противопоказанием для хирургического лечения. Таким образом, недостаточность клапана орты является грозным заболеванием и часто становится причиной инвалидности.

Источник: podavleniu.ru