Что делать при сотрясении головы у взрослого

Сотрясение мозга считается легкой травмой головы, которая при этом может привести к большому количеству отдаленных осложнений при отсутствии правильного лечения. Признаки данного состояния у взрослого человека требуют внимательного отношения и своевременного вмешательства специалиста.

Сотрясение относят к формам закрытой черепно-мозговой травмы. Считается, что оно приводит к обратимому нарушению связей между нейронами. Во многих случаях при сотрясении человек теряет сознание, а затем жалуется на боли в голове и головокружение.

Происходящий при этом контакт костей черепа с веществами головного мозга приводит к следующим последствиям:

• изменение некоторых свойств клеток головного мозга;
• разобщение существующих между синапсами связей (что может привести к ряду функциональных нарушений);
• патологическое воздействие на вещество головного мозга.

Причины сотрясения головного мозга

Признаки сотрясения мозга у взрослого человека обычно проявляются при очаговых ушибах, ударах или неосторожных движениях.

Чаще всего это происходит:

• при спортивных травмах;
• несчастных случаях на производстве или в бытовых условиях;
• во время ДТП;
• при криминальных обстоятельствах.

Признаки и степени тяжести

В зависимости от симптоматики и тяжести состояния, выделяются следующие степени сотрясения:

1. Легкая. У человека не нарушено сознание, но может наблюдаться незначительная дезориентация, чувство тошноты, головокружение в течение 20 мин. В некоторых случаях наблюдается кратковременная гипертермия. Затем самочувствие стабилизируется.


2. Средняя. Человек остается в сознании, но сталкивается с головной болью, головокружением, тошнотой и потерей ориентации. Симптомы сохраняются на протяжении более 20 мин. Характерна краткосрочная амнезия, при которой чаще происходит забывание нескольких минут событий.
3. Тяжелая. Всегда наблюдается потеря сознания, чаще всего с ретроградной потерей памяти. После получения травмы пострадавшего беспокоят головокружение, нарушение сна и аппетита и другие патологические симптомы, которые сохраняются продолжительное время.

Важно учитывать, что даже небольшой ушиб способен привести к этой ситуации, то есть сам факт произошедшего травмирования говорит о вероятности сотрясения.

К основным признакам принадлежат:

• похожая на пульсацию боль в голове;
• появление шума в ушах;
• нарушение ясности сознания;
• чувство слабости;
• замедление речи, ее бессвязность;
• головокружение, спровоцированное нарушением кровотока в вестибулярном аппарате;
• раздвоение в глазах, болезненные ощущения при попытках читать;


• тошнота, однократный случай рвоты;
• рост восприимчивости к шуму (даже не очень громкие звуки начинают раздражать);
• светобоязнь (непривычно резкая реакция на стандартную степень освещенности);
• ухудшение координации движений.

Для выявления сотрясения можно провести быстрый тест, предложив пострадавшему не глядя коснуться носа указательным пальцем руки в положении стоя.

Второй вариант: перемещаться маленькими шагами по ровной линии вслепую, с направленными вверх руками. Обе проверки нельзя производить самостоятельно, так как есть риск получения повторной травмы.

Диагностика

Признаки сотрясения мозга у взрослого человека позволяют врачу поставить диагноз на основе клинической картины. Уточняется, имел ли место удар головой или по голове и потеря сознания.

Также учитываются следующие особенности:

• в течение первых часов может наблюдаться незначительное изменение ширины зрачков в сторону уменьшения или увеличения, а их восприимчивость к свету остается нормальной;
• болезненные ощущения при переводе взгляда;
• при попытке отвести глаза в крайние положения начинается непроизвольное дрожание;
• неустойчивость в позе Ромберга;
• небольшое напряжение мышц затылка (обычно сходит «на нет» спустя 3 дня);
• наличие асимметрии кожных и сухожильных рефлексов (изменчивый признак).

Сотрясение диагностируется, опираясь на жалобы пациента, собранную информацию о происшествии и сроке, на протяжении которого отсутствовало сознание, осмотра специалиста-невролога и назначенных им анализов.

Большое значение имеет продолжительное наблюдение пострадавшего, так как более серьезные патологии могут проявляться очень схожими признаками. Если диагноз был поставлен верно, то отклонения, которые были изначально выявлены, полностью проходят спустя 3-7 дней.

Если была получена черепно-мозговая травма, в обязательном порядке проводится рентгеновское исследование, благодаря которому можно выявить переломы черепа. Скрытые травмы мозга можно исключить с помощью изучения состояния глазного дна, эхоэнцефалографии и электроэнцефалографии.

МРТ и КТ не позволяют выявить какие-либо нарушения, способные возникнуть в структуре тканей, поэтому наилучшим из современных методов диагностики считается нейровизуализация. Она позволяет обнаружить отечность или кровоизлияния, и в этом случае лечить следует ушиб, а не сотрясение.

Первая помощь

Признаки сотрясения мозга у взрослого человека требуют срочного вызова скорой помощи, особенно если произошла потеря сознания. Следует сразу поместить человека на правую сторону, на достаточно твердую ровную поверхность, согнув его конечности.

Голову при этом нужно направить вверх и слегка вбок, это поможет избежать захлебывания и гарантирует возможность нормального дыхания.

Если имеется кровотечение, по возможности накладывается кровоостанавливающая повязка. Если человек остался в сознании или уже очнулся, его нужно уложить в горизонтальное положение со слегка приподнятой головой, помогать ему оставаться в состоянии бодрствования.

Любому пострадавшему следует обратиться в травмпункт, даже если состояние кажется полностью нормальным и стабильным. Врач-травматолог может направить на осмотр к узкому специалисту или госпитализировать в отделение неврологии с целью проведения тщательной диагностики.

В ситуации, когда пострадавший не реагирует на внешние раздражители, и невозможно с достаточной точностью определить, какой степени тяжести травму он получил, лучше не пытаться трогать и переворачивать его. В то же время, если имеются факторы, которые могут угрожать его жизни, следует их устранить, пока едут врачи скорой помощи.

Признаки сотрясения мозга у взрослого человека требуют внимательного отношения к пострадавшему.

Противопоказано предпринимать следующие меры в процессе оказания доврачебной помощи:

• попытки привести человека в чувство путем физического воздействия или шума;
• прикладывание к травмированной части головы компрессов и примочек;
• применение обезболивающих лекарственных препаратов;
• перемещение или транспортирование больного, если есть угроза жизни, ухудшение состояния;
• создание суеты и беспокойства вокруг пострадавшего;
• предложение больному питья или еды (может привести к рвоте или усугубить проявление симптомов).

Когда прибудет бригада врачей, следует рассказать медикам все о совершенных наблюдениях, произошедших событиях, проявляющихся у пострадавшего симптомов сотрясения. Благодаря этому специалисты смогут сэкономить время на диагностирование и выбрать наиболее правильное лечение.

Лечение сотрясения головного мозга

Вне зависимости от того, кажется ли повреждение незначительным, нужно отвезти пострадавшего в стационар. Пациенты, переживающие острый период патологии, проходят терапию в отделении нейрохирургии. Важнейшим аспектом является соблюдение постельного режима.

С учетом клинического течения, рекомендуемое время отдыха может быть увеличено. Если осложнения отсутствуют, пострадавшего выписывают из стационара примерно через неделю, но амбулаторное лечение должно продолжаться до 2 недель.

После такой травмы человеку нужен нормальный отдых и сон, избегание нагрузок любого рода (в том числе связанных с перегрузкой психики), особенно в течение первых нескольких дней.

Если пострадавший не занимался самолечением, не игнорировал рекомендации врача, а лечение было начато своевременно, в подавляющем числе случаев ситуация заканчивается полным восстановлением здоровья и возвращением работоспособности.

В то же время, у некоторых пациентов на протяжении длительного срока сохраняются некоторые остаточные последствия сотрясения.

В их числе чаще всего отмечаются:

• повышенная раздражительность и утомляемость;
• ухудшение способности к концентрации;
• проблемы с памятью;
• расстройства депрессивного характера;
• нарушения сна;
• боли в голове.

  

Описанные проявления обычно смягчаются после 12 месяцев с момента травмы, но в редких случаях они сохраняются, продолжая проявлять себя в течение всей жизни.

Терапия лекарственными средствами считается второстепенной, но ее назначают всем пострадавшим с целью скорейшего восстановления, общего укрепления здоровья, нивелирования симптомов и предотвращения возможных осложнений.

Препараты для лечения

Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга включает препараты следующих групп:

• Обезболивающие препараты.
• Ноотропные средства.
• Вазотропные средства.
• Диуретики.
• Седативные препараты.
• Транквилизаторы.
• Витамины.

В качестве медикаментов обычно выбираются препараты, снижающие болезненные ощущения в области черепа, улучшающие кровообращение головного мозга, избавляющие от тошноты и головокружения.

Одновременно с этим могут применяться лекарства с нейропротекторными свойствами, способные улучшить работу мозга. В некоторых ситуациях показаны снотворные и успокоительные. В процессе реабилитации врач может прописать ноотропы и общеукрепляющие средства.

При головокружении врачи обычно назначают растительные экстракты гинкго билоба или беладонны, эрготоксин. В качестве успокоительных средств могут использоваться пустырник или валериана.

Бессонница, при наличии показаний, лечится Фенозепамом, Медазепамом или Оксазепамом. Сотрясение 3 степени тяжести требует проведение сосудисто-нейрометаболической терапии с применением препаратов магния и антиоксидантов.

В течение 1 месяца после сотрясения рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда и ограничить любые занятия спортом. Категорически противопоказано нарушение режима сна и отдыха. Следует максимально сократить пребывание за монитором ПК и просмотр телевизионных программ. Полезно прослушивание спокойной музыки без использования наушников.

Последствия, возможные осложнения и прогноз

В большинстве случаев ранняя симптоматика сходит «на нет» в течение 2-3 дней, иногда – нескольких недель, но иногда сохраняется на протяжении длительного периода времени и сопровождается осложнениями. Примерно в 10-20% случаев признаки травмы сохраняются в течение 2-3 месяцев.

Большое влияние на период восстановления может оказать общее состояние здоровья пациента, а также его возраст. У людей старше 55 лет на выздоровление уходит более длительный период, чем у более молодых.

Ряд факторов, способных осложнить ситуацию, включает в себя:

• нарушения психики в анамнезе;
• затяжное депрессивное состояние;
• избыточное употребление алкоголя, злоупотребление курением табака;
• стрессовое состояние;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Произошедшее однажды сотрясение мозга может повлиять на физическую и умственную активность человека, привести к потере временной памяти. Если запустить состояние, симптомы могут сохраняться и периодически проявлять себя до 3 лет и более.

Признаки сотрясения мозга, проявляющиеся у взрослого человека, как и тяжесть полученного повреждения, могут оказать влияние на дальнейшее состояние здоровья. Если травма была неоднократной, это может привести к расстройству, которое характерно для некоторых людей в силу их профессиональной деятельности.

Посттравматическая энцефалопатия, которая может развиться на фоне сотрясения, характеризуется пошатыванием, временной потерей равновесия, незначительным отставанием реакции одной из конечностей от другой.

У некоторых пострадавших выявляются:

• спутанность сознания;
• психические отклонения;
• заторможенность;
• тремор конечностей и головы.

Такой вид травмы относят к легким, но последствия бывают не только серьезными, но и несущими риск для здоровья.

К ним относят следующие признаки:

Частота проявления	Признаки
Достаточно распространены	Повышенная эмоциональность, вспышки ярости, агрессия и раздражительность. Посткоммоционный синдром, который проявляется резкой приступообразной болью в голове, бессонницей, чувством беспокойства и затруднениями с концентрацией внимания.
Встречаются редко	Связанные со здоровьем сосудов нарушения: боли в голове, усиливающиеся при повышенных физических нагрузках; головокружения; утомляемость; повышенное потоотделение; бледность кожных покровов. Неадекватная реакция на инфекцию или употребление спиртного. Эти состояния способы вызвать у пациента различные отклонения психического характера, помрачнение сознания.
Встречаются крайне редко	психозы; галлюцинации; бред; проблемы с адекватным восприятием реальности; слабоумие, связанное с критическими расстройствами мышления и памяти; потеря ориентации в пространстве; апатия во всех сферах жизни. Судороги, схожие по своим проявлениям с припадками эпилепсии. Параноидальное состояние, при котором пациента все время преследуют тревожность и страх.

Так как подобное травмирование чаще всего случается в результате несчастного случая, предотвратить его непросто. Большое значение имеет защита черепа при занятиях некоторыми видами спорта и выполнении работ на опасном производстве. Определенные виды спорта требуют обязательного ношения шлемов (езда на мотоцикле, велосипеде, роликах, скейтборде, игра в бейсбол или хоккей).

С большой частотой с этим видом травм сталкиваются автомобилисты, поэтому важно пристегиваться. Для исключения подобной ситуации в домашних условиях рекомендуется следить, чтобы проходы и коридоры квартиры были освобождены от вещей, а нечаянно разлитые жидкости без промедлений вытирались.

У взрослого человека признаки сотрясения мозга нельзя игнорировать, даже если сам пострадавший считает, что травма не была серьезной. Полное и максимально быстрое восстановление возможно только при своевременной диагностике и адекватной терапии.

Кроме того, только использование современных методов исследований и осмотр квалифицированного врача позволят исключить более тяжелые поражения мозга, способные привести к ряду осложнений, несущих угрозу для здоровья и жизни.

Оформление статьи: Владимир Великий

Источник: healthperfect.ru

Признаки травмы

Большая часть взрослых, как правило, не просят о помощи, а говорят что все нормально. Но не стоит им в этом потакать. Лучше изучить наличие симптомов и предпринять необходимые меры:

• Потеря сознания характерно для легкого сотрясения головного мозга, но такое состояние длится очень мало от нескольких секунд до нескольких минут. Если сотрясение сильное, то возможно развитие коматозного состояния.
• Раздвоение в глазах. Пострадавший не может сфокусировать взгляд, изображения расплывчатые, все двоится и покрыто белой пеленой.
• Сильная головная боль. Пострадавший жалуется на то, что его голова «гудит». Может появиться головокружение и резкая бледность.
• Приступы тошноты, вялость, слабость, резкое снижение активности. Больному трудно стоять, походка его неровная, ноги подкашиваются.

Первая помощь

Большая часть травм головы приводит к сотрясению мозга. Даже упавшая с полки книга, может вызвать данный недуг. Поэтому желательно знать, что делать при сотрясении мозга, пока приедет вызванная бригада скорой помощи.

При оказании помощи необходимо соблюдать алгоритм действий:

• Необходимо уложить пострадавшего на ровную, жесткую поверхность и под голову положить подушки. Это делается если больной в сознании.
• Если потерпевший потерял сознание, то его следует уложить на правый бок, согнуть левую ногу и руку, а голову осторожно развернуть лицом вниз и вправо. Это необходимо, что бы исключить западание языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути. Прежде чем придавать нужное положение конечностям, необходимо убедиться, что они не травмированы.
• Что бы облегчить дыхание следует снять или расстегнуть стесняющую одежду, ослабить пояс, ремень, галстук, шарф. Если погода холодная, то нужно укрыть пострадавшего одеялом.
• Сделать холодный компресс в виде льда, а при его отсутствии – любые продукты из морозильника.
• При наличии раны, ее обрабатывают любым антисептиком и накладывают стерильную повязку.
• Если больной в сознании, то ему, для купирования боли, нужно дать анальгетики.
• Пострадавшему не дают заснуть. Это необходимо для того, что бы контролировать состояние больного. Для этого с человеком разговаривают в течение первого часа после получения травмы, если он в состоянии, то просят ответить на ряд вопросов.
• Если имеется возможность, потерпевшего транспортируют на жесткой поверхности в больницу самостоятельно.

Важно! Любая порция жидкости, как и еды, может спровоцировать обильную рвоту.

Терапия

Если у больного легкая форма сотрясения, то врач разрешит лечение сотрясения головного мозга в домашних условиях, но врачебный контроль все равно должен быть для исключения осложнений и непредвиденных ситуаций. Травматолог, перед тем, как разрешить больному домашнее лечение, обязан объяснить пациенту все тонкости лечения сотрясения мозга в домашних условиях, вплоть до того, за какой срок пройдет симптоматика травмы.

Режим

После того, как в больнице были проведены все необходимые процедуры, доктор разрешит забрать больного домой только при условии, что ему будет предоставлено полноценное лечение и выполняться все предписания лечащего врача, а именно:

• В обязательном порядке соблюдать постельный режим на протяжении первых трех — пяти суток. Если человек работает, то ему выдают больничный на две недели.
• Полный покой сроком на три дня для взрослых, а пять дней — детям. Что означает полный покой? Это запрет на чтение, просмотр телевизора и всех электронных гаджетов, долгое общение.
• Близкие люди должны оградить больного от эмоциональных встрясок.
• Сильную головную боль терпеть нельзя, поэтому следует принимать обезболивающие препараты, назначенные доктором.
• На время лечения не рекомендуется включать яркий свет, а окна желательно зашторивать, если светит сильное солнце.

При соблюдении всех рекомендаций, улучшение здоровья наступает через 2 — 3 дня, а через неделю потерпевший чувствует себя уже нормально.

Важно! Если в оговоренный срок положительная динамика отсутствует, состояние ухудшилось, то следует срочно обратиться к специалисту. При кровотечении из носа или ушей необходимо вызвать скорую помощь.

Медикаментозная терапия

При лечении легкой ЧМТ бывает достаточно просто отлежаться в покое. Но, и в этом случае необходимо медикаментозная терапия. Препараты применяются для устранения ряда симптомов, сопутствующих состоянию больного после травмы — головная боль, нарушение сна, психоэмоциональное перенапряжение.

Даже после окончания лечения пациент с сотрясением мозга остается на диспансерном учете в течение года после травмы.

Домашнее лечение

Питание поврежденного головного мозга

После получения травмы мозг нуждается в дополнительном питании. Для этого подойдет следующее средство, которое можно готовить в домашних условиях:

1. 100 г очищенных грецких орехов следует измельчить, положить в емкость и залить натуральным медом, так, чтобы были покрыты все орехи. Принимать двухнедельным курсом, раз в сутки по 3 столовые ложки.
2. 200 г шпината необходимо мелко нашинковать, добавить к нему измельченный пучок зеленого лука. Отварить 2 яйца и желтки покрошить к зелени. Все тщательно перемешать, заправить салат оливковым маслом, посолить. Есть каждый день в течение болезни.

Облегчение симптоматики

Чтобы приготовить следующий рецепт необходимо взять 50 грамм веток багульника, такое же количество листьев черной смородины, плодов шиповника, листьев душицы, крапивы, мелисы, подорожника, цветов красного клевера. Все компоненты следует перемешать. В кастрюлю положить 3 ст. л. получившейся смеси, залить литром кипятка, довести до кипения и варить 10 минут. Остудить, процедить и принимать по одной чайной ложке два раза в сутки.

Восстановление утраченных мозговых функций:

1. В домашних условиях, для лечения сотрясения мозга можно попробовать приготовить следующий отвар. В одинаковом количестве берется трава пустырника, плоды боярки, цветки ромашки, сушеница. Все это необходимо измельчить и перемешать. В кастрюлю положить две ложки смеси и залить стаканом кипятка. Накрыть крышкой и укутать полотенцем, дать остыть, процедить. Пить 3 раза в день по одному глоточку.
2. 50 г плодов боярки и ягод облепихи. По возможности измельчить и положить в емкость, залить медом на треть, перемешать. Употреблять выделенный сок с медом по 2 ст. л. два раза в день после приема пищи. Хранить состав в холодном месте.
3. Столовую ложку тимьяна ползучего заливают 400 г воды и доводят до кипения, но не кипятят. После этого отвар оставляют на час остыть. Далее его процеживают и пьют по полстакана перед приемом пищи. Настой эффективно восстанавливает работу головного мозга. Курс лечения длительный, минимум три месяца, а далее зависит от общего состояния.
4. Взять 2 ст. л. цветов арники и 2 щепотки листьев мирта. Все это искрошить и смешать. Засыпать в термос, залить 200 мл крутого кипятка и выдержать 3 часа. Процедить и принимать по столовой ложке перед едой.
5. 3 ст. л. травы галеги лекарственной или, как ее называют – козлятник алтайский, перемешать с таким же количеством травы барвинка и живокости. К этому сбору добавить по 1 ст.л. цветков ромашки и мелисы. Все перемешать. Брать необходимо 4 щепотки смеси. Все это заливается пол литрами кипятка и оставляется на 2 часа в плотно закрытой таре. Настой необходимо процедить и принимать по 100 мл.

Лечение детского сотрясения мозга дома

Если состояние взрослого больного при ЧМТ может стать лучше без врачебного вмешательства, то ребенка необходимо доставить в больницу и показать нейрохирургу или невропатологу. Отсутствие видимых признаков и благополучное состояние может через несколько дней резко смениться внутренним кровоизлиянием и неожиданными прогрессирующими ухудшениями состояния.

Препараты

Если врач диагностировал легкую степень сотрясения мозга и разрешил маленькому пациенту вернуться домой, к родителям, то не стоит настаивать на длительном пребывании в больнице. По возращению домой ребенка следует уложить горизонтально на кровать. Многие его жалобы исчезнут, если он начнет принимать определенные, выписанные врачом, лекарства, а именно:

• Анальгетики от головной боли.
• Церукал используют от тошноты.
• Прием ноотропных должен быть обязателен, после сотрясения мозга. Их подбирает специалист индивидуально.
• При бессоннице используют легкие транквилизаторы.

Важно! Нельзя давать больному одновременно несколько лекарственных препаратов и не злоупотреблять ими поотдельности.

Также врач может назначить принимать дома комплекс витаминов A, B, E и аминокислоты, а также посещать массажные процедуры, если в них есть необходимость. Дозировку следует соблюдать назначенную доктором.

В случае если через неделю лечения, состояние малыша не изменилось, его продолжает тошнить или рвать, он становится слабым и жалуется на боль, то необходимо вернуться в стационар для продолжения лечения под наблюдением медперсонала.

Постельный режим для ребёнка

Постельный режим для детей намного длительней, чем для взрослого человека. Маленькому больному запрещается смотреть мультфильмы, активно двигаться, играть на компьютере и на других гаджетах  минимум неделю, а в идеале лучше две недели.

После того, как врач отметит явное улучшение состояния пациента, можно постепенно разрешать ему физическую активность, давать малышу понемногу читать книги или внимательно рассматривать рисунки. Это необходимо для того, чтобы восстановить способность фокусировать  внимание.

Во время постельного режима маленькому больному разрешается употреблять большое количество  чистой воды, не допускается употребление сладостей, кофе или чая. Для восстановления здоровья полезна фитотерапия. В нее входит употребление сока алоэ вера, корня женьшеня, череды, сабельника, элеутерококк и других лекарственных трав. Фармацевт в аптеке может порекомендовать отдельные сборы из нескольких видов трав или настои. Прежде чем их купить желательно, проконсультироваться с доктором.

При правильном лечении маленькие больные окончательно выздоравливают уже через три недели и могут спокойно начать посещать школу или детский сад, общаться и играть с другими детьми, смотреть мультфильмы. Дети редко после такого длительного срока ощущают последствия сотрясения мозга. Главное своевременно оказать первую помощь и доставить пострадавшего к врачу.

Источник: PoTravmam.ru

Что происходит с мозгом при сотрясении

Головной мозг является жизненно необходимым и одновременно очень чувствительным органом. Поэтому он хорошо защищен костной структурой черепа. Большие полушария также окружены жидкостью, которая расположена между мозговыми оболочками (спинномозговая жидкость).

Чаще всего легкая ЧМТ вызвана падением или ударом тупым предметом по голове. При таком механическом воздействии происходит смещение мозговых структур, которые ударяются о стенки черепа. При этом сами черепные кости не вовлечены — нет переломов или трещин. Повреждения кожи головы зависят от механизма травмы: их выраженность может варьировать от легкой ссадины или полного отсутствия ушибов до гематомы крупных размеров.

По мнению ученых, в основе патогенеза сотрясения лежат ультраструктурные повреждения мозговой ткани: аксональные, синаптические и нейроглиальные. Одновременно диффузно нарушаются нейромедиаторные, биохимические и энергетические процессы в коре, белом веществе, глубинных структурах мозга, мозжечке.

Особенно уязвимы при сотрясении гиппокамп, таламус, медиально-базальные участки височных и лобных долей. Именно с их повреждением связывают возникающие при сотрясении когнитивные и эмоционально-волевые расстройства.

Классификация

Все травматические повреждения головного мозга делят на три степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Commotio cerebri соответствует I степени — самой легкой форме. Одним из критериев, определяющих выраженность ЧМТ, является длительность потери сознания во время травмы. При сотрясении она длится не более 5 минут.

Западноевропейские клиницисты оценивают тяжесть черепно-мозговой травмы по шкале комы Глазго (GCS). Для этого у пациента определяют следующие характеристики: сознание, глазодвигательные рефлексы, способность говорить и двигаться. Наиболее положительный результат — 15, худший — 3. Согласно полученным данным ЧМТ классифицируют:

1. легкая черепно-мозговая травма (сотрясение): 14–15 баллов;
2. умеренная черепно-мозговая травма: 9–13 баллов;
3. тяжелая черепно-мозговая травма: менее 8 баллов.

Прогноз наиболее благоприятный при оценке выше 13 баллов, что предполагает регресс симптомов. При оценке ниже 8 — прогноз плохой, свидетельствует о тяжелой черепно-мозговой травме: более 50% таких пациентов умирает или впоследствии имеет постоянную инвалидность.

Причины

Распространенные причины сотрясения мозга у взрослых включают физическую активность (занятия спортом, езда на велосипеде без шлема), дорожно-транспортные (ДТП) и криминальные происшествия. В последнем случае опасны удары по голове тупыми и острыми предметами, так как провоцируют переломы костей черепа с повреждением мозговых структур.

Приблизительно одна треть черепно-мозговых травм приходится на ДТП. При этом в более чем 30% случаев они сочетаются с другими повреждениями тела — возникает политравма.

У детей частая причина сотрясения — несчастный случай. У них каждая вторая травма связана с ушибом головы. Масса головы относительно тела у младенца составляет около 1/3, у дошкольника 1/6, а у взрослого 1/30 от общего веса. В случае падения самая тяжелая часть тела — голова — летит вперед и поэтому особенно уязвима.

Кроме того, защитный рефлекс при торможении и балансировании руками у ребенка еще не так хорошо развит, как у взрослого. Например, время реакции у пятилетнего малыша по продолжительности вдвое больше, чем у взрослого. Особенно предрасположены к травмам головы непослушные и невнимательные дети.

Признаки сотрясения мозга — что характерно

Несмотря на то что при сотрясении часто отсутствуют видимые повреждения, оно может привести к различным физическим, когнитивным (психическим) и эмоциональным нарушениям. Степень их выраженности варьирует. Симптомы появляются сразу же после падения или удара или могут быть отсроченными во времени и возникать через несколько часов. Последнее часто наблюдается у детей, что требует особо внимательного отношения со стороны родителей.

Характерная симптоматика сотрясения мозга:

• Потеря сознания на непродолжительное время, обычно от нескольких секунд до минут. Если сознание отсутствует более 5 минут, можно думать о более тяжелой степени ЧМТ. После потери сознания часто происходит его частичное восстановление с периодом оглушения.
• Пробелы в памяти (амнезия). Отсутствуют воспоминания о небольшом промежутке времени до или после травмы: антероградная или ретроградная амнезия, соответственно.
• Головная боль (цефалгия). Болевые ощущения диффузные, локализуются в височной или затылочной области. Их характер часто распирающий, иногда с ощущением давления на глаза. Болевые ощущения сопровождаются шумом и звоном в ушах, головокружением. Выраженность цефалгии различная: от легких периодических болей до сильных, требующих приема анальгетиков.
• Тошнота и рвота. Тошнота обычно возникает в первые часы после травмы, рвота в первые сутки, реже — на следующий день.
• Вегетативные нарушения — ощущение дурноты, головокружение, сердцебиение, повышенная потливость, «жар» в теле, похолодание стоп и кистей, дискомфорт в грудной клетке, «нехватка» воздуха. Характерно их усиление при перемене положения тела (ортостатические реакции).
• Повышенная чувствительность к свету и шуму. Реже нарушается обоняние (например, непереносимость табачного дыма) или вкус.
• Когнитивные расстройства — ухудшение внимания, невозможность сосредоточиться, снижение памяти на текущие события.
• Нарушения сна в виде повышенной сонливости или, наоборот, бессонницы.

Сотрясение мозга у ребенка — на что обратить внимание

У детей сотрясение головного мозга — относительно распространенная травма. Особенно предрасположены к ней младенцы и дошкольники. Большой проблемой является то, что малыши еще не могут описать свое состояние, поэтому крайне важно следить за ними после падения или несчастного случая.

Нужно обратить внимание на следующие моменты:

• Если наблюдалась потеря сознания, пусть даже на несколько секунд или минут, нужно обязательно обратиться в медицинское учреждение.
• Плач сразу после падения – хороший признак, он говорит об отсутствии потери сознания. Однако, если плач прекращается и возникает рвота или ребенок становится беспокойным, вялым или сонливым, нужно ехать в больницу.
• У детей грудного возраста симптомы сотрясения могут быть отсроченными, и возникают через шесть, двенадцать и более часов.

Сам факт наличия травмы головы у ребенка, даже без потери сознания, требует внимательного наблюдения за его состоянием. Если на голове есть ссадины или небольшая гематома, необходимо обратиться к врачу.

Первая помощь при сотрясении

В первую очередь необходимо оградить пострадавшего от воздействия травмирующего фактора, который представляет угрозу для жизни. После этого обеспечивают полный покой в положении лежа. При падении с высоты лучше не перемещать пациента без крайней на то необходимости, поскольку есть опасность повреждения позвоночника. В этом случае сначала фиксируют шейный отдел и только затем перекладывают на носилки.

На место ушиба или гематому нужно положить лед, в домашних условиях используют замороженные продукты из морозильной камеры. Если есть рвота, пациента переворачивают набок во избежание аспирации рвотными массами. При наличии кровотечения из раны накладывают фиксирующую повязку. Затем необходимо вызвать бригаду неотложной медицинской помощи или максимально быстро доставить пациента в больницу.

Когда нужна срочная медицинская помощь?

Любая травма головы, которая сопровождается потерей сознания, требует обращения к врачу и обследования. Экстренный вызов неотложной помощи нужен в следующих случаях:

1. Бессознательное состояние более 5 минут.
2. Наличие пареза конечностей, косоглазия.
3. Нарушение координации движений, изменение речи (нечеткость, ее отсутствие).
4. Апатичность, сонливость, невозможность «разбудить» пострадавшего.
5. Вновь возникающая рвота после видимого первоначального улучшения.
6. Истечение прозрачной жидкости или крови из носа или уха.
7. Похолодание конечностей, бледность кожных покровов, учащенное дыхание и пульс.
8. Генерализованные или фокальные (в отдельных конечностях) судороги.

При наличии перечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Они могут свидетельствовать о более тяжелой черепно-мозговой травме и ее осложнениях (внутричерепное кровоизлияние, гематома и пр.)

Диагностика

Зачастую сам факт несчастного случая или ДТП уже указывает на возможное повреждение головы и ЧМТ. Как правило, сами пострадавшие очень приблизительно и только по косвенным признакам определяют продолжительность нарушения сознания, иногда не в состоянии точно описать обстоятельства происшедшего.

Целенаправленный опрос позволяет более точно определить временные границы амнезии, точность ее диагностики при сотрясении зависит от сроков обследования. Свидетели несчастного случая могут предоставить врачу важную информацию, описав аварию или рассказав о продолжительности потери сознания.

В рамках неврологического осмотра врач, помимо прочего, определяет реакцию пациента на внешние раздражители и ориентацию в пространстве и времени. Затем проводит тщательный осмотр головы и туловища с целью выявления внешних повреждений. Только затем решается вопрос о дальнейшей диагностике и лечении.

Методы визуализации необходимы для исключения более серьезных травм (ушиб головного мозга, внутричерепные кровоизлияния и др.). Рентгенография и компьютерная томография легко выявляют переломы и трещины костей черепа. На КТ-снимках видны повреждения головного мозга: ушибы, гематомы, кровоизлияния. В случае острой ЗЧМТ компьютерная томография более предпочтительна, чем МРТ, она лучше визуализирует свежие кровотечения.

Лечение

Согласно отечественным стандартам оказания медицинской помощи, больные с ЧМТ должны быть госпитализированы в нейрохирургическое (нейротравматологическое), или же в травматологическое, неврологическое, терапевтическое (педиатрическое) отделение. Госпитализация необходима для выполнения качественного обследования и исключения внутричерепного кровоизлияния или гематомы, распознавания осложнений травмы, декомпенсации уже имеющихся симптомов.

Сроки пребывания в больнице для пациентов с сотрясением мозга в среднем составляют от 7 до 14 дней. Иногда они могут быть сокращены до 3-4 дней с последующим амбулаторным лечением. В каждом конкретном случае длительность госпитализации определяется индивидуально.

Интересно! В большинстве зарубежных клиник пациенты с легкой ЧМТ находятся в больнице под наблюдением первые 24 часа после травмы. При отсутствии осложнений, они возвращаются домой, имея на руках рекомендации врача.

Лечение сотрясения головного мозга включает рекомендации по режиму дня, медикаментозную терапию, физиопроцедуры. Врач исходя из наличия и выраженности симптомов сотрясения индивидуально определяет, как лечить пациента.

Режим

В первые дни после травмы показан постельный режим (3–5 дней). Окружающая обстановка должна быть спокойной, лучше отказаться от активного просмотра телевизора, компьютера, видеоигр. Исключают любые тяжелые физические нагрузки.

Важным моментом является достаточный сон. Иногда бывает так, что у пациента нарушается ритм дня и ночи, и тогда трудно заснуть. Если это продолжается в течение нескольких дней, врач порекомендует легкие седативные на ночь.

Вместе с тем необязательно все время лежать в затемненной комнате. Если самочувствие быстро восстанавливается, разрешается вставать с постели, можно немного почитать. Такой полуактивный режим в какой-то мере даже способствует более быстрому регрессу симптоматики.

Медикаментозная терапия

Цель терапевтических мероприятий состоит в устранении клинических проявлений сотрясения и активизации компенсаторно-восстановительных механизмов. Лекарства назначают индивидуально с учетом имеющихся симптомов, сопутствующих заболеваний и пр.

Используют следующие группы медикаментов:

• Анальгетики (Седалгин, Пенталгин, Спазган). Первые 1–2 дня их назначают до 3–4 раз в сутки, в последующем переходят на эпизодический прием — только при наличии головной боли. Преимущество отдают таблетированным формам, относительно редко используют инъекции. Возможно сочетание анальгетиков с антигистаминными препаратами (Супрастин, Димедрол).
• Дегидратирующие средства (Диакарб, Фуросемид). Их используют только по показаниям для лечения пациентов с сопутствующими неврологическими расстройствами. Длительность приема обычно ограничена 1–2 неделями.
• Седативные лекарства. В ряде случаев показаны транквилизаторы мягкого действия (Нозепам, Рудотель), которые хорошо устраняют вегетативные дисфункции, нормализуют сон, оказывают противотревожное действие. Обычно их принимают во второй половине дня или перед сном. Следует помнить, что транквилизаторы усиливают сонливость, головокружение, шаткость походки. Для детей более предпочтительны растительные средства (Новопассит, пустырник, седативный сбор и др.).
• Вазоактивные фармпрепараты (Эуфиллин, Стугерон, Кавинтон). Их применение особенно показано при сопутствующей цереброваскулярной патологии. Большинство специалистов отдает предпочтение Кавинтону. На фоне его приема уменьшаются головные боли, головокружение, шум голове, быстрее нормализуется сон, восстанавливаются когнитивные функции. Таблетки Стугерон (циннаризин) эффективны при вестибулярных и вегетативных расстройствах, они нормализуют сосудистый тонус.
• Противоэпилептические лекарства (Финлепсин, бензодиазепины). Целесообразно их применение только в отдельных случаях: при наличии в анамнезе эписиндрома, повторных ЧМТ, в том числе тяжелой степени.
• Нейропротекторы (Ноотропил, Церебролизин, Аминалон). Улучшают энергетические и метаболические процессы в мозговой ткани, способствуют восстановлению когнитивных функций.
• Поливитаминные комплексы и адаптогены (Элеутерококк, Женьшень, Пантокрин).

Есть рекомендации по использованию физиотерапевтических процедур в остром периоде сотрясения головного мозга, их назначают на 3–4 день. Эффективны интраназальный электрофорез глютаминовой кислоты и трансцеребральная глазнично-затылочная методика введения пирацетама. Возможно применение электрофореза по Щербаку с бромом, эуфиллином или магнием, синусоидальных модулированных токов, магнитотерапии.

Реабилитация после выписки из стационара

После того как пациент выписан из больницы, ему требуется еще некоторое время для восстановления. В период реабилитации рекомендуют прием лекарственных средств, коррекцию режима труда и распорядка дня.

Лекарства

Следует принимать только те лекарства, которые назначил врач. Возможно, некоторые из них нужно будет пить еще 1–2 месяца. Не рекомендуется одновременно употреблять алкоголь, так как производные этанола замедляют процессы восстановления. К тому же прием спиртных напитков повышает риск повторной травмы.

Распорядок дня

Не нужно пытаться сразу же после выписки из стационара возобновить прежний ритм жизни. В первое время потребуется делать больше перерывов в работе и наращивать нагрузки постепенно. Если есть возможность, то лучше работать неполный день или посещать только основные занятия в школе. Такие моменты заранее обсуждают с руководством или учителями.

После трудового дня нужно больше уделять время отдыху, раньше ложиться спать. Врачи рекомендуют отказаться от просмотра слишком агрессивных передач, компьютерных игр.

Восстановление когнитивных функций

У большинства пациентов после сотрясения головного мозга возникают проблемы с концентрацией внимания, запоминанием информации и скоростью мышления. Со временем эти функции восстановятся, однако первые 1–2 месяца когнитивные нарушения доставляют определенный дискомфорт. Преодолеть такие трудности помогут несколько советов:

• необходимо стараться не отвлекаться, выполняя какое-либо действие (например, выключить телевизор при разговоре по телефону и т. д.);
• не делать несколько действий одновременно;
• работать по возможности в спокойной обстановке;
• всегда держать под рукой ручку и бумагу для заметок;
• создавать расписание для себя, использовать ежедневник для важных дат и информации;
• планировать свои действия заранее, чтобы лучше подготовиться к рабочему дню;
• отводить больше времени, чем обычно, для завершения рабочих задач.

Управление стрессом

Тревога, раздражительность или подавленное настроение — симптомы, которые нередко возникают после сотрясения мозга. Они могут быть следствием самой травмы или вторичных изменений в привычном распорядке дня. Мысли, которые заставляют осознанно или неосознанно возвращаться к травме, несчастному случаю, также увеличивают стресс.

Помогут следующие советы для улучшения настроения и снижения тревоги:

• необходимо нормализовать сон, ложиться спать не позже 9–10 часов вечера;
• придерживаться сбалансированной и питательной диеты;
• ограничить потребление кофеина в напитках, таких как кофе, чай, кола и т. д.;
• установить приоритеты для повседневных задач, ставить реальные цели;
• всегда концентрироваться на одном, делать регулярные перерывы в работе;
• стараться поддерживать социальные контакты с друзьями или членами семьи;
• избегать принятия важных решений на этапе реабилитации, таких как, например, смена работы, до тех пор, пока здоровье не восстановится полностью.

Вождение транспортных средств

Сотрясение головного мозга снижает концентрацию внимания и замедляет реакции. В течение первых 2–3 недель лучше отказаться от вождения машины. Аналогично следует поступить и в случае управления сложными механизмами. Не рекомендуется езда на велосипеде, которая может обернуться новым несчастным случаем.

Последствия

Сотрясение головного мозга относится к легким травмами, поэтому оно, как правило, не опасно для жизни. Тем не менее длительность восстановления после легкой ЧМТ отличается у каждого отдельного пациента. Обычно, полное выздоровление после сотрясения происходит в течение 3 месяцев.

В старшем возрасте, у женщин и детей период выздоровления часто бывает более длительным. Это относится и к пациентам, у которых до этого уже имелись различные неврологические и психические заболевания.

Симптомы сотрясения (головная боль, тошнота, головокружение, сонливость и др.), которые возникли в первые часы и сутки после травмы, проходят в течение первых 5-7 дней. В последующем у некоторых пациентов сохраняются периодические головные боли, например, спровоцированные интенсивным солнечным освещением, быстрая утомляемость, снижение скорости реакции и др. Часто наблюдается повышенная чувствительность к смене погоды, особенно склонны к этому люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Посттравматический синдром

У некоторых пациентов диагностируют так называемый посттравматический (посткоммоционный) синдром. Основные его симптомы:

• головокружение;
• легкое пошатывание при ходьбе;
• трудности с концентрацией внимания;
• чувствительность к свету и звуку;
• головные боли;
• депрессивное настроение;
• субъективно сниженная работоспособность.

Продолжительность посттравматического синдрома не имеет четких границ. В большинстве случаев он длится от трех до шести месяцев, реже до года, и лишь у небольшого числа пациентов сохраняется пожизненно. По мнению специалистов, в основе посттравматического синдрома лежат как органические, так и психогенные причины.

Это интересно!

Есть мнение, что сотрясение головного мозга в долгосрочной перспективе способно спровоцировать деменцию. Однако результаты трех крупных проспективных исследований в США показали, что легкая ЧМТ повышает риск развития синдрома Паркинсона, но не деменции или болезни Альцгеймера.

Была проведена оценка 7130 человек, достигших 80 лет, из которых 865 имели в анамнезе сотрясение головного мозга. У 1589 пациентов после их смерти проведено патолого-анатомическое исследование мозга. Всего диагностировано 1537 случаев деменции и 117 болезни Паркинсона. Учеными не установлено никакой связи ни между черепно-мозговой травмой и развитием деменции, ни между сотрясением мозга и болезнью Альцгеймера. С другой стороны, выявлено, что черепно-мозговая травма с потерей сознания увеличивала риск развития болезни Паркинсона.

Такие данные имеют клиническое значение для пациентов с нарушением памяти. Если у них в анамнезе имеются данные о черепно-мозговой травме, в первую очередь нужно заподозрить болезнь Паркинсона и не фокусироваться только на деменции.

Читайте подробней о том, что может привести к слабоумию в пожилом возрасте – болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера и сенильная деменция.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Могут ли симптомы сотрясения головного мозга появиться только на следующий день после травмы?

Ответ: Симптомы сотрясения дают о себе знать в первые 6–12 часов после травмы. Однако в некоторых случаях они могут запаздывать и возникать даже через 1–2 суток. Такая картина часто наблюдается у маленьких детей и подростков, особенно если удар по голове был не слишком сильным.

У малышей это обусловлено постепенным усилением отека мозга с нарастанием соответствующей неврологической симптоматики. Родители должны быть особенно внимательны и наблюдать за ребенком, даже в ночное время. Дети постарше также могут скрывать факт травмы и симптомы сотрясения.

У взрослых людей, например, после ДТП могут не возникать жалобы из-за перенесенного психологического шока. Иногда симптомы появляются позднее, через несколько дней. Если была травма головы, то нужно независимо от самочувствия обратиться к врачу, пройти диагностику, чтобы исключить более серьезные повреждения (кровоизлияние, внутричерепная гематома).

Вопрос: Сколько времени нужно, чтобы вылечить сотрясение?

Ответ: В большинстве случаев симптомы сотрясения исчезают в течение первых двух недель. Для этого необходимо придерживаться рекомендаций врача, соблюдать режим дня, отказаться от психических и физических нагрузок, вредных привычек.

У 20% пациентов жалобы (хроническая цефалгия, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, снижение толерантности к алкоголю и др.) сохраняются более длительное время — от 3–4 недель до нескольких месяцев. Это посткоммоционный синдром. Потребуется комплексное лечение, включающее медикаменты, коррекцию режима труда, физиотерапию и пр. При правильном подходе симптомы посткоммоционного синдрома исчезают в течение 3 месяцев. У некоторых пациентов лечение длится более продолжительное время, иногда до года.

Вопрос: Если не лечить, какие могут быть последствия?

Ответ: Не так уж редко среди пациентов встречается довольно легкомысленное отношение к сотрясению. Несмотря на кажущуюся безобидность, даже легкая ЧМТ может оставить после себя последствия, иногда достаточно серьезные. Лечение посткоммоционного синдрома занимает продолжительное время, требует значительных усилий и финансовых затрат. Поэтому в первые недели после травмы рекомендуется скрупулезно соблюдать рекомендации врача и не отказываться от полноценного лечения.

Вопрос: Если у меня второе (третье, четвертое и т. д.) сотрясение головного мозга, как это повлияет на мое здоровье?

Ответ: Доказано, что повторные сотрясения приводят к морфофункциональным изменениям в головном мозге. В частности, наблюдаются изменения микроциркуляции, которые в последующем проявляются микротромбозами и формированием участков глиоза. Клинически — это более медленное восстановление после очередной травмы, длительное нарушение когнитивных функций. В отдаленной перспективе повторные ЧМТ чреваты стойким снижением памяти, скорости мышления и реакции, формированием синдрома Паркинсона и пр.

Заключение

Сотрясение головного мозга имеет обратимые симптомы и в большинстве случаев не оставляет после себя каких-либо последствий. Однако, даже легкая ЧМТ — это совсем не мелочи. Она требует внимательного подхода и тщательного обследования. Незамеченные и не диагностированные более серьезные повреждения нервной системы приводят к осложнениям, в худшем случае инвалидности или даже смерти. По этой причине любые подозрения на черепно-мозговую травму должны стать поводом для обращения за медицинской помощью.

Отдаленными осложнениями черепно-мозговой травмы могут стать приступы мигрени. Все о болезни читайте по ссылке.

Источник: cc-t1.ru