Что такое токо на ктг


Нередко будущим мамам назначают процедуру КТГ. Что это такое и для чего нужно? Кардиотокография (КТГ) — безопасный, неинвазивный способ функционального исследования будущего малыша в период беременности, позволяющий оценить состояние ребенка посредством регистрации и последующего анализа его сердцебиения. С помощью исследования определяется ЧСС плода в покое, при двигательной активности (шевелениях), а также при маточных сокращениях и воздействии некоторых внешних факторов. КТГ применяется не только во время гестации, но и в процессе родоразрешения для оценки состояния ребенка, проходящего по родовым путям.

Что представляет собой кардиотокография?

Кардиотокография — важная диагностическая процедура, наряду с УЗИ плода и допплерометрией кровотока, проводимая во время беременности.

Выделяют два вида и, соответственно, способа проведения кардиотокографии:

  1. наружный или непрямой;
  2. внутренний или прямой.

Непрямая КТГ при беременности позволяет оценить характер маточных сокращений, а также ритм сердцебиения ребенка (ЧСС и сопутствующие показатели) через живот будущей мамы. Ультразвуковой датчик, при этом, применяется для регистрации ЧСС ребенка, а специальный трансдьюсер давления — для оценки маточного тонуса, в частности для измерения сократительной способности матки. Наружный способ КТГ отличается простотой и не имеет абсолютных противопоказаний. Используется как на протяжении беременности, так и в родах.

Внутренний способ КТГ при беременности фактически не применяется и может быть использован только в процессе родов. Сердечный ритм плода фиксируется при помощи электрокардиографического электрода, закрепляемого на головке малыша, при этом внутриматочное давление оценивается или с помощью тензометрического датчика, или посредством введения специального катетера в маточную полость.

КТГ плода
Метод КТГ используется для одновременной регистрации маточных сокращений и ритма сердцебиения ребенка. Он достаточно прост и не имеет противопоказаний, будущей мамочке не нужно готовиться к исследованию, плюс, оно совершенно безболезненно

Данные, получаемые на КТГ при беременности, позволяют судить о наличии признаков кислородного голодания плода (гипоксии), которое напрямую влияет на адаптивные возможности малыша к сигналам и условиям внешней среды, передаваемым ему посредством будущей матери. Кислородная недостаточность вызывает торможение развития и роста ребенка, повышает риск возникновения осложнений как в родовой деятельности, так и после родов.


Когда следует проводить исследование?

КТГ при беременности можно делать уже на 28-30 неделе гестации, однако получение действительно качественной записи результатов диагностики возможно только после 32 недели. Именно в этот промежуток времени двигательная активность ребенка приобретает «фазность», т.е. начинает регулярно сменяться фазами покоя, а значит уже полноценно устанавливается цикл «активность — сон». Примерная продолжительность сна плода в это время составляет около получаса, что должно учитываться как при проведении диагностики, так и в ходе описания результатов.

Как часто можно проводить КТГ при беременности? Все зависит от состояния мамы и малыша:

  • При неосложненном, благоприятном течении гестации обследование осуществляют не чаще 1 раза в 8-10 дней.
  • В случае осложненной гестации, в сочетании с нормальными данными предыдущих обследований, кардиотографию делают 1 раз неделю или каждые 5 дней, также в случае необходимости — при любых изменениях самочувствия беременной.
  • При кислородной недостаточности диагностику проводят каждый день (или 1 раз в 2 дня) до устранения симптомов гипоксии или до внепланового родоразрешения, в случае необходимости. Интранатальная (родовая) кардиотокография при этом проводится с интервалом в 2-3 часа в I периоде родовой деятельности, и под непрерывным КТГ-контролем — во II.

Процедуру нежелательно проводить на голодный желудок. При этом, последний прием пищи разрешен за 1,5-2 часа до исследования. В случае, если все эти «подготовительные» факторы не соблюдены, а в ходе исследования отмечаются отклонения от нормы, следует провести диагностику еще раз, уже с учетом всех правил. Нужно это потому, что малыш всецело зависит от самочувствия матери, и уровень глюкозы в ее крови (связанный с принятием пищи) может повлиять на его активность, а выбор неподходящего времени может снизить ответные реакции плода на сигналы, поступаемые из внешней среды.

 

Методика КТГ-диагностики

Для проведения классической КТГ при беременности наружным способом будущая мама располагается на кушетке, занимая положение лежа на боку или полусидя. Выбор позы во многом зависит от того, в каком положении лучше всего слышен сердечный ритм (ЧСС) плода. Лежа на спине, исследование, как правило, не проводится, поскольку матка может частично передавливать кровоток в магистральных артериях, и получаемые результаты обследования будут не достоверными.


Как делают КТГ? Для начала, врач с помощью фонендоскопа оценивает область живота женщины, с наибольшей слышимостью сердцебиения малыша. Именно в это место прикладывается УЗИ-датчик. Специальный датчик давления, предназначенный для оценки тонуса матки, устанавливается в область маточного дна. В среднем, время записи кардиотокограммы колеблется в пределах 40-50 минут. Важно заметить, что при регистрации удовлетворительных показателей, продолжительность обследования может быть сокращена до 20 минут.

Выслушивание сердца плода
Перед установкой ультразвукового датчика врач выявляет область наиболее интенсивного сердцебиения. Именно в ней и будет проводиться исследование, чтобы полученные результаты были максимально четкими

В родах данная процедура проводится не меньше 20 минут, или же в продолжении 5 схваток. Конечно, эти временные интервалы условны: в случае изменения состояния будущей мамы и малыша длительность процедуры обследования может быть увеличена или уменьшена по назначению врача.

Стандартное кардиотокографическое обследование может быть двух типов:

  1. Нестрессовый способ обследования.

    • Нестрессовый тест предполагает регистрацию сердечного ритма ребенка без какого-либо внешнего воздействия, т.е. в естественных для него условиях существования. В ходе процедуры шевеления малыша регистрируются и отмечаются на кардиотокограмме.
    • Регистрация шевелений плода происходит опосредованно через измерение маточного тонуса. Такой способ используется, если в наличии нет датчика, фиксирующего движения ребенка.
  2. Стрессовый тест, с использованием функциональных проб, проводится в качестве дополнительного диагностического исследования при недостаточно хороших результатах нестрессовой кардиотокографии.

Расшифровка результатов КТГ

Для того, чтобы провести объективную и качественную оценку состояния плода были разработаны различные показатели нормы, среди которых:

  • базальный ритм (уровень) частоты сердечных сокращений (ЧСС) — это средний ритм сердцебиения, сохраняющийся в продолжении 10 минут или между схватками;
  • вариабельность базального ритма сердечных сокращений — изменения ЧСС и амплитуды сердцебияния;
  • акцелерации — кратковременное (около 15 секунд) увеличение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту;
  • децелерации — кратковременное (около 10-15 секунд) уменьшение ритма сердечных сокращений на 15 ударов в минуту и более.

График КТГ
Существуют утвержденные нормы, с которыми врачи сравнивают полученные показатели КТГ. Таким образом нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут быть выявлены на ранних стадиях

Расшифровка кардиотокограммы демонстрирует следующие результаты:

  • норма базальной ЧСС: 120-160 ударов в минуту;
  • норма вариабельности базальной ЧСС: 5-25 ударов в минуту;
  • норма акцелерации: 2 и более отмечаются в продолжении 10 минут исследования;
  • норма децелерации: отсутствуют, возможна регистрация очень коротких и незначительных по времени промежутков замедления ЧСС.

Для удобства расчета всех показателей разработана специальная балльная система расшифровки результатов:


Показатели ЧСС, уд./мин. 2 балла 1 балл 0 баллов
Базальная ЧСС 120 — 160 100 — 120 или 160 — 180 меньше 100 или больше 180
Вариабельность — частота отклонений в 1 мин. больше 6 3 — 6 меньше 3
Вариабельность — амплитуда отклонений в 1 мин. 10 — 25 5 — 9 или больше 25 5 или синусоидная ЧСС
Акцелерации регулярные периодические или нет нет
Децелерации отсутствуют или ранние поздние, короткие, редкие поздние, выраженные, длительные

Итоговые результаты КТГ в 8-10 баллов отражают норму — благоприятное состояние малыша. Набор 5-7 баллов говорит о возможной гипоксии — кислородном голодании плода. В этом случае необходимо дополнительное проведение нестрессового теста, а в случае неудовлетворительных результатов — применение функциональных проб. Помимо этого рекомендуется проведение допплерометрии плода (оценка кровотока в сосудистой системе, связующей маму и малыша) и УЗИ беременной.


Результат ниже 4 баллов сильно отличается от нормы и указывает на выраженную гипоксию и неудовлетворительное состояние малыша. В этом случае либо проводят экстренное родоразрешение, либо назначаются специальные лечебно-восстановительные мероприятия для улучшения самочувствия мамы и ребенка.

Данные кардиотокографии являются важной составляющей комплексной оценки состояния ребенка, однако данное исследование не должно проводиться в отрыве от других диагностических процедур и осмотра беременной. Только на основании расшифровки всех результатов обследований можно говорить о назначении плана лечения и способа родоразрешения.

Источник: vedmed-expert.ru

Что определяет КТГ

Аббревиатура КТГ — это сокращение медицинского обследования Кардиотокография (КардиоТокоГрафия). Эта процедура представляет собой непрерывную регистрацию частоты сердцебиений будущего ребенка — базальной ЧСС (БЧСС), и тонуса стенок беременной матки.

Частота сердечных сокращений снимается допплеровским датчиком УЗИ (на фото внизу обозначен буквой А), а тонус матки замеряется тензометрическим датчиком (В). Поэтому исследование КТГ абсолютно безопасно и для женщины, и для плода.

Основная цель кардиотокографии заключается в оценке состояния плаценты и плода, а конкретно — в выяснении, есть ли у будущего малыша признаки кислородного голодания или нет.

В процессе регистрации аппарат КТГ «рисует» 2 параллельных графика (на фото вверху):

  • тахограмму (на фото вверху обозначена 1) — изменения сердцебиений плода;
  • гистеро- или токограмму (2) — силу сокращений стенок матки.

Кроме этого, сегодня практически все кардиотокографы оснащены дополнительным датчиком (С). Это небольшой пульт с кнопкой, которую женщина нажимает самостоятельно, когда чувствует шевеление плода.

Таким образом на калибровочной ленте или на экране монитора появляются и отметки, фиксирующие моменты шевеления будущего ребенка.

К сведению. Этот метод функциональной оценки состояния плода настолько прост и безопасен, что сегодня его повсеместно применяют в родах.

Существует 2 вида кардиотокографии:

  1. Непрямая кардиотокография. Снимается наружными датчиками. Тензометрический ставится на область дна матки, а доплеровский — на место, где лучше всего прослушиваются биения сердца будущего младенца.
  2. Прямая кардиотокография. Выполняется в родах при поврежденном плодном пузыре. Это обстоятельство позволяет измерять показатели изнутри. Базальная ЧСС снимается с помощью спиралевидного электрода, а внутриматочное давление — специальным катетером.

В некоторых ситуациях возможно потребуется прохождение кардиотокографии с введением окситоцина. Такая обследование получило название Стрессовая кардиотокография или Окситоциновый тест. Следует знать, что он запрещен к выполнению если у беременной отошли воды или отслоилась плацента.

Подготовка и ход процедуры обследования


Как уже говорилось в начале статьи, кардиотокография является обязательным исследованием для скрининга начала III недели беременности. В большинстве случаев кардиотокографическое исследование назначают на 32 неделю беременности. Но в некоторых клиниках есть такие аппараты и компьютерные программы, которые позволяют делать его начиная уже с 24 недели.

Как подготовиться к КТГ?

Готовиться каким-то особенным образом к кардиотокографии не нужно. Хотя есть две рекомендации, которые несложно выполнить.

Дело в том, что во время обследования нужно, чтобы плод бодрствовал, а не спал.  Поэтому незадолго до начала процедуры беременной нужно погулять 5–10 минут или сделать несколько упражнений, а затем перекусить небольшой порцией еды, содержащей быстрые углеводы.

Инструкция техники проведения кардиотокографического теста также не советует делать его ранним утром — до 9:00, а также с 14:00 до 19:00. Это — плохое время для обследования, так как в эти временные промежутки плод спит или находится в очень сонном состоянии, и поэтому показатели кардиотокограммы возможно будут ложноотрицательными.

Как проходит КТГ?

Инструкция по расшифровке тахо- и гистерограммы предписывает анализировать их только с 15–20 минуты от начала записи. Далее она длится индивидуально — от 10 минут (минимум) до 1 часа. Поэтому для фиксации данных потребуется от 25 до 90 минут, а в целом плановая процедура КТГ, включая установку и съем датчиков, может занять от 45 минут до 2-х часов.

При необходимости врач может назначить амбулаторное выполнение кардиотокографического обследования 1 раз в 2–3 дня или 1 раз в неделю. Если беременная госпитализирована, то процедуру могут повторять даже несколько раз в сутки.

Следует также отметить, что в ходе обследования беременную могут попросить в течение 2-х минут помассировать соски. Такой тест называется маммарным, и массаж заменяет введение синтетического окситоцина.

Возможно потребуется кардиотокография с физической нагрузкой — перед записью показателей женщине предлагают подняться по лестнице на 2 этажа. Или же врач может назначить кардиотокографический тест с дыхательной пробой.

В таком случае будущую маму несколько раз будут просить задержать дыхание отдельно на вдохе и на выдохе. Кстати, в первом случае сердцебиение плода должно немного уменьшиться, а во втором несколько увеличиться.

Показания КТГ: расшифровка

После и непосредственно в ходе исследования расшифровка показателей после происходит комплексно.

Врач оценивает такие критерии КТГ как:

  1. Средний показатель частоты базального сердечного ритма (сердцебиения плода). Его нормальные показатели указаны в подписи под фото внизу. Значения выше расцениваются как тахикардия, а ниже как брадикардия. Данные считаются достоверными если фиксируются в течение 10 минут подряд.
  2. Вариабельность ритма работы сердца плода: тип, амплитуду, частоту осцилляций, акцелерациюдецелерацию.
  3. Изменения и уровень проявления миокардиального рефлекса (увеличения сердцебиений плода во время увеличения его двигательной активности).

Современные компьютерные модификации аппаратов для кардиотокографии позволяют также фиксировать в памяти и отображать на экране монитора, такие показатели у будущей мамы как: пульс, колебания объема матки (плетизмограмму), частоту дыхания, артериальное давление, электрокардиограмму, насыщение крови кислородом (пульсоксиметрию), температуру тела.

Оценка перечисленных выше показателей кардиотокографии дает возможность помочь врачу заподозрить или подтвердить выявленные нарушения работы сердца будущего ребенка, подобрать необходимые лечебные мероприятия и тактику ведения последних недель беременности, выбрать способ и определиться со сроком искусственного родоразрешения, а в родах — быстро и адекватно реагировать на возникшую гипоксию плода.

Внимание. Расшифровка результатов оценки критериев кардиотокографии — это не диагноз! Для его постановки нужен комплекс обследований и анализов.

Показатели КТГ, полученные в ходе однократного обследования, дают врачу лишь косвенное представление о текущем состоянии малыша, в котором он пребывает в момент исследования и возможно будет находиться в течение дальнейших 24 часов, максимум.

Будущей маме следует понимать, что под воздействием разных обстоятельств плохое или хорошее состояние плода может поменяться на противоположное даже за несколько часов. Кроме того, как показывает практика, точность оценки функционального состояния плода колеблется в пределах 69–75 %.

Поэтому публикация своей кардиотокографии в сети с мольбой об их расшифровке — это абсурд. Тем более, что нарушения сердечно-сосудистой системы у будущего малыша не всегда совпадают с тяжестью гипоксии, и наоборот.

Например, во время исследования головка просто придавила пуповину, и расшифровка результатов покажет кислородное голодание, которого по факту нет.

И все-таки, как расшифровать результаты КТГ? Для того, чтобы это сделать нужно знать по какой системе баллов их оценивал врач. Ведь их существует очень много, и в акушерской практике применяется несколько.

Например, у нас и за рубежом в ходу методика, предложенная и утвержденная Международной федерацией акушеров и гинекологов (FIGO) в 1987 году.

Оценка КТГ в баллах по методике FIGO:

  • <6 баллов — угроза жизни плода (перевод на интенсивную терапию или срочные искусственные роды);
  • >8 баллов — норма.

Результат от 6 до 8 баллов по FIGO — подозрительная расшифровка. Обследование нужно повторить + сделать другие анализы и исследования.

Расшифровать КТГ можно и по ниже приведенной версии, которую можно найти на сайте Перинатального комитета FIGO.

А вот непосредственно в родах, если показатели КТГ снимаются с помощью отечественной техники и программного обеспечения — автоматизированного кардиомонитора «Уникос», оценка состояния плода выполняется по следующей 4-х бальной шкале, где:

  • 0–1 балл — норма;
  • 1,1–2 балла — первичные нарушения;
  • 2,1–3 — выраженные нарушения;
  • 3,1–4 балла — резко выраженные нарушения, критическое состояние

Достоверность данного мониторинга, состояния появляющегося на свет младенца в родах, достигает 89 %.

Кстати, в роддоме может применяться и другой отечественный аппарат КТГ — «Интранатальный автоматизированный монитор». Если кардиотокограмму снимают им, то ПСП (показатель состояния плода) выполняется по 10-бальной шкале, аналогичной той, которая используется в методике Апгар.

Расшифровка суммы баллов ПСП, полученных по шкале Апгар:

  • 7–10 баллов — отличный результат, новорожденному не требуется вмешательство врачей, он не нуждается в дополнительном уходе или содержании в кувезе-инкубаторе;
  • 6–4 балла — возможны некоторые реанимационные манипуляции и процедуры.

Тем новорожденным, кто набрал менее 4 баллов необходима немедленная скорая помощь и специальный уход.

Вопросы — ответы

Вернулась с кардиотокографии. В бланке результата обследования написано — 11 баллов. Что это значит?

Такая оценка указывает на то, что анализ проводился по шкале Кребса, и состояние плода почти идеальное, так как норма баллов в этой методике — от 8 до 12.

Что обозначает запись в бланке кардиотокографии — «STV при КТГ — норма»?

STV означает short-term variation. Этот показатель высчитывается автоматически при обследовании на некоторых современных аппаратах, в которых данные обрабатываются по методике Доуза-Редмана или программой КТГ-Оксфорд.

STV представляет собой разницу средних пульсовых интервалов БЧСС за 1/16 минуты. Этот показатель отражает степень кислородной недостаточности.

Он дает очень точный прогноз о вероятности внутриутробной гибели плода или развития у него метаболического ацидоза после рождения. Норма STV — это 5 мс и более. У большинства фиксируют 6–9 мс. При значениях ниже 2,6 мс существует реальная угроза жизни плода.

Вариабельность КТГ — что это?

Вариабельность — это параметр БЧСС, характеризующий амплитуду изменений абсолютных значений биений сердца у плода. Он считается нормальным при значении равном 5 и более, но подвергается сомнению и считается недостоверным, если в течение 40–90 минут был больше 5.

Плохой результат — это когда высокая вариабельность при КТГ (более 5) фиксируется в течение более 90 минут.

Что значит — «Акцелерации при КТГ — норма» и «Децелерации на КТГ — редкие»?

Акцелерации — термин, обозначающий временное повышение БЧСС на ≥15 уд/мин, которое при этом продолжается ≥15 секунд, а децелерации обозначают замедление с такими же количественными и временными параметрами.

То, что врач отметил в бланке расшифровки кардиотокографии наличие редких децелераций, на самом деле ничего плохого не означает. Такие децелерации БЧСС как: доброкачественные, редкие, однотипные или ранние — не имеют клинического значения. Приводим примеры расшифровки этих показателей.

Хорошим результатом кардиотокографии, истолкованными по Фишеру, считается если БЧСС, вариабельность, акцелерации и децелерации соответствуют норме. Если хотя бы 1 параметр сомнителен, то все исследование считается недостоверным, а при 2 сомнительных или 1 патологическом параметре общее заключение относит кардиотокографическое обследование к патологическому типу.

Что такое «параметры КТГ канала US1 и показатель FM»?

За аббревиатурой US с цифрами «скрываются» показатели активности матки, а FM обозначает двигательную активность плода.

Что означает токо на КТГ?

Токо или токограмма — это второй график, который отображает силу сокращений матки. У него есть и другое название — гистерограмма.

И в заключение, те беременные, которые слишком сильно переживают перед первым прохождением кардиотокографии, могут посмотреть в видео в этой статье, что процедура обследования на самом деле легкая и абсолютно безболезненная.

Источник: Cardio-help.ru

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

  • Гестоз второй половины беременности;
  • Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);
  • Резус-конфликт;
  • Переношенная беременность;
  • Задержка развития плода;
  • Маловодие или многоводие;
  • Многоплодная беременность;
  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);
  • Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);
  • Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке. При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком  и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы — сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу  и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной,  снижению АД,  изменению пульса.

Исследование проводится длительно: от 40 минут до 1,5 часов.  Такая длительность связана с периодами сна и бодрствования плода. Минимальная длительность исследования  составляет 40 минут,  в случае, если в течение первых 40 минут исследования плод заснул, и  показатели  его состояния отклоняются от нормы, исследование будет автоматически продлено.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой,  то исследование  можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если  плод уснет во время исследования, то  его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Внимание! Результаты КТГ не могут заменить осмотр врача и другие методы обследования, такие как допплерометрия и УЗИ.

Результаты КТГ расшифровывает врач акушер-гинеколог или специальная программа, установленная на приборе КТГ. Автоматизированная система оценки КТГ позволяет точно определить состояние плода.

При автоматической оценке состояния плода  прибор рассчитывает так называемый показатель состояния плода (ПСП).

  • ПСП — менее 1,0 свидетельствует о нормальном состоянии плода, однако при ПСП от 0,7 до 1,0  исследование необходимо повторить через 7-10 дней. 
  • ПСП от 1,01 до 2,0 — свидетельствует от начальных признаках нарушения состояния плода, что требует проведения лечения и контрольной КТГ  через 5-7 дней.
  • ПСП от 2,01 до 3,0  —  говорит о тяжелом состоянии плода, требующем госпитализации в родильный дом.
  • ПСП более 3,0 — информирует о критическом состоянии плода, что требует экстренной госпитализации и родоразрешения.

 

Источник: www.imma.ru

Оглавление

  • Необходимость проведения
  • Сроки проведения КТГ при беременности
  • Подготовка к выполнению обследования
  • Методы проведения
  • Расшифровка результатов
  • Преимущества проведения в МЕДСИ

Кардиотокография при беременности (КТГ плода) является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. В рамках КТГ удается определить ЧСС (частоту сердечных сокращений) плода в покое и при движении, в ответ на сокращения матки и воздействия различных факторов окружающей среды.

Необходимость проведения

Кардиотокография при беременности в соответствии с приказом Минздрава проводится в третьем триместре не менее 3 раз. Кроме того, обязательной диагностика является во время родов.

КТГ назначается с целью:

  • Определения ЧСС плода и частоты сокращений матки
  • Проведения дистресса и решения вопросов родоразрешения
  • Контроля состояния плода до родов и во время родовой деятельности (в схватках и между ними)

Выделяют и дополнительные показания к диагностике.

К ним относят:

  • Гестоз
  • Малокровие женщины
  • Наличие у пациентки артериальной гипертензии (гипертонии, повышенного артериального давления)
  • Задержку развития плода
  • Мало- и многоводие
  • Угрозы преждевременных родов и перенашивания
  • Резус-конфликтную беременность
  • Многоплодие
  • Тяжелые патологии у матери

Также диагностика назначается с целью оценки эффективности терапии фетоплацентарной недостаточности и гипоксии, для контроля ранее полученных неудовлетворительных результатов исследования и при задержке развития.

Сроки проведения КТГ при беременности

Кардиотокография плода проводится с 32 недели. При необходимости возможно выполнение исследования и на более раннем сроке, но до 28 недель методика неинформативна, так как не позволяет получить точные результаты. Это обусловлено тем, что только к этому времени сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, а частота его сокращений реагирует на совершаемые им движения. К 32 неделе формируется цикличность периодов бодрствования и сна малыша.

Важно! Если беременность протекает без осложнений, то делать КТГ рекомендуют обычно 1 раз в 10 дней. При наличии осложнений процедуру могут повторять с периодичностью в 5-7 дней. Если у плода отмечается гипоксия, диагностику назначают ежедневно или через день до нормализации состояния или родоразрешения.

Во время родов КТГ рекомендуют делать каждые 3 часа. При наличии осложнений – чаще. Период схваток сопровождается постоянным контролем важных параметров сокращения сердца плода и матки.

Подготовка к выполнению обследования

Специальная подготовка перед КТГ не проводится. Диагностика выполняется через 15,2-2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20-40 минут. Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2-3 часа. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность.

Важно! Процедура является безопасной и безболезненной.

Методы проведения

Кардиотокография может быть:

  • Прямой (внутренней)
  • Непрямой (наружной)

Наружная КТГ проводится чаще. Она выполняется, когда пациентка лежит на левом боку либо полусидит (положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены). Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем, обеспечивающим максимальный контакт с кожей, и размещается на передней брюшной стенке. Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла. Предварительно он не смазывается гелем! Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах и при таких условиях, как открытие маточного зева не менее чем на 2 сантиметра, излитие вод и вскрытый плодный пузырь. Для проведения такой диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка результатов

КТГ плода при беременности и в родах – обследование, которое позволяет оценить целый ряд показателей, в числе которых:

  • Базальный ритм частоты сердечных сокращений плода (среднее значение ЧСС между мгновенными показателями, в перерыве между схватками или в 10-минутном промежутке)
  • Базальные изменения. Данный показатель определяет колебания частоты сердечных сокращений плода, которые не зависят от маточных сокращений
  • Периодические изменения. Этот показатель позволяет определить изменения ЧСС, происходящие в ответ на маточные сокращения
  • Время восстановления. Этот показатель свидетельствует о временном отрезке, следующим за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму
  • Амплитуда. Параметр представляет собой разницу в значениях сердечных сокращений между базальным ритмом и периодическими и базальными изменениями
  • Децелерации. Этот параметр представляет собой урежение сокращений на 30 и более и имеет продолжительность не менее 30 секунд
  • Акцелерации. Этот параметр представляет возрастание сокращений на 15-25 в минуту. Он считается благоприятным признаком, свидетельствующим об удовлетворительном состоянии плода

Нормальными считаются следующие показатели:

  • Базальный ритм: 120-160 в минуту
  • Амплитуда: 10-25 в минуту
  • Децелерации: отсутствуют
  • Акцелерации: 2 и более за 10 минут

Кардиотокограмма может быть сомнительной и патологической. В этих случаях она нередко проводится повторно, чтобы врач мог убедиться в наличии определенной патологии и принять адекватное решение о дальнейших действиях.

Преимущества проведения в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Специалисты МЕДСИ постоянно проходят обучение и повышают квалификацию. Это расширяет их возможности в сфере диагностики, профилактики и устранения различных патологий
  • Новейшие методы диагностики. В МЕДСИ обследования проводятся с применением современного высокоточного оборудования экспертного класса. Это позволяет получить точные результаты в кратчайшие сроки
  • Безопасность и безболезненность диагностики. КТГ не наносит вреда беременной женщине и ребенку. При этом она не занимает много времени и может выполняться так часто, как это необходимо
  • Отсутствие очередей. Мы позаботились о том, чтобы любая пациентка могла пройти обследование в удобное для нее время и без какого-либо дискомфорта
  • Возможности для быстрой записи к акушеру-гинекологу. При необходимости пациентка может сразу же после прохождения обследования посетить лечащего врача, чтобы получить от него необходимые рекомендации

Если вы планируете пройти кардиотокографию плода в МЕДСИ в Санкт-Петербурге, уточнить цену обследования или стоимость приема гинеколога, позвоните по номеру по номеру +7 (812) 336-33-33. Специалисты ответят на все вопросы и предложат удобное время для посещения врача.

Источник: spb.medsi.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.