ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (СТЕНТИРОВАНИЕ) СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
В последние годы в хирургическом лечении стенозирующей патологии брахиоцефальных артерий наряду с широко распространённой каротидной эндартерэктомией всё большее распространение получает эндоваскулярный метод — ангиопластика и стентирование. Эта операция, как и каротидная эндартерэктомия, направлена на восстановление просвета сосуда и адекватного кровотока по нему (рис. 19-8).
Эндоваскулярное лечение стенозирующей патологии брахиоцефальных артерий (ангиопластика и стентирование) имеет следующие преимущества перед каротидной эндартерэктомией:
- отсутствие необходимости проводить операцию под общей анестезией, что позволяет оценивать неврологический статус больного в течение всей операции;
- более короткий восстановительный период после операции;
- отсутствие хирургической раны на шее, что исключает риск поражения ЧН, инфицирования раны, образования гематомы на шее;
- возможность одновременных вмешательств на сонной, позвоночной, подключичной артериях;
Рис. 19-8. Ангиограммы в боковой (цифровая обработка) и прямой проекциях: а, б — критический стеноз левой внутренней сонной артерии атеросклеротической бляшкой (>80%); в, г — восстановление просвета сосуда после стентирования (стрелками указаны границы стента) .
- более низкую смертность и вероятность осложнений у пациентов:
— с высоким хирургическим риском (стенокардия напряжения III-IV функционального класса и/или фракция выброса левого желудочка менее 30%, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда в анамнезе, хронические обструктивные заболевания лёгких, почечная недостаточность, окклюзия контралатеральной внутренней сонной артерии);
— параличом контралатерального гортанного нерва;
— пострадиационными стенозами;
— рестенозами после каротидной эндартерэктомии;
— двусторонними стенозами высокой степени;
- • возможность оперировать больных со стенозами в труднодоступных или недоступных для прямой хирургии зонах (сегменты C1-Cz внутренней сонной артерии, проксимальные отделы общей сонной артерии, стенозы подключичных и позвоночных артерий).
Показаниями к стентированию брахиоцефальных артерий считают симптоматические стенозы более 50% и бессимптомные стенозы более 75%.
Противопоказания к про ведению ангиопластики и стентирования таковы:
- тотальная окклюзия сосуда (применительно к внутренней сонной артерии);
- сосудистые заболевания, препятствующие использованию эндоваскулярных инструментов:
— выраженный атероматоз дуги аорты;
— выраженная извитость и петлеобразование сосудов;
— наличие внутрипросветного тромба в области стеноза (для сонных артерий);
- острый период ишемического инсульта или завершённый инсульт с выраженным неврологическим дефектом;
- внутричерепное кровоизлияние в сроки до 1 мес.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Перед операцией необходимо использовать неинвазивные методы обследования, позволяющие определять степень стеноза: цветное дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, спиральную КТ в ангиографическом режиме. При этом важно иметь данные о состоянии всех экстракраниальных сосудов (ветвей дуги аорты) и виллизиева круга. Помимо этого необходимо проводить тщательный неврологический осмотр, а также КТ — и/или МРТ -исследование головного мозга, чтобы оценить динамику изменений после операции. У больных с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями необходимо дополнительно обследовать органы и системы (ЭКГ, ЭхоКГ, консультация терапевта и пр.). За 2-3 дня до операции пациентам назначают антиагреганты (клопидогрел по 75 мг в день).
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Операцию осуществляют под местной анестезией с внутривенной седацией. Это позволяет проводить мониторинг неврологического статуса на протяжении всей операции. Для контроля за динамикой линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии, а также прохождения микроэмболов необходимо проводить операцию под допплерографическим мониторингом. Окончательное суждение о степени стеноза можно вынести после получения ангиографических данных.
В большинстве случаев используют трансфеморальный доступ, и только при наличии причин, препятствующих этому доступу, можно использовать иной (через лучевую или подмышечную артерии) . Непосредственно после пункции артерии внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина (далее каждые 40-60 мин под контролем активированного времени свёртывания гепарин вводят повторно). При тотальной селективной ангиографии ветвей дуги аорты можно выявить мультифокальные поражения брахиоцефальных артерий и наметить (или изменить) тактику лечения.
Для того чтобы оценить состояние коллатералъного кровообращения мозга, необходима визуализация как экстра- так и интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий.
Стентирование сонных артерий
Сонные артерии стентируют, применяя устройства защиты мозга от эмболии (фильтры-ловушки) . Операцию в этих случаях начинают с установки фильтра. Его проводят через зону стеноза и раскрывают в дистальном сегменте артерии.
Это один из опасных в плане эмболии этапов операции. Если степень стеноза не позволяет беспрепятственно провести фильтр-ловушку через зону стеноза, целесообразно использовать проксимальнеe устройства защиты мозга от эмболии (баллоны-катетеры) . При этом все манипуляции на артерии проводят при её предварительной окклюзии баллоном-катетером в проксимальных отделах. Отсутствие кровотока в сосуде предотвращает попадание эмболов в мозговые сосуды. Однако эти устройства неприменимы у больных с разобщённым виллизиевым кругом и/или истощёнными резервами коллатерального кровообращения.
В некоторых случаях возникает необходимость в про ведении предварительной дилатации артерии (раздувание баллона на уровне стеноза перед имплантацией стента). Она показана при выраженном сужении сосуда, когда проведение системы доставки стента не представляется возможным. При раздувании баллона в области бифуркации общей сонной артерии за счёт раздражения барорецепторов синокаротидной зоны нередко развиваются выраженная брадикардия (вплоть до асистолии) и артериальная гипотензия. Для профилактики этих нежелательных реакций перед проведением предварительной и последующей дилатации вводят 0,3-0,5 мл раствора атропина внутривенно.
Следующий этап — доставка и имплантация стента.
настоящее время для стентирования сонных артерий используют нитиноловые стенты, обладающие памятью формы. Они практически не подвержены деформации и оказывают постоянное радиальное давление на стенку сосуда после имплантации. Стент позиционируют таким образом, чтобы дистальная и проксимальная его части перекрывали зону стеноза не менее чем на 5 мм. Сразу после имплантации стента про водят контрольную ангиографию, позволяющую определить степень резидуального стеноза. последующая дилатация (раздувание баллона внутри имплантированного стента) показана в тех случаях, когда степень резидуального стеноза превышает 30%. После завершения ангиопластики и стентирования фильтр-ловушку извлекают с помощью специального устройства. После удаления фильтра про водят контрольную ангиографию экстра- и интракраниального отделов церебральных артерий.
Стентирование подключичных и позвоночных артерий
Методика стентирования подключичных и позвоночных артерий не имеет принципиальных отличий от стентирования сонных артерий. Следует отметить, что при стентировании этих сосудов можно использовать как саморасширяемые (нитиноловые) , так и баллонрасширяемые стенты. Устройства для защиты мозга от эмболии обычно не используются, так как при значимых стенозах позвоночной и подключичной артерий создаются условия, при которых кровоток по позвоночной артерии становится ундулирующим или ретроградным. После ангиопластики и стентирования кровоток по позвоночНой артерии восстанавливается в несколько отсроченном промежутке времени (от 20 с до 20 мин).
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
После операции больным на протяжении последующих 2-4 ч следует проводить мониторинг АД и ЧСС для их коррекции, поскольку возникшие при дилатации брадикардия и артериальная гипотензия могут носить продолжительный характер. В течение последующих 3 сут больным назначают эноксапарин натрий (0,4 мл подкожно) . Клопидогрел следует принимать в течение 6 мес после операции (75 мг/сут) , ацетилсалициловую кислоту — в течение всей жизни (100 мг/cyт).
При стабильном состоянии пациента и отсутствии нарастания неврологической или сопутствующей соматической симптоматики больного можно выписать на следующие сутки после операции.
В дальнейшем пациентам проводят контрольные обследования через 1, 3, 6, 12 мес после операции, а затем каждые полгода. Эти обследования включают оценку неврологического статуса, дуплексное исследование брахиоцефальных артерий при каждом обследовании, спиральную кт в ангиографическом режиме и КТ головного мозга через 6 мес после операции, а также при выявлении клинических и ультразвуковых признаков рестеllоза.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Результаты операции необходимо оценивать в следующих временных промежутках:
- периоперационный период (непосредственные результаты операции) — подготовка больного к операции, операция и ближайшие 1-3 сут после неё;
- ранний послеоперационный период (ближайший исход) — первые 30 дней после операции;
- поздний послеоперационный период (отдалённые результаты) — 12 мес после операции.
Критериями оценки в периоперационном периоде (непосредственные результаты операции) служат технический (или ангиографический) и процедурный успех.
- Техническим успехом считают степень остаточного (резидуального) стеноза, определяемого при контрольной ангиографии, менее 30%.
- Процедурный успех включает технический успех при отсутствии серьёзных осложнений (ишемический или геморрагический инсульт, инфаркт миокарда) или летального исхода.
В раннем послеоперационном периоде критериями оценки считают ишемические нарушения мозгового кровообращения (например, транзиторная ишемическая атака, малый или большой инсульт), инфаркт миокарда, рестеноз артерии, летальность.
В отдалённом периоде исход лечения оценивают по критериям, используемым в раннем послеоперационном периоде (инсульт, рестеноз, инфаркт миокарда, летальность), а также критериям, учитывающим изменение клинической картины заболевания (улучшение, без перемен, ухудшение) . Для оценки динамики неврологического статуса оптимальна шкала инсульта, разработанная Национальным институтом здоровья США (NIНSS).
ОСЛОЖНЕНИЯ
Одними из основных осложнений сосудистых (как прямых, так и внутрисосудистых) операций на брахицефальных артериях бывают нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу (транзиторная ишемическая атака, малый инсульт, большой инсульт). Ишемические расстройства могут произойти и на стороне оперируемого сосуда, и на противоположной стороне. В первом случае инсульт может быть следствием эмболии мозговых сосудов атеpоматозными или тромботическими массами, отрывающимися во время манипуляций при незащищённой артерии (манипуляции на артерии до установки устройств защиты).
Применение внутрисосудистых фильтров-ловушек при стентировании сонных артерий значительно уменьшает риск развития интраоперационных эмболических осложнений. При этом необходимо учитывать, что в некоторых случаях возможна макроэмболия самого фильтра. В условиях разобщённого виллизиева круга обусловленное эмболией фильтра длительное прекращение кровотока по внутренней сонной артерии может также привести к ипсилатеральному инсульту. При стенозах сонной артерии, сочетающихся с контралатеральной каротидной окклюзией, длительное прекращение кровотока на оперируемой сонной артерии может привести как к ипсилатеральному, так и к контралатеральному инсульту (гемодинамический инсульт) . Допплерографический мониторинг (динамика линейной скорости кровотока по средней мозговой артерии, эмболодетекция) помогает выявлять изменения церебральной гемодинамики в ходе операции в режиме реального времени, тем самым позволяя предотвратить развитие ишемических осложнений.
В некоторых случаях при ангиопластике и стентировании сонных артерий ишемический инсульт бывает следствием длительной брадикардии и артериальной гипотензии, возникшей в результате барорефлекса при манипуляциях в синокаротидной зоне. Профилактика этого осложнения крайне важна. В большинстве случаев бывает достаточно предварительного внутривенного введения 0,3-1,0 мг раствора атропина за 3-5 мин до баллонной дилатации. Однако в некоторых случаях брадикардия и артериальная гипотензия прогрессируют, несмотря на
стр 399 пропущена
• Окклюзии сонных артерий при субкомпенсации мозгового кровообращения в бассейне окклюзированной артерии (ундулирующий неврологический дефицит, ретроградный кровоток по глазничной артерии, асимметрия кровотока по интракраниальным артериям по данным ТКДГ, отсутствие или уменьшение цереброваскулярных резервов при функциональных пробах).
• в комбинации с реваскуляризирующей операцией при множественном поражении брахиоцефальных артерий.
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Принципы обследования больных те же, что и при проведении реконструктивных операций на сонных и позвоночных артериях. При планировании экстраинтракраниального микроанастомозирования необходимо также ультразвуковое исследование интракраниальных артерий.
ТКДГ проводят датчиком с частотой 2 МГц в пульсовом режиме. Больной лежит на спине или на боку в зависимости от лоцируемой артерии. Артерии основания головного мозга, а также магистральные артерии в их экстракраниальных сегментах идентифицируют по данным глубины эхолокации в соответствии с общепринятой методикой. При исследовании необходимо оценить величину линейной скорости кровотока, направление кровотока, его спектральные характеристики в средней (сегменты Мl, М2), передней и задней мозговых артериях, глазничной артерии с обеих сторон.
и планировании операции по созданию экстраинтракраниального микроанастомоза обязательным в оценке состояния коллатерального кровообращения считают исследование цереброваскулярных резервов (мониторирование линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии на стороне окклюзии на фоне перорального приёма ацетазоламида в дозе 1 г или задержки дыхания) . Для выявления при знаков субкомпенсации кровообращения в вертебробазилярном артериальном бассейне про водят исследование динамики линейной скорости кровотока в задней мозговой артерии с обеих сторон на фоне фотостимуляции зрительного коркового анализатора.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом с использованием операционного микроскопа, микрохирургического инструментария и атравматического шовного материала.
Реваскуляризацию головного мозга осуществляют наложением экстраинтракраниального сосудистого анастомоза между ветвью поверхностной височной артерии и корковой ветвью средней мозговой артерии на стороне тромбоза внутренней сонной артерии (рис. 19-9а) .
Рис. 19-9. 3кстра-интракраниальный анастомоз: а — вид анастомоза между поверхностной височной артерией ( ПВА) и ветвью средней мозговой артерии (СМА) на операции; 6 — ангиография (боковая проекция) после создания экстра-интракраниального анастомоза (стрелками указаны зона анастомоза и заполняющиеся через него вторичные ветви средней мозговой артерии).
Донорскую артерию выделяют на протяжении 5-6 см в соединительнотканном футляре шириной 3-4 мм после подковообразного или линейного разреза кожи и мягких тканей в височно-теменной области. В качестве донорской чаще всего используют теменную ветвь поверхностной височной артерии. Использование лобной ветви поверхностной височной артерии оправдано лишь при отсутствии функционирующего естественного каротидно-офтальмического анастомоза, питающегося из лобной ветви поверхностной височной артерии. После костнопластической трепанации височно-теменной области диаметром 2,5-3,0 см, вскрытия твёрдой и арахноидальной мозговых оболочек выделяют корковую артерию.
После сопоставления донорской артерии с корковой создают микроанастомоз по типу «конец в бок» под углом 450 , накладывая отдельные микрососудистые швы (от 9 до 11). Твёрдую мозговую оболочку сопоставляют наложением наводящих швов. После выпиливания канала для прохождения донорской артерии костный лоскут фиксируют отдельными швами. Подкожный дренаж, как правило, не устанавливают во избежание возможного повреждения микрососудистого анастомоза.
При гемодинамически значимом стенозе наружной сонной артерии или окклюзии общей сонной артерии на стороне тромбоза внутренней сонной артерии перед созданием экстра-интракраниального микроанастомоза показана этапная пластика устья наружной сонной артерии или подключично-наружносонное шунтирование.
Одномоментные реконструктивные и реваскуляризирующие вмешательства нецелесообразны.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
В послеоперационном периоде медикаментозное лечение про водят п о тем же принципам, что и после реконструктивных вмешательств. Снятие швов после создания экстра-интракраниального микроанастомоза про водят на 9- 10-е сут. Чтобы оценить функционирование анастомоза, используют ТКДГ и прямую ангиографию.
При хорошо функционирующем анастомозе объёмная скорость кровотока по нему составляет около 30-35 млjмин, достигая в отдельных случаях 40-60 млj мин. При ангиографическом исследовании можно видеть степень заполнения васкуляризированного бассейна (рис. 19-9б).
ОСЛОЖНЕНИЯ
Основным осложнением операции бывает тромбирование анастомоза. Оно, как правило, развивается непосредственно или в ближайшие сроки после операции.
Источник: www.MedSecret.net
Атеросклероз БЦА: что это такое?
Брахиоцефальные артерии представляют собой совокупность сосудов, питающих головной мозг. Именно они формируют так называемый Виллизиев круг, отвечающий за равномерное питание абсолютно всех отделов головного мозга. Появление какого-либо сужения просвета в любом районе этого круга может грозить кислородным голоданием всего мозга, а, кроме того, возникновением обширного инсульта.
Диагностический возрастной интервал, когда у большинства пациентов был зафиксирован соответствующий МКБ 10 атеросклероз сосудов головного мозга, 40-50 лет.
На сегодняшний день доктора выделяют два типа этого атеросклероза. Что это такое — нестенозирующий атеросклероз БЦА? На его фоне жировые бляшки расположены продольно, не закупоривая сосуды полностью. Второй тип — это стенозирующий атеросклероз БЦА. При нем бляшки формируются в форме бугорков, они увеличиваются в размерах и способны полностью перекрывать просвет сосуда.
Разумеется, больше всего опасен второй тип заболевания. При наличии такого отклонения несвоевременное проведение лечения неизбежно ведет к развитию инсульта. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов брахицефальных артерий определяются в случае, если бляшка закрывает менее половины внутреннего просвета. Данное заболевание требует своевременного лечения наряду с экстренной медицинской помощью. Для того чтобы успеть вовремя обратиться к доктору, каждый должен иметь представление о первых симптомах этой патологии.
Об этом должен знать каждый: симптоматика заболевания
Атеросклероз БЦА: что это такое в плане проявления? К сожалению, на своих первых стадиях это заболевание не имеет каких-либо ярких симптомов, которые могут побудить человека к незамедлительному посещению доктора. Как правило, самые начальные признаки атеросклероза БЦА могут начинаться с появления редких и кратковременных головокружений, которые списывают на другие недуги либо банальное переутомление. Но с ходом времени голова начинает кружиться все чаще, а человек может испытывать следующие симптомы атеросклероза:
- Потеря концентрации либо ее снижение.
- Ухудшается память.
- Ощущение предобморочных состояний.
- Немеют пальцы на руках.
- Появление шума в ушах.
- Регулярные скачки давления.
- Состояние, сопровождающееся хронической усталостью.
Самую большую опасность представляет процесс стеноза при атеросклерозе БЦА (сужения артерий). При развитии этой формы атеросклероза возникают, как правило, следующие симптомы:
- Появляется чувство боли в районе сердца.
- Возникают колющие ощущения в руках.
- Нарушается сердечный ритм.
- Ухудшается зрение.
- Ухудшается речь.
- Возникает тошнота.
- Появляются головокружения.
Что следует знать об атеросклерозе брахиоцефальных сосудов?
Знания о симптоматике, а также о методах терапии атеросклероза брахиоцефальных артерий требуются абсолютно каждому человеку, и обусловлено это несколькими причинами, а именно:
- Прежде всего, следует отметить, что на сегодняшний день атеросклероз вообще выступает одним из самых распространенных заболеваний, которое, как правило, врачи диагностируют у каждого пятого человека, находящегося в возрасте до тридцати лет, и у каждого четвертого из пяти людей в пенсионном возрасте. Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов БЦА диагностируют все чаще.
- Описываемое заболевание включено в тройку лидеров по своей распространенности среди остальных атеросклеротических заболеваний.
- Тяжесть, как и опасность последствий, обусловлена тем, что при этой патологии страдают артерии, которые снабжают головной мозг человека кровью. Острый, а также хронический характер нарушения мозгового кровообращения, формируется крайне быстро.
Какие пациенты относятся к фактору риска?
Так что это такое — атеросклероз БЦА с процессом стенозирования?
Он преимущественно развивается среди людей, которым уже за сорок. На данный момент врачи не могут назвать точную причину формирования этой патологии, зато ими выделяются несколько факторов риска, способствующих формированию заболевания, а именно:
- Курение. Эта известная вредная привычка вызывает негативное воздействие на весь организм в целом, в особенности на сосуды. Из-за курения стенки сосудов становятся крайне ломкими, а, кроме того, могут возникать приступы гипертонии. Сосуды на почве курения сужаются, а при некоторых факторах может возникать атеросклероз.
- Высокий холестерин. Именно высокий уровень содержания холестерина и служит базой для атеросклерозных бляшек. Вредный жир остается на стенках сосудов, а, кроме того, артерий, из-за чего постепенно сужается просвет. По этой причине кровообращение сильно нарушается, и увеличивается риск опасных осложнений.
- Гипертензия. При данной болезни зачастую появляется атеросклероз, но без стенозирования. Затем заболевание прогрессирует, возникают различные повреждения сосудов, которые приводят к их чрезмерной хрупкости, а также потере эластичности.
- Нарушения в гормональном фоне, в том числе на фоне приема противозачаточных средств.
- Малоподвижный образ жизни.
- Какие-либо сопутствующие патологии.
- Генетическая предрасположенность организма.
Атеросклероз БЦА и опасность
Атеросклероз экстракраниальных отделов БЦА считается крайне опасной болезнью, которая без проведения профессионального лечения может послужить причиной инвалидности или смерти человека. Закупоривание сосудов ведет к постоянному кислородному голоданию мозга. Это впоследствии и приводит к развитию инсульта. Главной опасностью патологии является позднее диагностирование. Атеросклероз БЦА (по МКБ 10 I70) протекает тяжело.
Несмотря на то что на сегодняшний день современная медицина способна предложить эффективные способы раннего диагностирования атеросклероза БЦА, люди не торопятся обращаться к врачу при появлении первых признаков болезни. Чаще всего пациенты обращаются к специалисту только тогда, когда заболевание уже начинает прогрессировать, значительно снижая качество жизни того или иного человека.
Сегодня врачи в один голос заявляют, что при появлении любых головокружений следует обязательно пройти обследование. Разумеется, голова может кружиться по самым разным причинам, но своевременно обнаруженная патология легко поддается лечению без какого-либо хирургического вмешательства. Людям, которые страдают скачками давления и прочими отклонениями в функционировании сосудистой системы, требуется проходить обследование не реже, чем хотя бы один раз в год.
Диагностирование при атеросклерозе
При наличии признаков атеросклероза брахиоцефальных артерий человеку, как правило, назначают ряд различных диагностических процедур, посредством которых доктора могут оценить стадию, а, кроме того, тяжесть существующей патологии. В первую очередь в этих целях проводится ультразвуковое исследование соответствующих артерий. Кроме этого, пациентам назначают доплеровское исследование сосудов.
Такие методы дают возможность провести оценку степени сужения просвета, размера бляшек, а также скорости кровотока. Установление оценки данных показателей позволяет специалистам подбирать оптимальное лечение каждому пациенту в индивидуальном порядке.
Лечение заболевания
Что это такое — атеросклероз БЦА? Лечение, симптоматика, образ жизни при этом заболевании зависят от степени развития недуга. Например, в том случае, если заболевание только начало развиваться, и помимо нечастых головокружений у человека нет каких-либо других отклонений, то вполне возможно медикаментозное лечение. Такая терапия, как правило, основывается на расширении сосудов, а также на профилактике формирования холестериновых бляшек.
В тех ситуациях, при которых патология уже начала прогрессировать и наблюдается стенозирующий атеросклероз артерий, то, скорее всего, человеку назначат хирургическое лечение для того, чтобы освободить просветы сосудов. Такую операцию проводят несколькими методами, начиная от удаления закупоренного района, заканчивая установкой стенда в проблемной зоне. Таким образом, основными этапами в лечение атеросклероз БЦА на сегодняшний день являются:
- Полный отказ от каких-либо вредных привычек.
- Строгое воздержание от употребления жирной пищи.
- Разумные и регулярные физические нагрузки.
- Борьба с лишним весом и его снижение.
- Лечение сопутствующих патологий.
- Снижение уровня холестерина посредством применения лекарственных препаратов.
- Профилактические меры против образования тромбов.
- Употребление сосудорасширяющих средств.
- Курс витаминов.
- При наличии необходимости требуется хирургическое вмешательство.
Лечение атеросклероза народными методами
Атеросклероз брахиоцефальных сосудов требуется лечить исключительно под контролем врача. Самолечение этой патологии способно привести к самым необратимым последствиям. Народные методы медицины в свою очередь могут предложить ряд действенных рецептов, но они являются целесообразными лишь в качестве профилактических средств либо для использования в рамках комплексного лечения. Запущенные формы атеросклероза БЦА в отсутствии медикаментозного вмешательства устранить попросту невозможно. Итак, рассмотрим наиболее эффективные природные приемы против атеросклероза:
- Чесночные зубчики. Этот продукт можно съедать как в свежем виде, так и в виде всевозможных настоек. Прекрасным профилактическим рецептом служит смесь меда с лимоном и чесноком. Чеснок очень хорошо укрепляет сосуды и делает их стенки эластичными и прочными, а мед и лимон в свою очередь восполняют нехватку витаминов, способствуя восстановлению сосудистой стенки. Но самое главное, о чем следует помнить в лечении чесноком, — это регулярность его употребления.
- Шиповник. Этот продукт следует употреблять в виде спиртовой настойки либо чая. Представленное природное средство является наиболее эффективным в рамках профилактики этого заболевания. Помимо этого, с помощью шиповника можно проводить терапию первичного атеросклероза.
Высушенная люцерна. При снижении холестерина этот продукт показал наибольшую эффективность. Траву, как правило, заваривают в виде чая либо готовят из нее специальные спиртовые настойки. В рамках лечения люцерной требуется соблюдать дозировку, а также график приема.
Важно отметить, что при наличии атеросклероза брахиоцефальных артерий лечение должен назначать исключительно лечащий врач, даже в том случае, если речь идет о народных методах.
К каким врачам следует обращаться?
При возникновении первых признаков атеросклероза пациентам, как правило, требуется обращаться к неврологу. Этот специалист поставит дифференциальный диагноз, а в том случае, если подозрения подтвердятся, направит пациента к врачу-кардиологу, который специализируется на лечении сосудистых патологий.
Дальнейшая стратегия лечения будет напрямую зависеть от степени выраженности симптоматики недуга и от результатов инструментальных, а, кроме того, лабораторных исследований.
Методы и приемы профилактического лечения
Едва ли требуется лишний раз упоминать, что атеросклероз сосудов БЦА является крайне опасным заболеванием, которое лучше всего предупреждать, чем потом лечить. Данный вид патологии на сегодняшний день является более чем распространенным, и поэтому доктора призывают пациентов к лучшим мерам профилактики, коими выступают здоровый образ жизни наряду с правильным питанием. Но важно учитывать, что профилактика не должна носить лишь временный характер, а являться частью жизни абсолютно каждого человека. В идеале культура здорового образа жизни должна прививаться родителями еще с детства. Лишь в этом случае удастся уберечь себя от формирования большинства серьезных и опасных болезней.
Каждый человек должен помнить, что это такое — атеросклероз БЦА, что он на первых своих стадиях может проходить совершенно бессимптомно. В том случае, если человек входит в группу риска, то ему обязательно следует позаботиться о своем состоянии здоровья. Профилактические мероприятия и регулярные обследования должны стать частью жизни всех пациентов, которые имеют отношение к группе риска. Не реже одного раза в год таким пациентам требуется проходить диспансеризацию, контролируя уровень сахара, а, кроме того, холестерина в крови. При возникновении любой симптоматики, связанной с нарушениями работы сосудов следует в обязательном порядке обращаться к своему лечащему врачу.
Источник: www.syl.ru
- Стационарная помощь
- Онкология
- Гинекология
- Травматология и ортопедия
- Анестезиология и реанимация
- Кардиохирургия
- Маммология
- Нейрохирургия
- Общая хирургия
- Реабилитация и физиотерапия
- Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение
- Ревматология
- Терапия
- Урология
- Планирование семьи и репродукции человека
- Эндокринология и эндокринная хирургия
- Амбулаторно-поликлиническая помощь
- Эндокринология
- Амбулаторная хирургия
- Гастроэнтерология
- Гематология
- Неврология
- Кардиология и аритмология
- Лазерная проктология
- Оториноларингология
- Офтальмология
- Ревматология
- Стоматология
- Флебология
- Эндокринная гинекология
- Диагностика
- Лучевая диагностика
- Ультразвуковая диагностика
- Функциональная диагностика
- Эндоскопия
- Молекулярно-генетические исследования
- Амбулаторный гемодиализ
- Отделение гемодиализа №1 (Циолковского, 3)
- Отделение гемодиализа №2 (Кадетская л. 13-15)
- Экстракорпоральная гемокоррекция
- Стоматология
- Терапевтическое лечение
- Хирургическое лечение
- Протезирование
- Об отделении стоматологии
- Диагностика в стоматологии
- Комиссии
- Профосмотр и комиссия плавсостава
- Водительская и оружейная комиссия
Источник: www.gosmed.ru
Анатомия брахиоцефальных артерий
Брахиоцефальные сосуды представлены:
- Плечеголовным стволом и его ветвями;
- Левой подключичной артерией;
- Левой общей сонной артерией (ОСА).
Все указанные сосуды берут истоки от дуги аорты. Брахиоцефальный ствол составляет короткий сосуд до пяти сантиметров длиной, который у места соединения ключицы с грудиной справа дает две крупные ветви — правую подключичную и правую ОСА. Левая ОСА направлена от аорты кверху, к левому грудинно-ключичному сочленению.
Общие сонные артерии имеют ширину просвета около 6-8 мм, но не менее 4 мм. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, они разветвляются на правые и левые внутренние и наружные сонные артерии. Бифуркация может располагаться также на уровне подъязычной кости либо угла нижней челюсти. До этого места ОСА идет одним стволом, “не отправляя” к тканям ни одной артериальной ветви.
Наружная сонная артерия (НСА) почти сразу после своего истока у общей дает девять артериальных сосудов, кровоснабжающих мягкие ткани и структуры головы.
Внутренняя сонная артерия (ВСА) отправляется в полость черепа, а там, в надклиновидной части, участвует в образовании Виллизиева круга и отдает крупные мозговые артерии — переднюю и среднемозговую.
Первой ветвью ВСА является глазничная, кровоснабжающая глаза и анастомозирующая с сосудами – ветвями НСА. По этим путям сообщения происходит кровоток при поражении ВСА.
Левая подключичная артерия исходит от дуги аорты и покидает грудную полость на уровне средней трети ключицы, затем обе подключичные артерии идут параллельно этой кости и направляются в подмышечную область, где начинаются сосуды, кровоснабжающие верхние конечности. Диаметр подключичных артерий достигает 9 мм.
Важными артериальными ветвями, начинающимися от подключичных, являются позвоночные, идущие в полость черепа и, соединяясь, формирующие основную (базилярную) артерию, отдающую заднемозговые артерии, входящие в Виллизиев круг.
Таким образом, отправляясь вверх и войдя в черепную коробку, кровяные потоки из ВСА, НСА и подключичных артерий соединяются в крупный анастомоз — Виллизиев круг, перенаправляющий кровь в условиях нарушения проходимости той или иной артериальной системы.
В отличие от вариантной анатомии важного для питания мозга Виллизиева круга, БЦА имеют довольно постоянное строение. Поэтому аномалии ветвления брахиоцефальных артерий диагностируются довольно редко. В их числе:
- Полное отсутствие плечеголовного ствола, когда ОСА и подключичная артерии начинаются непосредственно от аорты подобно аналогичным сосудам слева;
- Начало левой позвоночной артерии от аорты, правой — не от подключичной, а от ОСА;
- Асимметрия просветов позвоночных артерий — часто левая больше, минимальный диаметр их — 2 мм, максимальный — 5,5 мм.
Видео: анатомия брахиоцефальных артерий
Атеросклероз брахиоцефальных артерий (БЦА) – их основная патология
Одним из самых частых патологических процессов, происходящих в артериях, кровоснабжающих головной мозг и конечности, считают атеросклероз. Сужение сосудов неминуемо отражается на работе мозга, который испытывает недостаток артериального кровоснабжения и гипоксию.
Атеросклероз брахиоцефальных артерий развивается по тем же причинам, что и аналогичное поражение аорты, артерий сердца, почек, конечностей. К нему предрасполагают зрелый и пожилой возраст, лишний вес, недостаток двигательной активности, неправильное питание, вредные привычки, нарушения жирового обмена.
Предпосылками появления бляшки служат повреждения внутреннего слоя артериальных стенок, которые возникают вследствие активного кровотока, большого внутрисосудистого давления, турбулентного тока крови в местах ветвления сосудов. Растущая бляшка долгое время может оставаться незамеченной, ведь просвет артерий довольно широк, но прогрессирование атеросклероза рано или поздно приводит к нарушению доставки крови к мозгу.
Атеросклероз БЦА может быть:
- Стенозирующим;
- Нестенозирующим.
О нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий говорят тогда, когда бляшка растет преимущественно по длиннику артерии, не вызывая ее значительного сужения. Понятно, что кровоток все равно будет нарушаться, но полной закупорки обычно не происходит. По мере увеличения такой плоской бляшки система кровообращения мозга перестраивается под новые условия — включаются коллатерали, кровь перенаправляется по составляющим Виллизиева круга, а мозг получает тот объем питания, который ему необходим.
Нестенозирующим также считают атеросклероз, когда бляшка не перекрывает половины просвета артерии. При прогрессировании заболевания нестенозирующее поражение может стать стенозирующим — растущая бляшка закроет половину и даже больше диаметра сосуда.
Гораздо более серьезной представляется ситуация стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий. При этом атеросклеротическая бляшка выступает в просвет сосуда и приводит к сильному стенозу, а ее разрыв или повреждение внешнего покрова грозят местным тромбообразованием и полной обструкцией артерии.
На фоне стенозирующего атеросклероза БЦА кровоток тоже перестраивается, и его функциональность зависит от строения Виллизиева круга. Учитывая, что классическое ветвление артерий основания мозга встречается намного реже разного рода вариаций, то большинство больных с атеросклерозом испытывают недостаток коллатерального кровообращения, а потому риск неблагоприятных последствий (инсульт, например) существенно возрастает.
Излюбленными зонами образования атеросклеротических бляшек считают те участки сосудов, где происходит их деление или изменяется направление хода, что ведет к завихрениям кровотока и повреждениям интимы, а самая частая локализация атеросклероза БЦА — это зона деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю ветви.
Вследствие поражения брахиоцефальных артерий страдает кровоток в мозге, последний испытывает ишемию (дисциркуляторная энцефалопатия) или же возникает некроз (инсульт). Механизм развития этих осложнений связан с гемодинамическими причинами, когда происходит частичная или полная окклюзия артерии, а также с эмболиями, когда эмболами становятся частички бляшки сонных артерий, микротромбы из зон атеросклеротического поражения.
Гемодинамические предпосылки и, собственно, атеросклероз значительно чаще встречаются во внечерепных отделах БЦА, в то время как закупорка внутричерепных сегментов артерий обычно вызвана тромбоэмболиями из более крупных нижележащих стволов.
Риск инсульта на фоне атеросклероза БЦА существенно возрастает при тромбообразовании, наличии рыхлой бляшки с кровоизлиянием в ее толщу или изъязвлением поверхности, а также при стенозе артерий тяжелой степени (70-80% и более).
Помимо атеросклероза, в системе брахиоцефальных артерий возможны и другие патологические процессы, влекущие их сужение и нарушение кровотока. Так, к частым изменениям сосудов относят перегибы, петлеобразование, которые обычно устраняют хирургическим путем. Аневризмы этих артерий тоже встречаются, но относительно редко.
Видео: о стенозе сонных артерий – программа “Жить здорово”
Немного о симптомах и лечении
Симптомы поражения брахиоцефальных артерий связаны, в первую очередь, с нарушением проходимости артериальных сосудов. Мозг страдает от недостатка питания, следствием чего являются многочисленные жалобы пациентов:
- Головокружение;
- Головные боли;
- Слабость, быстрая утомляемость, снижение умственной работоспособности;
- Мелькание «мушек» перед глазами, ощущение пелены;
- Предобморочные состояния.
Если нарушается кровоснабжение верхних конечностей, то среди жалоб будут онемение, нарушение чувствительности, слабость в руках. Нередко нарушение кровотока по сонным артериям сопровождается эмоциональными расстройствами, неврозами, паническими атаками, депрессией, бессонницей.
Специалисты при установленном диагнозе стеноза по причине атеросклероза или врожденных аномалий первым делом назначают консервативную терапию — диета, правильный режим, достаточная физическая активность, контроль за артериальным давлением, сосудистые препараты, витамины, нейропротекторы.
При неэффективности медикаментозного лечения возможна хирургическая операция. В случае локального изменения стенки сосуда хирург может удалить этот участок артерии, атеросклеротическую бляшку саму по себе или с фрагментом сосудистой стенки, произвести пластику, установить стент.
Дуплексное сканирование, УЗИ брахиоцефальных артерий и другие методы обследования
Атеросклероз сосудов шеи, аномальное ветвление брахиоцефальных артерий могут долгое время протекать бессимптомно, поэтому обследования не проводятся либо изменения выявляются как случайная находка в связи с поиском другой патологии. Пациентам, у которых есть жалобы, связанные с затруднением кровотока в мозге, обычно назначается и исследование БЦА, поражение которых может вызвать ишемические изменения нервной ткани.
Основными методами диагностики сосудистых поражений служат:
- Ультразвуковое исследование (цветное дуплексное сканирование);
- МР-ангиография;
- МСКТ с контрастированием;
- Рентгеноконтрастная ангиография.
Ультразвуковое дуплексное сканирование с применением допплера (УЗДГ)
Одним из самых доступных исследований можно считать УЗДГ — ультразвуковую допплерографию, которая не требует больших материальных затрат, безопасна и, в то же время, довольно информативна. Посредством ультразвукового исследования специалист может установить не только особенности анатомии, структурные изменения в стенках брахиоцефальных артерий, но и определить параметры кровотока при помощи дуплексного цветного картирования.
Ультразвуковое исследование сосудов шеи показано пациентам, которые имеют те или иные симптомы затруднения кровоснабжения мозга:
- Головная боль, головокружения;
- Ощущение шума в ушах или голове;
- Нарушение зрения или слуха;
- Снижение памяти, внимания, интеллектуальной работоспособности;
- Бессонница;
- Симптомы нарушения речи;
- Онемение конечностей, слабость в них;
- Пульсация шейных артерий.
Пациентам из группы риска сосудистых поражений головного мозга также целесообразно проводить УЗДГ в целях ранней диагностики изменений и профилактики тяжелых осложнений (инсульт). В группу риска входят лица:
- С диагностированным атеросклерозом другой локализации (сосудов ног, аорты, коронарных артерий и др.);
- Страдающие сахарным диабетом и другими обменными нарушениями;
- Люди старше 40 лет;
- Пациенты с шейным остеохондрозом;
- Больные, перенесшие инсульт или инфаркт миокарда.
УЗИ сосудов головы и шеи не требует какой-либо специфической подготовки, но все же специалист порекомендует в день исследования отказаться от крепкого чая, кофе и, само собой, алкоголя. Минимум за два часа до процедуры нельзя курить — это может вызвать спазм сосудов и привести к неправильному заключению о состоянии артерий.
При УЗДГ брахиоцефальных артерий обследуемый лежит на спине, шея освобождается от одежды и украшений, голова повернута в сторону, противоположную обследуемым сосудам. Датчик обрабатывается специальным гелем и перемещается по передней поверхности шеи от края нижней челюсти до ключиц. Исследование длится около 15-20 минут. Главное преимущество УЗДГ — ее безвредность, а, значит, и отсутствие противопоказаний, то есть исследованию могут быть подвергнуты дети, беременные женщины, пожилые люди с рядом тяжелых сопутствующих заболеваний.
Посредством стандартного режима УЗИ врач оценивает ширину просвета сосудов, наличие в них стеноза, характер ветвления. Дополнение метода цветным допплеровским картированием дает сведения об особенностях и направлении потока крови.
При подозрении на патологию брахиоцефальных артерий и их ветвей целесообразно начинать диагностику с исследования периферических отделов — общих сонных артерий, зоны их бифуркации, так как именно в этом месте наиболее часто располагаются атеросклеротические бляшки, служащие причиной хронической ишемии мозга. Если в нижележащих отделах при УЗИ с допплерографией ничего не обнаружено, а симптомы нарушенного мозгового кровотока есть, то можно провести транскраниальное ультразвуковое исследование — определение состояния сосудов, находящихся в полости черепа.
Видео: УЗ-анатомия сосудов шеи
МР-ангиография
Магнитно-резонансная ангиография брахиоцефальных артерий проводится как с введением контраста, так и без него. Это один из наиболее информативных методов, позволяющих определить структурные изменения сосудистых стенок, их толщину, ширину просветов артерий и особенности их ветвления. После определения локализации, степени атеросклероза, выраженности стеноза артерии на основании данных МР-ангиографии хирург определяется с разновидностью и объемом оперативного лечения (стентирование, эндартерэктомия и т. д.).
Преимуществами МР-ангиографии можно считать высокую информативность, возможность многократных исследований на протяжении всего периода лечения, безопасность. При исследовании специалист оценивает и анатомию сосудов, и характер кровотока в режиме реального времени. Оборудование дает возможность получить трехмерное изображение различных участков кровотока, отдельно изучить характер артериального и венозного русла кровообращения в мозге. Среди недостатков главный — дороговизна, а также то, что необходимое оборудование есть не во всех клиниках.
Показания к МР-ангиографии аналогичны таковым для УЗДГ (головокружения, патология зрения и слуха, подозрение на транзиторные ишемические атаки или микроинсульты, остеохондроз и др.). Посредством МР-ангиографии специалист устанавливает наличие аневризм, бляшек, расслоений стенок артерий, участков стеноза.
МР-ангиография может быть проведена и взрослым, и детям. Она длится около получаса, на протяжении которого пациент должен неподвижно лежать на спине. Если обследуемый не может сохранять неподвижность в силу возраста или сопутствующих заболеваний, то процедура проводится в условиях медикаментозного сна под контролем врача-анестезиолога.
В отличие от дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий, МР-ангиография имеет ряд противопоказаний, в числе которых:
- Имплантированный кардиостимулятор;
- Металлические конструкции, протезы, проводящие магнитное поле;
- Крайняя степень ожирения;
- Боязнь замкнутых пространств;
- Психические заболевания.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
Довольно распространенным методом диагностики сосудов шеи считается мультиспиральная компьютерная томография — рентгенологический способ исследования артерий с контрастированием. В отличие от стандартной ангиографии МСКТ позволяет получить множественные срезы сосудов и построить на их основании трехмерные изображения исследуемой области.
Для введения контрастного вещества устанавливается внутривенный катетер. Полученная информация говорит о состоянии стенок сосудов, наличии или отсутствии пороков, сужений, аномального хода. Характер кровотока при МСКТ определить невозможно.
Противопоказаниями к процедуре считаются тяжелые аллергические реакции на контраст, хроническая почечная недостаточность, бронхиальная астма и некоторые другие состояния. Среди показаний — подозрение на атеросклероз БЦА, извитость, аневризму, врожденные пороки развития сосудов шеи.
Рентгеноконтрастная ангиография
Рентгеноконтрастная ангиография тоже может быть применена в качестве диагностического метода, но к ней стараются прибегать все реже. Это связано с необходимостью введения контрастного вещества, что чревато аллергическими реакциями и усугублением сосудистых расстройств, тромбозами и эмболиями, а сам метод требует лучевой нагрузки. При наличии возможности проведения УЗДГ и МР-ангиографии рентгеноконтрастное исследование несколько теряет свою актуальность, но все же проводится при планировании варианта хирургического лечения патологии БЦА.
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник: sosudinfo.ru