С реактивный белок при пневмонии у взрослых

Показатель срб при пневмонии

В настоящее время для определения тяжести состояния пациентов большое внимание уделяется исследованию сывороточного уровня С-реактивного белка . Этот пептид известен более 70 лет, когда О. Avery выделил белок, способный вступать в реакцию преципитации с С-полисахаридом пневмококков.

Описание

С-реактивный белок – классический реактант острой фазы воспаления, пентраксин, известный главным образом как опсонин, обеспечивает клиренс бактерий и поврежденных клеток за счет активации комплемента и фагоцитоза патогенов функциональными фагоцитами (А. Полевщиков, П. Назаров, 1993). Одной из основных биологических функций данного показателя является взаимодействие с ядерными антигенами апоптических и некротизированных клеток (А. Полевщиков, 1997).

По мнению В.Н. Титова (2004), С-реактивный белок активирует функцию нейтрофилов и синтез ими иммуноглобулинов-антител, выступает в роли опсонина, непосредственно связывая липополисахариды – микробные токсины, ассоциирует выведение токсинов – патогенов из внутрисосудистого русла внутренней среды организма и их последующий лизис (В. Титов, 2004).

Взаимодействие

С-реактивный белок может взаимодействовать с Т-лимфоцитами, фагоцитами и тромбоцитами, регулируя их функции в условиях воспаления (R. Bataille, B. Klein, 1992).

Доказано, что С-реактивный белок синтезируется и накапливается в области шероховатого эндоплазматического ретикулума гепатоцитов, далее проходит через комплекс Гольджи и через пространство Диссе секретируется в кровь (M. Korppi, L. Kroger, 1993).

С-реактивный белок при заболеваниях

В литературе существуют данные о том, что центральную роль в запуске синтеза С-реактивного белка играет IL-1, в меньшей степени – IL-6. По мнению ряда авторов, синтез СРБ происходит в печени, главным образом под воздействием IL-6. Другие провоспалительные цитокины, в первую очередь IL-1 и фактор TNF-α, участвуют в синтезе этого белка опосредованно (C. Gabay, I. Kushner, 2000).

Уровень

Уровень С-реактивного белка быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей (А. Полевщиков, 1997; О. Шевченко, 2003; K. Makamal et al., 2010).

Роль С-реактивного белка как индикатора активности воспалительного процесса продолжает активно изучаться (Сarcia-Vazquez et al., 2003; J. Almirall, I. Bolibar, 2004). Подчеркивается раннее (первые сутки заболевания) клинически значимое повышение уровня С-реактивного белка в плазме крови больных и пострадавших, отмечается возможность использования теста в качестве способа динамической оценки трансформаций воспалительного ответа (результативность лечения, развитие послеоперационных и иных осложнений и пр.) (R. Hopstaken, J. Muris, 2003).

В начальной стадии инфекционного процесса увеличение концентрации С-реактивного белка происходит достаточно медленно, максимальный уровень данного показателя регистрируется через 24-72 часа от начала развития инфекционного процесса, что позволяет использовать этот маркер для ранней диагностики (О. Шевченко, 2003).

При наличии острого инфекционного процесса данный показатель может увеличиваться более чем в 1000 раз (Victor van deer Meer, 2005). Наиболее высокие уровни С-реактивного белка наблюдаются при бактериальной инфекции и достигают значений у взрослых более 100 мг/л (M. Korpi, L. Kroger, 1993).

Содержание протеина в плазме крови повышается при воспалительных заболеваниях не только бактериальной, но и вирусной этиологии, а также после хирургических вмешательств, при политравме, аутоиммунных и хронических воспалительных процессах, при грибковой инфекции, что снижает специфичность данного показателя (S. Macintyre, D. Samols, P. Dailey, 1994; P. Nyg et al., 1997; W. Roberts et al., 2000).

Действие

С-реактивный белок является неспецифическим фактором защиты, активно воздействующим на микроорганизмы, подготавливая их к фагоцитозу, и на клетки, участвующие в ранних реакциях защиты (нейтрофилы, моноциты), а также на лимфоциты – как непосредствен-но, так и посредством цитокинов (Б. Гельцер, Е. Проселкова, 2005).

По мнению зарубежных авторов, мониторинг уровня данного показателя позволяет оценить течение инфекционного процесса и эффективность проводимой антибактериальной терапии (C. Berger, J. Uehlinger, D. Ghelfi, 1995; A. Franz, M. Kron, 1996; A. Philip, P. Мills, 2000).

В последние годы появляются убедительные доказательства того, что С-реактивный белок, как один из основных биомаркеров системной воспалительной реакции, в физиологических концентрациях способен оказывать непосредственное проатерогенное действие. Продемонстрировано, что протеин может непосредственно ускорять активацию моноцитов путем стимуляции высвобождения цитокинов (IL-1, IL–6, TNF-α) и мощного вазоконстриктора эндотелина-1 (W. Roberts et al., 2000; М.А. Пальцев, С.В. Северин, 2003; Г.В. Воложин, 2006).

Исследования

Большое число исследований посвящено определению возможности использования С-реактивного белка как теста при внебольничной пневмонии. R.P. Smith и B.J. Lipworth (1995) показали, что уровень С-реактивного белка в плазме больных ВП (при первичном обследовании) превышал 50мг/л у 100% выборки, а 100 мг/л – у 75% пациентов, тогда как гипертермия имела место только у 67%, а лейкоцитоз (>1010 9 /л) – лишь у 62% обследованных (R.
ith, B. Lipworth, 1995). L.O. Hansson еt al. (1997) считают, что снижение уровня С-реактивного белка – наиболее ранний и достоверный признак положительной динамики у больного c ВП (O. Hansson еt al., 1997). Е. Garsia еt al. (2003) отметили, что у пациентов с осложненным течением внебольничной пневмонии уровень протеина хорошо коррелировал с обстоятельствами течения заболевания, тогда как скорость оседания эритроцитов возрастала на фоне клинического улучшения и осталась высокой у большинства (79% выборки) к моменту выписки (E. Garsia еt al., 2003).

Ряд наблюдений подтверждает тот факт, что С-реактивный белок больше 100 мг/л зачастую определяется при пневмониях. В некоторых исследованиях показано, что среднее значение С-реактивного белка при внебольничной пневмонии тяжелой степени составляет от 154 до 217 мг/л.

С-реактивный белок дает больше информации в дифференциальной диагностике пневмонии от других инфекций нижних дыхательных путей, чем многие клинические симптомы. Уровень протеина больше 50 мг/л более характерен для больных пневмонией, чем для пациентов без пневмонии, если они больны да-же более одной недели (V. Hasse, 2006).

Было установлено повышение уровня С-реактивного белка при нозокомиальной пневмонии, наиболее высокая концентрация данного показателя определялась у больных тяжелой полилобарной пневмонией; скорость нормализации содержания протеина также зависела от тяжести процесса. Автор утверждает, что количественное исследование С-реактивного белка в сыворотке крови больных нозокомиальной пневмонией может наглядно отражать степень тяжести и объем патологического процесса, служить одним из информативных критериев неблагоприятного исхода заболевания (С.Е. Попович, 2008).

R.P. Smith et al. (1995), исследуя С-реактивный белок как клинический маркер внебольничной пневмонии, получили его значение 136±43 мг/л в первый день госпитализации, с последующим снижением к пятому дню заболевания до нормальных значений при эффективной антибактериальной терапии. При этом отмечено, что на момент госпитализации больные, получавшие предшествующую антибактериальную терапию, имели более низкий уровень протеина (R. Smith, B. Lipworth, 1995). Установлен также рост уровня С-реактивного белка от 112 до 197 мг/л при повышении класса риска по шкале Fine с последующим снижением обоих показателей к 7-му дню заболевания в соответствии с его тяжестью и эффективной терапией (C. Gabay, I. Kushner, 2000).

Для определения тяжести состояния у больных с внебольничной пневмонией актуально определить уровень С-реактивного белка. Показано, что наиболее высокие показатели протеина наблюдаются у пациентов с пневмококковой или легионеллезной внебольничной пневмонией тяжелой степени (С.В. Нарышкина, О.П. Коротич, Л.В. Круглякова, 2010).

Наиболее высокие уровни С-реактивного белка отмечаются у пациентов с пневмококковой или легионеллезной пневмонией. Кроме того, более высокие показатели СРБ свидетельствуют о более тяже-лом течении внебольничной пневмонии, что, возможно, требует госпитализации пациента и назначения более интенсивной терапии (В.Н. Титов, 2004; Л.С. Страчунский, А.В. Страчунский, 2005). По мнению многих авторов, в диагностике пневмонии С-реактивный белок имеет более высокую диагностическую ценность, чем другие клинические симптомы и признаки (C. Berger, J. Uehlinger, D. Uehlinger, 1995; A. Franz, M. Kron, 1999; K. Makamal et al., 2010). Уровень протеина меньше 20 мг/л может помочь в дифференциальной диагностике пациентов с пневмонией от других инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей (R. Hopstaken, J. Muris, J. Knottnerus, 2003). В диагностике пневмонии бактериальной от вирусной этиологии С-реактивный белок может быть использован с большой пользой, хотя разделительные значения отслеживаются не так четко. Уровень протеина в 40 мг/л может быть применен для идентификации бактериальной инфекции от вирусной (V. Hasse, 2006).

Европейский консенсус (2005) рекомендует определять уровень С-реактивного белка всем госпитализированным больным, поскольку, наряду с IL-6 и пролактином, это независимый прогностический фактор течения заболевания.

По мнению других авторов, С-реактивный белок без рентгено-графического исследования органов грудной клетки не является достаточно чувствительным и специфичным критерием в диагностике инфекции нижних дыхательных путей бактериальной этиологии, поскольку он недостаточно специфичен для дифференциации бактериальной этиологии заболевания от вирусной, что имеет немаловажное значение в раннем назначении антибиотиков (A.
ilip, P. Мills, 2000; E. Garsia еt al., 2003; А.В. Веселов, 2005; K. Makamal et al., 2010). Многофункциональная роль С-реактивного белка в воспалительном ответе определяет приоритеты его исследований как маркера тяжести и прогноза при пневмонии.

Опрос:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Использованные источники: health-medicine.info

С реактивный белок при пневмонии

здравствуйте, я часто болею воспалением легких, и уже знаю симптомы(у себя лично). По мимо общих симптомов, сразу сдаю общий анализ крови и с-реактивный белок. Как правило, лейкоциты , соэ высокие показатели , срб вообще за 200. Пульмонолог говорит, если срб за 30-это уже четкий показатель бакт.пневмонии, так ли это?И еще вопрос , при таких показателях на рентгенах не всегда видно пневмонию, врач говорит у худых людей так бывает, действительно ли это так?

Читайте также

Мария

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.

Даринка Т

С-реактивный белок — острофазовый показатель наличия в организме воспалительного процесса! Т.е. при любом воспалительном процессе ( даже не бактериальном, а аутоиммунном, например) он будет появляться в кров.
Какая инфекция — вирусная или бактериальная — определяется по простому клиническому анализу крови. Зачем вы каждый раз сдаете Срб вообще не понятно.

Если вам не лень, опишите те самые симптомы, по которым вы знаете , что у вас «уже точно пневмония»

Использованные источники: klubkom.net

СРБ в крови что это такое и его возможности в диагностике

С-реактивный белок в анализах крови врач часто смотрит вместе с СОЭ, чтобы определить возможность наличия в организме воспалительного процесса в острой фазе. Анализ наличия в крови С-реактивного белка стали применять еще в 30-х годах ХХ века. Отличительной особенностью этого белка является быстрая реакция на начало заболевания. Уровень повышается уже в течение 6-ти – 12-ти часов после начала болезни, когда еще никаких симптомов нет.

“Золотой маркер” – так называют C-реактивный белок клиницисты за его способность к выявлению острой фазы воспалительного процесса. К радости тех же клиницистов результаты анализов теперь вместо суток в связи с внедрением современных методик можно получить через полчаса (в каких-то случаях через час). При такой скорости обработки анализа крови кроме диагностики заболевания можно и мониторить процесс лечения.

Что такое С-реактивный белок

Синтез С-реактивного белка активизируется при развитии воспалительного процесса любой локализации в организме человека. Основным механизмом действия указанного маркера является реакция преципитации с С-полисахаридом пневмококков и других бактерий, грибов уже на самых ранних стадиях патологического состояния.

Основными характеристиками СРБ являются:

• Более высокая чувствительность на воспаление в отличие от СОЭ – скорости оседания эритроцитов.
• Реагирует уже через 4 – 6 часов после воздействия возбудителя или развития патологического состояния (имеются в виду состояния неинфекционного генеза).
• Изменение показателей можно диагностировать уже в течение первых суток заболевания.

В современной медицинской литературе представлены данные о том, что существует две разновидности С-реактивного белка:

• Нативный (пентамерный, состоит из 5 субъединиц) белок – этот маркер, который известен всем, как непосредственно СРБ.
• Новый белок (мономерный, состоит из 1 субъединицы) – отличается более быстрой подвижностью, снижением времени агрегации тромбоцитов, способностью активировать и синтезировать биологические вещества.

Антигены мономерного протеина находятся на поверхности лимфоцитарных и плазматических клеток, клеток-киллеров. При остром развитии воспаления обычный С- реактивный белок трансформируется в мономерный, который уже и оказывает все присущие СРБ эффекты.

Функции С-реактивного белка

Так как указанный маркер входит в комплекс основных острофазовых показателей воспаления, для него характерны следующие функции:

• Самая главная обязанность СРБ – это участие в осуществлении гуморального врожденного иммунитета. Такой эффект реализуется посредством сложных последовательных иммунных реакций, что обеспечивает крепкую связь врожденного и приобретенного иммунитета:
  • Уничтожение оболочек здоровых клеток возбудителем, прочим патологическим фактором. Это приводит к гибели клеток. В такие очаги мигрируют лейкоциты, фагоциты.
  • Теперь начинается местная реакция на утилизацию отмерших клеток, что вызывает воспалительную реакцию. В местах таких реакций накапливаются сначала нейтрофилы, затем моноциты, чтобы поглотить чужеродные элементы, поспособствовать синтезу медиаторов, при помощи которых начинает усиленно вырабатываться СРБ.
  • После этого начинается ускоренное образование всех острофазовых составляющих.
  • На этом этапе в реакцию вступают Т-лимфоциты, которые в ответ на доставку макрофагами антигенов в лимфатические узлы распознают антигенные структуры и передают информацию В-лимфоцитам. Именно с этого момента начинается активное образование антител, что является ключевым звеном гуморального иммунитета. На всех этих этапах в реакциях принимает участие C-реактивный белок.
  • Уже в течение 10 – 12 часов показатели СРБ в крови стремительно растут, что подтверждает его основные функции – противовоспалительную и защитную.
• Обладает свойствами, как и иммуноглобулин G, что проявляется способностью активировать систему комплемента с тромбоцитарной агрегацей.
• Вызывает гемолиз эритроцитов при воспалении, которые связаны с патологическими единицами.
• В очаге инфекционного процесса угнетает воздействие продуктов распада возбудителей.

Как проводится анализ

Необходимо указать, что исследование крови с целью определения СРБ не является обязательным для всех. Такой тест проводят по некоторым показаниям.

Показания для проведения анализа

Как и для каждого маркера, для определения CRP характерны свои состояния, при которых необходимо проведение исследования:

• Оценка риска возникновения патологии сердечно – сосудистой системы у здоровых и больных людей.
• При наличии у пациентов ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии оценивается прогноз таких осложнений, как внезапная сердечная смерть, острый коронарный синдром, инфаркт миокард, инсульта.
• Оценка обширности зоны ишемии и некроза при инфаркте.
• Анализ эффективности лечения.
• Профилактика осложнений.
• Диагностика острых инфекций.
• Контроль развития реакции «трансплантат против хозяина».
• Диагностика новообразований.
• Определение осложнений в послеоперационном периоде.
• Наблюдение за динамикой диффузных заболеваний соединительной ткани и оценка их лечения.
• Дифференциальная диагностика между вирусным и бактериальным поражением.
• При жалобах на длительную боль в суставах, повышенную температуру тела, болевом синдроме в спине, мышцах, а также при увеличении лимфатических узлов.

При оценке полученных данных необходимо отталкиваться от значений нормы для разных категорий лиц.

С-реактивный белок норма

У здорового взрослого человека C-реактивный белок в крови при биохимическом анализе крови не обнаруживается или допускается его показатель не более 5 – 10 мг/л (по различным данным).

Для правильной интерпретации полученных данных необходимо учитывать следующие факторы:

• Возраст.
• Физиологическое состояние человека.
• Наличие заболеваний.

• Взрослые мужчины и женщины – не более 10 мг/л.
• Беременные женщины – не более 20 мг/л.
• Новорожденные – показатель не должен превышать 15 мг/л
• Дети – до 10 мг/л.
• Курильщики – концентрация до 20 мг/л.
• Спортсмены, особенно после выраженной физической нагрузки – не более 60 мг/л.

Помимо учета нормальных цифр теста, необходимо принимать во внимание некоторые причины, способные повлиять на данные анализа.

Факторы, влияющие на уровень СРБ

Так как С-реактивный белок – показатель острой фазы воспаления и патологических расстройств в организме, необходимо выявить источник, вызвавший изменение уровней теста.

Причины повышения

Факторов, которые приводят к увеличению острофазовых показателей в крови достаточно много. Чем острее выраженность заболевания, тем выше будут показатели, отражающие тяжесть состояния пациента.

Наиболее частыми причинами увеличения показателя СРБ являются:

• Острые инфекционные поражения бактериального, вирусного, грибкового генеза. Разница между данными будет зависеть от этиологического фактора – при бактериальных инфекциях цифры реактивного белка будут крайне высокими, а при вирусной патологии – незначительно повышены.
• Сепсис.
• Ревматоидный артрит, васкулиты, болезнь Крона и прочие аутоиммунные заболевания.
• Инфаркт миокарда.
• Хирургические операции.
• Трансплантация органов и тканей.
• Травмы.
• Ожоги.
• Злокачественные новообразования всех локализаций.
• Острый панкреатит, пиелонефрит, пневмония, проктит, некроз поджелудочной железы и все состояния внутренних органов, при которых наблюдается острое воспаление.
• Обострения хронических заболеваний.
• Болезни желудочно-кишечного тракта.
• Сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия, атеросклероз, ИБС.
• Ожирение.
• Гормональные дисфункции.
• Хронический алкоголизм.

При каждом из таких состояний в различной степени происходит реакция организма в виде повышения уровня С-реактивного белка в крови в различной мере. Тяжесть состояния при этом необходимо оценивать исходя из общепринятых параметров оценки.

Критерии оценки

• Вялотекущие инфекции, ревматические заболевания, которые характеризуются минимальным наличием симптомов, как правило, не дают увеличение СРБ при проведении теста более 30 мг/л.
• Обострения хронических заболеваний, операции, инфаркт могут давать уровни от 40 до 100 мг/л.
• Выраженные инфекционные процессы, ожоговая болезнь, сепсис, тяжелые формы заболеваний соединительной ткани и аутоиммунные процессы могут демонстрировать значения от 100 мг/л и намного выше.

Важность определения СРБ при патологии сердечно-сосудистой системы

Исследование показателей СРБ в кардиологии определяет:

• Риск развития тромбоза с/без развития инсульта, инфаркта.
• Прогноз после случившегося инфаркта миокарда.
• Риск развития фатальных и нефатальных ишемии и некроза сердечной мышцы.
• Маркер повторного стеноза после оперативного вмешательства по причине устранения стеноза.

Даже у здорового человека с предрасположенностью к заболеваниям сердца и сосудов с помощью определения реактивного протеина можно сделать прогноз дальнейшего развития или отсутствия такового:

• Низкий риск развития – показатели менее 1 мг/л.
• Средний – концентрация от 1 до 3 мг/л.
• Высокий – от 3 мг/л.

Уже при развившемся инфаркте к 18 — 20 суткам заболевания уровни С-реактивного белка понижаются. К 40 – 45 суткам при отсутствии осложнений показатели нормализуются. А в случае длительного и стойкого повышения такое явление считается крайне неблагоприятным.

Использованные источники: serdcet.ru

С-реактивный белок (СРБ)

С-реактивный белок (СРБ) – это очень чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждение тканей организма. Наличие С-реактивного белка в крови является признаком воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм бактерий, паразитов, грибов. Определение СРБ является более надежным и чувствительным показателем воспалительного процесса, чем подсчет скорости оседания эритроцитов (СОЭ), однако повышается и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.

Появляется С-реактивный белок в острый период заболевания, поэтому его иногда называют белком острой фазы (БОФ). С переходом в хроническую фазу заболевания С-реактивный белок исчезает из крови и снова появляется при обострении процесса. Появление этого белка является самым ранним признаком заболевания. С-реактивный белок стимулирует защитные реакции, активизирует иммунитет.

С-реактивный белок норма

СРБ синтезируется в печени и в сыворотке крови здорового человека содержится в минимальных количествах. На содержание в сыворотке (плазме) крови СРБ не оказывают влияния гормоны, в том числе при беременности, пол, возраст, прием лекарственных препаратов и т.п.

Норма С-реактивного белка как у детей, так и у взрослых — менее 5 мг/л (или 0,5 мг/дл).

Для анализа на СРБ кровь берется из вены в утренние часы, натощак. При необходимости сдачи крови в другое время требуется воздержание от приема пищи в течение 4-6 часов.

Причины повышения С-реактивного белка

С-реактивный белок в крови повышен при: ревматизме, острых бактериальных, грибковых, паразитарных и вирусных инфекциях, заболеваниях органов пищеварения, очаговых инфекциях (например, хронический тонзиллит), сепсисе, ожогах, осложнениях после операций, при развитии инфаркта миокарда, при бронхиальной астме с поражением органов дыхания, при осложненном остром панкреатите, менингите, туберкулезе, злокачественных новообразованиях с метастазами, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системный васкулит).

С-реактивный белок повышен

При воспалении концентрация СРБ в плазме крови увеличивается очень быстро (в первые 6-8 часов) и очень значительно в 10 –100 раз и есть прямая связь между изменением уровня СРБ и тяжестью и динамикой клинических проявлений воспаления. Чем выше концентрация СРБ, тем выше тяжесть воспалительного процесса и наоборот. Именно поэтому измерение его концентрации широко применяется для мониторинга и контроля эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций.

Разные причины воспалительных процессов по-разному повышают уровни СРБ:

При вирусных инфекциях вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях СРБ повышается до 10—30 мг/л. Уровень СРБ при вирусной инфекции возрастает незначительно, поэтому при отсутствии травмы высокие значения его в сыворотке указывают на наличие бактериальной инфекции, что используется для дифференцирования вирусной инфекции от бактериальной.

При подозрении на сепсис новорожденных — уровень СРБ более 12 мг/л — указание на немедленное начало противомикробной терапии (у части новорожденных бактериальная инфекция может и не повышать СРБ).

При бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний, а также при повреждении тканей (хирургические операции, острый инфаркт миокарда) наблюдаются самые высокие уровни до 40-100 мг/л. При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на следующий день, а если этого не происходит с учетом изменений уровней СРБ, решается вопрос о выборе другого антибактериального лечения. Если в течение 4-5 дней после операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается), это указание на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого абсцесса). После операции уровень СРБ будет тем выше, чем тяжелее прошедшая операция, чем более она травматична.

При инфаркте миокарда белок повышается через 18—36 ч после начала заболевания, к 18—20-му дню снижается и к 30—40-му дню приходит к норме. При рецидивах инфаркта СРБ вновь повышается. При стенокардии он остается в пределах нормы.

Повышение уровня СРБ наблюдается при опухолях различных локализаций: при раке легкого, предстательной железы, желудка, яичников и других опухолей и может служить тестом для оценки прогрессирования опухоли и рецидива заболевания.

Тяжелые генерализованные инфекции, ожоги, сепсис повышают СРБ почти запредельно — до 300 г/л и более. При любых заболеваниях присоединение бактериальной инфекции повышает СРБ более 100 мг/л.

При успешном лечении уровень С-реактивного белка снижается в течение последующих дней, нормализуясь обычно на 6-10 сутки.

Использованные источники: www.kukuzya.ru

С-реактивный белок в анализе крови. Норма Ц-реактивного белка у детей, женщин и мужчин

Благодаря разработкам ученых медики получили уникальную возможность определять развитие воспалений в самом начале их формирования. Анализ крови на СРБ мгновенно дает заключение, что в организме появились патологии. Это помогает начать своевременное лечение, избежать опасных осложнений. Нелишне разобраться с этим важным показателем в анализах.

С-реактивный белок – что это такое

В чрезвычайно малых концентрация это вещество неизменно вырабатывается печенью. Из всех находящихся в организме протеинов, этот белок самый высокочувствительный. При прошествии нескольких часов с момента воспаления, происходит резкое увеличение его количественного состава в десятки раз. Это показывает начало острого процесса. Даже только что начавшееся заболевание отразится на результатах анализов в плазме крови повышенными показателями СРБ-белка. При лечении и перерастании заболевания в хроническую фазу значения снижаются.

С-реактивный белок – это вещество, которое:

• входит в реакцию с полисахаридами, связывает и выводит их в осадок;
• удаляет жирные кислоты, образующиеся при повреждении клеточных мембран с началом воспаления;
• распознает и уничтожает микробы;
• стимулирует защитные реакции;
• помогает заживлению ран;
• способствует выработке лейкоцитов, создающих инфекции барьер;
• активизирует иммунитет.

Анализ СРБ

Лабораторное исследование проводят, делая забор венозной крови натощак. Анализ выполняется с помощью чувствительных к белку реактивов. На правильность результатов влияет прием гормональных препаратов, контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств. Чтобы сдавать анализ, нужно подготовиться:

• за сутки прекратить прием лекарств, алкоголя, жирной, острой пищи;
• не есть 12 часов до процедуры;
• исключить физические нагрузки;
• быть в благодушном состоянии;
• за час не курить.

Когда назначают определение параметров СРБ в биохимическом анализе крови ? Это делают при потребности:

• обследования гипертоников;
• выполнения диагностики;
• оценки эффекта от проводимого лечения;
• прогноза развития опухоли;
• контроля над ходом лечения;
• прогноза аномалий сердечно-сосудистой системы;
• проведения теста на опухоли;
• оценки остроты инфекции;
• выявления послеоперационных проблем;
• контролирования приживаемости пересаженных органов;
• анализа применения противомикробных препаратов.

Значения показателей отражают ход воспалительных процессов при взаимосвязи с заболеваниями:

• максимум 30 мг/л – метастазы опухолей, вирусные заболевания, ревматические патологии;
• от 40 до 95 – операции, бактериальные инфекции, острый инфаркт миокарда, усугубление хронических процессов;
• свыше 295 мг/л – сепсис, большие ожоги, тяжелые инфекции, рак.

Очень важная роль уделяется анализу как средству профилактики атеросклероза, развития тромбоэмболии. При изменениях показателей оперативно назначается лечение, чтобы спасти больному жизнь. Заболевания носят воспалительный характер, имеют смертельно опасные последствия – инсульт, инфаркт. При разрушении сосуда:

• к трещине прикрепляется холестерин;
• появляется рыхлая бляшка;
• она может оторваться;
• тромб закупорит сосуд.

С-реактивный белок – норма

На всей протяженности жизни человека показатели СРБ у здорового организма остаются в норме. Женщина это, мужчина или ребенок, молодого или солидного возраста, – роли не играет. Единственное исключение – новорожденные младенцы, у которых показатель не должен показывать значение выше 1,6 мг/л. Считается норма С-реактивного белка в крови не более 0,49 мг/л. Увеличенные значения – сигнал о начале острого воспаления. Чтобы их понизить, необходимо провести дополнительную диагностику и лечение – анализ не указывает точного места аномалии.

С-реактивный белок – норма у женщин

Исследователями обнаружена закономерность – у взрослой женщины показатели СРБ будут ниже, если в детстве мама кормила ее грудью. Кроме воспалений, на итоги анализов воздействует прием гормональных препаратов, включая оральные контрацептивы, климакс, лишний вес. Когда при биохимическом анализе у женщины обнаруживается, что СРБ повышен, – это может означать заболевания щитовидной железы, токсикоз беременных. Норма С-реактивного белка у женщин , когда они здоровы, не может превышать 0,49 мг/л. Снизить высокие значения можно при своевременном лечении.

С-реактивный белок – норма у мужчин

Существует особенность у мужского организма. Если С-реактивный протеин длительное время держит показатель более 1,8 мг/л, значит, имеется высокая вероятность развития депрессивного состояния. Норма С-реактивного белка у мужчин не может превышать 0,49 мг/л. На отклонение показателей к большим цифрам влияют:

• злоупотребление алкоголем;
• стрессы;
• лишний вес;
• прием анаболических стероидов;
• курение;
• повышенные нагрузки – физические и эмоциональные.

С-реактивный белок – норма у детей

Первое определение показателей СРБ проводят у ребенка в роддоме, кровь для лабораторного исследования берут из пуповины. Это нужно для исключения сепсиса. У новорожденного ребенка значения показателей бывают повышены до 1,6 мг/л. Колебания от нормативов вызывает хронический доброкачественный агранулоцитоз, который проходит без лечения к трем годам. Норма С-реактивного белка у детей имеет показатели, аналогичные взрослым. Повышенные значения могут показывать наличие заболеваний:

• менингит;
• системная красная волчанка;
• ветрянка;
• грипп;
• краснуха;
• корь.

С-реактивный белок повышен – причины

Основанием для аномальных значений СРБ-протеина становятся заболевания:

• опухоли – меланома, карцинома, лейкоз;
• аутоиммунные – ревматический артрит, красная волчанка, ревматизм;
• заражение паразитами – токсоплазмоз, лямблиоз;
• бактериальные инфекции – менингит, пневмония, сепсис, хламидиоз;
• отмирание тканей – инфаркт миокарда, отторжение трансплантатов, панкреонекроз.

Расшифровкой анализов занимается лечащий врач, который определяет причины повышения С-реактивного белка в крови . К ним относятся нарушения целостности тканей, наблюдаемые как результат:

• получения травм;
• значительных ожогов;
• проведения оперативного вмешательства;
• пересадки органов;
• операции шунтирования;
• разрыва околоплодного пузыря – угрозы преждевременным родам.

К причинам увеличения результатов СРБ в анализе относят вялотекущие воспаления, провоцирующие опасность роста сердечно-сосудистых патологий. Немаловажная роль отводится обострению хронических инфекционных болезней. Показатели повышены при наличии:

• болезни Кушинга – патологии гипофиза;
• тромбоэмболии;
• туберкулеза;
• нефрита;
• сахарного диабета;
• ожирения;
• гормонального дисбаланса;
• атеросклероза;
• злокачественных новообразований;
• гинекологических патологий;
• апоплексического удара;
• лимфогранулематоза;
• вирусных инфекций;
• аллергий.

С-реактивный белок при онкологии

Тестом на возможное развитие рака является анализ на СРБ. Для конкретизации диагноза требуется исполнение специальных исследований с помощью онкомаркеров, проверки на УЗИ, компьютерном томографе. Появление метастазов характеризуется показаниями СРБ в пределах 10-31 мг/л. Этот анализ помогает контролировать прогрессирование опухоли, динамику ее роста. С его помощью доктор дает прогноз состояния, продолжительности жизни. Если С-реактивный белок при онкологии повышен – это характерно для рака:

С-реактивный белок при ревматоидном артрите

Очень высокая чувствительность этого метода исследования крови к воспалительным процессам, начинающимся в суставах, костях. Это помогает сделать раннюю диагностику и начать лечение, которое на этой стадии эффективно. С-реактивный белок при ревматоидном артрите поднимается в десятки раз, если причина воспаления бактериальная. Вирусный источник болезни не дает высоких показаний. Когда процесс перерастает в хроническую фазу, – наблюдается норма СРБ в крови. Это значит – в этот период анализ не актуален.

С-реактивный белок при беременности

Для женщины, ожидающей ребенка, повышенные показатели СРБ не опасны, если другие анализы в норме. В противном случае необходимо искать причину воспалительного процесса. Показания могут увеличиться до 115 мг/л при токсикозе. При их повышении до 8 мг/л начиная с 5 по 19 неделю, создается риск выкидыша. С-реактивный белок у беременных проверяется регулярно, потому что заболевания мамы могут отразиться на развитии будущего ребенка. Поводом повышения становятся:

• инфекции вирусные, если показатель до 19 мг/л;
• бактериальные причины, когда он составляет более 180 мг/л.

Использованные источники: sovets.net

Источник: tutstellagi.ru

Описание

С-реактивный белок – классический реактант острой фазы воспаления, пентраксин, известный главным образом как опсонин, обеспечивает клиренс бактерий и поврежденных клеток за счет активации комплемента и фагоцитоза патогенов функциональными фагоцитами (А. Полевщиков, П. Назаров, 1993).

Одной из основных биологических функций данного показателя является взаимодействие с ядерными антигенами апоптических и некротизированных клеток (А. Полевщиков, 1997).

По мнению В.Н. Титова (2004), С-реактивный белок активирует функцию нейтрофилов и синтез ими иммуноглобулинов-антител, выступает в роли опсонина, непосредственно связывая липополисахариды – микробные токсины, ассоциирует выведение токсинов – патогенов из внутрисосудистого русла внутренней среды организма и их последующий лизис (В. Титов, 2004).

Взаимодействие

С-реактивный белок может взаимодействовать с Т-лимфоцитами, фагоцитами и тромбоцитами, регулируя их функции в условиях воспаления (R. Bataille, B. Klein, 1992).

Доказано, что С-реактивный белок синтезируется и накапливается в области шероховатого эндоплазматического ретикулума гепатоцитов, далее проходит через комплекс Гольджи и через пространство Диссе секретируется в кровь (M. Korppi, L. Kroger, 1993).

С-реактивный белок при заболеваниях

В литературе существуют данные о том, что центральную роль в запуске синтеза С-реактивного белка играет IL-1, в меньшей степени – IL-6. По мнению ряда авторов, синтез СРБ происходит в печени, главным образом под воздействием IL-6. Другие провоспалительные цитокины, в первую очередь IL-1 и фактор TNF-α, участвуют в синтезе этого белка опосредованно (C. Gabay, I. Kushner, 2000).

Уровень

Уровень С-реактивного белка быстро и многократно увеличивается при воспалениях различной природы и локализации, паразитарных инфекциях, травмах и опухолях, сопровождающихся воспалением и некрозом тканей (А. Полевщиков, 1997; О. Шевченко, 2003; K. Makamal et al., 2010).

 Роль

Роль С-реактивного белка как индикатора активности воспалительного процесса продолжает активно изучаться (Сarcia-Vazquez et al., 2003; J. Almirall, I. Bolibar, 2004). Подчеркивается раннее (первые сутки заболевания) клинически значимое повышение уровня С-реактивного белка в плазме крови больных и пострадавших, отмечается возможность использования теста в качестве способа динамической оценки трансформаций воспалительного ответа (результативность лечения, развитие послеоперационных и иных осложнений и пр.) (R. Hopstaken, J. Muris, 2003).

В начальной стадии инфекционного процесса увеличение концентрации С-реактивного белка происходит достаточно медленно, максимальный уровень данного показателя регистрируется через 24-72 часа от начала развития инфекционного процесса, что позволяет использовать этот маркер для ранней диагностики (О. Шевченко, 2003).

При наличии острого инфекционного процесса данный показатель может увеличиваться более чем в 1000 раз (Victor van deer Meer, 2005). Наиболее высокие уровни С-реактивного белка наблюдаются при бактериальной инфекции и достигают значений у взрослых более 100 мг/л (M. Korpi, L. Kroger, 1993).

Содержание протеина в плазме крови повышается при воспалительных заболеваниях не только бактериальной, но и вирусной этиологии, а также после хирургических вмешательств, при политравме, аутоиммунных и хронических воспалительных процессах, при грибковой инфекции, что снижает специфичность данного показателя (S. Macintyre, D. Samols, P. Dailey, 1994; P. Nyg et al., 1997; W. Roberts et al., 2000).

Действие

С-реактивный белок является неспецифическим фактором защиты, активно воздействующим на микроорганизмы, подготавливая их к фагоцитозу, и на клетки, участвующие в ранних реакциях защиты (нейтрофилы, моноциты), а также на лимфоциты – как непосредствен-но, так и посредством цитокинов (Б. Гельцер, Е. Проселкова, 2005).

По мнению зарубежных авторов, мониторинг уровня данного показателя позволяет оценить течение инфекционного процесса и эффективность проводимой антибактериальной терапии (C. Berger, J. Uehlinger, D. Ghelfi, 1995; A. Franz, M. Kron, 1996; A. Philip, P. Мills, 2000).

В последние годы появляются убедительные доказательства того, что С-реактивный белок, как один из основных биомаркеров системной воспалительной реакции, в физиологических концентрациях способен оказывать непосредственное проатерогенное действие.

Продемонстрировано, что протеин может непосредственно ускорять активацию моноцитов путем стимуляции высвобождения цитокинов (IL-1, IL–6, TNF-α) и мощного вазоконстриктора эндотелина-1 (W. Roberts et al., 2000; М.А. Пальцев, С.В. Северин, 2003; Г.В. Воложин, 2006).

Исследования

Большое число исследований посвящено определению возможности использования С-реактивного белка как теста при внебольничной пневмонии. R.P. Smith и B.J. Lipworth (1995) показали, что уровень С-реактивного белка в плазме больных ВП (при первичном обследовании) превышал 50мг/л у 100% выборки, а 100 мг/л – у 75% пациентов, тогда как гипертермия имела место только у 67%, а лейкоцитоз (>1010⁹/л) – лишь у 62% обследованных (R. Smith, B. Lipworth, 1995). L.O. Hansson еt al. (1997) считают, что снижение уровня С-реактивного белка – наиболее ранний и достоверный признак положительной динамики у больного c ВП (O. Hansson еt al., 1997). Е. Garsia еt al. (2003) отметили, что у пациентов с осложненным течением внебольничной пневмонии уровень протеина хорошо коррелировал с обстоятельствами течения заболевания, тогда как скорость оседания эритроцитов возрастала на фоне клинического улучшения и осталась высокой у большинства (79% выборки) к моменту выписки (E. Garsia еt al., 2003).

Ряд наблюдений подтверждает тот факт, что С-реактивный белок больше 100 мг/л зачастую определяется при пневмониях. В некоторых исследованиях показано, что среднее значение С-реактивного белка при внебольничной пневмонии тяжелой степени составляет от 154 до 217 мг/л.

С-реактивный белок дает больше информации в дифференциальной диагностике пневмонии от других инфекций нижних дыхательных путей, чем многие клинические симптомы. Уровень протеина больше 50 мг/л более характерен для больных пневмонией, чем для пациентов без пневмонии, если они больны да-же более одной недели (V. Hasse, 2006).

Было установлено повышение уровня С-реактивного белка при нозокомиальной пневмонии, наиболее высокая концентрация данного показателя определялась у больных тяжелой полилобарной пневмонией; скорость нормализации содержания протеина также зависела от тяжести процесса. Автор утверждает, что количественное исследование С-реактивного белка в сыворотке крови больных нозокомиальной пневмонией может наглядно отражать степень тяжести и объем патологического процесса, служить одним из информативных критериев неблагоприятного исхода заболевания (С.Е. Попович, 2008).

R.P. Smith et al. (1995), исследуя С-реактивный белок как клинический маркер внебольничной пневмонии, получили его значение 136±43 мг/л в первый день госпитализации, с последующим снижением к пятому дню заболевания до нормальных значений при эффективной антибактериальной терапии. При этом отмечено, что на момент госпитализации больные, получавшие предшествующую антибактериальную терапию, имели более низкий уровень протеина (R. Smith, B. Lipworth, 1995).

Установлен также рост уровня С-реактивного белка от 112 до 197 мг/л при повышении класса риска по шкале Fine с последующим снижением обоих показателей к 7-му дню заболевания в соответствии с его тяжестью и эффективной терапией (C. Gabay, I. Kushner, 2000).

Для определения тяжести состояния у больных с внебольничной пневмонией актуально определить уровень С-реактивного белка. Показано, что наиболее высокие показатели протеина наблюдаются у пациентов с пневмококковой или легионеллезной внебольничной пневмонией тяжелой степени (С.В. Нарышкина, О.П. Коротич, Л.В. Круглякова, 2010).

Наиболее высокие уровни С-реактивного белка отмечаются у пациентов с пневмококковой или легионеллезной пневмонией. Кроме того, более высокие показатели СРБ свидетельствуют о более тяже-лом течении внебольничной пневмонии, что, возможно, требует госпитализации пациента и назначения более интенсивной терапии (В.Н. Титов, 2004; Л.С. Страчунский, А.В. Страчунский, 2005).

По мнению многих авторов, в диагностике пневмонии С-реактивный белок имеет более высокую диагностическую ценность, чем другие клинические симптомы и признаки (C. Berger, J. Uehlinger, D. Uehlinger, 1995; A. Franz, M. Kron, 1999; K. Makamal et al., 2010). Уровень протеина меньше 20 мг/л может помочь в дифференциальной диагностике пациентов с пневмонией от других инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей (R. Hopstaken, J. Muris, J. Knottnerus, 2003).

В диагностике пневмонии бактериальной от вирусной этиологии С-реактивный белок может быть использован с большой пользой, хотя разделительные значения отслеживаются не так четко. Уровень протеина в 40 мг/л может быть применен для идентификации бактериальной инфекции от вирусной (V. Hasse, 2006).

Европейский консенсус (2005) рекомендует определять уровень С-реактивного белка всем госпитализированным больным, поскольку, наряду с IL-6 и пролактином, это независимый прогностический фактор течения заболевания.

По мнению других авторов, С-реактивный белок без рентгено-графического исследования органов грудной клетки не является достаточно чувствительным и специфичным критерием в диагностике инфекции нижних дыхательных путей бактериальной этиологии, поскольку он недостаточно специфичен для дифференциации бактериальной этиологии заболевания от вирусной, что имеет немаловажное значение в раннем назначении антибиотиков (A. Philip, P. Мills, 2000; E. Garsia еt al., 2003; А.В. Веселов, 2005; K. Makamal et al., 2010).

Многофункциональная роль С-реактивного белка в воспалительном ответе определяет приоритеты его исследований как маркера тяжести и прогноза при пневмонии.

По материалам: health-medicine.info

Источник: health-medicine.info

Клинический анализ

Отбор проб крови на анализ проводят утром натощак; при повторных исследованиях – всегда в одно и то же время. Если есть подозрения на воспаление легких, обращают внимание на следующие показатели:

• уровень лейкоцитов;
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов;
• лейкоцитарная формула.

Лейкоциты выполняют защитные функции в организме. Эти белые кровяные клетки способны мигрировать из кровеносного русла в ткани и поглощать чужеродные, вредные частицы. Лейкоциты дают начало развитию воспаления – основной защитной реакции организма. В очаге воспаления появляется отечность, болезненность, повышается местная температура.

У взрослого здорового человека содержится от 4 до 9*109/л лейкоцитов. При легкой степени бактериальной пневмонии анализ показывает повышение концентрации этих клеток – лейкоцитоз, который носит умеренный характер. Значение СОЭ, в норме не превышающее показателя 2-15 мм/час, поднимается выше отметки 30 мм/час. Увеличение показателя связано с изменением белкового состава крови во время воспаления.

При средней тяжести пневмонии увеличение уровня лейкоцитов происходит за счет увеличения содержания нейтрофилов. В крови появляются незрелые формы лейкоцитов (палочкоядерные нейтрофилы, миелоциты). При определении формулы крови это явление называется гиперрегенеративный сдвиг влево. Сдвиг связан с тем, что в костном мозге при воспалении резко возрастают процессы возобновления клеток.

На тяжелую форму воспаления легких указывает значительный лейкоцитоз (более 20-25*109/л), преобладание в крови нейтрофилов и резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Выделяющиеся токсины изменяют структуру цитоплазмы нейтрофилов и при микроскопии мазка крови в них выявляют токсическую зернистость. Значение СОЭ превышает 50 мм/час.

Вирусные и атипичные пневмонии, вызванные микоплазмами, хламидиями, дают несколько другие результаты исследования.

Так, общий уровень лейкоцитов может повышаться незначительно, оставаться в норме или даже опускаться ниже предела 4*109/л. Возрастает содержание лимфоцитов, СОЭ повышается умеренно. Низкое содержание лейкоцитов на фоне выраженных клинических признаков может свидетельствовать о слабой сопротивляемости организма больного. Очень низкий и высокий уровень лейкоцитов дают основания для госпитализации человека с воспалением легких в стационар.

Биохимические показатели

Для биохимического анализа используют сыворотку крови, выделенную из венозной крови больного. В течение болезни проводят серию исследований с перерывом в 4-5 дней: это позволяет оценить динамику заболевания. При воспалении легких интерес представляют следующие биомаркеры:

• С-реактивный белок;
• фибриноген;
• гаптоглобин;
• неоптерин;
• амилоидный белок А;
• церулоплазмин;
• прокальцитонин.

Это вещества белковой природы, которые у здорового человека синтезируются в небольших количествах клетками печени. При травмах, хирургическом вмешательстве, внедрении патогенных микроорганизмов синтез этих белков резко возрастает. Белковые вещества необходимы для устранения повреждающего фактора, локализации воспалительного очага и восстановления нарушенных функций, поэтому их еще называют белками острой фазы воспаления.

Самым ранним индикатором воспалительного процесса является увеличение уровня С-реактивного белка.

С-реактивный белок способен вступать в биохимические реакции с веществами бактерий (пневмококков), вызывающих пневмонию. Если в норме его концентрация составляет в среднем 0,8 мг/л, то при воспалении этот уровень повышается в 100 и даже 1000 раз. Увеличение уровня белка наблюдается уже в первые 6 часов воспаления, когда уровень СОЭ и лейкоцитов еще остается в норме. Через 2 суток концентрация вещества достигает своего максимума.

Колебания концентрации С-реактивного белка в пределах 50-150 мг/л указывают на развитие вирусной или атипичной формы пневмонии. В этом случае можно отсрочить назначение антибактериальных препаратов. Увеличение уровня С-реактивного белка выше 150-160 мг/л говорит о бактериальной природе воспаления легких и является основанием для применения антибиотиков. Если после 4-5 дней применения антибактериальных средств уровень белка не стабилизируется, это указывает на малоэффективность применяемых антибиотиков.

Еще один ранний показатель воспаления – амилоидный белок А. При завершении воспалительной реакции избыток вещества разрушается макрофагами. Длительно циркулирующие высокие концентрации белка указывают на затягивание воспалительного процесса, большую вероятность осложнений.

Дополнительные исследования

От состояния больного и выявленных симптомов заболевания зависит, какие еще анализы крови потребуются. На фоне резкого нарушения мочеиспускания исследуют уровень мочевины и креатинина. Повышение этих биохимических показателей говорит о нарушениях в работе почек.

О сильной интоксикации можно судить по уровню печеночных ферментов и билирубина. При ослаблении организма, обезвоживании, недостатке питания (особенно белкового) в крови повышается уровень альбуминов.

При явлениях дыхательной недостаточности проводят газовый анализ артериальной крови. Снижение парциального давления кислорода ниже 60 мм рт. ст. является крайне неблагоприятным диагностическим признаком и свидетельствует об уменьшении объема дыхания. В этом случае больному требуется проведение кислородотерапии.

Серологические анализы очень длительные, для получения результатов может потребоваться несколько недель. В клинической практике они проводятся редко, служат для выявления атипичных возбудителей и оценки эпидемиологической ситуации. В любом случае результаты лабораторного исследования крови нельзя рассматривать в отрыве от клинической картины заболевания.

Источник: provospalenie.ru