Эмболизация маточных артерий эма

Деликатным вопросом считается репродуктивная медицина, ведь речь идет о важном моменте женского здоровья. Зачастую, именно в возможности выносить плод и родить здорового малыша заключается женское счастье.

Специалисты, занимающиеся данным вопросом, большие профессионалы, от их квалификации и опыта зависит нормальное функционирование детородных органов в дальнейшем.

Репродуктивная система организма часто страдает от воспалительных процессов, которые могут быть обширными. Растет процент возникновения различных новообразований, не всегда доброкачественного характера.

Отмечается, что распространенным недугом считают миому матки, с которой успешно борются при помощи эмболизации маточных артерий.

Что такое миома матки?

Под данным диагнозом подразумевают наличие доброкачественного узлового новообразования, которое локализуется в мышечном полотне матки.

Размер патологии может быть минимальным или достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Отмечается, что узел состоит из волокон гладких мышц и отличается своим неправильным строением.

Главным признаком того, что у женщины может быть миома, считают возникновение маточного кровотечения. В нижней части живота ощущается неприятное давление, которое переходит в выраженные болезненные ощущения.

Иногда, дамы с миомой в анамнезе не могут зачать или выносить ребенка. В некоторых случаях возникают проблемы с функционированием мочевого пузыря.

Что такое метод эмболизации маточных артерий?

Под аббревиатурой ЭМА подразумевается хирургическая малотравматическая методика, позволяющая перекрыть питание миомным узлам.

При артериальной эмболизации происходит закупорка артерий искусственным способом. После подобной медицинской манипуляции возникает «засыхание» узлового новообразования.

В последнее время отмечается популярность данной методики в российских клиниках. Способствует этому более частое диагностирование миомы у женщин детородного возраста.

К сожалению, из-за недостатка информации, процедура постепенно обрастает слухами, при этом большая часть из них не совсем правдоподобна.

Постепенно пациенты разделяются во мнение, часть из них возлагает надежды на ЭМА и считает эту процедуру одной из самых эффективных при лечении миомы. Но, есть и пессимисты, считающие шумиху вокруг эмболизации надуманной.

ЭМА подходит не всем пациентам из-за некоторых ограничений, потому у медицинской манипуляции существуют и свои недостатки. Хотя, несмотря на ряд противопоказаний, преимуществ у нее гораздо больше.

Специалисты полагают, что на сегодняшний день эмболизация маточных артерий является наиболее качественной альтернативой хирургическому вмешательству. Тем более, после ЭМА у женщин сохраняется детородный орган, а репродуктивная функция почти не страдает.

Когда применяется метод ЭМА?

Случаи, когда необходимо использовать ЭМА:

• Если женщина требуется беременность в будущем. Так как слишком мало методик, позволяющих сохранить репродуктивную функцию, врачи назначают проведение ЭМА.
• При условии, что миоматозные новообразования не достигают объема беременности в 12 недель.
• Когда присутствуют сопутствующие заболевания в виде аденомиоза или эндометриоза.
• При рецидиве недуга, если после ранее проведенного удаления, миома снова начала расти.
• Возник скорый рост новообразования.
• Выраженные кровотечения после родовой деятельности.
• Когда у пациентки есть личные противопоказания к проведению наркоза, назначению радикальных операций.

Кто проводит ЭМА?

Проведение эмболизации маточных артерий возможно лишь в крупных клинических центрах. Там грамотные хирурги, прошедшие дополнительное обучение, смогут решить деликатную проблему. Важно понимать, что совершенно новая услуга пользуется большим спросом, а значит, для получения помощи предстоит выждать очередь.

Как показывает практика, в столичных клиниках нет проблем с медицинским персоналом и оборудованием. Поэтому, лучше обратиться туда для проведения операции по поводу лечения миомы матки.

Безопасность эмболизации

При ЭМА снижены все риски по возникновению осложнений или внештатных ситуаций. Грамотный специалист расскажет пациентке, что ее ожидает и как себя вести для предотвращения развития возможных патологий. В период операции врачу не придется делать надрезов, кровопотери отсутствуют. Вреда и угрозы для жизни и здоровья женщины нет.

Подготовка

До проведения операции предстоит уточнить диагноз пациентки, при подтверждении наличия миоматозных узловых новообразований начинается подготовительный этап.

Врач определяет локализацию патологического процесса, характер опухоли и выявляет возможное наличие патологий. Лишь после этого назначается лечебная терапия.

Пациентка должна иметь на руках результаты исследования, лабораторные анализы, пройти осмотр в гинекологическом кресле с использованием специальных инструментов.

Все меры нужны для сбора анамнеза и уточнения состояния больной.

Так как эмболизация проводится в тот же день, то в клинику больная должна прийти на голодный желудок. С бедра и области паха должен быть полностью удален волосяной покров.

Методика проведения

Операция назначается в любой день цикла, кроме тех дней, когда идет менструация. Перед ЭМА нельзя есть и пить, желудок должен быть пустым. После того, как больная принимает выписанные специалистом препараты, ее отправляют в оперативный блок.

Этапы проведения эмболизации маточных артерий:

• Пункция сосудов. Обычно для этой цели берется основная артерия бедра. Врач проводит санитарную обработку предполагаемого места прокола специальным антисептиком, после чего проводится введение интродьюсера. Это своего рода «рукав» из полимера, довольно эластичный, позволяющий сберечь артериальные стенки от повреждений.


• Ангиограмма. Далее в полость «рукава» вводится катетер, через который начинают поступать контрастные препараты. Все манипуляции контролируются ренгтен-прибором, который позволит вовремя обнаружить аномальную сосудистую область.
• Поступление эмболов. Катетер продолжит свое движение до главной маточной артерии, куда и будут поданы блокаторы. Вещества станут поступать в полость до того момента, пока не возникнет обратный их отток.
• Действия будут дублироваться и со второй артерией.
• После того, как все сделано, врач медленно извлекает катетер и вспомогательные инструменты. Далее на место операции накладывается давящая повязка.

Грамотный специалист, даже при очень сложном случае, не должен затратить на операцию более часа времени. Чаще всего достаточно 30 минут, но здесь все зависит от особенностей пациента, размеров новообразования и квалификации врача.

Первое время женщине будут давать противовоспалительные препараты и блокаторы болевого синдрома. При условии, что кровотечения отсутствуют, фиксирующая повязка удаляется на следующий день.

Результат проведения

После того, как был введен блокирующий препарат, можно отметить частичное разрушение узловых новообразований. Волокна миоматозного типа изменяются на соединительную ткань.

Уже через 12 месяцев матка пациентка достигает нормальных размеров без признаков патологических изменений. По прошествии пары лет у женщины может родиться здоровый младенец.

При проведении ЭМА у пациентки не будет выявлено осложнений, которые могут образоваться после гормональной терапии или радикальной хирургической операции. Более того, маточные патологии отсутствуют, их возникновение может быть лишь из-за индивидуальных особенностей пациенток.

По мнению специалистов у эмболизации маточных артерий есть 3 главных достоинства:

• высокий терапевтический эффект;
• малая инвазивность;
• нет потребности в подаче полного наркоза.

Возможные осложнения после ЭМА

Несмотря на то, что при проведении операции происходит минимальная травматичность, а выделение крови полностью отсутствует, ряд недостатков и осложнений все равно остается:

• появление гематомы в области установки катетера;
• неприятные ощущения из-за тошноты и рвоты;
• гипертермическая реакция;
• боли в области расположения матки;
• возможное возникновение перитонита;
• попадание инфекции внутрь;
• последующие проблемы с маточным кровообращением;
• из-за образования спаек отмечается некроз прилегающей ткани;
• легочно-артериальная тромбоэмболия.

Не стоит сразу пугаться, так как эти осложнения скорее редкость, нежели норма. Поэтому ЭМА набирает большую популярность в гинекологической области.

Часть пациенток сообщала, что после того, как была проведена эмболизация, выделения в период менструации стали скудными. У некоторых обратившихся наступил ранний климакс.

Точное влияние ЭМА на женскую репродуктивную функцию до конца изучено не было из-за новизны процедуры. Но в большинстве случаев зачатие происходит без видимых проблем, вот только не всегда вынашивание заканчивается успешно.

Риск рецидивов миомы

По официальным данным, после того, как проведена эмболизация, повторное появление миомы почти невозможно. Причем, миоматозные узловые образования все-таки возникнуть могут, если ЭМА была выполнена не до конца.

К примеру, при операции хирург не смог перекрыть доступ у двух артерий, из-за индивидуальных особенностей или специфики катетеризации.

Фертильность

У медицинского сообщества нет прямых доказательств того, что после проведения эмболизации возникают проблемы с зачатием или вынашиванием.

Они могут быть в наличии, но виной тому ЭМА или наличие патологий, ответить сложно.

Масштабных тестирований в данной области произведено не было. Зачастую после ЭМА беременность наступает быстро и протекает без особых осложнений.

Как оказывает практика, если женщина планирует в будущем родить ребенка, а проведению эмболизации есть альтернатива, то выбирают иную методику.

Речь идет о терапии, которая позволит сохранить органы, отвечающие за детородную составляющую. К примеру, гормонотерапия, которая позволит больной полностью восстановиться после приема капсул.

Восстановление после процедуры

Через пару недель после проведенной ЭМА организм пациентки набирает свои силы. Находится эти 14 дней в условиях стационара необязательно. При хорошем самочувствии, больную отпускают домой уже на следующий после операции день.

Послеоперационный период:

• Ближайшие 7 дней стоит придерживаться постельного режима и не нагружать себя физической работой.
• Стараться не пропускать прием препаратов, которые снимают болевой синдром. Более того, анальгетики способствуют не только купированию воспалительного процесса, но и противостоят росту общей температуры тела.
• При выраженном воспалении предстоит пропить курс противовоспалительных препаратов.

Для того, чтобы операция не была проведена зря и завершилось успехом, больной следует выполнить рекомендации:

• Первую неделю после выписки увеличить объем поглощаемой жидкости. Пациентке стоит выпивать достаточно воды, чтобы скорее восстановиться.
• Отказаться от приема препаратов, которые влияют на состав крови и разжижают ее. К таким лекарствам относят Аспирин и схожие с ним по влиянию средства.
• Запрещено париться, наносить визит в сауну или баню, долго сидеть или лежать в ванной. Несколько суток после ЭМА горячий пар способствует развитию осложнений.
• Последующие несколько недель пациенткам нужно соблюдать покой. Также, придется воздержаться от половых контактов.
• Гинекологи не одобряют использование гигиенических тампонов. После эмболизации несколько месяцев вообще стоит забыть о них, только прокладки без различных ароматизаторов.

Плюсы и минусы ЭМА

Ни одна методика не может быть исключительно положительной, всюду найдутся свои недостатки. К примеру, основным минусом лечения можно считать его высокую стоимость, ведь не каждый может позволить себе выделить подобную сумму.

Также, высококлассное оборудование можно обнаружить лишь в единичных лечебных центрах. Конечно, в столичном регионе проблемы с этим не будет, туда сразу поступают все медицинские новинки. А вот в глубинках или областных центрах вряд ли найдется подобная услуга.

Из-за новизны операции, еще мало специалистов обучились для проведения лечебной манипуляции. Без специфичной подготовки российскому медику будет сложно сделать ЭМА без погрешностей.

У ЭМА есть и еще один весомый недостаток, получение рентген-облучения при проведении манипуляции. В процессе проведения хирургического вмешательства проводится контроль, при котором на больного оказывается рентгеновское влияние. Стоит отметить, что аппаратура отличается современными параметрами, дозировка невероятна мала и не превысит показатели, которые возникают при проведении флюорографии.

Для многих неприятен тот факт, что забор ткани для биопсии при проведении эмболизации невозможен. Но, ангиографическая диагностика позволяет немного сгладить данный факт.

Преимущества ЭМА:

• Малая инвазивность и высокая безопасность методики, у врачей нет потребности в подаче полной анестезии.
• Риск рецидива снижен до минимума. К примеру, после миомэктомии у половины пациенток снова образуются узловые образования в малом тазу.
• Сиюминутный результат. Положительная динамика наблюдается уже через час, после того, как проведена эмболизация маточных артерий.
• Короткий период нахождения в условиях стационара. Через сутки пациентку могут отпустить домой, так как при хорошей переносимости нет потребности в нахождении в больнице.
• При условии, что пациенткой занимался высококлассный специалист, осложнений возникнуть не должно. В сравнении с остальными типами хирургических вмешательств, данная методика наиболее безопасна.
• Несомненный плюс в том, что все репродуктивные органы остаются на месте. Более того, детородная функция не затрагивается и женщина уже через год может спокойно беременеть и готовиться к родовой деятельности.

ЭМА и беременность

После эмболизации женщина с легкостью может выносить и надеяться на рождение здорового ребенка. При применении радикальных методик она была лишена этого шанса.

Медики считают, что ЭМА стала спасением для молодых пациенток, которые ранее не успели завести потомство.

Эмболизация артерий сохраняет способность к продолжению рода. Поэтому при диагностировании миомы, грамотные врачи считают данную манипуляцию предпочтительнее, нежели гистерэктомию и миомэктомию.

Более того, при удалении миоматозных узлов есть риск появления спаек, которые локализуются и тела матки и на самом органе. В следствие чего у пациентки развивается бесплодие, которое уже не поддается лечению.

Важно понимать, что даже качественная операция не защитит пациентку от того, что беременность может прерваться на любом сроке. Несмотря на полное восстановление детородной функции, проблемы с вынашиванием могут оставаться. Больных, которым удалили узлы, должен наблюдать врач, чтобы принять все меры для сохранения плода.

Последующие после ЭМА 12 месяцев узловые образования станут постепенно сокращаться, матка будет принимать нормальные размеры. Беременеть в этот период опасно, так как восстановительный процесс нестабилен, а маточные сокращения будут происходить постоянно.

Противники метода

Медицинское сообщество разделилось на 2 лагеря, которые пытаются доказать друг другу свою точку зрению. Как считают многие специалисты, гинекологи не хотят признавать пользу ЭМА по причине того, что не они занимаются проведением этой процедуры.

При ближайшем ознакомлении с данными статистики, становится понятно, что большая часть хирургических действий в гинекологии проводится в связи с миомой матки.

Медики привыкли решать данную проблему радикально, удалив орган полностью или, в редких случаях, ампутировав узловые образования с него. Если сообщество признает ЭМА наиболее эффективной методикой, то более половины пациентов не дойдут до стационара гинекологии.

Отрицательный момент эмболизации маточных артерий происходит и по еще одной веской причине. Для проведения процедуры требуется новейшее и очень дорогое оборудование, большая часть клиник не обладает им. По всей стране можно насчитать около 20 клиник, где могут качественно провести ЭМА(Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Екатеринбург и т.д.)

Опять же, если гинеколог при консультации выпишет направление в один из ведущих центров, он автоматически потеряет большинство своих пациентов. Как не прискорбно, но всюду правит коммерция, и даже некоторые врачи ищут выгоду в своих решениях.

Стоимость процедуры

Сколько же стоит процедура?

Не все оказываются готовы к тому, что это не бесплатная операция. Обычно цена за услуги оказывается не менее 100 000 рублей, ведь в него входит и время, проведенное на стационаре после хирургического вмешательства.

Также, причина высокой стоимости кроется в использовании дорогостоящего оборудования.

Тем более, медицинская манипуляция считается новой, не так много врачей способны взяться за ее выполнение.

Более того, при эпидуральной анестезии применяются только последние лекарственные средства, позволяющие избавить пациентку от проявления побочных действий.

Ну и конечно, стоит быть готовой к тому, что миома не рассосется полностью, а лишь прекратит свой рост. То есть, панацеей ЭМА считать нельзя, в дальнейшем, заново придется вкладываться в лечение, чтобы поддерживать женское здоровье.

Источник: woman-centre.com

    Введение

    Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — одно из современных направлений безоперационного лечения миомы матки, позволяющее сохранить репродуктивный 
орган [1–3]. Данная операция является эффективной 
альтернативой хирургическим методам лечения.
    Однако при применении ЭМА отмечаются и неудачи, которые условно могут быть разделены на сосудистые и клинические. Причинами неудач ЭМА могут быть: резкий изгиб сосуда в противоположном направлении; в близости от устья сосуда возможно отхождение маточной артерии в нетипичном месте; двусторонние и односторонние маточно-яичниковые анастомозы; изолированное кровоснабжение из яичниковой артерии; развитие стойкого спазма маточной артерии при болевом синдроме; перфорация маточных артерий, а также недостаточный опыт эндоваскулярного хирурга. В отдаленном постэмболизационном периоде возможна реканализация маточных артерий [4]. Немаловажную роль играют адекватный выбор диаметра эмболов при проведении манипуляции и техника их введения.
    Осложненные результаты этой операции представлены в незначительном числе исследований в отечественной и зарубежной литературе [5–7].
    Так, осложнениями ЭМА могут быть непреднамеренная эмболизация яичниковой артерии, некроз мочевого пузыря и кишечника, тромбоэмболия легочной артерии, некроз миоматозного узла, развитие пиометры и профузное кровотечение [8–10]. При расположении миоматозного узла на ножке возможно отхождение его в брюшную полость, при его субмукозном расположении — частичное или полное «рождение», что часто воспринимается как осложнение, хотя, по нашему мнению, является положительным результатом данного лечения. Одним из грозных осложнений ЭМА является попадание эмболизирующих частиц в другие сосудистые бассейны, что недопустимо и может угрожать жизни пациентки.
    В единичных случаях возможно образование гематомы на бедре в месте пункции артерии. Это осложнение обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1–2 нед.
    Мы представляем клинический случай возникновения свищевого хода между миоматозным узлом и полостью матки у пациентки, перенесшей ЭМА.

    Клиническое наблюдение

    Пациентка К., 40 лет, поступила 09.01.2017 в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в плановом порядке с диагнозом: «Миома матки с субмукозным расположением узла. Состояние после ЭМА от 2014 г. Менометроррагия». При поступлении предъявляла жалобы на скудные темно-коричневые выделения из половых путей до менструации, в середине менструального цикла, периодические выделения после менструации до 10 дней.
    Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 дней, через 22 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация с 06.01.2017 по 10.01.2017. Беременностей не было. Половая жизнь с 20 лет, не в браке.
    В 2006 г. пациентке были проведены оперативная лапароскопия, миомэктомия, удаление и коагуляция очагов наружного эндометриоза, санация брюшной полости. Диагноз: «Миома матки с субсерозным расположением узла. Наружный эндометриоз. Эндометриоз тазовой брюшины». Интраоперационно визуализировались два интерстициально-субсерозных узла до 3 см по правой и левой боковым стенкам, один субсерозный узел 3 см на тонком основании, исходящий из передней стенки матки. В послеоперационном периоде гормональная терапия не проводилась.
   

Через 1 год в связи с появлением болевого синдрома пациентке были проведены повторная лапароскопия, коагуляция очагов эндометриоза по поводу наружного эндометриоза, эндометриоза тазовой брюшины, миомы матки. Интраоперационно: интерстициально-субсерозный узел II типа по левой боковой стенке матки 3×2 см. Очаги эндометриоза на крестцово-маточных связках. Миоматозный узел не удален.
    В послеоперационном периоде проводилась терапия агонистами рилизинг-гормонов в течение 6 мес. После отмены терапии агонистами пациентка жалоб не предъявляла. С 2009 г. по 2013 г. отмечались рост узла и появление нового узла. В 2014 г. выполнена ЭМА артериальных ветвей перифиброидного сплетения частицами поливинилалкоголя. В отдаленном послеоперационном периоде пациентка предъявляла жалобы на ациклические кровяные выделения из половых путей, временами с неприятным запахом.
    В 2015 г. были проведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание. В полости матки были обнаружены значительное количество детрита, деформация полости матки по левой боковой стенке за счет интерстициального узла с центрипетальным ростом. Диагноз: «Миома матки с центрипетальным ростом узла. Состояние после ЭМА. Менометроррагия». Патоморфологическое заключение: мелкие фрагменты лейомиомы с прилежащим слоем эндометрия.
    При поступлении в гинекологическое отделение ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова в 2017 г. общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела — 36,6 °C. Рост — 167 см, масса тела — 63 кг. ИМТ — 22,59 кг/м2, телосложение нормостеническое. По органам и системам — без особенностей. Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании: влагалище узкое; тело матки увеличено до 8 нед. беременности, ограниченно подвижное, плотное, безболезненное. 
По левому ребру матки пальпируется плотное образование до 5 см. Своды безболезненны. Ампула прямой кишки свободна.
    Данные УЗ-исследования: по правому ребру, ближе ко дну матки визуализируется интерстициально-субсерозный миоматозный узел размерами 2,4×2,3×2,2 см, по левому ребру в нижней трети — интерстициально-субсерозный-субмукозный миоматозный узел размерами 4,5×4,7×5,0 см. Все узлы аваскулярны, наибольший — с гиперэхогенной капсулой (кальцинат). Диагноз: «Миома матки. Состояние после ЭМА от 2014 г.». Показано проведение диагностической гистероскопии с последующим решением вопроса о проведении оперативного лечения.

    Результаты и обсуждение

    10.01.2017 была проведена диагностическая гистероскопия. Интраоперационно: полость матки деформирована по левой боковой стенке за счет узла с центрипетальным расположением, в нижней трети — свищевой ход между узлом и стенкой матки, миоматозный узел представлен множественными кальцинатами (рис. 1).

    Рекомендована повторная госпитализация для опе-
ративного лечения (лапаротомия, миомэктомия). 09.02.2017 была проведены лапаротомия по Пфанненштилю, миомэктомия, иссечение и ушивание свищевого хода. Интраоперационно: матка увеличена до 8 нед. беременности за счет множественных узлов, наибольший узел располагается интерстициально-субсерозно-субмукозно, по левому ребру матки, размерами до 5 см. Была вскрыта капсула наибольшего узла по левому ребру матки — узел плотный, спаян с подлежащими тканями, удален. В дне ложа узла визуализировался свищевой ход, сообщающийся с полостью матки, диаметром до 1 см, стенки свищевого хода были плотными, склерозированными, до 4–5 мм. Стенки были иссечены в пределах здоровой ткани, ушиты послойно. Оставшиеся миоматозные узлы были вылущены.
    Послеоперационный период протекал без осложнений.
    При патоморфологическом исследовании был выявлен кальцинированный миоматозный узел с дистрофическими изменениями, местами до асептических некрозов, свищевой ход был представлен тканевым детритом.
    При проведении контрольного УЗИ через 3 мес. рубец состоятелен, миоматозных узлов не выявлено. Менструальная функция восстановилась.
    В литературе последних лет имеются единичные указания на формирование свищевых ходов после проведения ЭМА. B. Vural et al. (2007) описали случай формирования цервикального свища после самопроизвольной экспульсии некротизированного миоматозного узла шеечной локализации [11]. N. Price et al. (2007) сообщили о выявлении пузырно-маточного свища через 12 мес. после выполнения ЭМА [12]. O. Donnez et al. (2008) привели данные о формировании маточно-перитонеального свища у пациентки после ЭМА и последующей лапароскопической миомэктомии [13].
    За период с 2003 по 2011 г. нами было проведено 1500 ЭМА, ни в одном случае свищевой ход не формировался. Такое грозное осложнение ЭМА, как перфорация маточных артерий, отмечалось в 0,67% случаев. Гистерэктомия при возобновлении кровотечения была выполнена в 0,02% случаев [14].

    Заключение

    Стоит учитывать, что возможными причинами нарушения репаративных процессов в миометрии и образования свищевых ходов могут быть хронический эндометрит, неоднократные выскабливания стенок полости матки, расположенные близко к эндометрию миоматозные узлы. Кальцинаты миоматозных узлов, располагающиеся вблизи базального слоя, могут приводить к ишемизации и нарушению трофики тканей. По нашему клиническому наблюдению можно сделать вывод о том, что иссечение свищевых ходов с последующей повторной реконструктивной операцией позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию пациенток, способствуя сохранению фертильности. При этом проведение гистерэктомии не требуется.

Источник: www.rmj.ru

Механизм ЭМА

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому матки. При этом ветви, снабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. Это возможно благодаря особенностям кровотока в миоме — кровоснабжение узлов осуществляется из т.н. перифиброидного сплетения — сосудистой сети, окружающей миому по периферии.

Контрастирование перифиброидного сплетения. Отмечаются контуры трех миоматозных узлов (обозначены пунктиром)

Эти сосуды имеют диаметр до 0,5 мм, т.е. в несколько раз больше, чем артерии нормального миометрия. После введения в эти сосуды специальных эмболизационных частиц, миома теряет кровоснабжение, и происходит ее замещение соединительной тканью — фиброз, которое приводит к значительному уменьшению и/или исчезновению миомы и ее проявлений.

При ЭМА миоматозные узлы не удаляются. Эмболизационные частички перекрывают сосуды, и миома усыхает, так же как виноград высыхая становится изюмом.

Методика проведения эмболизации маточных артерий

Эмболизация выполняется в специально оборудованной рентгенооперационной, оснащенной ангиографическим аппаратом. Выполняют эмболизацию не гинекологи, а эндоваскулярные хирурги. Это связано с тем, что методика ЭМА требует квалификации в области сосудистой хирургии и радиологии и непривычна для оперирующих гинекологов.

Эмболизация — практически безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Единственным воздействием является пункция правой общей бедренной артерии. Для этого после предварительной местной анестезии раствором новокаина или лидокаина через небольшой (1,5 мм) прокол кожи в верхней части бедра в артерию вводится тонкий катетер (1,2 мм), который под контролем рентгенотелевидения проводится непосредственно в маточные артерии.

Затем через катетер вводятся крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Эмболизационные частицы, как правило, вводятся поочередно и в правую и в левую маточные артерии.

Процедура может продолжаться от 10 минут до 2,5 часов в зависимости от варианта отхождения маточной артерии и опыта хирурга. Но как правило, ее продолжительность не превышает 20 минут. Вы можете посмотреть фотографии ЭМА, иллюстрирующие ход процедуры, или посмотреть видеоролик.

ЭМА — практически безболезненное вмешательство. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Важно отметить, что используемый эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций. Кроме того, для ЭМА необходимо мизерное количество препатата — в среднем не более 500 мг.

Сейчас существует несколько видов препаратов для эмболизации. Выбор корректного препарата является важной задачей. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки. Смотрите подробнее о препаратах, применяющихся для эмболизации миомы матки.

Результаты эмболизации маточных артерий

Первым проявлением эффективности ЭМА является нормализация симптомов. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6-8 месяцев после ЭМА. В среднем, к году объем узлов уменьшается более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. Строго говоря, уже через 2 недели после ЭМА миом как таковых не остается — они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. Это связано с тем, что при ЭМА воздействие происходит на все узлы, независимо от их размера. В настоящее время имеются позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде — более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.

График демонстрирует уменьшение размеров матки и миомы. К году после ЭМА объем миоматозных узлов в среднем сокращается более чем в 4 раза.

Мы записали серию видеоинтервью с пациентками, которым была выполнена эмболизация. Смотрите видеорассказ нашей пациентки Ирины о проведённой эмболизации.

Вы также можете посмотреть интервью с другими пациентками, а также прочесть их текстовые версии.

Особенности и преимущества эмболизации маточных артерий:

• Чрезвычайно безопасный и малоинвазивный метод лечения, не требующий наркоза.
• Вмешательство высокоэффективно более чем в 98,5% случаев (т.е. после ЭМА не нужно возвращаться к вопросу о лечении миомы матки).
• Происходит немедленное улучшение симптоматики.
• Миомы не возникают повторно (в отличие от миомэктомии, для которой вероятность рецидива достигает 30-40%).
• Требуется очень короткое пребывание в больнице, обычно 1 день.
• ЭМА не является операцией, проводится под местной анестезией и занимает 15 минут.
• Чрезвычайно низкая вероятность каких-либо осложнений. По данным сравнительных исследований, риск любых осложнений в 20 раз ниже, чем для любого варианта хирургического лечения миомы.
• Матка не удаляется.
• Сохраняется способность к деторождению.

Постэмболизационный период

Несмотря на то, что ЭМА — практически безболезненная процедура через 1-2 часа возникают довольно сильные тянущие боли в нижних отделах живота. Эти ощущения являются следствием ишемии клеток миомы и отражают результативность вмешательства. Болезненные ощущения продолжаются несколько часов и адекватно купируются обезболивающими препаратами.

Помимо этого, в первые дни после ЭМА может повышаться температура (до 37-37,5). Также возможна слабость и чувство недомогания. Тем не менее, все эти симптомы, известные как постэмболизационный синдром, быстро проходят, не представляют угрозу для здоровья и никоим образом не относятся к осложнениям вмешательства.

Побочные эффекты и осложнения эмболизации

Эмболизация миомы матки — очень безопасная процедура, риск любых осложнений в десятки раз ниже чем после хирургического лечения и не превышает 1%. По данным серии исследований осложнения возникают после ЭМА примерно в 20 раз реже, чем после любого варианта хирургического лечения миомы матки (включая лапароскопические операции). К сожалению, некоторые гинекологи, не имеющие возможность применять какие-либо иные методы лечения миомы матки кроме хирургии нередко пугают пациентов большим количеством осложнений после эмболизации. Это в корне неверно и является сознательным введением пациентов в заблуждение.

Самой частой проблемой после ЭМА является образование гематомы (синяка) на бедре в месте пункции артерии. Это мизерное осложнение, которое обычно не требует дополнительного лечения и проходит в течение 1-2 недель.

Не более, чем у 3% пациенток в первые 3-6 месяцев после эмболизации миомы матки возможно нарушение регулярности менструального цикла или транзиторная (временная) аменорея.

Важно подчеркнуть, что вероятность развития осложнений, которые могут потребовать возврата к хирургическому лечению, не превышает одного случая на 600-800 ЭМА.

Фертильность

Эмболизация не лишает женщин способности к деторождению. Очевидно, что после гистерэктомии о деторождении речь не идет, однако даже после миомэктомии часто возникает бесплодие, связанное с образованием спаек в матке и вокруг неё.

Многие женщины во всем мире рожают здоровых детей после ЭМА. Мы также обладаем хорошими результатами в отношении фертильности. В нашей стране уже не один десяток малышей появился на свет в том числе благодаря ЭМА. Важно отметить, что большинство пациенток, которым ЭМА позволила родить детей, не имели никаких перспектив органосохраняющего лечения — в большинстве клиник им рекомендовали только удаление матки.

Источник: www.mioma.ru

В чем же суть метода эмболизации маточных артерий?

В процессе эмболизации маточных артерий через тонкий (не более 1,5 мм) катетер в маточные артерии вводят специальные шарики — эмболы. Эмболы выполнены из специального медицинского полимера и имеют строго определенный размер. Они избирательно закрывают просвет артерий, питающих все миоматозные узлы в матке.

Ниже смотрите ролик с анимированной схемой методики ЭМА.

Эмболы в небольшом количестве могут попадать и в мелкие артерии, кровоснабжающие матку, но это не влияет на степень ее кровоснабжения, поскольку доля попавших туда эмболов минимальна, а разветвленная сеть сосудов позволяет быстро восстановить кровоснабжение здоровой части матки. Восстановления кровоснабжения в миоматозных узлах не происходит из-за отсутствия коллатеральной сети.

✅ Размер эмболов, применяемых для ЭМА, обычно варьирует в пределах 500–900 микрон.

✅ Врач выбирает необходимый размер в зависимости от типа эмбола и особенностей сосудистой сети миомы.

✅ Материал, из которого изготовлены эмболы, абсолютно биологически инертен и никак не взаимодействует с организмом.

Попав в сосуды, питающие миоматозные узлы, эмболы там и остаются. Они оказываются заключенными внутри скопления волокон фибрина и тромботических масс, образующихся в закупоренном сосуде. В процессе замещения узла соединительной тканью эмболы либо разрушаются, либо оказываются заключенными в массе соединительной ткани.

Уже через 5 минут после ЭМА сосудов миомы как таковых не остается — они полностью закрываются эмболами, фибрином и тромботическими массами. Эмболы никуда не могут «сдвинуться», «улететь» или «попасть». Напомним, что речь идет о сосудах диаметром не более 1 мм.

Эмболы, попадающие в сосуды, кровоснабжающие матку, могут через некоторое время выходить в процессе менструации, небольшая часть со временем также разрушается. Фактически с эмболами происходит все то же самое, что происходит с нитками, которыми хирурги шьют ткани во время операции.

Эмболизация при множественной миоме матки

В процессе эмболизации эндоваскулярному хирургу не обязательно подходить катетером к каждому конкретному узлу и эмболизировать именно его. Напротив, благодаря особенностям кровотока в миоматозных узлах, вводя взвесь эмболов из дистальной части ствола маточной артерии, удается добиться их избирательного попадания именно в артерии миомы, минуя артерии здоровой части матки.

Это становится возможным благодаря нескольким особенностям:

1. Во-первых, вне беременности и при наличии миомы матки до 90% периферического маточного кровотока относится к сосудам миомы, а не здорового миометрия.
2. Во-вторых, для сосудов миомы характерно низкое периферическое сосудистое сопротивление, благодаря чему эмболизационные частицы прежде всего устремляются именно в эти артерии.
3. И в-третьих, сосуды миомы, как правило, толще сосудов здоровой части матки, в результате чего эмболы соответствующего размера и формы просто не могут попасть в сосуды здоровой части матки, но легко попадают в артерии миомы и застревают в них.

 

Как проводится операция ЭМА при миоме?

Перед проведением эмболизации маточных артерий женщину тщательно обследуют. Гинеколог осматривает, консультирует пациентку и изучает ее историю болезни, оценивает общее состояние, выясняет, есть ли у нее другие проблемы со здоровьем. Обязательно проведение УЗИ (в некоторых случаях — МРТ). Всё это нужно для того, чтобы оценить, показана ли ЭМА как метод лечения миомы матки в данном случае, является ли оптимальным выбором.

Непосредственно процедура эмболизации маточных артерий при миоме матке проводится под местной анестезией. Общий наркоз не нужен, а значит, отсутствуют и связанные с ним риски. Врач обрабатывает кожу в верхней части бедра пациентки раствором антисептика и делает прокол. Через него в бедренную артерию вводят катетер.

Вначале через катетер в артерии матки вводят контрастное вещество. Оно прокрашивает все артерии матки, и хирург видит патологическую сосудистую сеть миоматозных узлов на экране аппарата. В конце процедуры введенное контрастное вещество больше не прокрашивает артерии, и это означает, что кровоток прекращен.

Затем взвесь эмболов медленно, дискретными волнами вводят в просвет маточной артерии — до тех пор, пока не достигается так называемая конечная точка эмболизации.

«Конечная точка» — это совокупность ангиографических признаков, позволяющая с высокой уверенностью судить о том, что артерии миомы эмболизированы. Часть этих признаков контролируются с помощью контрастного вещества, используемого в процессе процедуры.

Использование контрастного вещества позволяет проводить эмболизацию только маточных артерий и исключает попадание эмболов в другие артерии. Конечно, это чрезвычайно упрощенное описание технической стороны процедуры эмболизации маточных артерий. На самом деле от эндоваскулярного хирурга, выполняющего ЭМА, требуется очень высокая квалификация, детальное знание особенностей рентгеноанатомии матки и органов малого таза, способность к чрезвычайно точным и быстрым манипуляциям на очень мелких сосудах. Это обычно достигается с существенным личным опытом выполнения ЭМА.

Что происходит с миомой после ЭМА?

Когда прекращается кровоснабжение миоматозных узлов, в них начинается процесс гибели гладкомышечных клеток и их замещения соединительной тканью — фиброз. Этот процесс продолжается в течение года. За это время узел уменьшается в размерах и фактически больше не является миомой, так как по структуре это более не гладкомышечное образование, а просто конгломерат соединительной ткани, которая не растет, не создает симптомов и не представляет какой-либо проблемы.

Часть узлов, растущих в полость матки, после эмболизации могут вести себя несколько иначе. Начавшийся в них фиброз приводит к тому, что узел теряет связь со стенкой матки, выталкивается в полость матки и через некоторое время выходит — рождается. Таким образом, матка сама освобождается от такого узла.

Что получается: узлы, расположенные в толще стенки матки, в результате эмболизации уменьшаются в размере в среднем в 3–4 раза по объему (не путайте с линейными размерами) и превращаются в своего рода рубец, а узлы, растущие в полость матки, — исчезают из матки полностью. Это называется также рождением узла или экспульсией.

После эмболизации маточных артерий пациенткам назначают повторные обследования: обычно в течение первой недели, потом через шесть недель и через шесть месяцев. Контрольные обследования помогают оценить процесс сокращения размеров миомы и эффективность лечения.

Эмболизация маточных артерий — самодостаточный метод, то есть после проведения ЭМА никакого дополнительного лечения не требуется, кроме ситуаций, когда ЭМА изначально используется в комплексном лечении как один из этапов.

Эмболизация позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью (т. е. узлы после ЭМА — это уже не миома), необратимо уменьшить эти узлы в размере, избавиться от обильных менструаций и компрессионных симптомов (давление увеличенной матки на мочевой пузырь, прямую кишку). Часть узлов могут пропадать из матки полностью, выходя через шейку матки (явление экспульсии, или рождения узла).

 

[1] Uterine Artery Embolization for Treatment of Symptomatic Fibroids

Источник: www.embolization.ru

Преимущества ЭМА

Эмболизация маточных артерий, питающих опухоль, выгодно отличается от других методов лечения миомы:

• Эффективность: рецидив менее чем в 1% случаев;
• Быстрое избавление от симптомов миомы, видимое уменьшение размеров узлов в течение первых трех месяцев;
• Безопасность: низкий риск осложнений;
• Прицельное воздействие только на миоматозные узлы с максимальным сохранением здоровых тканей;
• Малоинвазивность: проводится без разреза, пациентка быстро восстанавливается после процедуры;
• Матка не удаляется, и сохраняется способность к рождению ребенка;
• Возможность обойтись без наркоза.

Стоимость операции в Москве составляет от 50 до 200 тысяч рублей и зависит от объема сопутствующих процедур (обследование до и после ЭМА, контрольное наблюдение, пребывание в стационаре). В Санкт-Петербурге цены на эмболизацию не слишком отличаются (минимальная стоимость операции в Спб – 45 тысяч рублей). В регионах прайс иной, и цены на лечение миомы матки методом ЭМА начинаются с 30 тысяч рублей.

 

Показания: кому рекомендована операция

Миома матки – это доброкачественная опухоль миометрия (мышечного слоя детородного органа). По данным аутопсии (посмертного вскрытия) патология выявляется у 80% всех женщин. Клинически заболевание проявляется только у 35% представительниц прекрасного пола. Обычно миома дает знать о себе после 40 лет, но возможно появление опухоли и в более молодом возрасте. Довольно часто патология впервые выявляется при беременности или на этапе планирования ребенка.

Для лечения миомы матки применяются разные методы, но ЭМА среди них занимает особое место. Манипуляция эта не нова: первые попытки делать эмболизацию ветвей маточных артерий проводились еще в 1979 году, однако широкого распространения процедура не получила. Только в 90-х годах прошлого века ЭМА стала применяться для лечения миомы. Сегодня прогрессивные клиники предлагают эмболизацию как самый эффективный и вместе с тем безопасный вариант решения проблемы.

Теоретически данная операция может проводиться всем пациенткам, однако на практике все не так просто. Есть определенные показания, при которых ЭМА принесет желаемый результат:

• Единичные и множественные миоматозные узлы любого размера с хорошим кровоснабжением (кроме интрамурально-субсерозных опухолей);
• Интрамурально-субсерозные миомы размерами до 8 см;
• Крупные и/или субсерозные узлы при множественной миоме – в качестве одного из этапов лечения (подготовка к консервативной миомэктомии);
• Маточное кровотечение при миоме, когда другие методы не эффективны;
• Миома у женщины, планирующей беременность.

Важно знать

Обязательным условием является наличие адекватного кровотока в узлах, планируемых на удаление.

Лечение миомы методом ЭМА однозначно показано при наличии множественных узлов. Обычную миомэктомию при таком диагнозе выполнить довольно сложно: слишком высок риск повреждения здоровой ткани. До внедрения ЭМА единственным способом лечения было удаление матки. Сегодня врач может прекратить кровоснабжение опухолевых узлов и тем самым решить проблему с минимальным риском для пациентки.

 

Противопоказания к эмболизации

Эмболизация ветвей маточных артерий не рекомендована в таких ситуациях:

• Гигантские узлы размерами более 20 недель беременности (особенно на фоне множественных мелких опухолей);
• Единичные субсерозные узлы на тонкой ножке;
• Интрамурально-субсерозные миомы размерами более 8 см.

Технически ЭМА можно провести при любых опухолях, вот только не всегда имеет смысл подвергать женщину подобному риску. Отзывы практикующих врачей указывают на то, что гигантские миомы обычно сопровождаются появлением множественных мелких узлов. Нормального миометрия практически не остается, и в этом случае нет никакого смысла сохранять матку. Лучшим вариантом гарантированно избавиться от проблемы и избежать развития осложнений будет гистерэктомия.

Единичные субсерозные узлы хорошо поддаются эмболизации, но в дальнейшем многие женщины отмечают появление постоянных болей в пояснице и промежности. Такие узлы не уходят полностью и остаются в матке, создавая существенный дискомфорт. Интрамуральные узлы размерами более 8-10 см практически не уменьшаются при ЭМА, поэтому для их удаления применяются другие методы.

Абсолютные противопоказания к эмболизации маточных артерий:

• Злокачественные и пограничные опухоли матки (или подозрение на них);
• Острый воспалительный процесс гениталий;
• Недостаточное кровоснабжение миоматозных узлов;
• Беременность;
• Непереносимость йода.

На заметку

При выявлении миомы во время беременности операция откладывается до рождения ребенка и завершения лактации.

В менопаузу эмболизация сосудов матки не проводится.В этот период многие узлы регрессируют самостоятельно и необходимость в операции отпадает. Если опухоль растет во время климакса – это тревожный знак, говорящий о возможном злокачественном перерождении. Рост миомы у женщин в менопаузу – прямое показание к удалению матки.

 

ЭМА как этап миомэктомии

Миома матки средних размеров – самый сложный случай в практике гинеколога. Если при мелких узлах врач однозначно рекомендует пациентке ЭМА, а при больших – гистерэктомию, то с опухолью размером около 7-10 см не так все просто. Можно попробовать провести эмболизацию, но результат может быть не слишком хорошим. Удалять матку при миоме средних размеров нецелесообразно, особенно у нерожавших женщин. В этой ситуации практикуются различные подходы, и внимания среди них заслуживает двухэтапная схема лечения:

• Первый этап – эмболизация маточных артерий;
• Второй этап – миомэктомия.

Сначала врач проводит ЭМА, чтобы размер узла несколько уменьшился, и только спустя определенное время выполняется консервативная миомэктомия – удаление опухоли лапароскопическим или открытым доступом. Такая тактика позволяет уменьшить объем кровотечения на втором этапе, снизить риск осложнений и повысить шансы на благоприятный исход. В качестве альтернативы ЭМА с той же целью может проводиться гормональная терапия.

На заметку

Временная эмболизация маточных артерий при  миоме не проводится. Закупорка просвета сосудов, питающих опухоль, происходит полностью и необратимо. Существует методика временной эмболизации при операциях на матке (для остановки кровотечения), но к лечению миомы эта манипуляция не имеет никакого отношения.

 

Подготовка к оперативному лечению при миоме матки

Перед проведением ЭМА пациентка должна пройти осмотр гинеколога и терапевта, сделать ЭКГ, сдать анализы крови и мочи. Полный список можно получить у своего лечащего врача. Одновременно с этим непосредственно перед операцией могут быть проведены два специфических исследования:

 

УЗИ и допплерометрия узлов: значение для эмболизации

Ультразвуковое исследование проводится для оценки количества и размеров узлов, выявления сопутствующей патологии. По результатам УЗИ решается вопрос о возможности проведения ЭМА или других методов оперативного лечения.

Допплерография – важное исследование, показанное всем пациенткам перед эмболизацией. Методика позволяет оценить кровоток в артериях, снабжающих опухолевые узлы. Для миомы матки характерно:

• Образование перифиброидного сплетения из радиальных или дугообразных сосудов;
• Невысокая скорость кровотока в ведущей артерии узла – от 0,12 до 0,25 см³/с.

Под видом миомы у женщин, особенно в менопаузу, может скрываться злокачественная опухоль – саркома матки. Допплерография позволяет отличить одно образование от другого до начала хирургического лечения. При саркоме отмечается высокая скорость кровотока питающей артерии и появление неоднородных эхоструктур в полости матки.

В случае диагностической ошибки ЭМА не скажется фатально на здоровье женщины. Саркома матки после операции несколько уменьшится в размерах, но спустя некоторое время снова начнет расти. Этот признак является дополнительным диагностическим критерием и может использоваться в тех случаях, когда иными методами отличить доброкачественную опухоль от злокачественной не удается.

 

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (РДВ)

Процедура не является обязательной, однако может назначаться в следующих ситуациях:

• Продолжающееся маточное кровотечение;
• Подозрение на другие патологические процессы в матке (гиперплазия, аденомиоз).

В этом случае РДВ позволит до операции оценить полную клиническую картину и принять верное решение по дальнейшему ведению пациентки.

Подготовка перед операцией:

1. За 5 дней до ЭМА назначаются антибактериальные препараты (орнидазол). После эмболизации отмечается ишемия тканей, что способствует развитию анаэробной инфекции. Применение антибиотиков позволяет снизить риск бактериальных осложнений;
2. Непосредственно за 2 часа до операции вводится еще один антибиотик (цефтриаксон);
3. За сутки до процедуры проводится очистительная клизма;
4. Перед манипуляциями выполняется катетеризация мочевого пузыря;
5. По показаниям могут быть назначены седативные средства;
6. Если женщина принимает лекарства, влияющие на свертываемость крови, ей следует сообщить об этом лечащему врачу;
7. В день операции запрещается есть и пить;
8. Во время процедуры ноги женщины должны быть забинтованы эластическими бинтами. Можно надеть компрессионные колготки для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Важно

ЭМА может проводиться в любой день цикла, но чаще в первую фазу. Не рекомендуется выполнять процедуру во время менструации.

 

Техника эмболизации маточных артерий

Суть ЭМА заключается в закупорке сосудов, питающих миому. Для этого используются специальные шарики (эмболы) размерами 500-900 микрон. Тип и размер эмбола будут зависеть от особенностей артерий, кровоснабжающих опухоль. Материал, из которого изготовлены шарики (инертен), не вызывает аллергической реакции и отторжения. Эмболы проникают в маточные сосуды и остаются там, перекрывая кровоток. Питание миомы прекращается, и узел некротизируется. Опухоль значительно уменьшается в размерах, перестает расти, постепенно рассасывается или покрывается соединительнотканной капсулой.

На заметку

Мелкие эмболы со временем могут выходить вместе с менструальной кровью. Это не опасно и не причиняет женщине ни малейшего дискомфорта.

Этапы операции:

1. ЭМА проводится под местной анестезией;
2. Хирург осуществляет доступ к маточным сосудам путем пункции правой бедренной артерии;
3. Катетер постепенно продвигается к матке. Следить за его движением помогает введенный в сосуд препарат на основе йода. Специальная рентгеновская установка позволяет увидеть, как катетер проходит по бедренной артерии и постепенно оказывается в нужном месте. Доза облучения, получаемая пациенткой в этот момент, незначительная и не превышает стандартное облучение при ФОГ;
4. Катетер проводится в левую маточную артерию. Вводятся эмболы, и происходит закупорка питающих опухоль сосудов. Процедура повторяется с правой маточной артерией.

Длительность всех манипуляций составляет 15-30 минут.

По отзывам пациенток, получивших лечение миомы методом эмболизации маточных артерий, операция переносится хорошо. Эта малоинвазивная процедура проводится под местной анестезией, и женщина не испытывает существенного дискомфорта. Отмечается головокружение, слабость, может быть легкая тошнота. Все неприятные ощущения сохраняются в течение суток, после чего состояние женщины улучшается. Могут быть боли в бедре, внизу живота, которые сохраняются в течение 3-7 дней.

 

Результаты ЭМА: что ожидать после операции

После выполнения процедуры обязательно проводится контрольная допплерометрия. Далее регулярные осмотры показаны через 3, 6 и 12 месяцев. В течение года ожидаются такие результаты:

• Уменьшение доминантных (до 47%) и недоминантных (52% от прежнего объема) миоматозных узлов через 12 месяцев;
• Уменьшение размеров матки на 58%;
• Исчезновение симптомов, сопровождающих миому (кровотечение, боль) – 98% случаев (в том числе признаков сдавления тазовых органов опухолью – через 6 месяцев);
• Миома, расположенная на задней стенке матки, хуже поддается лечению;
• Субмукозные и перешеечные узлы после эмболизации выходят из матки (экспульсируют);
• Нормализация менструального цикла у женщин младше 45 лет – через 3 месяца в 100% случаев;
• Рецидив заболевания – 2%.

Максимальная регрессия узлов отмечается в первые три месяца после ЭМА. В дальнейшем опухоль уменьшается в размерах, но уже не так стремительно. В связи с этим гинекологи рекомендуют не откладывать зачатие ребенка женщинам репродуктивного возраста. Планирование беременности после ЭМА возможно спустя 3-6 месяцев при условии адекватно протекающего постэмболизационного периода и восстановления менструальной функции.

Важно знать

Отсутствие эффекта от ЭМА спустя 3 месяца после операции указывает на наличие патологии эндометрия или злокачественное перерождение опухоли. Требуется консультация гинеколога.

 

Реабилитация после оперативного лечения

После завершения эмболизации пациентка некоторое время остается в операционной, после чего ее на каталке перевозят в палату. Возможна установка капельницы с лекарственными растворами (по показаниям). К месту пункции прикладывают лед. Все это время пациентка должна находиться под наблюдением врача для выявления возможных осложнений.

В первые часы после операции отмечают сильные боли внизу живота. Это закономерное явление, свидетельствующее о начавшейся ишемии миоматозного узла. В этот период назначаются анальгетики и спазмолитики. Спустя несколько часов боль стихает. Возможно повышение температуры тела, общая слабость, тошнота и рвота. Постепенно состояние улучшается, и уже спустя 1-2 дня женщина может быть выписана домой.

Для того чтобы постэмболизационный период прошел без нежелательных последствий, пациентке следует придерживаться всех рекомендаций врача:

1. В первые два часа после операции запрещается есть и пить, иначе возможно появление тошноты и рвоты. Полноценный прием пищи разрешен вечером в день ЭМА. До этого допускаются легкие перекусы;
2. В течение 6 часов после операции запрещено вставать с постели. Пунктированная конечность должна оставаться исключительно в выпрямленном состоянии. Это необходимо для того, чтобы обеспечить полноценное заживление места прокола. В этот период на область проведенной пункции накладывается гемостатическое устройство Safeguard;
3. В некоторых современных клиниках применяется новейшее гемостатическое устройство Angio Seal. При нем сразу после ЭМА пациентка может без опаски слегка сгибать ногу и поворачиваться набок. Вставать с постели разрешается уже спустя 4 часа;
4. При наличии субмукозных узлов с тенденцией к рождению (экспульсии) возможно повышение температуры тела до 39-40 градусов. В этом случае применяются жаропонижающие препараты;
5. Сильные болевые ощущения в первые часы после операции успешно купируются анальгетиками и уходят максимум через сутки. Незначительные тянущие боли внизу живота могут сохраняться в течение 1-2 недель, и это норма. Возможно применение спазмолитиков;
6. Мажущие кровянистые выделения после ЭМА могут продолжаться до 3 недель. Они должны постепенно уменьшаться и полностью исчезнуть к моменту очередной менструации. Нужно пользоваться впитывающими прокладками, не забывать об их регулярной замене и следить за чистотой интимной зоны;
7. Половой покой рекомендован до полного прекращения кровянистых выделений;
8. В течение двух месяцев не следует посещать баню и сауну, плавать в бассейне, заниматься спортом и фитнесом, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Все явления, возникающие после операции, носят название постэмболизационный синдром. Длительность и выраженность этого состояния не зависит от количества и размеров узлов и определяется лишь индивидуальной чувствительностью пациентки.

 

Осложнения после ЭМА

В редких случаях эмболизация ветвей маточных артерий может давать такие негативные последствия:

• Гематома на месте пункции бедренной артерии;
• Тромбоз глубоких вен (при отказе от использования компрессионного белья);
• Тяжелое течение постэмболизационного синдрома (сильная боль в первые сутки после операции, лихорадка);
• Аменорея в связи с нарушением функционирования яичников (преимущественно у женщин после 45 лет) – возможно наступление климакса;
• Спаечный процесс в органах таза;
• Эмболизация смежных органов.

Последние два осложнения наблюдаются крайне редко. В современных условиях при использовании качественной аппаратуры риск подобных отрицательных последствий минимален.

Эмболизация маточных артерий – это относительно безопасный и эффективный метод лечения миомы. В 98% случаев после ЭМА узел некротизируется полностью и дополнительной терапии не требуется.

 

Интересное видео о лечении миомы матки методом эмболизации маточных артерий

Источник: mioma911.ru