Гематома после операции на сонной артерии

• 22 Июня, 2018
• Хирургия
• Юлия Лобач

Вмешательство в ходе проведения операции очень часто сопряжено с осложнениями, среди которых можно выделить кровоизлияния в ткани и гематомы. Даже не имея медицинского образования, несложно понять, что при названном процессе могут повредиться кровеносные сосуды мелкого размера и капилляры. Даже давление инструментов на края раны при ее раздвигании может способствовать этому.

Наряду с существованием различных причин появления гематом после операции, есть и множество методик борьбы с ними.

Причины возникновения

Согласно исследованиям, при проведении хирургических вмешательств у восьми пациентов из ста появляются гематомы как послеоперационные осложнения. Такие синяки могут появляться от подкожного кровоизлияния сразу же после операции, а иногда они проявляются лишь по прошествии несколько суток.

Гематома после операции может быть спровоцирована следующими факторами:

• высоким уровнем артериального давления в период после операции;
• недостаточно быстрой свертываемостью крови, вызванной какими-либо заболеваниями или некоторыми медикаментами;
• проявлением атеросклероза;
• нарушением целостности сосудов;
• сосудистыми заболеваниями или травмой;
• невоспалительной (геморрагической) сыпью;
• наличием постоянной инфекции;
• очень тяжелыми заболеваниями сосудов и внутренних органов, такими как новообразования, цирроз печени и васкулит (воспаление сосудов);
• проблемами с питанием, нехваткой витаминов К, B, C и фолиевой кислоты.

Виды гематом и их характеристика

Лечение гематомы после операции мы рассмотрим позднее, а пока определим их виды. Под гематомой понимают кровоизлияние в мягкие ткани, которое возникает при повреждениях кровеносных сосудов.

В процессе разрезания тканей врач-хирург может повредить многочисленную и разветвленную сосудистую сеть, что приведет в конечном итоге к кровоизлиянию. Основными его показателями могут являться: болезненные ощущения, быстрое изменение оттенка кожи, появление припухлости, а при наличии внутренних гематом чувствуется сдавливание, однако все эти признаки появляются далеко не всегда и не сразу.

Согласно расположению, принято подразделять гематомы после операции на четыре вида:

• гематомы, находящиеся под кожей;
• между мышцами;
• гематомы грудной и брюшной полости (полостные);
• расположенные внутри черепной коробки.

Подкожная гематома

Под подкожной послеоперационной гематомой понимается незначительное кровоизлияние в мягкие ткани, находящиеся под кожей. Кровь может не проникать в ткань, а собираться в одном месте, в результате чего образуется полость. В данном случае можно говорить об образовании в виде сумки.

Под кожей кровоподтек представляет собой синяк продолговатой или круглой формы. Бывают случаи, когда при наличии многочисленных гематом кровоизлияния образуют скопление пятен.

Одним из показателей является изменение цвета. Сначала на смену красному приходит фиолетовый, а затем он становится желто-зеленого оттенка. Перед тем как исчезнуть, кровоподтек имеет вид коричневого пятна, и остается таким достаточно продолжительное время, а после себя не оставляет следа. Если образовалась гематома после операции такого рода, необходимо только ждать.

Внутренняя гематома

Этот вид гематом является кровоизлияниями крайне опасной формы, так как помимо повреждения органов, кровь в большом количестве заполняет полости или может скапливаться между тканями.

У человека данные симптомы начинают проявляться с резкого падения артериального давления, кожа приобретает бледный оттенок, появляются болезненные ощущения в месте операции. Кровь вытекает по дренажам в огромном количестве. Состояние настолько опасное, что если в нужное время не положить человека на операционный стол и не зашить сосуд, который кровоточит, то все может закончиться печально. Например, гематома после операции грыжи может быть данного вида.

Гематома головного мозга

Кровоизлияние внутрь черепной коробки может возникнуть после травмы или операции. Данное явление смертельно опасно, так как существует возможность необратимого поражения тканей мозга человека. Поэтому в обязательном порядке необходимо немедленно диагностировать и лечить данные гематомы черепа. Выделяют следующие их разновидности:

• субдуральная, ассоциированная с черепно-мозговой травмой;
• эпидуральная;
• гематома внутри мозга.

Первая твердая оболочка находится между мозгом и костями черепа. По окончанию проведения операции между этой оболочкой и черепом обнаруживается скопившаяся кровь. В медицине это называется субдуральной гематомой. Такие состояния приводят к увеличению давления на мозг и к изменению его работы в худшую сторону. Бывают случаи, когда данный вид приводит к смерти.

Главные симптомы гематомы внутри черепа

Наличие внтуричерепной гематомы можно определить по некоторым признакам. К ним относятся:

1. Появление резкой боли в голове.
2. Рвота и тошнота.
3. Сильная сонливость.
4. Появление обмороков.
5. Расширение зрачка со стороны гематомы.
6. Приступы эпилепсии, паралич и парез.

Лечение гематомы после операции

Для терапии перечисленных патологий требуется определенный подход, не исключено и осуществление повторной операции. Лечить самостоятельно данные виды гематом крайне опасно. В таких условиях кровь может быстро подхватить инфекцию, которая проникает из операционной раны. А большое кровоизлияние может привести к обширной кровопотере. Продукты распада в состоянии вызвать интоксикацию организма.

Общая опасность заключается в том, что:

• существует риск занесения инфекции;
• в месте гематомы появляется уплотнение и не исчезает со временем;
• изменяется форма тканей, а рубцы, которые появляются в местах скопления, воздействуют на их подвижность негативным образом.

При использовании современных методик лазерной хирургии, а также применении особых инструментов, которые могут прижигать сосуды в ране во время операции, снижается риск заражения. А о том, в каких случаях применяются противовоспалительные мази и другие средства терапии, мы расскажем далее.

После операции кровоподтеки незначительного размера рассосутся самостоятельно.

Прикладывание холода способствует остановке кровотечения, так как сосуды сужаются. Наложение давящей повязки способствует локализации подтека на руке или ноге. С помощью пункции и шприца удаляется все содержимое гемтомы.

Эти методы являются эффективными для поверхностного скопления крови. А небольшой разрез, так называемый дренаж, позволяет удалить сгустки крови, в случае если гематома свернулась или приняла форму сумки.

Гепаринсодержащие гели и противовоспалительные мази отлично подходят для лечения кожи при малой гематоме после операции. Они наносятся на кровоподтек несколько раз в день до достижения эффекта полного исчезновения. Физиотерапевтические процедуры дополняют лечение и способствуют устранению уплотнений и отеков.

Для повторной профилактики гематом используется компрессионный трикотаж. Сгусток крови должен сформироваться. А чтобы добиться этого эффекта, необходимо иммобилизировать конечность. При сильной кровоточивости врач назначает препараты, увеличивающие свертываемость крови.

Меры для снижения рисков образования гематом после хирургических вмешательств

Итак, чтобы не возникла гематома после операции, что делать? Для этого проводится:

• Исследование пациента на наличие заболеваний, связанных с кровью, в частности, относящихся к ее свертываемости.
• Исключение препаратов, которые вызывают снижение свертываемости крови.
• Операции обязаны проходить с обязательным восстановлением потери крови.
• Поврежденные сосуды необходимо тщательным образом подвергать коагуляции.
• После завершения вмешательства, перед тем как зашивать раны, нужно обязательно проверить полость коагулированных сосудов.
• На этапе восстановления необходимо четко следовать требованиям врача, а также это нужно делать на послеоперационном этапе.

Не стоит забывать, что гематома не так уж безобидна и способна свести на нет результат проведения операционных действий. Необходимо слушать врачей во избежание появления осложнений, которые могут затянуть период восстановления.

Источник: SamMedic.ru

Эндоваскулярное стентирование сонных артерий

На сегодняшний день отсутствуют однозначно трактуемые показания и противопоказания к каротидному стентированию (КС). В настоящее время оно расценивается как альтернативный метод лечения атеросклероза сонных артерий. Стентирование является менее травматичным оперативным вмешательством, чем КЭЭ.

Для сравнения двух методов — КС и КЭЭ — проведен анализ результатов мультицентровых исследований у пациентов с симптомными (>50%) и асимптомными (>70%) стенозами сонных артерий, которые позволяют оценить эффективность, исходы лечения и осложнения.

Использованы данные оперативного лечения, проведенного в медицинских центрах штатов Нью-Йорк и Калифорния. Это 6360 пациентов с КС, 41 392 — с КЭЭ, при этом 43 236 больных были с асимптомным стенозом сонных артерий (91%), а 4516 — с симптомным стенозом (9%). В группе КС отмечен высокий уровень сопутствующей патологии: сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертоническая болезнь, рак в области шеи и почек, заболевания периферических сосудов.

В группе симптомных пациентов летальность в комбинации с инсультом была выше при использовании КС, чем КЭЭ (8,3% против 4,6%), а в группе асимптомных пациентов после двух оперативных методов она была эквивалентной (2,4% против 1,9%). Этот анализ показал преимущества КЭЭ в группе симптомных пациентов.

В исследовании CREST проведен анализ результатов оперативного лечения 2502 пациентов с симптомным (п=1321) и асимптомным (п=1181) стенозами. Больные были поделены на две группы: в первой проводилась КЭЭ, во второй — КС (в 98% случаев использовались средства защиты). Исследование проходило в 117 медицинских учреждениях США и Канады. Период наблюдения составил 30 дней после оперативного вмешательства.

Это исследование показало, что риск инфаркта миокарда выше в группе больных, которым выполнена КЭЭ, а инсульта — в группе КС. У пациентов младше 70 лет результаты были лучше в группе КС, а в группе КЭЭ — у лиц более старшего возраста. Риск паралича черепных нервов значительно выше в группе КЭЭ. Полученные данные свидетельствуют, что КС и КЭЭ являются двумя равноэффективными оперативными вмешательствами для реваскуляризации сонных артерий.

Еще одно исследование, в котором сравниваются эти два метода, — ICSS— было опубликовано в 2010 г. В нем принимали участие больные только с симптомным (>50%) стенозом сонных артерий. 1713 больных были разделены на две группы: в первой проводилась КЭЭ, во второй — КС, причем в 75% случаев использовались средства защиты.

В этом исследовании риск возникновения паралича черепных нервов оказался выше в группе КЭЭ. Исходя из полученных результатов можно сделать вывод, что КЭЭ является более эффективным методом для реваскуляризации головного мозга у больных с симптомным стенозом сонных артерий.

Однако стоит отметить, что в исследовании CREST в группе КС чаще использовались средства защиты от эмболии — в 98% случаев, в то время как в исследовании ICSS — только в 75%, кроме того, в исследовании CREST оперативные вмешательства проводились более опытными врачами.

В настоящее время КЭЭ является операцией выбора при стенозе сонных артерий, экономически более выгодным оперативным вмешательством и имеет более низкую частоту развития послеоперационных инсультов и рестеноза.

Анализ многочисленных отечественных и зарубежных публикаций позволяет сформулировать показания к КС:

• рестеноз после ранее выполненной КЭЭ;
• контралатеральный парез черепно-мозговых нервов после предыдущего хирургического вмешательства на органах шеи;
• состояние после лучевой терапии органов шеи;
• высокое расположение бифуркации ОСА (на уровне С2-3);
• воспалительные и опухолевидные образования шеи;
• пациенты с высоким хирургическим риском и тяжелой сопутствующей патологией;
• пациенты, у которых стеноз сочетается с аневризмами и артериовенозными мальформациями артерий головного мозга;
• случаи мультифокального атеросклеротического поражения, при которых есть необходимость проведения одномоментных операций;
• пациенты с высоким риском ишемии головного мозга во время пережатия сонных артерий (наличие окклюзии сонной артерии на противоположной стороне и/или аномалии виллизиева круга).

КС не должна применяться:

• у пациентов с кальцинированной атеросклеротической бляшкой или протяженной атеросклеротической бляшкой (более 2 см);
• при сочетании стеноза с патологической извитостью ВСА;
• при нестабильной атеросклеротической бляшке;
• при распространенных атеросклеротических поражениях аорты и брахиоцефального ствола;
• при стенозе ВСА более 90%.

Виды операций

Способы проведения операционного вмешательства могут быть разными, их определяет хирург, учитывая возраст пациента, масштабы нарушения, наличие в конкретной больнице соответствующего оборудования и квалифицированного персонала.

Операционное лечение атеросклероза сонных артерий может быть:

1. Каротидным. Этот метод используется довольно часто. В ходе операции артерия разрезается, патологическую бляшку удаляют. Вмешательство проводится как при местном, так и при общем наркозе. Врач делает надрез в 10 см на шее пациента, раздвигает ткани и находит закупоренный сосуд, затем он делает надрез на нем и извлекает из сонной артерии бляшку. Затем сосуд промывается, зашивается, потом сшиваются ткани. Этот метод применяют, если сосуд сильно сузился, но симптоматика отсутствует.
2. Эверсионным. Этот метод похож на предыдущий, разница только в очистке сосуда. В этом случае сосуд выворачивается, из него удаляется бляшка, затем сосуд и ткани сшиваются.


3. Стентирование. В этом случае вмешательство минимальное, что способствует быстрому восстановлению прооперированного. Уже через неделю пациент может возвращаться к нормальной жизни. Однако и у этого метода имеются минусы: недолговременность полученного результата, необходимость в дорогом оборудовании и специалистах, умеющих с ним работать, при большом образовании такое вмешательство невозможно.
4. В ходе операции делается прокол, в который вводят трубку, в нее накачивают воздух, в результате чего сосуд расширяется. При этом остается риск, что бляшка будет повреждена, а ее части распространятся по сосуду, поэтому перед введением стенда в сосуд устанавливают фильтры, которые при необходимости задержат разрушенное образование. Такой метод можно использовать в отношении пожилых людей, которым открытые вмешательства противопоказаны по возрасту.
5. Протезирование. Эта операция назначается тогда, когда сосуды имеют перегиб или извитость. В этом случае хирург понимает, что никакие другие способы эффективными не будут. Операция по удалению артерии проводится под общим или местным наркозом. Сначала часть закупоренного сосуда иссекается, а на ее место устанавливается синтетический протез, далее сосуд промывается от частиц образования, устанавливается дренаж, ткани сшиваются.

Порядок выполнения операций на сосудах шеи

Операция на сонных артериях подразумевает извлечение атеросклеротической бляшки из их просветов с последующим восстановлением кровотока. Выбор того или иного способа хирургического лечения определяется тяжестью течения заболевания. Решением этого вопроса занимается исключительно врач.

Существует 2 типа вмешательств, проводимых на крупных артериях: эндартерэктомия и баллонная ангиопластика с последующим стентированием. Первый тип операций выполняется под регионарной или общей анестезией. Производится разрез, через который атеросклеротическая бляшка выводится наружу.

Обнаружение и отделение сонной артерии особых трудностей, как правило, не вызывает. Определенные проблемы могут возникнуть, если вмешательство проводится в области разветвления или сонного треугольника. Во время операции пациент пребывает в сидячем положении, под голову подкладывают валик и слегка поворачивают ее набок.

Параллельно нижней челюсти производится надрез, через который хирург получает доступ к пораженному сосуду. С помощью пинцета и зажимов артерию отделают от вен и нервных окончаний. В некоторых случаях используется шунт, представляющий собой гибкую искусственную трубку, которая устанавливается в полость главного сосуда шеи, что способствует восстановлению мозгового кровообращения. Такая процедура называется шунтирование сонной артерии.

Показаниями к введению шунта считаются:

• сужение более чем на 80%;
• перекрут сосуда, вызванный аневризмой;
• двухсторонний характер патологического процесса.

Операция на сонной артерии, видео:

Восстановление просвета и стентирование — более эффективный и безопасный способ хирургического лечения. Проводится операция под местным наркозом. Через прокол в паховой области в бедренный сосуд устанавливается катетер, через который подаются устройства для расширения и стентирования. Операция проводится под постоянным рентгенологическим контролем, в просвет артерии вводится баллон, который затем расширяется и способствует восстановлению нормального диаметра сосуда.

Существуют и дополнительные способы хирургического лечения атеросклероза сосудов шеи. Это протезирование сосудов и эверсионная каротидная эндартерэктомия. Такое количество способов лечения связано с широкими возможностями современной малоинвазивной хирургии и наличием нескольких типов устройств, используемых для восстановления просвета сосуда. Технология проведения этих операций мало чем отличается. Протезирование показано при распространенном патологическом процессе, высоком риске разрыва артерии.

Если закупорка произошла в начальных отделах артерии, ее устранение может проводиться методом выворачивания. Это и есть эверсионная операция. Глубокую сонную артерию извлекают и выворачивают до обнаружения бляшки. После устранения закупорки сосуд возвращается на прежнее место и фиксируется посредством наложения швов. Это более быстрый и простой способ лечения заболевания, который может использоваться лишь при наличии сгустков небольших размеров.

Риск развития осложнений присутствует при любых операциях, при эндартерэктомии он не превышает 1%, вероятность летального исхода оценивается в 0,1%. Особенно сложными в исполнении являются экстренные операции при повреждении сосудов шеи. Основными последствиями таких травм являются массивные кровопотери, острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое за несколько часов может привести к смерти пациента. Хирургическое вмешательство выполняется по общей схеме, однако возникающие в процессе затруднения снижают возможность благоприятного исхода.

Виды хирургического вмешательства

Существует ряд оперативных вмешательств, выполняемых на сонных артериях.

Каротидная эндартерэктомия

Каротидная эндартерэктомия представляет собой классическое хирургическое вмешательство, целью которого является удаление атеросклеротической бляшки.

Для пластической коррекции сосуда используют подходящий биологический или синтетический материал.

1. Введение антикоагулянта с целью предотвращения свёртывания крови, перекрытие обеих артерий зажимом.
2. Проведение разреза по передней стенке сосуда.
3. Введение эластичных шунтов для сохранения кровотока и профилактики гипоксии мозга – кровоснабжение органа остается достаточным, а оперативное поле обескровленным.
4. Отделение бляшки от сосудистой стенки — циркулярно отслаивают атеросклеротическое наслоение, пересекают, высвобождают.
5. Промывание сосуда с целью удаления оставшихся холестериновых крошек и профилактики последующего тромбообразования.
6. Закрытие операционной раны при помощи импланта;
7. Прошивание, удаление шунта, проверка герметичности установленной заплаты.
8. Удаление зажимов, установка фиксатора в устье внутренней сонной артерии для восстановления кровообращения каротидного бассейна.
9. Установление дренажа, послойное ушивание тканей.

Реконструктивная операция

Современные медицинские технологии позволяют воспользоваться различными методиками оперативных реконструкций, но алгоритм для техники доступа остается неизменным:

• проводят надрез кожных покровов позади ушной раковины ниже края нижней челюсти — надрез соответствует проекции кивательной мышцы до границы средней и нижней трети шеи;
• рассекают подкожную жировую клетчатку и подкожную мышцу шеи до выявления бифуркации – места раздвоения сосуда;
• на лицевую вену перевязывают;
• выделяют общую сонную, подъязычный нерв и внутреннюю сонную артерии.

Дальнейшая тактика хирурга зависит от цели реконструкции.

Эверсионная каротидная эндартерэктомия

Данный вид оперативного вмешательства назначается при наличии явлений стеноза во внутренней сонной артерии в зоне устья при условии, что размеры бляшки не превышают 2 см, а состояние сосудистых тканевых структур удовлетворительное.

Ход операции:

• выделение бифуркации артерии, проверка показателей в ответ на перекрытие кровотока;
• если толерантность организма подтверждена, сосуд отсекают от гломуса с последующим рассечением в области устья;
• отслаивание внутреннего слоя вместе со средней оболочкой — внешний слой захватывается и выводится в противоположном направлении;
• отслоение атеросклеротических наложений до неповрежденного участка артерии;
• выведенную часть сосуда осматривают на наличие внутренних отслоений, промывают физиологическим раствором;
• при отсутствии в промывных водах волокон внутренней оболочки артериальные стенки ушивают;
• при их наличии показана дальнейшая ревизия и пластика.

Стентирование

Под этим термином понимают восстановление кровотока при помощи сосудистого расширителя – стента.

В этом случае бляшку не извлекают, а прижимают ее к внутренней сосудистой стенке, в результате восстанавливается нормальный кровоток. Стентированиие проводят под местным обезболиванием и активным рентгенконтролем.

Операция включает следующие этапы:

• прокол плечевой или бедренной артерии и введение антикоагулянта;
• в сосуд вводят стент с раздувающимся баллоном;
• устанавливают сетчатый фильтр-корзинку для улавливания случайно оторвавшихся фрагментов бляшки;
• балонную часть стента располагают на уровне атеросклеротических наслоений;
• раздувают баллон, который расправляет стенозированный участок сосуда;
• катетер удаляют, оставляя стент, который поддерживает правильную форму просвета артерии.

Каротидное протезирование

Показанием к проведению каротидного протезирования является поражение обширного участка внутренней сонной артерии при сочетании с кальцинозом. Оперативное вмешательство имеет следующий алгоритм:

• резекция сосуда в области устья и на пораженном участке;
• постановка эндопротеза, имеющим аналогичный диаметр, что и внутренняя сонная артерия.

Если обнаружена аневризма, проводят:

• пережатие сосуда;
• иссечение его части с атеросклеротическими наслоениями;
• введение шунта с трансплантатом;
• формирование анастомоза;
• извлечение шунта;
• удаление воздуха из просвета сосуда и трансплантата;
• снятие зажимов.

Преимущества и недостатки методики

Необходимость проведения эндартерэктомии медицинские специалисты оценивают по-разному. Одни считают, что такое хирургическое вмешательство можно осуществлять даже в профилактических целях, другие не рекомендуют проводить операцию до тех пор, пока можно использовать консервативное лечение. Тем не менее, как и другие виды оперативного доступа, эндартерэктомия имеет свои сильные и слабые стороны. В число неоспоримых преимуществ данной операции можно включить следующие составляющие:

• методика считается безопасной в отличие от других видов хирургического вмешательства;
• улучшает отток крови и общее кровоснабжение;
• полностью очищает сосуды от холестерина и других веществ;
• способствует уменьшению риска развития такого заболевания, как инсульт;
• в большинстве случаев приносит положительные результаты.

Если рассматривать недостатки этой процедуры, то в число слабых сторон проведения эндартерэктомии попадают следующие факты:

1. В некоторых случаях во время проведения операции, могут развиваться осложнения. Как правило, речь идёт о повреждениях нервных окончаний. К тому же может возникнуть риск появления инсульта.
2. Не существует стопроцентной гарантии того, что прооперированный сосуд не повредится повторно, спустя некоторое время.

Пациенты должны взвесить все «за» и «против», перед тем как решиться «лечь под нож» сосудистого хирурга. Считается, что этот вид вмешательства — один из наиболее трудновыполнимых. Все риски, которые возникают во время его проведения напрямую связаны с возрастом и здоровьем пациента. Немаловажным фактором служит и опыт хирурга, который проводит операцию.

Что собой представляет стентирование

Стентирование сонных артерий в настоящее время проводится под местной анестезией, что снижает риск послеоперационных осложнений, так как общий наркоз люди пожилого возраста переносят тяжело. Отзывы о процедуре весьма положительные. Стоимость процедуры зависит от целого ряда факторов. Окончательная цена определяется только после выбора каркаса, а также учета сложности предстоящей манипуляции, которая во многом зависит от степени закупорки артерии.

Процедура заключается во введении специального катетера в просвет сосудов, чуть дальше зоны локализации атеросклеротической бляшки. Далее хирург раздувает баллончик, который представляет собой своеобразный зонтик, предохраняющий от смещения тромба дальше по артерии. После этого врач устанавливает стент, который похож на миниатюрную решетку, изготовленную из специального материала.

Такая конструкция сжимает атеросклеротические отложнения, расширяя просвет сосуда. Установка стента занимает не менее 2 часов и требует определенных навыков. Сразу же после операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии, где он находится под контролем медицинского персонала.

Для того чтобы стент смог зафиксироваться окончательно, рекомендуется не двигаться в течение нескольких часов после вмешательства. Это предохранит от последствий, которые могут потребовать повторного проведения операции.

В настоящее время хирурги все чаще используют саморасправляющиеся стенты из нитинола, которые намного проще устанавливать. Современные конструкции эластичные и гибкие. Они способны адаптироваться под анатомические особенности артерии. Такие стенты не деформируются и приспосабливаются практически к любой форме.

Какие осложнения могут возникнуть после проведённой операции

Несмотря на общую безопасность проведения операции, существуют риски возникновения осложнений. В число основных опасностей, которые способны появиться после проведения эндартерэктомии входят:

1. Гипотония.
2. Артериальная гипертензия.
3. Возникновение гематомы на месте разреза. Использование антиагрегантов и гепарина увеличивает риск развития кровотечений и образования подкожных гематом. Очень редко, гематома больших размеров может привести к сдавлению внутренней сонной артерии и прилегающих к ней черепно-мозговых нервов. Одним из серьёзных осложнений при формировании такой гематомы является нарушение проходимости дыхательных путей, сопровождающееся возможностью развития дыхательной асфиксии или может стать потенциальным очагом присоединения инфекции, именно из-за этого большинство крупных, напряжённых гематом этой области нуждаются в хирургической коррекции.
4. Развитие инфекции. При такой операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни больного, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Возникает осложнение чаще всего из-за несоблюдения элементарных правил гигиены и антисептики.

5. Повреждение блуждающего или травма подъязычного нерва. Может быть вызвано избыточным натяжением, тракцией или прямой травмой при использовании пинцетов, зажимов. Паралич голосовой связки на стороне операции приводит к охриплости и нарушению эффективного кашлевого механизма. Одностороннее повреждение блуждающего нерва или возвратного гортанного нерва может происходить без определённых симптомов и признаков, но может стать препятствием при планировании вмешательства на сонной артерии с другой стороны.

6. Гиперперфузия и кровоизлияние в головной мозг (инсульт). Наиболее часто проявляется в виде головной боли, приступов мигрени или кровоизлияния. Как правило, проявляется по истечении от двух дней до недели после проведённого хирургического вмешательства. Избежать такого осложнения можно благодаря правильному выбору терапевтического лечения и стабилизации уровня артериального давления непосредственно перед операцией. Вероятность инсульта колеблется в диапазоне от 3 до 6 процентов. Для сравнения, без операционного вмешательства, пациент подвергается риску возникновения инсульта в несколько раз больше.

Во избежание возникновения каких-либо осложнений в состоянии здоровья пациента, проводятся мероприятия для повышения безопасности самой эндартерэктомии. Во время её проведения происходит постоянный контроль артериального давления пациента. Необходимый его уровень поддерживается искусственно при помощи специальных медикаментозных препаратов в течение всей операции, когда пережимаются сосуды.

Чтобы избежать развития гипертонии за несколько недель до назначенной даты хирургического вмешательства, врач может назначить приём определённых лекарственных средств. При этом отказ от курения позволяет легче перенести операцию и способствует более лёгкому течению послеоперационного периода.

Подготовка к вмешательству

Перед оперативным вмешательством пациент должен быть тщательно обследован, для чего проводятся:

• измерение уровня артериального давления;
• определение липидного профиля и показателей свёртываемости крови;
• снятие электрокардиограммы;
• проведение эхокардиографии;
• определение уровня глюкозы в крови.

За двенадцать часов до начала операции не рекомендовано есть и пить.

Для того, чтобы определить точное место локализации атеросклеротической бляшки, врач может назначить следующие исследования:

1. УЗИ сосудов. Позволит определить степень наполнения сосуда кровью и локализацию бляшки.
2. Магнитно-резонансную томографию головы. Благодаря этому методу можно увидеть чёткую картинку всех мягких тканей и черепа. МРТ обладает наиболее высоким уровнем чувствительности из всех используемых на сегодняшний день диагностических методов.
3. Компьютерную томографию или ангиографию. Они дают возможность оценить степень сужения сосуда, вывить все необходимые параметры холестериновой бляшки. На сегодняшний день ангиография — это один из наиболее точных и информативных способов получить необходимые данные для проведения эндартерэктомии.

Всё это позволяет с высокой точностью оценить состояние сосудов, степень нарушения кровотока и другие необходимые параметры. Полнота информации позволяет хирургам правильно спланировать ход операции.

Ход операции

Выбор способа хирургического удаления холестериновых бляшек на сонных артериях зависит от множества причин, включая наличие требуемого оборудования и состояние организма больного. Наиболее распространенным методом считается эндартерэктомия.

Каротидная эндартерэктомия

Это распространенная операция по устранению атеросклероза, при которой сосуд очищается от патологического содержимого. Хирургическое вмешательство включает следующие этапы:

Постановку общего наркоза.
Обеспечение доступа к поврежденным артериям. Позади уха делают разрез длиной 10 см, пролегающий через боковую часть шеи. После рассечения мягких тканей хирург отделяет артерию

При выполнении этих действий нужно соблюдать осторожность. Нервы сдвигают в сторону, лицевую вену перевязывают.
Введение Гепарина и сдавливание сосудов.
Рассечение сосудистой стенки

Позволяет проникнуть внутрь артерии. Для обеспечения мозгового кровоснабжения устанавливается шунт, который прекращает кровоток в оперируемой части артерии.
Устранение атеросклеротических отложений. Начинают отслоение бляшки в области деления сонной артерии. Бляшку отслаивают на всем протяжении сосуда до получения чистого просвета.
Промывание сосуда. Для этого в просвет артерии вводят физраствор. Промывание помогает устранить жировые включения, способные вызвать эмболию. Для восстановления целостности сосуда используют аутотрансплантат или искусственные ткани.
Удаление шунта, осмотр швов. После завершения операции поочередно удаляют зажимы, перекрывают внутреннюю и внешнюю артерии. Мягкие ткани сшивают, рану дренируют.

Эверсионная эндартерэктомия

Эта процедура представляет собой удаление атеросклеротического содержимого из просвета сосуда. Вмешательство может проводиться под местной анестезией с введением снотворных средств. Операция по удалению бляшек в сонной артерии включает следующие шаги:

1. Производство разреза. Начинается он за ухом, пролегает через нижнюю челюсть и завершается в области грудинной мышцы. После этого послойно рассекают жировую клетчатку и мышечные ткани.
2. Отделение внутренней сонной артерии. Одновременно пережимают лицевую вену и отводят нервные окончания. Контакт с пораженным участком должен быть минимальным, в противном случае можно спровоцировать отрыв и перемещение атеросклеротической бляшки.
3. Рассечение артерии. На этом этапе устанавливается гибкий шунт, обеспечивающий поступление крови в мозговые сосуды.
4. Устранение бляшки. Отделение начинается в месте разветвления артерии.
5. Извлечение шунта, послойное сшивание операционной раны.

Артериальное стентирование

Операция не подразумевает выполнения длинного разреза. Его заменяют пункцией, которую выполняют под общей анестезией. Через прокол в полость сосуда вводят баллон, который расширяет закупоренный сосуд. После этого внедряют стент, обеспечивающий требуемую ширину просвета. По всей протяженности артерии устанавливаются фильтры, препятствующие попаданию оторвавшейся бляшки в системный кровоток.

Источник: sosudoved.ru

Виды послеоперационных гематом

Кровоподтеки после хирургического вмешательства обусловлены кровоизлиянием в мягкие ткани. Хирург во время операции иссекает не только ткань, но и сосуды, что и приводит к кровоизлиянию.

Общая симптоматика для гематом: кожа меняет цвет, наблюдается припухлость, но выражаются такие признаки не сразу. Врачи классифицируют гематомы на 4 вида:

• межмышечные;
• подкожные;
• внутричерепные;
• полостные (в грудной и брюшной полости).

Кроме указанной классификации, кровоподтеки различают с учетом отношения к сосудистому руслу: пульсирующие и не пульсирующие. Если рассматривать состояние гематомы, она бывает осумкованной (создающей полость), нагноившейся (с воспалением) и в капсуле.

Когда заходит речь о синяках, то кровоподтеки не относятся к гематомам, поскольку последние будут с осложнениями, а синяки – нет. Другое отличие заключается в том, что при гематомах на поврежденном месте повышается температура, нарушается подвижность мышц, выявляется опухоль и болезненный синдром.

Что касается синяков, если они регулярно появляются на теле даже при незначительных ушибах, это говорит о гемофилии, высокой ломкости кровеносных сосудов, нехватке витамина С, геморрагическом васкулите. Нужна консультация специалиста, диагностика и соответствующее лечение.

Внутренняя гематома

Такое кровоизлияние является опасным среди прочих видов, кровь в нужном объеме аккумулируется между тканей. Заподозрить патологию можно по снижению артериального давления, боли в месте операции, бледности кожи, вытеканию крови из дренажа. Внутренняя гематома опасна – если не провести операцию по сшиванию кровоточащего сосуда, возможен летальный исход.

Подкожные гематомы

Опасный вариант кровоизлияния, который характеризуется небольшим объемом крови, попавшим в мягкие ткани вблизи поверхности тела. В случае, когда кровь аккумулируется, образуя некую полость, но в ткани не поступает, говорят про осумкованное кровоизлияние.

Такой кровоподтек с виду похож на продолговатый синяк. Порой кровоизлияние выражено скоплением пятен – многочисленные мелкие гематомы. Изначально она имеет красный оттенок, который со временем трансформируется в фиолетовый и желто-зеленый. Перед тем, как совсем исчезнуть, такая гематома приобретает коричневый оттенок и держится длительно.

Гематома в головном мозге

Возникает такая гематома после операции или травмы, считается смертельно опасной, способна вызвать необратимое поражение клеток мозга. В таком состоянии необходима срочная диагностика и экстренное лечение. В полости черепа могут выявляться 3 разновидности гематом:

• эпидуральная;
• субдуральная;
• внутримозговая.

Отличие кровоизлияний – в их локализации. Субдуральная гематома – собирание крови между твердой и паутинной оболочкой мозга, эпидуральная – между черепной коробкой и твердой оболочкой сразу под ней.

Что касается внутримозговой, здесь речь идет о нарушениях, связанных с сдавлением мозга и сбоем его функций, вплоть до летального исхода. Причина гибели человека заключается в скоплении крови в тканях мозга, что нарушает связь между его отделов.

Основными симптомами, которые говорят о внутричерепной гематоме будут:

• тошнота и рвота;
• резкие боли в области головы;
• потеря сознания;
• сонное состояние;
• расширенный зрачок с той стороны, где локализуется гематома;
• паралич, парез, приступ эпилепсии.

Перечисленные симптомы требуют немедленного реагирования, вмешательства врачей.

Лечение гематомы

Гематомы не являются безобидными синяками, а требуют лечения. В некоторых случаях врачам приходится выполнять повторную операцию. Учитывая серьезность вопроса, логично предположить, что о самолечении не может быть и речи. В месте кровоизлияния может распространяться инфекция, если попадет из раны. Если кровоизлияние слишком обширное, такая кровопотеря может вызвать интоксикацию организма из-за продуктов распада. Есть ряд рисков, которые врачи связывают с гематомой, появившейся после операции:

• возможное инфицирование гематомы;
• деформация тканей из-за рубцов, которые остаются в месте скопления крови;
• уплотнение, появившееся на месте гематомы, способно навсегда остаться.

Важно понимать, что винить врачей в проявлении гематомы не следует – при любом оперативном вмешательстве, даже если его проведет светило с мировым именем, есть риск, что появится кровоизлияние. Современные методики не могут застраховать от гематом, включая лечение лазером.
Есть много методик, включая малоинвазивные, а также инструментарий для прижигания сосудов в ране по завершению доступа к больному органу, но и это не спасает от возможных гематом.

Если говорить про лечебный подход, он будет зависеть от локализации кровоизлияния, его обширности, общего состояния пациента и других факторов. К примеру, если кровоподтек после операции небольшой, он вполне может рассосаться со временем самостоятельно. Уменьшить его проявление поможет прикладывания льда или холодных компрессов – сосуды сужаются, кровь перестает скапливаться в месте гематомы.

Если кровоподтеки возникают на руках или ногах, накладывают давящую повязку. В некоторых ситуациях хирургу приходится проводить повторную операцию, чтобы устранить гематом. Небольшое подкожное кровоизлияние устраняют пункцией – лечение подразумевает вытягивание крови шприцом. Если кровь уже свернулась, то шприц ничего не сможет откачать, в этой ситуации на коже делают небольшой надрез, дренируют рану, чтобы удалить сгустки крови и очистить ткани.

Совсем небольшие гематомы устраняют мазью или гелем с гепарином. Такое средство несколько раз в течение дня нанести на синяк, и так продолжают, пока он полностью не исчезнет. Противопоказанием может быть индивидуальная чувствительность к действующему веществу. Дополнить лечение гематом можно физиопроцедурами, помогающими устранить отечность, уплотнение.

Чтобы предотвратить повторное образование гематом на руках или ногах врач назначает компрессионный трикотаж. Хорошо, если на время лечения удастся обездвижить конечность, чтобы не провоцировать новые кровоизлияния. Так формируется сгусток и прекратится поступление крови. При сильном кровотечении могут назначаться лекарства, повышающие свертываемость крои. Это замедлит кровоток и ускорит выздоровление.

Профилактика

Перед операцией каждому пациенту предстоит подготовка – ряд мер, направленных на снижение числа осложнений в реабилитационный период. Помимо прочих процедур, чтобы снизить риск образования гематом после операции, учитывают следующие рекомендации:

• пациент проходит тщательное исследование, чтобы исключить наличие заболеваний, связанных с уменьшением свертываемости крови;
• на время операции запрещается принимать медикаменты, которые снижают показатель свертываемости крови;
• в ходе проведения операции кровопотери немедленно восполняются;
• поврежденные в ходе оперативного вмешательства кровеносные сосуды нужно надежно коагулировать;
• после окончания операции до того, как сшить рану, хирург должен убедиться в том, что в полости нет кровотечений, а все сосуды хорошо запаяны;
• после операции пациенту надлежит соблюдать рекомендации врача до выписки и в домашних условиях.

Гематома после операции – не обычный синяк, который проходит спустя неделю без проблем. Кровоизлияние может серьезно угрожать здоровью, если не будет вовремя замечено или устранено. Поэтому после проведения операции врач должен пару дней контролировать состояние больного, убеждаясь, что нет кровопотерь. От пациента требуется неукоснительно следовать медицинским назначениям, не заниматься самолечением, и при выявлении какого-либо дискомфорта сразу сообщать врачу. Если быть внимательным к своему организму, то никаких осложнений не будет.

Источник: telemedicina.one

Причины

Гематомы после операции могут появиться по следующим причинам:

• разрыв кровеносного сосуда в ходе проведения оперативных манипуляций;
• атеросклероз, плохое состояние сосудов;
• резкий скачок артериального давления после хирургического вмешательства;
• нарушение свертываемости крови из-за сопутствующих хронических патологий;
• прием лекарств, разжижающих кровь (Аспирин);
• тяжелые осложненные патологии, связанные с нарушением целостности сосудов (васкулит, цирроз печени, онкология и др.);
• особенности строения сосудов (тонкие стенки, хрупкость);
• инфекционные заболевания;
• аллергическая сыпь.

Способствуют появлению послеоперационных кровоизлияний в ткани вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение) и плохое питание (нехватка витаминов К, С, В, фолиевой кислоты).

При отсутствии профессионального лечения указанных повреждений возможно возникновение негативных последствий в виде:

• риска нагноения тканей, образования язв;
• формирования рубцов, уменьшающих подвижность тканей;
• затруднения восстановления поврежденных мышц и сухожилий;
• объемного кровоизлияния в головной мозг, способного привести к смерти.

Гематомы могут образоваться в ходе оперативного вмешательства или сразу после него, в течение нескольких суток.

Разновидности

В медицинской науке существуют несколько видов послеоперационных гематом:

• подкожные;
• внутренние;
• ретрохориальные;
• внутримозговые.

Все они различаются между собой симптоматикой, местом локализации, степенью опасности для здоровья и жизни больного.

Подкожная гематома считается самым распространенным видом указанных повреждений, при которых небольшое количество крови просачивается в мягкие ткани под невредимый верхний слой эпидермиса.

Изначально такой кровоподтек напоминает большой красный синяк или скопление мелких ярких пятен. Повреждения на данном этапе характеризуется острой болью и отечностью.

Через некоторое время кровоподтек окрашивается в фиолетовый цвет, который по мере заживления бледнеет и приобретает желтоватый оттенок.

Для внутренней гематомы после операции характерно скопление некоторого объема крови между тканями. Внешними проявлениями данного послеоперационного осложнения считается:

• сильная болезненность в проблемном месте;
• бледность кожных покровов;
• падение артериального давления

Указанное повреждение создает угрозу жизни больного, требует экстренного врачебного вмешательства.

Ретрохориальное внутреннее кровоизлияние может сформироваться у женщины в период вынашивания ребенка. Причиной данного повреждения является отслоение плаценты, обеспечивающей двустороннюю связь между матерью и плодом. При неоказании своевременной медицинской помощи возникает риск несохранения беременности.

Самым тяжелым видом гематом считается кровоизлияние в головной мозг, вызывающее необратимые тяжелые последствия для больного. Такие гематомы бывают двух типов:

• эпидуральные, возникшие при разрыве мелких кровеносных сосудов;
• субдуральные, при повреждении артерии или вены.

Главными симптомами данных повреждений надо считать:

• невыносимые головные боли;
• потерю сознания;
• тошноту, рвоту;
• расширение зрачка глаза;
• парезы, параличи и пр.

Состояние больного требует проведения экстренной хирургической операции.

Источник: MedicalOk.ru